Дипломная работа на тему: «Профилактическая деятельность медицинской сестры в сохранении репродуктивного здоровья мужчины и женщины зрелого возраста»

Практическая часть

«Выявление факторов риска заболеваний репродуктивной системы в зрелом возрасте среди пациентов ГКБ №51»

Разработка анкеты.

https://www.youtube.com/watch?v=DzVRIOVFKWo

Анкета.

Есть ли у вас вредные привычки? (табакокурение, употребление алкоголя?) Соблюдаете ли вы режим питания?

Имеете ли вы контакт с профессиональными вредностями более 5 лет?( воздействие высоких и низких температур , запыленность, загазованность) Как часто вы обращаетесь к специалистам

А)регулярно прохожу деспонсаризацию

Б) обращаюсь к врачу по необходимости

В)не доверяю врачам, лечусь народными средствами

Неблагоприятная экологическая обстановка

А) да

Б) нет.

Испытываете ли вы психоэмоциональное напряжение на работе, дома?

А) да, часто

Б) нет,

В) редко

Физическая активность. Занимаетесь ли вы спором?

А) да, регулярно

Б) нет

Что вы делаете для поддержания своего здоровья?

А) Ничего не предпринимаю

Б) Стараюсь правильно питаться

В) Занимаюсь физкультурой и спортом

Г) Читаю специальную литературу

Д) посещаю врача.

Е) соблюдаю меры личной гигиены.

Что мешает вам заниматься своим здоровьем ?

А) не хватает времени

Б) не хватает материальных средств

Что вы считаете для себя основным в поддержании здоровья?

А) регулярное питание

Б) борьба с вредными привычками

В) занятия спором

Г) профилактические обследования

Проведение анкетирования.

Анкетирование проводилось среди мужчин и женщин от 30-45 лет.

Анализ результатов анкетирования.

К сожалению, каждая пятая женщина и каждый второй мужчина имеют вредные привычки, лишь каждая шестая женщина и каждый второй мужчина — испытывает состояние душевного равновесия и эмоциональной стабильности, каждая седьмая женщина и каждый десятый мужчина — осуществляет регулярное наблюдение за своим здоровьем.

Таким образом,следует, что риск заболевания репродуктивной системы в зрелом возрасте ОЧЕНЬ ВЫСОК и требует профилактической деятельности и работы с населением.

Среди факторов, определяющих здоровый образ жизни, респонденты назвали наличие разнообразного, регулярного и полноценного питания.

Среди всех факторов здорового образа жизни лишь часть женщин и мужчин стремятся выполнять двигательный режим в полном объеме. В целом среди опрошенных женщин и мужчин лишь часть не связывают состояние своего здоровья с образом жизни, при этом у них отсутствует желание вести здоровый образ жизни, а некоторые не понимают важность и необходимость наличия здорового образа жизни для улучшения их здоровья. РЕКОМЕНДАЦИИ.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье как состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Следует заметить, что понятие «здоровье» является несколько условным и объективно устанавливается по совокупности антропометрических, клинических, физиологических и биохимических показателей, определяемых с учетом полового и возрастного факторов, а также климатических и географических условий.

Важной составляющей понятия «здоровье» является репродуктивное здоровье. Под репродуктивным здоровьем, в соответствии с рекомендациями Программы действий Международной конференции по вопросам народонаселения и развития (Каир, 1994), также подразумевается состояние полного физического и социального благополучия, а не только отсутствие заболеваний репродуктивной системы, нарушения ее функций и/или процессов в ней.

Таким образом, репродуктивное здоровье означает возможность удовлетворенной и безопасной сексуальной жизни, способность к воспроизведению (рождению детей) и возможность решать, когда и как часто это делать. Это предусматривает право мужчин и женщин на информацию и доступ к безопасным, эффективным, доступным по цене и приемлемым методам планирования семьи и/или к иным, избранным ими методам регулирования рождаемости, которые не противоречат закону.

Понятие «репродуктивное здоровье» включает в себя и сексуальное здоровье — состояние, позволяющее человеку в полной мере испытывать половое влечение и реализовывать его, получая при этом удовлетворение.

Согласно изложенным выше определениям, охрана репродуктивного здоровья — это совокупность факторов, методов, процедур и услуг, которые оказывают поддержку репродуктивному здоровью и содействуют благосостоянию семьи или отдельного человека, путем профилактики и решения проблем, связанных с репродуктивным здоровьем.

ОБРАЗ ЖИЗНИ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ

Иногда простые изменения в привычном укладе жизни могут значительно повысить шансы на сохранение репродуктивного здоровья.. Образ жизни неизбежно оказывает влияние на ваше самочувствие в целом, и на процессы гормональной регуляции репродуктивной функции в частности. Этот список поможет вам удостовериться, что вы и ваш партнер находитесь в наилучшей форме.

Оцените свой рацион питания

Еда сама по себе не влияет на наступление беременности, но поддержание сбалансированной диеты и нормальной массы тела может дать положительный эффект. Как у женщин с избыточной, так и с недостаточной массой тела времени до наступления беременности проходит больше.

Начните с увеличения доли свежих овощей и фруктов в рационе.

Так вы естественным путем уменьшите количество потребляемых калорий И увеличите содержание в пище необходимых для организма питательных веществ.

Если вы соблюдаете диету для снижения веса, попросите вашего врача оценить, не слишком ли она строгая. Снижение веса полезно, но диета с большим количеством ограничений может ухудшить фертильность. При наличии расстройств питания, таких как анорексия, булимия или компульсивное (неконтролируемое) переедание, обязательно сообщите об этом своему врачу. Эти состояния могут снизить вероятность зачатия.

И наконец, не употребляйте алкоголь и наркотики. Влияние умеренного количества алкоголя на фертильность остается неизвестным. Однако, доказано, что употребление алкоголя в большом количестве приводит к снижению фертильности как у женщин, так и у мужчин.

У курящих женщин повышается вероятность проблем, связанных с зачатием. На время планирования беременности женщине рекомендуется бросить курить или хотя бы уменьшить количество выкуриваемых сигарет менее чем до 10 в день. Употребление марихуаны женщинами также приводит к снижению фертильности.

Сделайте глубокий вдох и расслабьтесь

Важно контролировать свои эмоции, чтобы они не одержали верх и не подавили вас. Стресс может вызвать нарушения овуляции и, конечно, снизить половое влечение. Он может привести к проблемам с желудком, нарушить поступление в организм питательных веществ, ослабить иммунную систему и вызвать депрессию. При всем этом, прямое влияние стресса на развитие бесплодия было доказано лишь в отдельных редких случаях.

Вот несколько идей, с которых можно начать. Это может показаться парадоксальным, но чтобы научиться релаксации необходимы определенные усилия!

Запишитесь на курсы йоги, займитесь медитацией и уделите больше внимания своему внутреннему состоянию и духовной жизни. Найдите информацию о специальных техниках релаксации, таких как глубокое дыхание или креативная визуализация.

Выходите из дома! Сходите в кино, выпейте чашечку чая с друзьями в каком- ни будь новом месте или даже прополите сорняки в саду Не так важно, что вы делаете, важнее то, что вы делаете это вдали от обычного окружения. Заведите дневник. Записывайте в нем свои мысли и чувства, это поможет вам понять себя и осознать, почему вы испытываете стресс.

Займитесь общественной деятельностью. Запишитесь на какие-нибудь курсы, станьте волонтером или членом благотворительной организации. Ничто так не помогает забыть на время о своих собственных проблемах, как помощь другим людям.

Сходите на массаж. Это даст вам возможность побаловать себя и в то же время снять напряжение.

Старайтесь хорошо высыпаться

Сам по себе сон не устраняет стресс, но недостаток сна может ухудшить ситуацию.

10 советов для хорошего ночного сна:

  1. Избегайте приема алкоголя перед сном; он может нарушить засыпание.
  2. Не занимайтесь в постели ничем другим, кроме сна и секса. Найдите другое место для просмотра телевизора, приема пищи, чтения или работы!
  3. Регулярно занимайтесь спортом, но не менее чем за 3 часа до сна. Попытайтесь ложиться спать в одно и то же время.
  4. Избегайте тяжелой пищи перед сном.
  5. Ограничьте прием кофеина и никотина, которые являются стимуляторами,
    и не употребляйте их менее чем за 3 часа до сна.
  6. Если вы не заснули в течение 15 минут после того, как легли в кровать, встаньте и займитесь чем-нибудь успокаивающим. Как только появится желание лечь снова, попробуйте лечь снова.
  7. Не пейте много жидкости перед сном.
  8. Придумайте расслабляющий ритуал перед сном — например, горячая ванна
    и спокойная музыка.
  9. Пытайтесь не переживать из-за бессонницы; это может только ухудшить проблему. Некоторые эксперты советуют даже спрятать часы!
  10. Начните заниматься фитнесом

Физические упражнения помогут избавиться от лишнего веса и жировых отложений и повысить либидо, что в свою очередь может значительно повысить шансы зачатия. При регулярных занятиях средней интенсивности сжигается лишний жир, улучшается деятельность сердца и общий тонус организма и повышается фертильность.

Если вы оба до этого не занимались спортом регулярно, самое время начать. 30 минут спокойных упражнений 4-5 раз в неделю помогут вашему организму постепенно прийти в норму. Но не перестарайтесь! Чрезмерные тренировки могут снижать фертильность.

Начало

Вас и вашего партнера не должна пугать перспектива регулярных физических упражнений. Вы можете начать с небольших простых изменений в вашем распорядке дня. Вот несколько идей, которые можно использовать: Ходите пешком или ездите на велосипеде туда, куда вы обычно ездите на автомобиле.

Выходите из автобуса или паркуйте автомобиль немного дальше от места назначения.

Вместо лифта ходите пешком по лестнице.

Танцуйте.

Прогуливайтесь во время обеденного перерыва.

Ходите пешком

Для улучшения здоровья не обязательно посещать дорогие фитнес-клубы. Ходьба пешком — прекрасный способ начать регулярные занятия спортом. Ходьба усиливает выработки естественных эндорфинов в головном мозге, улучшающих настроение и самочувствие.

Начинайте тренировки постепенно и через несколько недель начинайте ходить быстрее, увеличивайте расстояние и продолжительность ходьбы. Разнообразьте вашу сексуальную жизнь.

По большому счету, позиции при половом акте не оказывают существенного влияния на вероятность наступления беременности. Но при наличии проблем любая мелочь способна помочь!

Основная цель- обеспечить попадание максимального количества спермы к шейке матки. Поэтому разумно избегать позиций, в которых сперма движется против силы тяжести, например, сидя или стоя.

Некоторые исследователи также считают, что связанные с женским оргазмом сокращения влагалища могут способствовать более глубокому проникновению спермы в шейку, однако связь между оргазмом и фертильностью точно не доказана.

Многие пары пробуют разные позиции, стараясь повысить вероятность зачатия. Это может сделать вашу сексуальную жизнь более насыщенной и интересной, но ни в коем случае не должно приводить к ненужным стрессам. Наиболее важным является то, чтобы вы и ваш партнер чувствовали себя комфортно, и секс не превращался в обязательство или рутину.

Роль акушерки в профилактике мужского и женского бесплодия, а также комплекс предостережений и мер против недуга

Статистика ВОЗ беспощадна: 15% молодых семей не может завести желанного ребенка. При этом бесплодие супружеской пары на 40% связано с женскими проблемами, на 38% – с мужскими проблемами, а 22% связано с нарушениями у обоих партнеров. По прогнозам врачей, в ближайшем времени бесплодие сравняется с раком и сердечно-сосудистыми заболеваниями по своей распространенности и проблематичности лечения.

Общеизвестно, что предотвращать болезнь гораздо легче, чем устранять ее последствия. Поэтому чтобы никогда не познакомиться со страшным недугом под названием «бесплодие», нужно как можно раньше заняться его профилактикой.

Существует две разновидности бесплодия:

  • наследственное (врожденное);
  • приобретенное.

При врожденном недуге поможет только квалифицированное, комплексное лечение под надзором специалиста. А приобретенное бесплодие у женщин и мужчин поможет предотвратить профилактика. Бесплодием следует называть невозможность удачного зачатия супругов при условии регулярных незащищенных половых контактов в течение минимум года.

К общим профилактическим мероприятиям относятся:

  • следование правилам ЗОЖ;
  • соблюдение гигиены, особенно половых органов;
  • сбалансированный режим питания;
  • постоянный половой партнер;
  • устранение стрессовых и депрессивных ситуаций;
  • избегание абортов;
  • не принимать сильные лекарственные препараты, в том числе и оральные контрацептивы без врачебного назначения.

Об особенностях профилактических мероприятий будет описано ниже.

Комплексного подхода к профилактике мужского и женского бесплодия необходимо придерживаться с юных лет.

Женский организм так устроен, что влагалище, матка и фаллопиевы трубы могут контактировать с внешней средой. Поэтому для девушек особенно важно соблюдать нормы личной гигиены:

  1. Регулярно проводить подмывание внешних половых органов теплой проточной водой.
  2. Не использовать для очищения интимных частей тела щелочное мыло. Лучше применять специальный гель для интимной гигиены с оптимальным уровнем pH.
  3. Вытирать интимные места специально отведенным для этого полотенцем. Убирать влагу с гениталий нужно промокающими, легкими движениями.
  4. Важна гигиена при коитусе. После каждого полового акта необходимо подмываться.
  5. Во время менструации гигиена должна быть особенно тщательна. Следует регулярно менять прокладки и тампоны. В критические дни избегать плавания в бассейнах и открытых водоемах, не совершать физически тяжелых действий. Воздержаться от половых контактов, так как именно в этот период матка открыта для заноса инфекций извне.

Предлагаем Вашему вниманию видео на тему женской гигиены:

Для сильной половины человечества важно:

  • регулярно принимать теплый душ, особое внимание уделяя половым органам;
  • избегать частого посещения саун и бань, не принимать горячую ванну, – все этоможет привести к нарушениям спермогенеза;
  • ношение белья свободного кроя из натуральных материалов – лучше всего выбирать трусы в виде шорт, избегая узких плавок.

Частная смена сексуальных партнеров, беспорядочные половые контакты могут косвенным образом привести к женскому и мужскому бесплодию. Это случается по двум причинам:

  1. Заражение ЗППП. Такие недуги, как сифилис, гонорея, хламидиоз и другие могут легко спровоцировать патологические изменения на внутренних половых органах у женщин, а также негативно повлиять на качественный и количественный состав спермы у мужчин. Это приведет к возникновению бесплодия.
  2. Частая смена женщиной половых партнеров может стать причиной нежелательной беременности и, как следствие, – аборта. А аборт, особенно проведенный в кустарных условиях, легко может стать причиной последующих неудачных беременностей.

Исследования венгерских ученых выявили, что более, чем у 7% женщин, перенесших аборт, встречаются ранние осложнения. У 11% женщин после аборта проявляются отдаленные осложнения.

Момент страсти с незнакомцем или незнакомкой может закончиться большими проблемами в будущем. Поэтому заниматься сексом нужно с одним постоянным партнером.

XXI век изобилует всевозможными формами контрацептивов. Только врач-гинеколог может подобрать подходящее средство предохранения без вреда для здоровья. Наиболее популярные методы контрацепции:

  • презерватив (лучше выбирать с бактерицидной смазкой);
  • влагалищная паста или шарики;
  • внутриматочная спираль;
  • противозачаточный колпачок;
  • оральная контрацепция.

Выбор велик. Но самостоятельно назначать себе метод предохранения нельзя. Особенно это касается оральной контрацепции. Неправильно подобранный препарат может сбить гормональный фон, вызвать нарушение работы детородных органов.

Мужчины при незапланированном половом контакте обязательно должны пользоваться презервативом. Если незащищенный секс с незнакомкой все-таки состоялся, необходимо сразу же обмыть водой половые органы и обработать их хлоргексидином или мирамистином. При появлении жжения и зуда на пенисе нужно посетить уролога.

О пагубном влиянии никотина, этилового спирта и наркотиков на женский и мужской организмы известно давно. Для людей, готовящихся стать родителями, особенно важно отказаться от вредных привычек. Чтобы организм успел вывести весь накопившийся яд из организма, полный отказ от алкоголя и курения должен произойти за полгода до зачатия.

Вредные вещества плохо влияют на мужские и женские гаметы, ухудшают их репродуктивные качества и жизнеспособность. Во время беременности также нельзя употреблять вредные вещества. Плод с кровью матери через плаценту получает настоящий удар из ядовитых соединений.

Любая женщина должна проходить профилактический гинекологический осмотр. Если же планируется зачатие, то мед. осмотр лучше проводить каждые полгода.

Врач задаст сначала несколько вопросов (интенсивность и продолжительность менструации, наличие половой жизни, перенесенные ранее половые инфекции и аборты). На основании ответов и последующего осмотра гинеколог поможет вовремя заметить какие-либо отклонения от физиологической нормы и отправит на дальнейшее обследование. Именно благодаря своевременному посещению кабинета «женского доктора» можно вовремя заметить патологию и устранить ее.

Мужчины в качестве профилактики посещают кабинет уролога перед планируемым зачатием или при возникновении патологий мочеполовой сферы. После 45 лет профилактические посещения уролога должны стать ежегодными.

Большую роль играют акушерки в просветительской деятельность, которая очень важна в профилактике от бесплодия. Почему-то у нас в обществе не принято поднимать темы интимного характера. Но такие разговоры нужны.

Профилактические беседы о вреде абортов, нерегулярных мед. осмотров, распутной жизни, о многообразии форм современной контрацепции, – все это должны доносить до населения сотрудники родильных домов и гинекологических кабинетов (акушерки и акушеры-гинекологи).

Подходить и готовиться к беременности нужно заблаговременно. Ведь только у здоровых, счастливых и любящих родителей может появиться на свет крепкий и активный малыш.

Видео на тему профилактики женского бесплодия:

источник

В современных условиях функционирования Российского здравоохранения заслуживает пристального внимания всестороннее исследование профессиональной роли средних медицинских работников, поскольку их участие в сохранении здоровья женщин – как залог здоровья будущего поколения – несомненно.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Компрессы с димексидом при артрозе | Суставы

Роль сестринского персонала в профилактике женского бесплодия

В современных условиях функционирования Российского здравоохранения заслуживает пристального внимания всестороннее исследование профессиональной роли средних медицинских работников, поскольку их участие в сохранении здоровья женщин – как залог здоровья будущего поколения – несомненно.

Так как причины бесплодия самые разнообразные, то и профилактические мероприятия не следует ограничивать только в рамках акушерско-гинекологической деятельности, а задействовать медсестер в школах, в венерологических диспансерах, в эндокринологической службе и терапевтических кабинетах.

Что касается появления первой менструации, тут крайне необходимы совместные действия со стороны медицинской сестры школы и матери не только в отношении создания гигиенических навыков при менструации, но особенно в связи с ознакомлением девочки с угрозами абортов, венерических заболеваний.

Школьная медицинская сестра должна следить особенно внимательно за тем, наступает ли своевременно половое созревание или запаздывает. Каждую девочку, у которой не появились менструации до 15-летнего возраста, следует направлять в женскую консультацию или специальные кабинеты по гинекологии детско-юношеского возраста.

К мероприятиям индивидуальной профилактики женского бесплодия относится повседневный уход за наружными половыми органами и соблюдение правил личной гигиены во время менструации. Предупреждения инфекционных заболеваний в детстве и периоде полового созревания, а также воспалительных заболеваний женских половых органов.

Медицинские сестра должны проводить санитарно-просветительную работу по гигиене половой жизни, о вреде аборта, об опасности прерывания первой беременности, о системе оздоровительный мероприятий, способствующих сохранению репродуктивной функции женщин.

Медицинская сестра выполняет назначения врача. Все лечебные процедуры должны быть безболезненны. Соблюдение лечебно- охранительного режима, правильно организованный уход за пациентами, заботливое отношение к ним, точное выполнение врачебных назначений – залог успешного лечения. Пациенты должны видеть, что их здоровье является предметом постоянного внимания медицинского персонала.

Болезнь всегда проще предотвратить, чем лечить. Поэтому женщины, которые хотят в будущем родить здоровых детей, должны соблюдать правила для профилактики бесплодия:

— полноценно и правильно питаться;

— избегать стрессовых и конфликтных ситуаций;

— отказаться от употребления алкогольных напитков и табака;

— соблюдать гигиену в половой сфере.

Негативное влияние на детородную функцию оказывает кофеин. Его необходимо минимизировать (300 миллиграмм в сутки). Питание женщины для успешного зачатия должно содержать следующие вещества: жирные кислоты, фолиевая кислота, селен, цинк, витамины С, Е и группы В. По назначению врача можно принимать поливитаминные препараты.

По назначению врача пациентка принимает фармацевтические препараты, а медицинская сестра консультирует по правильности их применения.

Только таким образом, путем целенаправленных усилий медицинских работников можно достичь истинной профилактики бесплодия, а в этом заключается самый надежный способ снижения числа бездетных семей, сохранения детородной функции женщины, а оттуда и повышение рождаемости.

Тема, раскрываемая в пособии, актуальна, так как обучение пациента правильному сбору биологического материала является одной из главных обязанностей деятельности среднего медицинского работника в любо.

Методическая разработка практического занятия по теме «БИОМЕХАННИКА» предназначена для проведения данного занятия со студентами 1 курса обучающегося по специальности.Актуальность практического з.

Гестозы представляют собой осложнение физиологически протекающей беременности, связанное с нарушением процесса адаптации организма матери к беременности и характеризующееся напряжением компенсаторных .

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи – одна из важнейших проблем, определяющих качество и безопасность оказания медицинской помощи. ИСМП развиваются у 5,0–10,0% госпитализиро.

Целью данной работы является показать востребованность знания латинского языка в профессиональной деятельности среднего медицинского персонала. Данное исследование основано на анализе анкетирова.

источник

Приложение А

Анкетирование населения по выявлению уровня информированности населения о причинах, приводящих к женскому бесплодию

Анкета для женщин, страдающих бесплодием

Приложение Б

Анкетирование акушерок на выявление готовности к ведению профилактических мероприятий по заболеваниям, приводящим к бесплодию на базе ГБУ «Курганский областной перинатальный центр».

Приложение В

Рекомендации для женщин по профилактике заболеваний, приводящих к бесплодию

Приложение Г

Предложения для акушерок женской консультации по проведению профилактических мероприятий по заболеваниям молочных желез.

Приложение Д

Должностная инструкция акушерки

Бесплодный брак – это отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течение одного год регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств.

Бесплодие – серьезная медицинская и социальная проблема. Бесплодие не является болезнью. Это состояние, вызванное иногда перенесенными ранее заболеваниями [16].

Бить тревогу Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) начала еще в конце 80-х годов прошлого века, когда количество бесплодных семей неустанно росло и к этой проблеме по медицинским показателям стало добавляться устойчивое нежелание иметь детей, психологическое бесплодие и бесплодие неясного происхождения [17].

Таким образом, репродуктивная способность представляет собой одну из актуальных проблем гинекологии и андрологии, а при бесплодии супружеской пары имеется крайне редкое сочетание социального, психического и, как правило, физического нездоровья в семье [9].По данным Курганского областного перинатального центра кабинет «Брак и семья» в 2020 году всего посетило 10358 человек, из них 175 бесплодных пациенток. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) сделали 41 человек.

По данным официальной статистики изучения бесплодия в России количество таких пар выросло с 15 % (2020 г.) до 18 % (2020 г.), а это более 12 млн. человек [20].

Актуальность темы дипломной работы связана со значительным распространением бесплодия в России и заключается в необходимости разработки рекомендаций по совершенствованию профилактической работы акушерок в данном направлении.

Цель: выявить роль акушерки в проведении профилактических мероприятий по заболеваниям трубно-перитонеального характера.

  • Выявить уровень информированности населения о причинах, приводящих к бесплодию.
  • Изучить виды профилактических мероприятий по заболеваниям трубно-перитонеального характера.
  • Выявить роль акушерки в информированности пациентов и готовность к ведению профилактических мероприятий.
  • Выявить проблемы в готовности акушерки женской консультации осуществлять организацию и проведение профилактических мероприятий.
  • Разработать рекомендации для акушерок женской консультации по проведению профилактических мероприятий заболеваний трубно-перитонеального характера, приводящих к бесплодию.
  • Разработать рекомендации для женщин по профилактике заболеваний, приводящих к бесплодию.

Объект: содержание работы акушерки.

Предмет: современные и эффективные формы профилактической работы акушерки с женщинами по вопросам бесплодия.

Гипотеза: в настоящее время существуют необходимость совершенствовать и активизировать профилактическую деятельность акушерок в связи с низким уровнем информированности населения о причинах, приводящих к бесплодию.

  • анализ литературы;
  • статистический
  • сравнение;
  • обобщение;
  • анкетирование.

Глава 1. Теоретические аспекты заболеваний трубно- перитонеального характера, приводящие к женскому бесплодию

Бесплодие считается первичным, если у женщины не было ни одной беременности, и вторичным, если в прошлом женщина перенесла аборты, роды, выкидыши, внематочную беременность [19].

1.2 Причины женского бесплодия

Комплексное клинико-лабораторное обследование женщин позволяет выяснить следующие причины бесплодия:

— двухсторонняя непроходимость маточных труб (78.8-82%);

1.3 Виды женского бесплодия

Удельный вес нарушений проходимости маточных труб в этиологической структуре женского бесплодия составляет 35-40%. Трубно-перитонеальное бесплодие является причиной перенесенных воспалительных заболеваний придатков матки и брюшины малого таза. Следует отметить, что воспалительные заболевания женских половых органов в настоящее время весьма часто протекают субклинично и многие женщины не отмечают это обстоятельство при сборе анамнеза.

1.4 Диагностика женского бесплодия

Полноценное обследование, включающее в себя диагностические тесты, является весьма затратным, как с финансовой точки зрения, так и с моральной. По времени диагностика женского бесплодия занимает примерно четыре-пять менструальных циклов. Такая длительность объясняется несовместимостью некоторых процедур между собой и тем, что тесты могут проводиться лишь в определенные дни менструального цикла. При любом виде женского бесплодия диагностика начинается со сбора анамнеза, гинекологического осмотра и сдачи анализов.

1.5 Заболевания передающиеся половым путем ведущие к бесплодию

Ввиду того что довольно часто происходит одновременное заражение трихомониазом и другими половыми инфекциями (гонорея, хламидиоз, кандидоз), симптомы трихомониаза могут быть «смешаны» с симптомами других инфекций [13].

1.6 Профилактика женского бесплодия

Первый уровень — учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь населению в городах и сельской местности. Это поликлиники, врачебные амбулатории, участковые сельские больницы, женские консультации, фельдшерско-акушерские пункты, а также служба скорой медицинской помощи.

2.1 Выявление уровня информированности населения о причинах, приводящих к женскому бесплодию

В ходе проведенного исследования было опрошено 50 беременных, 50 женщин, страдающих бесплодием, 20 акушерок.

В результате изучения уровня информированности населения о причинах, приводящих к бесплодию, мы получили следующие результаты:

В результате проделанной работы выявлен уровень информированности населения о причинах, приводящих к бесплодию. Мы выяснили, что полученные результаты опрошенных беременных и женщин, стоящих на учете по бесплодию, значительно отличаются. О причинах, приводящих к бесплодию знают: 82% опрошенных беременных и 74% опрошенных бесплодных. Из них данных опроса мы сделали вывод, что информация, которой владеют пациентки, недостаточно объективна. Так как, были названы такие причины как врожденные пороки развития, аборты, ЗППП, гинекологические заболевания, вредные привычки. В то время как литературные источники указывают также на нарушения гормонального фона и менструальной функции. Наиболее же частыми причинами являются непроходимость маточных труб и эндометриоз.

источник

Рассмотрение факторов, механизма распространения, патогенеза и классификации воспалительных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. описание их клиники, диагностики и лечения. выявление роли медсестры в профилактике воспалительных заболеваний.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.ginekoloz.ru/

Размещено на http://www.ginekoloz.ru/

Роль медицинской сестры в профилактике воспалительных заболеваний у женщин репродуктивного возраста

Специальность050601 Сестринское дело

Глава 1. Факторы, механизм распространения, патогенез и классификация воспалительных заболеваний у женщин репродуктивного возраста

1.1 Возбудители и факторы, способствующие неспецифическим воспалительным заболеваниям органов малого таза. Механизм распространения и защиты от инфекции

1.2 Патогенез воспалительных заболеваний женских половых органов

1.3 Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов

Глава 2. Воспалительные заболевания у женщин репродуктивного возраста и роль медсестры в профилактике данных заболеваний

2.1 Клиника, диагностика и лечение воспалительных заболеваний женских половых органов

2.2 Роль медсестры в профилактике воспалительных заболеваний у женщин репродуктивного возраста

Список использованной литературы

Воспалительные заболевания гениталий, особенно в хронической стадии, на протяжении длительного времени остается одной из важных проблем гинекологии, которая имеет не только клиническое, но и социальное значение. Воспалительные процессы составляют 60-65% гинекологических заболеваний. Различают воспалительные процессы неспецифической и специфической этиологии. К первой группе относят воспалительные процессы, вызванные стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, синегнойной палочкой, ко 2-й — обусловленные трихомонадами, гонококками, кандидами, вирусами, микоплазмами, хламидиями.

Актуальность курсовой работы определяется высокой распространенностью воспалительных заболеваний у женщин репродуктивного возраста, сложностью диагностики и лечения, высоким уровнем хронизации и связанными с ней отдаленными последствиями (бесплодие, акушерские осложнения, повышенный риск эктопической беременности, синдром хронических тазовых болей). Кроме того, важность проблемы обусловлена неуклонным ростом заболеваемости, «омоложением» контингента больных, что значительно ухудшает репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста.

Больные воспалительными заболеваниями органов малого таза неспецифической этиологии составляют 60-65% пациенток, обратившихся по поводу гинекологических заболеваний в женскую консультацию, и 30% направляемых на стационарное лечение.

Цель курсовой работы: рассмотреть сущность воспалительных заболеваний и выявить роль медицинской сестры в профилактике воспалительных заболеваний у женщин репродуктивного возраста.

1. Рассмотреть факторы, механизм распространения, патогенез и классификацию воспалительных заболеваний у женщин репродуктивного возраста.

2. Выявить роль медсестры в профилактике воспалительных заболеваний.

Глава 1. Факторы, механизм распространения, патогенез и классификация воспалительных заболеваний у женщин репродуктивного возраста

1.1 Возбудители и факторы, способствующие неспецифическим воспалительным заболеваниям органов малого таза. Механизм распространения и защиты от инфекции

воспалительный заболевание женщина медсестра

Воспалительные заболевания органов малого таза характеризуются полимикробной этиологией. Практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалище, могут принимать участие в воспалительном процессе.

Ведущая роль принадлежит наиболее вирулентным микроорганизмам, прежде всего кишечной палочке и стафилококку. Общепризнанна и роль анаэробов. При воспалениях наиболее часто обнаруживают стафилококки, стрептококки, энтерококки, анаэробы. В последующие годы большое значение придается апатогенным микроорганизмам (микоплазмы, уреаплазмы), которые проявляют свои патогенные свойства на фоне нарушения механизмов противоинфекционной защиты организма.

Факторы, способствующие развитию инфекции при воспалительных заболеваниях гениталий — генитальные факторы: бактериальный вагиноз, урогенитальные заболевания полового партнера, инфекции, передаваемые половым путем. В возникновении воспалительного процесса значительное, а иногда и решающее значение имеют провоцирующие факторы: патологические роды, аборты, гистеросальпингография, гистероскопия, выскабливание стенок полости матки, длительное применение внутриматочных контрацептивов. Социальные факторы: хронические стрессовые ситуации, недостаточное питание, алкоголизм и наркомания, некоторые особенности сексуальной жизни (раннее начало половой жизни, высокая частота половых контактов, большое число половых партнеров, нетрадиционные формы половых контактов, половые сношения во время менструации).

Экстрагенитальные факторы: авитаминоз, сахарный диабет, ожирение, анемия, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, дисбактериоз, иммунодефицитные состояния. В развитии воспалительного процесса большое значение имеет ослабление или повреждение барьерных механизмов, способствующее формированию входных ворот для патогенной микрофлоры.

Пути распространения септической инфекции при воспалительных заболеваниях гениталий. Путями распространения инфекции являются каналикулярный (восходящий, по протяжению), гематогенный и лимфогенный. Проникновение инфекционных агентов в верхние половые пути чаще всего происходит с участием сперматозоидов, трихомонад, возможен и пассивный транспорт, последнее место занимают гематогенный и лимфогенный пути. Гематогенный вариант характерен для генитального туберкулеза. Лимфогенный путь, а также распространение воспаления в результате непосредственного контакта с воспалительно измененным органом брюшной полости встречается при аппендиците, цистите, колите. Особенно важна роль спермы в передаче гонореи. Установлена возможность прикрепления к сперматозоиду до 40 гонококков. Хламидии также способны прикрепляться к сперматозоидам. Чем больше хламидий, тем к большему числу сперматозоидов они прикрепляются. При снижении рН-среды феномен прилипания хламидии увеличивается.

Механизм прикрепления микроорганизмов к сперматозоидам изучался в эксперименте in vitro. Считается, что сперматозоиды обладают отрицательным поверхностным зарядом, который является своеобразным рецептором для микроорганизмов. Последние, прикрепившись к сперматозоидам, достигают матки, маточных труб и брюшной полости. Механизм пассивного транспорта микроорганизмов до конца не изучен. Возможно, определенная роль принадлежит сократительной деятельности матки, маточных труб, изменениям в них под влиянием отрицательного давления, связанного с движением диафрагмы.

Механизмы биологической защиты от воспалительных заболеваний женских половых органов:

— анатомо-физиологические особенности строения наружных половых органов — сомкнутые половые губы;

— многослойный плоский эпителий слизистой влагалища, преграждающий проникновение микроорганизмов в подлежащие ткани;

— нормальная микрофлора влагалища (палочки молочнокислого брожения); кислая среда влагалища (рН 3,8-4,5);

— способность влагалища к самоочищению; наличие слизистой пробки цервикального канала (иммуноглобулины, лизоцим, мукополисахариды), препятствующей восходящему инфицированию;

— циклическая отслойка функционального слоя эндометрия; перистальтическое сокращение маточных труб и мерцание реснитчатого эпителия труб в сторону просвета полости матки;

— местный и общий противоинфекционный иммунитет.

1.2 Патогенез воспалительных заболеваний женских половых органов

В инициации острого воспалительного процесса основная роль принадлежит микробному фактору, в ответ, на внедрение которого развивается классический каскад реакций (альтерация, экссудация и пролиферация), регулируемых медиаторами воспаления — простагландинами, кининами. Нарушение проницаемости сосудистой стенки, дестабилизация сосудистых мембран способствуют тому, что в ткани выходят электролиты (калий, кальций, магний). Нарушение микроциркуляции, повышение агрегации форменных элементов превращают очаг воспаления в очаг хронического диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Гуморальные изменения вызывают локальный сосудистый спазм, сменяющийся в дальнейшем расширением мелких артерий с повыше-нием давления в капиллярах, а также развитием сначала артериального, а затем венозного стаза; повышают проницаемость сосудистой стенки для микробных тел и их токсинов. При этом обеспечивается выход из сосудистого русла иммунокомпетентных клеток. Тканевая гипоксия закономерно приводит к активизации анаэробного пути углеводного обмена (гликолиза) с образованием в тканях промежуточных недоокисленных продуктов (пировиноградной, яблочной, янтарной кислот), накоплению жирных кислот и кетоновых тел. В очаге воспаления выделяется много кининов, которые вместе с простагландинами инициируют возникновение боли в пораженном органе.

Фазы выделяют в течение воспалительного процесса. В течение воспалительного процесса выделяют 3 фазы:

1-я фаза — альтерация — возникает в ответ на внедрение инфекта и характеризуется преобладанием дистрофических и некротических сдвигов;

2-я фаза — экссудация — характеризуется преобладанием реакции системы микроциркуляции, главным образом ее венулярного отдела, над процессами альтерации и пролиферации.

3-я фаза — пролиферация (продуктивное воспаление) — характеризуется преобладанием размножения клеточных элементов пораженной ткани, а также интенсивной микро- или макрофагальной, лимфоцитарной инфильтрацией органа или ткани.

Одной из причин затяжного течения воспалительного процесса матки и ее придатков служит несостоятельность защитных систем организма, которая проявляется в изменении клеточного и гуморального звеньев иммунитета, снижении показателей неспецифической резистентности, сенсибилизации организма и развитии аутоиммунного процесса. Важным патогенетическим звеном хронического воспаления матки и придатков у женщин репродуктивного возраста являются нарушения в системе гемостаза и микроциркуляции. У больных с хроническим аднекситом отмечаются повышение коагуляционного потенциала и снижение фибринолитической активности крови с развитием хронической формы ДВС-синдрома. Все это приводит к гипоксии тканей, замедлению процессов регенерации и хронизации процесса.

1.3 Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов

По характеру течения процесса воспалительные заболевания разделяют : острые и хронические.

По этиологическому фактору: делят на неспецифические и специфические, вызванные инфекциями передающимися половым путем, а также микобактериями туберкулеза.

По анатомическому фактору: делят на воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов, границей между которыми является внутренний зев.

К воспалительным заболеваниям наружных половых органов относятся: вульвит, вагинит, эндоцервицит, бартолинит, абсцесс бартолиниевой железы.

Воспалительные заболевания внутренних половых органов: кольпит, эндометрит, эндомиометрит, сальпингоофорит.

Кроме того, выделяют осложнения данных заболеваний:

— параметрит — воспаление околоматочной (параметральной) клетчатки;

— перисальпингит — локальное воспаление участка брюшины, покрывающего маточную трубу;

— пиосальпинкс — скопление гнойного экссудата в просвете маточной трубы, вызванное воспалительными изменениями в ней;

— пиовар — воспалительное поражение яичника, характеризующееся образованием полости с гнойным содержимым;

— тубоовариальное образование — воспалительный инфильтрат, в который вовлечены яичник (возможен пиовар) и маточная труба (возможен пиосальпинкс);

— пельвиоперитонит — воспаление брюшины малого таза; общий перитонит, в данном случае — это воспаление брюшины, выходящее за пределы малого таза (вплоть до разлитого).

Глава 2. Воспалительные заболевания у женщин репродуктивного возраста и роль медсестры в профилактике данных заболеваний

2.1 Клиника, диагностика и лечение воспалительных заболеваний женских половых органов

Воспалительные заболевания наружных половых органов.

Вульвит — воспаление наружных женских половых органов. Различают первичный и вторичный вульвит.

Возникновению первичной формы способствует опрелость (при ожирении), несоблюдение правил гигиены половых органов, химические, термические, механические раздражения, ссадины, расчесы, сахарный диабет.

Вторичный вульвит возникает в результате воспалительных процессов во внутренних половых органах. У женщин репродуктивного возраста вульвит развивается на фоне гипофункции яичников, авитаминоза, чаше бывает в постменопаузе, особенно при сахарном диабете. Возникновение вульвитов больше присуще детскому возрасту и обусловлено это рядом анатомо-физиологических особенностей гениталий у девочек: густые, гнойные выделения из влагалища являются признаком вагинита.

При вагиноскопии в острых случаях видна отечная слизистая влагалища, резко гиперемированная, с гнойным налетом. В хронических случаях обнаруживают очаговую гиперемию, которая чередуется с участками слизистой оболочки нормальной окраски. Нередко наблюдается картина гранулезного вагинита, при котором на влагалищных стенках видны множественные зерновидные образования красного цвета.

Факторы, способствующие развитию вульвовагинитов у девочек:

— избыточная складчатость слизистых оболочек;

— низкая эстрогенная насыщенность;

— истощенность и замедленная пролиферация эпителия полового тракта;

— нейтральная или щелочная среда влагалища;

— недостаточное смыкание половых губ;

— преобладание во влагалище кокковой флоры;

— сниженный общий и местный иммунитет;

— низкое содержание гликогена в эпителии.

1) Эндогенные: сахарный диабет, экссудативный диатез, тонзиллит, корь, скарлатина, цитит, гельминтозы.

2) Экзогенные: травма половых органов; попадание во влагалище инородного тела; неопрятность девочки; вредные привычки и алиментарные нарушения.

При остром вульвите наблюдаются гиперемия и отек наружных половых органов, серозно-гнойные налеты. Больные жалуются на боль, зуд, жжение, боль при движениях.

Диагностика базируется на описанной клинической картине, результатах бактериоскопического и бактериологического исследований выделений. Во время вагиноскопии констатируют, что слизистая оболочка влагалища отечна, гиперемирована, выделения гнойные. В острый период применяют осторожное промывание дезинфицирующими растворами (фурациллин, перекись водорода, риванол), также эффективно орошение раствором питьевой соды, отваром ромашки, настоем листа шалфея. Местное применение антибиотиков (мази, свечи) после идентификации микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам. Нормализация влагалищной микрофлоры (лактобактерии, колибактерии, бификол). Эффективно облучение наружных половых органов с помощью гелий-неонового или полупроводникового лазера.

При выраженном зуде назначают седативную терапию (препараты брома, пустырника, валерианы), местно — 5% анестезирующую мазь.

Старческий (сенильный) кольпит.

В период менопаузы и постменопаузы возникает сенильный или атрофический кольпит. На фоне атрофической слизистой влагалища (исчезновение складок, сглаживание сводов) могут появляться трещины, изъязвления, гиперемия, патологические бели, боль.

Кроме традиционных методов обследования необходимо проводить цитологическое исследование влагалищного мазка (на АК), простую и расширенную кольпоскопию, прицельную биопсию (участки наиболее подозрительные в плане малигнизации).

С лечебной целью назначают спринцевания влагалища перекисью водорода, обработка влагалища мазями, улучшающими трофику тканей, этиопатогенетическим лечением является применение эстрогенных препаратов (овестин) в виде вагинальных свечей, крема. Эффективно сочетание гормонотерапии с физиотерапевтическими процедурами, способствующими улучшению кровообращения и трофики тканей (ультразвук, диадинамическую, импульсную электротерапию и др.)

Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища. Может вызываться стафилококками, кишечной палочкой, гонококками и др. Независимо от вида возбудителя процесс начинается в выводном протоке железы — возникает каналикулит, вокруг наружного отверстия выводного протока железы отмечается валик красного цвета, при надавливании на проток выделяется капелька гноя, которую берут для микробиологических исследований. Чаще встречается одностороннее поражение бартолиновой железы. Воспалительный отек может закупоривать проток железы, препятствуя выделению гнойного секрета, который, задерживаясь в протоке, растягивает его, образуя кисту (ложный абсцесс). При закупорке протока и задержке в нем гноя бартолиновая железа болезненна, увеличена, иногда достигает размеров куриного яйца, закрывая даже вход во влагалище. Температура субфебрильная, отмечаются боли при ходьбе, общее состояние удовлетворительное.

При каналикулитах в острой стадии проводят антибактериальную терапию, локальную гипотермию (пузырь со льдом). При улучшении состояния на 3-4-й день лечения на область патологического очага назначают УФ-лучи, УВЧ. При псевдоабсцессе выполняют операцию — вскрывают проток бартолиновой железы, выворачивают слизистую оболочку и подшивают ее к слизистой вульвы (марсупиализация). В послеоперационном периоде назначают магнитотерапию и местную обработку дезинфицирующими растворами. Отличие псевдоабсцесса от истинного абсцесса бартолиновой железы.

Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, исключении случайных половых связей, лечении вульвита, кольпита, уретрита.

Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки канала шейки матки. Известно, что одним из барьеров, препятствующих внедрению возбудителя в верхние отделы половых путей, является шейка матки. Этому способствуют узость цервикального канала шейки матки, наличие слизистой «пробки», содержащей секреторный иммуноглобулин А, лизоцим и другие вещества, обладающие различными физическими и химическими свойствами. При наличии определенных факторов (в частности, травмы шейки матки во время родов и абортов, диагностических выскабливаний матки и др.) эти защитные механизмы нарушаются и инфекция проникает в половые пути, вызывая развитие воспалительного процесса.

Эндоцервицит часто совмещается с другими воспалительными процессами половых органов — эндометритом и кольпитом.

Клиническими симптомами острого цервицита являются обильные слизистые или гноевидные выделения, зуд, реже боли внизу живота. При осмотре шейки матки в зеркалах определяются гиперемия, отек, кровоизлияния в области наружного зева шейки матки, иногда отмечаются участки изъязвления или слущивания поверхностных слоев эпителия до базального слоя.

В хронической стадии выделения могут быть незначительными. При хроническом цервиците шейка матки отечная, с очаговой гиперемией. В случае длительного течения заболевания шейка матки гипертрофируется.

Диагностика базируется на осмотре при помощи зеркал, кольпоскопии, бактериологическом исследовании выделений. Наряду с клиническими признаками имеются определенные лабораторные критерии, выявляемые при микроскопическом, бактериологическом, цитологическом исследованиях, рН-метрии влагалищного отделяемого, а также при специальных методах диагностики (иммуноферментный анализ и др).

Лечение эндоцервицитов должно быть комплексным и включать не только этиотропное лечение, но и ликвидацию предрасполагающих факторов (нейроэндокринных, обменных и других функциональных нарушений), лечение сопутствующих заболеваний, нормализацию биоценоза влагалища, иммунотерапию. Терапия эндоцервицитов включает применение антибактериальных, противотрихомонадных, противогрибковых, противовирусных, противохламидийных и других средств в зависимости от данных микробиологического и специальных методов исследования. Лазеротерапия показана как в острой, так и в хронической стадии заболевания. Применяют гелий-неоновые и полупроводниковые лазеры. В хронической стадии назначают физиотерапевтические процедуры (электрофорез цинка эндоцервикально).

Воспалительные заболевания внутренних половых органов.

Кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища; относится к наиболее частым гинекологическим заболеваниям у женщин репродуктивного возраста. Воспаление слизистой оболочки влагалища может быть вызвано стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, грибами кандида, трихомонадами и др. Предрасполагающими факторами к развитию кольпита могут быть снижение эндокринной функции яичников, хронические воспалительные процессы, нарушение целости эпителиального покрова.

Основными симптомами являются слизисто-гнойные выделения, локальный дискомфорт, жжение, зуд во влагалище. Больные жалуются на невозможность половой жизни, усиление боли и жжения во время мочеиспускания.

Диагностика базируется на анамнезе, жалобах больной, клинической картине, данных гинекологического осмотра и микробиологических исследований — бактериоскопического, бактериологического, ПЦР, кольпоскопии.

В острой стадии заболевания отмечают отек и гиперемию слизистой с серозным или гнойным налетом, кровоточивость при прикосновении. У больных макулезным кольпитом появляются дефекты эпителия в виде ярко-красных участков неправильной формы, а при гранулезном кольпите точечная инфильтрация сосочкового слоя слизистой оболочки влагалища, которая выступает над поверхностью.

В хронической стадии кольпита боль становится незначительной, гиперемия слизистой оболочки менее интенсивна. Возбудителя обнаруживают с помощью бактериоскопического и бактериологического исследований.

Для получения стойкого эффекта лечебные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию основных и способствующих развитию патологии факторов. Лечение должно быть комплексным и включать: санацию влагалища и вульвы; антибактериальную терапию; лечение сопутствующих заболеваний; прекращение половых контактов до полного выздоровления, включая восстановление нормобиоценоза; обследование и лечение партнера; соблюдение гигиены. Учитывая, что этиология кольпита разнообразна (трихомонадный, кандидозный, вирусный (герпетический), бактериальный, смешан-ный), лечение должно определяться выявленными возбудителями.

Эндометрит — воспалительное заболевание слизистой оболочки матки. Воспалительный процесс распространяется на функциональный и базальный слои слизистой оболочки матки или имеет очаговый характер. При эндомиометрите воспалительный процесс захватывает прилегающую к эндометрию мышечную оболочку матки.

Эндометрит чаще всего возникает после абортов, родов (особенно при большой кровопотере), диагностического выскабливания. Наличие крови, остатков плодного яйца и децидуальной ткани способствует росту микрофлоры. Отмечают повышение температуры, тахикардию, познабливание, боль в нижних отделах живота, слизисто-гнойные выделения из половых путей с запахом или сукровичные. Нарушение отторжения патологически измененного эндометрия во время менструации обусловливает симптом гиперполименореи.

Диагностика острого эндометрита основывается на правильной интерпретации данных анамнеза, характере жалоб и результатах объективного исследования. В первые дни заболевания живот напряжен, болезнен при пальпации, возможен феномен мышечной защиты. Результаты гинекологического исследования: при эндометрите матка несколько увеличена, болезненна при пальпации, отмечаются патологические выделения из цервикального канала, что в сочетании с данными лабораторных исследований (в анализе крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ) позволяет установить правильный диагноз.

Бактериоскопическое, бактериологическое исследования позволяют определить микробную флору. Бактериологическое исследование необходимо провести до начала антибиотикотерапии с обязательной антибиотикограммой для более эффективного дальнейшего лечения. Целесообразно проведение ультразвукового исследования для выявления увеличения матки, изменения толщины и эхогенности эндометрия и миометрия, наличия остатков плодного яйца в полости матки (гиперэхогенные включения).

Лечение больных с острым эндометритом и острым сальпингоофоритом проводят в условиях стационара. Основное место при лечении острого процесса принадлежит антибиотикотерапии с учетом чувствительности к антибиотикам причинно-значимой микрофлоры. В связи с высокой частотой присоединения анаэробов рекомендуется дополнительно применять метронидазол.

Сальпингит — воспалительное заболевание маточных труб — относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям половой сферы. Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами или абортом. Спектр возбудителей сходен с острым эндометритом. Воспалительный процесс начинается обычно на слизистой оболочке маточной трубы, затем переходит на ее мышечную и серозную оболочки (эндосальпингит, перисальпингит). Экссудат, образовавшийся в результате воспалительного процесса, скапливается в просвете маточной трубы, а затем из абдоминального конца изливается в брюшную полость, нередко вызывая спаечный процесс. Непроходимость маточной трубы ведет к возникновению мешотчатых воспалительных образований (гидросальпинкс, пиосальпинкс).

Клиническая картина острого сальпингита характеризуется болью внизу живота, повышением температуры, ухудшением общего состояния, могут быть дизурические и диспепсические проявления. При выраженной интоксикации возможны изменения в сосудистой и нервной системах. В значительной степени клиническая картина определяется вирулентностью микроба, иммунореактивностью организма, а следовательно, выраженностью воспалительной реакции и характером экссудата (серозный, гнойный). При гинекологическом исследовании усиливается боль, контуры придатков определяются недостаточно отчетливо (отек, инфильтрация), они увеличены, пастозны. В картине крови — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в протеинограмме преобладают глобулиновые фракции, в крови повышен уровень С реактивного белка, увеличена СОЭ.

Ультразвуковое исследование выявляет изменения анатомии тазовых органов, определение свободной жидкости в малом тазу, диагностику осложнений (гидросальпинкс, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс).

Внедрение лапароскопии в гинекологическую клинику значительно повысило диагностические возможности. Это единственный метод максимально быстрой и точной диагностики, получение материала для бактериологического исследования и выполнения лечебных манипуляций. Необходимо учитывать, что исследование микробной флоры цервикального канала недостаточно информативно для определения возбудителя при остром сальпингоофорите, лишь в 10-25 случаев микробная флора бывает аналогичной бактериям, обнаруживаемым в экссудате и тканях трубы.

Принципы лечения сходны с принципом лечения эндометрита.

Пиосальпинск — скопление гнойного экссудата в просвете маточной трубы, вызванное воспалительными изменениями в ней.

Клиника пиосальпинкса начинается остро с повы-шения температуры, иногда сопровождается ознобами, появлением болей внизу живота, обильных гнойных белей и резей при мочеиспускании. Вскоре у больных появляются симптомы гнойной интоксикации (слабость, тахикардия, мышечные боли, чувство сухости во рту), присоединяются диспептические, эмоционально-невротические и функциональные расстройства. Частой жалобой является наличие выраженной диспареунии. Среди эмоционально-невротических расстройств преоб-ладают симптомы возбуждения в виде повышенной эмоцио-нальной лабильности.

При влагалищном исследовании больных пиосальпинксом не всегда удается получить объективную информацию из-за резкой болезненности и защитного на-пряжения мышц живота. Тем не менее наиболее типичными признаками являются болезненность при движении за шейку матки, определение пастозности или опухолевидного образо-вания с нечеткими контурами в области придатков, а также чувствительность при пальпации боковых и заднего сводов.

Клиника пиосальпинкса подтверждается данными лабораторных исследований. При этом в перифери-ческой крови у больных выявляются следующие изменения: лейкоцитоз до 10,5 тыс. с умеренным сдвигом лейкоцитарной формулы влево (палочкоядерных лейкоцитов 6-9%), СОЭ 20-30 мм/ч, а также наличие резко положительного С-реактивного белка. Решающую роль в благоприятном исходе играет раннее выявление процесса и ран-нее начало адекватной терапии.

Кроме клинико-лабораторных методов исследования важное значение имеет иденти-фикация возбудителя. Материал для исследования необходи-мо брать из всех типичных мест, при этом наиболее достовер-но исследование материала, полученного непосредственно из трубы или полости малого таза при пункции заднего свода или лапароскопии.

Лечение больных с пиосальпинксом, может быть только комплексным — консервативно-хирургическим, состоящим из: консервативного лечения; своевременного и адекватного объема хирургического вмешательства; интенсивного послеоперационного лечения.

Гнойное воспаление яичника.

Острое воспаление придатков обычно начинается с воспаления маточной трубы или труб, в которые попадает инфекция. Маточная труба становится отечной, утолщается и удлиняется. Реснички маточных труб склеиваются, отток содержимого из них нарушается, и образуются «мешотчатые» опухоли, заполненные серозным, гнойным или кровянистым содержимым. Практически всегда в воспалительный процесс вовлекается яичник, возникают его отек, гиперемия. При развитии в яичнике выраженного гнойного воспаления образуется абсцесс яичника (пиовар). В остром течении характеризуется резкими болями в нижней части живота, отдающими в пах и в области крестца. При физическом напряжении, натуживании во время дефекации или фрикций в ходе коитуса болевой синдром усиливается. Больная находится в лихорадочном состоянии, для которого типичны редкие ознобы и повышение температуры тела до 400 С. Могут отмечаться расстройства менструальной функции. Гнойный процесс в маточной трубе и яичнике приводит к разрушению, расплавлению тканей и формированию единого образования в виде резко увеличенной трубы и яичника с гнойным содержимым — так называемое тубоовариальное образование (трубно-яичниковый абсцесс, аднекстумор). При его разрывах воспалительный процесс распространяется на брюшину и может вызвать пельвиоперитонит. В таких случаях необходимо оперативное лечение.

Существуют два основных варианта развития гнойных тубоовариальных образований: могут явиться исходом острого сальпингита при запоз-далой или неадекватной его терапии — острый сальпингоофорит с окклюзией маточных труб и развитием тубоовариальных образований); формируются первично, не проходя явных клинических стадий острого гнойного сальпингита. Отмечено преобладание стертых форм воспаления с отсутствием типичных для острого воспаления клинических и лабораторных признаков. Воспалительные заболевания изначально протекают как первично-хронические и характеризуются длительным, ре-цидивирующим течением при крайней неэффективности медикаментозной терапии. Провоцирующими факторами являются: ВМК; предшествующие операции; роды, аборты.

Основным клиническим симптомом у данного контингента больных, помимо болей и температуры, является нали-чие признаков изначально тяжелой гнойной эндогенной ин-токсикации. Гнойные бели характерны для больных, у кото-рых причиной формирования гнойников явились роды, абор-ты и ВМК. Они обычно связаны не с опорожнением придат-кового образования, а с наличием продолжающегося гнойного эндометрита. Следует отметить наличие выраженных невротических расстройств, при этом наряду с симптомами возбуждения (повышенной раздражительности) на фоне интоксикации появляются и симптомы угнетения ЦНС — слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна и аппетита.

У больных с сформировавшимися осумкованными аб-сцессами придатков матки при проведении влагалищного ис-следования обращают особое внимание на такие симпто-мы заболевания, как контуры воспалительного образования, его консистенция, подвижность, болезненность и расположе-ние в полости малого таза.

Диагностическая лапароскопия обладает низкой диагностичес-кой ценностью из-за выраженного спаечно-инфильтративного процесса.

Лечение складывается из трех основных компонен-тов, однако при наличии осумкованного гнойного образования придатков матки базовым компонентом, определяющим исход заболевания, является хирургическое лечение. В большинстве случаев больным с осложненными формами (хронический гнойно-про-дуктивный процесс) антибактериальная терапия не показана. Исключением из данного правила является наличие у боль-ных явных клинических и лабораторных признаков активиза-ции инфекции, в том числе наличие клинических, лаборатор-ных и инструментальных симптомов предперфорации аб-сцессов или генерализации инфекции. В данных случаях антибактериальная терапия назначается немедленно, продолжается интраоперационно (профилакти-ка бактериального шока и послеоперационных осложнений) и в послеоперационном периоде.

Хронические воспалительные процессы органов малого таза (ХВЗОМТ) необходимо рассматривать как полисистемное заболевание, в основе которого лежат нарушения иммунитета. Именно неадекватность иммунной защиты на местном и системном уровнях — основная причи-на хронизации процесса. Наиболее важным патогенетическим звеном следует считать прекращение размножения либо полную элиминацию инфекта, вызвавшего ранее острый воспалительный процесс. Это является патогенетическим обоснованием отказа или ограничения антибактериальной терапии при хронических воспалительных забо-леваниях органов малого таза.

Клинические проявления хронического эндометрита (ХЭ) и хронического сальпингоофорита (ХС). Клинические проявления хронических воспалительных процессов разнообразны, при этом некоторые симптомы связаны не столько с изменениями в матке и придатках, сколько с нарушением деятельности эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной систем. Наиболее постоянным и характерным симптомом является боль, которая, как правило, локализована в нижних отделах живота и может иррадиировать в поясничный или крестцовый отдел позвоночника. Боль чаще носит периодический характер и нередко сохраняется после исчезновения признаков воспалительной реакции, может усиливаться при охлаждении, интеркуррентных заболеваниях, физических и эмо-циональных перегрузках.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, особенностей клини-ческого течения заболевания, данных инструментальных и лаборатор-ных методов исследования. Достоверных данных о двуручном гинекологическом исследова-нии при хроническом эндометрите не существует. Обязательными являются проведение бактериологических исследований, исследова-ние содержимого цервикального канала, уретры, влагалища, а также качественная ПЦР-диагностика, УЗИ, гистероскопия, лапароскопия. Таким образом, гистероскопия с выскабливанием слизистой обо-лочки матки и последующим гистологическим исследованием является наиболее достоверным методом диагностики ХЭ. Гистологическими признаками ХЭ являются инфильтраты, состо-ящие преимущественно из плазматических клеток, гистиоцитов и нейтрофилов.

Для диагностики ХЭ исследуют аспират из полости матки с коли-чественным определением состава иммуноглобулинов. Количествен-ное содержание иммуноглобулинов классов М, А и С в эндометриальном секрете при ХЭ в 100 раз превышает показатели содержания иммуноглобулинов у здоровых женщин и в 3 раза — при остром эндометрите. Сопутствующие гинекологические заболевания не влияют на уровень иммуноглобулинов всех трех классов в эндометриальном секрете. Количественное определение иммуноглобулинов всех трех классов в содержимом полости матки является диагностическим тестом ХЭ. Методы диагностики хронического сальпингоофорита (ХС) Бактериоскопическое и бактериологическое исследования являются обязательными, необходима также качественная ПЦР-диагностика.

Принципы лечения хронических воспалительных процессов гениталий Обострение ХЭ и ХС лечится так же, как острый процесс. Учитывая, что в основе хронического воспаления внутренних половых органов лежит аутоиммунная агрессия, результатом которой является повреждение тканей матки и ее придатков, лечение ХЭ и ХС вне обострения должно быть направлено на: иммунокоррекцию и снижение воспалительных реакций; улучшение микроциркуляции и трофики тканей; местное воздействие на рубцово-спаечный процесс.

Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки.

Возникает чаще всего после различных вмешательств на матке (патоло-гические роды, аборты, гинекологические операции). Патогенная или условно-патогенная флора проникает в параметрий при травматизации матки либо — реже — лимфогенным или гематогенным путем из рядом расположенных очагов инфекции (аднексит, эндоцервицит, кольпит). После внедрения инфекции в параметрий образуется диффузный воспалительный инфильтрат, который способен нагнаиваться (при современном уровне терапии это происходит достаточно редко), расса-сываться, рубцеваться либо приобретать хроническое течение.

Клиника и диагностика параметрита

Одним из первых симптомов заболевания является стойкое повышение температуры (при нагноении она может приобретать интермиттирующий характер). Первоначально общее состояние пациентки практи-чески не изменено, затем появляются и нарастают признаки инток-сикации — головная боль, слабость, вялость, адинамия. Появляются жалобы на тупую боль внизу живота, чувство давления на прямую кишку, могут присоединяться дизурические явления и затруднения акта дефекации. При диагностике параметрита обращает на себя внимание стойкое повышение СОЭ в крови больных. При нагноении инфильтрата возни-кают лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, диспротеинемия и пр.

Лечение параметрита следует начинать с назначения антибиотиков широкого спектра или препаратов фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин) в сочетании с метронидазолом в течение 7-10 дней. Женщина находится на строгом постельном режиме, показан холод на низ живота, инфузионная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия. Применяются также физиотерапевтические методы лечения.

Клиническая картина пельвиоперитонита — воспаление брюшины малого таза, воспаление может быть частичным или диффузным. Обычно он возникает вторично, как следствие воспалительных заболеваний матки, придатков, смежных органов малого таза, а также различных внутриматочных манипуляций. Выделяют серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. Острая стадия серозно-фибринозного процесса характеризуется расстройством микроциркуляции, гиперемией, отечностью брюшины, появлением серозного экссудата с фибрином, образуются спайки. Открытая стадия пельвиоперитонита переходит в закрытую (засчет спаек, блокады петель кишечника и сальника процесс ограничивается в малом тазу). Для клинической картины пельвиоперитонита характерно наличие симптомов интоксикации: тошнота, рвота, слабость, повышение тем-пературы. Отмечаются интенсивные боли в низу живота, возможны некоторое его вздутие и ослабление перистальтики, однако процесс ограничен гипогастральной областью (главный дифференциально-диагностический признак!), где отмечаются положительные симпто-мы раздражения брюшины.

Диагностика основана на данных анамнеза, клиники, бактериологического, серологического исследований содержимого влагалища, цервикального канала, а также экссудата из брюшной полости, полученного при пункции брюшной полости через задний свод влагалища или лапароскопии.

Лечение основано на принципах комплексной терапии острых воспалительных заболеваний гениталий. В открытой стадии оно направлено на локализацию процесса, подавление жизнедеятельности микроорганизмов, снятие интоксикации и болевых ощущений. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течении 6-10 часов проводится хирургическое лечение (экстирпация матки с трубами, адекватное дренирование брюшной полости). В настоящее время применяется более активная тактика ведения больных с пельвиоперитонитом, применение лапароскопии, удаление гноя, дренирование, повторные лапаросанации при необходимости.

Чаще всего сепсис возникает вследствие попадания возбудителей инфекции в матку в послеродовом или в послеабортном периоде с последующим распространением за ее пределы. Основными возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний, в т.ч. сепсиса, являются условно-патогенные микроорганизмы: энтеробактерии (эшерихии, клебсиеллы, протей, энтерококк) и неспорообразующие анаэробы (бактероиды, пептококки, пепто-стрептококки). Обычно встречаются аэробно-анаэробные ассоциации, включающие 2-4 вида микроорганизмов.

Течение заболевания волнообразное — ухудшение состояния наступает при повторных гнойных метастазах (в легких, почках, головном мозге, печени, эндокарде). Для бактериального шока характерны упорная тенденция к гипотонии и олигурии, а также наличие острого или подострого синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Бактериальный шок может иметь молниеносное течение или длиться несколько суток (торпидное течение). Одной из форм сепсиса является хрониосепсис после родов и абортов. Эта форма занимает особое место, т.к. первичный очаг инфекции (матка) остается ведущим в течение всего заболевания, иногда в течение месяцев и даже лет.

Клиническое течение волнообразное, периоды обострения с клинической картиной септицемии сменяются этапами некоторой ремиссии, но состояние больных неуклонно ухудшается — прогрессируют слабость, потеря массы тела, нарастает интоксикация. В современных условиях выявляется ряд особенностей клинического течения сепсиса: более позднее начало, нередко после выписки из стационара; длительный продромальный период (3-5 дней), после которого появляются основные признаки заболевания. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, выраженности лихорадки, наличия первичного и вторичных очагов инфекции, обнаружения возбудителя инфекции в крови больной.

Диагноз обоснован только при наличии полиорганной недостаточности на фоне лихорадочного состояния и гектической температуры. Полиорганная недостаточность выявляется с помощью клинико-лабораторных методов и ультразвукового исследования легких, почек, печени; исследования биохимических показателей, повторных гемограмм, гемостазиограмм, определения коллоидно-осмотического состояния крови.

Лечение должно быть комплексным. Поскольку наиболее часто сепсис возникает на фоне эндометрита, важную роль играет воздействие на первичный очаг. Интенсивная терапия одновременно с общим воздействием должна быть направлена на санацию гнойного очага, например, при эндометрите осуществляют кюретаж или вакуум-аспирацию с последующим промыванием полости матки антисептическими растворами, при отсутствии эффекта матку удаляют. Инфузионно-трансфузионная терапия включает введение плазмы, альбумина, протеина, реополиглюкина, полиглюкина, гемодеза, желатиноля, раствора Рингера-Локка, гидрокарбоната натрия, 5-10% раствора глюкозы и др.

2.2 Роль медсестры в профилактике воспалительных заболеваний у женщин репродуктивного возраста

Роль медсестры в профилактике воспалительных заболеваний у женщин репродуктивного возраста заключается в следующем::

. проводит лечебно-профилактическую санитарно-просветительную работу, уход за пациентами в соответствии с профилем отделения под руководством врача.

. проводит подготовительную работу для лечебно-диагностической деятельности врача акушера-гинеколога и собственной деятельности.

. осуществляет лечебно-диагностическую помощь гинекологическим больным по назначению врача или совместно с ним в отделении, на приеме в женской консультации, на дому.

. оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь при острых заболеваниях и несчастных случаях по профилю деятельности с последующим вызовом врача или направлением пациента в лечебно-профилактическое учреждение.

. выполняет меры по соблюдению санитарно-гигиенического режима (соблюдение правил асептики и антисептики, правильное хранение, обработка, стерилизация инструментов, приборов, перевязочного материала) в отделении (женской консультации, кабинете).

Основными этапами профилактики воспалительных заболеваний являются:

. пропаганда здорового образа жизни;

. качественный сбор анамнеза в женских консультациях;

. тщательное обследование женщин в женской консультации;

. санация всех очагов инфекции до беременности;

.доступность информации по беременности и родам, а также по осложнениям послеродового периода;

. своевременная диагностика осложнений в течение беременности;

. антибиотикопрофилактика в родах или после кесарева сечения у групп риска;

. соблюдение санитарно-эпидемиологического режима;

. доступность акушерской помощи для всех женщин.

Специальный уход за больными включает:

— обязательное подтверждение диагноза методами лабораторной диагностики;

— комплекс мероприятий санитарно-гигиенического характера, методов диагностики и лечебных назначений, которые определены Схемами лечения, утвержденными Минздравом РФ; лечение должно быть строго индивидуализированным с учетом периода и формы инфекции, особенностей организма больного, перенесенных заболеваний, аллергологического анамнеза и т.д.;

— психологические разъясняющие воспитательные беседы ровным тоном в общении с больным, направленные на сознательное отношение больного к неукоснительному исполнению им назначений врача; направлены на профилактику распространения инфекции путём полного выявления контактов больного и их обследование; при этом средний медицинский персонал активно помогает врачу в достижении взаимопонимания с больным; должны, соблюдая строгий такт и все принципы медицинской деонтологии и профессиональной этики, уметь объяснять больному важность своевременной диагностики в специализированных лабораториях, необходимость проведения в интересах здоровья пациента соблюдения назначенного режима и проведения профилактических осмотров.

— медицинские работники не должны допускать никаких отклонений от принципов асептики и антисептики во время подготовке и помощи врачу при взятии тканевых жидкостей и отделяемого язвенно — эрозированных дефектов для исследования на наличие бледной трепонемы и при помощи врачу при исследовании пунктата регионарного лимфатического узла;

— обследование органов в стерильных перчатках предполагает постоянный контроль за целостностью перчаток, отсутствие повреждений кожи рук;

— все предметы, которые соприкасаются с тканями организма инфицированного больного (шпатели для обследования полости рта, петли для взятия материала с эрозий и язв, физиологический и другие растворы, салфетки и т.п.) обязательно являются стерильными;

— тщательная обработка рук медицинского работника (таким же образом необходимо обрабатывать и руки больных после осмотра!) после обследования больного предполагает, кроме мытья рук с калийным (щелочным) мылом и необходимость протирать руки специальными средствами (долгое время наиболее надежным считался раствор сулемы, дихлорида ртути разведения 1:1000) типа гибитана (раствор 0,05%-0,1% хлоргекситина), октенидерма, октенисепта и других современных средств производства разных стран;

— наложение стерильных марлевых салфеток на язвы и эрозии, для защиты от загрязненного белья; рекомендации сменить бельё;

— особое внимание к асептике уделяется медсестрой при соблюдении тщательного ухода за эрозивно-язвенными дефектами на половых органах. При присоединении вторичной инфекции больному устанавливается, как правило, постельный режим и выполняются следующие манипуляции:

— местные ванночки в емкости с теплым физиологическим раствором (изотоническим, то есть, 0,9% раствором хлорида натрия);

— влажные повязки из 4-8 марлевых слоев, смоченных физиологическим раствором;

— при явлениях баланопостита больному подробно объясняется процедура применения примочек с физраствором и цель применения в течение нескольких дней этих манипуляций для снятия воспалительных явлений;

— уход за больным требует особенно тщательного соблюдения асептики и антисептики; медицинские работники должны помнить, что при несоблюдении личной гигиены и необходимых мер асептики они сами могут заразиться;

В наши дни практически везде инструменты для осмотра больного (влагалищные зеркала и пр.) являются одноразовыми, весь перевязочный материал, мусор, малоценные предметы уничтожают; гинекологические и прочие диагностические инструменты, лабораторная посуда и прочие инструменты многоразового пользования стерилизуются с предстерилизационной очисткой и дезинфекцией в соответствующих растворах, по общепринятым правилам проведения и контроля качества предстерилизационных манипуляций.

В стационарах верхнюю одежду и носильные вещи больных, одеяла и подушки, матрацы обеззараживают в паровых или пароформалиновых камерах по инструкции; палаты подвергают влажной обработке 2 -3 раза в день с помощью мыльно-содовых растворов, 0,2% раствора хлорамина, 0)2% раствора медифокса.

В тактику ухода за больными, особенно за женщинами репродуктивного возраста, входят оказание помощи больному, и соблюдение тишины, санитарно-охранительного режима, и чистота помещений, постели, самого больного; условие выздоровления больного — раннее и квалифицированное лечение, чему немало способствует выбор правильной тактики ведения больного.

Воспалительные заболевания органов малого таза относятся к числу наиболее распространенной гинекологической патологии. Воспалительные заболевания половых органов у женщин занимают 1-е место в структуре гинекологической патологии и составляют 60-65% обращаемости в женские консультации. Возможно, число заболевших больше, так как нередко при стертых формах больные к врачу не обращаются. Рост числа воспалительных заболеваний во всех странах мира является следствием изменения полового поведения молодежи, нарушения экологии и снижения иммунитета.

Несвоевременное и неадекватное лечение острых воспалительных заболеваний, а также отсутствие их профилактики объясняет высокую частоту хронического сальмигоофорита, который значительно превалирует над другими формами воспалительных заболеваний.

Современная медицина располагает препаратами, представляющими собой различные сочетания энзимов, выделяемых из животных и растительных источников. Эти препараты, называемые ферментными, с успехом применяются в комплексном лечении воспалительных заболеваний в течение нескольких десятилетий.

Социальная и медицинская важность воспалительных заболеваний требует очень внимательного отношения к этой многочисленной группе больных: своевременного, полноценного поэтапного лечения, профилактики и их осложнений.

источник

Код 230419
Дата создания 2020
Страниц 74 ( 14 шрифт, полуторный интервал )
Источников 21
Изображений 25

Заключение

Распределение женщин фертильного возраста в зависимости от возрастаи числа родов (в процентах к итогу)

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Аминалон
Возраст Число родов Всего
Не было Одни

роды

Двое

родов

Трое и более родов
абс. в % абс. в% абс. в% абс. в % абс. в %
До 20 лет 52 36,7 17 10,2 69 15,3
20-24 года 36 25,4 27 16,2 3 2,3 1 11,1 67 15,0
25-29 лет 7 4,9 14 8,4 4 зд 25 5,6
30-34 года 27 16,2 19 14,6 1 11,1 47 10,5
35-39 лет 7 4,9 31 18,4 23 17,7 2 22,2 63 14,1
40-44 года 6 4,2 16 9,6 38 29,2 3 33,4 63 14,1
45-49 лет 8 5,6 35 21,0 43 33,1 2 22,2 88 19,6
50 лет и старше 26 18,3 26 5,8
Итого 142 100,0 167 100,0 130 100 9~ 100,0 448 100,0

Таким образом, выявленные медико-социальные характеристики, оказывающие влияние на репродуктивное здоровье женщин, следует использовать для своевременного проведения лечебных и организационных мероприятий, направленные на улучшение здоровья женщин репродуктивного возраста.

Кроме того, предложенную оценку репродуктивного здоровья женщин по разработанной нами методике целесообразно использовать для разработки управленческих решений в области охраны материнства и детства, и для текущего и перспективного планирования мероприятий, направленных на сохранение здоровья женщин и повышения уровня воспроизводства населения.

Выводы.

Состояние здоровья женщин и мужчин репродуктивного возраста находится в достоверной корреляционной зависимости от таких факторов, как , возраст, число выкуриваемых сигарет, стрес, питание ,использование лекарственных средств, соблюдения правил личной гигиены, наличие оперативных вмешательств, возраст выявления заболевания в женской консультации.

Полученные результаты могут быть использованы для разработки научно обоснованных рекомендаций по совершенствованию медико-социальной помощи и профилактике заболеваемости женщин и мужчин репродуктивноговозраста с учетом их медико-социальных характеристик.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: