Стенокардия напряжения

  1. частота дыхания в норме
  2. дикловит свечи в гинекологии отзывы
  3. лечение воспаления шейки матки

Виды стенокардии напряжения

Заболевание имеет несколько форм:

  1. Впервые возникшее. О такой патологии говорят, когда с первого приступа прошло не более месяца. В этой форме стенокардия может как исчезнуть, так и перейти в другое состояние. В некоторых случаях первый приступ является предвестником острого инфаркта.

  1. Стабильное. О такой патологии говорят, если приступы повторяются постоянно на протяжении нескольких лет. При этом общее состояние больного обычно не усугубляется, осложнения не развиваются.

  1. Прогрессирующее. Такая патология также называется нестабильной. Она характеризуется увеличением частоты, продолжительности и тяжести приступов. Патологические состояния могут возникать даже при относительно небольших нагрузках.

Выделяют 4 класса патологии:

  1. Первый. Обычная нагрузка переносится пациентом хорошо. Приступы развиваются при непривычных и чрезмерных нагрузках (во время длительного подъема по лестнице, быстрой ходьбе, беге).

  1. Второй. Пациент ограничивается в физической активности. Приступы могут быть спровоцированы даже подъемом по лестнице на второй этаж, эмоциональным возбуждением, быстрой ходьбой на расстояние более 500 метров, холодом.

  1. Третий. Пациент существенно ограничивается в физической активности. Приступы провоцируются ходьбой в обычном темпе, подъемом на 1-2 лестничных пролета.

  1. Четвертый. Пациент резко ограничивается в физической активности. Приступы могут возникать даже при минимальных нагрузках. В некоторых случаях они мучают пациентов и в состоянии покоя.

Диагностика

Для того, чтобы провести дифференциальный диагноз, т.е. отличить ишемические боли от неишемических на основании симптомов я использую специально разработанные критерии, включающие 3 основных признака:

  • классические приступы грудной жабы,
  • их появление во время физической работы,
  • ослабление и исчезновение после приема таблетки/спрея Нитроглицерина или прекращения нагрузки.

Наличие всех трех критериев характерно для типичной стенокардии, двух – для нетипичной. Если же у пациента есть только один критерий, то диагноз сомнителен.

Также я провожу общий осмотр больного, при котором можно выявить симптомы сердечной недостаточности:

  • отеки ног,
  • утолщение кончиков пальцев рук,
  • синюшный цвет губ,
  • разбухшие вены на шее,
  • увеличенная и болезненная печень.

Особенно часто мне удается отметить такие признаки у пожилых. У пациентов с пороками сердца при аускультации можно выслушать различные шумы. Обязательным является измерение артериального давления, так как преобладающее большинство людей со стенокардией имеют гипертензию.

Для подтверждения или опровержения диагноза я назначаю дополнительное обследование, которое включает:

  1. Анализ крови. Практически у всех людей с ишемической болезнью сердца имеется повышенный уровень холестерина. Поэтому я всегда назначаю определение липидного профиля (фракции холестерина). Также, следуя протоколу, нужно проверить концентрацию глюкозы и сделать общий анализ крови и мочи.
  2. Электрокардиография (ЭКГ) – это основной диагностический метод, при подозрении на стенокардию. Главный признак заболевания – снижение (депрессия) сегмента ST. Иногда регистрируется отрицательный зубец Т. Однако зачастую данные изменения не удается обнаружить в состоянии покоя, т.е. когда боли нет. Поэтому я назначаю своим пациентам дополнительные ЭКГ-исследования.
  3. Электрокардиография с нагрузкой. Из всех подобных проб я предпочитаю велоэргометрию (езда на велотренажере) и тредмил-тест (ходьба или бег на беговой дорожке). Если через определенное время появляются симптомы стенокардии и на ЭКГ отмечаются типичные признаки (депрессия сегмента ST больше 1 мм и отрицательный зубец Т), тест считается положительным. Стоит отметить, что такие исследования подходят далеко не всем. Например, я их не провожу больным старше 85 лет и людям с выраженной сердечной недостаточностью (III-IV функциональный класс).
  4. Суточное мониторирование ЭКГ. В тех случаях, когда выполнение физических тестов невозможно или полученные результаты сомнительны, целесообразно провести холтеровское исследование. Также это очень хороший способ выявить безболевую ишемию миокарда. Чаще всего Холтер-ЭКГ я назначаю пациентам с сахарным диабетом.
  5. Эхокардиография (Эхо-КГ, УЗИ сердца). Способ позволяет проверить способность органа к перекачиванию крови, оценить состояние клапанов, степень утолщения стенок, наличие внутрисердечных тромбов.
  6. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца (ЧПЭС) – процедура проходит следующим образом. Через нос больному вводится гибкий зонд с электродом и устанавливается в пищеводе в наиболее близкой к сердцу проекции. Затем подаются слабые сигналы, вызывающие приступ стенокардии. Параллельно с этим снимается пленка ЭКГ для регистрации специфических изменений. Этот метод я также провожу пациентам, которым противопоказаны физические пробы.
  7. Сцинтиграфия миокарда – этим методом я изучаю интенсивность кровоснабжения миокарда. Для этого используется радиоактивный препарат, (в основном я применяю таллий-201 и технеций-99-m), который вводится пациенту внутривенно. Затем он приступает к выполнению умеренной физической нагрузки, после чего на специальном устройстве выводится изображение. По степени интенсивности свечения судят о кровообращении различных участков сердца. К сцинтиграфии миокарда я прибегаю, если у пациента есть серьезные аритмии (блокады ножек пучка Гиса, повторяющиеся желудочковые экстрасистолы), при которых невозможно на кардиограмме увидеть специфические изменения. Этот способ малоинформативен у женщин, так как ткани молочной железы накапливают значительную часть фармпрепарата.
  8. Коронарная ангиография – это золотой стандарт диагностики ишемической болезни сердца, позволяющий достоверно поставить диагноз. С его помощью можно также выяснить, необходимо ли выполнение оперативного вмешательства.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Что такое скрининг при беременности и как его делают?

Канадская классификация

Для определения степени тяжести симптомов грудной жабы Канадским обществом кардиологов была разработана специальная классификация в виде таблицы, которая включает следующие функциональные классы стенокардии напряжения:

Клинический случай

Хочу представить пример из личного опыта. На амбулаторный прием к участковому терапевту обратился мужчина 52 лет с жалобами на давящие боли в области сердца, которые возникают при подъеме на 3 этаж по лестнице и проходят спустя несколько минут после отдыха.

Появление данных болей стал отмечать примерно месяц назад. Страдает сахарным диабетом 2 типа и гипертонией. Принимает Метформин 1000 мг 2 раза в сутки и Лизиноприл 10 мг 1 раз в сутки.

В состоянии покоя при расшифровке ЭКГ было без изменений. При проведении ВЭМ на ЭКГ обнаружена депрессия сегмента ST на 2 мм. Пациент направлен в кардиологический стационар для дальнейшего обследования с формулировкой диагноза:

ИБС, стенокардия напряжения ФК 2. Была выполнена коронарная ангиография, на которой был обнаружен 70%-стеноз правой венечной артерии. Поражение остальных сосудов было некритичным, поэтому было принято решение об установке стента.

Также была назначена лекарственная терапия (Ацетилсалициловая кислота, Розувастатин, Бисопролол). Пациент отметил значительное улучшение своего состояния в виде прекращения приступов боли. При выписке даны рекомендации по коррекции образа жизни.

Лечение

Приступая к терапии, очень важно исключить все факторы, которые могут спровоцировать приступы. Пациентам рекомендуют изменить образ жизни, отказавшись от нагрузок, перейти на правильное питание, снизить вес (если он повышен).

Для купирования приступов пациентам назначают нитроглицирин. Препарат принимается сублингвально (рассасывается под языком).

Для предотвращения эпизодов ишемии назначаются:

  1. Нитраты пролонгированного действия.

  1. Антиагреганты.

  1. Бета-андроноблокаторы.

  1. Блокаторы кальциевых каналов.

Если признаки патологии сохраняются и существует высокий риск летального исхода, пациента направляют на операцию.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Прогрессирующая стенокардия напряжения: симптомы, лечение, диета, причины развития

Хирургическое лечение стенокардии напряжения и иных сопутствующих болезней проводится путем:

  • аортокоронарного шунтирования;

  • стентирования коронарных артерий;

  • эндоваскулярной англиопластики.

Эффективность подобных вмешательств достигает 90-95%. Особое внимание уделяется современным малоинвазивным вмешательствам. Они позволяют существенно сократить время реабилитации пациента и травматизацию тканей.

Мы проводим комплексную терапию по оптимальной цене. В нашей клинике в Москве применяются современные методики. Ориентировочные цены на консультацию специалистов и обследование указаны на сайте. Точные озвучат наши специалисты по телефону или лично.

Первая помощь при стенокардии:

  1.  Принять комфортное удобное положение, оптимально – сидячее.
  2.  Принять нитроглицерин: 1 таблетка под язык или 1-2 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочке сахара, который необходимо также положить под язык.  Принимать препарат нужно сразу при появлении боли. Можно принять ½  таблетки, если препарат вызывает сильную головную боль.
  3.  Если через 5 минут после приема нитроглицерина боль не прекратилась, можно принять препарат повторно, но не повторять более 3-х раз!
  4.  Для уменьшения головной боли, которая иногда наблюдается при приеме нитроглицерина, можно принять валидол (под язык), цитрамон (внутрь), выпить горячий чай. При сильной головной боли вместо нитроглицерина можно использовать сиднофарм (1 таблетка=2 мг под язык) или корватон (1 таблетка=2 мг под язык).
  5.  При учащенном сердцебиении (тахикардии) принять анаприлин до 40 мг под язык.
  6.  Если после повторного приема препаратов боль не проходит, и более того, развиваются такие симптомы, как:
  •       усиление болей в области сердца;
  •       резкая слабость;
  •       затруднение дыхания;
  •       холодный обильный пот;

следует вызвать скорую медицинскую помощь, поскольку существуют риск возникновения инфаркта миокарда.

Причины заболевания

Основной причиной патологии является атеросклероз венечных артерий.

Также к факторам развития приступов относят:

  • первичную легочную гипертензию;

  • гипертрофическую кардиомиопатию;

  • тяжелую форму артериальной гипертензии;

  • стеноз устья аорты;

  • врожденные патологии коронарных артерий;

  • аортальную недостаточность.

К факторам риска относят:

  • курение;

  • гиподинамию;

  • ожирение;

  • семейный анамнез (генетическую предрасположенность);

  • сахарный диабет;

Усугублять течение заболевания способны гипоксия или тяжелая анемия.

Непосредственно приступ провоцируется не только физическими нагрузками, но и:

  • эмоциональными всплесками;

  • перееданием;

  • резкой сменой климата и др.

Прогноз и профилактика стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия на протяжении многих лет может не проявлять тенденции к прогрессированию. При правильном лечении и ведении таких больных кардиологом можно держать под контролем симптомы заболевания (купировать приступы и избегать их повторного развития). Прогноз стабильной стенокардии – относительно благоприятный, зависит от степени коронарной обструкции и количества пораженных коронарных артерий. Семилетняя выживаемость больных при адекватной терапии составляет 97%. При прогрессировании стабильной стенокардии повышается риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Для профилактики стабильной стенокардии необходимо исключить факторы риска ИБС: ограничить употребление жиров, соли, сахара, снизить массу тела, прекратить курить. Также важно обеспечить нормализацию уровня АД и коррекцию нарушений углеводного обмена.

Профилактика

Профилактика стенокардии включает комплекс мер по устранению факторов риска.

В их числе:

  • отказ от курения;

  • соблюдение диеты;

  • прием специальных препаратов;

  • терапия артериальной гипертензии;

  • снижение уровня холестерина в крови.

Всем пациентам со стенокардией напряжения следует регулярно посещать кардиолога. Он расскажет о профилактике приступов, позволит существенно сократить их количество.

Симптомы стенокардии

Основной симптом стенокардии – боль, у которой есть характерные черты:

  1. она приступообразная;
  2. по характеру – давящая, сжимающая;
  3. локализуется в верхней или средней части грудины;
  4. боль отдает в левую руку;
  5. боль нарастает постепенно и быстро прекращается после приема нитроглицерина или устранения причины, ее вызвавшей.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Ацетилсалициловая кислота: инструкция по применению. От чего помогает препарат

Спровоцировать приступ боли могут:

  1. быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей;
  2. повышение артериального давления;
  3. холод;
  4. обильный прием пищи;
  5. эмоциональный стресс.

Симптомы стенокардии напряжения

Проявления патологии зависят от стадии и иных особенностей.

К основным симптомам относят:

  • постепенно нарастающую боль в области сердца;

  • одышку;

  • внезапную слабость;

  • холодный пот;

  • аритмию;

  • снижение или повышение артериального давления.

Стандартные приступы длятся всего 3-5 минут. При этом они имеют четко выраженное начало и окончание, купируются сразу после снижения нагрузки или после приема нитроглицерина.

Боль при приступах является характерной. Она появляется за грудиной или в зоне эпигастрия, отдает в левую руку, лопатку, челюсть или шею. При тяжелых приступах зона иррадиации боли является достаточно обширной.

В некоторых случаях для приступов характерны следующие признаки:

  • тошнота и рвота;

  • метеоризм;

  • дискомфорт в животе.

Для заболевания в начальных стадиях характерен благоприятный прогноз. Но если не начать терапию, вы запустите процесс развития патологии. В результате может развиться инфаркт миокарда.

Советы врача

Помимо описанных выше общепринятых мероприятий изменения образа жизни, я настоятельно рекомендую своим пациентам контролировать свое артериальное давление и регулярно принимать соответствующие лекарства.

Если человек страдает сахарным диабетом, он должен регулярно проверять уровень глюкозы в крови и периодически сдавать анализ на гликированный гемоглобин.

Также если нет возможности часто потреблять рыбу, можно принимать рыбий жир в виде пищевых добавок. Они есть в любой аптеке. В качестве аргументации пользы рыбьего жира хочу привести пример Японии – страны, в которой заболевания сердца имеют крайне низкие показатели, а рыба как продукт питания занимает верхние позиции.

Функциональный класс 1

При выполнении обычной для человека физической нагрузки он чувствует себя хорошо. Боль появляется только при интенсивной и продолжительной работе, например, при занятиях тяжелой атлетикой или забегах на длинные дистанции.

Функциональный класс 2

Боль возникает уже при обычной ходьбе, когда человек проходит больше 200 метров. Также грудная жаба развивается, если больной поднимается по лестнице выше 2 этажа, выходит на улицу в очень холодную погоду, переедает.

Функциональный класс 3

Приступ начинается при прохождении от 100 до 200 метров, или при подъеме уже на 2 этаж.

Функциональный класс 4

Выполнение любой физической работы вызывает боль. Приступ может развиться даже в абсолютно спокойном состоянии.

Заключение

Стабильная стенокардия возникает, когда атеросклеротическая бляшка вызывает значительное количество закупорки в коронарной артерии, достаточное для того, чтобы вызвать сердечную ишемию при напряжении в сердце.

Любой, у кого есть симптомы дискомфорта в груди при физической нагрузке — или вообще любые другие необычные боли выше поясницы, которые повторяются при физической нагрузке или стрессе — должен быть осмотрен врачом.

  1. можно ли корвалол беременным
  2. рак гортани
  3. аборт в 11 недель
  4. сколько стоит лечение сифилиса
  5. индометацин свечи в гинекологии
  6. психологические причины лишнего веса
  7. кора дуба в гинекологии
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: