Перелом пальца на руке: признаки, симптомы, как понять, сколько заживает, как выглядит

Какие физиопроцедуры показаны после перелома?

Физиопроцедуры во многом способствуют ускорению процессов лечения любого перелома. Физиотерапевтический эффект основывается на воздействии природных факторов на кость и влияние на скорость протекания метаболических процессов в ней. Положительное влияние физиопроцедур проявляется в обезболивающем, противовоспалительном, противоотечном, миостимулирующем, трофическом и других положительных действиях.

Физиопроцедуры, применяемые при переломе пальца

Вид процедуры Механизм лечебного действия Длительность лечения
УВЧ (ультравысокочастотная терапия) Глубокий нагрев костной и окружающей мягкой мышечной ткани. Ускорение метаболических и регенераторных процессов. Улучшение кровоснабжения и оксигенации тканей. Умеренный противовоспалительный и обезболивающий эффект. Расслабление гладкой мускулатуры кровеносных сосудов. Ускорение формирования костной мозоли. Начиная с 3 дня после репозиции отломков. 10 – 15 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 – 15 минут. При слабой интенсивности излучения оказывается противовоспалительное действие. При излучении средней силы преимущественно стимулируются обменные процессы.
Лечебная гимнастика Производится только на здоровые пальцы с целью профилактики контрактур. Улучшение микроциркуляции и кровоснабжения тканей. Поддержание оптимального уровня клеточного метаболизма. С 3 дня после репозиции отломков. Ежедневно. 10 – 20 процедур. Длительность процедуры 5 – 10 минут.
Теплые ванночки с содой и солью Обезболивающее действие посредством снижения чувствительности болевых рецепторов. Выраженное противовоспалительное действие, направленное на суставы и кости. Расслабление гладкой мускулатуры сосудов. Улучшение кровоснабжения тканей. Умеренное фибринолитическое действие, направленное на размягчение связок и лечение анкилозов. Применяется, начиная со дня снятия гипса. 12 – 15 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 10 – 15 минут. Температура воды в пределах 35 – 39 градусов.
ЛФК Разрабатывание контрактур локтевого, лучезапястного сустава и суставов кисти. Реорганизация соединительной ткани связок и сухожилий. Растяжение суставной капсулы. Применяется, начиная со дня снятия гипса. 15 – 20 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 15 – 20 минут.
Аппликации озокерита Поверхностное и глубокое прогревание тканей. Сосудорасширяющее действие. Улучшение обмена веществ костной и мышечной ткани. Рефлекторное воздействие на нервные центры. Увеличение резистентности организма к агрессивным факторам. На 3 – 5 день после снятия гипса. 8 – 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 – 15 минут.
Механотерапия Восстановление тонкой двигательной активности и чувствительности посредством различных манипуляций мелкими предметами. Восстановление координированной работы мышц после длительного периода покоя. После снятия гипса. 15 – 30 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 15 – 20 минут.

Кости и суставы кисти

Топографически границы кисти простираются от линии, соединяющей шиловидные отростки локтевой и лучевой кости. Визуально данная линия пересекает дальнюю часть предплечья в месте выступания небольшого костного бугорка на тыльной ее поверхности.

Кисть состоит из трех отделов:

  • запястье;
  • пясть;
  • пальцы кисти.

Запястье

Запястье в норме состоит из 8 костей, расположенных в 2 ряда. Проксимальный (

ближний

) ряд состоит из четырех костей, образующих подобие полукруга, являющегося суставной ямкой для сочленения с костями предплечья. В число данных костей входят ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кость. Второй ряд также состоит из 4 костей, которые с проксимальной стороны сочленяются с костями первого ряда, а с дистальной (

дальней

) – с пястными костями. Среди костей второго ряда различают кость-трапецию, трапециевидную, головчатую и крючковидную кости. Редко при выполнении рентгенограммы обнаруживают дополнительную девятую кость, называемую центральной.

Пясть

Пясть состоит из пяти трубчатых костей, слегка изогнутых выпуклостью наружу. Все эти кости имеют продолговатое трехгранное тело (

диафиз

) и два эпифиза (

конца

). Проксимальные эпифизы толще дистальных и образуют суставные ямки для сочленения с дистальным рядом костей запястья. Дистальные эпифизы более тонкие и образуют суставные головки для сочленения с проксимальными фалангами пальцев. По бокам как проксимальных, так и дистальных эпифизов находятся суставные поверхности для соединения пястных костей между собой.

Пальцы кисти

Все пальцы, за исключением большого пальца кисти, состоят из трех фаланг – проксимальной, средней и дистальной. Большой палец лишен средней фаланги. Каждая фаланга представляет собой небольшую трубчатую кость, имеющую тело и два конца. В отличие от костей пясти фаланги имеют только один истинный эпифиз – проксимальный, а дистальный конец кости эпифиза не образует.

Эпифиз проксимальных фаланг является вогнутым и сочленяется с головками пястных костей. Эпифизы средней и дистальной фаланг представляют собой две суставные ямки, разделенные гребешком. Дистальные концы всех фаланг сплющены и образуют суставные головки блоковидной формы для сочленения с суставными поверхностями проксимальных эпифизов фаланг.

На разрезе фаланга пальца представляет собой продолговатую кость с каналом в центре, в котором находится костный мозг. Вокруг канала находится тонкий слой губчатого вещества. Губчатое вещество, в свою очередь, окружено плотным компактным веществом, придающим кости плотность.

Диафиз кости покрыт надкостницей, богатой кровеносными сосудами и нервами. Надкостница ответственна за рост кости вширь. Концы костей покрыты слоем гиалинового хряща, обладающего меньшим трением по сравнению с надкостницей и выполняющим амортизационную функцию (

т.е. смягчение сотрясений

). Небольшая полоска костной ткани, находящаяся между эпифизами и диафизом, называется метафиз. Он, в свою очередь, соответствует зоне роста, ответственной за рост кости в длину.

Лечение неправильно сросшегося перелома пальца

Переломы фаланг пальцев – нередкая травма. В случае несмещенных «простых» переломов неплохо работает консервативное лечение – иммобилизация в гипсе или индивидуальном ортезе на 4 недели недели и пациент здоров.

Гораздо сложнее обстоит дело в случае с повреждением суставной поверхности, сочетанием переломов с вывихами, а так же при значимом смещении отломков. Трудность в лечении переломов фаланг в том, что концентрация значимых анатомических образований (сосуды, нервы, сухожилья, связки, кости, хрящ) очень велика на единицу объема. Любой неточный или чрезмерный разрез приводит к формированию рубцовой ткани, которая не позволит в последствие двигать полноценно пальцем. А даже небольшое смещение отломков может существенно осложнять функцию пальца.

Я хочу рассказать об интересном случае лечения неправильно сросшегося перелома основания средней фаланги пальца.

С пациенткой предварительно мы общались по электронной почте, поэтому для описания ситуации я воспользуюсь цитатой из переписки:

Травма произошла в ноябре 2020 года (при резком рывке пальца влево зацепившимся поводком), приложили холод и — в травмпункт, где сделали снимок

Перелом пальца на руке: признаки, симптомы, как понять, сколько заживает, как выглядит

Наложили гипс (три пальца вместе, сломанный в середине), рекомендовали сделать контрольный рентген на седьмые сутки и направили к хирургу. Хирург был обеспокоен, если можно так выразиться, внешним видом сустава пальца, назначил гель нимулид и направил к ортопеду в областную больницу.
Нимулид я применила всего несколько раз, так как сразу слезала шкурка (может после гипса) и, как оказалось, были противопоказания. Пока ждала наступления даты приема у ортопеда раздутость пальца в области сустава уменьшилась (я только светила биоптроном). Ортопед взглянул, выслушал и сказал: «А чего вы хотели, теперь так и будет. Если туда лезть можно ещё хуже сделать. Разрабатывайте, но не переусердствуйте.»
Чтобы хуже было, понятное дело, никому не хочется. Я и разрабатывала, убеждая себя, что эстетика, в данном случае, не самое главное, но поскольку некоторые моменты в состоянии моего пальца меня беспокоили, я просматривала информацию по теме в интернете, где и нашла ginekoloz.ru. 

А беспокоит меня вот что:
Конечно, палец не сгибается в кулак, но, как я поняла доктора, потому и нужно разрабатывать палец, а некоторая боль при разрабатывании после перелома дело естественное, но:
-очень явно изменена ось направления пальца
-при сгибании внутри пальца часто ощущается легкий щелчок
-палец болит в состоянии покоя (терпимо, но постоянно);
-палец болит сильно, если несла что-нибудь весомое в руке и отпустила, или если поработала руками (держала или тянула, взявшись рукой);
-бывает больно сжать пальцами другой руки сверху и снизу сустав травмированного пальца (при растирании)
-больно при резком, но легком задевании пальца, встряхивании (даже хлопке по левой ладони)

На первичном снимке виден перелом средней фаланги 4 пальца с несколькими фрагментами, смещенными друг относительно друга. Главный момент: нарушена целостность суставной поверхности, а это значит, что ожидать безболезненных движений в суставе не приходится при таком положении вещей. Такой перелом без операции не имел шансов на хорошую функцию после сращения.

ПОДРОБНЕЕ:  Центр реабилитационной медицины - санаторий "Дюны" (Санкт-Петербург, Сестрорецк)

Более подробные жалобы через полгода после перелома по завершении курса реабилитации:

Если рука в покое, в пальце тянущее ощущение где-то от середины ладони, он будто тяжелее остальных, или как-будто затёкший, это не беспокоит, просто заметно.
При вибрации, встряхивании пальца больно от слегка до очень, например, если задеть рукой что-нибудь (не стукнуться, а легко) — за одежду зацепиться, рукой об руку, мебель — это уже больно, морщусь, но терпимо.
Муж неожиданно за руку взял — аж вскрикнула, резкая боль.
Держать в руке весомый (салатница, книга) предмет (4 пальца внизу большой сверху) больно, сразу перехватываю другой рукой.
Разжимаю кулак после того как пакет из магазина принесу и пару минут перетерпеть надо пока боль утихнет — хотя нагрузка вроде больше на другие пальцы, и нести было не больно.
При этом сгибать-разгибать палец больно, только если стараться сделать это с усилием, дальше, чем у него самого получается.
Да, и при сгибании в кулак в суставе ощущается легкий щелчок (вроде в суставе средней фаланги, но отдаёт и в пястно-фаланговый).
А еще один момент вызывает вопрос — палец в районе сустава первой фаланги стал тоньше, чем до травмы, будто палец сплюснут, и в этом суставе палец самостоятельно недоразгибается (с помощью можно доразогнуть, а сам будто не управляется).

Много можно разных ситуаций описать, когда боль напоминает о том, что палец травмирован и не все может, что раньше мог, но боль не «до слез» или кратковременная, и приспособиться к неполноценности левой руки, наверняка, возможно. Только мне нужно знать и понимать ситуацию, вдруг что-то можно или даже нужно сделать. На данный момент я даже не совсем понимаю что именно болит в пальце — то травмированный сустав, то первый, то вся фаланга… если стукнуться именно этим пальцем, то вообще в глазах темнеет от ощущений.

Вот так выглядел палец на рентгене на сроке в полгода после травмы. Мы видим сращение отломков, прямую ровную ось фаланги, но сохраняется нарушение суставной поверхности.

Перелом пальца на руке: признаки, симптомы, как понять, сколько заживает, как выглядит

Моим выбором для восстановления этого повреждения стала пластика костно-хрящевым блоком из крючковидной кости.

Перелом пальца на руке: признаки, симптомы, как понять, сколько заживает, как выглядит

В англоязычной литературе эта методика называется hemihamate arthroplasty. Впервые я увидел эту операцию в Балтиморе в Curtis National Hand Center. Подробно схема операции доступна ЗДЕСЬ

Признаюсь честно, первый мой опыт выполнения данной манипуляции был неудачным, в последующем удалось учесть все недочеты и получить хороший результат.

Перелом пальца на руке: признаки, симптомы, как понять, сколько заживает, как выглядит

Суть операции заключается в заборе блока кости с хрящом на запястье и установке его в специально подготовленное ложе в основании средней фаланги.

Перелом пальца на руке: признаки, симптомы, как понять, сколько заживает, как выглядит

Основные трудности следующие:

  • Надо точно локализовать место забора блока и взять фрагмент несколько больше, чем он может понадобиться. Для забора необходимо использовать специальную миниосциллирующую пилу с самым узким и тонким лезвием.
  • Доступ к суставу выглядит весьма травматичным и непростым, но на самом деле выполняется без особенных трудностей, местная анестезия вполне неплохо обеспечивает обезболивание для данной манипуляции. На рисунке раскрытие сустава сравнивается с перезарядкой ружья (shotgun approach).
  • На суставной поверхности необходимо той же узкой и тонкой пилой очень аккуратно подготовить ложе в форме кресла для костно-хрящевого трансплантата.
  • Для фиксации блока необходимы винты 1-1,2 мм в диаметре, найти такие оказалось непросто. Ходовые винты 1,5 мм толстоваты для данной операции. Спицы однозначно не годятся, т.к. необходимы полноценные активные движения сразу после операции.

Перелом пальца на руке: признаки, симптомы, как понять, сколько заживает, как выглядит

Перелом пальца на руке: признаки, симптомы, как понять, сколько заживает, как выглядит

На фото видна размозженная суставная поверхность средней фаланги, а затем установленный костный блок, фиксированный двумя винтами. Это костный блок идеально подходит для основания средней фаланги, на нем по середине есть возвышение, которое отлично ложится в вырезку между мыщелками проксимальной фаланги.

Перелом пальца на руке: признаки, симптомы, как понять, сколько заживает, как выглядит

Перелом пальца на руке: признаки, симптомы, как понять, сколько заживает, как выглядит

Вот так выглядят послеоперационные снимки. Обязательно проведение винтов на всю ширину кости, но без выхода за тыльный кортикальный слой. Направление следует держать близко к параллели к суставной поверхности.

После операции никакой иммобилизации выполнять нельзя. Требуется активное сгибание и разгибание, чтобы не возникло проблем со скольжением глубокого сгибателя. Швы сняты через 14 дней.

А вот отзыв через 3 месяца после операции:

Жалко себя и палец свой до жути, хоть и понимала, что как новенький он уже не будет, но понимать одно, а пережить, оказалось, другое. Во всяком случае, для меня (в части внутренней плаксы). Думала я, что лучше справлюсь, не хотела письмо-панику Вам отправлять, но даже на сегодня ещё по-существу отчитаться плохо получается, похоже надо глицинчику попринимать )))

Все действия, которые не могла делать рукой до операции из-за боли в пальце, выполняю без проблем, слегка болезненные ощущения только когда пытаюсь до конца согнуть его и сразу до конца разгибаю и наоборот, но боль не резкая и сразу проходит.

Комплекс реабилитационных упражнений, который мне показала доктор в handclinic, начинала потихоньку — теперь намного активнее выполняю, сила в пальце практически наравне с остальными, плюс руль (хороший тренажёр на сжатие), плюс сумки-портфели — рукой действую активно, даже мышца предплечья левого уже выровнялась с правой, а то я их в августе сравнила нечаянно, весьма удивилась, насколько за полгода после перелома левая рука ослабла ).

А мораль всей этой истории такова: даже если после первичного лечения результат вас не устраивает, это не значит, что ситуация непоправима.

Возможно, Вас заинтересует:

Несросшийся перелом

Несросшимсяпереломом называют такой, при котором после двойного срока, необходимого для сращивания данной кости, клинически выявляют боль и патологическую подвижность в месте перелома, рентгенологически — щель между отломками при еще закрытых (костнонезарощених) костно-мозговых полостях отломков.

Итак, дифференцировать несросшийся перелом от псевдоартроза можно клинически за болью в месте перелома, который возникает во время движений и нагрузки конечности, и рентгенологически — за отсутствием заращениея костно-мозговых полостей.

Все последствия нарушения репаративного остеогенеза патогенетически взаимосвязаны, зависят от причинных факторов и качества лечения. Во время движения отломков происходит постоянное травмирование свежих структур костной мозоли, включая новообразованные сосуды.

ПОДРОБНЕЕ:  Смертельная доза супрастина | Аллергии.нет

При сохранении способности человеческого организма к репаративному процессу в области перелома появляются компенсаторные изменения в виде краевых разрастаний, которые в той или иной степени постепенно уменьшают патологическую подвижность отломков. Образуется гипертрофический или гиперваскулярний мозоль, при которых преобладают процессы костеобразования над процессами рассасывания кости.

Несмотря на образование значительного веретенообразного загрубения в области перелома, клинически определяют патологическую подвижность, болезненность, рентгенологически костного сращения между ними не видно. Щель между отломками заполнена грубоволокнистой соединительной тканью.

Далее регенеративный процесс при замедленном сращении может идти в двух направлениях, что зависит от ряда факторов. Если отломки сжимаются между собой, а при их нагрузке (физиологическое сокращение мышц, дозированная нагрузка в повязке) действующая сила совпадает с осью поврежденного сегмента и идет перпендикулярно к линии перелома, то волокнистая соединительная ткань превращается в хрящевую, а затем — в костную, т.е. наступает вторичное сращение костей, хотя происходит оно довольно долго.

Если сила будет действовать не по оси сегмента, совпадать или приближаться к линии перелома, то кости не срастутся, и постепенно сформируется гипертрофический ложный сустав. Характерными клиническими признаками ложного сустава является патологическая подвижность и отсутствие боли на месте перенесенного перелома, рентгенологическими — закрытие костно-мозговых полостей (наличие запирающих пластинок) и щель между отломками

Преобладают процессы рассасывания костной ткани над костеобразованием. Концы отломков становятся тоньше и заостренными, а щель между ними шире. Параосальные костные наслоения исчезают. Обломки между собой соединены соединительной тканью, которая наименее дифференцированная и не требует хорошего кровоснабжения.

Применение открытой репозиции

Фактически последний в арсенале врачей метод лечения, он подразумевает хирургическое вмешательство на открытой кости и редко используется в связи с очевидными сопутствующими рисками и осложнениями. К сожалению, в некоторых случаях данная методика оказывается единственно возможной.

Показания к госпитализации

По своей структуре и функциональным возможностям кисть — чрезвычайно сложный орган, поэтому любое её повреждение требует индивидуального подхода, вдумчивого, рационального лечения на всех этапах. Переломы фаланг пальцев относят к разделу тяжёлых травм кисти.

Успех лечения переломов фаланг пальцев зависит от тщательного анатомического сопоставления отломков, полноценной иммобилизации по объёму и срокам и последующей комплексной терапии.

Консервативное лечение перелома пальцев кисти

В область перелома вводят 3-5 мл 2% раствора прокаина. Выждав 5-7 мин, приступают к репозиции: тракция по оси, затем палец сгибают во всех суставах до функционально выгодного положения (угол 120°) и путём давления с ладонной стороны устраняют углообразную деформацию.

Конечность фиксируют ладонной гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до головок пястных костей, а дальше иммобилизуют лишь повреждённый палец. Разгибание в лучезапястном суставе составляет 30°, фаланги пальцев согнуты до соприкосновения с противопоставленным первым пальцем, что и составляет примерно 60°. Этим положением достигают следующих целей:

  • расслабление сухожилий сгибателей и червеобразных мышц — профилактика вторичного смещения;
  • оптимальное натяжение кольцевидных связок — профилактика контрактур;
  • при осложнениях в виде стойких контрактур или анкилозов в суставах пальцев сохраняется хватательная функция кисти.

Иммобилизацию неповреждённых пальцев считают хирургической ошибкой. В равной степени нельзя повреждённый палец фиксировать в разогнутом положении.

В первые сутки после травмы назначают холод и возвышенное положение конечности с целью профилактики отёка тканей и уменьшения болей. Внутрь или парантерально показан метамизол натрия. С 3-го дня назначают УВЧ на место перелома и лечебную гимнастику для неиммобилизованных пальцев и локтевого сустава.

Трудоспособность восстанавливается через 4-6 нед.

Несколько короче сроки лечения при переломе концевых фаланг без смещения отломков и переломе сесамовидных костей кисти: иммобилизация на 2-3 нед, трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед.

При множественных переломах фаланг пальцев выполняют закрытую ручную репозицию и фиксируют повреждённые пальцы гипсовой лонгетой в течение 3-4 нед. Труд — через 6-8 нед.

Метод скелетного вытяжения применяют в случаях, когда невозможно удержать отломки. Конечность фиксируют гипсовой повязкой, такой же, как и после репозиции, но с вгипсованным по ладонной поверхности проволочным крючком. Анестезируют ногтевую фалангу 2-3 мл 2% раствора прокаина и проводят устройство для тяги.

Это может быть шёлковая нить, проведённая через мягкие ткани или ногтевую пластинку, специальная булавка, тонкие спицы или скобы, внедрённые в кость концевой фаланги. Хорошо производить вытяжение за ногтевые пластинки, на которые нанесён слой полимерной смолы (АКР-100, стеракрил и т.д.) с вмонтированной петлёй для вытяжения. Вытяжение длится 3 нед и ещё на 1-3 нед конечность фиксируют гипсовой съёмной лонгетой. Труд — через 4-6 нед.

Хирургическое лечение перелома пальцев кисти

Хирургическое лечение заключается в открытой репозиции и (наиболее часто) внутрикостной фиксации спицами Киршнера. Жёсткой фиксации отломков добиваются с помощью миниатюрных компрессионно-дистракционных аппаратов. Сроки иммобилизации: постоянной и съёмной — по 2-3 нед. Труд — через 6-8 нед.

При множественных переломах восстановление трудоспособности происходит через 6-8 нед и более.

Перелом пальца руки — это достаточно распространенная травма. В скелете человека присутствует огромное количество трубчатых костей, но самые маленькие из них представлены фалангами пальцев

Применение физиотерапии при переломах

В некоторых случаях для того, чтобы сломанные кости срастались быстрее, назначают прохождение курса физиотерапевтических процедур. Такие процедуры можно применять уже через несколько дней после перелома, поскольку они направлены на снижение болезненных ощущений, снижение отека, уменьшение кровоизлияний и непосредственное ускорение процесса сращивания кости.

Люди не всегда знали, что костная ткань способна к выработке электрических потенциалов. И только в ХХ веке исследователи человеческого организма пришли к выводу, что в костях также могут протекать электрические сигналы, сила которых меняется при размещении в костях различных металлических конструкций для их правильной и четкой фиксации.

Электрические импульсы слабой мощности положительно влияют на восстановление костной ткани, именно поэтому физиотерапия положительно сказывается на процессе регенерации костей и значительно ускоряет его.

Доктора утверждают, что долгий период полного покоя и отсутствия нагрузки на сломанную кость в значительной степени замедляет весь процесс сращивания костей и образования правильной сформированной костной мозоли.

Именно с этой целью пациентам с переломами необходимо выполнять простейшие движения и упражнения, направленные на восстановление поврежденной кости. Однако в медицинской практике нередко встречаются переломы, при которых необходим полный покой и обездвиживание травмированного участка.

Именно для таких случаев лучше всего подходит применение малых импульсов электрического тока, благодаря которым происходит более быстрое образование новых клеток костной ткани и восстановление сломанной кости.

Врачи уже несколько десятков лет применяют электрический ток направленного действия при восстановлении неправильно сросшихся костей, сложных переломах или когда в силу каких-либо обстоятельств замедляется период их регенерации.

Медицинские исследования свидетельствуют о том, что при регулярном и правильном проведении физиотерапевтических процедур практически во всех случаях наблюдается положительная динамика и ускоряется процесс сращивания костей.

​ощущении резкой болезненности в травмированной области, которая нарастает при попытке осуществить движение пальцами. Очень часто этот синдром делает даже малейшее движение пальцев невозможным;​

​Сломанные кости фиксируются титановыми пластинами, ввиду этого пациенту разрешается ранняя разработка движений в лучезапястном суставе. К тому же не обязательно нашение гипсовой лонгеты, т.к. металлоконструкция удерживает отломки в парвильном положении достаточно жестко, что исключает смещение при движениях. ​

ПОДРОБНЕЕ:  Лечебная гимнастика после перелома лодыжки в домашних условиях: зарядка, лфк - Травмы

​Переломы луча в типичном месте без смещения, как правило фиксируются гипсовой или полимерной повязкой во избежание смещения. Если перелом лучевой кости со смещением, то отломки должны быть возвращены в их правильное анатомическое положение и фиксированы до сращения перелома. Иначе есть риск ограничения движений кисти, быстрейшего развития артроза поврежденного сустава.​

Одним из самых эффективных и распространенных методов лечения переломов костей является магнитотерапия.

Связочный аппарат, мышцы и их иннервация

По причине того, что одних наименований связок кисти не менее 20, наиболее логично будет осветить только те связки и сухожилия, которые имеют отношение непосредственно к работе пальцев.

Среди связок пальцев необходимо выделить только коллатеральные. Одним концом они прикрепляются к боковым поверхностям головок пястных костей, а другим – к боковым сторонам проксимальных фаланг. Межфаланговые суставы, как и пястно-фаланговые, имеют собственные коллатеральные связки, которые подобно первым прикрепляются по бокам от суставных поверхностей выше и нижерасположенных фаланг.

Основной функцией данных связок является укрепление суставной капсулы и обеспечение движения в суставе только в дозволенных физиологических пределах. Таким образом, коллатеральные связки препятствуют вывиху пястно-фаланговых и межфаланговых суставов при патологическом сгибании пальца вбок.

Мышечный аппарат кисти ответственен за движения пальцев. Он условно подразделяется на мышцы ладонной и тыльной поверхности. Мышцы ладонной поверхности, в свою очередь, подразделяются на 3 группы — мышцы возвышения большого пальца, мышцы возвышения мизинца и среднюю группу мышц.

Описание формы мышц, мест их залегания и мест прикрепления будет опущено ввиду сложности и высокой специфичности данного материала. При желании данная информация может быть найдена в любом анатомическом атласе. Основной акцент будет ставиться на функции каждой мышцы, поскольку по отсутствию определенных движений при переломе пальцев можно судить о нерве, который поврежден.

Различают следующие мышцы возвышения большого пальца:

  • короткая мышца, отводящая большой палец кисти;
  • мышца, противопоставляющая большой палец кисти;
  • короткий сгибатель большого пальца кисти;
  • мышца, приводящая большой палец кисти.

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти

Данная мышца осуществляет отведение, небольшое противопоставление большого пальца (

движение в сторону мизинца

), а также частично сгибает большой палец. Иннервация данной мышцы производится срединным нервом.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти

Мышца движет большой палец по направлению к мизинцу. Иннервация данной мышцы осуществляется срединным нервом.

Короткий сгибатель большого пальца кисти

Мышца производит сгибание проксимальной фаланги большого пальца. Ее иннервация осуществляется частично срединным и локтевым нервом.

Мышца, приводящая большой палец кисти

Функция данной мышцы заключается в движении большого пальца по направлению к проксимальной фаланге указательного пальца (

приведение

) и частичном сгибании проксимальной фаланги самого большого пальца. Мышца иннервируется локтевым нервом.

Различают следующие мышцы возвышения мизинца:

  • мышца, отводящая мизинец;
  • короткий сгибатель мизинца;
  • мышца, противопоставляющая мизинец.

Мышца, отводящая мизинец

Мышца производит движение мизинца в локтевую сторону, а также сгибание его проксимальной фаланги. Ее иннервация осуществляется локтевым нервом.

Короткий сгибатель мизинца

Мышца осуществляет сгибание мизинца и частично участвует в его приведении. Иннервация выполняется локтевым нервом.

Мышца, противопоставляющая мизинец

Мышца движет мизинец по направлению к большому пальцу кисти. Иннервация посредством локтевого нерва.

Различают мышцы средней группы ладони:

  • червеобразные мышцы;
  • ладонные межкостные мышцы.

Червеобразные мышцы

Четыре небольшие веретенообразные мышцы осуществляют сгибание проксимальных фаланг всех пальцев кроме большого и разгибание их же средних и дистальных фаланг. Иннервация двух мышц со стороны локтя осуществляется локтевым нервом, а оставшиеся две мышцы – срединным нервом.

Ладонные межкостные мышцы

Мышцы ответственны за сгибание проксимальных фаланг четырех пальцев кроме большого и приведение их к центральной линии, то есть сведение в пучок. Иннервация осуществляется локтевым нервом.

Мышцы тыла кисти представлены тыльными межкостными мышцами в количестве четырех. Две крайние локтевые мышцы оттягивают средний и безымянный палец в сторону мизинца. Две крайние мышцы со стороны лучевой кости оттягивают указательный и средний палец в сторону большого пальца кисти.

Симптомы перелома

Все симптомы переломов мизинца на руке условно делят на две группы: субъективные и объективные.

Субъективные признаки – отечность в месте травмы, гиперемия (покраснение) кожи, припухлость, кровоподтеки, болезненность, место повреждения горячее на ощупь, вынужденное положение кисти.

Объективные симптомы – крепитация (характерный хруст) отломков кости, патологическая подвижность фаланги, неестественное положение кисти, нарушение конфигурации относительно центральной оси, удлинение или укорочение пальца.

Отличительные клинические признаки перелома и ушиба мизинца

Симптомы травмы Перелом Ушиб
1 Боль Болезненность выраженная, после травмы долго не затихает, при нажатии на палец, движении руки усиливается, функциональность руки существенно нарушена или частично заблокирована. Болевые ощущения по интенсивности разные, со временем уменьшаются или окончательно проходят, пострадавший может двигать рукой, выполнять несложные функции (держать предметы посуды, одеваться), функциональность конечности ограничена, но не нарушена.
2 Деформация мизинца В зависимости от типа перелома деформация фаланг может, как присутствовать, так и отсутствовать. Внешний вид пальца соответствует топографическому стандарту и анатомической форме.
3 Кровоизлияние Диффузное пропитывание мягких тканей венозной кровью (при осложненном переломе). Образование кровоподтеков, локальных гематом.
4 Отёки Легкие, умеренные, редко выраженные, могут держаться несколько недель. Развиваются мгновенно после травмы, припухлость сильная. Проходят быстро при прикладывании холода (пузырь со льдом).
5 Повреждение ногтевой пластины Редко Часто
6 Некроз мягких тканей ­Нет Да (при сильном ушибе и отсутствии адекватного лечения первые 3 суток)
7 Повреждение кожи (ссадины, царапины) Нет (за исключением открытых переломов). Да
8 Повреждение надкостницы (ткань вокруг кости) Внешне не проявляется При заживлении длительно сохраняются выпуклости (бугорки) в районах отслоения надкостницы.
9 Нарушение функциональности и активности суставов Да Нет

Зависимость симптомов от вида и сложности травмы

Выраженность признаков повреждения мизинца на руке зависит от типа травмы, сложности повреждения кости.

Классификация перелома мизинца:

  • неосложненный, осложненный (со смещением, повреждением нервов, кровеносных сосудов);
  • закрытый, открытый (с повреждением целостности мягких тканей);
  • полный, частичный (трещина);
  • по типу – поперечный, косой, оскольчатый, винтообразный.

При сложных травмах пальца к стандартным симптомам (отечность, боль, деформация кисти) присоединяются другие признаки. Если повреждены сосуды среднего или крупного калибра, наблюдается диффузное кровоизлияние. Цвет кожи в области перелома становится багровым с фиолетовым оттенком.

При повреждении лимфатических сосудов увеличивается отечность. Рука становится раздутой, при надавливании на коже остается вмятина от подушечки пальца.

Если повреждены крупные нервы (пальцевые ладонные, ответвления локтевого нерва), у пострадавшего нарушается чувствительность кисти, затрагивающая не только мизинец, но безымянный палец. Человек не может выполнять любые действия рукой. Это заметно при обследовании, когда врач проводит тест, предлагая сделать одно упражнение одновременно двумя руками.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector