Транзиторная ишемическая атака

Классификация транзиторной церебральной ишемии по МКБ 10

ТИА не является самостоятельным заболеванием, ее появление связано с патологиями сердечно-сосудистой системы, проблемами свертываемости крови, травмированием сосудов и большой кровопотерей.

Причины тромбоэмболии чаще всего связаны с:

  • фибрилляцией предсердий;
  • синдромом слабости синусового узла;
  • митральным стенозом;
  • мерцательной аритмией;
  • дилатационной кардиомиопатией;
  • инфекционным эндокардитом;
  • миксомой предсердия;
  • острым инфарктом;
  • тромбозом левого предсердия.

ТИА может наблюдаться у пациентов с:

  • незаращенным овальным клапаном;
  • искусственным клапаном сердца;
  • кальцификацией митрального клапана;
  • пороком сердца;
  • сердечной недостаточностью;
  • ангиопатией;
  • коагулопатией;
  • аномалиями в позвоночной и сонной артерии.

Следует выделить особую группу риска, связанную с возникновением транзиторной ишемической атаки. В нее попадают пациенты с:

  • высоким уровнем холестерина;
  • лишним весом;
  • мигренями;
  • сахарным диабетом;
  • повышенным артериальным давлением.

Существует большая вероятность возникновения ишемического приступа у людей, которые злоупотребляют алкогольными напитками, никотиновым продуктом, а также тех, кто ведет малоподвижный образ жизни.

Чем больше факторов, провоцирующих недуг, присутствует у человека, тем выше риск развития рассматриваемого состояния. У пациента, страдающего сахарным диабетом, злоупотребляющего спиртными напитками или имеющего никотиновой зависимостью риск появления ТИА возрастает в три раза.

Картинки по запросу мрт ишемическая атака

Что такое транзиторная ишемическая атака мозга? Такое состояние связано с уменьшением подачи крови к тканям головного мозга. Приток красных кровяных телец полностью не прекращается, но значительно ограничивается. Место локализации очага влияет на последующие проявления приступа.

К общим признакам ТИА можно отнести:

  • сильный шум в ушах;
  • вспышки света в глазах;
  • сильную икоту;
  • тошноту или рвоту;
  • проблемы с речью;
  • боли в затылочной части головы;
  • головокружение;
  • сильные головные боли;
  • нарушения координации;
  • судорожное состояние;
  • скачки артериального давления;
  • переходящую амнезию.

У пациентов отмечается бледность кожи, рассеянность, невозможность сосредоточиться. Если патология локализуется в шейном отделе, то ситуативные приступы вызывают появление резкой мышечной слабости — пациент может упасть, потерять возможность свободно двигать конечностями, чаще всего пострадавший находится в полном сознании. В тяжелых случаях человеку требуется срочная неотложная помощь.

Для ТИА является не характерной следующая симптоматика:

  • нарушение сознания;
  • изолированная глухота;
  • обморок;
  • мерцающая скотома;
  • изолированный звон в органах слуха;
  • острые поведенческие изменения;
  • прогрессирование сенсорных расстройств.

малый инсульт – спонтанный, полный регресс нарушения функций в течение трех недель от начала заболевания [1 — 4].

инсульт со стойкими остаточными явлениями – нарушение функций сохраняется более одного месяца от момента дебюта заболевания [1 — 4].

средняя степень тяжести ишемического инсульта
характеризуется умеренным очаговым неврологическим дефицитом и
отсутствием общемозговых симптомов. Очаговый неврологический дефицит
соответствует по шкале NIHSS 5 — 14 баллам[1 –4, 34].

среднетяжелый инсульт связан с выраженным очаговым
неврологическим дефицитом, возможно снижение уровня бодрствования до
степени оглушения (ШКГ 13 — 15 баллов).

Выражена дезориентация. У
пациента отмечается выраженная сонливость, речевой контакт существенно
затруднен при отсутствии синдрома афазии и дизартрии.

Транзиторная ишемическая атака

Доступно
выполнение элементарных заданий. Реакция на боль координирована.
Защитные рефлексы отсутствуют. Контроль   функций тазовых
органов ослаблен.

тяжелый инсульт связан с грубым очаговым
неврологическим дефицитом и выраженными общемозговыми симптомами,
снижение уровня бодрствования (ШКГ  12 баллов).

В клинической
картине заболевания отмечаются дислокационные синдромы. Защитные
рефлексы, как правило, регистрируются. Контроль за функциями тазовых
органов нарушен.

  1. Острейший  период — первые 5 суток [1 — 4]
  2. Острый  период — до 28 суток [1 — 4]  
  3. Ранний восстановительный период — до 6 месяцев [1 — 4]
  4. Поздний  восстановительный период — до 2 лет [1 — 4]
  5. Резидуальный период (период остаточных явлений) – после 2 лет [1 — 4]

ТИА, как правило, длится несколько минут. Большинство симптомов исчезает в течение часа. Признаки ТИА похожи на ранние признаки инсульта и включают в себя:

  • внезапную слабость, скованность или паралич лица, верхних или нижних конечностей, как правило, на одной стороне тела;
  • невнятная, искаженная речь, или затруднение восприятия других людей;
  • внезапная потеря зрения в одном или в обоих глазах, двоение в глазах;
  • головокружение, нарушение координации.

У вас может быть несколько ТИА, и повторяющиеся симптомы могут быть как одинаковыми, так и разными, в зависимости от вовлеченной зоны головного мозга.

Вам требуется немедленное медицинское обследование, если вы считаете, что перенесли транзиторную ишемическую атаку. Ранняя диагностика может предотвратить инсульт.

Транзиторная ишемическая атака

Симптомы транзиторной ишемической атаки

Чаще всего, развитие ТИА наблюдается в бассейне сонной артерии. В результате, симптоматика может быть совершенно различной (в зависимости от области, которую иннервирует пораженный сосуд).

Чаще всего, транзиторная ишемическая атака в коронарном бассейне проявляется в виде преходящих нарушений речи (при развитии ее в области снабжения левой сонной артерии, которая питает кровью кору центра Брока), онемения конечности или части лица.

На короткий промежуток времени может нарушаться двигательная активность в руке и ноге одной стороны тела (чаще всего она в дальнейшем сохраняется, а процесс переходит в инсульт).

Транзиторная ишемическая атака в ВББ имеет несколько другую симптоматику. На первое место выходят такие симптомы, как головокружение и шаткость при ходьбе.

Пациентов беспокоит общая слабость во всем теле. Атака может сопровождаться легким чувством дрожи в конечностях. При объективном осмотре удается определить наличие таких симптомов, как нистагм, атаксия и интенция (симптомы ишемии в базилярном круге кровообращения). Чувство онемения развивается довольно редко.

В большинстве случаев, транзиторные ишемические атаки имеют симптомы, которые предупреждают о наступающей катастрофе. К ним относятся:

  • часто возникающие головные боли;
  • внезапные приступы головокружения;
  • нарушение зрения (потемнение, «мурашки» перед глазами);
  • онемение частей тела.

Картина транзиторно текущей ишемической атаки проявляется усиливающейся головной болью определённой локализации. Головокружение сопровождается тошнотой и рвотой, может быть дезориентация или спутанность сознания.

Тяжесть состояния определяется продолжительностью ишемии головного мозга и уровнем артериального давления. Клиническая картина зависит от локализации и степени сосудистой патологии.

Типичные симптомы развиваются в течение 2–5 минут. Расстройство кровообращения в сонной артерии имеет характерные неврологические проявления:

  • слабость, затруднение движения конечностей на одной стороне;
  • потеря или снижение чувствительности правой или левой половины тела;
  • нарушение речи от полного отсутствия до незначительных затруднений;
  • внезапная полная или частичная потеря зрения.

Длительность ишемических проявлений зависит от локализации патологии. в вертебробазилярной области (ВББ, шея и плечевое сплетение) продолжаются несколько часов.

Транзиторная церебральная ишемия – это состояние, которое некоторые врачи считают начальной стадии инсульта. Разница заключается лишь во временном промежутке сохранения клиники.

Обе нозологические формы требуют тщательной диагностики состояния головного мозга в течение 60 минут после возникновения, так как промедление опасно для жизни пациента.

Преходящие приступы ишемии значительно повышают риск инсульта в течение 48 часов после первых проявлений.

Процент риска инсульта мозга после транзиторного церебрального приступа:

  1. На протяжении двух суток – 10%;
  2. Три месяца – 10%;
  3. Двенадцать месяцев – до 20%;
  4. Пятилетний срок – до 12%.

Учитывая статистику, важно понимать необходимость тщательной диагностики и правильного лечения ТИА на ранней стадии развития. Своевременное оказание помощи – это важный этап, но предотвратить инсульт после приступа удается только профилактическими процедурами.

МРТ инсульта и транзиторной ишемической атаки

Транзиторная ишемическая атака

Классификация ишемического приступа по международной классификации болезни десятого пересмотра сопровождается рядом нозологических форм:

  • Транзиторная глобальная амнезия – «G45.4»;
  • Двустороннее повреждение церебральных артерий – «G45.2»;
  • Полушарный синдром сонной артерии – код «G45.1»;
  • Преходящая слепота – «G45.3»;
  • Вертебробазилярный синдром – «G45.0»;
  • Мозговые атаки другие – «G45.8»;
  • Ишемическая атака неуточненная – «G45.9».

Код МКБ 10 для транзиторных ишемических атак – «G45».

Определить нозологическую форму нарушения церебральной микроциркуляции следует сразу после поступления пациента, что позволит выбрать терапевтическую тактику, способы профилактики.

Симптом «преходящей слепоты» сопровождается появлением «заслонки» на одном глазу, которая возникает внезапно или формируется после раздражающего фактора – световая вспышка, пребывание под горячими лучами солнца.

Транзиторная амнезия характеризуется утратой памяти на кратковременные события. Во время приступа человек утрачивает ориентировку в окружающей обстановке, выполняет стереотипные действия.

Список сокращений

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

АВК – антагонисты витамина К

АГ – артериальная гипертония

АД – артериальное давление

АСК – ацетилсалициловая кислота

Транзиторная ишемическая атака и инсульт

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время

БИТР – блок интенсивной терапии и реанимации

БРА – блокаторы рецепторов ангиотензин II

ВСА – внутренняя сонная артерия

ВТЭО – венозные тромбоэмболические осложнения

Похожее изображение

ВЧГ – внутричерепная гипертензия

ВЧД – внутричерепное давление

ДВИ – диффузионно-взвешенное изображение

ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ИМ – инфаркт миокарда

ИМТ – индекс массы тела

КТ – компьютерная томография

КТА – компьютерно-томографическая ангиография

Транзиторная ишемическая атака: симптомы, неотложная помощь, лечение

МНО – международное нормализованное отношение

МОД – минутный объем дыхания

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

НОАК – новые оральные антикоагулянты

ОКС – острый коронарный синдром

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ПВИ – перфузионно-взвешенное изображение

ПСО – первичное сосудистое отделение

Транзиторная ишемическая атака

РСЦ – региональный сосудистый центр

СД – сахарный диабет

СМА – средняя мозговая артерия

СМП – скорая медицинская помощь

ТГВ – тромбоз глубоких вен

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ТЛТ – тромболитическая терапия

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

ФП – фибрилляция предсердий

ПК-Мерц: инструкция по применению

ХС – холестерин

ЦПД – центральное перфузионное давление

ЭКГ – электрокардиография

ЭЭГ — электроэнцефалография

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие транзиторных ишемических атак, следует выполнять рекомендации специалистов:

  • принимать назначенные препараты в соответствии с выписанным рецептом;
  • контролировать уровень артериального давления;
  • следить за содержанием холестерина в крови;
  • отказаться от вредных привычек: алкоголя и никотиновой зависимости;
  • регулярно пить медикаменты, препятствующие образованию тромбов;
  • систематически проверяться у своего врача.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Контагиозный моллюск лечение в домашних условиях

Чтобы транзиторная ишемическая атака не имела последствий, следует вести активный и здоровый образ жизни:

  • вовремя и часто питаться;
  • исключить или снизить употребление жирной, копченой и соленой пищи;
  • заниматься спортом: плаванием, лечебной гимнастикой;
  • чаще проводить время на свежем воздухе.

Если придерживаться всего вышеперечисленного, то прогноз на полное выздоровление будет положительным.

Склероз сосудов головного мозга

Распространенной причиной преходящей ишемии мозга являются микроэмболы, образующиеся из первичной атеросклеротической бляшки. Образования состоят из частиц холестерина, тромбоцитарных скоплений.

Другие причины транзиторного ишемического приступа:

  • Васкулиты (ревматические, сифилитические, аутоиммунные);
  • Гипертоническая болезнь (повышение артериального давления);
  • Сахарный диабет;
  • Заболевания свертывающей системы;
  • Тромбангиит.

Неврогенное сужение сосудистого эндотелия возникает из-за раздражения стенки частицами атеросклеротической бляшки, кровяными сгустками. Патология кровоснабжения сопровождается отеком окружающих тканей, что повышает степень компрессии мозговой артерии.

Преходящую клинику формируют тромбоцитарные эмболы. Рыхлая структура образований способна распадаться.

Транзиторные приступы могут провоцироваться сосудистой недостаточностью, когда мозговые артерии обуславливают слабое поступление крови. Попадание внутрь артерии эмбола, тромба усиливает выраженность симптоматики.

Ежедневная прогулка уменьшает риск инсульта

Каких-либо специфических методов профилактики ишемических атак не существует. Все силы должны быть направлены на восстановление проницаемости мозговых сосудов, улучшение кровоснабжения во внутренних органах, а также нервной ткани и своевременному лечению сопутствующих заболеваний, которые могут спровоцировать развитие инсульта.

Особенное внимание следует уделить грамотному и своевременному лечению артериальной гипертензии и сахарного диабета. Именно при сочетании данных заболеваний риск того, что разовьется транзиторная ишемическая атака, наиболее высок.

Инсульт и микроинсульт у женщин: отличия от мужских инсультов, симптомы, лечение

Если ТИА уже развилась, то после оказания медицинской помощь больному (около 10 дней в условиях стационара), пациенту рекомендуется дать направление в кабинет пароксизмальных состояний и прогнозирования инсультов, где ему будут даны соответствующие инструкции и указания по поводу предотвращения развития инсульта и транзиторных атак.

В целом, соблюдение основных принципов здорового образа жизни и своевременное лечение других заболеваний позволит предотвратить развитие ишемических атак и не дать развиться более грозным осложнениям.

  • Рекомендуется регулярный скрининг АД и соответствующая терапия при
    артериальной гипертензии (модификация образа жизни и медикаментозная
    терапия [2, 3, 4, 9, 10, 17].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).

  • Рекомендовано раннее (не позднее 48 часов ОНМК) начало вторичной
    профилактики ТИА и ишемического инсульта [3, 8, 9, 10, 13, 18, 19].

Транзиторная ишемическая атака возникает по тем же причинам, что и ишемический инсульт. В случае ишемического инсульта, тромб блокирует кровоснабжение головного мозга.

Основной причиной ТИА являются холестериновые скопления, называющиеся бляшками (атеросклероз) в артериях, кровоснабжающих головной мозг. Бляшки уменьшают притекающий объем крови и могут способствовать тромбообразованию.

Факторы риска инсульта и ТИА подразделяются на те, которые невозможно контролировать и на те, которые можно:

  • Наследственность. Ваш риск выше, если один из членов вашей семьи перенес ТИА или инсульт.
  • Возраст. Риск возрастает с возрастом, особенно после 55 лет.
  • Пол. Мужчины чаще подвержены ТИА и инсультам, однако более половины смертей от инсультов возникает у женщин.
  • Серповидно-клеточная анемия. Инсульт является частым осложнением этого наследственного заболевания. Серповидно-измененные клетки крови переносят меньше кислорода и склонны к «застреванию» в артериях, препятствуя кровотоку.
  • Раса. Люди негроидной расы более подвержены риску смерти от инсульта, частично за счет более высокого уровня артериального давления и распространенности диабета.
  • Повышенное артериальное давление. Риск инсульта появляется при подъеме давления выше 115/75 мм.рт.ст. Ваш врач поможет вам определить допустимые цифры артериального давления основываясь на возрасте, наличии диабета и других факторов.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Включают инфаркт, сердечную недостаточность, инфекционные поражения сердца и аритмии.
  • Поражение сонных артерий. Сужение артерий шеи, несущих кровь к головному мозгу.
  • Поражение периферических артерий. Сужение артерий несущих кровь к рукам и ногам.
  • Курение. Курение повышает риск развития тромбоза, повышение артериального давления и способствует отложению холестериновых бляшек в артериях ( атеросклероз)
  • Малоподвижный образ жизни. Регулярные 30-минутные физические упражнения снижают уровень риска развития ТИА.
  • Диабет. Диабет усугубляет течения атеросклероза — сужение просвета сосудов в связи с отложением жировых бляшек.
  • Неправильное питание. Употребление в пищу чрезмерного количества соли и жиров повышает риск развития ТИА и инсульта.
  • Высокий уровень холестерина. Употребление в пищу, меньшее количество холестерина и жиров, особенно насыщенных и транс-жиров, может ограничить развитие бляшек в сосудах. Если у вас не получается контролировать уровень холестерина с помощью диеты, ваш врач может выписать вам препарат из группы статинов или другой снижающий уровень холестерина препарат.
  • Высокий уровень гомоцистеина. Повышенный уровень этой аминокислоты в крови, способствует истончению и повреждению стенок артерий, что делает их более подверженным тромбозу.
  • Избыточный вес. Индекс массы тела от 25 и выше повышает риск развития ТИА.
  • Алкоголь. Ограничьте прием алкоголя.
  • Применение запрещенных препаратов. Избегайте употребления кокаина и других наркотиков.
  • Употребление оральных контрацептивов. Если вы находитесь на гормональной терапии, уточните у своего врача, о возможных эффектах препаратов на риск развития ТИА и инсульта.

Знание факторов риска и ведение здорового образа жизни — это лучшее, что можно сделать для профилактики ТИА. Здоровый образ жизни включает в себя регулярные медицинские обследования. А также:

  • Бросить курить. Прекращение курения снижает риски возникновения ТИА и инсульта.
  • Ограничить прием жирной пищи. Ограничение приема жирной пищи, особенно насыщенных жирных кислот снизит рост бляшек в артериях.
  • Употребляйте больше фруктов и овощей. Такая пища богата калием, фолатами и антиоксидантами, которые препятствуют развитию ТИА и инсульта.
  • Ограничите потребление соли. Ограничение соленых продуктов и добавления соли к еде препятствует повышению артериального давления. Исключение соли может не предотвратить развитие гипертензии, но избыточное ее потребление достоверно может повысить артериальное давление.
  • Регулярная физическая нагрузка. Физические упражнения — один из некоторых путей понижения давления без применения медикаментов.
  • Ограничите прием алкоголя.
  • Поддерживайте здоровую массу тела. Избыточная масса тела способствует развитию других факторов риска, таких как повышенное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Снижение массы тела с помощью диеты и упражнений может снизить артериальное давление и улучшить уровни холестерина.
  • Контролируйте сахарный диабет. Контролируйте уровень глюкозы в крови.

Термины и определения

  • Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) — синдромы,
    представленные неврологическими очаговыми и/или общемозговыми
    симптомами, и/или ретинальной дисфункцией, которые не сопровождаются
    формированием инфаркта мозга по данным методов нейровизуализауции.
    Клинические симптомы внезапно развиваются и сохраняются менее 24 часов с
    последующим полным восстановлением нарушенных функций.
  • Инсульт — синдром характеризующиеся быстрым (в
    течение минут, реже часов) развитием стойких (более 24 часов) признаков
    очагового и/или общего нарушения функций головного мозга или приводящий к
    смерти при отсутствии каких-либо причин, кроме причин сосудистого
    происхождения. Данное определение охватывает все типы инсульта
    (субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, инфаркт
    мозга и инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт).
  • Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.
  • Уровень убедительности рекомендаций – отражает не
    только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и
    степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше
    пользы, чем вреда в конкретной ситуации.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – синдром,
который относится к преходящим нарушениям мозгового кровообращения
вследствие кратковременной (менее 24 часов) локальной ишемии мозга в
каротидной или вертебрально-базилярной системе.

ТИА является неотложным
состояние требующим экстренной госпитализации пациента и выяснению
причин фокальной ишемии головного мозга. [1 – 4, 9, 10, 30, 31].

Ишемический инсульт (ИИ) – клинический синдром,
обусловленный острой фокальной церебральной ишемией, приводящей к
инфаркту (зона ишемического некроза) головного мозга [1 — 4].

Вазотопическая локализация инфаркта мозга связана с определенной
сосудистой системой (или определенным бассейном артериального
кровоснабжения) [1 — 4].

Постепенное или ступенеобразном нарастание
неврологической симптоматики свидетельствует о «прогрессирующем
инсульте» или об инсульте в развитии [1 — 4].

«Злокачественный»
ишемический инсульт (более 50% бассейна средней мозговой артерии)
сопровождающегося прогрессирующим вазогенным отеком мозга, который
приводит к летальному исходу заболевания в 80% случаев [1 — 4, 32].

Симптомы транзиторной ишемической атаки

Если
неврологическая симптоматика стабилизировалась и не прогрессирует в
течение, по крайней мере, семи суток, или постепенно регрессирует имеет
место «завершившийся инсульт» [1 — 4].

Приложение В. Информация для пациентов

  • Рекомендована
    первоочередная транспортировка пациентов с предположительным диагнозом
    ТИА и ишемическим инсультом и предварительное информирование
    принимающего стационара [3, 8, 9, 10, 14, 17, 28]

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств  — 1).

Инсульт – это острое заболевание головного мозга, вызванное разрывом или закупоркой сосуда, кровоснабжающего его.

Признаками инсульта считаются внезапное возникновение
слабости мышц лица или конечностей, особенно на одной половине тела,
нарушение чувствительности чаще также на одной половине, затруднение
произношения или понимания речи. В тяжёлых случаях бывает потеря
сознания.

У — улыбнуться. Улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны
может быть направлен вниз, а не вверх, лицо может быть перекошено.

З — заговорить. Речь может быть невнятная, или отсутствует понимание задания.

П — поднять обе руки. Руки поднимаются не одинаково или одна не поднимается совсем.

Очень важно отметить, что все перечисленные симптомы возникают
ВНЕЗАПНО (ОСТРО)! Если пострадавший затрудняется выполнить какое-то из
этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь, описать
симптомы и указать время начала заболевания прибывшим на место медикам.

До приезда «скорой» больного необходимо уложить удобно, голова и плечи
должны лежать на возвышение, чтобы не было сгибания, расстегнуть
стесняющую одежду, дать достаточный приток свежего воздуха.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Молочница перед пункцией эко: анализы, побочные эффекты, причины, что это такое

После проведенного курса лечения в стационаре при выписке больному
рекомендуют продолжить лечение, которое включает прием препаратов, для
предотвращения повторного инсульта, и средства, способствующие
восстановлению нарушенных функций.

Пациент должен неукоснительно
выполнять все рекомендации врача, который будет наблюдать его в течение
необходимого времени. При появлении каких-либо новых симптомов следует
незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Клиника полушарного синдрома сонной артерии

Специфичные признаки нозологии (код МКБ «G45.1»):

  • Расстройства речи;
  • Частичное или полное отсутствие зрения;
  • Потеря тактильной чувствительности конечностей;
  • Сниженный тонус мышц лица;
  • Судорожные сокращения рук и ног.

Квалифицированный невролог по симптоматике сможет определить область повреждения мозга.

Электроэнцефалография

Симптоматика нарушения кровообращения по церебральным артериям:

  • Нарушение двигательной активности конечностей с обеих сторон;
  • Судорожные приступы;
  • Двигательные и чувствительные расстройства с противоположной стороны;
  • Выраженные нарушения речи.

Лучевая диагностика КТ и МРТ с контрастом верифицирует участки поврежденного кровотока шеи и головного мозга.

Стойкая окклюзия мозговых, позвоночных, сонных артерий обуславливает постоянный недостаток поступления кислорода к церебральной паренхиме. Последующие изменения окружающих тканей обуславливают гибель клеток. Некроз приводит к очаговым и общемозговым симптомам.

Вертебробазилярная недостаточность может провоцироваться дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника, при котором образуются задние костные разрастания области полулунных сочленений, приводящих к сужению позвоночной артерии.

Клиника недостаточности сонных артерий появляется до транзиторного приступа и характеризуется слабыми обморочными состояниями, которые нарастают по ходу прогрессирования остеохондроза, спондилеза, унковертебрального артроза.

По распространенности вертебробазилярная недостаточность встречается чаще эмболии каротидной артерии.

Лечение ТИА

При ишемическом инсульте развиваются выраженные нарушения кровоснабжения мозга, сформированные внутренней окклюзией или внешней компрессией крупной артерии. Проявления сохраняются длительно и могут привести к летальному исходу.

Некоторые врачи называют преходящие церебральные ишемические приступы микроинсультом, так как примерно у половины части пациентов с нозологией развивается ишемический инсульт в течение года.

Ученые считаются ТИА предварительным компенсаторным механизмом перед последующими острыми ишемическими изменениями мозга. Появление преходящей атака способствует образованию коллатерального кровотока для предотвращения гипоксии.

1.2 Этиология и патогенез

ТИА и ишемический инсульт могут быть следствием различных заболеваний
сердечно-сосудистой системы [1 – 4, 9, 10]. Ведущими этиологическими
факторами ТИА и ишемического инсульта, являются атеросклероз и
артериальная гипертензия, а также их сочетание.

Среди других наиболее
распространенных факторов риска следует отметить заболевания сердца
(инфаркт миокарда, сердечные аритмии, пороки клапанного аппарата),
атеросклеротическое поражение дуги аорты, сахарный диабет, поражение
сосудов при системных заболеваниях соединительной ткани (системная
красная волчанка, узелковый периартериит и др.

), нарушение реологических
и свертывающих свойств крови [1 – 4, 9, 10]. ТИА и ишемический инсульт
развиваются вследствие острой фокальной церебральной ишемии.

Острая
фокальная ишемия мозга вызывает определённую последовательность
молекулярно-биохимических изменений в веществе мозга, что может
приводить как обратимым, так и необратимым тканевым нарушениям (инфаркт
мозга) [1 — 4].

Степень локальных морфологических нарушений вещества
мозга зависит от величины и длительности снижения мозгового кровотока, а
также от чувствительности вещества мозга к ишемии.

Зону необратимых
биохимических и структурных изменений называют ядром инфаркта, зону
ишемического поражения обратимого характера обозначают термином
«пенумбра» (ишемическая полутень).

С течением времени участки пенумбры
трансформируются в ядро инфаркта [1 — 4]. Размеры и морфологические
особенности инфаркта определяются калибром обтурированного сосуда,
наличием других нарушений кровообращения, на фоне которых сформировался
инфаркт мозга [1 — 4].

Клинические варианты ишемического инсульта
связаны с патогенетическим механизмом развития инфаркта [1 — 4, 7, 10,
17]. С учетом особенностей патогенеза ИИ выделяют несколько подтипов
ишемического инсульта (критерии TOAST) [4, 7].

Атеротромботический инсульт (вследствие
атеросклероза крупных артерий, включая артерио-артериальную эмболию).
Для данного типа инсульта характерны клинические признаки поражения
корковых функций, ствола головного мозга или мозжечка.

Характерно
наличие в анамнезе ТИА в том же сосудистом бассейне, перемежающей
хромоты, шума при аускультации сонных артерий, снижения их пульсации.

При КТ или МРТ исследовании головного мозга выявляются очаги
ишемического поражения корковой или подкорковой локализации более 1,5 см
в диаметре.

При выполнении ультразвуковых методов исследования или
ангиографии должны быть выявлены стенозы ипсилателатеральных очагу
поражения экстра- или интракраниальных артерий более 50% [1 — 4, 7].

Кардиоэмболический инсульт. Для постановки диагноза
«возможный или вероятный кардиоэмболический инсульт» необходима
идентификация хотя бы одного сердечного источника эмболии.

Клинические
проявления и результаты исследований мозга при этом такие же, как и
атеротромботическом инсульте. Клинический диагноз кардиоэмболического
инсульта подтверждают наличие в анамнезе ТИА или инсульта в более чем
одном сосудистом бассейне.

Лакунарный инсульт (вследствие окклюзии артерий
малого калибра). Для данного типа инсульта характерны классические
клинические проявления лакунарных синдромов и должны отсутствовать
признаки поражения коры больших полушарий.

Клинический диагноз
подтверждает наличие в анамнезе сахарного диабета или артериальной
гипертензии. При КТ или МРТ исследовании головного мозга может быть
обнаружен очаг поражения ствола мозга или субкортикальный инфаркт в
одном полушарии диаметром менее 1,5 см, в ряде случаев может быть не
обнаружено отклонений от нормы.

Должны отсутствовать потенциальные
сердечные источники эмболии, и при обследовании крупных внечерепных
артерий не должен быть обнаружен стеноз ипсилатеральной артерии,
превышающий 50% [1 — 4, 7].

Инсульт другой известной этиологии. К этой категории
относятся пациенты, у которых инсульт развился вследствие более редких
причин, таких как неатеросклеротическиеваскулопатии, диссекция артерии,
мигрень, тромбофилии и т.д.

У пациентов этой группы при проведении КТ
или МРТ могут выявляться признаки инфаркта мозга любого размера и в
любой области мозга. При диагностических обследованиях должна быть
выявлена одна из вышеперечисленных причин инсульта. [1 — 4, 7].

Инсульт неизвестной этиологии. К данной группе
относятся пациенты с неустановленной причиной ишемического инсульта, а
также пациенты с двумя или более возможными причинами инсульта, когда
врач не может поставить окончательный диагноз [1 — 4, 7].

Восстановление после транзиторной атаки

У большинства людей после ТИА восстанавливаются практически все функции организма. Состояние обусловлено компенсацией недостатка микроциркуляции дополнительными системами организма:

  • Увеличение частоты сердечных сокращений;
  • Включение дополнительных шунтов за счет коллатеральных сосудов;
  • Ускорение метаболических реакций.

Мнимое улучшение самочувствия является временным. Без профилактики и правильной реабилитации через некоторое время после ишемической транзиторной атаки появится инсульт.

Основная задача выяснить причины возникновения приступа с последующей коррекцией патологий:

  1. Антихолестериновая диета;
  2. Нормализации нарушений свертывающей системы;
  3. Коррекция обмена глюкозы;
  4. Симптоматическое лечение нарушений.

Клинические рекомендации реабилитационного периода включают здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, терапия вторичных заболеваний. Неврологи назначают препараты для нормализации мозгового кровоснабжения.

Синдром вертебробазилярной артериальной системы характеризуется кратковременными атаками, но восстановление после патологии невозможно. Большинство форм нарушения кровообращения ВББ прогрессирует медленно, так как обусловлены повреждением шейного отдела позвоночника.

1.3 Эпидемиология

Инсульт — преобладающая причина инвалидизации населения (3,2 на 1000
населения). По данным Национального регистра инсульта 31% пациентов,
перенёсших инсульт, нуждаются в посторонней помощи для ухода за собой,
20% не могут самостоятельно ходить.

Лишь 8% выживших больных могут
вернуться к прежней работе [5]. Смертность от инсульта среди лиц
трудоспособного возраста увеличилась за последние 10 лет более чем на
30% (41 на 100000 населения).

Ранняя 30-дневная летальность составляет
16%. По данным эпидемиологических популяционных исследований частота
встречаемости, прогноз восстановления нарушенных функций к первому и
третьему месяцу ИИ, вероятность повторного инсульта неодинакова при
разных подтипах ишемического инсульта [33].

Согласно результатам
популяционных исследований частота встречаемости
атеротромботического  инсульта составляет 16%, кардиоэмболического
инсульта-29%, лакунарного инсульта—16%, инсульта вследствие более
редких причин- 3%, инсульта неизвестной этиологии -36%.

Риск повторного
инсульта в течение первых 30 суток заболевания был выше при
атеротромботическом  инсульте по сравнению с остальными
патогенетическими вариантами ИИ [33].

1.4 Кодирование по МКБ-10 [6]

G45. Преходящие (транзиторные) церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные им синдромы

G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы

G45.1 Синдром сонной артерии (полушарный)

G45.2 Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий

G45.3 Преходящая слепота

G45.4 Транзиторная глобальная амнезия

G45.8 Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы

G45.9 Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная

G45.? Сосудистые мозговые синдромы при васкулярно-церебральных болезнях (160-167)

G46.0 ? Синдром средней мозговой артерии (166,0 )

G46.1? Синдром передней мозговой артерии (166,1 )

G46.2? Синдром задней мозговой артерии (166,2 )

G46.3 ? Синдром инсульта в стволе головного мозга (160-167 )

Синдромы: ?Бенедикта, ?Клода, ?Фовилля, ?Мийара — Гублера, ?Валенберга — Захарченко, ? Вебера и др.

G46.4 ? Синдром мозжечкового инсульта (160-167 )

G46.5 ? Чисто двигательный лакунарный синдром ((160-167 )

G46.6 ? Чисто чувствительный лакунарный синдром (160-167 )

G46.7 ? Другие лакунарные синдромы (160-167 )

G46.8 ? Другие сосудистые синдромы головного мозга при васкуло-церебральных болезнях (160-167 )

I63.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий

I63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий

I63.2 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий

I63.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий

I63.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий

I63.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий

I63.6 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный

I63.8 Другой инфаркт мозга

I63.9 Инфаркт мозга неуточненный

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и
    ишемический инсульт» обязательно проводить исходную оценку дыхания и
    функции легких, определение ранних признаков дисфагии (предпочтительно с
    использованием теста оценки глотания), физикальное обследование
    сердечно-сосудистой системы [9 — 14].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а).

  • Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и
    ишемический инсульт» обязательно проводить исходную оценку функции
    глотания для выявления ранних признаков дисфагии.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а) [9 — 14].

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и
    ишемический инсульт» экстренное определение уровня гликемии, количества
    тромбоцитов, показателей активированного частичного тромбопластинового
    времени (АЧТВ) и международного нормализованного отношения (МНО).
    Результаты анализов крови должны быть предоставлены в течение 20 минут
    [9 — 14].
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Чем можно снизить давление при беременности

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и
    ишемический инсульт» с целью дифференциальной диагностики и определения
    последующей тактики лечения проведение бесконтрастной КТ или МРТ в
    экстренном порядке [2 — 4, 9 — 14]. Результаты исследования должны быть
    предоставлены в течение 40 мин. от момента поступления пациента.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1). 

Что происходит в сосудах и клетках головного мозга

Анатомически, за кровоснабжение головного мозга отвечает специальное сосудистое “образование” – вилизиев круг, от которого все зоны мозга получают кровь.

Клинически же, головной мозг получает кровь по двум основным сосудам – сонной и позвоночной артериям. Сонная артерия, в большинстве своем, питает кровью ткань полушарий и коры.

Бассейн позвоночной артерии (вертебро-базиллярный) несет кровь преимущественно к основанию мозга и некоторым компонентам его ствола (в частности, к мозжечку).

Благодаря такому разделению, транзиторная ишемическая атака может развиваться в любом из данных бассейнов, приводя к развитию типичной для каждого вида атаки клинике.

Транзиторная ишемическая атака, или ТИА, проявляется по-разному, все зависит от зоны расположения очага поражения и степени повреждения сосудов. Такого рода приступ не вредит нервным волокнам, а повреждения, которые возникают, очень мелкие и незначительные.

  1. При ишемии сосуд может утратить свою проходимость на непродолжительное время. Причиной служит спазм или тромб. Ответом организма на такой сбой является расширение сосудов, увеличение притока крови к коре головного мозга. Это приводит к снижению питания клеток кислородом. Когда кровоток восстанавливается, ишемические атаки прекращаются.
  2. При инсульте же наблюдается острое нарушение мозгового кровообращения с серьезным поражением нервной системы. Он приводит к необратимым последствиям: поражаются артерии, изменяется мозговая ткань, нарушается кровоснабжение. Поэтому, когда наблюдается острая транзиторная ишемическая атака, следует оказать пострадавшему первую помощь и вызвать специалистов-медиков. Такого рода приступ может привести к рецидиву и осложнениям.

Местное снижение кровообращения, вызывающее временную дисфункцию, имеет четыре этапа развития.

  • первый этап — ауторегуляция, когда из-за снижения поступления крови в головной мозг расширяются сосуды;
  • второй этап — олигемия, когда ауторегуляторный механизм не справляется, давление постепенно снижается, но клетки еще не испытывают недостатка кислорода;
  • третий этап носит название ишемической полутени, когда перфузионное давление стремительно снижается, уменьшается поступление кислорода, начинают появляться признаки гипоксии с нарушением нервных клеток. Эта транзиторная ишемическая атака является обратимой;
  • четвертый этап — необратимый, когда состояние кислородного голодания мозга усугубляется. На этой стадии развивается инсульт.

Первые три стадии относятся к ТИА, они не имеют последствий и являются непродолжительными.

Клинические проявления

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  1. Врачи-Неврологи (код специальности 31.08.42)
  2. Врачи-Анестезиологи-реаниматологи (код специальности 31.08.02)
  3. Врачи-Кардиологи (код специальности 31.08.36)
  4. Врачи-Терапевты (код специальности 31.08.49)
  5. Врачи скорой медицинской помощи — такого кода и специальности нет
  6. Врачи-Лечебной физкультуру и спортивной медицины (код специальности 31.08.39)
  7. Врачи-Физиотерапевты (код специальности 31.08.50)
  8. Врачи общей врачебной практики (семейные врачи) (код специальности 31.08.54)
  9. Врачи-Рентгенологи (код специальности 31.08.09)
  10. Врачи клинической лабораторной диагностики (код специальности 31.08.05)
  11. Преподаватели, научные сотрудники
  12. Студенты, ординаторы, аспиранты

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню
достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества
исследований по данной проблеме (Таблица П1, Таблица П2).

Таблица П1. Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности

Тип данных

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)

1b

Хотя бы одно РКИ

Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации

2b

Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование

3

Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»

4

Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

Таблица П2.Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Основание рекомендации

А

Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей
тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации,
включающих по меньшей мере одно РКИ

В

Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации

С

Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации

Порядок обновления клинических рекомендаций: пересмотр 1 раз в 3года.

Описание

Балл

Нет увеличения мышечного тонуса

Незначительное увеличения мышечного тонуса, проявляющееся хватанием,
напряжением и расслаблением при минимальном сопротивлении в конце
движения, когда пораженная часть(и) совершает движение в сгибателях или
разгибателях

1

Более заметное увеличение мышечного тонуса практически во всем объеме движения, но движение производится легко

2

Значительное увеличение мышечного тонуса, пассивные движения затруднены

3

Пораженные части ригидны при сгибании или разгибании

4

Транзиторная ишемическая атака способствует возникновению временной неврологической симптоматики. Поэтому на момент консультации у невролога все признаки отсутствуют, специалист отталкивается лишь от жалоб пациента при опросе.

  1. Нарушения в вертебро-базилярном бассейне (ВББ) вызывает шаткость походки, неустойчивость, головокружение, дизартрию (нечеткую речь), проблемы со зрением, сенсорные аномалии.
  2. Изменения в каротидном бассейне приводят к резкому ухудшению зрения, временной слепоте одного из органов, нарушениям подвижности в конечностях, редко судорогам. Эти признаки носят кратковременный характер.
  3. ТИА в зоне сетчатки, когда патология затрагивает артерию органов зрения, что приводит к преходящей слепоте. Пациенты жалуются на возникновение препятствия в виде «шторки».
  4. Транзиторная глобальная амнезия (ТГА) вызывает кратковременную утрату краткосрочной памяти (это не затрагивает воспоминаний о прошлом). Провоцирующими факторами выступают боль и нервное перенапряжение. Эпизодические потери памяти могут длиться до 30 минут, после чего все восстанавливается. Симптомы: растерянность, повторение заданных вопросов, плохая ориентация в пространстве.

Приступ ТИА длится не больше 15–20 минут, после чего все неврологические проявления исчезают. Именно из-за такого кратковременного недомогания люди и не обращают на него внимания и не посещают клинику.

Это расстройство может случиться раз в жизни или повторяться регулярно (до трех раз в день). Проявлений ТИА выделяют столько, сколько существует функций у головного мозга. Временные отклонения могут наблюдаться в речи, памяти, поведении.

Критерии степени тяжести атак

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1

Выполнен осмотр врачом-неврологом не позднее 10 минут от момента поступления в стационар

А

1

2

Выполнено стандартное скриннинговое тестирование функции глотания не позднее 3 часов от момента поступления в стационар

В

3 Выполнена оценка степени
нарушения сознания и комы по шкале Глазго и неврологического статуса по
шкале NIH не позднее 3 часов момента поступления в стационар
             C                4  
4

Начато лечение в условиях блока (палаты) интенсивной терапии или
отделения реанимации не позднее 60 минут от момента поступления в
стационар

             А               1
5

Выполнено мониторирование жизненно важных фукций (артериального
давления, пульса, дыхания, уровня насыщения кислорода в крови, диуреза)

             А               1
6

Выполнено определение патогенетического варианта ишемического инсульта по критериям TOAST

             C               4
7

Выполнена оценка по шкале Рэнкин в первые 24 часа от момента поступления в стационар и на момент выписки из стационара

             C               4

8

Выполнена
компьютерная томография головы или магнитно-резонансная томография
головы с описанием и интерпретацией результата не позднее 40 минут от
момента поступления в стационар

А

1

9

Выполнено исследование уровня глюкозы крови не позднее 20 минут от момента поступления в стационар

C

4

10

Выполнено определение уровня тромбоцитов в крови не позднее 20 минут от момента поступления в стационар

А

1

11

Выполнено определение международного нормализованного отношения и
активированного частичного тромбопластинового времени не позднее 20
минут от момента поступления в стационар

А

1

12

Выполнен
системный внутривенный тромболизис не позднее 40 минут от момента
установления диагноза (при ишемическом инсульте наличии медицинских
показаний и отсутствии медицинских противопоказаний)

А

1

13

Начата индивидуальная нутритивная поддержка не позднее 24 часов от
момента поступления в стационар с последующей ежедневной коррекцией

C

4

14

Выполнена
профилактика повторных сосудистых нарушений лекарственными препаратами
группы антиагреганты при некардиоэмболическом варианте транзиторной
ишемической атаки и ишемического инсульта или лекарственными препаратами
группы антикоагулянты при кардиоэмболическом варианте транзиторной
ишемической атаки и ишемического инсульта

А

1

15

Начата медицинская реабилитация не позднее 48 часов от момента поступления в стационар

C

4

16

Отсутствие тромбоэмболических осложнений в период госпитализации

А

1

Существует три степени тяжести ТИА, именно они свидетельствуют о положительной или отрицательной динамике заболевания:

  • легкая степень — длится приблизительно 10 минут, симптомы очаговые, которые исчезают без последствий;
  • средняя степень — длится от 10 минут и более, приступ протекает без последствий для здоровья пациента;
  • тяжелая степень — транзиторная церебральная ишемическая атака затягивается, и неврологические признаки усугубляются.

По МКБ-10 транзиторная ишемическая атака имеет стандартную классификацию:

  • ТИА в ВББ (вертебро-базилярный бассейн);
  • ТИА в каротидном бассейне;
  • ТИА множественные или двусторонние;
  • синдром переходящей слепоты;
  • ТГА (транзиторная глобальная амнезия);
  • неуточненная ТИА.

Разновидность и степень тяжести местного снижения кровообращения в голове может установить только квалифицированный медицинский работник.

Наши специалисты

Владимир Владимирович Квасовка
Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Алексей Сергеевич Смычков
Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук
Илья Андреевич Гудков
Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Валерия Владимировна Борзецовская
Врач-эндоуролог высшей категории
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: