МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ, ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ

Методы проведения операции

45893745873487878

строение женской репродуктивной системы

1. Злокачественные опухоли тела, шейки матки и яичников. Это основное показание для удаления матки, часто с придатками и частью влагалища, в любом возрасте.

2. Миома. При определенных условиях матку удаляют при миоме.

  • Миома размером более 12-недельной беременности.
  • Быстрый прогрессирующий рост образования.
  • Множественные миоматозные узлы.
  • Миома, сопровождающаяся обильными кровотечениями, приводящими к анемии.
  • Миома с сомнительными результатами биопсии (подозрение на атипию).

3. Эндометриоз и аденомиоз, не поддающиеся консервативному лечению.

4. Длительные обильные менструальные кровотечения.

5. Выпадение матки.

6. Обильное послеродовое кровотечение, которое не удается остановить никакими другими методами. Показание для экстренной гистерэктомии.

Противопоказаниями к удалению матки являются:

  • Любые острые инфекционные заболевания.
  • Тяжелое течение хронических сердечных, бронхолегочных заболеваний, сахарного диабета. Таких пациенток оперируют после достаточной компенсации сопутствующей патологии.
  • Рак 4-й стадии с отдаленными метастазами, прорастанием в соседние органы.

Основной контингент пациенток для таких операций – это женщины в менопаузе. Удаление матки для них также часто сопровождается большим стрессом, так как в обществе до сих пор бытует множество негативных суждений о последствиях такой операции.

Основные страхи, сопровождающие женщину перед удалением матки:

  • Быстрое наступление климакса со всеми его осложнениями (скачками давления, приливами, депрессией, остеопорозом).
  • Нарушение сексуальной жизни, исчезновение полового влечения.
  • Нарастание веса.
  • Развитие рака груди.
  • Потеря уважения к себе со стороны мужа.

Зачастую эти страхи необоснованны. При сохранении влагалища и шейки матки сексуальные ощущения почти не меняются, женщина способна также получать удовлетворение от полового акта.

Быстрое наступление климакса действительно возможно, если вместе с маткой удаляются и яичники. Однако современная медицина способна справляться с этим осложнением, существует множество препаратов заместительной гормональной терапии. Назначает их врач, желательно гинеколог-эндокринолог.

Заболевание раком молочной железы никак не зависит от удаления матки. Другое дело, что у женщин с гормональными нарушениями он развивается чаще. Поэтому миома матки и опухоль молочной железы – это звенья одного патогенеза.

Удаление матки никак не влияет ни на продолжительность жизни, ни на ее качество.

Пациентки, которые перенесли операцию удаления матки, отмечают все-таки больше плюсов, чем минусов.

  • Исчезают хронические боли, кровотечения.
  • Нет необходимости думать о контрацепции, происходит раскрепощение в сексуальной жизни.
  • Нет риска развития рака этого органа.

Гинекологическое
обследование девочек имеет ряд
особенностей.
Под влиянием страха, ожидания боли или
неприятных ощущений дети часто оказывают
физическое сопротивление действиям
врача.

Поэтому врач обязан еще до начала
обследования успокоить маленькую
пациентку, добиться ее доверия и
расположения. Девочка не должна видеть
приготовленные для исследования
инструменты, испачканные кровью
перевязочный материал и белье.

Совершенно
недопустимо, чтобы в помещении, где
происходит обследование девочек,
находились посторонние люди или чтобы
такое обследование производилось в
присутствии других пациентов.

Внутренние
половые органы у девочек менее доступны
для
ручного и инструментального обследования,
чем у взрослых женщин. Поэтому весьма
осторожно следует подходить к вопросу
о выборе необходимых инструментов и
отдавать предпочтение наименее
травматичным.

В свя­зи с этим врачи,
средний и младший медицинский персонал
специализи­рованных учреждений или
кабинетов гинекологии детского возраста
должны иметь специальную подготовку.

Обследование
детей с гинекологическими заболеваниями
делится на общее
и специальное.
Общее обследование девочек целесообразно
начинать с исключения экстрагенитальных
заболеваний, которые могут явиться
непосредственной причиной тех или иных
поражении половых органов.

Перед
изучением анамнеза у девочек следует
расспросить мать или других близких
родственников о больном ребенке и только
после этого следует задавать дополнительные
вопросы самой девочке.

Важно знать, как
протекала беременность у матери больной
девочки, не имели ли место во время
беременности профессиональные вредности
или действие других повреждающих
факторов в критические периоды
эмбриогенеза.

Общее
исследование
девочки следует начинать с осмотра.
Устанав­ливают особенности телосложения,
отсутствие или наличие дефектов развития,
состояние кожных покровов, выраженность
вторичных половых признаков и их
соответствие возрасту обследуемой.

При
оценке полового развития применяют
определение морфотипов. Затем переходят
к обследованию больной по важнейшим
органам и системам (дыхательная,
сердечно-сосудистая, пищеварительная
и др.).

осмотр наружных половыхорганов:
осмотр девственной плевы; взятие мазков
для бактериоскопического и
бактериологического исследования из
преддверия влагалища, уретры,
парауретральных ходов, выводных протоков
больших вестибулятор-ных желез и из
прямой кишки.

При необходимости берется
мазок из влагалища для цитологического
исследования. Бимануальное
влагалищ-но-брюшностеночное исследование
в детской гинекологии, как правило, не
применяется, а заменяется
прямокишечно-брюшностеночным.

Дополнительные
методы специального исследования
применяют в зависимости от характера
патологического процесса.

Вагиноскопия.
Осмотр влагалища и влагалищной части
шейки матки с помощью различных
осветительных систем. Наиболь­шее
распространение для производства
вагиноскопии получили сухой смотровой
уретроскоп типа уретроскопа «Валентина»
(рис.

133), а также специальные детские
зеркала с осветителями. Любой из этих
приборов следует применять с большой
осторожностью, так как неосторожное
манипулирование с ним может привести
к травматизации гениталий девочки.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ, ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ

Зондирование.
Применяется для исследования влагалища.
В ряде случаев зондирование влагалища
целесообразно сочетать с прямокишечным
исследованием. К такому комбинированному
исследо­ванию нередко прибегают для
обнаружения инородного тела влага­лища.

Пробная
пункция.
В детской гинекологической практике к
пробному проколу приходится прибегать
не в области заднего свода влагалища,
как это обычно делается у взрослых
женщин, а в других местах, например в
области гинатрезий при атрезии девственной
плевы или влагалища при возникновении
гематокольпоса.

Кольпоцитологическое
исследование.
Этот метод в детской гинекологической
практике применяется довольно широко
для суждения о гормональной функции
яичников. Мазки обычно берут иэ боковых
сводов влагалища.

Аспирация
из матки.
В последние годы все большее распространение
получил метод взятия аспирата из матки
для цитоло­гического исследования.
В силу относительно легкой проходимости
цервикального канала у девочек аспират
из матки получают шприцем Брауна без
расширения шеечного канала.

Газовая
рентгенопельвиграфия.
С помощью этого метода можно получить
необходимое представление о наличии и
форме внутренних половых органов,
обнаружить опухоль в полости малого
таза и уточнить ее локализацию.

Принимаются
во внимание возраст и комплекция девочки.
Детям в возрасте до 4 лет обычно вводят
300—700 мл газа, от 4 до 9 лет — 700—1200 мл, в
предпубертатном и пубертатном периодах
— 1200—1800 мл.

Газовая рентгенопельвиграфия
может производиться у девочек в возрасте
от 1 года до 16 лет. При наличии соответствующих
инструментов (зеркала, подъемники, щипцы
и др.

) гистерография легко производится
без дефлорации. При плохой растяжимости
девственной плевы прибегают к введению
0,25% раство­ра новокаина, после чего
осторожно через гименальное отверстие
во влагалище вводят детское зеркало и
подъемник.

Шейку матки подтяги­вают
ближе ко входу во влагалище при помощи
пулевых щипцов. Зондирование полости
матки выполняется небольшим зондом,
после чего в цервикальный канал вводят
детский маточный наконечник.

Вагинография.
Вагинография представляет собой
рентгено­графическое исследование
влагалища. При подозрении на порок
разви­тия влагалища или его атрезию
вагинографию можно проводить в
пред-пубертатножпериоде (до начала
менструальной функции).

Рентгенография
надпочечников в условиях
пневморетроперитонеума. Этот
метод представляет собой рентгенографическое
исследование надпочечников на фоне
газа, введенного в околопочечную
клетчатку.

До
производства рентгенограммы поясничной
области газ должен хорошо распределиться
в околопочечной клетчатке, что достигается
переменой положения тела после введения
газа.

Применение
указанных рентгенологических методов
в детской гинекологической практике
способствует правильной и своевременной
диагностике аномалий развития половых
органов и других гинекологи­ческих
заболеваний.

Однако необходимо помнить
о нежелательном влиянии рентгеновских
лучей на яичники. Поэтому рентгенологические
методы исследования должны применяться
по строгим показаниям.

  • Опущение либо выпадение матки.
  • Субмукозные миомы и фибромиомы матки в позднем репродуктивном возрасте и в период перименопаузы.
  • Нарушение менструального цикла и сильные кровотечения, вызванные изменениями в эндометрии.
  • Субсерозный узел на ножке.
  • Онкозаболевания матки, яичников, шейки матки.
  • Некроз миоматозного узла.
  • Хронические абдоминальные боли.
  • Смена пола.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как убрать красноту после герпеса — советы

Показания и противопоказания для удаления матки

Показаниями к проведению тотальной гистерэктомии являются заболевания, лечение которых консервативным путем неэффективно. Данными патологиями являются:

  • злокачественные опухоли в матке и шейке матки;
  • злокачественные опухоли в яичниках;
  • миомы матки, локализованные в забрюшинной и шеечной области;
  • миомы матки после менопаузы;
  • миоматозные узлы на ножке;
  • гнойные воспалительные процессы в обоих яичниках;
  • сильная степень опущения матки или выпадение её;
  • эндометриоз внутреннего типа;
  • множественные новообразования в матке и придатках доброкачественного характера;
  • разрывы или перфорация матки;
  • хроническая эрозия;
  • наботовы кисты в большом количестве;
  • изменение пола.

5. Выпадение матки.

При
преобладании в клинической картине
симптомов внутрибрюшного кровотечения
заболевание чаще всего дифференцируют
с нарушенной внематочной беременностью,
при выраженном болевом синдроме —
с аппендицитом.

При
массивном внутрибрюшном кровотечении
производят ушивание разрыва или резекцию
яичника, в случае обширного кровоизлияния
яичник удаляют. При разрыве желтого
тела у беременной его ушивают, беременность
при этом сохраняется.

В некоторых случаях
при незначительном внутреннем кровотечении
(нормальные частота пульса и АД),
удовлетворительном состоянии больной
и полной уверенности врача в диагнозе
проводят консервативную терапию (покой,
холод на живот, противовоспалительные
средства). Прогноз при своевременном
лечении благоприятный.

  • злокачественного новообразования в женских репродуктивных органах;
  • миомы в матке большого размера;
  • развития эндометриоза;
  • выпадения матки.

При диагностировании прогрессирования раковой опухоли в матке, на шейке матки, яичниках с разрастанием метастаз. В большинстве этих случаев назначается операция по удалению матки.

Своевременная гистерэктомия предоставляет шанс на продление жизни.

При образовании миомы в полости матки, лечащий гинеколог проводит лечение для остановки роста опухоли. Если новообразование развивается медленно, его размеры меньше 6 см, опасаться за свою жизнь нет причины.

Если миома стремительно увеличивается, превышает безопасные размеры, доброкачественную опухоль советуют удалить.

При частых воспалениях, инфекциях может начать развиваться эндометриоз. Патология представляет собой разрастание соединительных тканей матки за пределы органа.

Если эндометриоз не лечить, процесс развивается и переходит на остальные женские органы.

  • страдающих ожирением 3 – 4 степени;
  • частыми приступами бронхиальной астмы;
  • перенесших за месяц до операции инфекционное заболевание;
  • перенесшие геморрогическое шоковое состояние;
  • страдающих артериальной гипертензией;
  • тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания;
  • имеющих грыжу диафрагмы, передней брюшной стенки;
  • болеющих гемофилией;
  • при печеночной недостаточности;
  • гнойным перетонитом;
  • находящихся на последних месяцах беременности.

Виды хирургического лечения

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ, ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ

Как удаляют матку  — зависит от степени поражения органа.

В зависимости от степени поражения полости матки, операции по удалению маткиназначаются:

  • Тотальная (ампутация матки вместе с шейкой);
  • Субтотальная (удаление матки);
  • Гистеросальпингоовариэктомия (резекция матки и придатков);
  • Радикальная (удаление всех женских репродуктивных органов).

По способу проведения гистерэктомии различают:

  • Полостную операцию;
  • Лапароскопию.

При осуществлении полостного хирургического вмешательства врач разрезает брюшину, чтобы достать матку.

Недостатки полостной гистерэктомии – более продолжительная реабилитация женщин после удаления матки. Большой неэстетический рубец на животе.

Но прогнозы лечения преимущественно положительные. При удалении всего разрастания, болезнь больше не проявляется.

569785967895687959

После удаления матки разрез зашивается, накладывается стерильная повязка.

Лапароскопия

Последствия лапароскопии – отсутствие больших заметных шрамов после операции. Удаление матки производится посредством осуществления мелких разрезов на животе.

Вначале операции через отверстие при помощи специальной трубки в брюшную полость закачивается не опасный для здоровья газ. Живот раздувается, что обеспечивает свободный доступ к больному органу.

Через другие отверстия в животе вводится маленькая лампочка и специальные хирургические инструменты. После удаления органа, также все разрезы зашиваются, накладывается стерильная повязка.

Положительная сторона метода удаления органа – быстрый период реабилитации, отсутствие больших и грубых рубцов на животе.

Существенный недостаток лапароскопии – не всегда опухоли, метастазы удаляются полностью. Патологический процесс возобновляется, требуется повторная операция.

Предоперационные обследования и подготовка

См.
вопросы №101, 102… Там что-то было про
предоперационную подготовку…

  • Осмотр шейки матки с цитологическим исследованием мазка.
  • Исследование микрофлоры влагалища и шейки матки. При выявлении инфекционного процесса необходимо провести его лечение.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Гистероскопия с биопсией эндометрия.
  • При необходимости – МРТ или КТ органов малого таза, регионарных лимфоузлов.
  • За 10 дней до операции назначаются общие анализы крови, мочи, биохимический анализ, ЭКГ, определяется группа крови, проводится осмотр терапевтом.
  • За 8 часов до операции не разрешается прием пищи.
  • Накануне операции проводят очищение кишечника.
  • В мочевой пузырь вставляется катетер.
  • У пациенток с риском тромбофлебита необходимо эластичное бинтование конечностей непосредственно перед операцией.
  • При планировании тотальной гистерэктомии необходима санация влагалища – промывание его антисептиками.

При принятии решения о хирургическом вмешательстве по удалению матки женщина проходит повторную диагностику для подтверждения диагноза.

  • УЗИ;
  • рентгенология;
  • осмотр гинекологом;
  • биопсия взятого материала;
  • сдача анализов.

Некоторые врачи за месяц до гистерэктомии назначают курс антибиотиков. Это нужно, чтобы в послеоперационный период предупредить инфекционные заболевания. Другие специалисты ставят под сомнение подобную профилактику.

Лечащий гинеколог в течение всего периода осуществляет сбор анамнеза; на основании результатов анализов делает заключение. При подтверждении необходимости операции по удалению матки дает направление в больницу.

В больнице проводится подготовка к операции. За два дня до хирургического вмешательства пациентку переводят на жидкую перетертую пищу.

Лечащий врач устанавливает катетер в мочевом пузыре. За несколько часов перед операцией делают клизму для полного опорожнения кишечника.

Если женщина сильно нервничает, волнуется, рекомендуется дать ей успокоительное.

Перед хирургическим вмешательством анестезиолог проводит беседу с пациенткой, выявляет возможную непереносимость определенного типа препаратов.

Это необходимо для выбора наименее тяжелого наркоза, выбора правильной дозировки подбираемых препаратов.

Подготовка к проведению оперативного вмешательства по удалению матки состоит из следующих мероприятий:

  • сбор анамнеза;
  • стандартное общее обследование организма;
  • расширенная кольпоскопия;
  • цитологический анализ мазка из канала шейки матки на выявление мутирующих клеток;
  • исследование на инфекции, передаваемые половым путем;
  • общий анализ мочи и крови;
  • анализ крови на уточнение группы и резуса крови;
  • электрокардиография;
  • ультразвуковое исследование вен (по показаниям);
  • аллергопробы на анестетик и т.д.

Жизнь женщины после удаления матки

После операции назначаются обезболивающие средства и антибиотики для профилактики инфекции. Катетер в мочевом пузыре оставляется на срок до одних суток.

В любом случае рекомендована ранняя активация для профилактики спаек и тромбоэмболических осложнений.

Выписка из стационара производится на 5-7 сутки.

В течение 2-х месяцев после операции рекомендовано ограничение тяжелого физического труда, а также воздержание от половой жизни. Также в течение 6-8 недель врачи рекомендуют носить послеоперационный бандаж и компрессионные чулки.

gin91.jpg

Незначительные выделения из влагалища могут наблюдаться в течение нескольких недель.

1. Осложнения во время или сразу после операции.

  • Повреждение во время операции мочевого пузыря или мочеточника.
  • Кровотечение.
  • Несостоятельность швов.
  • Острая задержка мочи.
  • Тромбофлебит вен таза или вен нижних конечностей.
  • Пельвиоперитонит.
  • Образование гематом с их возможным нагноением.

2. Поздние послеоперационные осложнения.

  1. Послеоперационные грыжи.
  2. Опущение стенок влагалища.
  3. Недержание мочи.
  4. Спаечная болезнь.

К последствиям удаления матки также можно отнести депрессивное состояние, часто требующее вмешательства психолога и психотерапевта.

С первых часов и дней после удаления матки медицинским персоналом больницы осуществляется наблюдение за самочувствием пациентки. Контролируется работа почек, производятся замеры вытекающей из катетера мочи. Принимаются меры по снижению болевого симптома.

  • внутривенное введение детоксикационных средств от наркоза;
  • назначение капельниц с препаратами для восстановления объема крови;
  • прием обезболивающих средств,
  • уколы с антибиотиками для предотвращения инфнекций;
  • витамины;
  • препараты железа.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  На каком сроке делают 3d 4д УЗИ при беременности в Москве стоимость узи при беременности

В первые дни после гистерэктомии мучают болезненные ощущения в нижней части живота. Чувствуется боль или зуд в областях наложения швов. С первых суток начинаются мажущие выделения из влагалища.

При отсутствии противопоказаний катетер извлекают на второй день после операции. После лапароскопии вставать рекомендуется после окончания действия наркоза; а после полостной гистерэктомии – на 2-е сутки.

В первые часы после гистерэктомии могут чувствоваться тошнота, головокружение, как последствия наркоза. Через два часа можно выпить негазированной воды; поесть – через сутки. Еда разрешена жидкая: постные супы, кефир.

Каждое новое блюдо вводится в рацион спустя каждые два дня. Желательно кушать больше меда, гранатов, размоченной кураги для скорейшего восполнения сил.

В первые несколько дней не рекомендуется употреблять в принимать пищу, вызывающую брожение в кишечнике: капусту, бобовые, хлебобулочные изделия. Через месяц женщина возвращается к привычному питанию.

При лапароскопии матки при отсутствии осложнений выписка производится на следующий день, через день. При полостном оперативном вмешательстве – через неделю.

При отсутствии осложнений реабилитация после лапароскопической гистерэктомии продолжается в течение 2 – 4 недель. После полостной операции по удалению матки – 3 – 4 недели.

В этот период может продолжать держаться повышенная температура тела (около 37 градусов). Нельзя до истечения двух месяцев после операции поднимать тяжести, так как мышцы передней стенки живота ослаблены.

Секс разрешается через месяц; при сложных операциях – через шесть месяцев.

Продолжаются выделения из влагалища. Норма, когда они розовые, красноватые, светло-коричневые, темно-коричневые.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ, ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ

Могут иметь специфический легкий запах. Интенсивность выделений зависит от образа жизни женщины: при активной ходьбе, большой подвижности идут сильнее.

В поздний реабилитационный период организм все еще ослаблен, влагалище не защищено от развития воспалительного процесса.

Если выделения приобрели ярко выраженный неприятный запах, а температура держится выше отметки 37 градусов, следует обратиться за консультацией к лечащему гинекологу.

К врачу следует обращаться и в случае появления сильных кровянистых выделений. Вероятная причина – разрыв артерии. Без врачебной помощи кровотечение установить не удастся.

В первые недели после операции наступает искусственный климакс. Если вместе с маткой удалены яичники, он проявляется ярко.

Возникает повышенная потливость, приливы, возможны повышение температуры тела до 37, резкие перепады настроения.

Для смягчения симптомов следует обратиться к врачу. Обычно назначают курс гормональной терапии.

Удаление матки и операция по её удалению

Они противопоказаны, если до операции у женщины диагностировался рак женских органов.

Если произведена ампутация матки, а яичники оставлены, климактические проявления, как у здоровой женщины.

Признак климакса – отсутствие месячных.

Оставленные яичники продолжают вырабатывать женские гормоны. Проявления климакса появляются через пять лет после операции.

Осложнения после гистерэктомии могут возникать в первые недели или годы после удаления матки. Ухудшение общего состояния наступает в результате:

  • опущения стенок влагалища;
  • появления болей в нижней части живота;
  • недержания мочи;
  • образования свищевого хода;
  • проявлений постовариэктомического синдрома.

В случаях опущения стенок влагалища, образования свищевого хода требуется повторная операция.

Свищ образуется из-за несостоятельности швов, загнивания рубца. Производится санация влагалища с последующим ушиванием свищевого хода.

Боли в нижней части живота чаще мучают до конца позднего реабилитационного периода.

Потом проходят и не возникают в течение всей жизни. У некоторых женщин становятся хроническими, изматывающими.

Если удаление матки производилась для удаления злокачественных новообразований, причиной болей может быть возвращение заболевания.

Для рассасывания спаек достаточно назначения ферментных препаратов. В остальных случаях требуется повторная диагностическая операция.

Если в ходе операции удаляется матка и яичники, прекращается выработка гормона эстрогена. Результат – ослабление стенок мочевого пузыря, недержание мочи.

Для устранения проблемы назначаются местные или пероральные препараты на основе гормонов.

Для укрепления стенок мочевого пузыря рекомендуются физические упражнения для тазовых и брюшных мышц.

Постовариэктомический синдром – результат удаления матки вместе с яичниками. Симптомы напоминают климактические, но проявляются ярче.

Возможны сердцебиения, сухость слизистых, снижение либидо, сердечные и головные боли, нарушение сна. С первых дней после операции некоторые женщины считают себя неполноценными. Проявляется подавленность, плохое настроение.

Желательно вовремя пройти курс психической реабилитации у психотерапевта.

В последующие годы чувство неполноценности может стать причиной развития хронической депрессии. Замкнутость и пассивная позиция ухудшают качество жизни.

Если отсутствуют планы завести ребенка, жить после удаления матки все так же интересно.

Нерожавшим женщинам врачи стараются оставить хотя бы один яичник, шейку матки для зачатия здорового ребенка в будущем, благополучной беременности.

Для того, чтобы купировать боли после операции, являющиеся нормой и объясняющееся воспалительным процессом на поверхности раны, назначается прием обезболивающих препаратов. Если боли очень сильные, назначаются наркотические анальгетики.

В первые двое суток после оперативного вмешательства проводится инфузионная терапия.

С целью предупреждения нарушений циркуляции крови, на следующий день после проведенной операции пациенткам рекомендуется «раннее вставание», постепенная активизация двигательной активности.

Сразу после хирургического вмешательства и до самой выписки из стационара пациенткам рекомендуется ношение компрессионного белья и бандажа.

Для того чтобы снизить вероятность развития тромбоэмболических осложнений целесообразно назначение прямых коагулянтов, например, подкожное введение надропарина кальция и препаратов, которые улучшают реологические свойства крови, таких как реополиглюкин, пентоксифиллин.

При послеоперационных нарушениях деятельности кишечника проводится его стимуляция посредством проведения эпидуральной блокады, применения препаратов метоклопрамида либо других тономоторных средств, которые регулируют моторику желудочно-кишечного тракта. Для профилактики пареза кишечника проводят коррекцию гипокалиемии.

Для санации области шва, с целью предупреждения развития в нем воспалительного процесса, необходимо ежедневно обрабатывать его поверхность раствором марганцовокислого калия либо бриллиантовой зелени.

Первые дни после операции

Осложнения, связанные с операцией могут возникнуть как во время её проведения, так и после неё.

повреждение мочевого пузыря с последующим формированием пузырновлагалищных свищей (в случае отсутствия своевременной диагностики);

  • кровотечения, формирование гематом в области сосудов подвешивающей связки яичника;
  • образование гематом (в параметрии);
  • повреждение мочеточника;
  • повреждение кишечника.

К послеоперационным осложнениям относятся:

  • внутренние и наружные кровотечения;
  • инфекционное заражение раневой поверхности;
  • нагноение гематом;
  • тромбоэмболические осложнения;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • некроз влагалищного купола;
  • выпадение (через влагалищный купол) петель кишечника.

Для того, чтобы снизить риск послеоперационных осложнений, при отсутствии в анамнезе пациентки аллергических реакций и поливалентной аллергии в профилактических целях проводят антибактериальную терапию, преимущественно защищенными пенициллинами (фиксированными комбинациями пенициллина широкого спектра действия с ингибиторами В-лактамаз).

Показания к гистерэктомии

Несмотря на то что впервые лапароскопическую экстирпацию матки выполнил Х. Рич, в настоящее время одной из наиболее эффективных принято считать технику ТЛГ, разработанную в университетской клинике г.

Техника ТЛГ должна отвечать следующим требованиям:1. Относительная простота и воспроизводимость.
2. Высокая надёжность и безопасность.
3. Экономическая эффективность (невысокая стоимость).

Анестезиологическое пособиеОперацию проводят под эндотрахеальным наркозом.

ДоступыОперацию выполняют, используя 4 троакара. Первый вводят параумбиликально для оптической системы (10 мм), последующие (5 мм) — в подвздошных областях и над лобком.

Использование маточного манипулятораОбязательное и необходимое условие при выполнении ТЛГ — использование внутриматочной канюли. Среди имеющихся конструкций подобных приспособлений маточный манипулятор, разработанный в университетской клинике г.

Система рычагов маточного ротатора позволяет перемещать матку в любое удобное положение, что существенно облегчает выполнение операции, служит профилактикой осложнений и способствует сокращению продолжительности хирургического вмешательства.

Это приспособление оснащено пластиковым полукольцом, выпячивающим своды влагалища, и 3 резиновыми кольцами, предотвращающими потерю газа при отсечении матки от сводов влагалища.

Этапы операции

С помощью маточного ротатора матку отводят вправо и несколько вперёд. Таким образом натягивают левую круглую связку матки. Для ещё большего натяжения круглой связки её захватывают в середине атравматическими зажимом и натягивают в латеральном направлении, затем производят её коагуляцию и пересекают ножницами.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Трофические язвы нижних конечностей: причины возникновения и лечение трофических язв на ногах

Выпадение матки - норма и не норма

Ассистент со стороны влагалища смещает матку в каудальном направлении по средней линии. При этом становится хорошо видна верхняя граница пузырно-маточной складки, выглядящая в виде белой поперечной линии.

Выше неё брюшина плотно фиксирована к матке, а ниже — рыхло. Расстояние от верхней границы пузырно-маточной складки до верхушки мочевого пузыря составляет 2—2,5 см.

Ножницами или монополярным электродом вскрывают брюшину в поперечном направлении на 0,3—0,5 см ниже белой линии. Приподнимают брюшину. Становятся видны 3 соединительнотканных уплотнения между мочевым пузырём и шейкой матки.

Срединное (продолжение пузырно-шеечной связки) при гистерэктомии обычно отсепаровывают тупо, при этом обнажается пространство между мочевым пузырём и передним сводом влагалища, покрытым пубоцервикальной фасцией.

Латеральные уплотнения (так называемые ножки мочевого пузыря, bladder pillar) располагаются кпереди от маточных сосудов, их пересекают острым путём после предварительной коагуляции. Правую круглую связку матки пересекают аналогично левой.

2. Пересечение верхней части связочного аппарата маткиВскрывают задний листок широкой связки матки. Становятся свободными от подлежащей париетальной брюшины собственная связка яичника, маточная труба и венозное сплетение параметрия (так называемая техника окна.

В случае сохранения придатков первоначально коагулируют и пересекают собственную связку яичника и маточную трубу. При необходимости удаления придатков коагулируют и пересекают воронкотазовую связку.

способы проведения гистерэктомии

Для этих целей можно использовать сшивающие аппараты, накладывать лапароскопические швы с экстракорпоральным завязыванием. Один из недостатков степлеров — их высокая стоимость, однако следует отметить, что их применение оправдано при наличии варикозно расширенных вен параметрия.

3. Пересечение крестцово-маточных связокС помощью маточного манипулятора матку устанавливают в максимально возможное вертикальное положение и отводят несколько латерально, что даёт возможность хирургического доступа к крестцово-маточным связкам.

Ассистент захватывает задний листок серозного покрова у ребра матки и оттягивает его книзу. При этом хирург осуществляет манипуляции строго медиально и книзу по направлению к крестцово-маточным связкам.

Коагулируют и отсекают крестцово-маточные связки и брюшину между ними.
4. Гемостаз маточных сосудовДля этих целей следует отдавать предпочтение биполярной коагуляции или прошиванию сосудистого пучка.

Использование монополярной ЭХ в режиме коагуляции требует в несколько раз более мощного воздействия и приводит к образованию более обширного коагуляционного некроза, что чрезвычайно опасно ввиду близкого расположения мочеточников.

Применение клипс требует диссекции артерии на протяжении как минимум 1—1,5 см для их накладывания и пересечения сосудов между ними. При осуществлении гемостаза маточных сосудов необходимо учитывать, что диаметр эндостеплеров составляет 1,2 см, что также может приводить к травмам мочеточников.

Матку отводят максимально латерально, при этом, как правило, становятся хорошо видны восходящие ветви маточной артерии. Один из наиболее важных моментов на этом этапе — осуществление гемостаза именно восходящей ветви маточной артерии с последующей отсепаровкой сосудов книзу и латерально.

Пластиковое кольцо (выпячиватель сводов) маточного манипулятора, разработанного в университетской клинике г. Клермон-Феррана, позволяет произвести эту манипуляцию.

При лигировании маточной артерии сосудистый пучок прошивают викрилом или проленом. Узел завязывают экстракорпорально и затягивают с помощью пушера. Существует мнение, что этот метод превосходит все остальные по надёжности и безопасности, хотя он несколько продолжительнее по времени.

Сложность операции по удалению матки

5. Отсечение матки от стенок влагалищаИспользование при лапароскопической гистерэктомии манипулятора Клермон существенно облегчает проведение этого этапа, в среднем его продолжительность составляет 5—7 мин.

Пластиковое полукольцо позволяет чётко видеть границу между сводами влагалища и шейкой матки, а 3 резиновых кольца предотвращают потерю ПП. Матку отсекают монополярным электродом в режиме резания тканей, параллельно с помощью биполярных щипцов коагулируют все кровоточащие сосуды стенок влагалища.

Как правило, этот этап начинают спереди, затем разрез продолжают латерально влево и вправо, затем завершают отсечение матки от заднего свода влагалища.

6. Извлечение макропрепаратаМатку удаляют через влагалище вместе с маточным манипулятором. При значительных размерах матки с целью профилактики возможных разрывов стенок влагалища в результате грубого извлечения необходимо применять лапароскопическую или трансвлагалищную морцелляцию.

Существует несколько методов трансвлагалищной морцелляции, предложенной М. Пелози (1995):
(1) Бидиссекция макропрепарата.
(2) Круговое рассечение (методика очищения банана).
(3) Кускование матки.

Во влагалище вводят два широких подъёмника для защиты мочевого пузыря и прямой кишки во время манипуляции.

Бидиссекция

Шейку матки захватывают двумя пулевыми щипцами на 3 и 9 часах, скальпелем или ножницами разрезают шейку, а затем и тело матки по направлению к её дну.

При этом пулевые щипцы слева подтягивают кнаружи, а наложенные на шейку матки справа — в сторону брюшной полости. Осуществляя тракции в противоположные стороны, продолжают рассечение матки на две половины до её извлечения из брюшной полости.

Круговое рассечение

Шейку матки захватывают двумя пулевыми щипцами за переднюю и заднюю губы и низводят максимально книзу. С помощью скальпеля или ножниц выполняют круговой разрез доступной части тела матки.

Кускование

Шейку матки захватывают двумя пулевыми щипцами и низводят максимально книзу. Производят отсечение доступной части матки и одновременный захват оставшегося в брюшной полости макропрепарата.

7. Ушивание культи влагалища.Накладывают два 8-образных викриловых (Vicryl 0) шва, завязывают их экстракорпорально и затягивают с помощью пушера. При этом, помимо стенок влагалища, в швы обязательно захватывают кардинальные и крестцово-маточные связки. Х.

8. Контроль гемостазаВ конце операции необходимо тщательно осмотреть всю раневую поверхность. Учитывая тампонирующий эффект ПП, перед завершением операции рекомендуют осуществлять контроль гемостаза при незначительном внутриабдоминальном давлении СО2 (7—8 мм рт.ст.).

Некоторые хирурги рекомендуют подводный осмотр тканей малого таза. В этом случае в брюшную полость вводят 2—3 л раствора Рингера лактата. Брюшную полость тщательно промывают до чистой воды.

Физические нагрузки

До окончания времени реабилитации физические нагрузки противопоказаны. По истечении двух месяцев со дня удаления матки рекомендуется гимнастика Кегеля.

Так укрепляются:

  • группы промежуточных мышц, отвечающих за нормальную работу пищеварительного тракта;
  • укрепляются вагинальные мышцы, благодаря чему улучшаются сексуальные отношения, секс становится безболезненным;
  • укрепляются тазовые мышцы, что предотвращает возникновение недержания мочи.

Занятия проводятся в удобном для женщины положении. Начинают с одного упражнения, каждый день добавляя одно новое.

Через месяц при постепенном увеличении нагрузки весь комплекс Кегеля осуществляется легко. Гимнастику желательно делать всю жизнь.

Экстирпация матки и беременность

Перед тем, как согласиться на данную операцию, особенно если пациентка находится в фертильном возрасте, необходимо оговорить с врачом все возможные последствия экстирпации.

Одним из них является бесплодие, так как именно матка является органом, созданным природой для вынашивания беременности и её отсутствие в организме полностью нарушает женскую репродуктивную функцию.

Нередко назначение данной операции является неизбежной необходимостью вследствие ошибки, допущенной врачом при проведении диагностики или консервативного лечения той или иной патологии органов женской половой системы.

Утратив возможность стать матерью естественным путем, у женщины все же остается шанс осуществить свою мечту, прибегнув к услугам суррогатной мамы.

Программы суррогатного материнства, представленные на нашем сайте, предоставляет возможность женщинам, которые стали жертвами врачебной ошибки, выбрать суррогатную маму, а также юридические услуги для доказательства вины врача в суде, если она желает добиться справедливости. Заполните форму заявки, и мы свяжемся с Вами для уточнения деталей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: