Правила наложения транспортных шин — Студопедия

Правила наложения транспортных шин

Транспортная иммобилизация.

В отличие от лечебной, транспортная иммобилизация преследует лишь цели профилактики:

— шока;

— вторичных повреждений тканей;

— вторичных кровотечений;

— инфекционных осложнений ран.

Показаниями для транспортной иммобилизации являются:

— массивное повреждение мягких тканей;

— ожоги;

— отморожения;

— синдром длительного сдавления;

— повреждения кровеносных сосудов;

— повреждения нервных стволов;

— повреждения костей;

— повреждения суставов.

Таким образом, практически при всех повреждениях транс­портная иммобилизация является необходимой.

Средства транспортной иммобилизации могут быть та­бельными (стандартные шины) или подручными и отве­чать следующим требованиям.

Обеспечивать надежную иммобилизацию поврежденного органа или конечности.

По возможности обеспечивать фиксацию поврежденной конечности в функционально выгодном положении.

Быть простыми в применении, так как их приходится накладывать в сложных условиях.

Быть портативными.

Быть недорогими в изготовлении.

Транспортная иммобилизация должна быть произведена как можно раньше от момента повреждения.

Транспортные шины должны обеспечить иммобилизацию, помимо поврежденного сегмента конечности, как ми­нимум, двух смежных суставов. Три суста­ва должны быть иммобилизированы при повреждении бедра (тазобедренный, коленный и голеностопный суста­вы) и плеча (плечевой, локтевой и лучезапястный суста­вы).

При иммобилизации конечности необходимо по возмож­ности придать ей среднефизиологическое по­ложение, а если это невозможно — такое, при котором конечность меньше всего травмируется..

Транспортные шины накладываются поверх одеж­ды или обуви. С одной стороны, это позволяет из­бежать дополнительной травматизации поврежденного сегмента при раздевании пораженного, а с другой сторо­ны, одежда или обувь выполняют роль дополнительных прокладок между кожей и шинами.

Шина должна быть отмоделирована до нало­жения. Моделировать шины на больном недопустимо, так как это приводит к грубой травматизации поврежден­ного сегмента, значительно усиливает болевой синдром.

При закрытых переломах перед наложением транспортной шины необходимо произвести легкое вытяжение (тракцию) конечности с коррекцией оси последней. В большинстве случаев это позволяет уменьшить смещение отломков и тем самым ослабить их давление на прилегающие мягкие ткани. При открытых переломах этого делать нельзя, так как при тракции вы­ступающие из раны загрязненные отломки «уходят» под мягкие ткани, дополнительно инфицируя рану.

С целью профилактики пролежней шина, если это необхо­димо, перед наложением должна быть обмотана мягким материалом, а на костные выступы долж­ны быть наложены прокладки из марли или ваты.

В зимнее время иммобилизированную конечность необхо­димо дополнительно утеплить.

Даже в изоляционном периоде катастроф транспортную иммо­билизацию желательно осуществлять с использованием табельных средств: стандартных транспортных шин, специально сконструи­рованных и приспособленных для полноценной иммобилизации того или иного сегмента (рис. 3). При отсутствии табельных средств иммобилизация может быть осуществлена подручными средствами с использованием любых предметов (ветки деревьев, палки, доски, щиты, двери, картон, фанера и т.д.), позволяющих если не полностью, то хотя бы частично соблюсти вышеизложен­ные правила. При отсутствии и подручных средств следует исполь­зовать так называемую ау то иммобилизацию. Суть последней со­стоит в том, что поврежденная верхняя конечность марлевыми бинтами или косынкой фиксируется к туловищу, а поврежденная нижняя конечность — к здоровой ноге.

Лестничные шины (Крамера) имеют свои преимущества и недостатки. Достоинствами лестничных шин является то, что они хорошо моделируются. Используя это качество, можно фиксиро­вать конечность в любом положении. Вторым положительным свойством этих шин является универсальность конструкции. С их помощью можно провести иммобилизацию любого сегмента, лю­бого повреждения.

Рис. 3.Стандартные транспортные шины.

а-лестничная шина; б —лубковая шина; в- сетчатая шина;

г — шина Дитерихса; д — надувная шина; е — вакуумные носилки.

Недостатком лестничной шины Крамера является то, что перед наложением ее необходимо обматывать мягким материалом с це­лью профилактики пролежней. Это требует или заблаговременной подготовки таких шин к использованию, или дополнительных за­трат времени в процессе оказания медицинской помощи. Жела­тельно поверх мягкого материала обшить шину клеенкой, что по­зволит производить санитарную обработку бывших в употреблении шин.

Лубковые шины отличаются дешевизной, портативностью, однако не моделируются. Используя эти шины, можно осущест­вить иммобилизацию любого сегмента конечности, но только в прямом положении.

Сетчатые шины изготовлены из тонкой проволоки и смотаны в рулон наподобие бинта. Они пригодны для иммобилизации мел­ких костей, например, стопы или кисти.

Шина Дитерихса — единственная из всего комплекта «Транс­портные шины», позволяющая с целью лучшей иммобилизации производить и вытяжение поврежденной ноги.

Шина Дитерихса состоит из четырех частей: двух раздвижных планок (наружной и внутренней), подошвы-подстопника и закрут­ки в виде палочки и шнура.

Прямыми показаниями для наложения шины Дитерихса явля­ются повреждения тазобедренного сустава, коленного сустава и повреждения бедренной кости. Наложение шины Дитерихса при повреждениях голени не является ошибкой, но, учитывая их огра­ниченное количество в комплекте и продолжительность наложе­ния, при повреждениях голени лучше использовать другие шины.

Перед наложением шины Дитерихса обувь не снима­ется. Наложение начинается с фиксации «подошвы-подстопн­ика» к стопе. «Подошва» фиксируется к стопе мягкими бинтами, причем проволочные проушины должны оставаться свободными. Кроме того, «подошва» должна выступать за край каблука на 1,5-2 см. В противном случае, при длительной транспортировке постра­давшего, например, в кузове грузовика, в области пятки может об­разоваться пролежень от давления.

Затем регулируется длина наружной и внутренней планок. Их длина должна подбираться по здоровой конечности. Длина внут­ренней планки определяется расстоянием от паховой области до стопы плюс 12-15 см для осуществления вытяжения, длина наруж­ной планки — от подмышечной впадины до стопы плюс 12-15 см. Подобранная длина планок фиксируется при помощи деревянных штырей. Так как штыри часто теряются, в последних моделях шин Дитерихса они заменены на металлические штыри с пружиной, фиксированные к планке. Первой устанавливается внутренняя раз­движная планка, имеющая упор с отверстием, через которое проводится шнур для вытяжения. Затем устанавливается наружная план­ка. Обе раздвижные планки должны фиксироваться к туловищу и к нижней конечности как минимум в 5 точках:

— в области грудной клетки;

— в области таза;

— в области верхней трети бедра;

— в области коленного сустава;

— в области нижней трети голени.

В то же время, при повреждениях различной локализации сле­дует соблюдать определенную последовательность фиксации. Так, при повреждении средней трети диафиза бедра планки фиксируют­ся в области грудной клетки, таза и в области верхней трети бедра. Затем осуществляется вытяжение до тех пор, пока длина повреж­денной конечности не станет равной здоровой. И лишь после этого планки фиксируются в области коленного сустава и нижней трети голени (рис. 4).

С целью профилактики пролежней, которые легко могут обра­зоваться в области контакта костных выступов с шиной,

При наложении шины Дитерихса перед фиксацией планок необходимо проложить ватные или марлевые прокладкив области костных выступов.

На основе шин Дитерихса созданы различные модификации, которые также могут с успехом применяться при ЧС, несмотря на то, что в стандартный комплект они не входят.

В последние годы широкое применение нашли пневмати­ческие и вакуумные шины. Они изготовлены из поли­мерного материала.

По внешнему виду пневматические шины напоминают двой­ные контурные повязки с застежкой-молнией. Комплект содержит шины для иммобилизации любого сегмента конечности. Для им­мобилизации поврежденная конечность помещается на шину, затем молния застегивается, и шина накачивается воздухом или изо рта, или с использованием баллона со сжатым газом. Недостатком этих шин является то, что они могут быть легко повреждены с утратой иммобилизационных свойств. Кроме того, для лучшей иммобили­зации шина должна быть как можно больше накачана, а это может привести к сдавлению подлежащих мягких тканей. При открытых повреждениях пневматическая шина может вызвать усиление кро­вотечения из раны, функционируя как венозный жгут

Рис. 4. Наложение шины Дитерихса.

а — фиксация подошвы; б — фикса­ция шины; в — вытяжение конечности с использованием закрутки; г — им­мобилизация конечности в законченном виде.

Вакуумные шины наполнены гранулами. Для того, чтобы та­кая шина приобрела иммобилизационные свойства, необходимо, наоборот, выкачать из нее воздух. Применяют также вакуумные матрасы, позволяющие быстро обеспечить иммобилизацию при множественных повреждениях, переломах позвоночника, таза.

Основные ошибки, которые могут быть допущены при на­ложении транспортной шины:

1. Попытки снятия одежды с поврежден­ной конечности перед наложением транспортной шины.

Наложение лестничной шины без мягкой про­кладки или фиксация шин к поврежденной конечности без ватно-марлевых прокладок в облас­ти костных выступов.

2. Наложение шин без моделирования или мо­делирование шин непосредственно на пораженном, что может привести к дополнительной травме.

3. Иммобилизация только поврежденного сегмента конечности, без захвата двух или трех смежных суставов, также является ошибкой, так как не обеспечивает полноценной иммобилизации.

4. Слишком тугое прибинтовывание шины к поврежденной конечности. Туго наложенная шина при увеличении отека во время длительной транспортировки может сдавить мягкие ткани и вызвать нарушение крово­обращения в конечности, что чревато развитием или усугублением ишемии, вплоть до ее необратимой стадии (ишемических контрактур).

5. Сдавление половых органов при наложении шины Дитерихса.

Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса (повреждения мягких тканей, переломы ключицы, лопатки) может быть достигнута путем наложения повязки Дезо (рис. 5, а) или косы ночи ой повязки

(рис.5, б).

Рис. 5. Транспортная иммобилизация с использованием мягких повязок.

а — повязка Дезо; б — косыночная повязка.

В обоих слу­чаях рекомендуется в подмышечную впадину вложить небольшой ватно-марлевый валик.

При переломах плечевой кости и повреждениях локтевого сустава наилучшая иммобилизация достигается лестничной шиной Крамера. Перед наложением шины в подмышечную впадину вкладывается небольшой валик для придания небольшого отведения плеча, в локтевом суставе руку сгибают до угла в 90 гра­дусов. Предплечью необходимо придать положение, среднее меж­ду супинацией и пронацией, кисть разогнута в лучезапястном сус­таве до угла в 45 градусов. Шина накладывается от здорового надплечья и должна доходить, как минимум, до пястно-фаланговых суставов. Шину к конечности фиксируют марлевыми бинтами, причем кисть, предплечье и сегмент плеча фиксируют спиральной повязкой с перекрутом; в области локтевого сустава применяется черепашья сходящаяся или расходящаяся повязка; шина в области плечевого сустава и надплечья должна быть

а б

в г

Рис. 6. Наложение лестничной шины на верхнюю конечность.

а — подготовка шины; б — наложение шины; в — фиксация шины бинтом; г — подвешивание шины на костыле.

зафиксирована коло­совидной повязкой. Руку подвешивают к шее или двумя тесемками, фиксированными к концам шины, или при помощи косынки (рис. 6).

Ни в коем случае нельзя моделировать шины на пострадавшем

Если при наложении выясняется, что шина неправильно смо­делирована, необходимо снять шину, заново смоделировать, и только затем наложить снова.

При повреждениях предплечья необходимо иммобилизиро-вать локтевой и лучезапястный суставы. Для этой цели лучше ис­пользовать лестничную шину Крамера.

Хорошая иммобилизация при повреждении костей запястья может быть достигнута сетчатыми шинами.

§

Эвакуация пострадавшего

Эвакуационное обеспечение при чрезвычайных ситуациях играет важную, а порой и важную роль в спасении пострадавших. Своевременная и грамотная эвакуация пострадавших при любых видах происшествий и катастроф часто является спасительным мероприятием, ибо сокращает время от получения травмы до этапа квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Особенно данная проблема актуальна в настоящее время при дорожно-транспортных происшествиях, когда в год гибнет 34000 – 35000 человек.

Возможны следующие варианты эвакуации:

Эвакуация возможна и осуществляется быстро попутным (перехваченным) или санитарным транспортом;

Эвакуация длительна и затруднена. Необходима подготовки пострадавших к длительной и тяжелый транспортировке, которая может быть задержана.

Эвакуация практически невозможна в ближайшее время.

Как все возможное для спасения жизни пострадавших на месте происшествия сделано, а вызвать скорую медицинскую помощь должны сами позаботится о доставке пострадавших в ближайшее лечебное подразделение. Действовать при этом надо с такой же осторожностью и вниманием, как и при извлечении пострадавших из поврежденного из автомобиля.

Выбор способа транспортировки пострадавших зависит от его состояния, характера травмы, длительности пути, числа носильщиков, наличия средства переноски, рельефа местности, погодных и других условий. При этом не запускается самостоятельное передвижение пострадавших с повреждением черепа, органов груди и брюшной полости или нижних конечностей.

Правильное извлечение пострадавшего из автомобиля играет важную роль в оказании первой медицинской помощи.

Извлечение из автомобиля пострадавшего проводится при угрозе его жизни (опасность возгорания автомобиля, сползание автомобиля в кювет и прочее). Извлечение из автомобиля и переноску пострадавшего лучше проводить силами нескольких человек.

Если такая опасность отсутствует и есть подозрение на травму позвоночника, то необходима фиксация шеи, быстрое и бережное обследование пострадавшего, оказание помощи внутри автомобиля.

При извлечении из автомобиля пострадавших в ДТП необходимо использовать специальные приемы («спасательные» захваты), позволяющие предотвратить вторичные повреждения:

Прием 1.

Осторожно повернуть сидящего спиной к себе.

Захватить пострадавшего за предплечье обеими руками (рис. 7).

Рис. 7 «Спасательный» захват пострадавшего

извлечь пострадавшего из транспорта (рис.8).

Рис. 8 Извлечение пострадавшего из автомобиля

Прием 2.

Одна рука спасателя остается на предплечье, а вторая рука — фиксирует голову пострадавшего. Этот прием позволяет не только извлечь пострадавшего из автомобиля, но и стабилизировать шею при подозрении на повреждение шейных позвонков (рис.8).

Рис. 8 Извлечение пострадавшего с фиксацией головы

Для бережного извлечения пострадавшего из автомобиля предназначена специальная шина, которая позволяет иммобилизировать шейный и грудной отделы позвоночника с одновременной фиксацией головы (рис. 10). Специальные лямки предусматривают возможность «вытягивания» пострадавшего через заднюю дверь или заднее стекло автомобиля.

Рис.10 Универсальная шина

Способы переноса пострадавших

Существует ряд способов переноски пострадавших на руках одним или двумя носильщиками. Переноска пострадавших на руках одним но­сильщиком подразумевает три способа.

Первый способ. Носильщик сажает пострадавшего на возвышенное место, поворачивается к нему спиной, встает между его ног и опускается па одно колено. Пострадавший обхватывает носильщика за плечи или держится за его пояс; носильщик берет пострадавшего обеими руками под бедра и встает (рис.11).

Рис.11.Переноска пострадавших на руках одним носильщиком.

Второй способ. Опустившись на одно колено сбоку от пострадавшего, носильщик берет его одной рукой под спину, другой под ягодицы, а пострадавший обхватывает носильщика за плечи. После этого носильщик встает.

Третий способ. На сравнительно большие расстояния удобнее всего носить пострадавшего на плече.

Переносить пострадавших одному человеку на руках труднее, чем на лямке. Поэтому данными способами пользуются лишь при переноске на короткие расстояния. Переноска пострадавшего на руках двумя носильщи­ками может осуществляться несколькими способами.

Первый способ. Носильщики соединяют руки так, чтобы образовать «сиденье» («замок»). «Замок» можно сделать, соединив две руки (одну руку одного носильщика и одну руку другого), три руки (две руки одного носильщика и одну руку другого) и четыре руки (рис.12).

Рис.12. Замок из рук.

В первом случае носильщики, имея по одной свободной руке, могут поддерживать ими пострадавшего. Во втором случае пострадавшего может поддерживать рукой один из носильщиков. В третьем случае пострадавший сам обхватывает носильщиков руками за плечи (рис.13). Пострадавшего сажают на «сиденье», как и при переноске на лямке. В качестве «сиденья» можно также использовать поясной ремень, свернутый кольцом.

Рис. 13. Переноска пострадавшего на «Замке» двумя носильщиками.

Второй способ. Один из носильщиков подходит к пострадавшему сзади и подхватывает его под мышки согнутыми в локтях руками; другой носильщик встает между ног пострадавшего спиной к нему и обхватывает руками его голени. Первый носильщик не должен соединять свои руки на груди пострадавшего, чтобы не затруднять ему дыхание (рис.14).

Рис.14.Способ переноски пострадавшего двумя носильщиками без «замка».

Незаменимым способом является переноска пострадавших на носилках.

При отсутствии носилок их можно изготовить из подручных материалов: из двух жердей, соединенных деревянными распорами и переплетенных лямками, проволокой или веревкой. Носилки можно быстро сделать из 1—2 мешков и 2 жердей.

На небольшое расстояние пострадавших можно переносить на носилках плащевых с 8 ручками из укладок, одеяле, на изотермическом покрывале — пленке и др.

ПОДРОБНЕЕ:  Шрам от герпеса: как убрать след пятно, рубец, корочку на губах и лице (мази)

Для переноски пострадавших с повреждением позвоночника поверх полотнища носилок необходимо положить широкую доску, а поверх нее — какую-либо мягкую подстилку (пальто, плащ, сено и т. д.).

Пострадавших, потерявших много крови и получивших повреждение нижних конечностей, при подъеме надо нести ногами вперед. На крутых подъемах и спусках необходимо сохранять горизонтальное положение носилок; для этого при движении в гору поднимают задний их конец, а при движении под гору — передний.

Раненных в челюсть укладывают лицом вниз во избежание затекания крови в дыхательные пути, что может привести к ухудшению состояния; под лоб подкладывают согнутую в локте руку пострадавшего, пальто и др. При ранении в живот пострадавших кладут на спину, ноги их сгибают в коленях, под колени подкладывают валик из одежды.

При повреждении груди пораженных переносят па носилках в полусидячем положении, положив им под спину одежду, а под колени -валик.

Во время переноски на носилках следует наблюдать за состоянием пострадавших, за исправностью наложенных повязок и шин. При длительной переноске пострадавшему нужно менять положение, поправлять изголовье, подложенную одежду, утолять жажду (кроме раненных в живот), защищать от непогоды и холода.

Важным элементом эвакуации пострадавших являются погрузка и разгрузка санитарного транспорта. При этом следует учитывать, что погрузка пострадавших на транспорт без носилок или перекладывание с одних носилок на другие причиняет лишние страдания человеку с тяжелыми повреждениями и наносит ему вред. Поэтому тяжело пострадавших, особенно с переломами костей, необходимо доставлять до места назначения на тех же носилках, на которые они были положены впервые

Для защиты эвакуированных от дождя и ветра устраивают простейший каркас, покрываемый брезентом, фанерой или досками.

Способы выноса раненых и больных из очага катастроф

Как переложить пострадавшего с земли на носилки

щадящими способами

Существует множество способов перекладывания пострадавшего с земли на носилки. В каждом случае участникам оказания помощи придется самим решать, каким способом уместно воспользоваться. Имеют значение масса пострадавшего, характер повреждений, а главное — число участников.

Перекладывание пострадавшего способом «Нидерландский мост»

Минимальное количество участников – трое. Основная тяжесть при переносе пострадавшего распределена между первым и вторым участниками. Способ трудновыполним из-за тяжелой физической нагрузки, но удобен при перекладывании пострадавшего в положении «на животе».

Первый участник
Захватывает постра-давшего под мыш-ками, расположив ее голову на своих предплечьях.
Третий участник
Располагает на своих предплечьях голени и стопы пострадав-шей.
Второй участник
Подкладывает руки под тазовую и пояс-ничную область.

Основная задача во время перекладывания – удержать поврежденные конечности, голову и туловище в одной плоскости. Перенос пострадавшей следует начинать по команде второго участника.

Перекладывание пострадавшего способом «скрутка» или «скатка»

Минимальное количество участников – четверо. Основная тяжесть при переносе распределения между 2-м и 3-м участниками. Данный способ нельзя использовать при переносе в положении «лежа на животе» и в случаях, когда на пострадавшем н6ет одежды из плотной ткани.

Основная задача: очень плотно скрутить прочную ткань одежды в «скатку» на груди и животе. В одну «скатку» скрутите обе штанины брюк на бедрах и голенях и по общей команде участника, придерживающего голову, перенести на носилки.

Как правильно транспортировать пострадавшего на носилках

Идущий впереди обязательно сообщают сзади идущему о всех препятствиях на своем пути (ступеньки, куски арматуры и пр.)
Идущий сзади следит за состоянием пострадав-шей и в случае потери сознания, судорог или приступа рвоты подает команду об экстренной остановке.

Вверх по лестнице или в горизонтальном направлении головой вперед

Вниз по лестнице головой назад.

Как переложить пострадавшего с земли на вакуумный матрас

с помощью ковшовых носилок.

С помощью ковшовых носилок можно самым щадящим способом пере­ложить пострадавшего на вакуумный матрас.

           
 
На ковшовых носилках постра-давший должен находиться не более 2-3 мин.
   
Разъединить и раздвинуть ковши носилок

Пострадавший не должен находиться на ковшах носилок более 2-3 мин, следует заранее при-готовить и рассте-лить рядом ва-куумный матрас или подкат машины «Скорой помощи».Ковши носилок удобнее разъединять синхронно на ровной поверхности.

Синхронно и осторожно соединить ковши носилок

под пострадавшим

       
   
Длинные пластины ко-вшей предназначены для головы и туловища. Короткие – для ног.

Уложить пострадавшего на вакуумный матрас

и осторожно разъединить ковши

Если процесс перекладывания занимает не более 3 мин, то даже при повреждении костей таза можно не подкладывать валик под колени.
При угрозе повторной остановки сердца следует постоянно кон-тролировать пульс на сонной артерии, при необходимости реанимацию можно прово-дить на ков-шовых носилках и вакуумном мат-расе

Как зафиксировать пострадавшего в вакуумном матрасе.

Вакуумный матрас – универсальное средство для транспортной иммоби­лизации пострадавших с любыми травмами в любых щадящих позах.

В случае появления рвотных позывов пострадавшего, зафиксированного в мат, можно повернуть на бок.

Особенности транспортировки в вакуумном матрасе.

Использование вакуумного матраса позволяет перевозить по бездоро­жью в любых погодных условиях пострадавших с тяжелыми травмами.

Пострадавшего можно поворачивать на бок при переносе по узкому лазу или в случаях рвоты, извлекать пострадавших из колодцев или расще­лин в вертикальном положении.

Универсальная фиксация, позволяющая надежно иммобилизировать поврежденные кости конечностей, позвоночника и таза в наиболее щадя­щих позах, значительно снижает боль, что позволяет использовать матрас без предварительного обезболивания наркотиками и транспортировать пострадавшего без сопровождения медицинского работника.

Если при повреждении костей таза вакуумный матрас был использо­ван в течение первых 10 мин после получения травмы, то угроза смерти от жировой эмболии сводится к «нулю».

Пострадавших, зафиксированных в вакуумном матрасе на длительные расстояния, лучше переносить на ковшовых носилках.

§

Аптечка первой медицинской помощи.

Способы и методы остановки кровотечений

Лабораторная работа №7.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Задание №1. Наложитьтранспортную шину по указанию преподавателя на поврежденную часть тела.

Задание №2. Отработать тактику эвакуации больного при заданной ситуационной обстановке.

Контрольные вопросы:

1.Перечислите основные виды переломов.

2.Укажите общие признаки переломов.

3.Перечислите основные проявления закрытых переломов.

4.Перечислите и охарактеризуйте основные осложнения переломов.

5.Дайте определение понятия «иммобилизация».

6.Перечислите табельные средства, используемые для иммобилизации конечностей.

7.Укажите отличия при иммобилизации открытых и закрытых перелом

8.Расскажите об основных правилах наложения транспортных шин.

9.Перечислите, чем можно провести иммобилизацию, если у Вас нет табельных подручных средств.

10.Укажите особенности иммобилизации при переломах ключицы

11.Перечислите основные правила иммобилизации верхней конечностей.

12.Перечислите основные правила иммобилизации нижних конечностей

13.Расскажите, в каком положении можно транспортировать пострадавшего с переломом верхних конечностей.

14.Расскажите, в каком положении нужно транспортировать пострадавшего с переломом нижних конечностей.

15.Перечислите вероятные условия получения травмы (перелома) предплечья и лучезапястного сустава

16.Перечислите основные проявления травмы позвоночника с повреждением спинного мозга.

17.Перечислите способы транспортировки пострадавшего с подозрением на травму позвоночника.

18.Перечислите основные проявления повреждений костей таза пострадавшего.

19.Расскажите, по каким признакам можно заподозрить повреждения тазовых органов.

20.Расскажите, чем наиболее опасна травма таза.

21.Перечислите, в каких случаях спасатель обязан применять «шейный воротник».

22.Расскажите, из каких подручных средств, спасатель может изготовить «шейныйворотник», если отсутствует табельный.

Литература

1. ШТБ 166-97 Пожарная техника. Огнетушители. Требования к эксплуатации. — М., 1997.

2. НПО пожарной безопасности «Пульс». Автоматическая пожарная защита. — М., 2005.

3. Жадан А.И. Пожарная безопасность. Руководство по обучению. Биотаплюс. — Нижний Новгород, 2003.

Цель работы:

Выработать практические навыки по остановке различных видов кровотечений, возникающих при травмах.

Ознакомиться с аптечкой первой медицинской помощи, рекомендованной для автомобилистов. Разобрать ее состав и предназначение отдельных ее элементов.

Содержание работы: Дать понятие о кровопотере, кровотечении, признаки кровопотери, комплексаторные возможности организма человека при кровопотере. Виды кровотечений: наружное, внутреннее, артериальное, венозное, капиллярное, объемы кровопотери при различных повреждениях.

Техника пальцевого прижатия сосудов при кровотечениях, определение «точек» прижатия сосудов. Техника максимального сгибания конечности. Техника тугой томпонады раны при кровопотере. Отработка приемов положения табельного и импровизированного жгута, закрутки, ремни.

Ознакомиться с различными видами аптечек первой медицинской помощи. Разобрать состав наиболее массовой и широко применяемый в быту аптечки автомобилиста. знать назначение каждого элемента аптечки, уметь правильно применять на практике.

§

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Кровь представляет собой биологическую ткань, обеспечивающую нормальное существование организма. Количество крови у мужчин в среднем около 5 л, у женщин – 4,5 л; 55% объема крови составляет плазма, 45% — кровяные клетки, так называемые форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и др.).

Кровь в организме человека выполняет сложные и многообразные функции. Она снабжает ткани и органы кислородом, питательными компонентами, уносит образующиеся в них углекислоту и продукты обмена, доставляет их к почкам и коже, через которые эти токсические вещества удаляются из организма. Жизненная, вегетативная, функция крови заключается в непрерывном поддержании постоянства внутренней среды организма, доставке тканям необходимых им гормонов, ферментов, витаминов, минеральных солей и энергетических веществ.

Организм человека без особых последствий переносит утрату только 500 мл крови. Истечение 1000 мл крови уже становится опасным, а потеря более 1000 мл крови угрожает жизни человека. Если утрачено более 2000 мл
крови, сохранить жизнь обескровленному можно лишь при условии немедленного и быстрого восполнения кровопотери. Кровотечение из крупного артериального сосуда может привести к смерти уже через несколько минут.

Поэтому любое кровотечение должно быть по возможно­сти скоро и надежно остановлено. Необходимо учитывать, что дети и лица преклонного возраста, старше 70 – 75 лет, плохо переносят и сравнительно малую поте­рю крови.

Кровотечение наступает в результате нарушения це­лости различных кровеносных сосудов вследствие ране­ния, заболевания. Скорость истечения крови и интенсив­ность его зависят от характера и величины сосуда, осо­бенностей его повреждения. Кровотечения бывают не­редко при гипертонической, язвенной, лучевой и некото­рых других болезнях. Эти нетравматические кровотече­ния происходят из носа, рта, заднего прохода. Излившаяся кровь может скопиться в грудной полости, органах живота.

В зависимости от вида поврежденного сосуда разли­чают артериальное, венозное, капиллярное и паренхима­тозное кровотечение.

Наиболее опасно артериальное кровотече­ние. Оно возникает при повреждении артериального со­суда, изливающаяся при этом кровь ярко-красного цвета и выбивается из раны сильной пульсирующей струей (иногда фонтаном).

При венозном кровотечении кровь темно-красная, течет медленно, непрерывно. Венозное кровоте­чение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому реже носит угрожающий характер, однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая (нередко смер­тельная) опасность: вследствие отрицательного давления в этих венах в них в момент вдоха поступает воздух; воздушный пузырь (эмбол) может вызвать закупорку просвета кровеносного сосуда — воздушную эмболию и стать причиной молниеносной смерти.

Капиллярное кровотечение наступает при по­вреждениях сосудов малого калибра, при неглубоких, но обширных ранах. Капиллярная кровь имеет алый цвет, сочится равномерно со всей поверхности поврежденной ткани.

Паренхиматозное кровотечение наблюда­ется при повреждениях внутренних органов — печени, по­чек, селезенки и т. д. По существу это как бы смешанное кровотечение из артерий, вен и капилляров. При этом кровь истекает обильно и непрерывно из всей раневой поверхности органа.

Кровотечение бывает наружным (из ран или естест­венных отверстий тела) и внутренним (кровь скаплива­ется в полостях тела — черепе, груди, животе или каком-либо органе).

Внутреннее кровотечение, если оно обильно, может стать угрожающим, так как его начало и интенсивность зачастую трудно определить, диагностировать, а поэтому необходимая помощь может запоздать.

При любом кровотечении оказывающий помощь дол­жен действовать быстро, решительно и осторожно. Его задача состоит в том, чтобы как можно скорее, проще и надежнее остановить кровотечение, не усугубив при этом состояния пострадавшего.

Выделение крови через рот может быть связано с кровотече­нием из легких и верхних дыхательных путей, глотки, пищевода, желудка и даже двенадцатиперстной кишки. Выделение через рот пенистой алой крови характерно для легочного кровотечения, а крови цвета «кофейной гущи» — для желудочного кровотечения.

Иногда кровотечение достаточно быстро останавливается са­мостоятельно.

Кроме видимого истечения крови, необходимо учитывать бы­строту и степень промокания кровью одежды пострадавшего, скопление крови под одеждой, на носилках, а иногда и на земле около него.

Различают временную (предварительную) и постоянную (окончательную) остановку кровотечения.

Временная остановка наружного кровотечения предотвраща­ет опасную для жизни кровопотерю и позволяет выиграть время для транспортировки пострадавшего, уточнения диагноза и под­готовки для окончательной остановки кровотечения, которая производится в лечебном учреждении. Основной целью оказания первой помощи при повреждениях сосудов является временная остановка наружного кровотечения, которая достигается одним или комбинацией следующих способов:

прижатие кровоточащего сосуда;

давящая повязка;

тугое тампонирование раны;

форсированное сгибание конечности;

придание приподнятого положения поврежденной конечно­сти;

кровоостанавливающий жгут.

Прижатие кровеносного сосуда в месте повреждения или выше его на протяжении может быть осуществлено в порядке самопо­мощи и (или) взаимопомощи. Прижать сосуд можно пальцами, кулаком или краем ладони. Прижатие артерии на протяжении самый простой и доступный способ временной остановки крово­течения (рис. 1). Для остановки наружного кровотечения из мяг­ких тканей головы, в случае неэффективности применения давя­щей асептической (стерильной) повязки, производится пальцевое прижатие сонной артерии на стороне повреждения к сонному бугорку поперечного отростка VII шейного позвонка. Пальцевое прижатие височной артерии к височной кости нужно проводить области виска впереди и выше козелка уха. При кровотечениях из ран верхних конечностей следует при­жать:

подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмы­шечной ямке;

плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети внут­ренней поверхности плеча;

лучевую артерию к лучевой кости в точке определения пульса;

локтевую артерию к локтевой кости в верхней трети внут­ренней поверхности предплечья.

Прижатие крупных сосудов нижних конечностей проводят в следующих местах:

бедренную артерию – ниже середины паховой складки к лонной кости;

подколенную артерию – по центру подколенной ямки к суставному концу бедренной кости;

заднюю берцовую артерию – к задней поверхности внут­ренней лодыжки.

Рис. 1. Остановка кровотечения пальцевым прижатием артериального сосуда при ранах головы

Рис.2. Места прижатия артерий:

1 – височный; 2 – затылочной; 3 – правой общей сонной; 4 – подключичной; 5 – подмышечной; 6 – плечевой; 7 – лучевой; 8 – локтевой; 9 – бедренной; 10 – передней большеберцовой; 11 – задней большеберцовой

Следует помнить, что данный способ остановки кровотечения является вспомогательным и кратковременным, на период под­готовки к остановке кровотечения стандартным или импровизи­рованным жгутом.

Давящая повязка используется для остановки кровотечения на туловище, а также при венозных кровотечениях или кровотече­ниях из мелких артерий конечностей. Тугая давящая повязка может оказаться эффективной при артериальных кровотечениях из ягодичной области, сосудов кистей, стоп. Применяют стериль­ную ватно-марлевую подушечку с последующим плотным бинтованием.

Для остановки кровотечения на туловище этот способ является единственным.

Рис. 3.

Остановка артериального кровотечения с помощью давящей повязки: а – артериальное кровотечение; б – временная остановка кровотечения прижатием артерии на протяжении; в – давящая повязка

Рис. 5. Форсированное
сгибание и фиксирование
ремнем конечности
при повреждениях:
а — артериальных сосудов предплечья; б — артериальных сосудов голени

Тугое тампонирование ра­ны и носовых ходов. Тугое тампонирование раны при­меняется при достаточно глубоких повреждениях мяг­ких тканей. В рану плотно вводят марлевые тампоны и накладывают давящую по­вязку. Тугое тампонирование носовых ходов ватой или марлевыми шариками ис­пользуется для остановки носовых кровотечений (рис. 4).

Форсированное сгибание и фиксирование конечности применя­ется при повреждениях подключичной артерии, сосудов предпле­чья и голени (рис. 5). При кровотечении из сосудов в области плечевого сустава, подключичной области верхняя конечность максимально отводится назад и внутри и в таком положении прочно фиксируется повязкой.

Рис. 4. Остановка носового кровотечения

При кровотечении из артерий предплечья и голени использу­ют положение максимального сгибания, соответственно, в локте­вом и коленном суставах. Такая фиксация может осуществляться только при целости костей конечностей и может быть рассчита­на на короткий промежуток времени — пока не будет наложен или давящая повязка.

ПОДРОБНЕЕ:  Выпадение волос во время беременности — причины и лечение
Рис.6. Временная остановка артериального кровотечения фиксацией конечности в положении максимального сгибания или разгибания:
а – подключичной;
б – бедренной;
в – подколенной;
г –плечевой и локтевой
 

Придание приподнятого положения поврежденной конечности – один из дополнительных методов временной остановки кровоте­чения из небольших сосудов конечности. В основу метода поло­жено отрицательное воздействие силы тяжести на движение кро­ви в приподнятой вверх конечности.

Наложение кровоостанавливающего жгута. Показаниями для наложения жгута являются артериальные кровотечения из сосу­дов конечностей, а также кровотечения, которые не останавли­ваются другими способами временной остановки кровотечения. Жгут входит в комплект обычной автомобильной аптечки.

При наложении жгута на конечности выбирают место выше раны и по возможности ближе к ней, чтобы часть конечности, лишенная кровоснабжения была как можно короче. Чтобы не вызвать ущемление кожи, жгут накладывают на одежду, или предварительно место наложения жгута обертывают нескольки­ми слоями бинта, косынкой или другим материалом. Спасатель располагается с наружной стороны конечности, а жгут подводит
с внутренней стороны. Одной рукой захватывает жгут за конец, а другой – за среднюю его часть. Растягивая резиновую ленту жгута и, обертывая ее вокруг конечности, затягивают до прекра­щения кровотечения из раны или исчезновения пульса ниже ме­ста наложения жгута. Можно использовать и другую методику наложения жгута. После захвата обеими руками жгута в средней его части (расстояние между руками 10—20 см), растягивают ре­зиновую ленту жгута и заводят жгут под конечность. Затем ее обертывают встречными турами (оборотами) жгута, при посто­янном растягивании резиновой ленты жгута.

При кровотечении из раны, расположенной в верхней трети плеча необходимо использовать прием наложения жгута в виде восьмерки (одно кольцо на плечо, другое на грудную клетку). Для этого на верхнюю часть плеча плотно накладываются 2 – 3 тура жгута. Затем один конец жгута проводится спереди, а другой – сзади грудной клетки, и соединяясь, они фиксируются на проти­воположной стороне груди. При наложении жгута на рану, рас­положенную в верхней трети бедра, также используют прием «восьмерки». Только вторым кольцом «восьмерки» охватывает­ся таз и живот. Концы жгута закрепляются на противоположной стороне живота (рис.7).

Для остановки кровотечения при ранении сосудов на шее мож­но накладывать жгут с помощью лестничной шины. Шина накла­дывается с неповрежденной стороны шеи, упирается в голову и плечо и служит каркасом, на который натягивается жгут, сдавли­вающий сосуды на противоположной стороне.

Роль импровизированного жгута могут выполнять подручные средства (ремни, платки, шарфы, рукава рубашки и т. п.). При наложении кровоостанавливающего жгута из поясного ремня, его накладывают в виде двойной петли – наружной и внутренней. Для этого в двойную петлю сложенного ремня просунуть конеч­ность. После расположения петли в определенном месте, нужно одной рукой взяв за свободный конец ремня, затянуть обе пет­ли. Другая рука должна фиксировать одежду, чтобы она не сдви­галась вместе с ремнем. Недостатком этого способа являются трудности, которые могут возникнуть при снятии такого жгута, особенно при его намокании. При наложении жгута-закрутки из платка, косынки, шарфа и других подручных средств необходи­мо сложить их в виде широкой ленты, которой обертывают ко­нечность. Концы ленты связывают двумя узлами, между которы­ми вставляют крепкую деревянную палочку. Вращением этой палочки производят сдавливание конечности. Затем фиксируют па­лочку к конечности куском бинта, тесемкой и т. п. Не рекомен­дуется использовать для жгута веревки, телефонные кабели и дру­гие подобные предметы тонкого диаметра, так как они могут травмировать мягкие ткани в зоне сдавления.

Для уменьшения отрицательного действия жгута необходимо наложить фанерную типу со стороны противоположной распо­ложению сосудов, а жгут — как можно ближе к участку повреж­денного сосуда.

Наложенный жгут должен быть хорошо заметен, его не сле­дует забинтовывать или закрывать одеждой. Обязательным яв­ляется отметка о времени наложения жгута. Эта запись может быть сделана на самом жгуте, на коже вблизи жгута или на любом другом материале, которой должен быть вложен под наружный тур жгута

.

Рис.7. Остановка кровотечения с помощью резинового жгута:

а – наложение жгута при кровотечении из раны в верхней трети плеча;

б – наложение жгута при артериальном кровотечении из раны в верхней трети бедра

Считается более надежным, если сделана допол­нительная запись на коже лба у пострадавшего. Люди с наложен­ным жгутом нуждаются в особом наблюдении, так как в пути жгут может ослабнуть и кровотечение возобновиться. Конеч­ность, на которую наложен жгут, в холодное время необходимо укутать, но не обогревать.

Время, на которое может быть наложен жгут, не должно пре­вышать 2 часа. При этом через час, а в зимнее время через каж­дые полчаса, для частичного восстановления кровообращения в перетянутой конечности жгут следует расслабить на несколько минут и затем вновь затянуть. Для этого выше жгута произво­дят пальцевое прижатие крупного артериального сосуда и толь­ко после этого расслабляют жгут. Если жгут лежит более 2 часов, то после расслабления его необходимо переналожить немного (5-7 см) выше. Следует помнить, что наложенный жгут сле­дует держать как можно меньше времени.

Рис.8. Наиболее типичные места наложения артериального жгута.
 

После мероприятий по остановке кровотечения на место по­вреждения накладывается стерильная повязка и производится обеспечение неподвижности (иммобилизация) конечности стан­дартными шинами или подручными средствами.

Таким образом, основными способами временной остановки наружного кровотечения служат приемы местного механическо­го воздействия. Временная остановка кровотечения может быть достигнута наложением кровоостанавливающего жгута, жгута-закрутки, давлением на кровоточащий сосуд в месте нарушения его целостности, либо на протяжении сосуда выше места повреж­дения (по току крови). На месте повреждения сосуд может быть прижат давящей повязкой, грузом, пальцами, наложенными на рану или введенными в нее, или тугой тампонадой. Для сдавления сосуда на протяжении служат пальцевое прижатие артерий, фиксация конечности в определенном «кровоостанавливающем» положении.

Наиболее надежным средством временной остановки кровоте­чения является наложение жгута, однако область применения последнего, как и перетяжки вообще, ограничена главным обра­зом конечностями. Абсолютными противопоказаниями для наложения (использования) жгута являются ранения головы, груди, живота и таза.

Ошибки при наложении жгута можно разделить на тактиче­ские и технические. Среди тактических нужно выделить два край­них варианта:

наложение жгута при отсутствии достаточных показаний, что может привести к неоправданному омертвению выклю­ченной из кровотока части конечности;

отказ от наложения жгута при безусловной необходимости.

Проявлением нарушения сегментосберегающего принципа при наложении жгута, является, например, наложение жгута в обла­сти верхней трети бедра при повреждении подколенной артерии.

Другой часто встречающейся ошибкой является наложение слабого, так называемого «венозного» жгута, при котором про­исходит пережатие только вен, а артериальное кровотечение про­должается.

Иногда отсутствует информация о времени наложения (пере­наложения) жгута, что значительно затрудняет определение даль­нейшей тактики лечения таких пострадавших.

§

И подручных средств

Применение содержимого аптечек первой медицинской помощи

Состав аптечки первой помощи (автомобильной)

1. Обезболивающие, противовоспалительные и средства при травме (ушибы, переломы, вывихи), ранениях.

1.1. Анальгин 0,5 № 10 -1 упаковка.

1.2. Пакет-контейнер портативный гипотермический (охлаждающий) -1 штука.

1.3. Аспирин -1 упаковка.

2. Средства для остановки кровотечения, обработки и перевязки ран.

2.1. Жгут кровоостанавливающий-1 штука.

2.2. Бинт стерильный 10×5-1 штука.

2.3. Бинт нестерильный 10×5- 1 штука.

2.4. Бинт нестерильный 5×5-1 штука

2.5. Атравматическая повязка МАГ с диоксидином или нитратом серебра 8×10 для перевязки грязных ран -1 штука.

2.6. Лейкопластырь бактерицидный 2,5 х 7,0 или 2 х 5 см — 8 штук.

2.7. Салфетки стерильные для остановки капиллярного и венозного кровотечения с фурагином 6×10 см, 10×18 см-3 штуки.

2.8. Раствор йода спиртовой 5 % или бриллиантовой зелени 1 % -1 флакон.

2.9. Лейкопластырь 1 х 500, или 2 х 500 или 1 х 250 см -1 штука.

2.10. Бинт эластичный трубчатый медицинский нестерильный № 1, 3, 6 — по 1 штуке.

2.11. Вата 50 г -1 упаковка.

3. Средства при болях в сердце.

3.1. Нитроглицерин в таблетках № 40 или капсулах № 20 (тринитра-лонг)-1 упаковка.

3.2. Валидол, таблетки или капсулы -1 упаковка.

4. Средства для сердечно-легочной реанимации при клинической смерти.

4.1. Устройство для проведения искусственного дыхания «Рот-устройство-рот» -1 штука.

5. Средства при обмороке (коллапсе).

5.1. Аммиака раствор (нашатырный спирт) -1 флакон.

6. Средства для дезинтоксикации при отравлениях пищей и т. д.

6.1. Энтеродез или уголь активированный в таблетках — 2 штуки / 1 упаковка.

7. Средства при стрессовых реакциях.

7.1. Корвалол или настойка валерианы -1 флакон.

8. Ножницы -1 штука.

9. Правила оказания само- и взаимопомощи.

10. Футляр.

Не допускается произвольная замена указанных в перечне лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

Не применять средства с поврежденной упаковкой и истекшим сроком годности. При использовании любого средства аптечку срочно нужно дополнить.

Не допускать произвольной замены указанных в перечне лекарственных средств и изделии медицинского назначения. Не применять средств с поврежденной маркировкой и просроченным временем использования. При использовании любого средства аптечку срочно нужно дополнить.

Анальгин и его аналоги (аспирин, баралгин, пенталгин и др.) обладают обезболивающим действием и могут применяться при самых различных болях. При тяжелых травмах это единственное средство в табельной автомобильной аптечке для профилактики или ослабления шока.

Нитроглицерин расширяет сосуды, питающие кровью сердце. Для снятия острых болей в области сердца, таблетку препарата держат под языком до полного растворения и всасывания.

Валидол обладает успокаивающим и легким сосудорасширяющим эффектом. Рекомендуется при болях в области сердца, как средство от укачивания и профилактики рвоты. Таблетку помещают под языком до полного растворения и всасывания.

Корвалол применяется как успокаивающее, сосудорасширяющее и легкое снотворное средство. Используется по 15-30 капель при стрессовых состояниях, сердцебиении, болях в сердце путем добавления в воду или на сахаре.

Нашатырный спирт используется для выведения пострадавшего из обморочного состояния и возбуждения дыхания. Для этих целей комочек ваты, бинта подносится к носу на короткое время (5-8 секунд).

Раствор сульфацила натрия применяется при поражении глаз (инородное тело, ожог, воспаление) как местное противовоспалительное и обезболивающее средство. Препарат закапывается в конъюнктивальное пространство пипеткой (3-5 капель).

Раствор бриллиантовой зелени или йода — местное антисептическое средство для обработки мелких ран, ссадин (при обширных раневых поверхностях обрабатывать только кожу вокруг ран).

Активированный уголь является сорбентом (поглотителем) при пищевых отравлениях. Применяется внутрь по 2-3 таблетке.

Гипотермический (охлаждающий) пакет прикладывается к ране поверх перевязочного материала. Данное средство предназначено для уменьшения отека, боли, профилактики воспалительного процесса и некроза поврежденных тканей, Правила пользования пакетом приводятся на упаковке.

Кровоостанавливающий жгут применяется для остановки артериального кровотечения

Перевязочный материал представлен в аптечке стерильными салфетками с лечебными свойствами, бинтами, лейкопластырем, ватой. Тем самым, имеется возможность наложить на рану стерильную салфетку, закрепить ее бинтом, лейкопластырем. Небольшие раны могут закрываться бактерицидным лейкопластырем. Бинт эластичный трубчатый №№ 1-6 позволяет прочно удерживать перевязочный материал без использования традиционного бинта на различных участках тела.

Устройство для искусственного дыхания. В аптечках встречаются различные конструкции устройств. В большинстве из них используется принцип «рот-устройство-рот», а в некоторых (УДР) можно использовать также принцип «рот-устройство-нос».

Ножницы тупоконечные используются при наложении повязок, транспортных шин и др.

Таким образом, в современной автомобильной аптечке имеются средства и устройства, позволяющие остановить наружное кровотечение, провести искусственное дыхание в процессе сердечно-легочной реанимации, облегчить боль, предотвратить или смягчить развитие шока, раневой инфекции, оказать помощь при остром отравлении, снять сердечный приступ, нервное возбуждение, стресс.

§

Задание№1. отработать технику наложения кровоостанавливающего жгута .

Контрольные вопросы:

Нормы радиационной безопасности (НРБ-99)

Под радиационной безопасностью населения понимается состояние его защищенности от вредного для здоровья воздействия ионизирующего излучения. Основу радиационной безопасности составляют законодательные и нормативные документы по этому вопросу. Основным документом является Федеральный закон «О радиационной безопасности населения» (принят Государственной Думой 5 декабря 1995 года).

Вопросы радиационной безопасности находят отражение и в других документах: государственных стандартах- НРБ-99; строительных нормах и правилах; правилах охраны труда; распоряжениях, инструкциях, методических и иных документах.

В зависимости от возможных последствий влияния ионизирующих излучений на организм НРБ-99 установлены следующие категории облучения

Категория А – персонал (профессиональный работник) – лица, которые постоянно или временно непосредственно работают с источниками ионизирующих излучений.

Категория Б – персонал, не связанный с источниками ионизирующих излучений

Основные дозовые пределы

Нормируемые величины Пределы доз
Персонал ( группа А) Население 9группа Б)
Эффективная доза 20 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв в год 1 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв в год
Эквивалентная доза за год
В хрусталике глаза
Коже
Кистях и стопах
 
150 мЗв
500 мЗв
500 мЗв
 
15 мЗв
50 мЗв
50 мЗв

Во всех вышеперечисленных документах вопросы радиационной безопасности рассмотрены применительно к мирному времени. В военное время при применении ядерного оружия масштабы и степени заражения будут несравненно выше тех, которые возможны в мирное время. Поэтому нормы и правила мирного время не могут быть применены для обеспечения радиационной безопасности в военное время. В военное время все нормы будут пересмотрены в сторону их увеличения.

Так, если на мирное время для лиц, работающих с источниками ИИ (категория А) установлена доза суммарного внешнего и внутреннего облучения за календарный год 30 бэр, то на военное время в качестве допустимых установлены дозы:

· при однократном облучении (до 4 суток) 50

· при многократном облучении (до 30 суток) 100

· при многократном облучении (до 3 месяцев) 200

· при систематическом облучении (в течение года) 300

Для принятия мер защиты от воздействия ИИ их необходимо своевременно обнаружить и количественно оценить. Наука, занимающаяся вопросами обнаружения и измерения ИИ, называется дозиметрией. Воздействуя на различные Среды ИИ вызывают в них определенные физико-химические изменения, которые можно зарегистрировать.

§

Организационно-методический раздел

Медико-биологические основы БЖД

Лабораторный практикум

Редакторы

Подписано к печати:

Тираж:

Заказ №

Учебная дисциплина «Медико-биологические основы БЖД» – дисциплина, в которой соединены тематика безопасного взаимодействия человека со средой обитания ( производственная, городская, транспортная и природная), вопросы его защиты от негативных (поражающих) факторов техногенного, природного, военного характера, а также вопросы оказания первой медицинской помощи и ликвидации угрожающих жизни человека, ситуаций.

Ключевым моментом, основной целью изучения дисциплины является воспитание «личности безопасного типа» на основе формирования у студентов мировоззрения безопасного поведения в повседневной жизни, выработки у них уверенности в надежности и эффективности мероприятий гражданской обороны и единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, воспитанию стойкости, готовности оказать первую медицинскую помощь в сложной обстановке, при высокой организованности и дисциплине.

Реализация этих требований гарантирует сохранение работоспособности, жизни и здоровья людей в неблагоприятных, угрожающих их безопасности ситуациях, лежит в основе подготовки к грамотным действиям в чрезвычайных ситуациях.

В результате изучения дисциплины студенты должны:

Знать:

1. Научные (теоретические) основы обеспечения безопасности жизнедеятельности в современных условиях.

2. Основные требования руководящих документов по вопросам гражданской обороны и защиты населения в чрезвычайных ситуациях.

3. Задачи, мероприятия и возможности гражданской обороны в обеспечении безопасности граждан от опасностей, возникающих при ведении военных действий и при чрезвычайных ситуациях.

4. Основные принципы, средства и способы защиты от чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени, а также свои обязанности и правила поведения при их возникновении.

5. Основные требования пожарной безопасности на рабочем месте и в быту.

Уметь:

1. Практически выполнять основные мероприятия защиты от опасностей, возникающих при ведении военных действий, от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также в случае пожара.

ПОДРОБНЕЕ:  Как увеличить член в домашних условиях: упражнения, приспособления, операции

2. Адекватно действовать при угрозе и возникновении негативных факторов бытового характера.

3. Пользоваться средствами коллективной и индивидуальной защиты, приборами радиационной и химической разведки.

4. Оценивать радиационную и химическую обстановку.

5. Оказывать при необходимости первую медицинскую помощь пострадавшим и содействие в проведении аварийно-спасательных работ и других неотложных работ при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

§

Содержание учебной дисциплины

Тема 1. Нормативно-правовое регулирование по подготовке к защите и по защите населения от опасностей военного характера,

чрезвычайных ситуаций и пожаров

1.1. Законодательство Российской Федерации в области гражданской обороны, защиты населения от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера и обеспечения пожарной безопасности. Правовые основы защиты населения от ЧС.

1.2. Структура, задачи, состав сил и средств ГО. Единая государственная система предупреждения и ликвидации ЧС (РСЧС). Назначение, основные задачи, структура, режимы функционирования.

1.3. Права и обязанности граждан в области защиты от ЧС.

Тема 2. Опасности, возникающие при ведении военных действий. Основные мероприятия по подготовке к защите и по защите населения от них

2.1. Общие сведения о ЧС, основные понятия и определения. Поражающие факторы ЧС природного, техногенного и военного характера. Условия зарождения и стадии (фазы) развития ЧС. Классификация и причины возникновения ЧС. Понятие о прогнозировании ЧС.

2.2. Ядерное оружие (ЯО). Поражающие факторы ЯО и характер их воздействия на людей, здания, технику и др. объекты.

2.3. Химическое оружие. Основные свойства и особенности поражающего действия. Отравляющие вещества, их классификация.

2.4. Биологическое (бактериологическое) оружие. Виды и основные свойства, способы применения и характеристика поражающего действия.

2.5. Обычные современные средства поражения и характеристика их воздействия на живую силу, технику, сооружения.

2.6. Высокоточное оружие. Новые виды оружия массового поражения.

Тема 3. Действия при угрозе и возникновении ЧС природного характера

3.1. Понятие об опасном природном явлении, стихийном бедствии. Классификация и характеристика ЧС природного характера.

3.2. ЧС геофизического, геологического характера, их причины и последствия. Действия во время и после их возникновения.

3.3. ЧС метеорологического характера, их причины и последствия. Действия во время и после их возникновения.

3.4. ЧС гидрологического характера, их причины и последствия. Действия во время и после их возникновения.

Тема 4. Действия при угрозе и возникновении ЧС техногенного характера, а также при угрозе и совершении террористических актов

4.1. Классификация чрезвычайных ситуаций техногенного происхождения. Причины аварий и катастроф на объектах экономики. Прогнозирование аварий и катастроф.

4.2. Радиационно-опасные объекты (РОО). Основные опасности при авариях на РОО. Классификация аварий и этапы развития аварий на РОО. Наиболее опасные радионуклиды, зонирование территории вокруг РОО на этапах развития аварии, профилактика возникновения аварий на РОО.

4.3. Химически опасные объекты (ХОО). Основные способы хранения и транспортировки АХОВ, их характеристики. Развитие аварий и их последствия при различных способах хранения АХОВ на ХОО. Зона химического заражения АХОВ, очаг химического поражения. Профилактика возникновения аварий на ХОО.

4.4. Виды террористических актов, их общие и отличительные черты. Правила и порядок поведения населения при угрозе или совершении террористического акта. Действия при захвате в заложники и при освобождении.

Тема 5. Действия в условиях негативных и

опасных факторов бытового характера

5.1. Транспортные аварии. Аварии на железнодорожном транспорте, их причины и последствия. Правила безопасного поведения при пользовании железнодорожным транспортом.

5.2. Аварии на воздушном транспорте, их основные причины и последствия. Действия в случае аварии на авиационном транспорте.

5.3. Аварии на автомобильном транспорте, их причины и последствия. Действия участников дорожно-траспортного проишествия.

5.3. Аварии на общественном транспорте (автобус, троллейбус, трамвай, метро), их причины и последствия.

Тема 6. Действия при пожаре.

Основные требования пожарной безопасности

6.1. Классификация пожаров. Пожароопасные и взрывоопасные производства. Общие сведения о пожарах, их возникновении, развитии.

6.2. Действия при возникновении пожаров и взрывов.

6.3. Технические средства пожаротушения и огнетушащие средства. Их классификация. Правила пользования первичными средствами пожаротушения.

6.4. Основные требования пожарной безопасности.

§

Первая доврачебная медицинская помощь в условиях ЧС.

II. Медицина катастроф.

Тема 7. Жизненно важные функции организма человека. Критерии оценки

7.1. Основные понятия о системах организма человека.

Сердечно-сосудистая система. Нервная система и органы чувств. Дыхательная система. Опорно-двигательная система.

7.2.Диагностические критерии и признаки нормального функционирования организма.

Тема 8. Угрожающие жизни состояния при механических и термических поражениях. Правила реанимационных мероприятий

8.1. Ожоги. Классификация. Термические и химические ожоги.

8.2.Особенности поведения пострадавшего при термических ожогах.

8.3.Особенности наложения повязок и проведения иммобилизации при ожогах.

8.4.Особенности оказания первой медицинской помощи при ожогах глаз, верхних дыхательных путей.

8.5.Тепловой удар. Принципы оказания первой медицинской помощи.

8.6. Холодовая травма. Отморожения. Переохлаждения. Способы согревания при холодовой травме.

8.7.Электротравма.

8.8. Признаки переломов костей черепа. Позвоночника, таза, конечностей.

8.9.Вывихи.

8.10. Общие принципы оказания первой медицинской помощи. Правила наложения фиксирующих повязок.

8.11. Правила проведения транспортной иммобилизации. Типичные ошибки.

8.12. Правила и способы переноски и эвакуации пострадавших.

8.13.Открытые ранения. Осложнения ран. Кровотечения. Виды кровотечений. Способы остановки кровотечений.

8.14.Раневая инфекция. Профилактика хирургической инфекции ран. Антисептика и асептика. Гнойные осложнения ран.

8.15.Закрытые повреждения мягких тканей.

8.16.Ушибы.растяжения.разрывы. вывихи.

8.17.Синдром длительного сдавления.

8.19.доврачебная помощь при внутренних кровотечениях. (кровавая рвота, кровохаркание, подозрение на внутрибрюшное кровотечение).

8.20. Основные способы наложения кровоостанавливающих повязок.

Тема 9. Угрожающие жизни терапевтические состояния.

Первая медицинская помощь

9.1. Клинические признаки диабетической комы, острой сердечно-сосудистой недостаточности, гипертонического криза, эпилептического припадка, астматического приступа.

9.2. Способы оказания первой медицинской помощи.

9.3. Отравления. Виды отравления. Определяющие признаки.

9.4. Понятие об антидотах.

9.5. Способы оказания первой медицинской

9.6..доврачебная помощь при внутренних кровотечениях. (кровавая рвота, кровохаркание, подозрение на внутрибрюшное кровотечение).

9.7. Основные способы наложения кровоостанавливающих повязок.

форма обучения
 
всего
 
В том числе аудиторных часов
 
Контрольная работа
 
Вид отчетности
 
Аудиторные
Самостоятельная работа
 
лекции лаб.
раб
Практ
очная       зачет

Правила наложения транспортных шин.

Мягкие повязки

По характеру используемого материала делятся на:

1. Мягкие

2. Отвердевающие

3. Твёрдые

По цели применения мягкие делятся:

1. Защитные (клеевые, пластырные, плёнкообразующие)

2. Укрепляющие (клеевые, пластырные, косыночные, пращевидные, т-образные, бинтовые, из трубчато-сетчатый бинт)

3. Специальные:

a) Стандартные (перевязочный пакет, стерильные салфетки, подушечки ватно-марлевые, лент а ватно-марлевая, контурная повязка)

b) Нестандартные (цинк-желатиновая, бандаж, лейкопластырная тейпинговая, герметизирующая)

4. Давящая

5. Гемостатическая (кровеостанавливающая гемостатическая марля, фибринная плёнка, губка кровеостанавливающая, порошёк кровеостанавливающий)

6. Корригирующая (косолапость детская)

Защитная повязка

З.П. — Предохраняют раны от попадания из вне инфекций, загрязнений и механического раздражения (клей БФ-6, жидкость новикова, фуропласт, снимаются эфиром для наркоза)

ü Плёнкообразующие аэрозоли (Буметол, Пластубол, Лифузоль, Ликвидопласт, Неотизоль, Пантенол) снимается эфиром.

ü Укрепляющие повязки (клеевые). К коже приклеивают клеолом. Коллодий и липкий пластырь.

Клеоловая повязка по периметру салфетки проливаем 3-6 см ждём 20 секунд, берём кусок марли прикрепляем на одну сторону и с небольшим натяжением прижимаем и оставляем. Смывается водой.

Коллодиевая повязка. На рану салфетка и покрывается куском марли, заходящей со всех сторон за её края на 3-4 см. Свободные края марли непосредственно прилегающие к коже смазывают коллодием смазывают коллодием прям по марле. (применяется редко)

Пращевидная повязка. Удерживает перевязочный материал в области лба темени, затылка подбородка и носа.

Т-образная повязка ( промежность и задний проход).

Бинты эластичные и сетчато – трубчатые.

Трубчато-сетчатые бинты бинтов 7 размеров:

1. На пальцы кисти взрослых, кисти и стопа детей

2. Кисть, предплечье, стопа, локоль, лучезапястный сустав, голеностопный сустав взрослый. Дети плечо, голень, коленный сустав

3-4. Предплечье, плечо, голень, колено у взрослых. Бедро и голова у детей

5-6. Голова, бедро взрослых. У детей грудь, живот, таз, промежность.

7. Грудь, живот, таз, промежность у взрослых.

Строение бинта: головка и хвостик.

Ширина. Узкие 3-5-7 см. – пальцы, кисти, стопы.

Средние. 10-12 см. голова, кисть, предплечье, стопы, голень.

Широкие. 14-16 см. грудная клетка. Молочная железа, живот, бёдра.

Требования к повязке:

1. Закрытие больного участка тела.

2. Сохранение крово и лимфообращения.

3. Удобная для больного.

4. Эстетичность.

Правила наложения бинтовых повязок:

1. Придать больному удобное положение

2. Стоять лицом к больному (что бы следить за реакцией больного)

3. Бинтование производят от периферии к центру снизу вурх и слева на право.

4. Начинают с закрепляющего хода бинта, если есть возможность то обойтись без него.

5. Каждый последующий тур должен перекрывать предъидущий на ½ или 2/3 головка бинта должны катиться по бинтуемой поверхности не отрываясь.

6. Бинтовать обеими руками. Расправляя ход бинта.

7. Равномерно натягивать бинт.

8. Бинтуемая часть тела должна находиться в том положении в котором она будет находиться в том положении в котором будет находится после перевязки.

9. Часть тела имеющая форму конус (бедро, голень, предплечье) необходимо через 1-2 тура делать перекрест бинта.

10. Закрепление бинта (расщепление конца бинта)

Типы бинтовых повязок:

1. Круговая-циркулярная

2. Спиральная (нисходящая и восходящая)

3. Ползучая Крестообразная или восьмеобразная

4. Колосовидная

5. Возвращающаяся

6. Черепашья

7. Сходящаяся и расходящаяся

Повязки на голову:

1. Шапка гиппократа

2. Уздечка

3. Чепец

4. Повязка на один или оба глаза

5. Пращевидная

6. Косыночная и круговая

Повязки на шею:

1. Клеевые

2. Комбинированные крестообразные и круговые

3. Верхняя часть шеи крестообразная повязка ( на переднюю поверхность шеи слой ваты, иначе сдавим)

4. Нижняя часть шеи (круговые туры на шее дополняются крестообразными на спину)

5. Грудная клетка ( спералевидная – ранения, переломы рёбер, восп процессы, накладывается всегда во время выдоха, крестообразная на одну или две молочные железы на одну).

6. Колоссовидная повязка на таз (при поврежд нижних отделов живота и промежности, паха, большого вертела, пролежень крестца)

7. Т-образная повязка при ранениях конечностей.

8. Акклюзионная герметизирующая повязка при открытом пневмотораксе.

9. На верхнюю конечность.

10. Возвращающаяся повязка на палец.

11. при повреждении дистальной или средней фаланги.

12. на кисть не закрывает большой палец.

13. спиральная повязка на палец.

14. Коллосовидная повязка на палец

15. Перчатка

16. Варежка

17. Черепашья повязка сходящаяся на области локтевого сустава ( при согнутом локте 90градусов)

18. Колоссовидная повязка на область плечевого сустава.

19. Повязка на подмышечную область.

20. Повязка Дезо

21. Повязка на нижнюю конечность.

22. Возвращающаяся повязка на на большой палец

23. Спиральная повязка на первый палец

24. Возвращающаяся повязка на стопу

25. Колосовидная повязка с открытыми пальцами

26. Черепашья повязка расходящаяся на область пятки

27. Спиральная повязка на голень

28. Черепашья повязка на область коленного сустава

29. Спиральная повязка с перегибом на бедро

Косыночная повязка.

Основание 130 см в боковые 100 см. Складывать как треугольник и перевязываем.

Специальные

Готовые стандартные повязки изготовленные промышленным способом.

Готовые: ИПП , повязка стерильная малая и большая. Подушка ватно-марлевая стерильная, лента ватно-марлевая стерильная, косынка, пращевидная повязка, липкий пластырь, трубчатый эластический бинт и сетка, т-образная.

Новые перевязочные материалы:

Повязка самофиксирующаяся (закрытие послеоперационных швов, ран и трофических язв, бинт воздухо и паропроницаемый) .

Нестандартные повязки:

Экономная повязка Маштафарову, фиксируется не бинтом, а одним кусочком марли; повязка на ягодицу; бандаж; цинк-желатиновая повязка при трофических язвах нельзя при атеросклерозе сосудов нижних конечностей;

суспензорий; резиновая герметичная повязка.

Твёрдые повязки

Делятся на гипсовые и шинные.

Транспортные и лечебные.

Пробы на качество гипса ДЗ.

Хранят в тёмном и сухом месте.

Используют гипсовые бинты, лангеты(многослойная прогипсованная марля) и гипсовые пластины (многослойная прогипсованная марля).

Полные и неполные.

Полные:

1. циркулярная

2. окончатая,

3. тутор-гильза (из гипса съёмная)

4. гипсовый корсет

5. торако-брахиальная повязка (грудо-плечевая повязка, когда нужно постоянное отведение плеча)

6. кокситная

7. сапожёк (лодыжка, малоберцовая)

8. мостовидная

Правила наложения гипсовой повязки (с подкладкой и без):

1. Придать удобное положение (все мышцы расслаблены)

2. Для фиксированной час необходимо использовать специальные стойки

3. Все костные выступы должны быть закрыты, что бы избежать пролежень

4. Гипсовый бинт ведут спирально, без натяжения.

5. Моделируют по контурам тела, каждый слой и разглаживают рукой.

6. Над местом перелома и на сгибах, укрепляется дополнительными турами бинта, может доходить до 6-12 слоёв.

7. Нельзя менять положение конечности, во время положения конечности.

8. Гипсовая повязка держится всей ладонью, что бы не сотавить мест со вдавлениями.

9. Обращать внимание на реакцию больного.

10. Пальцы конечностей надо оставлять свободными (следим по внешнему виду пальцов за кровообращением и отёками)

11. Края повязки всегда подрезаю и выворачивают наружу

12. Образовавшийся валик заглаживают (на повязке пишут дату наложения)

13. Повязку оставляют на сутки не накрывая (окончательно высыхание наступает на 3и сутки. Надо объяснить как п-ту жить с повязкой.

Снятие гипса:

Ножницы с длинными утяжелёнными ручками у которых конец нижней бранши удлинен и затуплён, пилы и ножовки полукруглой формы, ножи и электрические препараты. При снятии гипсовой повязки присутстствие врача обязательно.

Осложнения:

1. Сдавления повязки

2. Локальные некрозы

3. Эпидермальные пузыри (фликтены) могут привести к гнойным поражениям клетчатки и костей

4. Периферические невриты

5. Несостоятельность повязки

6. Вторичные смещения отломков

7. Контактный дерматит

Шинные повязки

Специальные приспособления обеспечивающие неподвижность костей и суставов.

Бывают транспортные и лечебные.

Транспортные (могут быть из подручного материала и фабричные (шина Крамера, шина Дитерихса – деревянная шина. Три части: две рейки, и торцевая планка соскобами и палочкой закруткой её применяют для фиксация и вытяжение нижней конечности, для лодыжек и костей олени, самый большой недостаток, отсутствие фиксации сзади.)

Шины из полимеров.

Пневматическая шина (накачивается воздухом) кисти предплечья, стопа голени и коленный сустав.

Правила наложения транспортных шин.

1. Накладываются на месте происшествия

2. Обувь и одежду нельзя снимать с пострадавшего

3. Если шина жёсткая обернуть её (обычно ватно-марлевой подкладкой), перед наложением обезболивание.

4. Придать конечности физиологическое положение

5. Иммобилизация 2х соседних суставов, но в случае бедра и плеча

6. Шина не должна закрывать жгут

7. Накладывающий моделирует её на себе или на здоровой конечности пациента.

8. При шинировании верхней конечности в подмышечную впадину на больной стороне вставляют валик из ваты или материи, ладонь обращена к груди, в кисть вкладывают валик, что бы пальцы были в среднем физиологическом положении.

9. Должна быть фиксирована мягкой бинтовой повязкой или шинированная верхняя конечность поднята на косынке.

10. При перекладывании поддерживать конечность всегда руками.

Тейпинг – закрепление пластырем.

Скелетное вытяжение осуществляется при помощи спиц Киршнера.

Проводятся только за костные выступы.

Принцип скелетного вытяжения.

Расслабление мышц повреждённого сегмента. Постепенно устранение … удержание репозиции за счёт постоянной тяги.

Противовопоказания: Язвы, ссадины, гнойники.

Тяга по оси повреждённого сегмента

Точки проведения три основных бугристость какая-то, локтевой отросток, пяточная кость. Спица всегда строго перпендикулярно оси сегмента.

Точки выхода спиц на кожу закрывают марлевыми шариками смоченными спиртом и фиксированными пробками к коже.

Расчёт груза при скелетном вытяжении.

Перелом бедра – 6-12 кг

Голень 4-7 кг

Диафиз плеча 3-5 кг

Сила действующая на сегмент всегда меньше силы груза.

Сначала вешаем половину или 1/3 груза т.к. длительное вытяжение способствует вытяжению мышц. По 1 кг довешивают каждый час.

На занятие иметь:

По одному бинту разной ширины, узкий, средний, широкий.

Гипсовый бинт на группу.

Пластиковый гипс ( что-то из полимеров короче)

Чулок

ИПП каждому

Эластичный бинт любой

Сетчатые бинты

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector