Кератит вызванный герпесом

Особенности

Клиническая картина герпетических заболеваний глаз отличается большим разнообразием и нередко осложняется сопутствующей инфекцией и метаболическим поражением ткани глаза, повышением внутриглазного давления и вторичной глаукомой, нарушением прозрачности хрусталика и развитием катаракты.

Характерными признаками являются: (1) симптомы раздражения глаза (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм), (2) наличие перикорнеальной гиперемии или смешанной, сочетающейся с покраснением конъюнктивы, (3) помутнение роговицы, сопровождающееся нарушением зеркальности, блеска роговицы.

В пожилом возрасте герпетическая язва может протекать асимптомно, покраснение глаза невелико, или может отсутствовать, боль незначительная.  В детском возрасте, напротив, герпетическое поражение роговицы сопровождается резкой болью, выраженным раздражением глаза, светобоязнью.

Воспалительные инфильтраты могут иметь различную форму, величину и глубину поражения роговицы. Принципиально важное диагностическое значение имеет флюоресцеиновая проба (инстилляция одной капли 0,5% раствора флюоресцеина в конъюнктивальный мешок) с последующим осмотром роговицы с помощью щелевой лампы, выявляющей нарушения, дефекты эпителиального покрытия роговицы и участки повреждения стромы (язва роговицы).

Метод передней оптической когерентной томографии (ОКТ) с использованием прибора Visante OCT позволяет визуализировать размеры и глубину изъязвления роговицы, интенсивность и размеры инфильтрации стромы, отек роговицы, развитие буллезных образований.

  • Обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител рекомендуется всем пациентам [1, 2].

Кератит вызванный герпесом

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –3)

доказательной базой для рекомендаций являются публикации, базы данных EMBASE и MEDLINE, а также монографии и статьи в ведущих специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по данной тематике.

Глубина поиска составляла 15 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: консенсус экспертов, оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.

1. Врачи офтальмологи

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности

Тип данных

Мета анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)

1b

Хотя бы одно РКИ

Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации

2b

Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование

3

Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»

4

Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Основание рекомендации

А

Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ

В

Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации

С

Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации

Кератит вызванный герпесом

Порядок обновления клинических рекомендаций

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года или при появлении новой информации о тактике ведения пациентов с данным заболеванием.

Решение об обновлении принимает МЗ РФ на основе предложений, представленных медицинскими некоммерческими профессиональными организациями. Сформированные предложения должны учитывать результаты комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результаты клинической апробации.

Пациенту с установленным диагнозом герпетической язвы роговицы должна быть оказана скорая медицинская помощь в экстренной и неотложной форме, в условиях стационара.

Герпетический кератит чаще имеет сезонный характер, сопровождается нарушением общего состояния и болевым синдромом. Типичны следующие моменты:

  • сопутствующие высыпания на губах, коже лица, туловища;
  • нет ярких проявлений конъюнктивита;
  • восстановление роговицы очень медленное и неполное;
  • устойчивость к проводимой терапии;
  • чувствительность роговицы снижена;
  • склонность к рецидивам.

Провоцирующими факторами являются стресс, переохлаждение, воспалительные процессы с лихорадкой и нарушением общего состояния, обострение хронических болезней.

Одним из наиболее опасных проявлений герпетической инфекции в организме человека является офтальмогерпес или герпес на глазах. Чаще всего вирусы герпеса вызывают поражения роговицы – кератиты, которые нередко становятся причиной быстрого ухудшения зрения.

По современным данным, доля герпесвирусных заболеваний роговицы в некоторых странах составляет более 80%. Офтальмогерпес может давать от 3 до 5 рецидивов в год.

Кератит вызванный герпесом

При отсутствии лечения в инфекционный процесс вовлекаются более глубокие ткани глаза, что нередко приводит к инвалидности, а иногда и полной потере зрения.

Некоторые симптомы офтальмогерпеса сходны с таковыми при поражениях глаз аллергической и бактериальной природы. К ним относятся покраснение век и глазного яблока, слезотечение и светобоязнь, боль и ощущение инородного тела в глазу.

При первичном инфицировании герпесвирусами офтальмогерпес возникает достаточно редко. Более 90% случаев составляют поражения глаз, возникающие во время рецидивов инфекции.

При этом повреждение тканей может быть поверхностным или глубоким и затрагивать только передний отдел глаза (склера, конъюнктива, роговица), либо передний и задний (сосудистая оболочка, сетчатка, зрительный нерв) отделы.

Клинические формы офтальмогерпеса

Бифиформ Малыш (саше-пакетики) – по 21 пакетику-саше в картонной упаковке

  • Lactobacillus GG 10х9 КОЕ;
  • Bifidobacterium lactis 10х9 КОЕ;
  • витамин B1 – 0,4 мг;
  • Бифиформ Малыш (таблетки жевательные) – по 20 таблеток в картонной упаковке

  • Lactobacillus GG – 3,33 мг;
  • Bifidobacterium lactis – 3,33 мг;
  • витамин B6 – 0,5 мг.
  • Бифиформ Бэби (флакон) – масляный раствор 6,9 мл во флаконе для приготовления суспензии (10 доз), в картонной упаковке с дозирующей пипеткой

  • Bifidobacterium lactis – 1х109 КОЕ;
  • Streptococcus thermophilus – 1х108 КОЕ.
  • Флакон содержит 6,9 мл масляного раствора и 160 мг сухого порошка (в крышке). При смешивании получается 7 мл суспензии. К флакону прилагается дозирующая пипетка.

    Бифиформ (капсулы) – по 30 капсул в алюминиевом контейнере в картонной упаковке

  • Bifidobacterium longum – около 107 бактериальных клеток;
  • Enterococcus faecium – около 107 бактериальных клеток.
  • Бифиформ Комплекс (таблетки) – по 30 таблеток в блистерах в картонной упаковке

  • Bifidobacterium BB-12 – 2х109 КОЕ;
  • Lactobacillus rhamnosus – 2х109 КОЕ;
  • Lactobacillus acidophilus LA-5 – 2х109 КОЕ;
  • инулин – около 720 мг.
  • Кроме активных компонентов, в состав каждого из препаратов входит комплекс вспомогательных веществ.

  • нарушения баланса бактериальной микрофлоры из-за приема антибиотиков и других лекарственных препаратов, отравлений токсического или бактериального характера, нарушения правил здорового питания. гиповитаминозов и др.;
  • диарея (понос ) различного происхождения (в.т.ч. и при лактозной недостаточности ).
  • Противопоказания

    Единственным противопоказанием к применению Бифиформа может стать индивидуальная непереносимость к компонентам препарата.

    Побочные действия

    До сих пор сообщений о побочных действиях Бифиформа не фиксировалась. В некоторых случаях за побочные эффекты препарата принимались признаки непереносимости, которые носили индивидуальный характер: крапивница.

    Лечение Бифиформом

    Как принимать Бифиформ?

    Бифиформ может приниматься вне зависимости от времени приема пищи.

  • Бифиформ Малыш (пакетики) – содержимое пакетиков смешивается с водой или пищей.
  • Бифиформ (таблетки жевательные) – разжевываются и запиваются водой.
  • Бифиформ Бэби (флакон) – с усилием повернуть крышку по ходу часовой стрелки, чтобы сухой порошок из крышки попал во флакон с масляным раствором. Встряхивая, перемешать содержимое флакона до однородной консистенции. Дозирование выполняется при помощи специальной пипетки-дозатора (одно деление соответствует одной дозе). После проглатывания суспензии ее можно запить водой. Перед каждым употреблением взбалтывать флакон.
  • Бифиформ (капсулы) и Комплекс (таблетки) – принимаются внутрь целиком, запиваются водой.
  • Эти препараты содержат другие разновидности полезных бактерий, и решение о возможной замене Бифиформа на один из препаратов-аналогов должно приниматься только врачом.

    • Авелокс (Avelox) выпускают в виде выпуклых розовых матовых таблеток. продолговатой формы. На таблетке фаска и надпись Bayer на одной стороне, М400 – на другой. В блистерах по 5 или 7 штук, в картонных пачках по 1 или 2 блистера.
    • Препарат также имеет форму желто-зеленой прозрачной жидкости. Во флаконах по 250 мл, по одному флакону в пачке или в полиэтиленовых пакетах такой же емкости, по 12 в пачке.
    • Фармакологическое действие

      Антибактериальное действие.

      Фармакодинамика и фармакокинетика

      Действующее вещество – моксифлоксацин – антибактериальное средство 4 поколения хинолонов. группы трифторхинолонов. Обладает широкой антибактериальной активностью. Вещество проникает непосредственно в клетку, нарушает процессы репликации ДНК-гидразы. это приводит к гибели бактерии из-за нарушения целостности клетки. При этом следует отметить, что патогенные агенты не успевают выделить значительное количество токсинов . тяжелой интоксикации не возникает.

      Ряд механизмов, которые приводят к резистентности к цефалоспоринам, макролидам, пенициллинам, аминогликозидам, тетрациклинам. не действуют в случае моксифлоксацина. Не наблюдается перекрестной и плазмидной устойчивости. Если же резистентность и возникает, то это происходит далеко не сразу, спустя множество мутаций во вредоносных организмах. Редко возникала перекрестная устойчивость к хинолонам .

      Благодаря добавленной в структуру молекулы метоксигруппе. на восьмом атоме углерода, активность антибиотика повышается, снижается образование резистентных штаммов .

      Моксифлоксацин проявляет активность к достаточно широкому спектру кислотоустойчивых, грамположительных и – отрицательных бактерий. анаэробов. атипичных агентов (хламидиям, микоплазме и легионелле ).

      При использовании пероральных форм лекарства, наблюдаются изменения в микрофлоре кишечника, снижаются концентрации бактерий, необходимых для нормального функционирования ЖКТ. Однако, уже через две недели после окончания курса антибиотика, микрофлора восстанавливается.

      По результатам исследований, проведенных в лабораторных условиях in vitro. к Моксифлоксацину чувствительны: Gardnerella vaginalis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus anginosus, Streptococcus intermedius, Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aureus, S. cohnii, S. haemolyticus, S. saprophyticus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus constellatus, группа Streptococcus viridans, Streptococcus dysgalactiae, S. epidermidis, S. Hominis. Также чувствительность проявляют: Haemophillus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella pneumophila, Proteus vulgaris, Fusobacterium spp. Prevotela spp. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma enitalium, Coxiella burnetii, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Legionella pneumophila, Propionibacterium spp. Porphyromonas spp. Haemophillus parainfluenzue, Bordetella pertussis, Acinetobacter baumanii.

      Умеренной чувствительностью обладают: чувствительные к ванкомицину и гентамицину штаммы Enterococcus faecalis; Enterococcus faecium; Klebsiella pneumoniae, Citrobacter freundii, Enterobacter cloacae, Enterobacter cloacae, Enterobacter cloacae, Pseudomonas fluorescens, Stenotrophomonas maltophilia, Morganella morganii, Bacteroides spp. Clostridium spp. и другие.

      Моксифлоксацин имеет способность проникать через плаценту. Это было доказано путем проведения исследований на крысах и обезьянах. Наблюдались случаи увеличения частоты выкидышей. неправильного формирования скелета, преждевременных родов и снижения массы плода, даже при использовании доз, незначительно превышающих терапевтические.

      При пероральном приеме препарата, антибиотик быстро и практически полностью всасывается и попадает в кровоток. Около 90% лекарства обнаруживается в плазме крови уже через полчаса, а через 4 достигает своего максимума. Если средство принимают во время еды, показатели Сmax и время всасывания изменяются, но в незначительной степени.

      При инфузорном вводе, уже к концу инъекции достигается максимальная концентрация, она составляет на 25% больше, чем при приеме таблеток. Антибиотик быстро связывается с альбуминами (50 %) и другими белками плазмы, разносится по всему организму, достигая множества органов-мишеней. Антибиотик легко обнаружить в неизмененном виде в слюне. брюшной полости, интерстициальной жидкости. перитонеальной жидкости и половых органах.

      Часть препарата в организме претерпеваетбиотрансформацию и выводится через почки и желудочно-кишечный тракт. Образовавшиеся метаболиты не оказывают негативного влияния на ткани и органы.

      Через 12 часов после приема антибиотика, его плазменная концентрация снижается в половину, поэтому целесообразно принять следующую дозу средства. Происходит частичная канальциевая реабсорбция в почках. Четвертая часть неизмененного моксифлоксацина выводится через почки и еще 22% с калом.

      Существенных изменений в фармакокинетических показателях у пациентов с заболеваниями почек и печени в зависимости от возраста и расы выявлено не было.

      Показания к применению

      Препарат назначают для лечения инфекций и воспалений, вызванных чувствительными к его действию агентами:

      Противопоказания

      Препарат не назначают:

    • детям до 18 лет. в связи с недостаточным количеством исследований;
    • при аллергии на компоненты средства, антибиотики этого ряда;
    • при беременности и кормлении грудью ;
    • при врожденных или же приобретенных заболеваниях сердца, сопровождающихся удлинением интервала QT ;
    • при гипокалиемии ;
    • при брадикардии ;
    • сердечной недостаточности (нарушение работы правого желудочка);
    • аритмии ;
    • при непереносимости лактозы ;
    • при наличии серьезных заболеваний печени .

    Возбудители герпеса на глазах

    Основными возбудителями герпеса на глазах являются вирус простого герпеса 1 типа – Herpes simplex virus-1 (HSV-1) и вирус ветряной оспы – Varicella zoster.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Медицина все про герпес

    В последние годы появились данные о возрастающей роли в поражении глаз вируса простого герпеса 2 типа, цитомегаловируса и HSV-6, которые обычно вызывают, соответственно, генитальный герпес, инфекционный мононуклеоз и детскую розеолу.

    Все представители семейства герпесвирусов имеют сферическую форму. В центре вирусной частицы находится двуцепочечная молекула ДНК, образованная нитями разной длины.

    Генетический материал вирусов герпеса защищен тремя оболочками. ДНК плотно упакована в слой белковых молекул одинакового размера, образующих правильный двадцатигранник – капсид.

    Проникая в клетку, вирус встраивает свою ДНК в ее геном и использует белоксинтезирующий аппарат хозяина для продуцирования вирусных компонентов. Образование новых частиц вируса происходит на внутренней ядерной оболочке клеток.

    Возбудитель в больших количествах накапливается в ядре, разрывает его мембрану и выходит из клетки. При выходе из ядра вирусные частицы захватывают часть его мембраны, приобретая суперкапсид.

    Антибиотик при цистите у женщин ? список

    В настоящее время и в течении последних лет, основное и главное лекарство от цистита у женщин при выборе схемы лечения — это антибиотик.  В данной статье будут обсуждаться антибиотики при цистите у женщин, список которых довольно длинный.

    В принципе, любое антибактериальное средство может использоваться при воспалении мочевого пузыря, однако мы будем обсуждать только показавшие наилучшую эффективность.

    Содержание

    ГИ – герпесвирусная инфекция

    ВПГ – вирус простого герпеса

    ГК – герпетический кератит

    ВИД – вторичный иммунодефицит

    ВЭБ – вирус Эпштейн–Барр

    ЦМВ – цитомегаловирус

    ПЦР – полимеразная цепная реакция

    ОКТ – оптическая когерентная томография

    Герпетический кератит

    МКБ 10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра

    1. Майчук Ю.Ф. Оптимизация терапии болезней глазной поверхности. Офтальмоферон. – М.. 2010. – 113 с.
    2. Каспаров А.А. Офтальмогерпес. – М.: Медицина, 1994. – 224 с.
    3. Исаков В.А. Современная терапия герпесвирусных инфекций: руководство для врачей /В.А. Исаков, С.А. Сельков, Л.К. Мошетова, Г.М. Чернакова. – М. – 2004. – 168с.

    Причина

    ВПГ является вирусом двухцепочечной ДНК, которая имеет икосаэдрическую капсиду. Инфекция ВПГ-1 встречается чаще в оральной области, а ВПГ-2 — в области половых органов.

    Прямой причиной заболевания является вирус простого герпеса – чрезвычайно распространённый патологический вирион небольшого размера, легко проникающий в нервную систему через слизистые оболочки ротовой полости и гениталии.

    По самым скромным подсчетам ВОЗ, около 60 процентов всех жителей планеты являются носителями данного агента, при этом в развитых странах этот показатель колеблется в пределах 45-55 процентов, тогда как в государствах третьего мира не является носителем только каждый десятый житель.

    После внедрения в организм, вирус может длительный период времени находиться в инертном состоянии, активизируясь после существенного снижения иммунитета на фоне переохлаждения организма, бактериальных инфекций и иных заболеваний, патологий, синдромов.

    В норме глаз достаточно надежно защищен от вирусных инфекций: в слезной жидкости содержатся секреторные иммуноглобулины класса А, клетки слизистой оболочки в ответ на внедрение вирусов продуцируют интерфероны, предотвращающие распространение возбудителя.

    При скрытой герпесвирусной инфекции в крови также постоянно циркулируют активированные Т-киллеры, способные целенаправленно уничтожать пораженные вирусом клетки.

    Офтальмогерпес

    Развитие офтальмогерпеса возможно только на фоне снижения реактивности иммунной системы, которая наступает в результате перенесенных инфекционных заболеваний, сильных стрессов, длительного пребывания на солнце, переохлаждения.

    Первоначальное заражение вирусами герпеса происходит через слизистые оболочки ротовой полости, дыхательных или половых путей при прямом контакте с больным человеком, использовании общей посуды, полотенец, игрушек, предметов гигиены.

    Вирус размножается в эпителиальной ткани, затем проникает в кровеносную и лимфатическую системы, рассеиваясь по всему организму. HSV-1, HSV-2 и Varicella zoster мигрируют в нервные узлы, где сохраняются в течение всей жизни в латентном состоянии.

    Однако не исключено и экзогенное инфицирование слизистой оболочки глаза при попадании на нее содержимого пузырьков, образующихся при герпесе на губах или ветряной оспе.

    Особенно часто экзогенное заражение происходит у детей дошкольного возраста вследствие их повышенной двигательной активности, пребывания в организованных коллективах и низкого уровня гигиены.

    Доля экзогенного герпетического поражения глаз в этой возрастной группе может достигать 80%. Также возможно экзогенное инфицирование новорожденных при прохождении через родовые пути матери, больной генитальным герпесом.

    Патогенез герпеса на глазах

    При экзо- или эндогенном проникновении в глаз вирус начинает размножаться в поверхностном слое роговицы. Возбудитель накапливается в кератоцитах, разрывает мембрану и выходит наружу, заражая соседние клетки.

    Помимо механических дефектов, размножение вируса вызывает аутоиммунные поражения. Поскольку суперкапсид герпесвирусов образован ядерной мембраной пораженных клеток, он несет на своей поверхности антигены – белковые молекулы, характерные для организма человека.

    С одной стороны, это частично маскирует вирус от воздействия иммунной системы, позволяя ему распространяться по всему организму. С другой – антитела, вырабатываемые в ответ на внедрение вируса, могут уничтожать и собственные клетки человека, ошибочно распознавая их как чужеродные.

    — ношение контактных линз

    — травмы роговицы

    — аллергия

    — фотокератиты (у сварщиков)

    — гипо- и авитаминозы

    — нарушение иннервации при повреждении 1 ветви тройничного нерва.

    Офтальмогерпес относится к герпетической группе заболеваний. Герпетические заболевания глаз, как правило, имеют ряд осложнений, связанных с развитием сопутствующих инфекций и нарушением метаболизма тканей глаза и слизистой.

    Также при герпетическом кератите нередко наблюдаются явления вторичной глаукомы. повышение внутриглазного давления, развитие катаракты и изменение прозрачности хрусталика.

    Одним из самых распространенных видов патологии глаз является герпетический кератит, причем данное заболевание наблюдается одинаково часто как среди взрослых, так и среди детей.

    Организм женщины во время беременности претерпевает значительные гормональные изменения. Это непредсказуемый период, когда могут обостряться уже имеющиеся хронические заболевания, снижаться иммунитет и тот же вирус герпеса может проявить себя в виде высыпаний.

    Если до беременности женщина периодически страдала от герпетических высыпаний, то особых опасений для нее и для плода нет – в организме матери есть антитела и вероятность осложнений невелика.

    Сначала припухают и начинают чесаться уголки и внутренняя сторона губ, затем появляется болезненная краснота, следом очень быстро образовываются пузырьки.

    После того, как пузырьки лопаются, образовывается язвенная поверхность, затем корочки, которые могут трескаться и кровоточить, вызывая неприятные ощущения и боль.

    Важно мыть руки с мылом после контакта с высыпаниями, например, во время обработки. Очень опасно попадание вируса на слизистую оболочку глаз.

    Таблетки принимают, не разжевывая и не разделяя, вне зависимости от приема пищи.

    Согласно инструкции на Авелокс 400 мг, для взрослых суточная дозировка составляет по одной таблетке или по 400 мг антибиотика.

    Длительность и режим приема должен определять лечащий врач, в зависимости от тяжести инфекции, его эффективности и чувствительности пациента.

    Как правило, в начале лечения назначают препарат в уколах, затем, после наступления улучшений, могут назначить таблетки.

    При обострении хроническогобронхита курс лечения препаратом составляет 5 дней. При воспалении легких – от 7 (уколы) до 10 дней.

    При остром синусите и неосложненных инфекциях кожи и тканей продолжительность приема антибиотика составляет одну неделю.

    При неосложненных инфекциях органов малого таза курс лечения составляет две недели.

    При осложненных инфекциях кожи и структур под кожей терапия проводится ступенчато и длится от 5 дней до двух недель.

    У лиц, имеющих нарушения в работе почек и печени, пожилых людей, и для разных этнических групп коррекция дозы не производится.

    Использовать только прозрачный раствор, без осадка или помутнения.

    Внутривенно препарат вводят долго, в течение 60 минут, как минимум, не разбавляя. Также нередко антибиотик смешивают с помощью Т-образного переходника с водой для инъекций, раствором хлорида натрия (0,9% или 1М), раствором декстрозы (5%, 10%, 40%), раствором ксилита 20%, раствором Рингера.

    В одном шприце или капельнице другие средства не смешивают.

    Кератит вызванный герпесом

    Отчего возникает цистит?

    Важно знать!

    У мужчин цистит часто бывает первым симптомом половых инфекций!

    Поэтому мужчине необходимо обязательно сдать мазок или посевы из половых путей.

    Кстати, и женщине это сделать было бы не лишним .

  • переохлаждение тазовых областей;
  • травмы слизистой мочевого пузыря;
  • сидячий образ жизни;
  • острая и жирная пища;
  • наличие хронических гинекологических или венерических заболеваний;
  • наличие очагов инфекции в организме;
  • незащищенный секс;
  • недостаток гигиены.
  • Главной причиной этого заболевания является переохлаждение организма. Наиболее опасно промерзание ног и области таза. Поэтому нельзя сидеть на холодных поверхностях, носить тонкое шелковое белье в холодное время года, а также слишком легкую обувь.

    Фактором риска также является сидячая работа, вызывающая застой крови в венах тазовых областей. Нельзя сидеть непрерывно на одном месте в течение, например, 4-5 часов.

    Присутствие в области малого таза хронических женских заболеваний создает благоприятную среду для перехода инфекции на органы мочевыделительной системы, в том числе и мочевого пузыря.

    По этой причине гинекологические болезни воспалительного характера, а также венерические заболевания должны быть тщательно пролечены специалистом до полного выздоровления.

    Предрасполагающими факторами для возникновения данной болезни являются гормональные нарушения, а также авитаминозы.

  • редко меняете тампоны или гигиенические прокладки при менструации;
  • практикуете переходы от анального полового акта к вагинальному;
  • часто надеваете синтетическое плотно облегающее белье;
  • постоянно применяете ежедневные прокладки;
  • после дефекации вытираетесь в направлении от ануса вперед;
  • не соблюдаете режим мочеиспусканий.
  • Нужно освобождать мочевой пузырь не менее 5 раз в сутки, в противном случае попадание инфекции в мочевой пузырь облегчается вследствие застоя или разложения мочи.

    В 90% случаев заболевание вызывается кишечными палочками, еще одним типичным представителем болезнетворной флоры, вызывающей эту болезнь, являются стафилококки.

    — стресс

    — сопутствующие тяжелые заболевания, способствующие снижению иммунитета, в том числе инфекционные

    — иммунодефицит

    — неполноценное питание

    — длительный прием антибиотиков

    Герпетическая инфекция – высокозаразное заболевание. Пути передачи: воздушно-капельный, контактный, половой, восходящий (из других органов), трансплацентарный.

    Термины и определения

    Кератиты – группа воспалительных поражений роговицы, имеющих различную этиологию, вызывающих помутнение роговицы и снижение зрения. Для кератита типичен, так называемый роговичный синдром, характеризующийся слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом;

    Герпесвирусная инфекция (ГИ) представляет собой широко распространенную группу антропонозных инфекционных заболеваний, характеризующихся выраженной персистенцией вируса и его пожизненным пребыванием в организме человека, полиморфизмом клинического течения.

    Многообразие клинических проявлений болезни, морфологических особенностей возбудителя, возможность передачи практически всеми известными путями позволили Европейскому регионарному бюро ВОЗ отнести ГИ к разряду самых распространенных неконтролируемых инфекций человека в мире.

    Приложение В. Информация для пациентов

  • ежедневно нужно выпивать минимум 1 литр воды;
  • необходимо убрать из рациона алкоголь, и особенно пиво;
  • желательно снизить потребление сахара, соли и копченостей.
  • Кроме того, вне обострения цистита очень полезно делать специальные лечебные упражнения для улучшения кровообращения в органах малого таза. Это могут быть упражнения Кегеля (их легко найти в интернете) или наша лечебная гимнастика. Ссылку на нее мы опубликуем чуть позже.

    * Гимнастика для женщин при цистите и других женских болезнях: ВЫХОД ВИДЕО ЗАПЛАНИРОВАН на среду 8 ноября.

    1.2 Этиология и патогенез

    Герпесвирусные заболевания глаз составляют более половины всей воспалительной патологии роговицы. Язва роговицы относится к разряду тяжелых глазных заболеваний, трудно поддающихся лечению и почти всегда заканчивающихся нарушением зрения, вплоть до слепоты.

    Вирус простого герпеса 1-го типа и вирус ветряной оспы – опоясывающего герпеса остаются наиболее актуальными вирусными патогенами, вызывающими различные поражения органа зрения.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как прополис лечит герпес » Master classy

    Традиционно принято считать, что герпетическое поражение глаз (офтальмогерпес) вызывает вирус простого герпеса 1-го типа. Тем не менее, ряд исследователей приводит данные о значительном проценте случаев выявления при поражении глаз вируса простого герпеса 2-го типа, который чаще вызывает генитальный герпес.

    Патогенез офтальмогерпеса определяется свойствами вируса герпеса и специфическими иммунными реакциями макроорганизма, возникающими в ответ на внедрение вируса простого герпеса.

    Вирус поражает ткани глаза при преодолении им местных защитных механизмов, к которым относят продукцию секреторных антител (S-IgA) клетками субэпителиальной лимфоидной ткани, местную продукцию интерферона, сенсибилизированные лимфоциты.

    Попадая в ткани глаза экзогенно (через эпителий), нейрогенным или гематогенным путем, вирус простого герпеса начинает активно размножаться в клетках эпителия роговицы, которые, вследствие цитопатических и дистрофических процессов, подвергаются некрозу и слущиванию.

    При поверхностных герпетических кератитах (поражен, в основном, эпителий роговицы) на этом этапе прекращается дальнейшее размножение вируса в роговице, дефект роговичной ткани эпителизируется, вирус переходит в персистирующее состояние.

    Патогенез глубоких (с глубоким вовлечением стромы роговицы) форм герпетического кератита неоднозначен. С одной стороны, вирус простого герпеса обладает прямым повреждающим действием на клетки, вызывая их гибель с последующим развитием воспалительных реакций.

    С другой стороны, ряд авторов указывают на способность вируса простого герпеса к антигенной мимикрии с возникновением перекрестно-реагирующих антигенов, ответственных за запуск аутоиммунных реакций в роговице.

    Возможные осложнения

    • вторичная инфекция – развитие микробного кератита;
    • увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза;
    • катаракта – помутнение хрусталика;
    • вторичная глаукома.

    Лечение кератита должно быть комплексным и своевременным, чтобы предупредить развитие таких грозных осложнений, как прободение роговицы, иридоциклит (воспаление сосудистой оболочки), склерит, эндофтальмит (гнойное поражение стекловидного тела), вторичная глаукома, которые могут привести к потере глаза, и помутнения роговицы, при которых необратимо снижается острота зрения.

    Применение антимикробных средств широкого спектра действия пагубно влияет на урологические инфекции. Однако антибиотики при цистите у мужчин и у женской половины населения вызывают ряд осложнений.

    Возникают побочные явления и осложнения в случае неправильного приема препаратов, самолечения.

    Клинические симптомы и диагностика патологии

    Одной из распространенных проблем после курса антибиотиков считается влагалищный кандидоз у женщин. Антибиотики от цистита для женщин назначенные уничтожают не только патогенную микрофлору, но и полезные бактерии, которые подавляют чрезмерное разрастание грибков.

    У мужчин симптомы микоза проявляются на слизистой оболочке полового органа. Осложнения нужно лечить. Кроме системно воздействующих препаратов (флуконазол), назначается противогрибковая мазь для наружного нанесения у мужчин, для женщин – вагинальные антимикозные таблетки, мазь и свечи.

    Назначением медикаментов занимается врач, который проведет все необходимые исследования, определит лабораторно, какими антимикробными медикаментами лучше воспользоваться.

    Пить лекарства нужно в назначенной дозе, соблюдая интервалы между приемами (если это курс). Антибиотики от вялотекущего цистита требуют длительного применения, дополнительных медикаментозных вспомогательных средств.

    При правильно проведенной терапии симптомы исчезают за 5-10 дней. Но часто после домашнего или наспех выполненного лечения признаки заболевания пропадают лишь на некоторое время.

    Местное лечение герпетического кератита

    Истинная причина болезни остается при этом в организме и дает о себе знать сразу же при малейшем переохлаждении. В таком случае говорят о том, что цистит перешел в хроническую форму.

    Особенно опасным хронический вид заболевания является для девочек, поскольку может привести к рубцеванию задней стенки уретры и уменьшению ее в объеме.

    Кроме того, если не достаточно пролечить цистит, инфекция из мочевого пузыря может проникнуть в почки, в результате чего развивается более серьезное заболевание – пиелонефрит.

    Серьезным осложнением болезни, которое наступает при отсутствии должного лечения, является развитие интерстициального цистита. При этом инфекция проникает не только в слизистый, но и подслизистый слой, а также мышечную стенку органа.

    Его ткани рубцуются и деформируются, что влечет за собой сморщивание мочевого пузыря и потерю его объема. Единственным способом спасти больного является операция по полному удалению органа с пластикой нового, состоящего из тканей толстого кишечника.

    Патология опасна своими последствиями, среди которых самые частые:

    • рубцы роговицы;
    • помутнение хрусталика;
    • развитие глаукомы;
    • слепота.

    Герпетический кератит может вызвать большое количество разнообразных офтальмологических осложнений, некоторые из которых требует не только отдельной комплексной терапии, но и проведения дополнительной операции. Возможные осложнения:

    • Капиллярная гипертрофия периферических сосудов;
    • Выпадение радужки;
    • Повышение внутриглазного давления и сопутствующая глаукома;
    • Воспалительные процессы в переднем отделе сосудистой оболочки глаза (кератоиридоциклит);
    • Астигматизм;
    • Отек макулы кистовидного типа;
    • Образование ретрокорнеальной мембраны;
    • Рубцевание структур роговицы;
    • Образование «васкуляризованного бельма», избавиться от которого можно лишь хирургически;
    • Формирование глубоких язвенных дефектов роговицы с перфорацией образования и полной потерей зрения либо органа в целом.

    распространение инфекции (кератит), аллергические реакции.

    закапывать в пораженный глаз 6 раз в день по 1 капле Офтан-ИДУ, Окоферон, Окомистин, Флоксал; 3 раза в день Индоколлир и мазь Ацикловир 3%. При глубоких кератитах назначают мидриатики для предупреждения возникновения синехий (Тропикамид, Мидриацил 2-3 раза в день).

    Если эпителий роговицы не поврежден, то используют гормональные капли и мази (гидрокортизоновая мазь 1%, дексаметазоновые капли 0,1% 2-3 раза в день).

    противовирусная (Ацикловир по 0,2 грамма 5 раз в день), витаминотерапия (аскорбиновая кислота, витамины группы В). Также показаны индукторы выработки интерферона, например, Циклоферон по схеме или Амизон.

    Если консервативное лечение неэффективно, используют лазеркоагуляцию или криотерапию воспалительных очагов. Осложнения кератита: увеит, аллергические реакции, помутнения роговицы вплоть до бельма.

    Лечение герпетического увеита (иридоциклита и хориоретинита) требует внутривенного вливания ацикловира в дозировке 5-10 мг/кг каждые 8 часов, возможно интравитреальное введение валацикловира или фамцикловира.

    В тяжелых случаях при пролиферативных изменениях в стекловидном теле и риске отслойки сетчатки показано оперативное лечение – витрэктомия и лазерная коагуляция пораженных участков сетчатки. Осложнения: потеря зрения, отслойка сетчатки.

    1.3 Эпидемиология

    Эпидемиологические показатели распространённости офтальмогерпеса в последние годы в России составляет более 200 тысяч в год, то есть сохраняется та же тенденция распространённости, что указывалась ещё в 1981 году.

    Многолетние наблюдения в отделе инфекционных и аллергических заболеваний глаз показали, что среди госпитализированных пациентов с язвой роговицы большинство – 55,4% составляют пациенты с герпетической язвой.

    Эта тенденция остаётся и в последующие годы. Так, среди пациентов, поступивших с язвой роговицы в 2006г., герпетические поражения составили примерно столько же – 52%.

    Все исследователи подчёркивают, что герпетический кератит (ГК) является основной причиной роговичной слепоты, по нашим наблюдениям, с герпесом связано более 60% роговичной слепоты.

    Герпетический кератит лечение

    В тяжёлом и рецидивирующем течении офтальмогерпеса (рецидивы у 25-75% пациентов) следует учитывать уникальную иммунологическую особенность инфекции – 95% ГК являются рецидивами, возникающими через длительный срок после первичного инфицирования за счёт вируса, находящегося в латентном состоянии в тройничном узле.

    Осложнения заболевания

    Существует большое число классификаций офтальмогерпеса (А.Б. Кацнельсон, 1969; А.А.Каспаров, 1973, 1989; Ю.Ф. Майчук, 1973, 1981). Начиная с 1973 года, мы используем классификацию, вернее номенклатуру глазных герпесвирусных поражений, максимально приближенную к научной и практической работе, дополняя и изменяя ее по мере накопления опыта (таблица 1).

    Клиническая классификация герпесвирусных поражений глаз таблица 1

    Герпетические поражения век и конъюнктивы

    Герпетический дерматит век, блефарит, блефароконъюнктивит, герпетический конъюнктивит

    Герпетический кератит эпителиальный

    Древовидный (везикулезный, точечный, звездчатый); древовидный с поражением стромы; картообразный

    Герпетический кератит стромальный

    Герпетическая язва роговицы; герпетический кератоувеит с изъязвлением; герпетический кератоувеит без изъязвления; дисковидный кератит; герпетический  кератит эндотелиальный

    Факторы риска развития офтальмогерпеса

    Вирус простого герпеса (ВПГ), чаще ВПГ-1, реже ВПГ-2, попадая на конъюнктиву или кожу век, проникает затем в тройничный узел и там уже переходит в латентное состояние.

    По некоторым данным, геном ВПГ был обнаружен в 90% донорских роговиц, а также выявлен в роговице, полученной из глазного банка. Во всех случаях некротизирующего кератита после кератопластики обнаруживали в роговице геном ВПГ.

    Выявление ВПГ в тройничном узле повышается от 18% в возрасте до 20 лет и почти 100% среди людей после 60 лет.

    Чем больше число предыдущих атак, тем чаще рецидивы и тем тяжелее течение заболевания. Так стромальные формы ГК встречаются только в 2-6% при первичной атаке, но в 20-48% при рецидивах.

    Считается, что после первой атаки ГК вероятность рецидива в течение года составляет примерно 25%, после второй – до 50%, после последующих – до 75%.

    Активация возбудителя происходит при нарушении биологического равновесия между вирусом и клетками, которое поддерживается огромным арсеналом средств иммунной системы, включающей клеточные и внеклеточные компоненты, а также системой интерферона.

    Вирус может активироваться при любых неблагоприятных условиях: лазерное воздействие на глаз, глазные капли (латанопрост), переохлаждение или перегревание, стресс или инфекция, беременность, высокая доза алкоголя, а иногда и не поддающиеся вычислению сугубо индивидуальные для человека факторы.

    По последним данным геном ВПГ был обнаружен в 20 из 22 нормальных донорских роговицах без герпетического кератита в анамнезе, выявлен и в роговице, сохранявшейся в глазном банке.

    Можно назвать следующие причины тяжелого рецидивирующего течения ГК:

    • длительное необоснованное интенсивное предшествующее лекарственное лечение (кортикостероиды, антибиотики, противовирусные средства);
    • вторичная инфекция (бактериальная, грибковая, паразитарная);
    • вирусемия ВПГ;
    • иммунодефицитные состояния.

    Основные клинические формы герпетического кератита

    Герпетический кератит эпителиальный

    Наиболее частая и обычно начальная клиническая форма поверхностного офтальмогерпеса. Различают древовидный ГК (везикулезный, звездчатый, точечный), древовидный с поражением стромы и картообразный.

    Наиболее ранние признаки вирусного поражения эпителия роговицы – образование точечных эпителиальных помутнений или мелких везикул. Сливаясь, пузырьки и инфильтраты образуют своеобразную фигуру, напоминающую ветви дерева.

    В определенных условиях, особенно при повторных рецидивах, заболевание приобретает более тяжелое течение. Воспалительный процесс распространяется по поверхности и вглубь, в строму роговицы, принимая характер картообразного [1, 2].

    Герпетическая язва роговицы

    — интенсивное и длительное лекарственное лечение: кортикостероиды, антибиотики (аминогликозиды), противовирусные средства, анестетики;

    — вторичная инфекция: бактериальная (синегнойная палочка, пневмококк, стафилококк), грибковая (плесневые, дрожжеподобные грибы), акантамебная;

    — общий иммунодефицит, вызванный вирусной (корь, грипп, СПИД), бактериальной (туберкулез), паразитарной (аскаридоз) инфекцией, другими факторами.

    язва углубляется. Если некротизированная ткань роговицы отторгается, может наступить перфорация роговицы. Последнее сопровождается тяжелыми осложнениями, в том числе образованием бельма, сращенного с выпавшей радужной оболочкой, или проникновением инфекции внутрь с последующей гибелью глаза [1, 2].

    Герпетический стромальный дисковидный кератит

    Инфильтрация диффузная в поверхностных или средних слоях роговицы, округлой или овальной формы, в центральной или парацентральной области. Иногда формируется несколько очагов в поверхностных отделах стромы.

    Развивается медленно. Раздражение глаза умеренное. Явление ирита выражены в той или иной степени. Мелкие преципитаты почти во всех случаях, иногда они становятся видны после уменьшения отека роговицы.

    Роговица флюоресцеином не окрашивается. В 50% случаев выявляется сенсибилизация к ткани роговицы. Картина дисковидного кератита наблюдается при офтальмогерпесе, встречается и при др.

    Герпетический кератоувеит

    Клиническая форма заболевания, при которой имеются явления тяжелого кератита (с изъязвлением или без него) и выражены признаки поражения сосудистого тракта.

    Характерно наличие инфильтрации в различных слоях стромы роговицы. Если развивается изъязвление, оно захватывает поверхностные слои роговицы; отмечаются глубокие складки десцеметовой оболочки, преципитаты, экссудат в передней камере, новообразованные сосуды в радужной оболочке, задние синехии.

    Герпетический кератит лечение

    Некротизирующий стромальный герпетический кератит

    Участки некротизации белого цвета неровной поверхности, глубокая инфильтрация роговицы, десцеметит, явления ирита и иридоциклита, гипопион. Патогенез некротирующего кератита остается неясным. По мнению H.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Если анализы на онкомаркеры высокие

    Kaufman основным является инвазия вируса в строму роговицы и тяжелая последующая иммунная реакция. В соответствии с этой гипотезой, если герпетический эпителиальный кератит интенсивно лечат кортикостероидами без антивирусного прикрытия, то вирус может быть обнаружен в строме, а вирусный антиген в клеточной мембране кератоцитов.

    Если снижается защита организма, интенсивная вирусная инвазия разрушает строму и приводит к некрозу. В то же время доказано, что ВПГ может встраивать вирусные гликопротеиды в клеточные мембраны роговицы, делая эти мембраны антигенно-отличными.

    Эти клетки распознаются иммунным механизмом, формируя аутоиммунный механизм хронической болезни. При неблагоприятных условиях, особенно при грибковой и бактериальной инфекции, течение заболевания приобретает бурный драматический характер, язва углубляется, некротизированная ткань роговицы отторгается, может наступить истончение и перфорация роговицы [1, 2].

    Постгерпетическая кератопатия

    Можно выделить две клинические формы: эпителиопатия и буллезная кератопатия.

    Эпителиопатия характеризуется непрочностью эпителиального покрова роговицы, длительное время остаются точечные окрашивающиеся эрозии, обычно выявляются признаки синдрома сухого глаза.

    Буллезная постгерпетическая кератопатия возникает после тяжелого герпетического кератита при значительном повреждающем действии вируса. Поверхность роговицы шероховата с неровностями, утолщением, с образованием пузырей, которые могут взрываться, на их месте возникают обширные эрозии.

    Пузыри могут появляться повторно, исчезать. Заболевание склонно к длительному рецидивирующему течению и может сопровождаться значительным снижением зрения [1,2].

      • первичный герпес на глазах, возникающий при первичном заражении ВПГ. Чаще в детском возрасте. Воспалительный процесс развивается или сразу после проникновения вируса в организм, или через некоторый период;
      • рецидивирующий герпес на глазах.

    Герпес глаз — это заболевание, которое имеет разнообразную клиническую картину.

    В ряде случаев характерная симптоматика герпетического кератита может быть выявлена офтальмологом на этапе первичного визуального осмотра по базовым клиническим признакам.

    Лабораторные и инструментальные методики применяются для подтверждения предварительного диагноза:

    • Серологическое исследование на рост титров антител герпеса;
    • Цитологический анализ мазков с роговицы на выявление характерных антигенов;
    • Тестирование с применение флуоресцирующих компонентов, которые могут указать на активный рост герпетических многоядерных гигантских клеток;
    • В отдельных случаях – ДНК-тестирование. Эта методика наиболее информативна и точна, но ввиду дороговизны практически не используется в типичных случаях герпетического кератита.

    В постановке диагноза врач в первую очередь обращает внимание на характерную клиническую картину, далее назначает необходимый комплекс обследований.

  • Соскоб эпителия с роговицы и обследование слёзной жидкости
  • Внутрикожная проба с вакциной против ВПГ – проводят только в случае первичного заражения ВПГ.
  • ПЦР – метод диагностики, позволяющий выявить ДНК герпетической инфекции
  • Измерение глазного давления
  • Также в поражённый глаз закапывают флуоресцеин (вещество способное окрашивать роговицу глаза), при его помощи определяют степень поражения роговицы.

    Вирус простого герпеса

    Среди многих заболеваний роговицы одно из первых мест по частоте и тяжести течения в настоящее время занимают герпетические кератиты. Они часто поражают людей молодого возраста и детей.

  • следующих микроорганизмов:
  • хламидий;
  • Противопоказания к процедуре с лавровым листом

    Нозологическая форма: пациенты с герпетическими заболеваниями глаз

    Стадия заболевания: любая

    Фаза: активная, стихания, рецидив

    Осложнения: без осложнений

    Вид оказания медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная

    Формы оказания медицинской помощи: неотложная, плановая

    Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационар

    Код по МКБ-10: B 00.5, H19.1

    Возрастная категория: взрослые

    Критерии качества

    Уровень достоверности доказательств

    Уровень убедительности рекомендаций

    1

    Выполнена визометрия с определением коррекции остроты зрения

    4

    С

    2

    Выполнена биомикроскопия глаза

    4

    С

    3

    Выполнено окрашивание роговицы раствором флюоресцеина

    4

    С

    4

    Выполнено лечение основное: противовирусными лекарственными препаратами не позднее 2 часов от момента поступления в стационар (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

    Выполнено лечение дополнительное: противовоспалительными лекарственными препаратами и/или лекарственными препаратами группы регенеранты и репаранты не позднее 2 часов от момента поступления в стационар (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

    4

    С

    5

    Выполнено хирургическое вмешательство (при наличии глубокой незаживающей язвы с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или десцеметоцеле, перфорации язвы роговицы, набухающей катаракты)

    4

    С

    6

    Достигнута эпителизация поверхности роговицы

    4

    С

    Многие женщины для лечения молочницы применяют препарат Бифидумбактерин. Однако следует уточнить, что дрожжеподобные грибы Бифидумбактерин не способен уничтожить, он лишь восстанавливает микрофлору влагалища.

    Лечение молочницы во влагалище подразумевает два этапа. На первом этапе больная принимает противогрибковые препараты, сокращающие количество грибов Candida, замедляющие процесс их размножения.

    На втором этапе лечение продолжается лекарствами, восстанавливающими микрофлору и кислотность влагалища. Прием лекарств, нормализующих микрофлору, целесообразно осуществлять только после прохождения полного курса лечения грибка.

    Бифидумбактерин за счет высокого содержания бифидобактерий нормализует работу пищеварительной системы, повышает сопротивляемость организма инфекциям, улучшает обменные процессы.

  • детям до 18 лет. в связи с недостаточным количеством исследований;
  • при аллергии на компоненты средства, антибиотики этого ряда;
  • при беременности и кормлении грудью ;
  • при врожденных или же приобретенных заболеваниях сердца, сопровождающихся удлинением интервала QT ;
  • при гипокалиемии ;
  • при брадикардии ;
  • сердечной недостаточности (нарушение работы правого желудочка);
  • аритмии ;
  • при непереносимости лактозы ;
  • при наличии серьезных заболеваний печени .
  • Инфицирование тканей, органов, кожных покровов.
  • Воспалительные процессы, протекающие в органах малого таза, сопровождающиеся какими-либо осложнениями, либо на фоне отсутствия таковых.
  • Простатит, как протекающий в скрытой или хронической форме, так и находящийся в стадии обострения.
  • Помимо простатита авелокс применяет при инфицировании тканей

    Необходимо отметить, что в некоторых случаях пациенты отказываются от лечения препаратом ввиду достаточно высокой его стоимости. Данная цена целиком и полностью обусловлена качеством и высокой эффективностью лекарственного средства, соответственно, такие меры не оправдывают себя.

  • Лекарственное средство не применяется при лечении пациентов, не достигших возраста восемнадцати лет.
  • Болезни суставов, а также сухожилий, проявление которых ранее спровоцировал прием антибиотиков, отнесенных к аналогичной подгруппе фармакологических средств, независимо от того, для лечения какого именно заболевания они использовались.
  • При наличии патологий печени, а также существенных повреждений указанного органа.
  • Ряд заболеваний сердца, а также сосудов. В том числе не является допустимым принимать препарата даже в том случае, если подобные патологии были выявлены и устранены ранее.
  • Отсутствие у пациента полной переносимости лактозы.
  • Какие-либо болезни, для которых характерно повреждение центральной нервной системы. Акцент в данном случае делается на наличие у больного склонности к припадкам, судорогам, потере сознания.
  • Наличие гиперчувствительности, а также риска развития аллергических реакций на какое-либо из веществ, входящих в состав лекарственного средства.
  • Упаковка препарата Витагерпавак

    При заболевании печени применение препарата запрещается

    Однако, в некоторых случаях использование препарата все же допустимо даже при наличии некоторых противопоказаний. В ряде подобных ситуаций лечащий врач назначает прием лекарственного средства строго по индивидуальной схеме после тщательного изучения анамнеза пациента.

    При этом необходим строгий контроль за текущим состоянием больного. При проявлении симптомов ухудшения прием следует немедленно прекратить, заменив Авелокс аналогичным препаратом, имеющим схожее воздействие.

    — при беременности и первые 5-6 месяцев после родов;

    — детям младше 13 лет;

    — в критические дни у женщин;

    — при инфекционном цистите, особенно если он сопровождается повышенной температурой, резкими болями в животе или пояснице, и при наличии крови в моче — эту процедуру делать нельзя категорически!

    — при миомах и других опухолях женских половых органов;

    Вирус герпеса на глазах

    — при эндометриозе и склонности к маточным кровотечениям;

    — при геморроидальных кровотечениях и склонности к ним;

    — при простуде и гриппе, при повышенной температуре тела;

    — сразу после операций на органах брюшной полости (нужно выждать минимум 1-2 месяца);

    — при любых ОСТРЫХ заболеваниях внутренних органов — например, при обострении панкреатита или холецистита, при аппендиците и т. д.;

    — при тяжелых поражениях сердца, тяжелой ишемической болезни; первые 3-6 месяцев после инфаркта миокарда; при аневризме аорты;

    — первые 3-5 месяцев после инсульта;

    — при тяжелых заболеваниях крови.

    Герпетический блефарит

    С осторожностью делать: при кормлении грудью – эффект неизвестен; -при пароксизмальной тахикардии, при мерцательной аритмии; при пороках сердца.

    2.2 Физикальное обследование

    • Рекомендовано выявление характерных для герпетического кератита признаков:
    1. симптомы раздражения глаза (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм);
    2. наличие перикорнеальной или смешанной инъекции, сочетающейся с гиперемией век; обычно нет отделяемого с конъюнктивы;
    3. помутнение роговицы, сопровождающееся нарушением зеркальности, блеска роговицы.

    Воспалительные инфильтраты роговицы, дефект эпителия или стромы могут иметь различную форму, величину и глубину [1].

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

    Консервативное лечение — какие лекарства помогут при цистите

    Тактика лечения различных форм офтальмогерпеса

    • Рекомендовано лечение герпетической болезни глаза сводится к трем главным подходам:

    1) химиотерапия;

    2) иммунотерапия;

     3) комбинация этих способов.

    При герпетическом кератите успех лечения во многом зависит от того, как быстро начато лечение. В некоторых случаях промедление на 1 — 2 дня может привести к значительной потере зрения или к гибели глаза.

    Алгоритмы терапии при различных клинических формах офтальмогерпеса

    • При герпетическом поверхностном кератите рекомендовано [1, 3]:
    1. противовирусная терапия (ацикловир** 3 – 4 раза в день, ганцикловир, интерферон человеческий рекомбинантный, альфа-2 дифенгидрамин 4 – 6 раз в день и др);
    2. репаративные средства (таурин #, гликозаминогликаны сульфатированные, депротеинизированный диализат из крови здоровых молочных телят, декспантенол и др.);
    3. антиоксиданты (метилэтилпиридинол #);
    4. антибактериальные препараты (бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний, пиклоксидин #);
    5. противоаллергическая терапия: кетотифен #, дифенгидрамин нафазолин #, олопатадин #;
    6. препараты общего противовоспалительного, десенсибилизирующего или иммунотропного действия (по показаниям).
    • При стромальных формах офтальмогерпеса с изъязвлением рекомендовано:
    1. противовирусная терапия (ацикловир** 3 – 4 раза в день, ганцикловир, интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 дифенгидрамин 8 раз в день, постепенно снижая по мере улучшения состояния. Валацикловир, таблетки      500 мг 2 раза в день или Ацикловир**, таблетки 200 мг 5 раз в сутки 5 дней);
    2. антибактериальные препараты (бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний, пиклоксидин #), при доказанной вторичной бактериальной инфекцией – антибиотки местно, при необходимости системно);
    3. противовоспалительные средства 2 – 3 раза в день; противоотечная терапия; гипотензивные препараты; десенсибилизирующие препараты; мидриатики.
    • Рекомендовано применение кортикостероидов при герпетическом стромальном кератите с изъязвлением [1, 3]:
    1. в острой фазе воспаления наличие изъязвления роговицы является противопоказанием их применения;
    2. в подострой (при тщательном наблюдении за состоянием роговицы), для снятия увеальных явлений можно вводить 0,4% дексаметазон** # 0,3 — 0,5мл парабульбарно 1 — 3 раза в неделю;
    3. при полной эпителизации роговицы возможно подключение в лечебный комплекс кортикостероидов “тактикой наблюдения и осторожности”: первые 2 — 3 дня 0,001 — 0,05% р-р дексаметазона**#, в дальнейшем, при сохранении целостности эпителия, при необходимости, применяют 0,1% раствор, увеличивают число инстилляций в течение 2 — 3 дней от 1 до 3 раз в сутки.
    • Рекомендована терапия стромального кератита без изъязвления [1, 3]:
    1. Противовирусная терапия (ацикловир** 3 – 4 раза в день, ганцикловир, интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 дифенгидрамин 6 — 8 раз в день, постепенно снижая по мере улучшения состояния);
    2. Противовоспалительная терапия: глюкокортикостероиды — в первые 2 -3 дня 0,1% р-р дексаметазона**# 1 раз в сутки, в дальнейшем, при сохранении целостности эпителия, увеличивают число инстилляций в течение 2-3 дней от 2 до 5 раз в сутки; 0,4%р-р дексаметазона**# парабульбарно;
    3. Гипотензивная терапия: (дорзоламид**#, бринзоламид #, тимолол**# и др.); внутрь – Ацетазоламид #;
    4. Противоаллергическая терапия: кетотифен #, дифенгидрамин нафазолин #, олопатадин #;
    5. Рассасывающая терапия.

    Флуоресцентно-окрашенная роговица: географические эпителиальные дефекты

    Консервативное лечение цистита делится на две группы. Первая включает в себя ликвидацию возбудителя (этиологическое лечение) и заключается в приеме антибиотиков, противовирусных средств или противогрибковых (антимикотические препараты).

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: