Перелом бедра — причины, симптомы, диагностика и лечение

Как правильно накладывать шину при вертельном переломе

Как правильно накладывать шину при вертельном переломе
Пострадавшего уложить на ровную, твердую поверхность.
Открытую рану обработать антисептиком (Хлоргексин, Мирамистин, Октенидин и др.)

Наложить не тугую повязку, если перелом открытый — сверху положить сложенный бинт или марлю.

Шину нужно выложить вдоль туловища: от подмышки до ступни. Если нет возможности купить шины, можно использовать подручные предметы, длинные дощечки или палки: одну подлиннее и одну покороче.

Длинную палку проложить от подмышки до ступни, подошва ноги при этом должна быть под прямым углом. Другую палку проложить от паха до ступни.

Завязать шину прочно, но не туго с применением мягких материалов, бинта или шарфа.

Пострадавшему необходимо снять болевой синдром, для этого делают укол с анальгетиком (Кеторол, Дексалгин, Мелоксикам, Кетанов) или просто дают таблетку с обезболивающим.

Если человек находится в состоянии посттравматического шока, нужно дать ему седативное средство —

Пустырник форте, Ново-пассит, Тенотен. После этого необходимо вызвать неотложку или отвезти самостоятельно человека в больницу.

Классификация

В травматологии выделяют две классификации переломов: классическое подразделение межвертельных переломов бедра и Эванса. Поэтому авторы, травмы бедра подразделяют: на стабильные и нестабильные. Для стабильного перелома характерна возможность сопоставления отломков без проведения хирургического вмешательства.

Это возможно при отсутствии травмы кортикального слоя кости. Сращение чрезвертельного перелома бедра без смещения проходит довольно быстро. При нестабильном переломе происходит глубокое повреждение кости с поражением кортикального слоя. Для него характерно косое прохождение линии перелома.

Выделяют следующие:

  1. К первому типу относятся чрезвертельные переломы бедра с небольшим смещением или без него. Разлом кости проходит вне пределов капсулы сустава. Шеечно-диафизарный угол соответствует норме или незначительно изменён.
  2. Второй – к ним относятся межвертельные не вколоченные переломы с существенным смещением. Относится к редким травмам бедренной кости. Шеечно-диафизарный угол существенно изменён.
  3. К третьему типу причисляют вколоченные чрезвертельные переломы без выраженных смещений. Не выявляется смещений шеечно-диафизарного угла.
  4. Четвёртый — вколоченный чрезвертельный перелом шейки бедра со значительным смещением. Иногда ему сопутствует разрушение большого вертела бедренной кости. Этот тип переломов встречается довольно часто. Выявляется значительное нарушение шеечно-диафизарного угла.
  5. Для пятого типа характерен не вколоченный закрытый чрезвертельный перелом бедренной кости со значимым смещением, сочетающийся с нарушением шеечно-диафизарного угла.
  6. К шестому типу относятся не вколоченные чрезвертельные переломы без значимого смещения. Для него характерна винтообразная линия повреждения с сохранением конфигурации шеечно-диафизарного угла. Поражение встречается часто.
  7. Седьмой тип – это диафизарно-чрезвертельные переломы со значительными смещениями с образованием нескольких отломков. Обычно линия перелома винтообразная. Изменение формы шеечно-диафизарного угла нет.

Лечение

При поступлении для обезболивания в область перелома вводят местный анестетик (новокаин). Дальнейшая тактика лечения определяется травматологом в соответствии с уровнем перелома и общим состоянием пациента. При внутрисуставных переломах предпочтительно оперативное лечение, обеспечивающее сращение в 70% случаев. Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания и старческий возраст пациента.

Пожилой возраст пациентов с переломом шейки бедра и наличие сопутствующих заболеваний обуславливают большую частоту осложнений при длительном постельном режиме. У больных нередко развиваются пролежни и пневмонии. Возможна тромбоэмболия.

В связи с большим количеством осложнений при выборе тактики лечения таких больных необходимо придерживаться общего принципа – обеспечения максимальной подвижности пациента в сочетании с возможной в данных условиях иммобилизацией конечности. Если состояние пациента позволяет провести операцию, выполняют фиксацию трехлопастным гвоздем или костную аутопластику.

В последующем у больных с переломами шейки бедра может сформироваться ложный сустав или развиться асептический некроз головки, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра используется скелетное вытяжение сроком на 8 недель.

После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка. Наступать на поврежденную ногу разрешается спустя 3-4 месяца. Операция при вертельных переломах позволяет сократить сроки лечения и увеличить подвижность пациента. Проводится остеосинтез трехлопастным гвоздем, пластинами или винтами. Полную нагрузку на ногу разрешают через 6-10 недель.

Лечение перелома шейки бедра

Чтобы достичь полного выздоровления пострадавший проводит совместно с лечащим доктором несколько этапов терапии. В некоторых случаях при переломе в области шейки не обойтись без манипуляции опытным хирургом.

Перелом шейки бедра допускает лечение в домашних условиях после накладывания гипса пациентам, у которых травма локализуется в нижней зоне шейки. При этом патология имеет вколоченный тип и протекает без особых осложнений. Как ухаживать за пострадавшим подскажет доктор, главная задача выполнять все назначения специалиста и следовать его советам и рекомендациям.

Если травмирование тяжелого характера, пациента помещают в стационар травматологического или ортопедического отделения больницы. Там он находится под полным присмотром медицинских работников. Терапевтические мероприятия включают:

  • вытяжение скелета, которое длится до 60 дней после перелома;
  • не стоит исключать массаж, он входит в обязательные процедуры лечебной терапии;
  • после того, как натяжение убрано, больной пробует самостоятельно ходить с помощью костылей;
  • важно исключать нагрузку на пострадавшую конечность;
  • после 3 месяцев грамотной терапии доктор разрешает незначительные нагрузки на ногу, контролируя процесс восстановления функций нижней конечности.

Терапия длится до полугода. Основная задача больного выполнять реабилитационные задания, поставленные специалистом. Важную роль при нормализации функций конечности выполняет ЛФК. При переломе шейки бедра упражнениями дополняется медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, что приводит к скорейшему выздоровлению.

ПОДРОБНЕЕ:  Ожог глаз спиртом что делать

Лфк и массаж

Комплекса ЛФК больному назначает врач реабилитолог, проводится он под наблюдением опытного инструктора. Гимнастику при чрезвертельном переломе бедра начинают сразу же после репозиции отломков. С третьего дня после травмы разрешают движения туловищем.

Лечебная физкультура решает следующие задачи:

  • восстановление кровообращения в зоне травмы;
  • предотвращение осложнений;
  • укрепление мышц таза и туловища;
  • предотвращение мышечных атрофий;
  • возобновление функций повреждённой нижней конечности.

Пока больной находится на скелетном вытяжении, упражнения направляют на расслабление мускулатуры. Больному разрешают приподниматься на локтях для профилактики пролежней. Можно сгибать и разгибать колени. Полезным упражнением признаётся сгибание и разгибание в голеностопных суставах.

ВАЖНО Чтобы начать полно ходить, гимнастическими упражнениями следует заниматься ежедневно не менее двух часов. Когда больным разрешается вставать на ногу, приступают к активной реабилитации.

Выполняются следующие движения:

  • лёжа согнуть ногу в коленном суставе с помощью рук;
  • в положении сидя на табурете выполнять движения ногой вперёд и назад;
  • опираясь на здоровую ногу делать махи вперёд и назад повреждённой ногой, при этом держась за стену;
  • также стоя и придерживаясь за поручни делать сгибания и разгибания ноги в тазобедренном суставе;
  • полезны упражнения на равновесие и перешагивание барьеров;
  • выполнение полуприседаний, держась за поручни.

Переломы тела бедренной кости

Диафизарный перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся болевым шоком и значительной кровопотерей.

Причины переломов бедра

Как правило, переломы бедра возникают в результате прямой травмы (падение, удар). Возможен перелом бедра при непрямой травме (скручивании, сгибании). Причиной повреждения может стать падение с высоты, автомобильная авария, производственная или спортивная травма. Чаще страдают люди молодого и среднего возраста.

При прямой травме возникают поперечные, косые и оскольчатые переломы бедра, при непрямой – винтообразные. При переломе бедра на отломки воздействует большое количество мышц, прикрепляющихся к бедренной кости. Мышцы тянут отломки в стороны, вызывая их смещение. Направление смещения зависит от уровня перелома.

Симптомы

Пациент с переломом бедра предъявляет жалобы на сильную боль в месте повреждения. В области перелома наблюдается отечность, кровоизлияние, деформация конечности и патологическая подвижность. Нога, как правило, укорочена. Перелом бедра может сопровождаться повреждением нерва или крупного сосуда. Возможно развитие травматического шока, обусловленного резкой болью и выраженной кровопотерей.

Первая помощь

Поврежденную конечность необходимо зафиксировать, наложив шину Дитерикса или шины Крамера. Пациенту вводят обезболивающее. Затем его накрывают одеялом и транспортируют в стационар.

Лечение

При переломе бедра существует опасность развития травматического шока. Профилактические противошоковые мероприятия включают в себя адекватное обезболивание, блокаду места перелома. При значительной кровопотере проводится переливание крови и кровезаменителей. Гипсовая повязка на начальном этапе лечения не применяется, поскольку с ее помощью невозможно удержать отломки в правильном положении. В качестве основных методов лечения используется скелетное вытяжение, аппараты внешней фиксации и операция (остеосинтез).

Противопоказанием к оперативному лечению при переломе бедра являются тяжелые сопутствующие заболевания, инфицированные раны и общее тяжелое состояние больного в результате сочетанной травмы. При наличии противопоказаний к операции показано скелетное вытяжение сроком на 6-12 недель. Спица для скелетного вытяжения проводится через мыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Больного укладывают на щит, поврежденную ногу кладут на шину Белера. Величина груза при переломе бедра определяется уровнем перелома характером смещения.

Груз может быть увеличен у молодых пациентов с хорошо развитыми мышцами. Средняя величина груза в начале лечения – около 10 кг. По мере устранения смещения груз уменьшают. После снятия вытяжения на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку на срок до 4 месяцев. При консервативном лечении коленный и тазобедренный сустав долгое время остаются неподвижными. Оперативное лечение позволяет увеличить подвижность пациента и предупредить развитие контрактур. Операцию проводят после нормализации состояния больного. Остеосинтез выполняют, используя пластины, штифты и стержни.

Переломы шейки бедра, вертельные переломы

Линия перелома бедра может проходить внутри сустава или находиться за его пределами. В первом случае перелом бедра называется внутрисуставным, во втором – внесуставным.

В травматологии выделяют следующие виды внутрисуставных переломов бедра:

  • Капитальный. Линия перелома проходит в области головки бедра.
  • Субкапитальный. Линия перелома расположена сразу под головкой.
  • Чрезшеечный (трансцервикальный). Линия перелома расположена в области шейки.
  • Базисцервикальный. Линия перелома расположена на границе перехода шейки в тело бедренной кости.

Внесуставные переломы бедра в его верхней части расположены на уровне вертелов. Выделяют чрезвертельные и межвертельные переломы. При определенном механизме травмы (прямой удар или падение на область вертела) возможен отрыв большого вертела. Изолированный отрыв малого вертела встречается очень редко.

Предрасполагающие факторы

Переломы верхнего конца бедра, как правило, наблюдаются у людей пожилого возраста. Чаще страдают женщины. Возникновению таких переломов бедра способствует остеопороз и сниженный тонус мышц. Повышенная частота переломов шейки бедра у женщин объясняется большей выраженностью остеопороза и некоторыми анатомическими особенностями женского организма. Угол между шейкой и телом кости у женщин более острый, а шейка бедра более тонкая и слабая.

Причины переломов

У лиц молодого и среднего возраста переломы бедра в его верхней части (как правило, вертельные) возникают в результате значительной травмы (при автомобильной аварии, падении с высоты). У пожилых людей причиной перелома бедра может стать прямой удар или падение на область тазобедренного сустава. В старческом возрасте переломы шейки бедра иногда происходят в результате обычного спотыкания, когда пациент, стараясь удержаться, резко переносит на ногу вес всего тела.

ПОДРОБНЕЕ:  Как правильно принимать кальций Д3 Никомед

Симптомы

Пациента с переломом шейки бедра беспокоят боли в области тазобедренного сустава и паховой области. При внутрисуставных переломах боль в покое слабая или умеренная, резко усиливается при движениях. Пальпация области перелома сопровождается глухой болезненностью в глубине тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра боли интенсивные, усиливаются при ощупывании и малейшей попытке движений в тазобедренном суставе. Больные с вертельными переломами бедра менее подвижны, чем пациенты с переломами шейки бедра и в отличие от них страдают от резких болей, поэтому субъективно их травма воспринимается, как более тяжелая.

Нога больного на стороне поражения повернута кнаружи. При переломах со смещением больная нога короче здоровой. При вколоченных переломах укорочение конечности может отсутствовать. Характерный признак перелома верхней части бедра – «симптом прилипшей пятки», при котором пациент в положении лежа на спине не может поднять прямую ногу. Вколоченные переломы нередко проявляются сглаженной клинической симптоматикой. Иногда больные могут свободно опираться на больную ногу. Вертельные переломы бедра сопровождаются более выраженным отеком и кровоподтеками в области травмы. При переломах шейки бедра отек меньше, кровоподтеки, как правило, отсутствуют.

Диагностика переломов бедра в верхней его части проводится путем рентгенографии. При внутрисуставных переломах проводится МРТ тазобедренного сустава.

Прогноз

Шейка бедренной кости не покрыта надкостницей. Кровоснабжение шейки и головки затруднено, поэтому переломы шейки бедра срастаются плохо. Из-за недостаточного питания полноценного сращения в большинстве случаев не наступает. Со временем отломки частично фиксируются плотным соединительнотканным рубцом. Происходит так называемое фиброзное сращение. Прогноз при переломах шейки бедра тем хуже, чем выше расположена линия перелома. Без оперативного лечения исходом «высоких» переломов шейки бедра часто становится инвалидность.

Область вертелов хорошо снабжается кровью, что создает благоприятные условия для формирования полноценной костной мозоли. Вертельные переломы бедра при адекватном лечении в большинстве случаев хорошо срастаются без операции. Прогноз ухудшается при многооскольчатых чрезвертельных переломах бедра со смещением отломков.

Лечение

При поступлении для обезболивания в область перелома вводят местный анестетик (новокаин). Дальнейшая тактика лечения определяется травматологом в соответствии с уровнем перелома и общим состоянием пациента. При внутрисуставных переломах предпочтительно оперативное лечение, обеспечивающее сращение в 70% случаев. Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания и старческий возраст пациента.

Пожилой возраст пациентов с переломом шейки бедра и наличие сопутствующих заболеваний обуславливают большую частоту осложнений при длительном постельном режиме. У больных нередко развиваются пролежни и пневмонии. Возможна тромбоэмболия. В связи с большим количеством осложнений при выборе тактики лечения таких больных необходимо придерживаться общего принципа – обеспечения максимальной подвижности пациента в сочетании с возможной в данных условиях иммобилизацией конечности. Если состояние пациента позволяет провести операцию, выполняют фиксацию трехлопастным гвоздем или костную аутопластику.

В последующем у больных с переломами шейки бедра может сформироваться ложный сустав или развиться асептический некроз головки, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра используется скелетное вытяжение сроком на 8 недель. После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка. Наступать на поврежденную ногу разрешается спустя 3-4 месяца. Операция при вертельных переломах позволяет сократить сроки лечения и увеличить подвижность пациента. Проводится остеосинтез трехлопастным гвоздем, пластинами или винтами. Полную нагрузку на ногу разрешают через 6-10 недель.

Последствия перелома шейки бедра

Статистика подтверждает, что в зоне риска переломов разных направлений являются люди старшего возраста. Травма шейки бедра, к сожалению, не является исключением. Последствия перелома могут нести ряд осложнений. При профессиональной терапии их можно исключить.

Доктора с опытом в сфере ортопедии и травматологии предупреждают о нежелательных последствиях после перелома шейки бедра:

  • При нарушении кровотока возможно омертвение головки кости. Зафиксированы случаи, когда фрагмент поддавался разложению и исчезал. Такой процесс называется асептический некроз. Доктора при малейшем подозрении на такой диагноз настоятельно советуют провести протезирование, что станет эффективной профилактикой для возникшего осложнения.
  • Не исключено, что внутри обломков образовывается ложный сустав, который лечиться хирургическим путем. При его развитии пациент теряет возможность полноценно ставать на ногу, или же при нагрузке чувствует дискомфорт.
  • Несвоевременное восстановление движений ногами может провоцировать тромбоз вен. Заболевание развивается после длительного пребывания в одной позе. Кровь в венах способна застывать, образовывая тромбы. Исключить осложнение можно при правильном уходе за нижними конечностями в момент лечения и реабилитации.
  • Образованные массы мокрот, которые находятся в состоянии застоя, способны развивать пневмонию. Легкие при нахождении в одном положении отказываются полноценно работать, образовывая воспалительные процессы, лечить которые надо при первом проявлении. Зафиксированы летальные исходы с данным осложнением. Поэтому в лежачем положении с первого дня травмы надо заниматься дыхательными упражнениями. Следует поддерживать и повышать питанием и специальными препаратами защитную иммунную систему, которая активно ведет борьбу с проникновением вредоносных микроорганизмов внутрь систем и органов человека.
  • В редких случаях нежелательные осложнения набирают оборотов после хирургической манипуляции. Такие последствия возможны при неправильном установлении спиц, винтов. Иногда процесс задевает сосуды, нервы, вертлужные впадины, что относят к ранним послеоперационным последствиям.
  • Зарегистрированы случаи проникновения инфекции в организм при операционном вмешательстве.
  • Появляются пролежни по причине неправильного ухода за пострадавшим или его отсутствием.
  • Не исключено развитие тяжелого остеоартроза, остеомелита, артроза.
ПОДРОБНЕЕ:  Разрыв сухожилий тазобедренного сустава симптомы

Многие пациенты поддаются психологической панике, которая приводит к депрессиям. Осложнения возникают на фоне неполноценного функционирования ног, которое так важно при ежедневных заботах, передвижениях, привычных выполнениях заданий. Особому психологическому стрессу при переломе подвергаются люди с активной жизненной позицией, спортсмены, хореографы.

Поделитесь статьей в соц. сетях:

Причины

Для того чтобы получить такую травму надо чтобы сила удара была вертикальной – параллельной оси конечности, например, жёсткий соскок на разогнутую в колене ногу. Такой перелом также можно «заработать» если сила удара будет направлена на уровень таза перпендикулярно оси нижней конечности – при падении на бок или скручивании, но в таком случае, почти всегда, страдают и тазовые кости.

К причинам, создающим условия для возможности переломов относят физиологическое старение организма, а также заболевания, поражающие тазобедренный сустав и костную ткань дистального отдела femur.

Перелом бедра - причины, симптомы, диагностика и лечение
Раньше всех по возрасту остеопороз поражает голубоглазых белокожих блондинок

Главный «виновник» любых переломов бедра – это остеопороз. Вот причины и факторы риска развития этой системной патологии, при которой кости становятся хрупкими:

  • постменопауза и заболевания со снижением синтеза эстрогенов;
  • патологии женской половой системы с раннего возраста;
  • дефицит кальцитонина;
  • симптом «ленивая кость» – вторичный гиперпаратиреоз с высоким показателем разрушения костной ткани и пониженным возобновлением костных клеток, которые вызваны дефицитом витамина D и его плохой всасываемостью в кишечнике;
  • факторы конституции тела и принадлежности к расе – изящного телосложения, белые и азиатские женщины, особенно блондинки с голубыми глазами;
  • большое количество рождённых детей;
  • низкая масса тела;
  • чрезмерные физические нагрузки или наоборот, малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребление табаком и кофеином;
  • непереносимость молока;
  • чрезмерное употребление мяса.

Советует врач. Цена предупреждения развития старческого остеопороза – пожизненный приём витамина D. Женщинам рекомендовано пить комбинацию этого витамина с кальцитролом начиная с 40, а мужчинам с 60 лет. Инструкция ВОЗ рекомендует подбирать терапевтические или профилактические дозы при помощи анализа крови, определяющего уровень кальция в крови.

Распространенность и причины

Вертельные переломы бедренной кости — частые «спутники» пожилых людей. У женской половины населения переломы бедра встречаются в 3 – 5 раз чаще, чем у мужчин. Установлено, что в пенсионном возрасте преобладают травмы шейки бедра, тогда как у более старых людей — вертельные переломы.

Превалирование вертельных переломов в пожилом возрасте связано с естественными изменениями в костной ткани и воздействиями извне:

  1. Частые и неудачные падения «на ровном месте» провоцируют перелом бедра и тазобедренного сустава даже у людей, принимающих витамины и тщательно обследующихся у врачей. Как известно, многократные нагрузки на одно и то же место ведут к трещинам и дальнейшим повреждениям. Причиной падений может быть что угодно: скользкая зимняя дорога, головокружение, мокрый пол, сильный ветер.
  2. Остеопороз: повышенная хрупкость и ломкость костей. Даже при малом воздействии на кость последняя может сильно повредиться, отсюда частые переломы шейки бедра и другие неприятности.
  3. Вывихи у пожилых людей нередко влекут за собой переломы.

На основании этой информации подытожим группы риска:

  • пожилые люди старше 60 лет;
  • женщины в постклимактерическом возрасте;
  • люди, предрасположенные к остеопорозу;
  • люди, имеющие серьезные хронические болезни.

Непосредственные причины повреждений:

  • падение на зону большого вертела;
  • резкий удар в верхнюю область бедра;
  • ДТП;
  • завалы.

Симптомы

Пациента с переломом шейки бедра беспокоят боли в области тазобедренного сустава и паховой области. При внутрисуставных переломах боль в покое слабая или умеренная, резко усиливается при движениях. Пальпация области перелома сопровождается глухой болезненностью в глубине тазобедренного сустава.

При вертельных переломах бедра боли интенсивные, усиливаются при ощупывании и малейшей попытке движений в тазобедренном суставе. Больные с вертельными переломами бедра менее подвижны, чем пациенты с переломами шейки бедра и в отличие от них страдают от резких болей, поэтому субъективно их травма воспринимается, как более тяжелая.

Нога больного на стороне поражения повернута кнаружи. При переломах со смещением больная нога короче здоровой. При вколоченных переломах укорочение конечности может отсутствовать. Характерный признак перелома верхней части бедра – «симптом прилипшей пятки», при котором пациент в положении лежа на спине не может поднять прямую ногу.

Вколоченные переломы нередко проявляются сглаженной клинической симптоматикой. Иногда больные могут свободно опираться на больную ногу. Вертельные переломы бедра сопровождаются более выраженным отеком и кровоподтеками в области травмы. При переломах шейки бедра отек меньше, кровоподтеки, как правило, отсутствуют.

Диагностика переломов бедра в верхней его части проводится путем рентгенографии. При внутрисуставных переломах проводится МРТ тазобедренного сустава.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector