Стенокардия напряжения 2 степени что это такое

2 механизм

В норме для образования энергии в кардиомиоцитах (клетках сердца) необходимы такие вещества, как свободные жирные кислоты и глюкоза. Глюкоза сначала подвергается бескислородному расщеплению с образованием пирувата и 10–15% АТФ (универсальный источник энергии во всех клетках живого).

После этого пируват поступает в митохондрии клетки и там вступает в реакцию с кислородом, то есть окисляется с образованием ацетил-КоА. В это время свободные жирные кислоты, поступая в кардиомиоцит, преобразуются в ацил-КоА, который в дальнейшем также поступает в митохондрии и становится ацетил-КоА. Полученные во время окисления глюкозы и свободных жирных кислот ацетил-КоА в конечном счете окисляются до АТФ.

При коронаросклерозе наблюдается недостаток кислорода, поэтому активность окислительных путей глюкозы и свободных жирных кислот снижается. Преобладает бескислородный метаболизм глюкозы. Образующийся в такой ситуации пируват не окисляется до ацетил-КоА, а переходит в лактат, что приводит к развитию внутриклеточного ацидоза, т. е.смещению кислотно-основного баланса в сторону увеличения кислотности и снижения pH.

Измененный внутриклеточный метаболизм приводит к дисфункции сердечной мышцы, изменениям на ЭКГ, и только потом к возникновению загрудинных болей. Такая последовательность имеет название «ишемическая каскада», в которой стенокардия является «верхушкой айсберга».

РекомендуемЧто такое болезнь стенокардия сердца и чем она опасна?
Что такое болезнь стенокардия сердца и чем она опасна?

Коронарные признаки стенокардии: история болезни

ИБС ассоциируется с одышкой и болью за грудиной, которая возникает при физической нагрузке различной интенсивности. Симптомы стенокардии обусловлены недостаточным поступлением кислорода в ткани миокарда при повышенной нагрузке. Уровень кровотока не адекватен потребностям миокарда.

Степень тяжести меняется в зависимости от поражения сосудов. Иногда симптомы выражены. Пациент испытывает боль при малейшем напряжении. В единичных случаях болезнь протекает бессимптомно. Характерные признаки стенокардии 2 фк, следующие:

  • Давящая, сжимающая или режущая боль за грудиной
    Давящая, сжимающая или режущая боль за грудиной;
  • Иррадиация в левую руку или/ и под лопатку;
  • Одышка при ходьбе до 100 м;
  • Боль и одышка при подъеме на один этаж.

Приступы стенокардии 2 фк проходят после приема нитроглицерина в течение 5-10 минут или самостоятельно в покое. Симптомы связаны с недостатком кислорода в крови и могут меняться в зависимости от истории болезни пациента.

Боль в груди носит типичный или атипичный характер. Первый тип – тяжелая, ноющая боль исчезает после приема нитроглицерина или во время отдыха. Второй тип – возникает резко, усиливается при надавливании, может быть в спине, брюшной полости, с правой стороны или только в пальцах. Такой характер боли связан не только с ишемией миокарда, но и поражением мышц и нервной системы.

Другие признаки – утомляемость и сердечный ишемический приступ, это состояние, требующее неотложной помощи. В большинстве случаев коронарный симптом является единственным признаком стенокардии.

Лечение

Если у человека острая форма аортальной недостаточности, то ему показана срочная замена аортального клапана. Это открытая кардиохирургическая операция, предусматривающая удаление пораженного клапана и имплантацию его искусственного, полноценно функционирующего аналога. После операции показан прием:

  • вазодилататоров;
  • инотропных препаратов.

Лечение хронической аортальной недостаточности зависит от симптомов, которые испытывает пациент. Если проявления заболевания мешают полноценной жизни, человеку показана замена клапана аорты.

При незначительных симптомах болезни человеку следует снизить интенсивность физических нагрузок и регулярно посещать кардиолога. Для оптимизации функций левого желудочка врач может назначить вазодилататоры. При желудочковой недостаточности также могут прописываться диуретики (Верошпирон, Верошпилактон) и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Лизиноприл). При подобном диагнозе не рекомендуется принимать бета-адреноблокаторы в большой дозе.

Для пациентов с таким недугом и тех, кому была выполнена операция по имплантации искусственного клапана, крайне важно проводить профилактику инфекционного эндокардита. Ее суть заключается в приеме антибиотиков, особенно при следующих медицинских процедурах:

  • лечении и удалении зубов;
  • удалении гланд и аденоидов;
  • операции мочевыводящих путей или предстательной железы;
  • операции на органах желудочно-кишечного тракта.

Профилактику инфекционного эндокардита обеспечивают препараты:

  1. Ампициллин.
  2. Клиндамицин.
  3. Амоксициллин.

Антибиотики принимают строго по расписанной врачом схеме.

Нарастание интенсивности симптомов аортальной недостаточности является показанием к прерыванию беременности.

Если у человека аортальная регургитация II (III) степени тяжести протекает без каких-либо признаков, а дисфункция левого желудочка отсутствует, то прогноз будет благоприятным. Для пациентов с I степенью недостаточности аортального клапана вероятность 10-летней выживаемости может достигать 95 %, со II (III) — 50 %.

Людям с незначительной аортальной регургитацией показано наблюдение у кардиолога и ежегодное выполнение эхокардиограммы. Аналогичная рекомендация актуальна и для больных с тяжелой аортальной недостаточностью, протекающей на фоне полноценного функционирования левого желудочка. Если диагностировано расширение корня аорты, рекомендуется следить за масштабом патологии минимум раз в год.

Прогноз по заболеванию зависит от его тяжести.Наиболее благоприятным является прогноз при наличии стабильного типа болезни. Более опасный прогноз возможен при первичной стенокардии. Это связано с неопределенностью дальнейшего течения болезни. Наиболее тяжелый прогноз при нестабильной форме болезни.Отрицательно влияют на прогноз по такому заболеванию следующие дополнительные факторы:

  • наличие инфаркта;
  • преклонный возраст;
  • наличие стеноза веночной артерии;
  • наличие 4-го класса стенокардии напряжения.
ПОДРОБНЕЕ:  Что лучше использовать мирамистин или перекись водорода? - Что лучше

О менеджерах, боссах и величии клуба

В современном футболе именно менеджеры и боссы играют решающие роли. Боссы — это те, кто выделяет деньги, менеджеры — те, кто деньги расходует. Иногда рационально, иногда — нет. Деньги — главное в футболе, это уже ни для кого не секрет. Чем больше у клуба денег — тем более амбициозные задачи он ставит. Искусство менеджера прежде всего в том, чтобы уметь рационально распоряжаться деньгами.

Евгения Гинера мы можем считать очень грамотным менеджером, сумевшего блестяще распорядиться теми небольшими деньгами, которые были у ЦСКА: были куплены перспективные бразильцы, ставшие ныне настоящими звездами. Сейчас ЦСКА — это марка, брэнд. И уже «Внешторгбанк» (ВТБ) сам был заинтересован в том, чтобы стать спонсором ЦСКА. Ведь ЦСКА создал себе имя. Вот это имя очень часто становится причиной вклада денег в тот или иной клуб.

Футболки игроков «Барселоны» являются отличным «рекламным щитом». Ведь на эти 11 щитов смотрят сотни миллионов людей во всем мире каждую неделю. Напишем, скажем, надпись «Петя Иванов» на футболках Реала — о Пете Иванове через пару дней узнает весь мир.

Ведь к великим клубам — великое внимание. Как бы плохо не играл тот же МЮ — он не пропадет никогда. Это клуб с великим прошлым, за него болеют во всем мире, он уже сделал себе рекламу. И стать спонсором МЮ, клуба с мировым именем, — мечта любого бизнесмена. «Я спонсор Манчестер Юнайтед», -согласитесь, звучит гордо.

Примером не великой команды с большими финансами может послужить «Челси». Тут и так все ясно: деньги Абрамовича, что называется, «рулят». И без денег Абрамовича «Челси» вновь станет тем, кем был до его прихода, поверьте. Но! Сейчас создается брэнд «Челси», хотя он еще не создан окончательно.

Дело в том, что величие — это не деньги; это прежде всего история, завоеванные титулы, великие игроки. Разве не велик клуб, который выигрывает Кубок европейских чемпионов и чемпионат страны после того, как в авиакатастрофе гибнет вся команда; фактически возрождаясь заново? Это пример из истории «Манчестер Юнайтед».

«Челси» станет великим, когда завоюет еще 3-4 титула чемпиона Англии и выиграет ЛЧ. Цели, которые преследуют люди, становящиеся спонсорами команд, их боссами, — самые разные. Федорычев в свое время купил «Динамо», потому что ему понадобилась поддержка чиновников, которые за клуб болеют.

Возможно, Абрамовичу захотелось потешить собственное самолюбие. Король Испании курирует мадридский «Реал» и даже один раз спас команду: у команды были просто гигантские долги. Лишь гарантийное письмо за подписью короля Испании спасло «Реал» от банкротства.

Постоянное лечение стенокардии

Терапия стенокардии складывается не только из купирования приступов. При грамотно подобранном лечении и нетяжелой стенокардии приступов можно избегать. Ежедневный прием таблеток при ишемической болезни сердца позволит в будущем избежать осложнения – сердечной недостаточности.

Назначаются препараты, в зависимости от функционального класса человека.

Аспирин
При стенокардии 1 ФК необходимы следующие средства:

  • Нитрат для устранения приступа;
  • Аспирин для предупреждения тромбов;
  • Статины при высоком холестерине;
  • Одно из пролонгированных антиангинальных средств в низкой или высокой дозировке.

Антиангинальные средства пролонгированного действия – это те, что расширяют сосуды сердца на 12-24 часа.

Такие препараты помогают в течение всего дня избегать приступов при умеренной нагрузке. Они не способны полностью устранить приступы, последние все равно могут возникнуть. Но вызывать их будет уже сильная, выраженная нагрузка, что случается реже.

Рассмотрим распространенные антиангинальные препараты:

  • Бета-блокаторы – бисопролол, метопролол, карведилол;
  • Антагонисты кальция – верапамил, амлодипин, лерканидипин;
  • Нитраты длительного действия – нитролонг, пектрол;
  • Нитратоподобные – сиднофарм;
  • Метаболические – триметазидин.

Нитроглицерин

Стенокардия второго класса нуждается в назначении какого-то одного из этих препаратов в небольшой дозировке.

При необходимости дозу лекарства увеличат. Если у человека есть гипертоническая болезнь, то дополнительно потребуется маленькая доза ингибиторов АПФ – эналаприл, лизиноприл.

Эти лекарства, вместе со снижением давления, помогут сердцу не истощаться и замедлят появление хронической сердечной недостаточности (ХСН), которая приводит к группе инвалидности.

Источники

  • https://vashflebolog.com/coronary-heart-disease/stenocardia/stenokardiya-napryazheniya.html
  • https://sosude.ru/stenokardiya/stenokardiya-napryazheniya-2-fk.html
  • http://www.footballguru.org/articles/nid/163/
  • https://diagnos-med.ru/stenokardiya-napryazheniya-2-fk-simptomy-lechenie-razvitie-invalidnosti/
  • https://okardio.com/bolezni-serdca/stenokardiya-napryazheniya-2-fk-061.html
  • https://moyakrov.info/heart/stenokardiya/napryazheniya-2-fk-chto-eto-takoe
  • http://moisosudy.ru/bolezni/stenokardiya/chto-takoe-stenokardiya-napryazheniya-2-fk.html
  • http://fb.ru/article/169236/stenokardiya-napryajeniya-fk-diagnostika-lechenie
  • https://CardioGid.com/stenokardiya-napryazheniya-2-fk/
  • https://MirKardio.ru/bolezni/szhatie/stenokardiya-napryazheniya-2-fk-chto-ehto-takoe.html
  • http://iserdce.ru/stenokardiya/stepeni.html
  • http://serdechka.ru/bolezni/stenokardiya/napryazheniya-2-3-fk.html
  • https://VseOSerdce.ru/disease/angina/stenokardiya-napryazheniya-fk-chto-eto-takoe.html

Стенокардия напряжения фк 2 степени: понятие, симптомы, лечение

Стенокардия

04.11.2020

3.1 тыс.

2.1 тыс.

7 мин.

В группе смертей от сердечно-сосудистых заболеваний на долю ишемической болезни сердца приходится ровно 50% случаев.

В понятие «ишемическая болезнь сердца » входит стенокардия, инфаркт миокарда и сердечная недостаточность.

Именно в такой последовательности поражается сердечная мышца при ИБС, поэтому вопрос о правильности диагностики и лечения стенокардии напрямую связан со снижением смертности от ИБС.

ПОДРОБНЕЕ:  Перелом 5 и 6 позвонка последствия - Здоровые Кости

Стенокардия – приступообразно возникшая боль в загрудинном участке или в области сердца. Она является одним из клинических проявлений ИБС.

Главной причиной развития болезни считается атеросклероз коронарных артерий , в результате чего снижается количество кислорода, доставляемого к сердцу с кровью, а потребности миокарда при этом остаются на прежнем уровне. В итоге происходит несоответствие между потребностями миокарда и реальным количеством кислорода. Иногда подобная ситуация развивается на фоне спазма артерий сердца, при этом необязательно наличие коронаросклероза.

Реже стенокардия развивается на фоне неизмененных сосудов сердца, например, при повышении активности свертывающей системы крови.

В норме для образования энергии в кардиомиоцитах (клетках сердца) необходимы такие вещества, как свободные жирные кислоты и глюкоза. Глюкоза сначала подвергается бескислородному расщеплению с образованием пирувата и 10–15% АТФ (универсальный источник энергии во всех клетках живого).

После этого пируват поступает в митохондрии клетки и там вступает в реакцию с кислородом, то есть окисляется с образованием ацетил-КоА. В это время свободные жирные кислоты, поступая в кардиомиоцит, преобразуются в ацил-КоА, который в дальнейшем также поступает в митохондрии и становится ацетил-КоА.

Полученные во время окисления глюкозы и свободных жирных кислот ацетил-КоА в конечном счете окисляются до АТФ.

При коронаросклерозе наблюдается недостаток кислорода, поэтому активность окислительных путей глюкозы и свободных жирных кислот снижается. Преобладает бескислородный метаболизм глюкозы.

Образующийся в такой ситуации пируват не окисляется до ацетил-КоА, а переходит в лактат, что приводит к развитию внутриклеточного ацидоза, т. е.смещению кислотно-основного баланса в сторону увеличения кислотности и снижения pH.

Свободные жирные кислоты не подвергаются бескислородному метаболизму, поэтому просто накапливаются в кардиомиоцитах, еще больше нарушая внутриклеточное состояние.

Измененный внутриклеточный метаболизм приводит к дисфункции сердечной мышцы, изменениям на ЭКГ, и только потом к возникновению загрудинных болей. Такая последовательность имеет название «ишемическая каскада», в которой стенокардия является «верхушкой айсберга».

Классификация стенокардии включает в себя два основных диагноза – стенокардия напряжения и спонтанная ( или особая).

Стенокардия напряжения. характеризуется переходящими болями в загрудинной области, вызывается эмоциональной и физической нагрузкой, выходом на холод, в покое после обильного приема пищи, поскольку при таких условиях возникает потребность миокарда в кислороде. Обычно нитроглицерин довольно быстро купирует эту боль.

Включается в себя: в первые возникшую стенокардию напряжения — продолжительность до 1 месяца с момента первого появления; стенокардию напряжения – в незапный болевой синдром за грудиной в ответ на нормальную физическую нагрузку для больного; стабильную стенокардию напряжения, при которой течение болезни наблюдается более 1 месяца.

Последняя делится на функциональные классы:

  1. 1. Больной спокойно переносит обычные физические нагрузки, боли возникают по мере их нарастания.
  2. 2. Стенокардию вызывает обычная ходьба на расстояние более 500 м и/или подъем на один этаж по лестнице. Особенно боли провоцируют ходьба против ветра и психоэмоциональное напряжение.
  3. 3. Стенокардия возникает при обычной ходьбе на расстояние 100 –150 м. Иногда возникают редкие эпизоды стенокардии покоя.
  4. 4. Загрудинные боли проявляются при любой физической нагрузке, также возникают приступы стенокардии покоя.

Спонтанная стенокардия (особая). Возникает без видимых на то причин, чаще всего из-за спазма коронарных артерий.

Клинические проявления патологии различаются в зависимости от ее вида.

Основной симптом — сильная загрудинная боль в момент физической нагрузки, исчезающая через 2–3 минуты после прекращения нагрузок. Боль иррадирует чаще всего в левую руку и плечо, значительно реже в зубы, нижнюю челюсть, лопатку и спину, иногда в область живота.

По характеру боль сжимающая и давящая, реже — тянущая, сверлящая. Интенсивность боли может варьировать от совсем незаметной или слегка беспокоящей до резкой и заставляющей пациента стонать или даже кричать. Длится около 2–5 минут, редко – 10–15 минут.

Во время стенокардиального приступа больным ощущается страх смерти, он замирает и перестает двигаться. Лицо становится бледным, возникает небольшой цианоз, конечности холодные. Повышена чувствительность кожи в области сердца.

Наблюдается повышение АД и частоты пульса. Возможны аритмии и экстрасистолия. Облегчает боль прием нитроглицерина, а также положение сидя или стоя.

Этот диагноз ставится, если клинические проявления стенокардии существуют не более одного месяца. В большинстве случаев у таких больных происходит развитие стабильной стенокардии, реже — обратное развитие симптомов. Однако возможно наступление внезапной коронарной смерти или инфаркта миокарда.

Основные клинические проявления — изменение привычной боли под влиянием физических или психоэмоциональных нагрузок, учащение приступов, которые становятся более тяжелыми и продолжительными. Эффективность приема нитроглицерина снижается, повышается потребность в его приеме. Появляются ночные боли и изменения на ЭКГ, которых раньше не наблюдалось.

Признаки стенокардии делятся на убедительные, предположительные и сомнительные:

Признаки Убедительные Предположительные Сомнительные
Характер боли Давящая, приступообразная, сжимающая, ощущение тревоги Неопределенная и/или ноющая Колющая
Локализация боли Загрудинная, слева от грудины, реже— в области нижней челюсти, шеи, в обеих руках В грудном отделе позвоночника, в правой половине грудной клетки В области верхушки сердца
Иррадиация боли Распространяется по внутренней поверхности левой руки, под лопатку, в нижнюю челюсть и левую половину шеи В нижнюю часть живота Отсутствуют
Провоцирующий фактор Физическая активность, психоэмоциональное напряжение, холодная температура, обильный прием пищи, курение Эмоциональная и физическая нагрузка Без причины
Продолжительность боли От нескольких секунд до 5–7 минут До 10–20 минут Более 25 минут или постоянная
Купирует боль Прекращение нагрузки, прием нитроглицерина, а также покой и тепло Валидол и покой Физические нагрузки или седативные препараты
Время реакции на прием нитроглицерина 1–2 минуты 2–5 минуты Не купирует
ПОДРОБНЕЕ:  Увеличение левого желудочка сердца: что это такое, последствия и причины

При постановке диагноза учитываются основные и дополнительные критерии.

Основные:

  • Типичные приступы стенокардии покоя и напряжение, выявленные на основе анамнеза и наблюдения.
  • Убедительные признаки, указывающие на стенокардию.
  • Положительные результаты нагрузочных проб.
  • Положительные результаты коронарографии.

Дополнительные:

  • Нарушения сердечного ритма и проводимости.
  • Признаки, указывающие на наличие сердечной недостаточности.

Обследование больного начинается с ЭКГ ( электрокардиографии), также проводятся фармакологические пробы с пропранололом. Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает определить сократительную способность миокарда и размеры камер сердца.

Более точным методом является стресс-эхокардиография, суть его заключается в нагрузке миокарда и увеличении его потребности в кислороде посредством введения добутамина, чреспищевой стимуляции или физической нагрузке с последующим наблюдением в изменении работы сердца в условиях стресса.

Некоторые инструментальные методы исследования помогают определить внесердечные признаки развития стенокардии, например, рентгеноскопия грудной клетки позволяет увидеть аортоатеросклероз, а реовазография— атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Биохимический и клинический анализы крови позволяют увидеть гиперлипидемию, которая является фактором риска развития стенокардии и ИБС в целом.

Сцинтиграфия миокарда позволяет визуализировать мышечный слой сердца и отследить участки ишемии, при этом используется радиофармакологический препарат, который фиксируется на участках миокарда с ишемией.

Европейское кардиологическое общество составило рекомендации для лечения больных со стенокардией напряжения, они включают следующие цели:

  1. 1. Предупреждение развития инфаркта миокарда и внезапной смерти.
  2. 2. Полное устранение или минимизация клинических проявлений болезни.

К немедикаментозным методам лечения относится коррекция факторов риска, которая должна проводиться у всех больных и на любом этапе заболевания, учитывая степень стенокардии.

Необходимо полностью отказаться от курения, но делать это резко нельзя. Помочь в этом могут накожные пластыри с никотином, жевательные резинки, которые постепенно снизят концентрацию никотина в крови.

Коррекция питания также влияет на характер течения стенокардии. Больным со стенокардией напряжения необходимо придерживаться средиземноморской диеты. В ее основу входят рыба, овощи, фрукты и птица. В случае повышенного содержания липидов в крови нужно жестко придерживаться гиполипидной диеты, а также поддерживать уровень холестерина ниже 5 ммоль/л (192 мг/дл ).

Не стоит забывать о небольшой физической активности, которая увеличит толерантность к нагрузкам, снизит показатели артериального давления и поможет сохранять оптимальную массу тела.

Для снижения риска развития инфаркта миокарда и внезапной смерти всем больным стенокардией положено принимать ацетилсалициловую кислоту. Если сопутствующим заболеванием является язва желудка, то в этом случае более целесообразно употреблять Тиклопидин (Тиклид), а также Клопидогрел (плавикс).

Для купирования болевых приступов рекомендовано использование короткодействующих нитратов. Традиционно им является нитроглицерин, но его использование затруднительно для пожилых людей. Поэтому более удобными являются короткодействующие нитраты в виде аэрозолей (Изокет, Нитроминт, Изо мак). Часто применяется Нитросорбит перед повышенной физической нагрузкой.

Для уменьшения потребности миокарда в кислороде применяются препараты трех групп: β-адреноблокаторы, пролонгированные нитраты и антагонисты кальция.

Из группы β-адреноблокаторов назначают Бисопролол, Метопролол, Бетксолол. При приеме данных средств следует стремиться к частоте пульса в покое 50–60 в минуту. Из неселективных β-адреноблокаторов иногда применяется Пропранолол, однако он требует 3–4-разового приема.

Среди антагонистов кальция наиболее часто используются Верапамил, Дилтиазем, Амлодипин.

В качестве пролонгированных нитратов применяют изосорбид-5-мононитрат (Эокс лонг) и изосорбида динитрат (Кардикет, Изо мак).

Но не стоит забывать, что как и любые препараты, данные лекарственные средства вызывают побочные эффекты:

Класс препаратов Побочные эффекты
β-адреноблокаторы Брадикардия, снижение сократительной функции сердца, бронхоспазм, слабость
Органические нитраты Головная боль, низкие показатели АД, рефлекторная брадикардия
Блокаторы кальциевых каналов
  • Головная боль, жар
  • Снижение сократительности сердца (Верапамил, Дилтиазем)
  • Значительная брадикардия (Верапамил, Дилтиазем)
  • Периферические отеки (Нифедипин, Дилтиазем)
  • Обстипация или запоры (Верапамил)

Оценивать состояние больного со стенокардией следует с осторожностью, так как течение болезни может обостриться внезапно и привести к ишемии миокарда, а иногда — к внезапной смерти.

Первичная профилактика сводится к снижению рисков развития атеросклероза (рациональное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от табакокурения). Вторичная профилактика представляет рациональную противоатеросклеротическую терапию, правильное лечение болевого синдрома и сердечной недостаточности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector