Перелом шейки бедра – причины, симптомы, диагностика и лечение. Последствия перелома, операция и реабилитация ::

Перелом шейки бедра — причины, диагностика, лечение перелома шейки бедра

Каждый народ имеет ту медицину, которую ему финансируют».
Перефразированный В.Сумбатов.

Анатомия бедренной кости и тазобедренного сустава

Бедренная кость — самая большая и длинная трубчатая кость в организме
человека. Она состоит из тела и двух эпифизов (концов). Верхний
эпифиз заканчивается округлой головкой бедренной кости, которая соединяется
с тазовой костью. Тело бедренной кости соединяется с ее головкой при помощи
суженной части шейки. На границе шейки бедренной кости и тела находятся
два мощных костных выступа: большой вертел над шейкой и малый вертел
у нижнего края шейки. Вертела соединяются межвертельной линией и межвертельным
гребнем. Дистальный (нижний) конец бедренной кости расширен и представлен медиальными
и латеральными мыщелками
. Наиболее высокие части мыщелков называются соответственно
медиальным (срединным) и латеральным (боковым) надмыщелками. Мыщелки
с одной стороны отделяются один от другого глубокой межмыщелковой ямкой. Мыщелки
бедра образуют суставную поверхность для соединения с большеберцовой костью
и надколенником.

Тазобедренный сустав — простой чашеобразный сустав, образованный вертлужной
впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Внутри сустава находится
круглая связка головки бедренной кости, в которой проходят кровеносные сосуды
и нервы к головке бедренной кости.

Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины, хорошо укрепляется
подвздошно-бедренной, лобково-бедренной и седалищно-бедренной связкой. Связка,
окружающая сверху шейку бедренной кости, называется круговой зоной. Движение
в тазобедренном суставе (вращение, приведение и отведение, сгибание и разгибание)
происходит вокруг трех осей: вертикальной, сагиттальной и фронтальной.

Перелом шейки бедра

Под переломом шейки бедра подразумевают три вида переломов: переломы
в областях шейки, головки и большого вертела. По степени тяжести, боли они,
безусловно, отличаются друг от друга. Но, тем не менее, принципы ухода более
или менее одинаковы во всех этих случаях.

Если плоскость перелома проходит выше прикрепления капсулы тазобедренного
сустава к бедру, переломы называются медиальными (срединными). Медиальные
переломы шейки бедра — внутрисуставные. Линия медиального перелома может проходить
вблизи перехода шейки в головку бедра, или через шейку.

Если плоскость перелома проходит ниже прикрепления капсулы сустава к шейке
бедра, перелом называется латеральным (боковым), или вертельным. Bсе
боковые переломы внесуставные.

Как медиальные, так и вертельные переломы чаше наблюдаются у лиц пожилого
возраста и обычно наступают при нагрузке (чаще при падении) на область большого
вертела. Сила травмирующего агента может быть и небольшой, так как повреждение
наступает на фоне старческого остеопороза.

Самое главное — знать симптомы перелома шейки бедра или переломов в
этой области.

Первый симптом — это боль, которая концентрируется в паху. Она не резкая,
поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию.
При попытке движения боль становится сильнее. Она также усиливается, если попробовать
постучать легким поколачиванием по пятке той ноги, которую, как вы предполагаете,
человек сломал.

Второй симптом — это наружная ротация, то есть сломанная нога немного
поворачивается кнаружи. Это можно заметить по стопе.

Третий симптом — укорочение конечности. Абсолютная ее длина не меняется,
а происходит относительное укорочение примерно на 2-4 см. Если ноги аккуратно
выпрямить, то одна нога всегда будет немного короче. Это происходит потому,
что кость сломалась, и мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу.

Четвертый симптом — «прилипшая» пятка. Если попросить пострадавшего
подержать на весу выпрямленную ногу, сделать этого ему не удастся, пятка все
время будет скользить по поверхности кровати, хотя другие движения (сгибание,
разгибание) возможны.

Существуют такие переломы, при которых больные могут ходить несколько дней
и даже недель, но это встречается очень редко. Признаки в этих случаях те же,
но боль в области большого вертела и в паху незначительная, и пациент может
двигаться.

Первая помощь при переломе шейки бедренной кости

Не пытайтесь придавать ноге привычное положение. Первое, что необходимо сделать,
— уложить пострадавшего на спину, зафиксировать ногу шиной, обязательно с захватом
коленного и тазобедренного суставов, и только после этого доставить в медицинское
учреждение.

Лечение

Лечение медиальных переломов представляет большие трудности. Условия для сращения
неблагоприятные в связи с местными анатомическими особенностями и трудностью
иммобилизации (обеспечения неподвижности). Костное сращение перелома наступает
через 6-8 мес. В том же время длительный постельный режим у пожилых приводит
к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии, что и является основной
причиной высокой летальности. Поэтому методы лечения, связанные с длительным
обездвиживанием больного, в пожилом возрасте применяться не должны. Скелетное
вытяжение и гипсовая тазобедренная повязка как самостоятельные методы лечения
в настоящее время не используются.

При таких переломах шейки бедра наиболее рационально хирургическое вмешательство.
В тех случаях, когда оно противопоказано (тяжелое общее состояние, старческий
маразм или если больной еще до травмы не мог ходить), осуществляют раннюю
мобилизацию
(накладывают скелетное вытяжение). Цель этого метода — спасение
жизни больного.

Операцию производят по неотложным показаниям. Если ее выполняют не
в день поступления, то до операции накладывают скелетное вытяжение.

Для остеосинтеза (восстановления костной ткани) чаще всего используют
этакий трехлопастный гвоздь.

У пожилых больных с переломами головки бедра целесообразнее проводить не остеосинтез
перелома, а замену полусустава (головки и шейки бедра) эндопротезом.
Эндопротезирование сустава при медиальном переломе шейки бедра у больных
старше 70 лет получает все большее распространение. Преимуществом его является
также возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (через 3-4 недели,
а в случаях применения костного цемента для закрепления эндопротеза в бедренной
кости с 3-4 -х суток после операции), что имеет существенное значение для ослабленных
больных пожилого и старческого возраста.

Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении выздоровления
благоприятный при оперативном лечении.

Уход за пациентами с переломами в области шейки бедра

При уходе за пациентами с переломами в области шейки бедра возникает ряд проблем,
требующих решения. Первая из них — это боль в паху и ноге. Она бывает несильной,
но приносит с собой дискомфорт и, как следствие, нарушение психологического
контакта с человеком — с ним трудно общаться.

Другая проблема — это недержание мочи у некоторых пациентов в течение
первых дней. Если такое происходит, то вы должны знать, что при нормальном уходе,
правильном, своевременном оказании помощи эта проблема очень быстро разрешается,
если, конечно, нет функционального расстройства мочевого пузыря.

Одна из важнейших проблем — пролежни. У таких людей они возникают в
основном на крестце и на пятке больной ноги. Поэтому сразу же после того, как
человек попал в лежачее положение, эти места нуждаются в профилактике пролежней.

Наиболее эффективный способ предупреждения пролежней — частая смена
положения. Но единственная для этого возможность — поворачиваться на здоровый
бок и отрывать таз от постели — крайне болезненна. Бывает так, что дискомфорт
или боль от самого перелома настолько сильна, что больной не фиксирует боль
в области крестца, а мы замечаем пролежень лишь при перестилании.

Из-за того, что крестец постоянно находится в соприкосновении с кроватью,
а кожа может увлажняться, для предупреждения ее опрелости нужно обязательно
применять подсушивающие мази или присыпки (тальк для тела, цинковую мазь). Очень
важно часто менять белье, под крестцом — пеленки.

Эффективен массаж: он помогает справится с застоем крови в пораженной
ноге, который ведет к усилению боли. Лучше всего делать легкий поглаживающий
массаж от стопы к телу. Следует также наладить приспособления, помогающие хотя
бы поднять таз от постели, давая отдых крестцу, если поворачиваться на бок невозможно.

Все больные, длительное время находящиеся в лежачем положении, страдают атонией
кишечника
, следствием которой бывают запоры. С этой проблемой тяжело справиться,
поскольку боль, с одной стороны, препятствует активному движению и, с другой
стороны, отрицательно сказывается на аппетите — больной ест мало, и у него возникают
запоры. Боль от задержки стула усиливает боль от перелома. Запор — очень большая
проблема для тех, кто сломал шейку бедра. Профилактику лучше начинать сразу,
с первого часа, с первого дня. Для этого необходимо пользоваться продуктами,
которые вызывают повышенную перистальтику. Хороший результат дает прием подсолнечного
масла, использование кисломолочных продуктов. Можно применять различные средства,
стимулирующие перистальтику, например капли гуталакс.

Длительное пребывание в лежачем положении ведет к еще одному серьезному осложнению
пневмонии, в основном, конечно, у старых людей. Это довольно частое
осложнение и требует активных занятий дыхательной гимнастикой.

Наружная ротация стопы — следующая проблема. Если пациент со временем
сможет встать и даже ходить после перелома шейки бедра, то вывернутая вследствие
ротации стопа будет мешать ходить. Ногу следует фиксировать или с помощью лонгеты,
или ботиночка, к каблуку которого прибита палка, препятствующая повороту ноги
на внешнюю сторону. Удобнее, конечно, лонгета. Из нее ногу легко и достать,
и вложить. По возможности, первое время нога должна постоянно находиться в этой
лонгете или ботинке. В лонгету или ботинок нужно положить кусочек меха или поролона
для того, чтобы не было пролежней.

Наблюдаются проблемы с психикой. У некоторых пожилых людей развивается
деменция, то есть старческое слабоумие. Боль, ограниченное пространство, снижение
собственных возможностей — все это способствует обострению психических заболеваний.
Может развиваться депрессия, в основном у тех, у кого сознание нормальное. Характерно
чувство подавленности. Помощь в таких случаях заключается в создании привычной,
удобной обстановки, налаживании максимального общения с таким больным.

Если все протекает без осложнений и основную проблему боли вы разрешили, то
с 5-го или 10-го дня пациента можно усаживать в кровати. С 10-го или 15-го дня
ему можно вставать около кровати и стоять при помощи стула, вокера — ходунков,
палочки. С 21-го дня нужно пробовать потихоньку передвигаться. Если у больного
сильная боль или присоединяются какие-то осложнения, то эти сроки могут, естественно,
увеличиваться. А в случае, если сам больной заинтересован в том, чтобы поскорее
встать и ходить, сроки могут и уменьшаться.

Нечто интересное

Остеопороз — это разрежение и истончение костей ткани. Кости становятся
настолько хрупкими и ломкими, что для перелома достаточно самого легкого напряжения.
Всемирная организация здравоохранения приравнивает остеопороз по распространенности
к таким заболеваниям века, как сердечно-сосудистые, онкологические заболевания,
сахарный диабет.

Если есть остеопороз, а перелома еще нет, вам необходима профилактика.
Сегодня существует достаточно много препаратов кальция, которые широко
применяются для профилактики остеопороза.

Препараты, содержащие кальцитонин увеличивают подвижность больных,
ускоряют процесс заживления переломов. Даже при коротком курсе лечения снижается
риск повреждения позвонков и развития периферических переломов, поскольку механизм
их действия направлен на снижения потери костной массы за счет подавления активности
остеокластов — разрушителей клеток кости. В результате повышается возможность
ее возникновения.

В результате исследований, которые проводились за рубежом, установлено, что
у больных остеопорозом, лечившихся кальцитонином, частота новых переломов снижается
почти на 60%.

Кандидат медицинских наук, Анастасия Топоркова

Соавтор, рецензент, ведущий раздела врач-хирург Артем Сурков, врач — терапевт Стародубцов В.А..

Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.

Смотрите также:

У нас также читают:

Переломы шейки бедренной кости (медиальные переломы).

Травматические вывихи бедра

Анатомо-функциональная характеристика тазобедренного сустава включает ряд особенностей, предохраняющих его от возникновения травматических вывихов. К ним относятся: а) полное соответствие суставных поверхностей; б) прочные связки, укрепляющие капсулу сустава; в) мощный мышечный слой, окружающий сустав; г) большой объем возможных движений при значительно меньших функциональных потребностях. В связи с вышеизложенным вывихи в тазобедренном суставе встречаются редко.

Травматические вывихи бедра подразделяют на передние и задние. В каждой из этих групп смещение головки происходит вверх либо вниз и в зависимости от этого различают 4 вида

А) задненижний или седалищный;

травматических вывихов бедра:

Б) задневерхний или подвздошный;

В) передненижний или запирательный

Г) передневерхний или надлонный;

Наиболее часто встречается подвздошный вывих (до 85% от всех вывихов бедра).

Механизм возникновения вывихов.

Травматические вывихи в тазобедренном суставе происходят в результате непрямого приложения значительной силы (высокоэнергетическая травма). Непременным условием возникновения вывиха является сгибание в тазобедренном суставе, так как при его разгибании сустав блокируется напряжением мощных связок и дальнейшие движения, особенно ротация, возможны только вместе с тазом. Такая ситуация наиболее часто возникает в условиях ДТП и, реже, при падении с высоты с опорой на согнутые ноги. Вид вывиха зависит от степени сгибания бедра, наличия приведения или отведения, наружной или внутренней ротации в момент травмы. Задний вывих обычно происходит при сгибании не менее 45°, приведении и внутренней ротации бедра. Для возникновения переднего вывиха тоже необходимо сгибание, но в сочетание с отведением и наружной ротацией. Данное повреждение сопровождается значительным разрушением окружающих мягких тканей.

Диагностика вывихов.

Положение больного вынужденное, любое его изменение сопровождается усилением боли. Для задних вывихов характерны приведение и внутренняя ротация, для передних — отведение и наружная ротация. При всех видах вывихов возникает относительное укорочение нижней конечности. Большой вертел расположен выше линии соединяющей седалищный бугор и переднюю верхнюю ость подвздошной кости (линия Розер-Нелатона), нарушается равнобедренность треугольника Бриана. Активные движения в тазобедренном суставе отсутствуют, пассивные — резко болезненны, при попытке выведения конечности в среднефизиологическое положение определяется симптом пружинистого сопротивления. Положительный симптом «поршня»: укороченную после травмы ногу потягивают на себя. Ноги становятся одинаковыми по длине. Как только больную ногу отпускают – она снова становится короче здоровой.

Лечение.Вправление бедра проводится только под наркозом. При всех несвежих и свежих надлонных вывихах для вправления используют способ Кохера: положение больного — лежа на спине, помощник фиксирует таз, прижимая его к столу. Для устранения несвежих задних вывихов (подвздошный и седалищный) по способу Кохера первым этапом ногу максимально приводят, сгибают в тазобедренном суставе и осуществляют тракцию по оси, головка бедра при этом выводится из-за заднего края вертлужной впадины. Вторым этапом бедро медленно ротируют кнаружи, в результате головка бедра устанавливается напротив впадины. Третий этап: при продолжающейся тракции по оси бедра, ногу быстро разгибают, отводят и ротируют кнутри. На этом этапе происходит устранение вывиха. Вправление бедра сопровождается щелкающим звуком и восстановлением пассивных движений в суставе. СпособДжанелидзе (вправление в положении лежа на животе) в настоящее время имеет историческое значение. Если вывих не удалось устранить при первой попытке, производят еще одну или две попытки вправления (не более!), однако, каждый этап должен выполняться очень тщательно. При безуспешности закрытого устранения вывиха производят открытое вправление. После устранения вывиха, для профилактики асептического некроза головки бедренной кости проводится разгрузка сустава в течение 4 — 6 недель с помощью скелетного вытяжения, параллельно назначают физиотерапевтические процедуры, массаж грудной клетки и лечебную физкультуру для тазобедренного сустава. После этого до 4 месяцев с момента травмы больной ходит с помощью костылей без опоры на поврежденную конечность. При отсутствии признаков аваскулярного некроза головки бедра разрешают нагрузку на поврежденную ногу.

Переломы бедренной кости

В зависимости от локализации различают переломы верхнего (проксимального) конца, диафиза и нижнего (дистального) конца бедренной кости.

Переломы бедренной кости, как и другие любые переломы, могут быть: закрытые или открытые, не осложненные или осложненные, без смещения отломков или со смещением (по ширине, по длине, под углом, вокруг продольной оси, вколоченные), поперечные, косые, косо-поперечные, винтообразные, продольные, оскольчатые.

33. Переломы проксимального отдела бедренной кости.

На переломы проксимального конца бедренной кости приходится 25-30% всех переломов этой кости. Встречаются они преимущественно у лиц пожилого возраста (65% больных старше 60 лет). Объясняется это понижением тонуса мускулатуры и возрастной перестройкой костной ткани у пожилых людей (остеопороз, уменьшение прочности, повышение ломкости, хрупкости, уменьшение шеечно-диафизарного угла). Все эти изменения более характерны для женщин, поэтому переломы данной локализации встречаются у них в 3 раза чаще, чем у мужчин.

По локализации переломы верхнего конца бедренной кости следует разделить на две группы:

· внутрисуставные (медиальные) или переломы шейки, когда линия перелома проходит выше (проксимальнее) прикрепления капсулы тазобедренного сустава;

· внесуставные (латеральные) или вертельные переломы, когда линия перелома проходит ниже (дистальные) прикрепления капсулы тазобедренного сустава.

Изолированные переломы большого вертела

Изолированные переломы большого вертела встречаются редко, возникают, как правило, в результате прямой травмы (удар, падение на бок), но возможны и отрывные переломы при резком сокращении ягодичных мышц. Отломавшаяся часть большого вертела в большинстве случаев смещается незначительно. При переломах со смещенной (отрытых) вертел смещается вверх кзади и кнаружи под действием малой и средней ягодичных мышц.

Клиника и диагностика. Больные с переломами большого вертела обычно сохраняют способность к ходьбе, жалуются на локальную, чаще умеренную боль в этой области. Объективно определяются кровоизлияния, припухлость и болезненность в области большого вертела. Активное отведение конечности болезненно и ограничено или невозможно. Пассивные движения, особенно ротационные, вызывает резкое усиление болей в области перелома. Сгибательные и разгибательные движения возможны. Решающим в диагностике является рентгенография тазобедренного сустава в передне-задней проекции (довольно часто прослеживается линия перелома на рентгенограмме).

ПОДРОБНЕЕ:  Огнестрельные раны: лечение и первая помощь.

Лечение. При отсутствии смещения — постельный режим на 2-3 недели. На 4-5 день назначают физиотерапевтическое лечение и ЛФК.

При переломах со зсмещением фрагмента прибегают к оперативному лечению — проводят открытое репозицию фрагмента и фиксацию к его ложу металлическими шурупами или проволочным серкляжом со спицами по Веберу. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 месяца.

Переломы надколенника

Эти повреждения происходят в результате прямой травмы – падение с опорой на надколенник. При форсированном сгабании или разгибании (стремительное и резком разгибании в коленном суставе с целью удержаться на ногах) чаще происходит отрыв сухожилия четырехглавой мышца бедра от надколенника. Чаще всего встречаются поперечные переломы надколенника, реже – сегментарные, оскольчатые, звездчатые, вертикальные и другие виды.

Для практической работы необходимо различать:

1. переломы надколенника без расхождения

2. переломы надколенника с расхождением отломков

3. переломы надколенника с раздроблением одного из полюсов надколенника (многооскольчатый перелом полюса надколенника).

4. раздробленный (многооскольчатый) перелом всего надколенника.

Данное разделение имеет значение для выбора оптимального метода лечения.

Клиника. Основными симптомами при переломах надколенника являются

· боль и деформация сустава после травмы;

· гемартроз;

· потеря опороспособности ноги, в некоторых случаях, особенно при переломах без смещения, возможна ходьба с посторонней помощью;

· невозможность поднять выпрямленную ногу, особенно при внешнем сопротивлении при переломах с повреждением бокового связочного аппарата коленного сустава;

· определение щели между фрагментами надколенника при пальпации.

Рентгенограмма в двух проекциях уточняет диагноз. Удовлетворительным стоянием признается положение с сохранением непрерывности линии суставной поверхности.

Смещение фрагментов надколенника зависит от степени повреждения бокового связочного аппарата. Последний представляет собой располо­женные по обе стороны надколенника, тесно переплетающиеся волокна че­тырехглавой мышцы бедра и апоневроза. При целом боковом разгибательном аппарате фрагменты надколенника не расходятся и функция нижней конечности не нарушается.

Лечение. При целости бокового связочного аппарата проводят консервативное лече­ние: фиксация коленного сустава осуществляется задней гипсовой лонгетой от нижней трети бедра до нижней трети голени под углом 10-15° сгибания (в положении 170°). При благоприятном течении посттравматического периода на третий день назначают изометрическую лечебную гимнастику, начинают трени­ровать мышцы бедра, напрягаяих. С первых день больному разрешают ходить с помощью костылей, опираясь на больную ногу. Гипсовую повязку снимают через 6 недель, трудоспо­собность восстанавливается через 8-10 недель.

Поперечные переломы надколенника с расхождением отломков лечат оперативно. Остеосинтез перелома спицами со стягивающей проволочной петлей по Веберу должен дополняться обязательным швом поврежденного бокового связочного аппарата коленного сустава. Иммобилизация гипсовой повязкой продолжается 1-3 недели. Лечебная гимнастика прово­дится также как и при консервативном лечении перелома надколенника без смещения. Движения в коленном суставе разрешают через 2-3 недели. Восстановление тру­доспособности больного наступает через 2,5-3 месяца (после удаления металла).

Переломы надколенника с раздроблением одного из полюсов надколенника также лечат оперативно. При данной патологии удаляется раздробленный полюс надколенника и восстанавливается разгибательный аппарат коленного сустава с подшиванием к основному фрагменту надколенника. Иммобилизация гипсовой повязкой продолжается 6 недель.

Раздробленные переломы надколенника лечат оперативно. При данной патологии удаляется весь раздробленный надколенник и восстанавливается разгибательный аппарат коленного сустава. Иммобилизация гипсовой повязкой продолжается 6 недель.

39. отрыв сухожилия четврехглавой мышца от верхнего полюса надколенника.Это повреждение происходят в результате непрямой травмы при форсированном сгибании или разгибании (стремительное и резком разгибании в коленном суставе с целью удержаться на ногах).

Клиника. Основным симптомом при отрыве сухожилия четырехглавой мышца бедра от надколенника являются:

· нестабильность при сгибании в коленном суставе;

· затруднения при попытках поднять выпрямленную ногу, особенно при внешнем сопротивлении, с усилением боли в области верхнего полюса надкооленника;

· определение западения выше верхнего полюса надколенника при пальпации.

Лечение. При отрыве сухожилия четырехглавой мышца бедра от надколенника с сохранением разгибания показана иммобилизация конечности в задней гипсовой повязке на 6 недель. Если отсутствует разгибание или сохраняется нестабильность коленного сустава, пока­зано оперативное лечение (реинсерция сухожилия к верхнему полюсу надколенника) с последующей фиксацией задней гипсовой повязкой на 6 недель.

Гемартроз.

Наиболее частой причиной гемартроза коленного сустава является непрямая травма с частичным разравом капсулы коленного сустава из-за полного или частичного повреждения внутрисуставных структур (связки, мениски, внутрисуставные переломы).

Клиника. Отмечается выраженная отечность коленного сустава с выбуханим тканей вокруг надколенника, положительныий симптом баллотации надколенника, болезненность по периметру его со всех сторон.

Рентгенологические снимки обязательны для дифферинциальной диагностики с переломами мыщелков, надколенника и межмыщелкового возвышения.

Лечение. При гемартрозе накладывается задняя гипсовая лонгета (как при переломах надколенника) на 3 недели, аналгетики, физиопроцедуры, НПВС внутрь и наружно, нетрудоспособен 4-6 недель;

Повреждение собственной связки надколенника.Эти повреждения происходят в результате прямой травмы (удар в область собственной связки надколенника, падение на выступающий предмет, или острый край с опорой на областть собственной связки надколенника).

Клиника. Основными симптомами при разрыве собственной связки надколенника являются

· боль и кровоизлияния в области собственной связки надколенника;

· потеря опороспособности ноги, в некоторых случаях возможна ходьба с посторонней помощью;

· невозможность поднять выпрямленную ногу, особенно при внешнем сопротивлении;

· невозможность выпрямить ногу

· определение западения ниже нижнего полюса надколенника при пальпации.

Лечение разрыва собственной связки надколенника только оперативное — восстановление связки (шов в свежем случае и пластика в застарелом).

Повреждения менисков.

Повреждения менисков коленного сустава встречаются довольно часто при закрытых повреждениях колен­ного сустава и составляют 57-77%. Возникают они вследствие непрямой травмы, чаще у спорт­сменов, танцоров и балерин в возрасте от 18 до 30 лет. Внутренний ме­ниск менее подвижен, чем наружный, вследствие более прочного сраще­ния с капсулой сустава и краем суставной поверхности большеберцовой кости, поэтому он повреждается значительно чаще наружного. Наиболее частым меха­низмом травмы является ротация (поворот) туловища кнутри при фикси­рованной стопе и одновременном разгибании ноги в коленном суставе. При таком механизме травмы внутренний мениск попадает между сустав­ными поверхностями бедренной и большеберцовой кости, ущемляется и ра­здавливается или разрывается.

Клиника. В остром периоде травмы возможен гемартроз, но только при паракапсулярных отрывах мениска. Установить диагноз сразу после травмы сложно. Однако тщательно собранные анамнестические данные, ха­рактерный механизм травмы, блокада сустава, вызываемая ущемлением поврежденного мениска между суставными поверхностями, снижение функ­ции поврежденной ноги помогает поставить диагноз внутрисуставного повреждения. Иногда блокада исчезает, как только больной инстинктив­но прижимает ладонью больное место (симптом «ладони«). В сложных случаях решающим для установления диагноза является исследование коленного сустава с помощью магниторезонансной томографии (МРТ).

Спустя 2-3-6 месяцев после травмы выявляется целый ряд характерных симптомов, которые дают возможность точно установить клинический диагноз имющегося повреждения

Со временем развивается гипотрофия четырехглавой мышцы бедра. На этом фоне при поднятии выпрямленной ноги под кожей отчетливо контурирует портняжная мышца (симптом Чаклина).

При повреждении внутреннего мениска на внутренней поверхности коленного сустава может появиться зона повышенной (чаще), сниженой болевой чувствительности или ее инверсия (симптом Турнера).

Весьма характерен симптом Байкова усиление боли при надавливании на поврежденный мениск и форсированном разгибании коленного сустава.

Многие больные указывают на усиление боли в суставе при ходьбе по лестнице вниз и при сидении по-турецки, щелкающий звук во время приседания (Перельман).

Приведение выпрямленной голени, пассивно лежащей на руке врача, вызывает усиление болей в области внутреннего мениска, а отведение усиливает боль при разрыве наружного мениска.

Симптом «щелчка» Чаклина. При движении в коленном суставе с на­ружной стороны голень как будто перекатывается через препятствие в области наружного мениска, при этом ощущается щелчок.

Болезненный валик по линии суставной щели часто наблюдается после повторных ущемлений, что связано с реактивным синовитом.

Симптомом усиления болей в локальной точке при попытке больного присесть на корточки «по-турецки». Симптом характерен для разрыва заднего рога.

Симптом «калоши» Перельмана. Усиление болей в локальной точке при движениях конечностью, имитирующих надевание калоши — ротационные движения голенью и стопой.

Симптом Штеймана-Бухарда. Появление болей при наружной или внутренней ротации голени, согнутой под углом 90°, в той точке, где при пальпации выявлялась локальная болезненность.

Симптом Штеймана-Бухарда: появление болей при наружной или вну­тренней ротации голени, согнутой под углом 90°, в той точке, где при пальпации выявлялась локальная болезненность.

Для уточнения диагноза применяются различные дополнительные методы диагностики, но только ЯМРТ и артроскопия могут дать точное подтверждение или исключение диагноза. Однако, проведение рентгенографического исследования является обязательным для иск­лючения других внутрисуставных повреждений.

Лечение. В острых случаях необходим покой, что достигается иммо­билизацией конечности задней гипсовой шиной и постельным режимом. Через 2-3 дня назначают тепло, массаж. Спустя две недели острые яв­ления проходят.

В тех случаях, когда больной доставлен в больницу с блокадой коленного сустава, показана пункция сустава, удаление жидкости и вве­дение 25-30 мл 1% раствора новокаина. После того, как наступила анестезия, вправляют ущемленную часть мениска: ногу сгибают в колен­ном суставе в положении ротации голени кнаружи и отведения. Затем проводят резкое разгибание голени с одновременной внутренней ротацией ее. При этом ущемившаяся часть мениска становится на свое место, явления блокады сустава исчезают, движения делаются свободными.

Если блокады коленного сустава повторяются, а болевой синдром не уменьшается и специальные исследования подтвер­ждают разрыв мениска необходимо оперативное лечение. Операция заключается в ре­визии коленного сустава и удалении поврежденного мениска. Трудоспособность восстанавливается через 1-1,5 месяца. В последние годы отдается предпочтение удалению только поврежденной части мениска с использованием артроскопа. Период восстановления трудоспособности при этом укорачивается в несколько раз.

Болезнь Гоффа. Прямая травма передней поверхности коленного сустава нередко приводит к повреждению и кровоизлиянию в жировое тело (тело Гоффа) крыловидной складки, расположенной между надколенником и передним краем большеберцовой кости (под собственной связкой надколенника). В результате травмы жировая ткань гипертрофируется и фиброзно склерозируется. В суставе появляется выпот. По обе стороны собственной связки надколенника имеется ограниченная болезненность, припухлость. Движения в коленном суставе становятся болезненными. Увеличение и фиброзно измененное тело Гоффа нередко ущемляются, вызывая резкую боль, блокаду суста­ва, как при повреждении мениска и болезни Кенига, а в дальнейшем — и явления хронического синовита. Для дифференцировки с повреждение менисков производят сгибательные и разгибательные движения в коленном суставе с одномоментным надавливанием на собственную связку надколенника и на область менисков. При повреждении менисков боль локализуется по соответствующей боковой поверхности, а при повреждении тела Гоффа – по передней поверхности коленного сустава в области связки надколенника.

Лечение. В свежих случаях лечение сводится к покою. Накладывают заднюю гипсовую лонгету на 3 недели, затем (при необходимости) назначают ФТЛ и ЛФК. Если сохраняется умеренный болевой синдром и признаки болезни Гоффа в жировое тело, параартикулярно вводится суспензия ГКС (дипроспан, кеналог и т.д.). Если болезнь перешла в хроническое состояние с болями, частыми ущемлениями и явлениями блокады сустава, сопровождающимися серозным выпотом, показано оперативное лечение — удаление перерожденного жи­рового тела. Дальнейшее ведение больного, как после менискоктомии.

Травматические вывихи бедра

Анатомо-функциональная характеристика тазобедренного сустава включает ряд особенностей, предохраняющих его от возникновения травматических вывихов. К ним относятся: а) полное соответствие суставных поверхностей; б) прочные связки, укрепляющие капсулу сустава; в) мощный мышечный слой, окружающий сустав; г) большой объем возможных движений при значительно меньших функциональных потребностях. В связи с вышеизложенным вывихи в тазобедренном суставе встречаются редко.

Травматические вывихи бедра подразделяют на передние и задние. В каждой из этих групп смещение головки происходит вверх либо вниз и в зависимости от этого различают 4 вида

А) задненижний или седалищный;

травматических вывихов бедра:

Б) задневерхний или подвздошный;

В) передненижний или запирательный

Г) передневерхний или надлонный;

Наиболее часто встречается подвздошный вывих (до 85% от всех вывихов бедра).

Механизм возникновения вывихов.

Травматические вывихи в тазобедренном суставе происходят в результате непрямого приложения значительной силы (высокоэнергетическая травма). Непременным условием возникновения вывиха является сгибание в тазобедренном суставе, так как при его разгибании сустав блокируется напряжением мощных связок и дальнейшие движения, особенно ротация, возможны только вместе с тазом. Такая ситуация наиболее часто возникает в условиях ДТП и, реже, при падении с высоты с опорой на согнутые ноги. Вид вывиха зависит от степени сгибания бедра, наличия приведения или отведения, наружной или внутренней ротации в момент травмы. Задний вывих обычно происходит при сгибании не менее 45°, приведении и внутренней ротации бедра. Для возникновения переднего вывиха тоже необходимо сгибание, но в сочетание с отведением и наружной ротацией. Данное повреждение сопровождается значительным разрушением окружающих мягких тканей.

Диагностика вывихов.

Положение больного вынужденное, любое его изменение сопровождается усилением боли. Для задних вывихов характерны приведение и внутренняя ротация, для передних — отведение и наружная ротация. При всех видах вывихов возникает относительное укорочение нижней конечности. Большой вертел расположен выше линии соединяющей седалищный бугор и переднюю верхнюю ость подвздошной кости (линия Розер-Нелатона), нарушается равнобедренность треугольника Бриана. Активные движения в тазобедренном суставе отсутствуют, пассивные — резко болезненны, при попытке выведения конечности в среднефизиологическое положение определяется симптом пружинистого сопротивления. Положительный симптом «поршня»: укороченную после травмы ногу потягивают на себя. Ноги становятся одинаковыми по длине. Как только больную ногу отпускают – она снова становится короче здоровой.

Лечение.Вправление бедра проводится только под наркозом. При всех несвежих и свежих надлонных вывихах для вправления используют способ Кохера: положение больного — лежа на спине, помощник фиксирует таз, прижимая его к столу. Для устранения несвежих задних вывихов (подвздошный и седалищный) по способу Кохера первым этапом ногу максимально приводят, сгибают в тазобедренном суставе и осуществляют тракцию по оси, головка бедра при этом выводится из-за заднего края вертлужной впадины. Вторым этапом бедро медленно ротируют кнаружи, в результате головка бедра устанавливается напротив впадины. Третий этап: при продолжающейся тракции по оси бедра, ногу быстро разгибают, отводят и ротируют кнутри. На этом этапе происходит устранение вывиха. Вправление бедра сопровождается щелкающим звуком и восстановлением пассивных движений в суставе. СпособДжанелидзе (вправление в положении лежа на животе) в настоящее время имеет историческое значение. Если вывих не удалось устранить при первой попытке, производят еще одну или две попытки вправления (не более!), однако, каждый этап должен выполняться очень тщательно. При безуспешности закрытого устранения вывиха производят открытое вправление. После устранения вывиха, для профилактики асептического некроза головки бедренной кости проводится разгрузка сустава в течение 4 — 6 недель с помощью скелетного вытяжения, параллельно назначают физиотерапевтические процедуры, массаж грудной клетки и лечебную физкультуру для тазобедренного сустава. После этого до 4 месяцев с момента травмы больной ходит с помощью костылей без опоры на поврежденную конечность. При отсутствии признаков аваскулярного некроза головки бедра разрешают нагрузку на поврежденную ногу.

Переломы бедренной кости

В зависимости от локализации различают переломы верхнего (проксимального) конца, диафиза и нижнего (дистального) конца бедренной кости.

Переломы бедренной кости, как и другие любые переломы, могут быть: закрытые или открытые, не осложненные или осложненные, без смещения отломков или со смещением (по ширине, по длине, под углом, вокруг продольной оси, вколоченные), поперечные, косые, косо-поперечные, винтообразные, продольные, оскольчатые.

33. Переломы проксимального отдела бедренной кости.

На переломы проксимального конца бедренной кости приходится 25-30% всех переломов этой кости. Встречаются они преимущественно у лиц пожилого возраста (65% больных старше 60 лет). Объясняется это понижением тонуса мускулатуры и возрастной перестройкой костной ткани у пожилых людей (остеопороз, уменьшение прочности, повышение ломкости, хрупкости, уменьшение шеечно-диафизарного угла). Все эти изменения более характерны для женщин, поэтому переломы данной локализации встречаются у них в 3 раза чаще, чем у мужчин.

По локализации переломы верхнего конца бедренной кости следует разделить на две группы:

· внутрисуставные (медиальные) или переломы шейки, когда линия перелома проходит выше (проксимальнее) прикрепления капсулы тазобедренного сустава;

· внесуставные (латеральные) или вертельные переломы, когда линия перелома проходит ниже (дистальные) прикрепления капсулы тазобедренного сустава.

Переломы шейки бедренной кости (медиальные переломы).

Перелом шейки бедренной кости чаще всего наступает при прямой травме (падении на приведенную ногу) и реже — при непрямой травме (падении на разведенные ноги), но причиной перелома может быть и незначительная травма (неудачный поворот в постели, небольшая ротация бедра и т. д.), так как эти переломы преимущественно встречаются у лиц пожилого и старшего (80-90 лет) возраста, при этом у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.

ПОДРОБНЕЕ:  Остеосинтез шейки бедра: осложнения, восстановление - Медицина

По механизму травмы и смещению отломков переломы шейки бедренной кости следует разделить на три типа:

а) II тип − вертикальный (аддукционный или варусный) − угол между линией перелома и горизонтальной плоскостью составляет 70° и более, т.е. плоскость излома почти вертикальна. Действуют режущие силы. Тип неблагоприятный (высока тенденция к смещению и к последующему несращению).

б) I тип − горизонтальный (абдукционный или вальгусный), т.е. угол между горизонтальной плоскостью и линией перелома составляет 30° и меньше, т.е. плоскость перелома почти горизонтальна. Действуют силы давления, сжатия, сближения отломков. Это благоприятный тип, часто бывает при вколачивании (вклинении) периферического отломка в центральный.

в) III тип − промежуточный − угол от 30° до 70°. Действуют силы скольжения.

По уровню повреждения шейки бедренной кости различают переломы:

а) субкапитальные, когда линия перелома проходит непосредственно под головкой;

б) чресшеечные (трансцервикальные), когда линия перелома проходит через саму шейку;

в) базальные, когда линия перелома проходит через основные шейки,

г) межвертельные, когда линия перелома проходит между большим и малым вертелами;

д) чрезвертельные, когда линия перелома распространяется на вертельную область.

клиника и симптоматика внутрисуставных (медиальных) переломов шейки бедренной кости:

1) жалобы на боль в области тазобедренного сустава;

2) наружная ротация всей нижней конечности (определяется при осмотре по стопе и надколеннику);

3) боль при пальпации области шейки (под паховой связкой);

4) резкая боль при нагрузке по оси бедра и шейки (поколачивание по пятке выпрямленной ноги или по области большого вертела);5) положительный симптом «прилипшей» (скользящей) пятки, (больной не в состоянии поднять и удержать выпрямленную в коленном суставе ногу);

6) усиление пульсации бедренной артерии под паховой связкой (симптом Гирголава);

7) больший вертел находится выше линии Розена-Нелатона (линия, соединявшая седалищный бугор с передне-верхней остью) при переломах со смешением;

8) линия Шумахера на стороне повреждения проходит ниже пупка (Линия, соединяющая верхушку большого вертела и передне-верхнюю ость) при переломах со смещением;

9) нарушена равнобедренность треугольника Бриана при переломах со смещением;

10) относительное укорочение конечности в пределах 2-4 см.

При вколоченных абдукционных (вальгусных) переломах перечисленные симптомы отсутствуют или выражены слабо. Больной может самостоятельно прийти к врачу с жалобами на боль в области тазобедренного сустава.

Диагноз медиальных переломов шейки бедренной кости устанавливается на основании:

1) тщательно собранного анамнеза (наличие прямой и непрямой травмы);

2) жалоб больного;

3) клинических данных;

4) рентгенологического обследования (рентгенография тазобедренного сустава в двух проекциях: передне-задней и в отведении с наружной ротацией по Лаунштейну), которое позволяет уточнить характер перелома и наметить план лечебных мероприятий.

Лечение медиальных переломов проксимального отдела бедра.

Первая лечебная помощь заключается в обезболивании и иммобилизации конечности тремя лестничными шинами Крамера (по наружной и задней поверхности туловища с захватом всей постра­давшей конечности). Транспортируют таких пациентов на носилках.

. При постельном режиме у больных нередко возникают застойные пневмонии, тромбоэмболии, инфекций мочевыводящих путей и пролежней, в стадию декомпенсации переходит сопутствующая хроническая патология.

Условия для сращения этой группы переломов, особенно при субкапитальных переломах, неблагоприятные в связи с местными анатомофизиологическими особенностями (шейка бедренной кости не покрыта надкостницей, капсула тазобедренного сустава прикрепляется у основания шейки, шейка и головка кровоснабжаются за счет артерии круглой связки, которая у пожилых людей облитерирована, кровоснабжение шейки осуществляется за счет артерий, проникающих в шейку из места прикрепления капсулы) и трудностью фиксации перелома. Причинами нарушения консолидации (несращения) переломов данной локализации при консервативном лечении являются значительное нарушение кровообращения центрального отломка, отсутствие надкостницы в месте повреждения и наличие синовиальной жидкости, замедляющей регенерацию.

При консервативном лечении сращение отломков наступает лишь у 20 % больных. У 60 % пострадавших возникает ложный сустав шейки и асептический некроз головки бедра. В связи с этим основными оптимальным методом лечения является оперативный. До операции иммобилизацию поврежденной конечности осуществляют деротационным гипсовым «сапожком».

Использование скелетного вытяжения при медиальных переломах проксимального отдела бедра, как самостоятельных методов лечения является грубой врачебной ошибкой, так как приводит к гарантированному несрасщению и формированию ложного сустава.

Горизонтальные вколоченные переломы имеют меньшую тенденции к расколачиванию (расхождению отломков) и лечить их можно консервативно. В последнем случае проводится профилактика расколачивания и асептического некроза головки бедренной кости. Это достигается наложением деротационного гипсового сапожка на голень и стопу сроком на 4-6 недель. С первых же дней проводят лечебную гимнастику. При наличии признаков консолидации сапожок снимается и пациентам разрешают ходить при помощи костылей без опоры на поврежденную ногу. Дозированная нагрузка допускается через 2-3 месяца после травмы. Для профилактики асептического некроза головки бедренной кости полная нагрузка на ногу не разрешается до 6 месяцев.

Вертикальные переломы имеют большую тенденцию к расколачивалию, поэтому целесообразно лечить их оперативным методом.

Оперативное лечение, целью которого является точная репозиция и прочная фиксация фрагментов, проводят на 2-3 сутки с момента травмы. В арсенал хирургического лечения входят остеосинтез перелома, а также эндопротезирование тазобедренного сустава. Операцию проводят под наркозом, после одномоментной репозиции на ортопедическом столе. Для фиксации переломов шейки бедра предложено большое количество металлоконструкций. На сегодняшний день наиболее популярными для этих целей являются компрессирующие шурупы, Г-образные пластины и их комбинация – динамический винт с накостной пластиной (DHS). Использование трехлопастного гвоздя Смит-Петерсена в настоящее время имеет только историческое значение из-за своей травматичности и низкой эффективности.

Для определения жизнеспособности головки бедра используется радиоизотопная диагностика (сканирование), компьютерная томография. Эти методы позволяют составить четкое представление о степени нарушения кровоснабжения головки бедренной кости. Если ее кровоснабжение полностью или почти полностью отсутствует, то наиболее рациональным у этих больных является эндопротезированиетазобедренного сустава.

Для профилактики послеоперационных осложнений важным является активизация больного в постели и дыхательная гимнастика, назначаемые больному уже в первые дни после оперативного вмешательства. На весь период пребывания в стационаре назначаются антикоагулянты. После снижения болевого синдрома (на 2-3 сутки) больного обучают ходьбе с помощью костылей без нагрузки на оперированную ногу. Наступать на конечность разрешают лишь спустя 5-6 месяцев с момента операции при отсутствии рентгенологических признаков асептического некроза головки бедра. Трудоспособность восстанавливается через 8-12 месяцев.

В тех случаях, когда оперативное лечение противопоказано (тяжелое общее состояние больного, больным с нарушениями психики (старческий маразм) и др.) применяют лечение методом ранней мобилизации. После обезболивающей терапии в течение первых 4-7 дней (острый период) рекомендуется начать раннюю вертикализацию – учат пациентов ходить с костылями с опорой на поврежденную ногу. С первых дней проводят дыхательную гимнастику. Сращения перелома при этом методе лечения не наступает и формируется тугой ложный сустав. В последст

§

Переломы диафиза бедренной кости могут возникать как в результате прямого, так и непрямого механизма травмы. Они составляют 20-25% от всех переломов нижней конечности и весьма часто сопровождаются развитием травматического шока.

По уровню повреждения различают переломы диафиза бедренной кости в верхней, средней и нижней трети. Наиболее часто встречаются переломы в средней и верхней трети. У взрослых преобладают поперечные, винтообразные и косые переломы со смещением, у детей — косые, субпериостальные без значительного смещения фрагментов.

Характер смещения отломков бывает различным и зависит отмеханизма травмы, уровня перелома и тяги мышц, прикрепляющихся к фрагментам. Смещением отломков бывает, как правило, всех четырех видов — по ширине, по длине, угловое и ротационное. У взрослых, как правило, возникает типичное смещение отломков в зависимости от уровня перелома. У детей довольно часто возникают поднадкостничные переломы, не сопровождающиеся значительным смещением отломков.

При переломах бедра в верхней трети и на границе ее со средней третью возникает типичная деформация с искривлением бедра выпуклостью кнаружи (типа «галифе»), что сопровождается анатомическим укорочением конечности. Причем чем выше зона перелома, тем четче деформация. Она объясняется отведением и сгибанием проксимального отломка под влиянием ягодичных мышц и сгибателей; дистальный отломок в результате действия аддукторов устанавливается в положении приведения и наружной ротации из-за тяжести периферического отдела конечности.

Переломы бедра в средней трети могут не сопровождаться нарушением оси конечности, однако укорочение ноги и наружная ротация периферической ее части всегда присутствуют.

При переломах бедра в нижней трети при осмотре выявляется деформация и значительная припухлость в области коленного сустава. По передней поверхности пальпаторно определяется западение мягких тканей, что объясняется типичным смещением дистального отломка кзади под влиянием икроножной мышцы. При значительном смещении может повреждаться сосудисто-нервный пучок, что проявляется побледнеем и похолоданием стопы и голени, отсутствием пульса на артериях стопы, появлением зон снижения чувствительности. Клиническое проявление ишемического синдрома в этих случаях зависит от вида повреждения подколенных сосудов и степени развившейся ишемии конечности. Несмотря на типичную клиническую картину, проведение рентгенологического исследования необходимо во всех случаях при подозрении на повреждение кости. Это позволяет уточнить диагноз и выбрать оптимальный метод лечения .

Лечение переломов диафиза бедра, при необходимости, должно начинаться с противошоковых мероприятий, так как при переломах данной локализации обем внутритканевой гематомы может достигать 1,5 литров. Главным противошоковым мероприятием является инфузионная терапия для восстановления ОЦК. Выбор метода лечения зависит от характера перелома и его локализации, возраста больного и наличия сопутствующей патологии.

В зависимости от возраста пациентов придерживаются следующей схемы. У непожилых – репозиция и дальнейшее лечение скелетным вытяжением, а в случае неэффективности консервативного метода – остеосинтез. У пожилых пациентов во всех случаях предпочтение отдается оперативному методу – остеосинтезу с целью ранней вертикализации.

Основным методом лечения диафизарных переломов бедра со смещением отломков у взрослых является метод постоянного скелетного вытяжения с первоначальным вправляющим грузом по оси бедра около 15% веса тела больного. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по рентгенограмме, проведенной через 24 – 48 часов от начала лечения.

Спица Киршнера проводится за надмыщелковую область бедренной кости, стопа удерживается в нейтральном положении при помощи подстопника.

При переломах диафиза бедра в нижней трети, надмыщелковых переломах, проникновении трещин до субхондральной зоны скелетное вытяжение осуществляется за бугристость большеберцовой кости. Лечение проводят на шине Белера. Здоровая конечность должна быть разогнутой в коленном и тазобедренном суставе и упираться в специальный упор, укрепленный к ножной спинке кровати. Продолжительность такого лечения — 6 недель.

К абсолютным показаниям для оперативного лечения относятся:

1) открытые переломы;

2) переломы с повреждением сосудисто-нервного пучка;

3) двойные переломы;

4) переломы с интерпозицией мягких тканей;

5) переломы у больных с психическими расстройствами.

К относительным показаниям относится наличие поперечного перелома бедренной кости. Во всех случаях оперативного лечения следует стремиться к выполнению стабильно-функционального остеосинтеза (накостный остеосинтез пластинами или остеосинтез аппаратами внешней фиксации, блокированным интрамедуллярным стержнем), который позволяет достичь наилучших функциональных результатов.

После остеосинтеза перелома диафиза бедренной кости ведение пациентов бывает двояким. Можно наложить гонитную гипсовую повязку до 2,5-3 месяцев, разрешив больному дозированную нагрузку на ногу,или проводить функциональное лечение с ходьбой с помощью костылей с постепенно нарастающей легкой дозированной нагрузкой на ногу.

Трудоспособность после перелома диафиза бедренной кости восстанавливается не ранее чем через 6 месяцев (угроза усталостных переломов регенерата). Очень важно использование стимуляторов остеогенеза для сокращения сроков срастания и повышения его качества.

Переломы дистального отдела бедренной кости встречаются сравнительно редко. Они относятся к внутрисуставным повреждениям и возникают в следствие прямого и непрямого механизма травмы. Различают переломы одного из мыщелков и обоих мыщелков бедренной кости (межмыщелковые Y- и Т-образные).

Изолированные переломы мыщелков возникают обычно при резком отклонении голени кнутри (перелом внутреннего мыщелка) или кнаружи (перелом наружного мыщелка). Переломы обоих мыщелков чаще возникают в результате падения с большой высоты на выпрямленную ногу.

Клиника. При изолированном переломе наружного мыщелка со смещением отломков возникает вальгусное отклонение голени (genu valgum), при переломе внутреннего мыщелка со смещением — варусное отклонение голени (genu varum). При переломах обоих мыщелков со смещением может выявляться анатомическое укорочение конечности. Кроме этого, сустав резко увеличен в объеме из-за гемартроза. Конечность занимает вынужденное положение: нога слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах. Активные и пассивные движений в коленном суставе резко болезненны. При пальпации — усиление боли и симптом баллотирование надколенника.

Переломы дистального отдела бедренной кости без смещения отломков лечат методом иммобилизации гипсовой повязкой (8-12 недель) или по И. Р. Вороновичу: боковой компрессионный остеосинтез спицами с упорными площадками.

Открытая репозиция с остеосинтезом шурупами, спицами, Г-образными пластинами, однако, имеет те преимущества, что позволяет более точно репонировать отломки, провести их прочную фиксацию и, благодаря этому, раньше начать функциональное лечение (2-3 недели с момента операции). Ее выполняют если при переломах мыщелков (изолированных или обоих) одномоментная репозиция или репозиция с помощью постоянного скелетного вытяжения не удалась. Производится открытое сопоставление и фиксация мыщелков к центральному фрагменту. В случае импрессинных переломов с дефектами костной ткани операция остеосинтеза дополняется костной пластикой. После операции накладывают гипсовую иммобилизацию на 5-6 недель. По снятии последней назначают ходьбу на костылях, лечебную физкультуру, массаж, тепло.

Полную нагрузку на поврежденную конечность разрешают не ранее чем через 3,5-4,5 месяца. Большое количество активных остеогенных элементов в губчатой кости мыщелков способствует хорошей консолидации перелома. Однако окончательная перестройка костной мозоли проходит длительный период (3-4 месяца), и преждевременная нагрузка может привести к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей за счет «оседания» мыщелков.

Особенности переломов бедренной кости у детей.Переломы шейки бедра у детей встречаются крайне редко, чаще происходит смещение эпифиза головки бедра — травматический эпифизиолиз головки, который обычно встречается у подростков в результате однократной сильной травмы при падении или под влиянием неоднократных небольших травм. Происходит взаимное смещение фрагментов — головка ротируется и оказывается смещенной кзади и книзу от шейки, дистальный фрагмент (шейка) смещается кверху и кпереди, и сегмент устанавливается в положение наружной ротации.

Клиника и диагностика. Жалобы на боль в тазобедренном суставе, нарушение функции конечности (постепенно развивается хромота и затрудняются движения в тазобедренном суставе), конечность устанавливается в положении сгибания в тазобедренном и коленном суставах и нару­жной ротации. Рентгенограмма в двух проекциях уточняет локализацию повреждения и характер смещении.

Лечение. Устранение смещения может быть достигнуто одномоментно ручной репозицией, экстензионным и оперативным методом.

В свежих случаях проводится одномоментная закрытая репозиция под общим обезболиванием. Фиксацию осуществляют гонитной гипсовой повязкой или в течение 10-12 недель. В последующем проводят восстановительную терапию и разрешают дозированную нагрузку (ходьба на костылях). Полная нагрузка разрешается через 4-6 месяцев после травмы.

При несвежих повреждениях репозицию осуществляют методом постоянного скелетного вытяжения за мыщелки бедренной кости. Продолжительность вытяжения — 10-12 недель. В процессе вытяжения проводят массаж, движение в смежных суставах. Разработку движений в тазобедренном сус­таве начинают через 8 недель. Дозированная нагрузка разрешается в течение 1-1,5 месяцев после прекращения вытяжения, полная — через 4-5 месяцев.

При неудаче консервативных методов осуществляют открытую репозицию и фиксацию металлическими спицами. Иммобилизацию после оперативного лечения осуществляют гипсовой повязкой, как и после закрытого вправления. Продолжительность иммобилизации и сроки восстановления опорности конечности такие же.

Переломы диафиза бедренной кости у новорожденных возникают при трудных родах в момент так называемого поворота за ножку или при извлечении плода за тазовый конец. Поднакостничные переломы бедренной кости чаще происходят в верхней трети или на границе верхней со средней трети и сопровождаются характерной для этого уровня угловой деформацией (угол открыт кзади и кнутри). Преобладают косые переломы.

Клиника и диагностика. Наличие деформации, отека, подвижности на протяжении бедренной кости, а такте болезненность заставляют заподозрить перелом. Диагноз и морфологию перелома уточняют по рентгенограммам в двух проекциях.

Лечение. Диафизарные переломы бедренной кости у маленьких детей (до 3-5 лет) лечат наложением гонитной гипсовой повязки при удовлетворительном стоянии отломков или постоянным накожным клеевым вытяжением за бедро и голень в вертикальном положении ноги по Шеде при наличии смещения. Срок вытяжения в зависимости от возраста составляет 2-3 недели с грузом от 2 по 5 кг. Груз на клеевое вытяжение подбирают таким образом, чтобы он слегка отрывал от плоскости кровати половину таза со стороны поврежденногобедра. Этим создается противовытяжение и положение отведения ноги. При отсутствии эффекта от консервативного лечения выполняют остеоситнтез спицами (диафиксация).

У детей старше 5лет диафизарные переломы бедренной кости лечат, как и у взрослых, скелетным постоянным вытяжением за верхний метаэпифиз большеберцовой кости в течение 3-4 недель. При необходимости выполняют остеоситнтез спицами (диафиксация).

Эпифизеолиз дистального эпифиза бедренной кости встречается относительно редко. В зависимости от морфологии перелома выделяют собственно эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы, когда вместе с эпифизом отламывается пластинка метафиза. Эпифизеолизы могут быть без смещения и со смещением. Различают экстензионный и флексионный типы смещения. Механизм повреждения бывает прямым и непрямым (внезапная фиксация стопы и голени при продолжении поступательного движения туловища). Эпифизеолиз может наступить во время родов.

ПОДРОБНЕЕ:  Как избавиться от прыщей на лице, спине, попе, лбу в домашних условиях. Мази, таблетки, народные средства

Клиника и диагностика. При эпифизеолизах без смещения отмечают умеренно выраженную припухлость в области дистального метаэпифиза, умеренно выраженный гемартроз, движения в коленном суставе возможны. но болезненны, иногда выраженная сгибательная рефлекторная контрактура.

При эпифизиолизе со смещением заметна выраженная деформация коленного сустава, значительная припухлость. При экстензионном типе смешения часто наступает с давление сосудисто-нервного пучка, которое сопровождается чувством онемения в дистальном отделе конечности. При тромбозе подколенной артерии — признаки ишемии конечности. Диагноз и тип эпифизиолиза уточняется на рентгенограммах в двух проекциях дистального отрезка бедра и коленного сустава.

Лечение. При удовлетворительном стоянии отломков накладывается иммобилизация циркулярной гонитной гипсовой повязкой от 4 до 8 недель в зависимости от возраста пострадавшего.

Сопоставление эпифиза может быть достигнуто ручной репозицией, методом постоянного клеевого вытяжения и оперативным путем. Ручную репозицию применяют при свежих неосложненных эпифизиолизах. Обязательно применение общего обезболивания. Сопоставление контролируется рентгенограммами. Иммобилизация — циркулярной гонитной гипсовой повязкой от 4 до 8 недель в зависимости от возраста пострадавшего. В дальнейшем показано настойчивое проведение физиофункционального лечения, так как внутрисуставной характер повреждения обуславливает ограничение движений в суставе.

Оперативное лечение показано при повреждении сосудисто-нервного пучка (тромбоз, с давление подколенной артерии). Осуществляют открытое сопоставление эпифиза и остеосинтез несколькими спицами. Затем восстанавливается магистральное кровообращение. После операции обязательна иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой в положении, не вызывающем натяжения восстановленного сосуда, на 4-8 недель (в зависимости от возраста). После снятия повязки — функциональное ле­чение и нагрузка на ногу через I месяц.

Переломы надколенника

Эти повреждения происходят в результате прямой травмы – падение с опорой на надколенник. При форсированном сгабании или разгибании (стремительное и резком разгибании в коленном суставе с целью удержаться на ногах) чаще происходит отрыв сухожилия четырехглавой мышца бедра от надколенника. Чаще всего встречаются поперечные переломы надколенника, реже – сегментарные, оскольчатые, звездчатые, вертикальные и другие виды.

Для практической работы необходимо различать:

1. переломы надколенника без расхождения

2. переломы надколенника с расхождением отломков

3. переломы надколенника с раздроблением одного из полюсов надколенника (многооскольчатый перелом полюса надколенника).

4. раздробленный (многооскольчатый) перелом всего надколенника.

Данное разделение имеет значение для выбора оптимального метода лечения.

Клиника. Основными симптомами при переломах надколенника являются

· боль и деформация сустава после травмы;

· гемартроз;

· потеря опороспособности ноги, в некоторых случаях, особенно при переломах без смещения, возможна ходьба с посторонней помощью;

· невозможность поднять выпрямленную ногу, особенно при внешнем сопротивлении при переломах с повреждением бокового связочного аппарата коленного сустава;

· определение щели между фрагментами надколенника при пальпации.

Рентгенограмма в двух проекциях уточняет диагноз. Удовлетворительным стоянием признается положение с сохранением непрерывности линии суставной поверхности.

Смещение фрагментов надколенника зависит от степени повреждения бокового связочного аппарата. Последний представляет собой располо­женные по обе стороны надколенника, тесно переплетающиеся волокна че­тырехглавой мышцы бедра и апоневроза. При целом боковом разгибательном аппарате фрагменты надколенника не расходятся и функция нижней конечности не нарушается.

Лечение. При целости бокового связочного аппарата проводят консервативное лече­ние: фиксация коленного сустава осуществляется задней гипсовой лонгетой от нижней трети бедра до нижней трети голени под углом 10-15° сгибания (в положении 170°). При благоприятном течении посттравматического периода на третий день назначают изометрическую лечебную гимнастику, начинают трени­ровать мышцы бедра, напрягаяих. С первых день больному разрешают ходить с помощью костылей, опираясь на больную ногу. Гипсовую повязку снимают через 6 недель, трудоспо­собность восстанавливается через 8-10 недель.

Поперечные переломы надколенника с расхождением отломков лечат оперативно. Остеосинтез перелома спицами со стягивающей проволочной петлей по Веберу должен дополняться обязательным швом поврежденного бокового связочного аппарата коленного сустава. Иммобилизация гипсовой повязкой продолжается 1-3 недели. Лечебная гимнастика прово­дится также как и при консервативном лечении перелома надколенника без смещения. Движения в коленном суставе разрешают через 2-3 недели. Восстановление тру­доспособности больного наступает через 2,5-3 месяца (после удаления металла).

Переломы надколенника с раздроблением одного из полюсов надколенника также лечат оперативно. При данной патологии удаляется раздробленный полюс надколенника и восстанавливается разгибательный аппарат коленного сустава с подшиванием к основному фрагменту надколенника. Иммобилизация гипсовой повязкой продолжается 6 недель.

Раздробленные переломы надколенника лечат оперативно. При данной патологии удаляется весь раздробленный надколенник и восстанавливается разгибательный аппарат коленного сустава. Иммобилизация гипсовой повязкой продолжается 6 недель.

39. отрыв сухожилия четврехглавой мышца от верхнего полюса надколенника.Это повреждение происходят в результате непрямой травмы при форсированном сгибании или разгибании (стремительное и резком разгибании в коленном суставе с целью удержаться на ногах).

Клиника. Основным симптомом при отрыве сухожилия четырехглавой мышца бедра от надколенника являются:

· нестабильность при сгибании в коленном суставе;

· затруднения при попытках поднять выпрямленную ногу, особенно при внешнем сопротивлении, с усилением боли в области верхнего полюса надкооленника;

· определение западения выше верхнего полюса надколенника при пальпации.

Лечение. При отрыве сухожилия четырехглавой мышца бедра от надколенника с сохранением разгибания показана иммобилизация конечности в задней гипсовой повязке на 6 недель. Если отсутствует разгибание или сохраняется нестабильность коленного сустава, пока­зано оперативное лечение (реинсерция сухожилия к верхнему полюсу надколенника) с последующей фиксацией задней гипсовой повязкой на 6 недель.

§

Главными стабилизаторами коленного сустава являются следующие связки: в передне-заднем направлении передняя и задняя крестообразные связки, в медиально-латеральном направлении — две боковые — большеберцовая (медиальная) и малоберцовая (латеральная).

Переразгибанию голени препятствуют 3 связки сзади — косая, дугообразная подколенная и поддерживающая дугообразную.

Собственная связка надколенника обеспечивает стабилизацию сустава спереди.

Итак, имеются связки коленного сустава с 4-х сторон и еще 2 внутри него. Надо отметить, что не бывает растяжения связок какого-либо сустава, в том числе и коленного. Бывают повреждения 3-х степеней:

I − надрывы их волокон с припухлостью и болями, т.е. что некоректоно называется «растяжением»,

II − частичный неполный разрыв, т.е. обязательно дополнительно с гемартрозом,

III степени − с полным разрывом, т.е. с гемартрозом и патологической подвижностью.

Гемартроз.

Наиболее частой причиной гемартроза коленного сустава является непрямая травма с частичным разравом капсулы коленного сустава из-за полного или частичного повреждения внутрисуставных структур (связки, мениски, внутрисуставные переломы).

Клиника. Отмечается выраженная отечность коленного сустава с выбуханим тканей вокруг надколенника, положительныий симптом баллотации надколенника, болезненность по периметру его со всех сторон.

Рентгенологические снимки обязательны для дифферинциальной диагностики с переломами мыщелков, надколенника и межмыщелкового возвышения.

Лечение. При гемартрозе накладывается задняя гипсовая лонгета (как при переломах надколенника) на 3 недели, аналгетики, физиопроцедуры, НПВС внутрь и наружно, нетрудоспособен 4-6 недель;

Повреждение собственной связки надколенника.Эти повреждения происходят в результате прямой травмы (удар в область собственной связки надколенника, падение на выступающий предмет, или острый край с опорой на областть собственной связки надколенника).

Клиника. Основными симптомами при разрыве собственной связки надколенника являются

· боль и кровоизлияния в области собственной связки надколенника;

· потеря опороспособности ноги, в некоторых случаях возможна ходьба с посторонней помощью;

· невозможность поднять выпрямленную ногу, особенно при внешнем сопротивлении;

· невозможность выпрямить ногу

· определение западения ниже нижнего полюса надколенника при пальпации.

Лечение разрыва собственной связки надколенника только оперативное — восстановление связки (шов в свежем случае и пластика в застарелом).

Повреждение боковых (коллатеральных) связок.

Наиболее часто при травме коленного сустава страдает внутренняя боковая связка. Она начинается от медиального надмыщелка бедра и прикрепляется к медиальной поверхности большеберцовой кости несколько ниже ее суставного края. Часть волокон этой связки вплетается в медиальный мениск. В 0˚ положении сус­тава связка напрягается, задерживая вращение голени, кроме того, она препятствует отклонению голени кнаружи.

Клиническая картина повреждения боковых связок характеризу­ется остро возникшими болями, значительным ограничением подвижности сустава, припухлостью на месте повреждения и нередко гемартрозом. Пальпация в проекции коллатеральных связок резко болезненна. Активное коллатеральных связок вызывает усиление боли (при попытке отклонить голень кнутри или кнаружи). При полном разрыве коллатеральных связок появляется возможность наружного отклонения голени. На рентгенограмме в этом положении от­четливо видна клиновидная форма суставной щели. При выпрямлении но­ги рука хирурга ощущает удар медиальных мыщелков бедра и большеберцовой кости. При механизме травмы, влекущем разрыв наружнобоковыхсвяз­ок, нередко происходит сдавление противоположного мыщелка большеберцовой кости, и может возникнуть его импресионный (вдавленный) перелом.

При полном разрыве связки и наличии патологической боковой под­вижности показана иммобилизация конечности в гипсовой повязке на 6 недель. Применяется изометрическая тренировка мышц бедра, физиотерапия. Если сохраняется нестабильность коленного сустава и болевой синдром, пока­зано оперативное восстановление связки (шов связки, лигаментопластика, лавсанопластика).

Повреждение крестообразных связок.

Нередко наблюдается повреждение крестообразных связок. Они иг­рают большую роль в стабилизации коленного сустава. При выпрямленной ноге кре­стообразные связки напрягаются вместе с боковыми, значительно спо­собствуют ротации голени. Передняя крестообразная связка ограничива­ет смещение проксимального метаэпифиза большеберцовой кости кпереди, а задняя предупре­ждает переразгибание в коленном суставе. Чаще повреждается перед­няя крестообразная связка. Нередко это сочетается с повреждением бо­ковых связок и менисков.

Наиболее характерный механизм травмы — резкая ротация бедра внутрь, отведение голени и переразгибание в коленном суставе. В остром периоде диагностировать разрыв крестообразной связки трудно, так как преобладают симптомы, свойственные многим внутрисуставным повреждениям: гемартроз, резкая боль, наруше­ние опороспособности конечности. После регресса острых явлений удается выявить избыточную ротацию голени внутрь, неустойчивость коленного сустава при ходьбе и характерные для повреждения крестообразных связок сим­птомы «переднего выдвижного ящика» при повреждении передней крестообразной связи и симптом «заднего выдвижного ящика» при разрыве задней крестообразной связки. Данные симптомы могут быть слабо выражены и в норме, а так же при атрофии мышц, расслаблении связочного аппарата и т. п. Поэтому, чтобы не ошибиться, необходимо проводить сравнительное исследование обеих ног. При частичных разрывах крестообразных связок указанные симптомы могут отсутствовать или быть слабо выражены.

Лечение. При полном разрыве связки пока­зана операция. В ранние сроки (обычно случайная находка при оперативном лечении по поводу внутрисуставого перелома мыщелков бедра или голени) удобно применить первичный шов или реинсерцию связки. Для восстановления крестообразных связок в поздние сроки производят лигаментопластику, чаще всего, с использованием артроскопа. Однако при этом надо учитывать, что это крайне травматичная для сустава операция, требующая сложной индивидуальной реабилитационной программы для достижения адекватного результата. Поэтому ее выполнение целесообразно у пациентов, чья профессия предъявляет высокие требования к стабильности сустава (спортсмены, танцовщицы и танцовщики, хореографы и т.д.), а также при явлениях нестабильности коленного сустава, нарушающих повседневную жизнь пациента. У большинства остальных пациентов стабильность в коленном суставе достигается укреплением четырехглавой мышцы бедра.

Повреждения менисков.

Повреждения менисков коленного сустава встречаются довольно часто при закрытых повреждениях колен­ного сустава и составляют 57-77%. Возникают они вследствие непрямой травмы, чаще у спорт­сменов, танцоров и балерин в возрасте от 18 до 30 лет. Внутренний ме­ниск менее подвижен, чем наружный, вследствие более прочного сраще­ния с капсулой сустава и краем суставной поверхности большеберцовой кости, поэтому он повреждается значительно чаще наружного. Наиболее частым меха­низмом травмы является ротация (поворот) туловища кнутри при фикси­рованной стопе и одновременном разгибании ноги в коленном суставе. При таком механизме травмы внутренний мениск попадает между сустав­ными поверхностями бедренной и большеберцовой кости, ущемляется и ра­здавливается или разрывается.

Клиника. В остром периоде травмы возможен гемартроз, но только при паракапсулярных отрывах мениска. Установить диагноз сразу после травмы сложно. Однако тщательно собранные анамнестические данные, ха­рактерный механизм травмы, блокада сустава, вызываемая ущемлением поврежденного мениска между суставными поверхностями, снижение функ­ции поврежденной ноги помогает поставить диагноз внутрисуставного повреждения. Иногда блокада исчезает, как только больной инстинктив­но прижимает ладонью больное место (симптом «ладони«). В сложных случаях решающим для установления диагноза является исследование коленного сустава с помощью магниторезонансной томографии (МРТ).

Спустя 2-3-6 месяцев после травмы выявляется целый ряд характерных симптомов, которые дают возможность точно установить клинический диагноз имющегося повреждения

Со временем развивается гипотрофия четырехглавой мышцы бедра. На этом фоне при поднятии выпрямленной ноги под кожей отчетливо контурирует портняжная мышца (симптом Чаклина).

При повреждении внутреннего мениска на внутренней поверхности коленного сустава может появиться зона повышенной (чаще), сниженой болевой чувствительности или ее инверсия (симптом Турнера).

Весьма характерен симптом Байкова усиление боли при надавливании на поврежденный мениск и форсированном разгибании коленного сустава.

Многие больные указывают на усиление боли в суставе при ходьбе по лестнице вниз и при сидении по-турецки, щелкающий звук во время приседания (Перельман).

Приведение выпрямленной голени, пассивно лежащей на руке врача, вызывает усиление болей в области внутреннего мениска, а отведение усиливает боль при разрыве наружного мениска.

Симптом «щелчка» Чаклина. При движении в коленном суставе с на­ружной стороны голень как будто перекатывается через препятствие в области наружного мениска, при этом ощущается щелчок.

Болезненный валик по линии суставной щели часто наблюдается после повторных ущемлений, что связано с реактивным синовитом.

Симптомом усиления болей в локальной точке при попытке больного присесть на корточки «по-турецки». Симптом характерен для разрыва заднего рога.

Симптом «калоши» Перельмана. Усиление болей в локальной точке при движениях конечностью, имитирующих надевание калоши — ротационные движения голенью и стопой.

Симптом Штеймана-Бухарда. Появление болей при наружной или внутренней ротации голени, согнутой под углом 90°, в той точке, где при пальпации выявлялась локальная болезненность.

Симптом Штеймана-Бухарда: появление болей при наружной или вну­тренней ротации голени, согнутой под углом 90°, в той точке, где при пальпации выявлялась локальная болезненность.

Для уточнения диагноза применяются различные дополнительные методы диагностики, но только ЯМРТ и артроскопия могут дать точное подтверждение или исключение диагноза. Однако, проведение рентгенографического исследования является обязательным для иск­лючения других внутрисуставных повреждений.

Лечение. В острых случаях необходим покой, что достигается иммо­билизацией конечности задней гипсовой шиной и постельным режимом. Через 2-3 дня назначают тепло, массаж. Спустя две недели острые яв­ления проходят.

В тех случаях, когда больной доставлен в больницу с блокадой коленного сустава, показана пункция сустава, удаление жидкости и вве­дение 25-30 мл 1% раствора новокаина. После того, как наступила анестезия, вправляют ущемленную часть мениска: ногу сгибают в колен­ном суставе в положении ротации голени кнаружи и отведения. Затем проводят резкое разгибание голени с одновременной внутренней ротацией ее. При этом ущемившаяся часть мениска становится на свое место, явления блокады сустава исчезают, движения делаются свободными.

Если блокады коленного сустава повторяются, а болевой синдром не уменьшается и специальные исследования подтвер­ждают разрыв мениска необходимо оперативное лечение. Операция заключается в ре­визии коленного сустава и удалении поврежденного мениска. Трудоспособность восстанавливается через 1-1,5 месяца. В последние годы отдается предпочтение удалению только поврежденной части мениска с использованием артроскопа. Период восстановления трудоспособности при этом укорачивается в несколько раз.

Болезнь Гоффа. Прямая травма передней поверхности коленного сустава нередко приводит к повреждению и кровоизлиянию в жировое тело (тело Гоффа) крыловидной складки, расположенной между надколенником и передним краем большеберцовой кости (под собственной связкой надколенника). В результате травмы жировая ткань гипертрофируется и фиброзно склерозируется. В суставе появляется выпот. По обе стороны собственной связки надколенника имеется ограниченная болезненность, припухлость. Движения в коленном суставе становятся болезненными. Увеличение и фиброзно измененное тело Гоффа нередко ущемляются, вызывая резкую боль, блокаду суста­ва, как при повреждении мениска и болезни Кенига, а в дальнейшем — и явления хронического синовита. Для дифференцировки с повреждение менисков производят сгибательные и разгибательные движения в коленном суставе с одномоментным надавливанием на собственную связку надколенника и на область менисков. При повреждении менисков боль локализуется по соответствующей боковой поверхности, а при повреждении тела Гоффа – по передней поверхности коленного сустава в области связки надколенника.

Лечение. В свежих случаях лечение сводится к покою. Накладывают заднюю гипсовую лонгету на 3 недели, затем (при необходимости) назначают ФТЛ и ЛФК. Если сохраняется умеренный болевой синдром и признаки болезни Гоффа в жировое тело, параартикулярно вводится суспензия ГКС (дипроспан, кеналог и т.д.). Если болезнь перешла в хроническое состояние с болями, частыми ущемлениями и явлениями блокады сустава, сопровождающимися серозным выпотом, показано оперативное лечение — удаление перерожденного жи­рового тела. Дальнейшее ведение больного, как после менискоктомии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector