Перелом пальца на руке: признаки, симптомы, как понять, сколько заживает, как выглядит

Какие физиопроцедуры показаны после перелома?

Физиопроцедуры во многом способствуют ускорению процессов лечения любого перелома. Физиотерапевтический эффект основывается на воздействии природных факторов на кость и влияние на скорость протекания метаболических процессов в ней. Положительное влияние физиопроцедур проявляется в обезболивающем, противовоспалительном, противоотечном, миостимулирующем, трофическом и других положительных действиях.

Физиопроцедуры, применяемые при переломе пальца

Вид процедуры Механизм лечебного действия Длительность лечения
УВЧ (ультравысокочастотная терапия) Глубокий нагрев костной и окружающей мягкой мышечной ткани. Ускорение метаболических и регенераторных процессов. Улучшение кровоснабжения и оксигенации тканей. Умеренный противовоспалительный и обезболивающий эффект. Расслабление гладкой мускулатуры кровеносных сосудов. Ускорение формирования костной мозоли. Начиная с 3 дня после репозиции отломков. 10 – 15 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 – 15 минут. При слабой интенсивности излучения оказывается противовоспалительное действие. При излучении средней силы преимущественно стимулируются обменные процессы.
Лечебная гимнастика Производится только на здоровые пальцы с целью профилактики контрактур. Улучшение микроциркуляции и кровоснабжения тканей. Поддержание оптимального уровня клеточного метаболизма. С 3 дня после репозиции отломков. Ежедневно. 10 – 20 процедур. Длительность процедуры 5 – 10 минут.
Теплые ванночки с содой и солью Обезболивающее действие посредством снижения чувствительности болевых рецепторов. Выраженное противовоспалительное действие, направленное на суставы и кости. Расслабление гладкой мускулатуры сосудов. Улучшение кровоснабжения тканей. Умеренное фибринолитическое действие, направленное на размягчение связок и лечение анкилозов. Применяется, начиная со дня снятия гипса. 12 – 15 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 10 – 15 минут. Температура воды в пределах 35 – 39 градусов.
ЛФК Разрабатывание контрактур локтевого, лучезапястного сустава и суставов кисти. Реорганизация соединительной ткани связок и сухожилий. Растяжение суставной капсулы. Применяется, начиная со дня снятия гипса. 15 – 20 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 15 – 20 минут.
Аппликации озокерита Поверхностное и глубокое прогревание тканей. Сосудорасширяющее действие. Улучшение обмена веществ костной и мышечной ткани. Рефлекторное воздействие на нервные центры. Увеличение резистентности организма к агрессивным факторам. На 3 – 5 день после снятия гипса. 8 – 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 – 15 минут.
Механотерапия Восстановление тонкой двигательной активности и чувствительности посредством различных манипуляций мелкими предметами. Восстановление координированной работы мышц после длительного периода покоя. После снятия гипса. 15 – 30 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 15 – 20 минут.

Кости и суставы кисти

Топографически границы кисти простираются от линии, соединяющей шиловидные отростки локтевой и лучевой кости. Визуально данная линия пересекает дальнюю часть предплечья в месте выступания небольшого костного бугорка на тыльной ее поверхности.

Кисть состоит из трех отделов:

  • запястье;
  • пясть;
  • пальцы кисти.

Запястье

Запястье в норме состоит из 8 костей, расположенных в 2 ряда. Проксимальный (

ближний

) ряд состоит из четырех костей, образующих подобие полукруга, являющегося суставной ямкой для сочленения с костями предплечья. В число данных костей входят ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кость. Второй ряд также состоит из 4 костей, которые с проксимальной стороны сочленяются с костями первого ряда, а с дистальной (

дальней

) – с пястными костями. Среди костей второго ряда различают кость-трапецию, трапециевидную, головчатую и крючковидную кости. Редко при выполнении рентгенограммы обнаруживают дополнительную девятую кость, называемую центральной.

Пясть

Пясть состоит из пяти трубчатых костей, слегка изогнутых выпуклостью наружу. Все эти кости имеют продолговатое трехгранное тело (

диафиз

) и два эпифиза (

конца

). Проксимальные эпифизы толще дистальных и образуют суставные ямки для сочленения с дистальным рядом костей запястья. Дистальные эпифизы более тонкие и образуют суставные головки для сочленения с проксимальными фалангами пальцев. По бокам как проксимальных, так и дистальных эпифизов находятся суставные поверхности для соединения пястных костей между собой.

Пальцы кисти

Все пальцы, за исключением большого пальца кисти, состоят из трех фаланг – проксимальной, средней и дистальной. Большой палец лишен средней фаланги. Каждая фаланга представляет собой небольшую трубчатую кость, имеющую тело и два конца. В отличие от костей пясти фаланги имеют только один истинный эпифиз – проксимальный, а дистальный конец кости эпифиза не образует.

Эпифиз проксимальных фаланг является вогнутым и сочленяется с головками пястных костей. Эпифизы средней и дистальной фаланг представляют собой две суставные ямки, разделенные гребешком. Дистальные концы всех фаланг сплющены и образуют суставные головки блоковидной формы для сочленения с суставными поверхностями проксимальных эпифизов фаланг.

На разрезе фаланга пальца представляет собой продолговатую кость с каналом в центре, в котором находится костный мозг. Вокруг канала находится тонкий слой губчатого вещества. Губчатое вещество, в свою очередь, окружено плотным компактным веществом, придающим кости плотность.

Диафиз кости покрыт надкостницей, богатой кровеносными сосудами и нервами. Надкостница ответственна за рост кости вширь. Концы костей покрыты слоем гиалинового хряща, обладающего меньшим трением по сравнению с надкостницей и выполняющим амортизационную функцию (

ПОДРОБНЕЕ:  Срок срастания перелома позвоночника

т.е. смягчение сотрясений

). Небольшая полоска костной ткани, находящаяся между эпифизами и диафизом, называется метафиз. Он, в свою очередь, соответствует зоне роста, ответственной за рост кости в длину.

Осложнения самостоятельного лечения перелома пальцев

К лечению переломов пальцев следует подходить со всей ответственностью, поскольку небрежное лечение часто приводит к развитию осложнений. Некоторые из них доставляют пациенту во много раз больше неудобств и даже страданий, чем сам перелом.

Наиболее частыми осложнениями самостоятельного лечения перелома пальца являются:

  • образование большой костной мозоли;
  • формирование ложного сустава;
  • формирование контрактуры;
  • формирование анкилоза;
  • неправильное сращение кости;
  • остеомиелит и др.

Образование большой костной мозоли

Образование костной мозоли является нормальным физиологическим этапом сращения любого перелома. Однако при неправильном смещении костных отломков образуется гигантская костная мозоль. Ее развитие происходит как компенсаторная реакция организма. Иными словами, организм заинтересован в восстановлении прочности поврежденной кости, но при неправильном совмещении отломков изменяется и ось кости.

Вместе с изменением оси снижается и максимально допустимая нагрузка на кость. Для того чтобы компенсировать потерю функциональной нагрузки кость вынуждена сильнее укреплять место перелома, в результате чего и происходит рост костной мозоли. Помимо эстетического дефекта костная мозоль часто ограничивает движения пальца, снижая его участие в деятельности всей кисти.

Формирование ложного сустава

Ложным суставом называется место свободного сгибания конечности там, где в норме никакого сгибания быть не должно. Ложные суставы формируются тогда, когда закрытые переломы фаланг не иммобилизируются в достаточной мере. В результате этого в месте перелома продолжается движение костных отломков и их постепенное стирание друг об друга.

Со временем острые концы становятся тупыми и даже закругленными, а костный канал зарастает. В определенный момент одна цельная кость становится двумя более короткими костями, между которыми присутствует небольшой просвет. Именно благодаря данному просвету сохраняется движение между отломками некогда целой кости.

К сожалению, ложный сустав функционально несостоятелен, болезнен и является постоянным очагом воспаления в организме. Досадно то, что лечение данного осложнения только хирургическое и заключается в разрушении краев ложного сустава и повторном совмещении костных отломков.

вызванного медицинскими манипуляциями

) остеомиелита.

Формирование контрактуры

Контрактурой называется укорочение сухожилий и связок конечности или определенной его части по причине воспаления или длительного бездействия. В случае перелома пальца при неправильной позиции кисти во время иммобилизации верхней конечности происходит неравномерное натяжение ее сухожилий.

Одни сухожилия натягиваются, другие расслабляются и со временем укорачиваются. После снятия гипса те сухожилия, которые были натянуты, не препятствуют движениям в суставе, а те, которые укоротились, не позволяют совершать произвольные движения в противоположную связке сторону. Лечение контрактур длительное и болезненное, поскольку связано с ежедневным растягиванием укороченных сухожилий.

Формирование анкилоза

Анкилозом называется сращение суставных поверхностей определенного сочленения и формирование и сплошной кости на месте сустава. Данное осложнение может развиться, когда перелом затрагивает сустав и не лечится соответствующим образом. Как правило, большинство пациентов на всю жизнь становятся инвалидами, так как эффективного лечения данного осложнения на сегодняшний день не существует.

Неправильное сращение кости

При открытых переломах и закрытых переломах со смещением обязательным этапом лечения является репозиция костных отломков. Под репозицией подразумевается возвращение костных отломков в первоначальное физиологическое положение. При отсутствии репозиции отломков, некачественной репозиции или слабой иммобилизации происходит смещение одного из отломков кости (

чаще дистального

) в сторону от правильной оси. При сохранении кости в таком положении в течение нескольких недель происходит срастание перелома, и дистальный отломок навсегда остается в неправильном положении. Помимо этого образуется большая костная мозоль, препятствующая нормальному движению пальца.

Остеомиелит

Остеомиелитом называется развитие воспаления костного мозга. Различают первичный гематогенный остеомиелит, при котором патогенные

заносятся в мозговое вещество кости посредством крови, и вторичный травматический или ятрогенный остеомиелит, при котором бактерии попадают в костный мозг из окружающих предметов и атмосферы во время травмы или операции. При открытом переломе пальца наиболее вероятно развитие вторичного остеомиелита из-за отсутствия или недостаточности первичной обработки раны.

Данное заболевание очень болезненно и часто приобретает хроническое течение с частыми фазами обострения. Как правило, обострение возникает после того как кость срослась. Воспаление повышает давление в костном канале фаланг пальцев и распирает кость и окружающую ее надкостницу изнутри. Боли настолько сильны, что могут быть снижены только большими дозами опиатов (

морфин, омнопон

), а больные даже иногда умоляют, чтобы им ампутировали болезненную часть тела.

Лечение исключительно хирургическое и временное. В одних случаях с целью снижения давления в костномозговом канале просверливают небольшие отверстия, дренируют канал и длительное время промывают растворами антисептиков и

, после чего закрывают доступ. Однако в ряде случаев, когда кость зарастает, остеомиелит дает рецидив (

возникает повторно

). В других случаях после удаления гнойного содержимого костномозгового канала в него помещают часть близлежащей мышцы и зашивают рану. Таким способом снижается частота рецидивов остеомиелита, но возникают осложнения связанные с многоэтапностью и техническими трудностями выполнения данного хирургического вмешательства.

ПОДРОБНЕЕ:  Эффективное средство от цистита у женщин: быстрое лечение, лучшее, недорогое, мочегонные средства при цистите

Перелом или ушиб пальца у детей

1. Если Ваш малыш повредил руку или ногу, в первую очередь надо успокоить малыша и успокоиться родителям. Если малыш находится на грудном вскармливании, дайте ему грудь. 2.В это время прикладывайте к больной ручке или ножке лед. Маленьким детям не сильно нравится, когда им прикладывают лед или снег. Но эту процедуру делать надо обязательно, она хорошо снимает болевые ощущения. 3. Дайте любой детский обезболивающий препарат, мы обычно используем гомеопатию. Детское обезболивающие всегда должно быть в аптечке. 4. Смажьте палец мазью против ушибов. Лучше использовать мазь арнику, она растительного происхождения. Мазь от ушибов всегда должна быть в аптечке. 5. После того как оказали первую помощь (пункт 1-3), можно приступать к определению симптомов. Необходимо решить, что произошло перелом или ушиб. Лучше вызвать скорую помощь или увезти малыша в травмпункт. Иногда бывают такие ситуации, что Вы находитесь в дороге или за городом и до ближайшего населенного пункта ехать очень далеко. Тогда надо проверить самостоятельно. Понаблюдайте за малышом. Если пальчик сгибается, то это ушиб. Ребенок должен сам сгибать пальчик, ни в коем случае не давите на палец и не сгибайте его. Можно немного потянуть или проверить подвижность, но эти процедуры должен делать опытный специалист. Если палец имеет повышенную подвижность, то он сломан. Постучать легонько по пальцу, если больно, то значит у ребенка перелом. 6. У малышей настолько маленькие пальчики, что даже рентгеновский снимок не всегда точно скажет опытному специалисту перелом это или ушиб. нога малыша в гипсе 7. Если травма произошла ночью, и Вы не поехали в травмпункт, то понаблюдайте за ребенком утром. Если палец распух и увеличился в размерах, срочно нужно ехать в травмпункт или вызывать скорую на дом. 8. Первая помощь при ушибе, наложить лед и сделать фиксирующую повязку. Повязка не должна быть достаточно тугой и в тоже время не падать. Лучше делать повязку с мазью на ночь. 9. Чтобы разбить синяк, обычно на второй день, надо сделать  спиртовую повязку. Разведенным водой спиртом или водкой смочить вату,  сверху положить целлофановый пакет. И сделать фиксирующую повязку на ночь. Для детей нужно делать слабый раствор, чтобы не сжечь кожу. Кожа под повязкой будет немного  сморщенная, но быстро расплавляется и синяк пропадает. 10. Синяк хорошо разбивается мазью, которая называется бодяга. Или компресс из сухой бодяги на несколько минут. 11. Даже если  травма на пальце ноги или руки, то лучше показаться специалисту. Вы же не знаете, кем вырастет Ваш малыш. Может он будет великим пианистом или спортсменом, а неправильно сросшийся палец испортит ему карьеру.

Переломы пальцев у детей

Обычно переломы возникают вследствие прямого удара. Смещение возможно, но оно чаще бывает незначительным. У детей до 6-7 лет иногда наблюдаются краевые отрывы (открытые переломы) ногтевой фаланги, сопровождающиеся повреждением мягких тканей и образованием мягкотканного дефекта. Лечение большинства повреждений проводится в травмпункте. При сложных многооскольчатых закрытых переломах и открытых повреждениях с дефектом мягких тканей показана госпитализация в детское травматологическое отделение.

Закрытые переломы пальцев у детей обычно несложны в диагностике. Палец отечен, возможно кровоизлияние в месте повреждения. Осевая нагрузка и ощупывание резко болезненны, при смещении отломков выявляется укорочение и деформация фаланги. Ребенка направляют на рентгенографию пальцев кисти. В сомнительных случаях назначают МРТ или КТ пальцев кисти.

При повреждениях без смещения накладывают гипс на 7-10 дней. Повреждения со смещением могут представлять проблему, поскольку пальчики у ребенка очень маленькие, и из-за этого образующиеся осколки трудно сопоставить. Если обычная репозиция оказалась неудачной, приходится проводить закрытую репозицию фаланги с чрезкожной фиксацией спицей или инъекционной иглой. Затем выполняют контрольный снимок и накладывают гипс на 2 недели. По окончании иммобилизации назначают ЛФК.

Открытые переломы пальцев у детей при наличии дефекта мягких тканей являются показанием для экстренной пластической операции. Характер кожной пластики зависит от месторасположения и размера дефекта. Хирургическое вмешательство проводят под общим наркозом. При небольших ранах выполняют местную пластику с перемещением мягких тканей по методике Клаппа. Рядом с раной формируют кожный лоскут с двумя основаниями и диаметром, равным диаметру раны. Лоскут перемещают и подшивают к краям раны. Дефект, образовавшийся на месте формирования лоскута, замещают кожным трансплантатом, который берут с предплечья или плеча той же руки.

Для кожных швов используют шелк или капрон. В область кожных трансплантатов помещают марлевые шарики для лучшего придавливания – это обеспечивает хороший контакт с подлежащими тканями и повышает шансы на успешное приживление лоскута. На раны накладывают давящие повязки. Первую перевязку выполняют без удаления марлевых шариков, последующие перевязки проводят в обычном порядке. Время снятия швов определяют с учетом состояния лоскута. В первые дни после оперативного вмешательства назначают УВЧ. Иммобилизацию осуществляют 2-3 недели.

ПОДРОБНЕЕ:  В каких случаях и как правильно наложить эластичный бинт на ногу

При крупных дефектах применяют более сложный способ – пластику с использованием лоскута на питающей ножке. Место для формирования трансплантата выбирают с учетом поврежденного пальца. Для I пальца лоскут создают в области ладони, для II-V пальцев – в области тенара (места между I пальцем и лучезапястным суставом). Трансплантат выкраивают так, чтобы по форме и размеру он совпадал с поверхностью дефекта, оставляя широкую питающую ножку в области материнского ложа. Поврежденный палец сгибают, трансплантат фиксируют отдельными капроновыми или шелковыми швами. Затем на пальцы и кисть накладывают гипс. Отсечение лоскута от материнского ложа проводят на 18-21 день. В последующем назначают физиопроцедуры и ЛФК.

Связочный аппарат, мышцы и их иннервация

По причине того, что одних наименований связок кисти не менее 20, наиболее логично будет осветить только те связки и сухожилия, которые имеют отношение непосредственно к работе пальцев.

Среди связок пальцев необходимо выделить только коллатеральные. Одним концом они прикрепляются к боковым поверхностям головок пястных костей, а другим – к боковым сторонам проксимальных фаланг. Межфаланговые суставы, как и пястно-фаланговые, имеют собственные коллатеральные связки, которые подобно первым прикрепляются по бокам от суставных поверхностей выше и нижерасположенных фаланг.

Основной функцией данных связок является укрепление суставной капсулы и обеспечение движения в суставе только в дозволенных физиологических пределах. Таким образом, коллатеральные связки препятствуют вывиху пястно-фаланговых и межфаланговых суставов при патологическом сгибании пальца вбок.

Мышечный аппарат кисти ответственен за движения пальцев. Он условно подразделяется на мышцы ладонной и тыльной поверхности. Мышцы ладонной поверхности, в свою очередь, подразделяются на 3 группы — мышцы возвышения большого пальца, мышцы возвышения мизинца и среднюю группу мышц.

Описание формы мышц, мест их залегания и мест прикрепления будет опущено ввиду сложности и высокой специфичности данного материала. При желании данная информация может быть найдена в любом анатомическом атласе. Основной акцент будет ставиться на функции каждой мышцы, поскольку по отсутствию определенных движений при переломе пальцев можно судить о нерве, который поврежден.

Различают следующие мышцы возвышения большого пальца:

  • короткая мышца, отводящая большой палец кисти;
  • мышца, противопоставляющая большой палец кисти;
  • короткий сгибатель большого пальца кисти;
  • мышца, приводящая большой палец кисти.

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти

Данная мышца осуществляет отведение, небольшое противопоставление большого пальца (

движение в сторону мизинца

), а также частично сгибает большой палец. Иннервация данной мышцы производится срединным нервом.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти

Мышца движет большой палец по направлению к мизинцу. Иннервация данной мышцы осуществляется срединным нервом.

Короткий сгибатель большого пальца кисти

Мышца производит сгибание проксимальной фаланги большого пальца. Ее иннервация осуществляется частично срединным и локтевым нервом.

Мышца, приводящая большой палец кисти

Функция данной мышцы заключается в движении большого пальца по направлению к проксимальной фаланге указательного пальца (

приведение

) и частичном сгибании проксимальной фаланги самого большого пальца. Мышца иннервируется локтевым нервом.

Различают следующие мышцы возвышения мизинца:

  • мышца, отводящая мизинец;
  • короткий сгибатель мизинца;
  • мышца, противопоставляющая мизинец.

Мышца, отводящая мизинец

Мышца производит движение мизинца в локтевую сторону, а также сгибание его проксимальной фаланги. Ее иннервация осуществляется локтевым нервом.

Короткий сгибатель мизинца

Мышца осуществляет сгибание мизинца и частично участвует в его приведении. Иннервация выполняется локтевым нервом.

Мышца, противопоставляющая мизинец

Мышца движет мизинец по направлению к большому пальцу кисти. Иннервация посредством локтевого нерва.

Различают мышцы средней группы ладони:

  • червеобразные мышцы;
  • ладонные межкостные мышцы.

Червеобразные мышцы

Четыре небольшие веретенообразные мышцы осуществляют сгибание проксимальных фаланг всех пальцев кроме большого и разгибание их же средних и дистальных фаланг. Иннервация двух мышц со стороны локтя осуществляется локтевым нервом, а оставшиеся две мышцы – срединным нервом.

Ладонные межкостные мышцы

Мышцы ответственны за сгибание проксимальных фаланг четырех пальцев кроме большого и приведение их к центральной линии, то есть сведение в пучок. Иннервация осуществляется локтевым нервом.

Мышцы тыла кисти представлены тыльными межкостными мышцами в количестве четырех. Две крайние локтевые мышцы оттягивают средний и безымянный палец в сторону мизинца. Две крайние мышцы со стороны лучевой кости оттягивают указательный и средний палец в сторону большого пальца кисти.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector