Травматический шок: виды шока, симптомы, первая помощь и лечение

Что делать

Травматический шок – крайне опасная патологическая реакция организма, требующая оказания первой медицинской помощь, алгоритм которой неизменный от спровоцировавших кризис факторов.

Шаг 1. Основное действие, которое необходимо выполнить максимально быстро при оказании неотложной доврачебной помощи при травматическом шоке: остановить кровотечение для предотвращения обильной кровопотери.

Внимание! Способ прерывания сильного кровотечения избирается в зависимости от его разновидности. При наружном кровотечении, вызванном повреждением аорты, следует наложить резиновый жгут или туго пережать травмированный сосуд выше места ранения. Если возникло венозное кровотечение, зажатие пострадавшего сосуда происходит ниже места повреждения. В случае если есть подозрения о развитии внутреннего паренхиматозного кровотечения, на предполагаемую область ранения следует локально приложить любую подручную емкость, наполненную ледяной водой.

Шаг 2. Основная задача: преодолеть болевой шок, возникающий при травматических повреждениях организма. Для этих целей до приезда врачебной бригады используют любой ненаркотический анальгетик, например, анальгин.

Внимание! Обезболивание с применением наркотических анальгетиков и сильных транквилизаторов путем инъекционного введения проводится исключительно медицинскими работниками после оценки тяжести состояния больного.

Шаг 3. Неотложная помощь при травматическом шоке должна быть направлена на поддержание температуры тела пострадавшего. Чтобы не допустить переохлаждения, необходимо укрыть больного теплым одеялом.

Шаг 4. Если у потерпевшего визуально не наблюдаются наружные травмы и открытые переломы важная мера в доврачебной помощи при травматическом шоке: придать телу пострадавшего противошоковое положение. Больного укладывают спиной вниз на ровную жесткую поверхность и приподнимают нижние конечности на 25–30 см, подложив под ноги твердый валик.

Шаг 5. Вызвать скорую и контролировать уровень давления у потерпевшего.

Если отмечается критическое падение значений кровяного давления, в случае сохранения сознания у больного, человеку необходимо дать выпить слегка теплой жидкости.

При травматическом шоке крайне важно оперативно вызвать врачебную бригаду для оказания квалифицированной первой помощи. Если нет возможности вызова кареты скорой, пострадавшего необходимо транспортировать для ближайшего лечебного учреждения.

Лечение критического состояния проводится в отделении реанимации. В первую очередь задействуют фармакологический арсенал для стабилизации кровяного давления. В этих целях проводят инфузионно-трансфузионную терапию с применением растворов коллоидов и кристаллоидов.

При обильной потере крови прибегают к кровезаменителям и препаратам плазмы. Интенсивная терапия при травматическом шоке, включает максимальную помощь по устранению болевого синдрома. Очень часто в таких ситуациях единственный выход – введение пациента в медикаментозную (искусственную) кому для выключения сознания.

Алгоритм доврачебной помощи

В случае с травматическим шоком для пациента действует правило «золотого» часа, когда грамотно выполненный алгоритм лечебных мероприятий может помочь спасти больному жизнь. В чём заключается первая помощь пострадавшему с травматическим шоком?

ВАЖНО! Первым делом необходимо убедиться в собственной безопасности и по возможности привлечь к помощи других людей.

Действие Описание

Травматический шок: виды шока, симптомы, первая помощь и лечение

Обязательно следует попросить вызвать скорую медицинскую помощь, или, в случае отсутствия других людей поблизости, вызвать её самостоятельно.

Травматический шок: виды шока, симптомы, первая помощь и лечение

При сохранении физической активности пострадавшего, помогите ему покинуть зону поражения на безопасное расстояние.

Травматический шок: виды шока, симптомы, первая помощь и лечение

При грубых повреждениях не стоит самостоятельно заниматься транспортировкой пострадавшего.

Травматический шок: виды шока, симптомы, первая помощь и лечение

Очень важно! В случае длительного нахождения пострадавшего под завалом, ни в коем случае нельзя убирать давящий на конечность предмет, в противном случае травматический синдром перейдёт в ещё более тяжёлую форму. Так называемый краш-синдром, при котором токсины и продукты метаболизма попадут из пострадавшей конечности в общий кровоток.

Травматический шок: виды шока, симптомы, первая помощь и лечение

Мероприятия по остановке кровотечения необходимо проводить по одинаковому алгоритму вне зависимости от фазы шокового состояния у пострадавшего: — Как остановить артериальное кровотечение. — Как остановить венозное кровотечение. — Что делать при внутреннем кровотечении.

Травматический шок: виды шока, симптомы, первая помощь и лечение

Если человек в сознании, подсчитайте пульс на лучевой артерии предплечья любой руки пострадавшего. Пульс считается в проекции большого пальца на запястье.

Травматический шок: виды шока, симптомы, первая помощь и лечение

При отсутствии сознания пульс проверяется на сонных артериях с обеих сторон. Попробуйте легко потрясти пострадавшего за надключичную область и громко спросить, что случилось. Помимо данных действий проверьте экскурсию грудной клетки на предмет отсутствия или наличия дыхания.

Травматический шок: виды шока, симптомы, первая помощь и лечение

При наличии анальгетических препаратов стоит предложить выпить лекарство пострадавшему, это сможет облегчить болевой синдром.

Травматический шок: виды шока, симптомы, первая помощь и лечение

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его артериальное давление низкое, применять обезболивающие препараты в таблетированной форме не рекомендуется.

Травматический шок: виды шока, симптомы, первая помощь и лечение

Обязательно укройте пострадавшего любой подручной тканью, или так как для компенсации травмы организм потребляет большое количество энергии, соответственно пострадавший может быстро остыть.
ПОДРОБНЕЕ:  Уровень тестостерона у мужчин норма таблица возраст

Если травма была получена путем длительного сдавления конечностей, воспользуйтесь алгоритмом помощи при краш-синдроме чтобы помочь человеку без угрозы печальных последствий.

Диета

Питание больного зависит от его состояния и наличия или отсутствия травм органов брюшной полости, по поводу которых проводились операции. Если пострадавшие находятся в тяжелом состоянии после ожогов или в коматозном состоянии на фоне политрамы им организуется парентеральное питание, которое включается в комплекс лечебных мероприятий.

До его проведения состояние пострадавшего должно быть стабилизировано, а гипоксия устранена. В связи с чем при терминальных состояниях и шоке в первые часы применяются только растворы глюкозы с инсулином. После инфузии глюкозы добавляют аминокислотный препарат или белковый гидролизат.

Аминокислотные смеси: Полиамин, Панамин, Левамин-80, Левамин-нормо, Альвезин, Аминоплазмал, Аминофузин, Мориамин, Трофизан, Охамин, Фриамин.

Потом аминокислотные смеси или гидролизат белка вводят с витаминами, электролитами и глюкозой. Жировые эмульсии переливают вместе с аминокислотными смесями и гидролизатами. Их нельзя вводить с электролитами, так как электролиты укрупняют жировые частицы, в связи с чем значительно повышается риск жировой эмболии.

Из жировых эмульсий можно назвать Липофундин 10%, Интралипид, Липомул 15%, Липофундин 15%, Липифизан 15%. Выпускаются также препараты на основе масла сои: Липофундин-С 20%, Эмульсан, Венолипид, Инфузолипол.

Основные компоненты парентерального питания распределяются следующим образом: белки составляют от общей дневной калорийности 10-15%, углеводы — 50%, а жиры — 35-40%. Витамины также неотъемлемый компонент парентерального питания, их вводят по-отдельности, а также существуют поливитаминные комплексы для парентерального введения — это Витафузин, Протавит, Солувит, которые содержат суточную норму основных витаминов.

По мере улучшения состояния пациента переводят на энтеральное питание смесями. Особенно это показано если были травмы живота с повреждением органов ЖКТ или если проводились операции на этих органах. Полуэлементные смеси полностью сбалансированы нутриенты, в них белки представлены пептидами и белковыми гидролизатами.

Чаще всего используются Пептамен и Нутриэн Элементаль — это специализированные пищевые продукты лечебного питания, которые можно использовать как единственный источник питания. Выпускается в виде порошка, который разводится теплой кипяченой водой и принимается внутрь.

При переходе на обычное питание больной должен постепенно расширять пищевую нагрузку, начиная с Диетического стола №1 с переходом на стандартную Диету №15 с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, витаминными и минеральными веществами.

Особое внимание питанию уделяется при ожоговой болезни, при которой отмечается усиленный распад мышечных и висцеральных белков. Таким больным применяется схема: парентеральное питание — переход на энтеральное питание — сипинг (потребление специализированных смесей маленькими глотками) — переход на специализированные диеты с повышенным содержанием белка.

Классификация

По этиологии (причине) травматический шок бывает:

  • В следствие механических травм (переломы, тяжелые ранения, сдавление тканей).
  • В результате ожогов.
  • От воздействия низкой температуры.
  • В результате воздействия электричества.

По времени возникновения:

  • Первичный — развивается сразу после травмы (через 1 -2 часа) и является результатом травмы.
  • Вторичный — появляется через 5-24 часа в результате дополнительной травматизации.

Если рассматривать клинические стадии травматического шока, то выделяются две фазы:

  • Эректильная фаза. При травме импульсация, поступающая в ЦНС, вызывает кратковременное возбуждение.
  • Торпидная фаза. Кратковременное возбуждение сменяется торможением и развивается истинный шок с угнетением всех функций. Превалируют нарушения гемодинамики — падение артериального и венозного давления, уменьшение сердечного выброса, нарушение газообмена в тканях и нарушение обмена. В результате циркуляторной и дыхательной гипоксии страдают все органы.

Истинный шок классифицируется по тяжести проявлений. Выделяют следующие степени травматического шока:

  • Первая степень (это компенсированный шок). Пострадавший немного заторможен, кожа бледная, возможно похолодание конечностей, дыхание и сердечная деятельность учащены. Тахикардия до 100 ударов. Систолическое давление 100-90 мм рт. ст.
  • Вторая степень (или субкомпенсированный шок). Пострадавший заторможен, не двигается. Отмечается бледность и похолодание кожи, а также мраморный рисунок кожи. ЧСС увеличивается до 110-120, а давление снижается до 80-75 мм рт. ст. Также отмечается снижение диуреза. Первые две степени имеют благоприятный исход, поскольку защитно-приспособительные реакции и оказание помощи не допускают развития гипоксии клеток и углубления шока.
  • Третья степень (декомпенсация). В результате длительного спазма мелких сосудов при задержке оказания помощи наступает гипоксия и повреждение клеток. Больной заторможен, не реагирует на внешние раздражители, кожа землистого оттенка. ЧСС еще больше возрастает (130-140 ударов), давление прогрессивно снижается (60 мм рт. ст. и ниже), а диастолическое чаще не определяется. У больного развивается анурия. Такое состояние характерно для затянувшегося (на часы) травматического шока. Тем не менее, правильно проводимые реанимационные мероприятия часто бывают эффективными и больного выводят из состояния шока. Однако после выведения больных из этого состояния у 70% развиваются тяжелые осложнения, лечение которых более сложное, чем выведение из шока.
  • Четвертая степень (терминальная, необратимая). Изменения в организме достигают той степени, когда все проводимые мероприятия оказываются безуспешными. Продолжаются разрушительные процессы в организме, отмечается глубокая декомпенсация гомеостаза и пострадавший погибает.
ПОДРОБНЕЕ:  Бакпосев на микрофлору в гинекологии ☟ подготовка, что показывает, сколько делается - Babyplan

Ожоговый шок — это одна из разновидностей травматического, который развивается при глубоких ожогах, занимающих более 15% тела. Он является первой стадией ожоговой болезни. На тяжесть его оказывает влияние общая площадь ожога и глубина. Патогенез ожогового шока связан с болевым влиянияем из зоны ожога, который вызывает перевозбуждение ЦНС, а затем возникают расстройства гемодинамики и микроциркуляции.

Генерализованный спазм артерий на периферии в ближайшие 1-2 часа поддерживает давление и функции органов жизнеобеспечения, но после этого снижается объем циркулирующей крови из-за потери плазмы, которое нарастает в течение двух суток. У пострадавших отмечается повышенная коагуляция крови и тромбозы. Появляется олигурия, связанная со спазмом артерий.

Большая потеря плазмы, сгущение крови и образование токсических веществ в зоне некроза после ожога ведет к нарушениям кислотно-щелочного состояния и электролитного равновесия. Отмечается своеобразная клиническая картина: сначала больной возбужден, разговорчив, метушлив, неадекватно оценивает состояние.

  • Легкая степень развивается при поверхностных ожогах или глубоких, площадь которых составляет до 10% поверхности. Сознание сохранено, бледная кожа, мышечная дрожь, тошнота, бывает рвота. Умеренная тахикардия, давление в пределах нормы. Пострадавших к концу суток удается вывести из шока.
  • Средняя степень тяжести шока встречается при поверхностных ожогах, занимающих 20-40% поверхности. Эта стадия характеризуется возбуждением, переходящим в заторможенность. Сознание у больного сохраняется, кожа бледная и холодная. Пострадавшего беспокоит жажда и тошнота, дыхание учащено, давление снижено, отмечается олигурия и нарушается функция почек (повышается остаточный азот, появляется кровь и белок в моче). Пострадавших удается вывести из этого состояния за двое суток.
  • Тяжелая степень сопровождает поверхностные ожоги 40-60% поверхности. Состояние больного крайне тяжелое, отмечается спутанное сознание и заторможенность. Больные бледно-серого цвета, у них сильная жажда, рвота, судороги, тахикардия и одышка. Отмечается олигурия, а у больных в возрасте развивается анурия. Возрастает уровень остаточного азота до 51-56 ммоль/л. Лечение не всегда эффективно.
  • Крайне тяжелая степень наблюдается при ожогах с поражением 60% поверхности. Состояние очень тяжелое, отсутствует сознание. Температура у пострадавшего снижена, выраженная одышка, пульс нитевидный. Беспокоит рвота «кофейной гущей», прогрессирует парез кишечника, усиливается метаболический ацидоз. У больных отмечается анурия, определяются кровь и белок в моче, остаточный азот крови выше 60 ммоль/л. Пострадавшие в таком состоянии погибают в первые-вторые сутки.

В клинической практике встречается не только посттравматический шок, связанный с различными травмами, но и шок, развивающийся на фоне различных заболеваний, например, сердечно-сосудистой системы. Так, аритмический шок (другое название «кардиогенный») встречается у 4-5% пациентов с крупноочаговым трансмуральным инфарктом миокарда.

ПОДРОБНЕЕ:  Нейтрофилы понижены у ребенка: причины, признаки отклонения, варианты лечения

Тахисистолический шок, развивается у больных с фибрилляцией предсердий. При этом состоянии укорачивается диастола, поэтому уменьшается наполнение сердца и уменьшается его минутный объем. Однако ведущее значение в развитии шока отводится желудочковой тахисистолии, при которой он развивается в первые часы заболевания.

При некупирующейся тахисистолии развивается застой в легких и недостаточность правого желудочка. Прогноз при тахисистолическом шоке неблагоприятен. Летальность составляет 40% и основной ее причиной является прогрессирующая сердечная недостаточность. Брадисистолический шок развивается при атриовентрикулярной блокаде, узловом ритме и синдроме Фредерика. Течение тяжелое, а летальность достигает 60%.

Среди осложнений острого панкреатита следует назвать панкреатогенный шок, который встречается у 20% больных. Наиболее часто он развивается при некротическом панкреатите и характеризуется нестабильной гемодинамикой. Причиной развития этого вида шока является эндотоксикоз в связи с некротическим поражением больших объемов ткани поджелудочной железы.

Основной причиной шока этой природы является уменьшение объема циркулирующей крови. Это может происходить за счет отека ткани железы, пропитывания жидкостью забрюшинного пространства, скопления геморрагической жидкости в брюшной полости и петлях кишечника, а также за счет застоя крови в портальной системе печени. Такие потери внеклеточной жидкости приводят к гиповолемии и шоку.

При раннем шоке у больного отмечается тахикардия (или брадикардия), признаки перитонита, снижение давления, похолодание конечностей и цианоз лица. Поздний шок протекает на фоне генерализованного сепсиса (повышенная температура, лейкоцитоз), к которому присоединяется нестабильность гемодинамики, что, собственно, и есть шок.

Лечение травматического шока

Прибывшие на место происшествия врачи оценивают состояние и проводят необходимые манипуляции на месте или во время доставки пациента в стационар, компенсируя недостатки непрофессиональной помощи. Важным моментом является парентеральное введение анальгетиков.
Лечение травматического шока
Прогноз жизни пострадавшего зависит от имеющихся травматических поражений, тяжести шокового состояния, правильности и своевременности оказания доврачебной и врачебной помощи.По прибытии в больницу для возмещения кровопотери больному вливаются солевые и коллоидные составы, а также кровь и плазма. Для определения работы почек отведение мочи производят с использованием катетера. Обеспечение дыхательной функции может осуществляться с помощью интубации, оксигенации или подключения к аппарату искусственной вентиляции легких. При необходимости проводится сердечная реанимация.
Заключительное лечение травматического шока
Прогноз жизни пострадавшего зависит от имеющихся травматических поражений, тяжести шокового состояния, правильности и своевременности оказания доврачебной и врачебной помощи.По прибытии в больницу для возмещения кровопотери больному вливаются солевые и коллоидные составы, а также кровь и плазма. Для определения работы почек отведение мочи производят с использованием катетера. Обеспечение дыхательной функции может осуществляться с помощью интубации, оксигенации или подключения к аппарату искусственной вентиляции легких. При необходимости проводится сердечная реанимация.

Параллельно врачи выполняют другие необходимые действия:

  • продолжают обезболивание;
  • останавливают возобновившееся кровотечение;
  • устраняют пневмоторакс;
  • обрабатывают повреждения;
  • проводят операции;
  • борются с обезвоживанием, интоксикацией и т. д.

Больному по имеющимся показаниям могут назначаться различные препараты, включая антибактериальные и гормональные средства.

Симптомы травматического шока

Симптоматика зависит от фазы и тяжести шокового состояния. При эректильном шоке пострадавший испытывает сильнейшую боль, поэтому кричит, плачет, мечется, а если сил не осталось, то стонет. Он перевозбужден, встревожен и напуган, может вести себя агрессивно, сопротивляться оказываемой помощи.
Признаки травматического шока
Другие признаки, характерные для этой фазы:

  • побледнение покровов, усиливающееся с течением времени;
  • учащение дыхания;
  • повышение частотности сердечных сокращений;
  • расширение зрачков;
  • нездоровый блеск в глазах;
  • обеспокоенный, ни на чем долго не задерживающийся взгляд;
  • тремор или периодическое подергивание мышц;
  • холодная липкая испарина;
  • давление и температура могут быть несколько повышенными.

Компенсаторные механизмы на данном этапе еще эффективны, поэтому многие показатели остаются в норме, а выраженные функциональные расстройства пока не проявляются. При высокой болевой чувствительности пострадавший отключается вскоре после получения травмы.
Симптомы травматического шока
В торпидной стадии возбуждение сменяется вялостью, апатией, сонливостью. Хотя степень выраженности боли не снижается, проявляется это разве что слабыми стонами. Даже обработка раны не вызывает особой реакции. Артериальное давление и пульс на периферии постепенно ослабевают, а тахикардия нарастает. В терминальной стадии пульсация не определяется.

Глаза западают и тускнеют, взгляд замирает, под глазницами ложатся тени. Ткани становятся дряблыми, губы синими и пересохшими, а кожа — бледной, сухой и холодной. Слизистые тоже синеют, заостряются черты лица. Нередко наблюдаются озноб, судорожные проявления, рвота.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector