Тонометрия глаза: норма, методы тонометрии

Общая норма ВГД

Внутриглазное давление – это тонус, возникающий между оболочкой глазного яблока и внутренним его содержимым. В каждый глаз ежеминутно поступает 2 мм3 жидкости, и такое же ее количество удаляется.

При различных патологиях разница между поступлением жидкости и ее оттоком увеличивается. Она накапливается в глазах, что приводит к деформации сосудов и нарушению работы зрительного нерва.

Давление внутри глаза выражается в миллиметрах ртутного столба. Оптимальное значение – 9 – 23 мм.рт.ст. При использовании метода Маклакова давление повышается – от 15 до 26 мм.рт.ст.

Показатели могут меняться в течение дня, в зависимости от физической нагрузки и прочих факторов. Но если вариабельность давления остается в пределах нормы, волноваться не нужно.

Обычно показатель ВГД остается неизмененным в любом возрасте. Но он изменяется в широких пределах при разных глазных патологиях. Интересно, что оно может изменяться зависимо от сезона, и этот фактор тоже нужно учитывать в процессе диагностики.

Противопоказания

Тонометрия глазного яблока
Тонометрия глазного яблока

Тонометрия глаза является наиболее точным методом определения внутриглазного давления. Офтальмологи, как правило, при помощи специализированного прибора – тонометра, отслеживают уровень изменения глазного яблока при воздействии на роговицу глаз.

В норме деформации сферы глаза не происходит. Повышение или понижение внутриглазного давления говорит о наличие каких-либо патологий этого органа. Эта процедура проводится при проверке здоровья глаз, но особенно необходима для выявления больных с глаукомой.

Все существующие методы измерения можно разделить на 3 типа:

  • Пальцевый
  • Бесконтактный
  • Контактный

Остановимся на каждой из данных групп более подробно.

Тонометрия глазного яблока
Тонометрия глазного яблока: спецприбор

Данный способ не предусматривает использование специальных приборов. Офтальмолог проводит обследование кончиками указательных пальцев.

Легкие надавливания на верхнее веко закрытых глаз позволяют врачу судить о внутриглазном давлении. Как правило, этот метод используется в послеоперационный период и является ориентировочным.

Бесконтактная

Пневмотонометрия не требует прямого контакта прибора с глазным яблоком. Этот вид измерения основывается на отслеживании скорости и уровня изменения роговицы глаз при толчке воздуха.

Голова пациента фиксируется специальным устройством. Обследуемый, широко раскрыв глаза, удерживает взгляд на светящейся точке. При впускании воздушного потока изменяются формы роговицы. Полученные данные обрабатывает компьютер.

Несомненное достоинство данного метода — отсутствие контакта с поверхностью глаза. Это исключает передачу инфекций, появление болезненных ощущений и не требует применения анестезии.

Контактная

Данный метод предполагает непосредственный контакт прибора с глазным яблоком. Процедура является достаточно болезненной, поэтому пациенту делается местная анестезия специальными каплями. Существует несколько основных видов контактной тонометрии:

  • аппланационная;
  • динамическая контурная;
  • импрессионная.

Рассмотрим каждый из этих видов более подробно.

Тонометрия глазного яблока
Тонометрия глазного яблока по Гольдману

Данный способ считается наиболее точным, поэтому получил в современной офтальмологии широкое распространение.

Определение глазного давления происходит благодаря усилию (аппланату), требуемому для образования плоской поверхности на конкретном участке роговицы. Измерение проводится с помощью тонометра Гольдмана или грузиков Маклакова.

После закапывания анестезирующих капель пациент укладывается на кушетку. Офтальмолог, раздвигая обследуемому веки, аккуратно устанавливает прибор в центральной части роговицы.

Происходит сплющивание роговицы грузиком. После соприкосновения тонометра с тканью, роговая оболочка окрашивается. При этом окрашиваются только границы.

Центральная часть поверхности так и остается неокрашенной. Полученные отпечатки переводятся на бумагу и измеряются врачом. Чем меньше сплющивание роговицы, тем внутриглазное давление выше.

Вместо аппланата (усилия) при этом типе измерения используются контуры роговицы. Прибор помещают на слезную пленку в центральной части роговицы. Сведения о внутриглазном давлении с периодичностью 100 раз в секунду принимает специальный датчик.

Также во внимание берутся особенности кровоснабжения конкретного пациента. Но, несмотря на этот положительный момент, динамическая контурная тонометрия является менее точной, чем аппланационная, и требует строгой точности действий в процессе измерения.

Импрессионная

Тонометрия глазного яблока
Измерение ВГД

При данном способе учитывается степень вдавливания роговицы под воздействием грузика определенного веса.

Вдавливание роговицы труднее тогда, когда внутриглазное давление выше. Для измерения используются тонометр Шиотца или Icare. Способ является быстрым и безболезненным, поэтому используется для обследования детей.

Таким образом, методы глазной тонометрии многообразны. У каждого способа свои достоинства и недостатки. Следует помнить, что показатели нормы у каждого вида тонометрии свои. Поэтому их результаты измерения не должны подвергаться сравнению.

Принятые нормы внутриглазного давления (ВГД) различаются в зависимости от возраста и времени суток. Нормальное ВГД у детишек и взрослых людей до 60 лет, по Маклакову, должно находиться в пределах 10-23 мм. ртутного столба.

Оптимальными являются показания 15-16 мм. рт. ст. Использование грузиков измерения несколько повышает эти значения. Они находятся в пределах 12-25 мм. рт. ст.

В утренние часы внутриглазное давление, как правило, несколько выше, чем в вечерние. Разница при этом не должна превышать 3 мм. рт. ст. При таком офтальмотонусе глаз может полноценно выполняет свои функции.

В более старшем возрасте нормальным (по Маклакову) считается ВГД, не превышающее 26 мм. рт. ст. У женщин и мужчин данной возрастной категории значительно повышается риск развития различных заболеваний глаз. Поэтому необходимо периодически посещать офтальмолога.

Тонометрия глазного яблока
Тонометрия глазного яблока — информативная процедура

На первых порах повышение ВГД протекает бессимптомно. Признаки появятся лишь при существенном увеличение внутриглазного давления.

Необходимо срочно обследоваться у врача при следующих симптомах:

  • болевые ощущения в глазах или лобной, височной области головы;
  • пелена или разноцветные круги перед глазами;
  • покраснения роговицы;
  • беспричинное слезотечение;
  • постоянная усталость глаз;
  • ухудшение четкости и остроты зрения.

Развитию заболевания способствуют черепно-мозговые травмы, стрессы, наследственность, интоксикации, атеросклероз, воспалительные процессы органов зрения, некоторые силовые упражнения и др.

Тонометрия глазного яблока
Бесконтактная тонометрия глазного яблока

Единственным признаком снижения ВГД является сухость глаз и потеря ими естественного блеска. Гипотония встречается достаточно редко, являясь очень серьезной патологией.

Снижению внутриглазного давления способствуют следующие факторы:

  • травмирование глаз,
  • обезвоживание,
  • диабет,
  • гнойные инфекции,
  • употребление наркотических веществ и алкоголя.

Как правило, из-за отсутствия явных симптомов этого заболевания, пациенты поздно обращаются к врачу, когда значимый процент зрения уже утрачен.

Таким образом, внутриглазное давление является важным показателем здоровья глаз. Существующие методы глазной тонометрии очень разнообразны, и выбираются в зависимости от конкретной ситуации.

Чтобы снизить риск возникновения различных заболеваний органов зрения, в том числе связанных с пониженным или повышенным внутриглазным давлением, необходимо систематически обследоваться у врача-офтальмолога.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

Продолжительность процедуры составляет всего несколько секунд. Проводится оно в автоматизированном режиме. Для этого фиксируют голову обследуемого в специальном аппарате, при этом пациент должен держать глаза широко открытыми и зафиксировать взгляд на горящей точке.

Из аппарата по измерению давлению подается воздух, который ощущается как хлопки. В результате изменяется форма роговицы, что и фиксируется в компьютере.

Особенности устройства глаза таковы, что жидкость в глазном яблоке содержится под определенным нормальным давлением. Образуется эта жидкость в задней камере, после чего попадает в переднюю.

У здорового человека количество образованной глазной жидкости пропорционально оттекающей, это определяет постоянное ВГД. В тех случаях, когда эти показатели не равны или как-либо разбалансированы, внутриглазное давление отклоняется от нормальных показателей, тогда констатируют наличие патологических процессов, которые требуют вмешательства специалиста.

В ходе процедуры пневмотонометрии на роговицу глаза воздействуют потоком воздуха, под определенным давлением. Струя приводит к уплощению роговицы, а прибор фиксирует полученные показатели, которые далее расшифровывает офтальмолог.

Показатели результата исследования выражаются в миллиметрах ртутного столба. Процедура не в каждом случае может выдавать достоверный результат. Если у пациента утолщённая роговица, полученные данные могут быть искажены в сторону завышения.

Когда исследование фиксирует значительные изменения и несоответствия норме, врач может заподозрить наличие побочных расстройств в организме. Помимо глаукомы, повышенное ВГД может свидетельствовать о следующих проблемах:

  • патологических почечных процессах;
  • развитии сердечнососудистых заболеваний;
  • нарушении работы гипоталамо-гипофизарной системы;
  • инфекционных и воспалительных заболеваниях глазных яблок;
  • наличии черепно-мозговых травм.

Заниженные показатели ВГД могут определяться в следующих ситуациях:

  • хронической гипотонии;
  • наличии септических процессов;
  • травмах глаз.

Помимо прочего, причиной отклонений ВГД бывают злоупотребление алкоголем и регулярное употребление сильнодействующих веществ.

Процедуру можно проводить не в каждом случае. Запрещается такое исследование при:

  • наличии заболеваний глазных яблок бактериального и вирусного происхождения;
  • патологических изменениях яблок;
  • посттравматических нарушениях целостности роговицы;
  • после лазерной операции и наличиях осложнений.

Процедура не может проводиться в случаях, когда пациент находится под действием алкоголя или наркотиков.

Интерпретацией значений тонометрии занимается офтальмолог, используя таблицу стандартных показателей. В норме ВГД взрослого человека составляет 15-24 мм.

На репрезентативность (чистоту) результата могут влиять побочные факторы. Например, когда процедура проводится на усталых глазах или в темное время суток.

Этот обуславливает отклонение на 10-20 единиц, и, когда получают такой результат, то процедура назначается повторно. Поэтому приходить на исследование необходимо в дневное время в относительно здоровом состоянии, а накануне — не перенапрягать глаза и не употреблять специфические вещества.

По Маклакову

Противопоказания к проведению пневмотонометрии

Другие противопоказания к проведению манипуляции:

  • инфекционные заболевания зрительного анализатора (блефарит, конъюнктивит, язвы, увеит, ирит, иридоциклит и другие);
  • травмирование глаза с нарушением целостности тканей;
  • вирусные патологии органов зрения;
  • некоторые виды лазерной коррекции зрительного восприятия;
  • нестабильное психоэмоциональное состояние пациента;
  • чрезвычайная миопия;
  • состояние алкогольного или наркотического опьянения.

Повышение внутриглазного давления

Что такое глазное давление

Что такое глазное давление

В чем заключается этот метод? Все предельно просто: из глазной камеры вытесняется небольшое количество жидкости (посредством тонометра), из-за чего показания замера значительно завышаются.

В норме – при использовании методики Маклакова – показатель давления варьируется в пределах от 12 до 25 мм рт. ст. Этот способ измерения применяется многими нынешними специалистами.

Тонометрия глаза по Маклакову

Тонометрия глаза по Маклакову

При развитии этого заболевания ВГД перманентно либо периодически повышается. Сам больной, что характерно, не всегда чувствует критичность состояния своих зрительных органов.

Схема повышенного внутриглазного давления и повреждения зрительного нерва

Схема повышенного внутриглазного давления и повреждения зрительного нерва

Стадия глаукомы Показатель ВГД
Начальная ВГД не превышает 27 мм.рт.ст. Обычно оно превышает прежние значения на 4 – 5 мм.
Выраженная Показатель не превышает 32 мм.
Глубокая ВГД равняется 33 мм.рт.ст.
Конечная (терминальная) Более 33 мм.рт.ст.

Повышенный офтальмологический тонус – основная проблема глаукомы. Практически все способы лечения этого опасного заболевания состоят в снижении показателя ВГД.

Глаукома коварна тем, что она может не проявляться повышением давления. В этом случае говорят о варианте патологии с низким давлением. В начальных же стадиях развития болезни человек может вовсе не ощущать симптомов патологии и иметь хорошее зрение.

  • на обследование нужно прийти в просторной одежде;
  • пациенту не нужно волноваться перед тонометрией и в процессе ее;
  • за 4 ч до обследования не нужно употреблять много жидкости;
  • контактные линзы нужно снять.

Существует несколько способов измерения давления. В случае применения метода Маклакова роговая оболочка предварительно обрабатывается обезболивающим раствором.

При методе Гольдмана используется щелевая лампа и офтальмологический зонд. В глаза тоже закапывается анестетик. На глаз накладывается бумажная полоска, далее на него надавливают. На органе зрения остается след пигмента, который анализируется.

Альтернативный способ диагностики – это импрессионная тонометрия. Проводится только в условиях глазного стационара. При контакте с глазным яблоком тонометр автоматически фиксирует тонус, а результаты диагностики отображаются на экране монитора.

При пневмотонометрии на глазное яблоко выпускается сжатый воздух. По показателям реакции роговицы на воздушную струю судят о повышении или понижении внутриглазного давления.

Простейший способ определения офтальмологического тонуса – это пальпация глаза. Это может сделать и сам пациент. Ему нужно закрыть глаза, посмотреть вниз.

Дальше следует опереться лбом на большие пальцы, а указательными притронуться к веку и слегка нажать на него. Если давление повышено, то глазное яблоко будет упругим (а при значительном превышении нормы – твердым, как камень). Напротив, при понижении ВГД склера будет словно «продавливаться».

О глазном давлении у ребенка

ВГД у детей

ВГД у детей

Если появились первые симптомы заболевания, малыша необходимо сразу отвести к офтальмологу, который, измерив показатель ВГД, объяснит, какие именно действия следует предпринять.

И если у взрослых подобные отклонения свидетельствуют о развивающемся глазном недуге, то у детей это, как правило, признак сбоев в работе щитовидки. В юном возрасте явление не представляет опасности (чего не скажешь о глаукоме), однако требует своевременного лечения, т. к. ребенок испытывает немалый дискомфорт из-за симптоматики.

Норма внутриглазного давления у детей одинакова у обоих полов. Для маленьких пациентов разрешено использовать тонометрию для определения рассматриваемого показателя функционирования глаза.

Родителям нужно обращать внимание на поведение малыша. При изменении внутриглазного давления ребенок может испытывать тяжесть в глазах, боль в головы, чувствовать себя уставшим. Особенно усталость заметна вечером.

При первых симптомах повышения офтальмологического тонуса у ребенка его надо срочно показать педиатру или офтальмологу. После измерения значения ВГД он разработает дальнейшие мероприятия.

Нужно обратить внимание на то, что у детей глаукома развивается чрезвычайно редко. Повышение ВГД у маленьких детей нередко свидетельствует о сбоях в работе щитовидной железы.

Расшифровка результатов

При проведении суточной тонометрии в течение недели получают самые достоверные данные. В норме амплитуда изменений должна составлять 2–4 мм.рт.ст. (ртутного столба).

Для лиц младше 60 лет нормальный уровень тонометрического внутриглазного давления составляет 10–23 мм.рт.ст. Эти показатели считаются нормой, если для исследования использовались грузики до 25 гр. Самым благоприятным показателем считается предел 15–16 мм.рт.ст.

Утром ВГД выше, чем вечером. Разница между результатами тонометрии не должна превышать 3 мм рт. ст. В возрасте после 60 лет нормой считаются показатели до 26 мм рт. ст.

Если значения ниже или выше нормы — это считается отклонением. Повышенное ВГД указывает на развитие глаукомы или внутриглазной гипертензии, пониженное — на гнойные инфекции, обезвоживание, диабет, гипотонию.

  • Высокие значения могут свидетельствовать о глаукоме, развитие которой характерно для пациентов старше среднего возраста.
  • Заниженные показатели, как правило, свидетельствуют о некорректном проведении исследования. Тогда тест повторяют, снимая контрольную пробу.

В связи с тем, что процедура считается недостаточно точной, обычно её назначают в комплексе с другими диагностическими тестами. Пневмотонометрия может подсказать специалисту, какие дополнительные исследования необходимо назначить пациенту, а также выявить предпосылки для развития заболевания.

На распечатке обычно отмечается значение нескольких измерений (в среднем — 3) и среднее значение в мм.рт.ст. для правого (обозначается R или OD) и левого (L или OS) глаза.

Пневмотонометрия является одним из самых простых способов диагностировать повышенное внутриглазное давление и может применяться для скринингового обследования пациентов.

Важно отметить, что определение внутриглазного давление входит в обязательный протокол обследования пациентов старше сорока лет у офтальмолога. Причем, причина обращения не играет особой роли.

Результат пневмотонометрии не позволяет доктору поставить окончательный диагноз глаукомы, но дает повод для проведения дополнительного обследования, включающего периметрию, оптическую когерентную томографию (исследование диска зрительного нерва), тонографию, пробу с медикаментами.

Диагностика

Дополнительно проводят другие способы диагностики для определения причины повышения или понижения давления. К ним относят:

  • измерение периферического поля зрения;
  • УЗИ;
  • флуоресцентная ангиография;
  • пахиметрия;
  • ретиномография.

Осмотр глазного дна

Офтальмоскопия – это одно из самых часто применяемых обследований глаза. Различают непрямую офтальмоскопию, при которой врач получает изображение примерно с 15-кратным увеличением.

Прямая офтальмоскопия предусматривает увеличение изображения примерно в 5 раз.

Диагностика давления глазного дна проводится после стандартных процедур – проверки зрительного поля, остроты зрения, измерения размеров органа зрения.

Офтальмоскопию рекомендуется делать 1 раз в 2 года. Но при неблагоприятной расположенности к глаукоме эту процедуру делают чаще (идеально – 1 раз в полгода, чтобы можно было заметить признаки начинающегося заболевания глаза возможно раньше.

Лечение

Офтальмогипертензия относится к неинфекционным и нетравматическим заболеваниям. Лечится глазными каплями, помогающими снизить ВГД и физиотерапевтическими методами.

Действие лекарственных средств направлено на снижение выработки глазной жидкости и увеличение ее оттока. Некоторые медикаменты после применения вызывают жжение и покраснение. Отменять их использование не стоит, побочные эффекты временные.

Физиотерапия

Данный способ лечения используется для влияния на течение окислительно-восстановительных реакций, повышения эффективности используемых препаратов. Назначают:

  • магнитотерапию;
  • магнитофорез;
  • лекарственный электрофорез;
  • СВЧ-терапия;
  • диадинамотерапия.

Причины отклонения от нормы

Любые отклонения в данном случае свидетельствуют о неравномерном распределении питательных веществ по тканям глаза. И если вовремя не обратить на это внимание, то в конечном счете можно полностью лишиться зрения.

Причины повышенного глазного давления

Причины повышенного глазного давления

Тонометрия глаза: норма, методы тонометрии

Таблица. Возможные причины отклонения ВГД.

Наименование Краткое описание
Разного рода сбои в организме Эти сбои способны активизировать секрецию естественной жидкости в зрительных органах
Анатомические изменения Людям, которые страдают от дальнозоркости или атеросклероза, требуется внимательно следить за здоровьем глаз; то же касается и тех, чьи родные болеют этими заболеваниями
Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы Они нередко проводят к повышению давления – как артериального, так и внутриглазного
Различные осложнения Речь идет о каких-либо осложнениях после пережитых ранее тяжелых заболеваний
Стрессы и нагрузки К отклонению ВГД от нормы могут привести стрессовые ситуации, а также сильные умственные/физические нагрузки
Стрессы могут привести к отклонению глазного давления от нормы

Стрессы могут привести к отклонению глазного давления от нормы

Повышение внутриглазного давления происходит из-за воздействия таких патогенных факторов:

  • повышенные нагрузки на орган зрения (например, продолжительный просмотр телепередач или чтение в условиях плохой освещенности);
  • неблагоприятная семейная предрасположенность;
  • патологические изменения в органе зрения;
  • болезни внутренних органов;
  • интоксикация химикатами;
  • нарушение баланса гормонов;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • применение некоторых глазных капель;
  • нарушение целостности глазных оболочек;
  • продолжительные стрессы;
  • болезни сердца и сосудов;
  • у женщин – нарушения менструального цикла, менопауза;
  • курение;
  • употребление большого количества алкогольных напитков;
  • недостаточное поступление в организм витаминов и минералов.

Если пониженное давление внутри глаза сохраняется больше месяца, может нарушаться питание глаза, отслоение сетчатой оболочки, дистрофия зрительного нерва и, как следствие, полная слепота.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Тромбоз (непроходимость, эмболия, окклюзия) центральной артерии сетчатки (ЦАС)
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: