Лапароскопия в гинекологии. Показания и противопоказания к лапароскопии

Что такое диагностическая лапароскопия?

История

насчитывает сто с лишним лет. Первые официальные опыты проведения данного хирургического вмешательства зафиксированы в начале двадцатого века.

В то время лапароскопию использовали лишь в диагностических целях. Однако уже в середине двадцатого столетия усовершенствованную лапароскопию начали использовать в лечебных целях.

На сегодняшний день данный вид оперативного вмешательства является ведущим методом диагностики и лечения

Лапароскопия — это лечебно-диагностическая операция, при которой в передней брюшной стенке живота врач-хирург производит три прокола (

размером около пяти миллиметров

) для введения внутрь специальных инструментов и видеокамеры.

Виды обследования

Лапароскопия может быть нескольких видов. Она может проводиться как планово, так и экстренно. Также она может носить как диагностический, так и более серьезный лечебный характер. Рассмотрим эти разновидности лапароскопии более подробно.

Лапароскопия диагностического типа проводится при помощи особой трубки, которая оснащена камерой. Так врач может легко осмотреть все органы в брюшной полости и выяснить, в чем же заключается причина заболевания.

В некоторых случаях плановая лапароскопия переходит сразу же в лечебную, что сопровождается полным или частичным излечением пациентки.

Экстренная лапароскопия делается, если анализы не показали, в чем же заключается причина болевых ощущений в брюшной полости, или тогда, когда операция требуется срочно.

Что касается плановой лапароскопии, то она всегда проводится по назначению гинеколога только после сдачи необходимых анализов и обследования.

Наиболее популярна лапароскопия в гинекологии. Метод используется как в лечебной терапии, так и при диагностировании бесплодия.

Помимо гинекологических заболеваний, на практике часто встречается лапароскопия желчного пузыря. Трубки прибора позволяют удалить или частично резецировать орган при остром холецистите.

Диагностика гинекологических болезней с помощью лапароскопии

Основными показаниями к применению диагностической лапароскопии в гинекологии являются:

  • бесплодие;
  • острая гинекологическая патология;
  • хронические болезни женских репродуктивных органов;
  • признаки острой хирургической патологии, с которой нужно провести дифференциальную диагностику женских болезней.

Лапароскопия дает возможность выявить следующие причины бесплодия:

  • непроходимость маточных (фаллопиевых) труб, которая является причиной бесплодия примерно в 30% случаев;
  • доброкачественные новообразования матки;
  • некорректно проведенное искусственное прерывание беременности (аборт или искусственные роды)

и другие.

Острая гинекологическая патология, для диагностики которой применяют лапароскопический метод, это:

  • перекрут кисты на ножке;
  • разрыв кисты;
  • внутреннее кровотечение

и так далее.

В ряде случаев из-за особенностей женского организма признаки острой гинекологической патологии могут быть нечеткими или отсутствовать в их классическом проявлении.

Ранее в таких сложных диагностических случаях применялась диагностическая лапаротомия – доступ в малый таз открытым методом. «Минус» открытого метода заключался в неоправданной травматизации тканей – диагноз мог не подтвердиться, а это значило, что передняя брюшная стенка подверглась травматизации зря.

Лапароскопический метод позволяет избежать нецелевого внедрения в малый таз.

Лечение гинекологических болезней с помощью лапароскопии

В ряде случаев для оперативного лапароскопического вмешательства требуется подготовка пациента, а также более тщательное обследование – например, изучение биоптата (кусочка тканей) с целью выяснить, является диагностированная опухоль добро- или злокачественной.

противопоказания к лапароскопии в гинекологии

Через определенный промежуток времени хирурги-гинекологи проводят повторную лапароскопию, но уже с лечебной целью.

Подготовка к операции

Если в соответствии с показаниями к лапароскопии в гинекологии будет выяснено, что данная операция действительно нужна, то нужно будет начать тщательную подготовку к ней.

Несмотря на то, что, по сравнению с другими видами оперативных вмешательств, лапароскопия считается одним из самых щадящих и безопасных, нужно обязательно сдать необходимые анализы и пройти обследование.

В первую очередь у женщины берут кровь как из пальца, так и из вены. Врач должен оценить общий анализ крови, а еще провести отдельные биохимические исследования, в том числе на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты.

Необходимо определить степень свертываемости крови. Это считается одним из главных показателей, который обязательно должен быть учтен.

Проверяется уровень глюкозы в крови.

Требуется определить резус-фактор и группу крови женщины. Это особенно важно, если существует хотя бы малейший риск кровопотери во время или после проведения даже плановой операции. Ведь так можно будет сразу среагировать и спасти жизнь человека при угрожающих состояниях.

Помимо крови сдается еще и анализ мочи. Причем, лучше всего делать это несколько раз, так как при сильном изменении лапароскопия может быть отложена на некоторое время.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Кетонал свечи инструкция по применению в гинекологии

Кроме того, нужен гинекологический мазок и УЗИ внутренних органов. Требуется получить заключение терапевта о возможности применения общего наркоза.

Ведь при некоторых серьезных хронических заболеваниях он может быть противопоказан, и тогда нужно будет искать альтернативное решение.

В том случае, если все исследования соответствуют норме, можно смело проводить лапароскопию. Если организм женщины ослаблен, рекомендуется медикаментозная подготовка к операции, а также прием определенных витаминов.

Это поможет организму легче перенести такое вмешательство и даст возможность как можно скорее восстановиться после него.

Существуют такие разновидности диагностической лапароскопии, как экстренная и плановая.

При лапароскопии общий наркоз может производиться внутривенно, однако чаще всего применяется эндотрахеальный наркоз, возможно комбинирование его с внутривенным. Последующая подготовка к операции осуществляется в несколько этапов:

  • за час до перевода больной в операционную, в палате, проводится премедикация по рекомендации анестезиолога, то есть вводятся необходимые препараты, которые способствуют предупреждению определенных осложнений во время введения пациентки в наркоз и улучшающих его протекание;
  • женщине устанавливают в операционной капельницу для введения внутривенно необходимых медикаментов, а также электроды монитора, чтобы постоянно контролировать функционирование сердца и насыщение гемоглобином крови во время наркоза и самой операции;
  • проведение наркоза внутривенного типа с дальнейшим введением внутрь вены релаксантов, способствующих абсолютному расслаблению всех мускулов пациентки, что позволяет ввести интубационную трубку в трахею и увеличивает возможности обзора брюшины при проведении операции;
  • интубационная трубка вводится и присоединяется к наркозному аппарату, посредством чего производится искусственная вентиляция легких, а также подаются ингаляционные анестетики, которые поддерживают наркоз, причем он может быть проведен в сочетании с внутривенными средствами для наркоза либо без них.

Первое на что обратит внимание врач – это показания к лапароскопии. Лапароскопическое оперативное вмешательство может быть как плановыми, так и экстренными.

Данный способ используется при развитии:

  • Камней (холецистолитиаз).
  • Полипов.
  • Холестероза.
  • Холецистита (как острого, так и хронического).

Лапароскопия желчного пузыря строго ограничивается при:

  • Абсцессе.
  • Заболеваниях сердца и сосудов острой формы.
  • III триместре беременности.
  • Панкреатите.

Ход операции по удалению камней схож с холецистэктомией – мероприятием по резекции органа. Вводятся троакары и углекислый газ.

Сначала иссекаются спайки между прилегающими тканями. Затем надрезается стенка желчного пузыря и в полость вводится трубка отсоса.

Внутри орган вычищается, промывается антисептическими препаратами.

При полном удалении происходит отделение от печеночного ложе и прилегающих тканей. Лапара завершается зажимом артерий и накладыванием швов на прокол. Общее время проведения составляет около часа, при этом пациент находится под общим наркозом.

Перед лапароскопией проводится общее комплексное обследование и сбор анамнеза, как и при подготовке к любым другим гинекологическим операциям.

Осложнения после лапароскопии - закономерность или исключение?

Обязательным моментом подготовки является проведение беседы с пациенткой по поводу предстоящей процедуры с объяснением всех нюансов операции, ее особенностей и возможных осложнений.

Женщина должна быть полностью информирована о том, что в ходе операции может потребоваться чревосечение или незапланированные вмешательства, при необходимости расширения объема операции.

Пациентка должна подписать документ − согласие на проведение операции и принятие экстренных мер при необходимости.

Большинство женщин недооценивают серьезность операции, поскольку врачи нехирургических специальностей часто убеждают пациентов в том, что такое вмешательство является полностью безопасными.

На самом деле лапароскопия при исследовании проходимости маточных труб и выявлении иных причин бесплодия имеет те же риски, что и любое другое хирургическое вмешательство.

Цели, методика проведения и противопоказания лапароскопии ...

При подготовке к операции за день до ее проведения пациентка должна ограничить себя в еде, употребляя, лишь легкую жидкую пищу, постепенно переходя на воду. За 12 часов до операции пить нельзя.

Вечером накануне процедуры пациентке проводится первая очистительная клизма, а вторая назначается на утро за 2-3 часа до операции.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Что такое кольпоскопия и как ее делают

В некоторых случаях может потребоваться проведение медикаментозной подготовки, но это зависит от типа основного заболевания, плана операции, а также ее целей.

Лапароскопия как диагностическая, так и лечебная проводится только в брюшной полости.

Чтобы в полость можно было ввести специальные инструменты и иметь возможность визуализации исследуемых органов необходимо увеличить объем этого пространства. Это может быть достигнуто двумя путями:

  • механическим поднятием передней брюшной стенки;
  • созданием пневмоперитонеума.

Чаще всего используется именно второй способ, для чего в брюшную полость вводится безопасный газ, например, гелий, закись азота, углекислый газ или аргон, цель которого приподнять брюшную стенку.

Введение газа осуществляется путем пункции иглой Вереша или троакаром передней брюшной стенки. Газ, вводимый в полость, должен быть полностью безопасен, нетоксичен, активно поглощаться тканями, не вызывать их раздражения и быть неспособным к эмболизации.

Таким требованиям полностью отвечают закись азота и углекислый газ. В отличие от обычного воздуха или кислорода, введение этих газов не вызывает болей у пациентки, кроме этого, закись азота обладает отличным обезболивающим эффектом, а углекислый газ, попадая в русло крови, быстро соединяется с гемоглобином.

Также углекислый газ воздействует на дыхательную систему, приводя к увеличению жизненной емкости легких, при этом снижая возможные риски появления осложнений с этой стороны.

Подготовка к процедуре

Лапароскопия. Техника лапароскопии в гинекологии.

Операция может проходить как экстренно, так и планово. При срочной процедуре достаточно провести тест на свертываемость, определить резус-фактор и группу крови. Во втором случае пациент проходит ряд обследований и сдает нужные анализы.

Лапароскопические требования:

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Анализ мочи.
  • Коагулограмма.
  • ЭКГ.
  • Флюорография.
  • Гинекологический вагинальный осмотр.
  • Анализ на скрытые инфекции.
  • Мазок на флору.
  • УЗИ малого таза.

В гинекологи диагностическая лапароскопия в большинстве случаев проводится для определения уровня проходимости маточных труб и возможных причин женского бесплодия. Процедура включает в себя 3 этапа.

Противопоказания

Но для того, чтобы врач назначил операцию, требуются показания для лапароскопии. Ведь такое вмешательство не проводится просто так. Рассмотрим основные показания к лапароскопии разных видов, которые уже были описаны выше. Ведь в каждом случае все индивидуально.

Но перед тем, как будет проводиться лапароскопия, следует учесть некоторые противопоказания. Так, ни в коем случае нельзя проводить данную операцию женщинам, которые страдают нарушениями свертываемости крови или от сильного истощения организма.

В этих случаях может начаться сильное внутреннее кровотечение, которое приведет либо к осложнениям, либо к летальному исходу.

Нельзя проводить лапароскопию и людям, которые страдают сложными легочными или сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно в хронической форме. Нельзя делать эту операцию женщинам, которые только недавно вышли из состояния комы или находятся в ней.

При выраженной бронхиальной астме, остром респираторном заболевании верхних дыхательных путей и при гипертонии тоже проводить лапароскопию не стоит. Нужно вылечить указанные заболевания и подождать хотя бы месяц.

Следует с особой внимательностью относиться к данной процедуре, если у женщины есть грыжа. Далеко не во всех случаях можно проводить операцию лапароскопии.

Как у любой инвазивной процедуры, у лапароскопии есть свои показания.

Как хирургическая манипуляция, лапароскопия имеет свои противопоказания. В первую очередь противопоказана лапароскопия лицам, страдающим от почечной и печеночной недостаточности, сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями, с серьезными отклонениями в системе гемостаза.

Существуют так называемые относительные противопоказания к выполнению гинекологической лапароскопии – те, во время которых имеется риск неблагополучного исхода, но он не стопроцентный.Это такие заболевания и состояния, как:

  • открытые полостные операции, которые были перенесены на протяжении последних 4-6 месяцев;
  • выраженное ожирение (крайняя степень);
  • беременность на поздних сроках;
  • осложненные хронические заболевания;
  • общая инфекционная патология;
  • нарушения со стороны свертывающей системы крови.

Иногда возможен переход с лапароскопической методики на открытый метод хирургического вмешательства. Такая клиническая ситуация может наблюдаться при выраженных технических трудностях во время лапароскопии или индивидуальных анатомо-физиологических особенностях пациентки, выявленных только во время лапароскопии.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как правильно применять мазь левомеколь в гинекологии

С учетом того, что лапароскопия считается инвазивным оперативным вмешательством, то к ее выполнению существуют некоторые противопоказания, которые делятся на абсолютные и относительные.

Лапароскопия при женском бесплодии

Диагностическую лапараскопию часто используют при бесплодии для выявления тех причин, которые лежат в основе нарушения репродуктивных функций.

С помощью процедуры гинекологи восстанавливают проходимость маточных труб.

Лапароскопию применяют в процессе подготовки к экстракорпоральному оплодотворению. Это позволяет существенно повысить эффективность процедуры. В ходе лапароскопических операций врачи могут устранить те факторы, которые служат препятствием для качественной имплантации эмбриона.

При наличии значительного спаечного процесса в брюшной полости, лапароскопический метод не применяют, так как при этой патологии нет возможности провести качественное расширение операционного пространства.

Возможные осложнения

Последствия лапароскопии могут быть разными. Нужно заранее ознакомиться с ними, чтобы потом вовремя заметить изменения в состоянии здоровья и принять правильное решение.

Обычно после операции организм постепенно восстанавливается. Но если таким методом лечили сложное заболевание, могут быть и неожиданные последствия.

Осложнения после лапароскопии развиваются крайне редко, если манипуляции производились докторами с большим опытом работы в данной сфере. Но все же остается риск небольших повреждений, которые могут негативно отразиться на процессе выздоровления.

Так, во время процесса нагнетания воздуха в брюшную полость может образоваться подкожная эмфизема. Чтобы этого не случилось, врачи должны стараться нагнетать воздух медленно, наблюдая при этом за происходящими внутри организма изменениями.

А введение в полость троакара может сопровождаться небольшими повреждениями внутренних органов или тканей брюшной полости. Опасно, если повреждения сопровождаются и заметным кровотечением.

Тогда докторам придется останавливать кровь во время проведения манипуляций, что очень сложно делать при лапароскопии. В медицинской практике уже было несколько случаев, когда при обнаружении сильного внутреннего кровотечения приходилось прерывать лапароскопию и делать разрез живота.

Но все эти указанные осложнения наблюдаются только при неправильной подготовке пациентки к операции и недостаточно точном обследовании. Поэтому следует выделить основные преимущества лапароскопии перед основными более серьезными видами оперативных вмешательств по гинекологической части.

Конечно, как и любая другая операция, лапароскопия также имеет свои последствия и осложнения.

После лапароскопии желчного пузыря может проявиться постхолецистэктомический синдром. К нему относится тошнота, рвота, диарея, отрыжка, урчание и вздутие живота. Через несколько недель симптомы спадут самостоятельно.

В качестве негативных последствий выделяют перфорацию толстой кишки или желудка, повреждения артерий и сосудов брюшной стенки, перитонит и желчеистечение.

Как правило, осложнения случаются крайне редко. В основном лапароскопия в гинекологии проводится без постоперационных трудностей.

В числе осложнений могут развиться спайки, грыжи, гематомы и внутреннее кровотечение.

Лапароскопия является безопасным методом диагностики и появление осложнений после процедуры отмечается очень редко, порядка трех случаев на тысячу пациенток.

При неполном выведении углекислого газа пациент может некоторое время после оперативных действий чувствовать тяжесть в зоне подреберья. Это состояние не требует назначения медикаментозных средств и проходит самостоятельно.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: отзывы

Отзывы о лапароскопии чаще всего положительные. Она переносится легче, чем полостная операция. Период восстановления короткий. Очень информативный метод диагностики. Но пациенты отмечают и минусы: много противопоказаний, негативное воздействие наркоза на организм, следы на теле.

Стоимость лапароскопии в гинекологии интересует многих. Она варьируется от 23 до 120 тысяч рублей. В столице и области цены выше, соответственно, в регионах операция обойдется дешевле.


Вот что такое лапароскопия в гинекологии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: