Хроническая и острая субдуральная гематома головного мозга и последствия после ее удаления

Лечение гематомы головного мозга

Лечение гематом головного мозга может быть консервативным и оперативным.

Консервативному лечению подлежат гематомы малого размера при условии отсутствия сдавления мозговой ткани и отсутствия прогрессирования размеров гематомы, то есть когда нет признаков нарастания внутричерепного давления и дислокации ствола мозга.

https://www.youtube.com/watch?v=6FZkwLIDdkw

Такие больные подлежат строжайшему медицинскому наблюдению. Вначале применяют лекарственные препараты, останавливающие кровотечение из поврежденного сосуда (гемостатики), а несколько позже — способствующие рассасыванию гематомы.

Показаны мочегонные (Диакарб, Лазикс), вызывающие снижение внутричерепного давления. При необходимости проводят профилактику тромбоэмболии и коррекцию артериального давления.

При появлении признаков ухудшения состояния, нарастании внутричерепного давления, ухудшении сознания больного тактика ведения пересматривается в сторону хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение показано больным со средними и большими гематомами, признаками сдавления мозговой ткани.  В большинстве случаев нейрохирургические операции проводятся в ургентном (наискорейшем, немедленном) порядке, чтобы успеть спасти жизнь больному и вывести его из патологического состояния с минимальными последствиями.

Виды хирургических вмешательств:

  • транскраниальное удаление (с помощью трепанации черепа);
  • эндоскопическое удаление гематомы.

В  ургентных условиях чаще проводится трепанация черепа. Она может быть костно-пластической (когда кусочек кости оставляют соединенным с мягкими тканями и после окончания операции укладывают на место) и резекционной (когда часть кости черепа удаляется безвозвратно;

в этом случае остается дефект, который может потребовать пластики в дальнейшем). После вскрытия полости черепа гематому удаляют (отсасывают), проводят ревизию раны, находят кровоточащий сосуд и коагулируют его.

Причем, при удалении эпидуральной гематомы целостность твердой мозговой оболочки не нарушают, что уменьшает риск послеоперационных инфекционных осложнений.

Эндоскопическое удаление гематомы производится через небольшое фрезевое отверстие в черепе. Для проведения таких операций требуется специальное оснащение.

Такие операции отличаются меньшей травматичностью и более быстрым выздоровлением по сравнению с обычной трепанационной методикой. Однако их проведение не всегда возможно, ведь через небольшое отверстие трудно произвести ревизию раны, удалить все сгустки и тем более обнаружить источник кровотечения.

Эффективность оперативного лечения во многом зависит от сроков проведения хирургического вмешательства. Наличие длительного сдавления ткани мозга и его дислокации значительно ухудшает прогноз, потому что в таких случаях удаление гематомы не приводит к полному расправлению ткани мозга, подвергшейся сдавлению.

Иногда в пораженных областях развиваются вторичные ишемические изменения, которые необратимы. Поэтому имеется прямая зависимость между результатами лечения и сроками проведения операций.

Строение головного мозга

Иногда после оперативного лечения возникает рецидив гематомы и тогда приходится проводить повторное оперативное вмешательство.

После успешного проведения оперативного лечения больному проводится антибиотикотерапия, восстанавливающая медикаментозная терапия, направленная на улучшение метаболизма мозговой ткани, возобновление утраченных функций.

Обычно для этого достаточно 3-4-х недель. При грамотном и своевременно проведенном лечении возможно полное восстановление всех нарушенных функций и выздоровление без последствий.

Таким образом, гематома головного мозга – это довольно тяжелое неврологическое заболевание. Может проявиться различными симптомами сразу после своего возникновения, а может «затаиться» и дать о себе знать только через несколько недель или даже месяцев.

В большинстве случаев гематома головного мозга требует оперативного лечения в ургентном порядке, что позволяет спасти жизнь больному и избавить его от инвалидности.

На догоспитальном этапе больному необходимо придать возвышенное положение (голова выше туловища), обеспечить покой и приток свежего воздуха.

Лучший способ определить локализацию и размер гематомы – это визуализация

В условиях клиники при нарастании острой симптоматики, когда нет возможности уточнить диагноз, накладывают диагностические фрезевые отверстия с целью немедленной эвакуации крови.

  • Консервативное лечение проводится при небольших размерах гематомы (до 40–50 мл) с отсутствием клинических признаков дислокации мозговых структур под контролем МРТ и КТ. В данном случае назначаются:
  • антифибринолитические препараты (викасол, контрикал, аминокапроновая кислота);
  • противоотечные (маннитол);
  • вазодилатирующие препараты, действующие преимущественно на сосуды головного мозга, улучшающие толерантность нейронов к ишемии (нимодипин, фенигидин);
  • симптоматическая терапия (назначение седативных препаратов, противосудорожных, анальгетических, противорвотных).
  • Хирургическое лечение – основной метод лечения внутричерепных гематом. Главная задача любого вида оперативного лечения – эвакуация излившейся крови за пределы черепной коробки с целью устранения сдавления и смещения мозговых структур и снижения внутричерепного давления. Любая операция проводится на фоне гемостатической, противоотечной и симптоматической терапии.
  • Ургентная хирургия. Операция выбора – трепанация черепа.
    • костно-пластическая (с оставлением костного фрагмента черепной коробки с последующим его укладыванием на прежнее место);
    • резекционная (с оставлением трепанационного окна до 10 см в диаметре, чаще при оскольчатых переломах костей черепа).
  • Плановое хирургическое лечение. Наиболее щадящая операция в данном случае – это эндоскопическое удаление гематомы через небольшое фрезевое отверстие.

Хроническая и острая субдуральная гематома головного мозга и последствия после ее удаления

После операции до стабилизации состояния больные остаются в реанимационном отделении, где проводится терапия, направленная на поддержание основных жизненных параметров.

При лечении гематомы мозга чаще используются хирургические мероприятия (трепанация черепа), но в некоторых случаях возможно и консервативное лечение определенными препаратами.

Такая терапия применяется для гематом небольших размеров, и если она не угрожает жизни пациента. Также консервативное лечение назначается после операции, целью которой было удаление гематомы.

Консервативный метод лечения направлен на сохранность и поддержание важных для жизни функций организма. Также прибегают и к симптоматической терапии, чтобы облегчить состояние пациента.

Для этого используют такие препараты:

  • назначение анальгетиков (при сильных головных болях);
  • противорвотные средства;
  • нейролептики или транквилизаторы (используются при сильном возбуждении);
  • искусственная вентиляция дыхательных путей и легких;
  • назначение Маннитола для снятия отечности;
  • антифибринолитическая терапия (предотвращает возможность повторного кровотечения);
  • профилактика спазмов различными препаратами: витамин E, Фенигидин, кортикостероидные медикаменты;
  • гепарин или Пентоксифиллин — используется, чтобы улучшить микроциркуляцию крови;
  • ноотропные препараты (Пирацетам, Аминалон);
  • витамин B, а также поливитамины (мультифорт, мультитабс).

Все вышеописанные препараты могут назначаться только после точного диагноза и определения степени тяжести повреждения. При назначении лечащий врач основывается на данных клинической картины и общем состоянии здоровья пациента.

Перед назначением хирургических мероприятий, необходимо определить важные факторы повреждения:

  • причину появления кровоизлияния;
  • неврологическое состояние пациента;
  • провести все диагностические процедуры;
  • оценить динамичность кровотечения и симптоматики.

Если это субдуральная гематома головного мозга, то назначается срочное оперативное вмешательство.

Операция может быть как костно-пластической, так и резекционной трепанацией. Через отверстие в черепе можно наблюдать твердую оболочку мозга, которая будет синюшного света со слабой пульсацией.

В дальнейшем аккуратно проводится вскрытие этой оболочки, после чего удаляются ненужные сгустки крови. Для этого используется специальный шпатель и изотонический натриевый раствор хлорида, а также важные ватные тампоны.

После ликвидации причины кровотечения и очистки места гематомы, твердую мозговую оболочку зашивают обратно. Отток крови и тканевых жидкостей из поврежденной области после проводиться посредством дренажа, который устанавливают на 24 часа.

В тех случаях, когда при субдуральной гематоме головного мозга пациент не жалуется на сильное ухудшение состояния здоровья, то она лечится консервативным способом в течение месяца, без принятия хирургических методик. Если же наблюдается эпидуральное кровотечение, оно нуждается в срочной операции, так как такое кровотечение является самым опасным из-за артериального давления.

Когда наблюдается активное течение процесса кровотечения (симптоматика компрессии мозга становится насыщеннее), первым делом производят фрезевое отверстие, через которое частично извлекается гематома.

Для лечения гематом в головном мозге чаще прибегают к хирургическим методам, в некоторых случаях эффективны терапевтические. Препараты могут применяться различные: по жизненным показаниям, в зависимости от симптомов заболевания и т. д.

Описание

Хроническая и острая субдуральная гематома головного мозга и последствия после ее удаления

Гематома головного мозга — это явная патология, угрожающая жизни пострадавшего человека. Подобное нарушение нуждается в незамедлительном осмотре квалифицированными медицинскими сотрудниками.

Головной мозг находится непосредственно внутри черепной коробки человека, и окружен специальной защищающей жидкостью (ликвор), предотвращающей влияние внешних факторов.

Но иногда действия сторонних раздражителей бывают сильнее той нагрузки, которую она может выдержать, в результате пострадавший может получить серьезные повреждения (например, гематома мозга), и потерять свои функциональные возможности, частично или полностью.

Таким повреждениям подвергаются как взрослые, так и дети. Если обнаружены первые признаки наличия гематомы, нужно в самый короткий период доставить пострадавшего в стационар. Хирургические мероприятия проводятся в последнюю очередь, если консервативные методы не дают ожидаемого эффекта в ходе лечения.

Локальное скопление крови в мозговом веществе, что оказывает повреждающий, смещающий и сдавливающий эффект на ткань, расположенную вблизи, носит название внутримозговой гематомы.

Иногда она может содержать детрит. В гематоме может быть от одного до ста миллилитров крови, она увеличивается в размерах на протяжении трех часов после того, как началось кровотечение.

У людей, страдающих нарушениями свертываемости крови, этот процесс может протекать и дольше. Гематома сдавливает ткани мозга, что приводит к некрозу.

Болезнь сопровождается высоким внутричерепным давлением. Острая внутримозговая гематома большого размера провоцирует развитие дислокационного синдрома.

Специфика случая

Хроническая и острая субдуральная гематома головного мозга и последствия после ее удаления

Анализируя тяжесть полученных пациентом повреждений, ушиб головного мозга (гематому) считают острым, подострым или хроническим. В первом случае течение бурное, клиническая симптоматика развивается за первые три дня с момента появления патологического состояния. Для такого случая особенно высок риск летального исхода.

Подострый формат развивается до двух недель. Отличительная особенность – продолжительный промежуток, в течение которого состояние пациента стабильное и хорошее, затем постепенно наблюдается ухудшение.

Хроническая гематома головного мозга характеризуется симптоматикой, наблюдаемой через пару недель после получения травмы, а иногда – позже. В ряде случаев этот период растягивается на несколько месяцев.

В каждом конкретном случае необходима проверка количества очагов. Возможно единичное повреждение, но нередки случаи множественных кровоизлияний.

При гематоме расширяются зрачки, опускается веко. Это происходит на той половине лица, где локализована травма. Наблюдается пирамидная недостаточность на противоположной половине тела.

Кровь сдавливает мозговые ткани, а значит, растет давление внутри черепа, а структуры мозга смещаются относительно друг друга. Сперва состояние больного возбужденное, вскоре сознание угнетается, возможна кома.

По мере прогресса случая давление растет, дыхание становится чаще, понижается частота сердцебиения, зрачок расширяется еще сильнее. Такие проявления могут спровоцировать летальный исход.

Причины появления

Мозг человека омывается со всех сторон ликвором – спинномозговой жидкостью. Она защищает его от сотрясений и выполняет амортизационную функцию.

Но если происходит сильный ушиб, то мозг ударяется о черепные стенки. И это нередко сопровождается разрывом кровеносных сосудов, которые находятся внутри.

  • Инсульт (мозговой удар).
  • Мальформация или аневризма (патологическая связь артерий и вен).
  • Серповидно-клеточная анемия, гемофилия, лейкемия и прочие патологии крови.
  • Кисты и опухоли головного мозга.
  • Нарушения аутоиммунного характера.
  • Болезни печени.
  • Гипертензия хронического характера.
  • Злоупотребление антикоагулянтами (веществами, оказывающими влияние на свертываемость крови).

В зависимости от причины, симптомы дают о себе знать либо сразу, либо через какое-то время. Гематома головного мозга в результате удара, например, начинает беспокоить человека через пару часов.

К причинам появления гематом в ГМ относятся:

  • Черепно-мозговая травма (ЧТМ) возникает при ударе головой или по голове и при падении, из-за чего нарушается целостность сосудов ГМ.
  • Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия), особенно гипертонические кризы.
  • Аномалии в сосудах (например, аневризмы, а также подобные артериовенозным мальформациям), уменьшающие стойкость стенок сосудов, в т. ч. капилляров.
  • Нарушения в организме, сопровождающиеся снижением свертываемости крови (такие, как гемофилия, и др.).
  • Прием препаратов антикоагулянтного действия (угнетающих процессы свертывания крови).
  • Болезни аллергической природы и/или инфекционно-аллергические (такие, как ревматизм, системная красная волчанка, а также другие).
  • Опухоли ГМ.
  • Родовые травмы.

Наиболее распространенными среди причин являются ЧМТ, а также гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия). Во время гипертонического криза, сопровождающегося подъемом давления до высоких цифр, сосуды ГМ могут лопнуть, не выдержав напряжения.

Какой-то закономерности, например, между появлением гематомы и ее величиной в зависимости от тяжести травмы не найдено.

Причины острого вида:

  • Травматической природы:
    • Падение;
    • Падение на голову различных предметов;
    • Травма при аварии;
    • Спортивная травма;
    • Удар в область головы.
  • Нетравматической природы:
    • Самопроизвольное выхождение крови из сосудистого русла под влиянием препаратов антикоагулянтов;
    • Подкидывание малыша, активные игры и т.д.
  • Причины хронического вида:
    • Легкие или повторяющееся травмы головы.
  • Онкологические новообразования в головном мозге;
  • Сосудистые заболевания головного мозга (инсульт, мальформация, аневризма);
  • Заражение крови (сепсис);
  • Воспалительные заболевания сосудов (периартрит, красная волчанка);
  • Артериальная гипертензия;
  • Нарушение системы свертываемости крови (гемофилия, анемия, лейкемия);
  • Возрастные показатели (дети и пожилые);
  • Перинатальное и неонатальное травмирование головы (гипоксия, преждевременные роды, родовые травмы);
  • Атрофия мозга;
  • Вредные привычки;
  • Прием антикоагулянтов.

Гематома головного мозга представляет собой кровоизлияние, которое имеет относительно четкие границы. Кровоизлияние происходит в результате разрыва сосуда, причинами чего могут быть:

  • травма черепа с повреждением сосудов;
  • аномалии строения сосудов (аневризмы, артериовенозные мальформации);
  • гипертоническая болезнь;
  • нарушение свертываемости крови (например, гемофилия или лейкемия, прием антикоагулянтов);
  • заболевания сосудов аллергической и инфекционно-аллергической природы (ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит и другие);
  • злокачественные новообразования.

Хроническая и острая субдуральная гематома головного мозга и последствия после ее удаления

Наиболее часто причинами возникновения гематом являются травмы, гипертоническая болезнь и аномалии сосудов головного мозга. Особенно часто черепно-мозговая травма сопровождается возникновением гематомы у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

— травмы или токсические поражения мозга;

— заболевания, при которых нарушена свертываемость крови, например гипертония или лейкемия;

— заболевания сосудов, например, ревматизм и волчанка;

— образование кровотечений из метастаз при онкологии;

— результаты операций с использованием шунтирования;

— расширение просветов сосудов, АВМ головного мозга и прочее.

Но это еще не все. Могут образовываться также спонтанные внутримозговые гематомы, причины образования которых на сегодняшний день неизвестны. Медицина предполагает, что это происходит вследствие изменений стенок сосудов, наблюдающихся при атеросклерозе.

Обычно это происходит в пожилом возрасте и при гипертонической болезни. Наиболее распространенными причинами недуга являются травмы черепа, гипертония и патология сосудов.

Кроме травм, другими причинами кровоизлияний могут быть:

  1. Деформация, изменение структуры сосудов мозга, что происходит вследствие хронических или других заболеваний, в том числе и аутоиммунных (аневризма, артериовенозная мальформация, церебральная амилоидная ангиопатия).
  2. Бесконтрольно протекающая артериальная гипертензия, гипертонический криз.
  3. Первичные или метастатические опухолевые процессы ГМ.
  4. Длительный бесконтрольный прием антикоагулянтов (Варфарина, Ацетилсалициловой кислоты и др.).
  5. Гематологические заболевания (гемофилия, онкогематология, серповидно-клеточная анемия).
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Пульсовое артериальное давление определяется

Несмотря на то что мозг омывается со всех сторон амортизирующей жидкостью (ликвором), защищающей его от различных воздействий, в результате сильного удара головы, он может сильно столкнуться со стенками черепной коробки.

Чаще всего различают такие причины появления гематомы:

  • аневризм, а еще мальформация (неправильное объединение вен и артерий);
  • инсульты;
  • заболевания крови (гемофилия, лейкемия, анемия);
  • аутоиммунные сбои (заболевания к которым приводит неправильное клеточное поведение, определяющее сторонние воздействия на организм);
  • отечность или киста мозга;
  • заболевания печени;
  • гипертензия.

Не всегда причиной появления гематом становятся повреждения. Иногда это бывает в результате приема определенных медицинских препаратов, например, антикоагулянтов.

Это вещества, которые влияют на свертываемость крови. Также гематома может образоваться у ребенка во время родов, из-за применения акушерами вакуума или дополнительных приспособлений, для извлечения плода.

Откуда пришла беда?

Прежде чем назначать удаление гематомы головного мозга и подбирать иные методы терапии, необходимо сориентироваться, по какой причине кровоизлияние появилось.

Известно несколько факторов, способных спровоцировать проблему. Чаще прочих встречается травма, обусловленная ударом по голове или головой. Получить травму можно, упав.

В ряде случаев лечение гематомы головного мозга необходимо на фоне повышенного давления. Особенно высок риск ушиба в период гипертонического криза.

Возможная причина – сосудистые аномалии. Известно немало случаев гематом, обусловленных аневризмами, мальформациями. Из-за таких нарушений стойкость сосудистых стенок падает, страдают образования разного масштаба, от крупных сосудов до самых мелких капилляров.

Привести к гематоме могут разнообразные патологические состояния, влияющие на вязкость крови и ее способность свертываться. Нередко ушибы объясняются гемофилией.

В ряде случаев ушиб объясняется наличием в мозге опухолевого процесса. Свою роль могут сыграть аллергические, инфекционные системные болезни. Гематома головного мозга может появиться на фоне ревматизма. Возможно получение травмы в период рождения.

Стадии

Следующий момент. В медицине принято считать, что внутримозговая гематома стадии развития имеет следующие:

  1. Первый этап. Характеризуется появлением некротических участков в головном мозге уже через несколько часов после того, как произошло кровоизлияние. При этом сдавливание мозга наблюдается незначительное, а границы гематомы являются четкими.
  2. Вторая стадия. Через сутки после кровоизлияния можно выделить несколько зон поражения. В центре гематомы в кровяной массе, которая не имеет формы, образуется сгусток, в быстром темпе соединяющийся со стенкой полости. Кровь становится бурой, так как в ней образуется гемосидерин. В зоне, находящейся рядом с гематомой, погибают практически все составляющие нервной паренхимы. Происходит разрастание тканей, покрывающих внутреннюю поверхность сосудов, образуются зернистые шары, ретикулярные волокна соединяются с периваскулярной зоной. В промежуточной зоне происходит деформация нервных клеток и сосудов. Постепенно все участки заполняются зернистыми шарами.
  3. Внутримозговая гематома на третьей стадии характеризуется тем, что массы крови и некротические участки начинают рассасываться. Появляются коллагеновые волокна.
  4. Разрастающаяся соединительная ткань изолирует очаг кровоизлияния, формируя рубец. Если гематома была крупной и глубинной, формируется киста. Рубцовая ткань может включать в себя и сосуды, это приводит к нарушению в белом веществе мозга кровообращения, распространяющегося в мозговые желудочки. Эти нарушения могут спровоцировать внутримозговой инсульт. Потому гематомы так опасны для здоровья и жизни человека.

Хроническая и острая субдуральная гематома головного мозга и последствия после ее удаления

Самый тяжелый период при гематоме — первые три недели заболевания. Связано это с нарастающим отеком, который становится причиной летального исхода. Также в это время присоединяются имевшиеся ранее осложнения, например, диабет, пневмония и другие.

Поскольку пациент обездвижен в этот период, может произойти тромбоэмболия артерии легкого. Если человек выживает, то по прошествии трех недель после кровоизлияния наблюдаются последствия поражения мозга, которые в будущем определяют степень инвалидности пациента.

Статистика и опасности

Как показали исследования, разные формы гематом головного мозга (субдуральная, эпидуральная и иные) чаще всего появляются на фоне повышенного артериального давления или травмы.

Гипертонический криз характеризуется исключительно высокими показателями давления, поэтому повышен риск нарушения целостности сосудов. Под влиянием напряжения сосуды могут лопнуть.

В настоящее время не удалось установить связей между причинами травмы и ее размерами.

Симптомы гематомы головного мозга

Они не могут не насторожить человека. Симптомы гематомы головного мозга специфичны, и проявляются они комплексно, практически все сразу. Вот что одолевает человека:

  • Тошнота и рвота.
  • Головная боль.
  • Разница величины зрачков.
  • Сильная сонливость.
  • Головокружение.
  • Потеря речи или ее замедленность.
  • Спутанность сознания.
  • Слабость в конечностях, как правило, с одной стороны тела.

Чаще всего кровоизлияние головного мозга возникает вследствие травмы

В том случае, если узкое пространство между черепом и головным мозгом заполнилось большим количеством крови вследствие разрыва сосуда, то проявляются и другие, более серьезные симптомы. А именно:

  • Летаргия. Это состояние, при котором человек неподвижен и не проявляет никаких реакций на внешнее раздражение. От комы летаргия отличается тем, что из нее больного проще вывести.
  • Судороги.
  • Кома.

Впрочем, все перечисленное можно отнести скорее к последствиям гематомы головного мозга. И пусть клиническая картина этого явления практически всегда одинакова, по видам оно отличается.

Симптомы гематом головного мозга зависят от их разновидности. По месту возникновения выделяют следующие виды гематом:

  • эпидуральные: располагаются между наружной оболочкой мозга (твердой) и костями черепа;
  • субдуральные: располагаются под твердой мозговой оболочкой (между твердой и паутинной оболочками);
  • внутримозговые: локализуются непосредственно в толще мозговой ткани.

По времени возникновения гематомы бывают:

  • острые: формируются и дают о себе знать приблизительно в первые 3-е суток с момента начала образования гематомы (до образования капсулы);
  • подострые: клиническая симптоматика появляется во время формирования капсулы гематомы. Это промежуток от 4 суток до 15 дней;
  • хронические: признаки гематомы появляются через 15 дней и более от воздействия причинного фактора.

По размеру гематомы (эпи- и субдуральные) бывают:

  • малые: объем излившейся крови до 50 мл;
  • средние: от 51 мл до 100 мл;
  • большие: свыше 100 мл.

Виды гематом ГМ

Гематомы головного мозга могут быть единичными и множественными, одно- и двусторонними, причем комбинации могут быть самыми разнообразными. Например, левосторонняя малая эпидуральная гематома и правосторонняя средняя субдуральная гематома у одного и того же больного в результате черепно-мозговой травмы.

Если гематома образуется в результате черепно-мозговой травмы, то она может располагаться не только в зоне удара, но и с противоположной стороны – зоне противоудара.

Эпи- и субдуральные гематомы оказывают непосредственное сдавление головного мозга, чем и определяются симптомы. Внутримозговые гематомы вызывают пропитывание ткани мозга кровью, пораженные участки утрачивают свои функции, что тоже проявляется клиническими признаками.

Этот вид гематом образуется в месте действия травмирующего фактора: удара по голове каким-либо предметом, падения на твердую поверхность. Чаще локализуются в височной и теменной областях (60-70%), значительно реже в затылочной и лобной.

Поскольку эпидуральная гематома образуется между твердой мозговой оболочкой и костями черепа, то область ее распространения ограничивается костными швами, к которым прикрепляется твердая мозговая оболочка.

Это сагиттальный, венечный, ламбдовидный швы. Из-за таких анатомических особенностей эпидуральная гематома имеет форму двояковыпуклой линзы с максимальной толщиной посередине.

«Затекание» крови дальше мест прикрепления твердой мозговой оболочки к костям из одной области в другую просто невозможно, то есть, возникнув в височной области с одной стороны, эпидуральная гематома не может распространиться на другую височную область.

Симптомы эпидуральной гематомы зависят от объема и темпа развития кровоизлияния. При артериальных повреждениях эпидуральная гематома образуется быстро, обычно большого размера, что и становится причиной развития бурной симптоматики.

Если повреждаются венозные сосуды, то темп кровотечения невелик, гематома формируется медленнее, поэтому клиническая картина не столь яркая и развивается постепенно.

Эпидуральные гематомы бывают преимущественно острыми. Подострые и хронические очень редко встречаются, в основном у пожилых людей с возрастными атрофическими изменениями мозга.

Наиболее характерными для всех эпидуральных гематом являются следующие признаки:

  • светлый промежуток: время от воздействия травмирующего агента до появления симптомов. Обычно нанесение травмы сопровождается потерей сознания, которое затем полностью восстанавливается, может беспокоить умеренная головная боль, легкое головокружение, тошнота и слабость. А затем начинается прогрессирующее ухудшение состояния, то есть светлый промежуток заканчивается;
  • на стороне гематомы развивается расширение зрачка и опущение века;
  • на противоположной стороне тела появляются признаки пирамидной недостаточности (повышаются сухожильные рефлексы, появляются патологические симптомы по типу Бабинского, возможно развитие мышечной слабости).

Симптомы возникают из-за сдавления ткани мозга излившейся кровью. Давление оказывается на непосредственно прилежащие структуры, а другие участки мозга подвергаются смещению.

Возникает гипертензионно-дислокационный синдром, то есть повышается внутричерепное давление с одновременным смещением некоторых частей мозга. Это проявляется возникновением психомоторного возбуждения, которое сменяется угнетением сознания и постепенным развитием комы.

Хроническая и острая субдуральная гематома головного мозга и последствия после ее удаления

Пока больной в сознании, его беспокоит выраженная головная боль, может быть неукротимая рвота. Постепенно в результате смещения структур мозга повышается артериальное давление, учащается дыхание, замедляются сердечные сокращения (брадикардия), на стороне поражения расширяется зрачок, на противоположной – появляется  пирамидная недостаточность.

Нарастающее сдавление ствола мозга может привести к возникновению резких нарушений дыхания и кровообращения, в результате которых больной может погибнуть.

Время от возникновения первых симптомов гематомы до комы с нарушением дыхания и сердцебиения может быть самым разным: от нескольких часов до нескольких дней. Это зависит от объема излившейся крови и места локализации.

Эта разновидность является наиболее частой среди всех клинических форм гематом. В отличие от эпидуральных гематом, субдуральные не ограничены в своем распространении и могут располагаться над двумя и тремя долями или над всем полушарием головного мозга.

Ввиду такой своей способности «растекаться», чтобы оказывать давление на мозг, субдуральная гематома должна иметь больший объем по сравнению с эпидуральной.

Обычно имеет серповидную форму. Часто формируется две гематомы: в месте действия травмирующего агента и с противоположной стороны (в результате противоударной волны).

Острые субдуральные гематомы обычно формируются без светлого промежутка, или он может быть практически незаметным. Общее состояние больного постепенно ухудшается.

Нарастает нарушение сознания, возникают вегетативные нарушения в дыхательной и сердечно-сосудистой системах, что свидетельствует о сдавлении ствола мозга.

Вначале у больного появляются общемозговые симптомы в виде выраженной головной боли, тошноты и неоднократной рвоты. К ним присоединяются симптомы поражения вещества мозга:

Хирургическое лечение

разница в размерах зрачков, нарушение чувствительности, речевые расстройства, пирамидная недостаточность. Возможны судорожные припадки из-за раздражения коры головного мозга гематомой.

По мере нарастания симптомов сдавления мозга повышенное артериальное давление и учащенное дыхание, замедленный пульс сменяются падением артериального давления, неритмичным дыханием, ускорением сердцебиения.

Подострые субдуральные гематомы ведут себя коварно. В момент разрыва сосуда и излития крови происходит потеря сознания на несколько минут. Затем сознание восстанавливается (или наблюдается оглушение),  и наступает светлый промежуток, который может длиться до 14 дней.

В течение этого времени неврологические симптомы могут полностью отсутствовать, больные жалуются на умеренную головную боль, общую слабость и повышенную утомляемость, возможно незначительное повышение артериального давления и несколько замедленное сердцебиение.

По истечении некоторого промежутка времени у больного развивается психомоторное возбуждение, появляются судороги с потерей сознания. Возможно появление симптомов нарушения речи, мышечной слабости в противоположных очагу локализации гематомы конечностях.

На стороне гематомы расширяется зрачок и перестает реагировать на свет, появляется неукротимая рвота, повышается артериальное давление, замедляется пульс.

Глубина нарушения сознания нарастает до комы. Если сдавление мозга достигает ствола, то могут возникнуть несовместимые с жизнью нарушения дыхания и сердечной деятельности, и больной погибнет.

падение

Хронические субдуральные гематомы возникают через несколько недель или даже месяцев после травмы. Чаще так бывает у людей старше 50 лет. В течение всего  светлого промежутка больных периодически беспокоит головная боль, слабость и утомляемость.

Больные продолжают вести обычный образ жизни, ходят на работу. А затем, по их мнению, ни с того ни с сего, возникают признаки очагового поражения головного мозга.

Это могут быть нарушение силы в конечностях, неразборчивость или утрата речи, судорожные приступы, что напоминает картину инсульта. Больные могут даже не акцентировать внимание на факте черепно-мозговой травмы, полученной несколько недель назад.

Ухудшение состояния прогрессирует, возникает нарушение сознания, изменения сердечной деятельности и дыхания. Диагноз выставляется на основании данных анамнеза и дополнительных методов исследования (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография).

Этот вид гематом означает накопление крови в толще мозговой ткани, то есть при пропитывании кровью какого-то участка мозга. Обычно около 1/3 гематомы составляет жидкая часть и 2/3 – сгустки крови.

Травматические гематомы располагаются ближе к коре больших полушарий, а сосудистого генеза (при гипертонии, атеросклерозе) – в глубине мозга.

Как заметить?

боль

Симптомы гематомы головного мозга определяются особенностями локализации повреждения. При кровоизлиянии в определенной части мозга отдельные области сдавливаются.

При скоплении крови внутри тканей мозга органические структуры пропитываются жидкостью, что также диктует особенности проявлений. Ушиб мозга становится причиной нарушения функциональности отдельных зон, что и диктует симптоматику.

Как правило, ушиб приводит к нарушению сознания и угнетению речевой функции. Возможные иные расстройства, указывающие на нарушение мозговой функциональности.

Обычно ушибу свойственен светлый промежуток, то есть непродолжительный период полного отсутствия симптоматики. В это время нет никаких признаков повреждения мозговых тканей.

Диагностика субдуральной гематомы

  1. Данные анамнеза заболевания (травмы);
  2. Компьютерная томография;
  3. Магнитно-резонансная томография;

Современная медицина способна не только диагностировать развитие гематомы, но и установить причину ее появления. Главным методом исследования считается КТ и МРТ мозга.

Также используется ангиография мозга в сочетании с МРА. Важным моментом при диагностике является то, что необходимо отличать гематому от кисты, опухоли, абсцесса и инсульта.

Диагноз устанавливается неврологом или нейрохирургом, часто – вместе с травматологом.

Для постановки диагноза необходимо обратиться к неврологу или нейрохирургуДля постановки диагноза необходимо обратиться к неврологу или нейрохирургу

Для определения локализации кровоизлияния, тяжести состояния пациента и дальнейшей тактики ведения используют следующие клинико-лабораторные методы:

  1. Сбор анамнеза, оценка симптомов, жалоб, объективного состояния.
  2. Общеклинические анализы крови, мочи.
  3. Рентгенологические методы диагностики: позволяют выявить локализацию перелома (в 90% случаев она совпадает с местонахождением гематомы).
  4. Магнитно-резонансная томография.
  5. Церебральная ангиография или магнитно-резонансная ангиография (могут указать на место разрыва сосудов или другие сосудистые нарушения).
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Восстановление печени после антибиотиков

Диагностика гематом головного мозга основывается на данных анамнеза заболевания, клинических симптомах (особую роль играет наличие светлого промежутка, после которого развивается прогрессирующее ухудшение состояния) и данных дополнительных методов исследования:

разновидности гематом головы

Эхоэнцефалография (эхоэнцефалоскопия) с помощью ультразвука позволяет выявить смещение срединных структур мозга при наличии любой разновидности гематом.

Диагностика гематомы может быть сложной. По клинической картине можно, как правило, сделать определенные предположения. А для подтверждения диагноза нужна визуализация процесса.

Эпидуральная гематома

Формируется над твердой мозговой оболочкой и может достигать до 8 см в диаметре, накапливая в среднем 80–120 мл крови (иногда до 250 мл). За счет отслоения твердой мозговой оболочки от костей черепа, имеет характерный вид двояковыпуклой линзы, при котором наблюдается уменьшение размеров от центра к периферии.

Эпидуральная гематома формируется над твердой мозговой оболочкой, при субдуральной форме кровь скапливается между твердой и арахноидальной оболочкамиЭпидуральная гематома формируется над твердой мозговой оболочкой, при субдуральной форме кровь скапливается между твердой и арахноидальной оболочками

Интересным фактом является то, что субдуральные кровоизлияния практически никогда не возникают у детей младше двух лет и у людей старше 60 лет из-за плотного прикрепления твердой оболочки к костям черепа.

Чаще всего они образуются у мужчин 16–25 лет, у больных противоположного пола они наблюдается реже (более чем в 2 раза).

Симптомы

таблетки

Характерной клинической картиной является наличие светлого периода, при котором пациент на короткое время теряет сознание, а после восстановления жалуется на умеренную цефалгию, головокружение, слабость.

Патология сопровождается головной болью и слабостьюПатология сопровождается головной болью и слабостью

Такое состояние расценивается как черепно-мозговая травма легкой или средней степени тяжести. Однако по истечению светлого периода (в среднем – от получаса до нескольких часов) резко нарастает симптоматика, усиливается головная боль, наблюдается рвота.

Сознание внезапно ухудшается, вплоть до сопора (субкомы) и комы. Объективно наблюдается урежение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, односторонний мидриаз (на стороне кровоизлияния), парез фациального нерва и другие очаговые признаки, свидетельствующие о сдавлении ГМ.

Чаще такая форма объясняется падением или ударом. Твердая оболочка мозга с черепом соединяется в области швов. Кровь при нарушении целостности сосудов локализована между швами, то есть скапливается в пространстве строго ограниченного объема.

Если причина гематомы – кровотечение из артерии, случаю характерен быстрый прогресс и большой очаг повреждения. Состояние больного ухудшается резко, быстро. При венозном кровотечение прогресс более медленный.

Характеризуется скоплением крови в пространстве между твердой церебральной оболочкой и костями черепа. Именно в этих случаях у человека возникает нарушение сознания, внутричерепная гипертензия и компрессия головного мозга.

Для диагностики прибегают к МРТ, КТ, церебральной ангиографии, краниографии и Эхо-ЭГ. После проведения всех необходимых для подтверждения диагноза исследований, приступают к лечению. В этих случаях оно хирургическое. Проводятся следующие мероприятия:

  • Трепанация черепа. В его костной ткани делают отверстие, чтобы получить доступ к подлежащей полости.
  • Удаление гематомы головного мозга.
  • Поиск источника кровотечения и дальнейшая его ликвидация.

Возможно ли консервативное лечение? Да, но лишь в том случае, если эпидуральная гематома в объеме не превышает 30-50 мл, не сопровождается компрессией и не вызывает прогрессирующей или грубой симптоматики.

Однако такие случаи очень редки. Ведь гематома эпидурального типа имеет травматический генез. Она возникает из-за удара молотком, бутылкой, камнем, палкой, из-за падения с велосипеда, ступеньки или же по причине удара об угол.

Терапия

Лечение внутримозговой гематомы происходит двумя способами: консервативным или хирургическим. Какой из них нужно применить, выбирает нейрохирург. Если размер гематомы составляет менее трех сантиметров, ее лечат медикаментозным способом, используя препараты, что уменьшают проницаемость сосудов.

Параллельно проводят профилактику тромбоэмболии и высокого давления. Оперативное лечение проводится при большем ее диаметре, когда у человека нарушено сознание и ярко выражена симптоматика.

Нейрохирург проводит транскраниальное удаление гематомы, эндоскопическую эвакуацию или стереотаксическую аспирацию. Если гематомы множественные, удаляют только одну из них, которая имеет большие размеры.

Лечение гематомы головного мозга

Субдуральные гематомы – это единственный вид, для которого иногда доступно нехирургическое лечение. Это объясняется небольшими габаритами и неярко выраженной симптоматикой.

Больному назначают противовоспалительные гормональные средства, диуретики и некоторые другие группы лекарственных средств, позволяющие контролировать отечность мозговых тканей.

Консервативное лечение проводится при следующих размерах гематомы:

  • эпидуральная: до 40–50 мл;
  • субдуральная: толщина не более 1 см, смещение церебральных структур до 3 мм, объем до 40 мл;
  • внутримозговая: диаметр не превышает 3 см.

Дополнительные показания к консервативной терапии:

  • удовлетворительное состояние сознания пациента и отсутствие тяжелой симптоматики со склонностью к прогрессии;
  • отсутствие признаков компрессии ГМ, дислокационного синдрома.

Препараты, применяемые в лечении:

  • для устранения спазма сосудов: Аминокапроновая кислота, Викасол, Апротинин, Нифедипин;
  • для предупреждения отека мозга: Маннитол и другие симптоматические лекарственные средства.

Часто проводится ургентное оперативное вмешательство, направленное на аспирацию излившейся крови, удаление гематомы и очагов размозжения, если они есть, устранение компрессии мозга, перевязка кровоточащего сосуда.

В некоторых случаях требуется оперативное вмешательствоВ некоторых случаях требуется оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство всегда должно сопровождаться инфузионной терапией, включающей гемостатические, противоотечные и другие препараты.

При своевременном вмешательстве больной имеет все шансы выжить, а в ряде случаев даже на полное выздоровление.

Прогноз для больного зависит от того, насколько своевременно была оказана помощь, а также от тяжести его состояния, локализации и размера гематомы головного мозга. Последствия могут быть благоприятными. Хоть бывает это, увы, не всегда.

Способы лечения:

  • Немедленная госпитализация;
  • Консервативное лечение:
    • Противоотечныепрепараты (индометацин,велоплант,диакарб, имупрет и другие);
    • Препаратыдля улучшения кровообращения головного мозга (верапамил, дилакор, фелодипин, нифедипин, кавинтон и другие);
    • Препараты для улучшения метаболизма головного мозга (церебронорм, нео-цереброн, тиоцетам, цитофлавин);
    • Обезболивающие препараты (пенталгин, раптен,моваисн,мелоксам и другие);
    • Притиворвотные препараты (метоклопрамид и другие);
    • Витамины (группы А, С).
    • Консервативное лечение поводится под постоянным контролем артериального давления.
  • Оперативное лечение представляет собой произведение операции трепанации черепа с последующим отсасыванием скопившееся крови промыванием физиологическим раствором. Далее восстанавливается целостность черепа с последующим дренированием.

При выраженном отеке головного мозга, который не проходит после отсасывания крови, появляются признаки расплавление нервного волокна и подозрения на формирование внутримозговых кровоизлияний и скопления крови.

Во время проведения операции, кость черепа, которая была трепанированная, удаляют, помещая ее в раствор формалина или подшивая на кожу передней брюшной стенки.

При подострых и хронических субдуральных гематомах, кровь удаляется с помощью эндоскопа через маленькие отверстие в костях черепа. Операция является малотравматичной, эффективной и безпоследственной.

Субдуральная гематома

Проявляется в локальном скоплении крови между арахноидальной и твердой оболочками. В 40% случаев диагностируется именно эта форма гематомы. Как правило, возникает вследствие черепно-мозговой травмы – у 22% людей с ЧМТ она развивалась в обязательном порядке.

Гематома может быть трех видов:

  • Острая. Симптомы проявляются в течение первых трех дней после ЧМТ.
  • Подострая. Признаки дают о себе знать в период от 3 суток и до 2 недель, начиная с момента травмы.
  • Хроническая. На проявление симптомов уходит более 2 недель.

Также надо отметить, что субдуральная гематома бывает как травматической, так и нетравматической. В первом случае у пациента выявляется рана, проникающая в череп. Во втором она отсутствует.

При субдуральной форме можно обойтись и без удаления гематомы головного мозга. Консервативной терапии будет достаточно, но лишь в том случае, если у человека не нарушено сознание, и само поражение по толщине не превышает 1 см.

Разумеется, операция противопоказана пациентам, впавшим в кому или сопору. Но вот в случае диагностирования подострой или острой формы, без хирургического вмешательства не обойтись.

При стабильном состоянии хирурги проводят широкую краниотомию. Эта операция по удалению гематомы головного мозга осуществляется после выполнения разреза, длиной 6-7 см. Без этого не получится ни скопление устранить, ни очаги размозжения.

Гематома хронической формы, к слову, также требует операционного вмешательства. Но в таких случаях проводят наружное дренирование – выведение содержимого через трубки.

Субдуральная гематома головного мозга среди прочих ушибов встречается чаще всего. Как правило, причина – нарушение целостности и функциональности вен.

Такая форма локализации, в сравнении с описанной выше, не имеет ограничений объема. Возможно распространение под всей твердой мозговой оболочкой. Как правило, субдуральный ушиб отличается большими по площади поверхностями.

Нередко очагов два. Первый характеризует место, где повлиял агрессивный фактор, второй располагается на противоположной стороне как результат противоударного действия.

Симптоматика и острота процесса тесно связаны. Если болезнь протекает остро, высока вероятность отсутствия светлого промежутка вовсе. При подостром варианте его длительность может достигать пары недель, а при хронике – нескольких месяцев.

Постепенно симптомы становятся все более выраженными. В момент нарушения целостности сосуда пациент теряет сознание, после чего наблюдается постепенное ухудшение состояния.

В зависимости от размера гематомы:

  1. Малые, объёмом до 50 мл. Имеют свойство рассасываться при медикаментозном лечении;
  2. Средние, объемом до 100 мл. Лечение и исход зависит от расположения гематомы;
  3. Крупные, объёмом более 100мл. С увеличением объема гематомы, увеличивается риск осложнений и последствий.

В зависимости от течения заболевания:

  • Острая. Симптомы возникают в течение трех суток после травмы. Формирование гематомы происходит быстро и симптомы появляются в скором времени после травмы;
  • Подострая. Симптомы возникают в течение 21 дня;
  • Хроническая. Встречается довольно редко. Характеризуется ограниченным скоплением крови и медленным увеличением ее размеров. Симптомы проявляются после 21 дня после травмы. Нарастание симптомов происходит постепенно.
  • сильная головная боль;
  • тошнота;
  • сильная рвота;
  • нарушение сознания (кома, обморок, судороги);
  • повышение артериального давления.

Эта форма гематомы является угрожающим состоянием, при не лечении которой с большой вероятностью наступает летальный исход.

При определенной локализации гематомы сдавливается вещество головного мозга, и страдают его функции – наблюдается очаговые неврологические симптомы:

  1. параличи;
  2. парезы;
  3. нарушение дыхания и другие.

При хронической форме субдуральной гематомы симптоматика нарастает медленно, прогрессивно из-за медленного наполнения гематомы кровью. Причиной возникновения гематомы являются нетравматические факторы.

Исход хронической субдуральной гематомы более благоприятен: Она поддается рассасыванию, консервативному лечению.

  • Главным признаком скопления крови под твердой оболочкой является разная величина зрачков (анизокория). При прогрессировании гематомы и без оказания медицинской помощи, анизокория сменяется мидриазом.
  • Характерным опаснымпризнаком является временное улучшение состояния (« светлый промежуток»), который свидетельствует об увеличении гематомы.
  • Если причиной субдуральной гематомы является травмирующий фактор, то она часто сочетается с закрытой черепно-мозговой травмой.

При это еще появляются признаки ушиба головного мозга:

  • общемозговые симптомы:
    • головная боль;
    • нарушение сознания;
    • головокружение;
    • судороги и другие.
  • неврологические симптомы:
    • парезы;
    • параличи;
    • нарушение функции дыхания;
    • сердечно-сосудистой системы и другие.

диагностика ушиба головного мозга

В этом случае кровь из поврежденных сосудов скапливается между твердой и арахноидальной мозговыми оболочками. По частоте она составляет около 40% среди всех внутричерепных гематом.

Симптомы

На первый план выступают признаки нарушения сознания, психики, головные боли и рвота.

Классически, симптомы кровоизлияния трехстадийные, при которых вначале отмечается отсутствие сознания, затем следует кратковременный светлый промежуток (частичное восстановление сознания), что сменяется снова отсутствием сознания, наступлением комы.

Другие клинические симптомы:

  • амнезия;
  • делириозный, онейроидный синдром;
  • эйфория, нелепое поведение, возбуждение;
  • эпилептические приступы;
  • головная боль, головокружение, повышенная чувствительность к свету;
  • расширение зрачка со стороны кровоизлияния;
  • другие симптомы, свидетельствующие о компрессии мозга;
  • очаговая симптоматика.

Прогноз

Внутримозговая гематома может иметь очень неблагоприятные результаты. В каких случаях? При прорыве кровоизлияния в мозговые желудочки с отеком и дислокацией мозга.

В этом случае возможен даже смертельный исход. С такой патологией умирает около 15 % людей. 70 % пациентов приобретают неврологический дефицит, что ведет к инвалидности.

В общем, прогноз зависит от размера и месторасположения внутримозговой гематомы головного мозга, возраста больного и наличия у него сопутствующих заболеваний.

Внутримозговая гематома

В 85% случаев причиной данного поражения становится разрыв аневризмы сосуда. Главный симптом – резкая головная боль, которая похожа на удар по голове.

Сопровождается пульсацией в затылочной области. Может быть также рвота, а спустя 6 часов после травмы начинает развиваться ригидность затылочных мышц.

Кровоизлияние сосредоточено в находящемся между мягкой мозговой оболочкой и арахноидальной, в подпаутинном пространстве.

В данном случае показано удаление гематомы головного мозга. Операция проводится после стабилизации пациента. Если есть необходимость, то проводится искусственная вентиляция легких и симптоматическое лечение.

Это ограниченное скопление крови. Если оно небольшое, то от него реально избавиться, применяя консервативные методы. Скопления крупных размеров приходится удалять хирургическим путем, или же прибегать к аспирации.

ушиб

Следует отметить, что внутримозговое образование может состоять как из жидкой крови, так и из свернувшейся. В некоторых случаях она содержит детрит – продукт распада тканей.

Количество крови, вмещаемое гематомой, может варьироваться от 1 до 100 мл. Она стремительно увеличивается – хватает всего 2-3 часов после того, как начинается кровотечение.

Данное образование нередко становится причиной возникновения отека головного мозга, смещения его структур, развития дислокационного синдрома и рефлекторного спазма.

Нередко развивается и ишемия, а это – дополнительный повреждающий фактор, который приводит к тому, что патологические изменения начинают распространяться далеко за пределы гематомы. В 14% случаев гематома затрагивает желудочки головного мозга.

В случае если при внутримозговом кровоизлиянии у человека образовалось сразу несколько скоплений, то в ходе операции удаляют лишь самое крупное из них.

Это последний вид, который необходимо затронуть вниманием. Внутрижелудочковые скопления являются самыми редкими. Именно они приводят к развитию компрессии мозга.

Как правило, эти гематомы связаны с прорывом внутримозговых кровоизлияний. Но бывают и другие случаи. Иногда они возникают из-за прорыва интрацеребральных гематом.

Симптомы гематомы головного мозга

Причиной обычно являются артериовенозные аневризмы и ангиомы. Место их локализации – белое вещество семиовального центра лобной, затылочной и теменно-височной областей.

Поначалу симптомов может и не быть, но потом гематома дает о себе знать. Клиническое развитие начинается с внезапной потери сознания, рвоты и лихорадки.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Увеличение желудочков головного мозга у новорожденных

Впрочем, стоит вернуться к внутрижелудочковым скоплениям. Они, как правило, сопровождаются ушибом ствола и прочими серьезными повреждениями. Именно поэтому их сложно распознать при жизни.

Но если диагностика удалась, то проводят экстренное лечение. Чтобы удалить из желудочковой системы скопления, ее промывают особым раствором теплой температуры, состоящим из натрия хлорида.

Но на этом операция не заканчивается. Потом проводят вентрикулотомию или энцефалотомию. Посредством этих методов удается удалить не отмытые сгустки крови.

К сожалению, люди с внутрижелудочковыми скоплениями без проведения операции практически не имеют шансов на жизнь. Но если удалось своевременно провести радикальное устранение гематомы, то перспективы к спасению их жизни сохраняются.

Представлена ограниченным скоплением жидкой или свернувшейся крови (1–100 мл) в веществе ГМ.

При внутримозговой форме гематомы кровь скапливается в веществе головного мозгаПри внутримозговой форме гематомы кровь скапливается в веществе головного мозга

Скопившаяся жидкость в веществе ГМ характеризуется следующими клиническими признаками:

  1. Сдавливает окружающие нейроны, что неизбежно приводит к их некрозу.
  2. Ведет к повышению внутричерепного давления и развитию отека ГМ.
  3. Провоцирует формирование дислокационного синдрома (при котором большое количество скопившейся крови ведет к смещению срединных структур мозга).

Формирующийся спазм сосудов, располагающихся вблизи гематомы, усугубляет течение процесса, увеличивая зону некроза. В 15% случаях кровь прорывается в желудочки ГМ (кровоизлияние в желудочки).

Виды гематом головного мозга

Классифицируют патологию в зависимости от локализации и размеров. По размеру гематомы различают:

  • малая: до 20 мл, в диаметре до 3 см;
  • средняя: до 50 мл, до 4,5 см в диаметре;
  • большая: более 50 мл, более 4,5 см в диаметре.

Симптомы

Внутримозговое кровоизлияние может сопровождаться трехфазностью (с наличием светлого промежутка) или отсутствием светлого промежутка. Сознание у таких пациентов нарушено (сопор или кома), чему может предшествовать психомоторное возбуждение.

Выраженность и наличие очаговой симптоматики будет зависеть от размеров и расположения гематомы. Чаще всего она сопровождается односторонним парезом мышц, афазией, эпилептическими приступами, нарушением симметричности сухожильных рефлексов, разным диаметром зрачков. Также характерно отсутствие критики, амнезия, нарушение поведения.

Субарахноидальная возможна не только как результат травмы, но и спонтанно. До половины всех случаев приводят к летальному исходу. Основной признак, позволяющий диагностировать проблему – резкая головная боль, сходная с ударом.

Пульсирует затылок, больного рвет. Возможна судорожность. Через примерно 6 часов с момента первичной симптоматики затылочные мышцы становятся ригидными. Растет давление, нарушается сознание, возможна кома.

Внутрижелудочковая гематома в медицинской практике – редкий случай. К примеру, не более трех процентов всех травм приводит к ушибу этой области. Источник крови – сосуды, локализованные внутри желудочка, а также в соседних мозговых отделах, откуда жидкость проникает в желудочки.

Возможно скопление крови в одном желудочке и более. Основные проявления внутрижелудочковых ушибов – жар, горметония, нарушение сознания вплоть до комы.

Давление повышается, дыхание становится чаще, его ритмичность сбивается. Возможна автоматическая жестикуляция, судорожность ног. Вероятность летального исхода высока.

Гематома головного мозга: последствия

Внутримозговой ушиб возможен при аневризме, повышенном давлении, травме. В ряде случаев травмы со временем проходили без лечения. Светлый промежуток длится часы, дни, у некоторых – месяцы и годы.

Постепенно сознание ухудшается, возможно впадение в кому. Боль локализована в области кровоизлияния, усиливается, если наклонить голову. Возможна непроизвольная мимика, гемипарез, судорожность, афазия, нарушения психики. Последнее в большей степени свойственно людям преклонного возраста.

И напоследок. Внутримозговая гематома последствия может иметь крайне негативные. Это говорит о большом значении профилактических мер. В первую очередь, это — ранняя диагностика и лечение медицинскими препаратами гипертонии для снижения риска возникновения кровоизлияния на 50 %.

Также нужно устранить все предпосылки развития гипертонического заболевания и инсульта. Врачи рекомендуют не только осторожно и бережно к себе и своему телу относиться, но и к людям, что нас окружают, чтобы не допустить травмирующей ситуации.

Также необходимо внимательно относиться к неврологическим и урологическим проблемам, следить за свои кровяным давлением и вовремя проходить медицинское лечение, если оно требуется.

Для постановки точного диагноза гематомы требуется КТ в сочетании с МРТ. Лечение должно быть незамедлительным, активным и комплексным. Правильно спланированные меры профилактики могут предотвратить появление осложнений и инвалидности, как результат кровоизлияния.

Гематома внутри мозга может располагаться в любых участках, иметь разные формы и объемы. От этого зависит проявление симптомов, диагностика и дальнейшее лечение.

Важно помнить о том, что кровоизлияние в мозг является серьезной проблемой, приводящей к инвалидности или смертельному исходу. Поэтому важно соблюдать все меры предосторожности, чтобы не травмировать головной мозг и вовремя обращать внимание на наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, проводить их адекватное лечение.

Что делать?

Как правило, назначается при гематоме головного мозга операция. В редких случаях возможны терапевтические методы, но это скорее исключение, нежели правило.

Удаление гематомы головного мозга

Распространено использование разных препаратов, выбор остается за доктором, ориентирующимся на показания организма и симптоматику случая. Удаление предполагает обеспечение доступа к поврежденной области и откачку крови, выведение сгустков.

Если операцию сделать вовремя, вероятность летального исхода мала. Возможны негативные последствия гематомы головного мозга, но в определенном проценте случаев высока вероятность абсолютного выздоровления.

Реабилитационный период после хирургического вмешательства довольно продолжительный. Порядка месяца длится восстановительная терапия, применяются купирующие воспалительные процессы средства, активаторы кровотока в мозге, глюкокортикоиды.

Прогноз напрямую определяется тем, насколько своевременно удалось диагностировать состояние и помочь пациенту. Последствия операции при гематоме головного мозга зависят от тяжести случая, локализации поражения, его габаритов.

Восстановительный период

Чтобы минимизировать вероятность судорог, после оперирования больному назначают курс противосудорожных препаратов. Судороги – это самые частые и возможные последствия после гематомы головного мозга.

Иногда они начинают беспокоить через год или даже несколько лет после хирургического мероприятия. Остаточные явления после травмы включают ухудшение способности концентрировать внимание, болезненность головы, тревожность и ухудшение памяти.

Нередко для взрослых пациентов реабилитационный период длится от шести месяцев до нескольких лет. У детей обычно нужно меньше времени. Чтобы реабилитация прошла быстрее и успешнее, нужно много отдыхать, выделяя на это несколько часов днем и обеспечивая себе полноценный ночной сон.

По возможности необходимо избегать ситуаций, способных стать причиной новой травмы. Категорически запрещено самолечение, употребление алкоголя, вождение транспорта, катание на велосипеде.

Классификация

Существуют различные виды гематом головного мозга, которые определяются посредством локализации повреждения.

Различают следующие разновидности гематом:

  • Эпидуральная гематома головного мозга — представлена в виде травмы, при которой между костями черепа и мозговой оболочкой скапливаются сгустки крови, тем самым заполняя эпидуральное пространство. В большинстве случаев кровотечение обусловлено разрывом оболочечной артерии, либо ее ветви. Также источниками подачи крови могут послужить диплоэтические вены. Лечение эпидуральных гематом производится при помощи костно-пластической трепанации, целью которой является остановка подачи крови из поврежденных сосудов, и удаление самой гематомы.
  • Субарахноидальная гематома головного мозга — она возникает между паутинной и мягкой оболочками мозга. Травма встречается как травматическая, так и нетравматическая, иногда может быть спонтанная. В 85% случаев такие гематомы возникают от разрывов аневризмы сосудов в подпаутинной зоне мозга. Такое повреждение способствует повышению уровня адреналина в крови, что может приводить к пароксизмам и помутнению сознания. В ходе лечения применяются хирургические мероприятия, в ходе которых останавливают кровотечение. В некоторых случаях проводится искусственная вентиляция легких. В 50% случаев такая травма, может повлечь летальный исход.
  • Внутрижелудочковая гематома — это когда скопления сгустков крови образуются в желудочках головного мозга человека. Это очень редкий вид гематом, причиной которых является кровотечение сосудов в этом участке. Иногда кровь может затекать от повреждений в других участках мозга. В процессе развития у пациентов можно наблюдать повышение температуры и артериального давления. Также резко может повыситься тонус в мышцах, который будет сменяться их расслаблением. Лечится хирургическим путем, и имеет большой риск летального исхода.
  • Внутримозговая гематома — образуется по причине кровотечения из сосудов мозговой ткани. Причиной может стать аневризм или высокое давление в сосудах. В некоторых случаях выступает как последствие травм. Признаками такой гематомы являются: гемипарез, приступы пароксизма, афазия (нарушение речи). Ликвидируется гематома хирургическим путем.

Субдуруальная и эпидуральная гематомы встречаются наиболее часто, и являются очень серьезными повреждениями, требующими немедленного лечения на территории стационара.

Когда симптомы указывают на гематому в головном мозге, последствия могут быть крайне опасными для жизни человека. Поэтому, необходимо не теряя времени направить пострадавшего в стационар для дальнейшего лечения.

Гематомы ГМ классифицируются в зависимости от их локализации, от степени тяжести состояния пациента и по другим параметрам.

В зависимости от места локализации различают гематомы:

  • Эпидуральные.
  • Субдуральные.
  • Субарахноидальные.
  • Внутримозговые (в ткани ГМ).
  • Внутрижелудочковые.

Лечение гематомы головного мозга

Они отличаются не только местом, где находятся, но и симптомами. Об этом позже.

По степени тяжести они подразделяются на:

  1. Острые – характеризуются бурной клинической картиной в течение первых 3 суток после образования. Это состояние может иметь летальный исход.
  2. Подострые – симптомы проявляются через 4 – 15 суток. Для таких гематом ГМ обычным бывает довольно продолжительный светлый промежуток и следующее за ним постепенное усугубление состояния.
  3. Хронические – ее проявления могут начать появляться через 2 недели и более (до нескольких месяцев) после кровоизлияния, вплоть до начала светлого промежутка.

В зависимости от своего размера гематома мозга бывает:

  1. Малая – если объем очага составляет менее 50 мл.
  2. Средняя – при объеме от 50 до 100 мл.
  3. Крупная – если образовавшаяся гематома занимает объем более 100 мл.

Кроме этого, гематомы бывают единичными, а также и множественными.

Последствия операции

При своевременном лечении, последствия субдуральной гематомы и проведенного хирургического лечения могут полностью отсутствовать. Послеоперационный период пациента проходит в отделении интенсивной терапии под круглосуточным  контролем врача и среднего мед.персонала.

Также постоянно проводят компьютерную томографию, чтобы вовремя выявить и предотвратить повторное кровоизлияние. Также проводят медикаментозную терапию и приемом антибиотиков для предупреждения возникновения инфекции.

Послеоперационный период зависит от ухода:

  1. область головы должна быть чистой;
  2. шрам – без изменения цвета;
  3. физические нагрузки должны быть минимальными;
  4. проводится регулярное проветривание.

Последствия операции:

  • Внутричерепная гипертензия;
  • Частичная или полная потеря умственной и физической работоспособности;
  • Частые головные боли;
  • Деформация участка, где проводилась операция;
  • Нарушение слуха;
  • Нарушение зрения;
  • Нарушение речи, мышления, памяти;
  • Лабильность поведения;
  • Головокружения;
  • Нарушения дыхания и сердцебиения;
  • Нарушение координации движений;
  • Нарушение работы выделительной системы;
  • Параличи;
  • Судороги;
  • Различные неврологические нарушения, зависимые от локализации повреждения головного мозга;
  • Инфекционные заболевания головного мозга;
  • Отек головного мозга;
  • Кровотечения.

Операция по удалению гематомы головного мозга

После проведения операции, больному рекомендуется проходить длительную реабилитацию в медико-курортных заведениях, именно специализирующихся на реабилитации функций головного мозга.

Также рекомендовано:

  1. проходить курсы терапии, диагностики;
  2. избегать стрессовых ситуаций и физического перенапряжения;
  3. отказаться от вредных привычек;
  4. правильно питаться.

После операции пациенту назначается инвалидность на три года. При отсутствии последствий может быть аннулированность инвалидности.

К сожалению, на восстановление уйдет много времени после удаления гематомы головного мозга. Последствия могут быть самыми разными, и вот их лишь некоторые из них:

  • Астения. Проявляется в хронической усталости, расстройствах сна, депрессии, а также в гиперчувствительности к изменениям атмосферного давления.
  • Расстройства речи. У человека возникнут проблемы со счетом, письмом и чтением. Ему будет сложно понять, о чем с ним говорят другие люди.
  • Плаксивость, повышенная раздражительность, резкие перепады настроения, беспричинный страх или агрессия.
  • Психоз и невроз.
  • Проблемы с восприятием. Человек с нормальным зрением может не осознавать, что конкретно он видит.
  • Нарушения когнитивного характера, проявляющиеся в нарушении мышления и памяти.
  • Ухудшение умственной деятельности.
  • Паралич, слабость в конечностях, нарушения координации.
  • Судороги посттравматического характера.
  • Неконтролируемая дефекация и недержание мочи.
  • Нарушение глотательной функции.
  • Развитие травматического слабоумия.

К сожалению, самое серьезное последствие операции гематомы головного мозга и самого недуга в частности – летальный исход. Он составляет 50-90%. У пациентов пожилого возраста этот показатель наиболее высок.

Диагностика при гематоме головного мозга

Летальность обусловлена не столько кровоизлиянием в мозг, сколько травматическим повреждением его тканей.

Могут быть и другие причины смерти. Отек головного мозга, например, вторичная церебральная ишемия, дислокация мозговых структур.

Угроза смертельного исхода остается даже в том случае, если операция была проведена успешна. После гематомы головного мозга последствия будут, и справиться с ними нелегко.

Последствия гематомы головного мозга зависят от ее локализации и размеров, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, сочетания с другими повреждениями ткани мозга и его оболочек, длительности и степени нарушения сознания, своевременности и полноценности оказания квалифицированной помощи.

Летальность при субдуральных гематомах составляет 50–90%. Прогностически благоприятный исход наблюдается при проведении операции в первые 6 часов после получения травмы.

Хроническая и острая субдуральная гематома головного мозга и последствия после ее удаления

При внутримозговых кровоизлияниях наиболее неблагоприятен исход в случае прорыва крови в желудочки. 70% больных после лечения имеют стойкий инвалидизирующий неврологический дефицит.

Гематома головного мозга – опасное состояние, угрожающее жизни пациента. Незамедлительность и адекватность лечебных, реанимационных и реабилитационных мероприятий являются важнейшими этапами, позволяющими уменьшить риск летального исхода или инвалидизации.

Такого рода повреждения могут нести самые разнообразные последствия, некоторые из них могут быть весьма серьезными. Чаще всего наблюдается проявление астении (хроническая усталость) и метеорологической зависимости (когда на самочувствие влияют погодные факторы).

Также у людей меняется характер, появляются частые перепады настроения (плаксивость, раздражительность). Иногда последствием такой травмы могут стать психозы, приступы агрессии, неврозы и даже травматическое слабоумие.

Именно поэтому обязательно нужно обращаться за помощью квалифицированных сотрудников медицинского учреждения. Если своевременно провести курс терапии, последствий можно избежать и вернуться к полноценному образу жизни.

Если человеку не оказать первую помощь, и не направить его на курс лечения и восстановления, то ситуация может закончиться даже летальным исходом для пострадавшего.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: