Тромбофлебит: виды и причины заболевания, способы лечения

Благоприятные и неблагоприятные прогнозы и исходы болезней

Прогноз зависит от возраста больного, длительности заболевания, адекватности лечения и глубины распространения процесса:

  • При длительности болезни до 2 лет, поражении поверхностных (подкожных) вен, раннем выявлении прогноз благоприятен;
  • У пациентов с глубокими формами заболевания, при нерациональной терапии, развитии осложнений, а также у курящих прогноз относительно неблагоприятный.

Исходы:

  1. Склероз или фиброз вены;
  2. Гангрена;
  3. Вторичное инфицирование;
  4. Тромбоэмболия легочной артерии;
  5. Хроническая венозная недостаточность;
  6. Летальный исход.

Виды и стадии тромбофлебита

Чаще всего страдают отделы малого таза и нижних конечностей. В более редких случаях диагностируется тромбофлебит подмышечной, подключичной, печеночной или подкожной вены груди.

Также в медицинской практике встречается тромбофлебит мигрирующий с различными локализациями.

Воспалительный процесс в венозных стенках может иметь инфекционную и неинфекционную природу. Первый вид часто возникает по причине гнойно-воспалительных патологий, инфекционных заболеваний и в послеоперационный период.

Неинфекционный тромбофлебит также развивается по нескольким причинам:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • варикоз;
  • перенесенные травмы конечностей.

В первый месяц развития воспалительный процесс имеет острый характер. Последующие 6 месяцев болезнь протекает в подострой форме, а далее переходит в хронический тромбофлебит, который может длиться годами.

Если у пациента диагностируется мигрирующий тромбофлебит, проявляющий себя в течении небольшого периода времени в разных венах, назначается дополнительное исследование на предмет выявления или исключения онкологических опухолей.

Виды тромбофлебита

Официальная классификация заболевания выделяет несколько его групп, которые отличаются по происхождению и локализации воспалительного процесса, течения болезни, площади поражения и другими особенностями.

По области поражения патология делится на следующие виды:

  • глубокий тромбофлебит — воспаление глубоко залегающего сосуда, чаще всего на бедре или во внутренних органах;
  • поверхностный тромбофлебит — воспаление сосуда, находящегося в непосредственной близости к кожному покрову, чаще всего встречается на венах нижних конечностей.

При рассмотрении зоны поражения тромбофлебит вен делится на следующие виды:

  • локальный тромбофлебит — воспаление, возникшее в месте прикрепления тромба и сопровождающееся локализованной симптоматикой (шеи, нижних конечностей, спины и т.д.);
  • мигрирующий тромбофлебит — воспаление, которое при затихании в одном месте перемещается на другой участок вены, отличается быстрым прогрессированием.

В зависимости от причин формирования тромба и возникновения воспалительного процесса выделяют следующие виды болезни:

  • варикотромбофлебит — воспаление, произошедшее на фоне варикозного расширения вен;
  • постинъекционный тромбофлебит — воспалительный процесс, который возник в месте прокола стенки вены;
  • инфекционный или септический — послеоперационное, послеродовое или рожистое воспаление, при котором в патологическом очаге обнаруживается патогенная флора;
  • асептический — воспаление, которое протекает при отсутствии бактериальной составляющей.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Удаление аппендицита лапароскопией, описание операции

Помимо этого тромбофлебиты подразделяются на острый и хронический. При остром течении заболевание сопровождается выраженной симптоматикой, которая длится до месяца.

В отличие от него хронический тромбофлебит протекает циклично: периоды отсутствия воспаления чередуются с обострениями. Симптоматика при хронической форме заболевания выражена слабее, чем при острой.

В отдельный подвид флебологи выделяют восходящий тромбофлебит. Эта форма болезни относится к острым воспалениям, но отличается стремительным развитием и повышенным риском отрыва тромба.

В зависимости от размеров сгустка крови, вызвавшего воспалительный процесс, выделяют три вида болезни:

  • окклюзивный, при котором наблюдается закупорка сосуда с значительным замедлением кровотока в нем;
  • ишемический, при котором сгусток крови и отечность в области воспаления приводят к полной закупорке вены, прекращению кровотока в ней и развитию некроза тканей;
  • неокклюзивный, при котором сгусток крови и отек в месте воспаления не препятствуют кровотоку.

Любой вид и тип тромбофлебита при отсутствии лечения может завершиться состоянием, известное как посттромбофлебический синдром, при котором сосуд полностью утрачивает функции, а изменения распространяются на окружающие ткани.

Диагностика

Для диагностики воспалительного процесса на стенках вен, установления локализации тромба, его размеров и плотности, степени нарушения кровотока и ишемии тканей применяются следующие методы диагностики:

  • внешний осмотр пациента, сбор жалоб и анамнеза;
  • УЗГД (ультразвуковая диагностика сосудов) и допплерометрия;
  • дуплексное ангиосканирование;
  • рентгенконтрастная флебография;
  • реовазография.

Для выявления ПТФС (посттромбофлебической болезни) нередко используются современные лучевые методы — МРТ или КТ. Для подтверждения воспалительного процесса используется общий анализ крови.

Диагностика болезни вен: как провериться при наличии подозрений?

Какие анализы сдают при тромбозе и тромбофлебите? К какому врачу идти? Занимается заболеваниями флеболог или хирург общей практики, направление к ним может выдать терапевт. При обследовании обращают внимание на:

  • отёк лодыжек;
  • повышенную температуру кожи;
  • цвет кожи — синюшный при застое, красный — при воспалении;
  • рисунок кожи в виде расширенных подкожных вен (обходные пути крови);
  • симптом баллотирования надколенника — тромбоз венозной системы бедра;
  • уплотнение вен, чувствуемое при пальпации; их неподвижность, покраснение и нагревание кожи над поражением при присоединении тромбофлебита.

Диагностика тромбофлебита

Опытный врач может поставить диагноз тромбофлебит уже после визуального осмотра при наличии явных симптомов заболевания. Если воспалительный процесс протекает в скрытой форме, но уже имеются характерные признаки болезни, пациенту назначаются функциональные пробы, позволяющие выявлять различные нарушения работы вен.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Дивертикулит сигмовидной кишки. Симптомы и лечение, диета, народные средства, как избавиться от болей у взрослых, клинические рекомендации

Для уточнения предварительно поставленного диагноза назначается:

  • ультрасонография сосудов с доплером;
  • рентгенографическая флебография с контрастом;
  • исследование крови на факторы свертываемости;
  • радионуклидная диагностика.

По результатам диагностического исследования устанавливается точный диагноз и подбирается схема лечебного курса.

Диета

Сбалансированная диета при тромбофлебите играет важную роль как в профилактике, так и в лечении заболевания. Она необходима для укрепления иммунитета, улучшения кровоснабжения тканей. Для этого в рацион включают:

  • свежие овощи и фрукты — они должны составлять до 60% всего рациона;
  • крупы и орехи;
  • диетические сорта мяса (филе птицы, нежирная телятина и баранина) и рыбы;
  • кисломолочную продукцию.

Особая роль отводится в питании при тромбофлебите продуктам, разжижающим и сгущающим кровь. В рацион рекомендуется включить природные антикоагулянты:

  • лук и чеснок;
  • тунец;
  • оливковое и льняное масло;
  • виноград (в том числе сок или немного красного виноградного вина);
  • зеленый чай;
  • миндальные орехи;
  • цитрусовые.

Исключить рекомендуется продукты и блюда с высоким содержанием соли и специй, твердых животных жиров, уксуса и сахаров. Больным следует навсегда отказаться от фаст-фуда, газированных напитков, кофе.

Как определить склонность к заболеванию?

Существует патология, называемая наследственной тромбофилией, проявляющаяся виде тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии. Возникает данное состояние при наличии мутаций в генах отвечающих за II и V факторы свертывания крови (F2 G20210A, F5 G1691A).

Есть еще один фактор риска формирования тромбов в сосудах конечностей, когда существует одновременно две мутации в гене F5 и MTHFR (C677T). Вероятность тромбоза высока среди людей моложе 45 лет.

Как ее определить? Поможет анализ крови на предрасположенность к повышенной свёртываемости крови. При этом производится полимеразная цепная реакция на наличие мутации 1691 G>A в гене F5, 20210 G>A в гене F2.

Кашель при тромбозе

Появление кашля указывает на развитие тромбоэмболии ветвей легочной артерии. В данном случае кашель носит приступообразный, прогрессирующий характер, сопровождается болью в ноге, цианозом и одышкой.

Клиника: как проявляется тромбоз сосудов?

Наиболее значимы поражения подкожных вен нижних конечностей, так как они могут перейти на глубокие, вызывая опасную тромбоэмболию легочных артерий (ТЭЛА), хроническую венозную недостаточность, образование тромбов в глубоких сосудах.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Конизация шейки матки: как проходит операция, показания и способы

Варианты течения тромбоза и тромбофлебита:

  • острый – длительностью менее 1 месяца;
  • подострый – от 1 до 2 месяцев;
  • прогрессирующий — более 2-3 месяцев.

Осложнения

Проведенная диагностика тромбофлебита нижних конечностей дает возможность определить присутствие у пациента опасных и угрожающих жизни состояний. В первую очередь к ним относят сепсис при бактериально обусловленном тромбофлебите.

Последствия и осложнения

Могут формироваться осложнения:

  • Отрыв тромба и последующая ТЭЛА. Вызывает острую сердечную правожелудочковую недостаточность. Смертельно опасное осложнение.
  • Венозная гангрена. Образуется при тотальной закупорке главных и обходных вен. В конечности скапливается до 4 л крови, человек умирает от гиповолемического (отсутствие кровоснабжения) шока.
  • Распространение поражения на поверхностные вены голени (малая подкожная вена) со сходной клиникой.
  • Прогрессирующая хроническая венозная недостаточность с формированием длительно не заживающих язв голени. Из-за нарушения строения клапанов вен, происходит застой крови, в бедных кислородом тканях появляются язвы, описанные выше.

Профилактика

Для предотвращения повторного возникновения патологии необходима комплексная профилактика, которая включает:

  • умеренные физические нагрузки, позволяющие нормализовать кровоток в пораженных сосудах;
  • сбалансированная диета, направленная на нормализацию состава крови и снижение веса;
  • своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний;
  • своевременное лечение варикоза.

Пациентам рекомендуется не игнорировать первые признаки тромбоза и сразу обращаться к врачу, чтобы не допустить присоединения воспалительного процесса.

Профилактика

Мероприятия, направленные на предупреждение тромбоза глубоких вен, заключаются в исключении факторов риска, использовании эластических чулок, ранней двигательной активности пациентов в послеоперационном периоде.

Хирургические методы лечения тромбофлебита

По некоторым показаниям больному назначается хирургическое лечение тромбофлебита вен, что, как правило, актуально в таких случаях:

  • консервативные способы лечения не показали положительных результатов;
  • выявляются риски тромбоэмболии;
  • диагностируются частые приступы острого тромбофлебита;
  • устанавливается восходящий воспалительный процесс с быстрым распространением вверх по вене.

Экстренная операция проводится в случае отрыва тромба от венозной стенки, что может повлечь смерть пациента.

Хирургическое лечение при тромбофлебите проводится несколькими способами:

  • тромбэктомия;
  • операция по установке металлического кава-фильтра внутрь вены, что позволяет исключить проникновение крупных тромбов;
  • при множественных тромбах и невозможности удаления сгустка крови катетером выполняется прошивание нижней полой вены с накладыванием специальной клипсы-зажима.

Операции проводятся традиционным хирургическим способом, эндоскопическим и методом эндовазальной лазерной коагуляции.

Прогнозы тромбофлебита неоднозначны и зависят от обширности воспалительного процесса, места локализации тромбов, возраста пациента и общего состояния здоровья.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: