Ревматоидный артрит у детей: симптомы и лечение ювенильной формы, причины, диагностика

Что такое ювенильный идиопатический артрит?

Ювенильный идиопатический артрит — это группа связанных между собой детских заболеваний, которые возникают к возрасту 16 лет и включают постоянные или повторяющиеся воспаления суставов.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — это группа редких заболеваний, которые характеризуются воспалением суставов (артритом). ЮИА может также поражать другие органы или соединительную ткань. Несмотря на то, что ЮИА отличается от ревматоидного артрита у взрослых, у этих заболеваний есть сходства.

Причина ЮИА неизвестна. Хотя ЮИА не наследственное заболевание, наследственные факторы могут увеличить шансы его появления.

Некоторые формы ювенильного идиопатического артрита могут вызывать повышенную температуру, сыпь и увеличение лимфатических узлов, а также воздействовать на сердце. Диагноз ставится на основании присутствующих у ребенка симптомов и медицинского осмотра, так как нет единого определяющего лабораторного анализа для диагностики этого заболевания.

Диагностика

Врач диагностирует ЮИА на основе симптомов и результатов медицинского осмотра.

Для ЮИА нет единого определяющего лабораторного анализа, но некоторые анализы крови помогают дифференцировать одну форму заболевания от другой. Проводятся анализы крови для выявления ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, антител к циклическому цитруллинированному пептиду и соответствующего антигена под названием HLA-B27, который присутствует у некоторых людей с ревматоидным артритом и связан с аутоиммунными заболеваниями. Однако у многих детей с ЮИА ревматоидный фактор или антинуклеарные антитела в крови отсутствуют.

Дети с ЮИА, у которых в крови есть антинуклеарные антитела, подвержены более высокому риску развития иридоциклита. Дети должны проходить обследование на иридоциклит у врача-окулиста (офтальмолога) несколько раз в год независимо от наличия симптомов, так как иридоциклит может не вызывать никаких симптомов, даже если воспаление глаза уже началось.

Детям с олигоартикулярным или полиартикулярным ЮИА, у которых в крови присутствуют антинуклеарные антитела, следует проводить обследование глаз каждые 3 месяца. Детям с олигоартикулярным или полиартикулярным ЮИА, у которых в крови отсутствуют антинуклеарные антитела, следует проводить обследование глаз каждые 6 месяцев. Детям с системным ЮИА следует проводить обследование глаз один раз в год.

Для выявления характерных изменений в костях и суставах может быть проведена рентгенография.

Диагностические мероприятия

Каждый специалист проводит тщательный анализ состояния тех систем органов, которые соответствуют его специализации. Обязательными для всех детей с подозрением на воспаление суставов будут следующие мероприятия:

  • составление анамнеза на основе осмотра и беседы с родителями для выяснения обстоятельств, при которых проявилась болезнь;
  • ультразвуковое, томографическое (МРТ, КТ) и рентгенографическое исследования суставов для определения размеров суставных щелей, дефектов костной и хрящевой структуры, установления наличия хрящевого сращения суставных костей, выявления признаков остеопороза;
  • Ревматоидный артрит у детей: симптомы и лечение ювенильной формы, причины, диагностикаисследование жидкостей на АЛСО, определение ревматоидного фактора, наличия болезнетворных микроорганизмов (хламидий, уреаплазмы);
  • исследование взаимодействия антигенов и антител;
  • бактериологическое исследование кала;
  • информация о реакции на прививку БЦЖ;
  • ЭКГ;
  • пункция сустава для исследования жидкости в синовиальной сумке сустава.

Классификация

Существует несколько форм ЮИА. Хотя каждая форма имеет различные характеристики, у них есть схожие особенности. Форма ЮИА определяется по результатам медицинского осмотра и лабораторных исследований. Возможны следующие формы ЮИА:

  • Олигоартикулярный ЮИА;
  • Полиартикулярный ЮИА (с отрицательным или положительным ревматоидным фактором);
  • Артрит, связанный с энтезитом;
  • Псориатический ЮИА;
  • Недифференцированный ЮИА;
  • Системный ЮИА.

У ребенка может быть одна форма заболевания в момент постановки диагноза, но иногда она переходит в другую форму с течением болезни.

Олигоартикулярный ЮИА является наиболее распространенной формой и обычно встречается у молодых девушек. При этой форме в течение первых 6 месяцев заболевания поражаются четыре или менее суставов («олиго» означает «мало»). Наиболее часто поражаемым суставом является колено.

Полиартикулярный ЮИА является второй наиболее распространенной формой и возникает в позднем детстве. При этой форме заболевания поражены пять или более суставов («поли» означает «много»). Эта форма делится на два типа: с отрицательным ревматоидным фактором и с положительным ревматоидным фактором.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Анализ на прогестерон: когда сдавать, подготовка, норма и расшифровка

Ревматоидный фактор — это антитело в крови. Его высокие уровни могут появляться у пациентов с ревматоидным артритом, но также могут отмечаться у пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями (например, системной красной волчанкой, полимиозитом или системным склерозом). У детей с положительным ревматоидным фактором в крови содержатся антитела ревматоидного фактора.

Тип с положительным ревматоидным фактором обычно встречается у девочек-подростков, и он аналогичен ревматоидному артриту у взрослых. При обоих типах артрит может поражать один и тот же сустав с двух сторон тела (например, оба колена или две руки) и часто поражает мелкие суставы кистей рук и стоп ног.

Артрит, связанный с энтезитом, подразумевает одновременное наличие артрита и энтезита (болезненного воспаления в месте прикрепления сухожилий и связок к кости). Чаще всего встречается у мальчиков более старшего возраста, у которых также развиваются симптомы в позвоночнике (спондилоартрит), в частности, анкилозирующий спондилит или реактивный артрит. Артрит, как правило, поражает суставы нижней части тела.

Псориатический ЮИА обычно возникает у молодых девушек, но также может развиваться у мужчин и женщин старшего возраста (в равной степени). У больных может присутствовать заболевание кожи псориаз или имеются данные о псориазе в семейном анамнезе у родителей или у братьев, и сестер.

Недифференцированный ЮИА диагностируют, если заболевание не отвечает критериям ни одной другой формы или соответствует критериям более чем одной формы.

Системный ЮИА (болезнь Стилла) включает наличие артрита вместе с внесуставными проявлениями в виде повышения температуры тела, сыпи, увеличения лимфатических узлов и воспаления вокруг сердца и легких.

Лекарственные препараты

Избавление от боли происходит за счет негормональных противовоспалительных препаратов. Это Ибупрофен, Амидопирин, Напроксен, Мелоксикам, Индометацин, Диклофенак, которые снимают отечность, температуру и боль. Употреблять их можно после достижения возраста 1 года.

После 3 лет при острой необходимости врач может рекомендовать введение в полость сустава глюкокортикоидов для снятия острых проявлений воспаления. Дополнительно на протяжении длительного времени, даже после наступления ремиссии, ребенок должен принимать иммуностимулирующие лекарства – Иммунал, Виферон, Интерферон, Циклоферон, Цитовир.

Лечебный массаж

Любые приемы физического воздействия на организм больного ребенка может проводить только обученный специалист – мануальный терапевт с достаточной квалификацией, который будет соблюдать следующие правила:

  • массаж назначается и проводится только в период облегчения или для снятия острых симптомов болезни;
  • действия осуществляются только на пораженных участках тела;
  • сеансы массажа должны проводиться ежедневно с постепенным увеличением интенсивности воздействия (от поглаживания до прямого физического воздействия на больной сустав);
  • Ревматоидный артрит у детей: симптомы и лечение ювенильной формы, причины, диагностикапродолжительность процедуры не должна превышать 30 минут;
  • ни в коем случае не следует использовать приемы поколачивания и выжимания на больных суставах.

Лечение детского артрита

Артрит требует длительного и тщательного комплексного лечения, сочетающего применение медикаментов, физиотерапевтических процедур и массажа. Дополнительно родители могут облегчать состояние малыша народными средствами и методами, которые одобрит или посоветует лечащий врач, а также соблюдением режима питания и физическими упражнениями (катанием на велосипеде, плаванием, лечением в условиях санатория).

Лечение проводится в три последовательных этапа: медикаментозное снятие болевого синдрома и профилактика рецидивов, реабилитация для усиления и закрепления лечебного воздействия препаратов, профилактические процедуры для пролонгации периода ослабления симптомов. Каждый из этапов имеет разную длительность, которую определяет специалисты.

Лечение ювенильного идиопатического артрита

Разные формы ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) лечат аналогичным образом, а для уменьшения выраженности боли и воспаления используются те же лекарственные препараты, что и для лечения артрита у взрослых. Как правило, для уменьшения выраженности симптомов используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), и они наиболее эффективны при артрите, связанном с энтезитом.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Сироп Кленбутерол: инструкция по применению, цены, отзывы

Некоторые противоревматические препараты, так называемые базисные противоревматические препараты (БПРП), модифицирующие течение болезни, могут замедлять прогрессирование ЮИА и значительно улучшают результаты. БПРП включают метотрексат, этанерцепт, адалимумаб и инфликсимаб (ингибиторы фактора некроза опухоли альфа — белка, участвующего в воспалении), а также анакинру и канакинумаб (ингибиторы интерлейкина-1 — белка, участвующего в воспалении).

К побочным эффектам метотрексата относятся снижение выработки лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов (угнетение костного мозга) и токсическое действие на печень, поэтому детям, принимающим этот препарат, необходимо регулярно сдавать анализ крови. Токлизумаб (ингибитор интерлейкина-6) назначают детям с полиартикулярным или системным ЮИА.

Врачи могут вводить кортикостероиды прямо в пораженный сустав или суставы. Врачи стараются избегать использования системных кортикостероидов (например, перорального применения преднизолона), но применение этих лекарственных препаратов может быть необходимо у детей с тяжелым системным ЮИА.

При необходимости лечения кортикостероидами, для снижения вероятности возникновения отдаленных осложнений, к числу которых относятся замедление роста, остеопороз (ломкость костей), катаракта и остеонекроз (гибель костной ткани), используется наиболее низкая возможная доза.

Иридоциклит первоначально лечится кортикостероидными глазными каплями, которые подавляют воспаление. Если это лечение неэффективно, часто используется метотрексат и, если необходимо, препарат, блокирующий воздействие фактора некроза опухоли. Глазные капли расширяют зрачок, таким образом помогая предотвратить необратимое повреждение глаза. Если глаз был поврежден, может понадобиться операция.

Как и при ревматоидном артрите у взрослых, у детей используется и немедикаментозная терапия. Например, физиотерапия и упражнения на гибкость помогают сохранять силу и функцию суставов.

Народные способы

Врач может также порекомендовать несколько нетрадиционных методов в дополнение к традиционной терапии. Способы, которыми пользовались наши бабушки для облегчения состояния больного при воспалении суставов:

  • ванна с настоем из еловых веток;
  • горчичники для голеностопного сустава;
  • компрессы из теплой глины для снятия отечности;
  • прогревание отварами чертополоха.

Осложнения юиа

Любой тип ЮИА может препятствовать нормальному физическому росту. Без лечения может развиваться деформация суставов. Если ЮИА препятствует росту челюсти, это может привести к формированию маленького подбородка (микрогнатии). Многолетнее (хроническое) воспаление сустава может в итоге привести к деформации или необратимым повреждениям пораженного сустава.

Причины возникновения патологии

Существует множество факторов, которые могут повлиять на развитие артрита у маленького ребенка. К ним относятся:

  • ослабление иммунитета;
  • нарушение обмена веществ;
  • смена климата;
  • резкие перепады температуры;
  • отсутствие достаточной инсоляции;
  • неудовлетворительные бытовые условия;
  • возрастное изменение гормонального фона.

Для правильного подбора терапии специалисту необходимо обратить внимание на специфические причины в соответствии с видом артрита и определить этиологию заболевания:

Прогноз

При лечении у 50-70 % детей имеют место бессимптомные периоды (ремиссия). Прогноз у детей, больных полиартикулярным ЮИА с положительным ревматоидным фактором, менее благоприятный. При лечении на ранних стадиях большинство детей способно вести нормальный образ жизни.

Прогнозы и профилактика

Молодым родителям, которые хотят избежать в будущем этой болезни у своего малыша, необходимо вовремя обращаться к врачу при вирусных заболеваниях и незамедлительно начинать адекватное лечение. Стараться изолировать ребенка от окружения, потенциально опасного заражением вирусной или бактериальной инфекцией. Укреплять иммунитет закаливанием, поездками на море и в санатории.

Если все же диагностирован ювенильный артрит у детей, то прогноз бывает неприятным и излечиться полностью будет очень сложно, потому что происходит медленное разрушение суставов, сопровождающееся висцеральными изменениями в органах. Однако правильно подобранная терапия может заметно притормозить этот процесс и наладить удобный образ жизни.

Оцените статью:

1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (4 оценили на 4,75 из 5)Loading...Loading…

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Остеохондроз шейного отдела лиз бурбо | Неврология, болезни неврологии, неврология симптомы, неврология учебник

Симптомы ювенильного идиопатического артрита

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) вызывает симптомы в суставах, а иногда со стороны глаз и/или кожи.

Суставные симптомы появляются при любом типе ЮИА. При пробуждении ребенок может почувствовать скованность суставов. Часто суставы отекают и горячие на ощупь. Позже в суставах появляется боль, но боль может быть слабее, чем можно ожидать, учитывая размер отека.

Энтезит может вызывать болезненность в области таза, бедренной кости, позвоночника, коленной чашечки, голени чуть ниже колена, ахиллова сухожилия и подошвы стопы.

Воспаление глаз встречается при любом типе ЮИА, но чаще всего — при олигоартикулярном ЮИА, и реже — системном ЮИА. Воспаление обычно затрагивает радужную оболочку глаза (иридоциклит). Иридоциклит при ЮИА обычно не вызывает симптомов (нет боли или покраснения), но иногда приводит к нечеткости зрения и неправильной форме зрачков.

Аномалии кожи встречаются в основном при псориатическом и системном ЮИА. У детей с псориатическим ЮИА могут появиться грубые похожие на псориаз корки на коже, опухнуть пальцы рук и ног, а также появиться выемки на ногтях. У детей с системным ЮИА иногда появляется кратковременная сыпь в виде плоских розовых или оранжево-розовых пятен с четким центром — в основном на туловище и верхних частях ног или рук.

Системный ЮИА вызывает повышение температуры и воспаление не только в суставах. У детей с системным ЮИА обычно повышается температура и появляется сыпь, которая часто предшествует боли в суставах и отекам. Температура поднимается и снижается обычно как минимум в течение 2 недель.

Температура обычно наиболее высокая во второй половине дня или вечером (часто до 39°C и выше), а затем быстро приходит в норму. Ребенок с повышенной температурой может чувствовать себя усталым и раздражительным. Печень, селезенка и лимфатические узлы могут увеличиваться.

Специфика артрита у детей

Артрит, диагностированный у малолетнего ребенка, специалисты называют детским ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА). Его считают его следствием нарушений в иммунной системе организма, при которых вырабатываются антитела, или киллерные клетки, разрушающие нормальные ткани и провоцирующие воспаление.

Ревматоидный артрит у детей: симптомы и лечение ювенильной формы, причины, диагностикаК нему следует отнестись серьезно, потому что пострадать могут не только суставы, но и системы внутренних органов, которые можно увидеть на фото.

Специалисты отмечают, что это заболевание не слишком распространенное и встречается у одного ребенка из тысячи. Чаще всего ему подвержены девочки. Обнаруживается этот недуг в 3–5-летнем возрасте. Однако опытные специалисты могут диагностировать первые признаки артрита у грудничков и детей до года.

Проявления болезни зависят от нескольких факторов: возраста ребенка, разновидности и этиологии воспаления. Педиатры и хирурги выделяют основные признаки, на которые следует обратить внимание и пройти диагностику:

  • резкий плач при перемещении или любых движениях малыша;
  • снижение или отсутствие аппетита и, как следствие, дефицит веса;
  • незначительное периодическое повышение температуры тела;
  • появление небольшой опухоли и красноты в области воспалительного процесса;
  • ограниченность в движениях той конечности, где находится воспаленный сустав, и нежелание участвовать в подвижных играх.

Физиотерапевтические методы

Ревматоидный артрит у детей: симптомы и лечение ювенильной формы, причины, диагностикаФизиопроцедуры считаются обязательным пунктом комплексного лечения артрита. Любые медикаменты имеют множество побочных эффектов, а физиотерапия призвана смягчить негативное воздействие химии на организм, уменьшить дозу препарата, не уменьшая его результативности. Чаще всего при артрите помогают следующие процедуры:

  • ультразвуковая терапия направлена на улучшение процессов белкового обмена в суставах и сохранение структуры хрящевой ткани за счет воздействия высокочастотных волн;
  • лечение магнитными силовыми полями улучшает тонус сосудов, минимизирует внешнее проявление воспалительного процесса и нормализует обмен веществ;
  • электрический ток (электрофорез) помогает медикаментам глубже проникать в слои эпидермиса и усиливает их эффект.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: