Коклюш — Википедия

Что можете сделать вы

При подозрении на коклюш следует незамедлительно обратиться к врачу. Это опасное инфекционное заболевание и лечение должно проводиться под медицинским контролем.

Больному ребенку (особенно младшего возраста) рекомендуется обеспечить максимальный покой, поскольку воздействие внешних раздражителей может вызвать новый пароксизм кашля.

Для старших детей с легкими формами заболевания постельный режим не требуется. Следует избегать воздействий, провоцирующих кашель (горчичники, банки).

Что может сделать врач

Диагностика коклюша основывается на клинико-эпидемиологических данных и результатах лабораторных исследований (выделение возбудителя или его антигенов в посевах слизи из зева, определение антител к антигену коклюшного токсина в сыворотке методом ИФА, реакция латекс-микроагглютинации в пробах слюны пациента).

Атипичные формы коклюша

Атипичные формы коклюша – абортивная и стертая, как правило, наблюдаются у взрослых и/или привитых пациентов.При стертой форме характерные приступы кашля не развиваются, так что признаком заболевания является упорный сухой кашель, не устраняющийся обычными противокашлевыми средствами.

Абортивная форма характеризуется неожиданным разрешением заболевания через 1-2 дня после появления первых специфичных для коклюша приступов кашля.

Диагностика коклюша

При упорном приступообразном кашле, длительностью более нескольких дней, Вам необходимо посетить врача общего профиля (терапевта), если речь идет о ребенке, то необходимо обратиться к врачу педиатру.

Иммунитет

Около половины случаев приходится на детей до 2 лет. Естественный иммунитет стойкий, повторные заболевания крайне редки. Иммунитет после вакцинации менее стойкий и требует повторной вакцинации.

Клиническая картина

Инкубационный период Коклюша продолжается 2 —15 дней (чаще 5—9 дней). В течении болезни можно выделить три периода: катаральный, спазматического кашля и разрешения.

Катаральный период характеризуется умеренным повышением температуры. Иногда температура может быть субфебрильной или даже нормальной. Реже наблюдается значительная лихорадка.

С первых дней болезни появляется сухой кашель. В конце катарального периода кашель принимает характер более или менее длительных приступов, возникающих преимущественно в ночные часы.

Нередко отмечается насморк. Самочувствие больного либо не нарушено, либо нарушено мало. Продолжительность катарального периода 3—14 дней; он меньше у детей первого года жизни и у подвергавшихся вакцинации.

Переход в спазматический период происходит постепенно. Появляются приступы спазматического или конвульсивного кашля. На высоте развития болезни коклюшный приступ очень типичен.

Он возникает внезапно или после коротких предвестников — ауры (появляется беспокойство, першение в горле, чувство давления в груди). Приступ состоит из серии коротких кашлевых толчков, следующих непосредственно друг за другом без передышки.

Затем производится вдох, который вследствие спазматического сужения голосовой щели сопровождается свистящим звуком,— реприз. После этого приступ продолжается в виде таких же кашлевых толчков с последующим свистящим вдохом.

Репризы особенно опасны в период становления речи ребенка, больного К. (2-й год жизни).

Приступ заканчивается откашливанием вязкой прозрачной мокроты и рвотой, к-рая чаще наблюдается при тяжелом течении болезни. При легкой форме рвота появляется лишь после отдельных приступов или даже может совсем отсутствовать.

Характерен вид больного во время приступа: лицо краснеет или даже принимает цианотическую окраску, шейные вены набухают, глаза наливаются кровью, наблюдается слезотечение, язык до предела высовывается наружу, кончик его загибается кверху.

Возникновению приступов способствуют различные внешние раздражители (напр., осмотр зева, одевание и раздевание, кормление, сильный шум). В результате часто повторяющихся приступов, сопровождающихся нарушением кровообращения и отеками, лицо больного становится одутловатым, веки припухают, на коже и конъюнктиве глаз нередко появляются кровоизлияния.

При осмотре полости рта на уздечке языка обнаруживается язвочка, к-рая вскоре покрывается белым налетом. По мере стихания коклюшного кашля она постепенно уменьшается и исчезает.

Даже при частых приступах кашля при неосложненном К. общее состояние больного в большинстве случаев нарушается относительно мало. Дети, больные К., в промежутках между приступами ведут обычный образ жизни, заняты играми, аппетит у них сохранен.

Температура, умеренно повышенная в катаральном периоде, к моменту развития приступов кашля у большинства больных снижается до нормы, лишь иногда давая небольшие подъемы (до субфебрильных цифр).

У некоторых больных при неосложненном К. повышенная температура держится длительное время. При исследовании легких нередко обнаруживаются явления эмфиземы — тимпанический или коробочный оттенок перкуторного звука, выслушиваются сухие и незвучные влажные хрипы.

Во время приступа отмечается учащение пульса, повышение АД. При тяжелом течении К., осложненного пневмонией, нередко отмечается расширение границ сердца (больше вправо).

Наблюдается раздражительность больного, в тяжелых случаях — вялость, адинамия, нарушение сна, судорожные подергивания мимической мускулатуры, изредка затемнение сознания. Спазматический период продолжается от 1 до 5 нед.

В период разрешения кашель теряет свой конвульсивный характер, становится все реже. Постепенно исчезают все симптомы болезни. Этот период продолжается 1—3 нед.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Что будет если содрать, оторвать, сковырнуть родинку

В стадии разрешения или даже после полной ликвидации всех симптомов К. иногда наблюдаются возвраты типичных приступов кашля — ложные рецидивы. Они возникают уже после освобождения организма от коклюшной палочки и не сопровождаются типичной для К. реакцией со стороны крови.

Клинические формы

Различают три основные формы Коклюша: легкую, средней тяжести и тяжелую. При легкой форме частота приступов от 5 до 15 в сутки, приступы типичные, но короткие, рвота наблюдается относительно редко, общее самочувствие больного не нарушается.

При средней тяжести форме количество приступов колеблется от 15 до 25, каждый приступ длителен и имеет несколько репризов, часто в конце приступов бывает рвота.

Общее самочувствие больного страдает, но умеренно. При тяжелой форме число приступов — 25—30 в сутки и более; приступы тяжелые и продолжаются иногда до 15 мин.

, имеют по 10 и более репризов и почти всегда заканчиваются рвотой. Отмечается расстройство сна, отсутствие аппетита, вялость, похудание и нередко длительная лихорадка.

Критерии тяжести К. по числу приступов, предложенные Н. Ф. Филатовым, имеют условное значение: они не применимы в одинаковой мере к детям старшего возраста и грудным детям.

У грудных детей даже при умеренной частоте приступов и небольшой их продолжительности К. может протекать очень тяжело. Помимо этих трех основных форм, нередко наблюдается (особенно у ранее вакцинированных детей) стертая форма К., к-рая характеризуется отсутствием типичных приступов кашля с репризами и укороченным течением.

Когда необходимо лечение в стационаре?

Лечение в стационаре необходимо при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания, а также при наличии сопутствующей патологии, которая повышает риск развития осложнений.

Коклюш у взрослых

У взрослых Коклюш встречается сравнительно редко, что объясняется невосприимчивостью к этой инфекции, обусловленной приобретенным в детстве прочным иммунитетом.

Чаще К. начинается постепенно. Сначала появляется чувство першения в горле, сухой короткий кашель, как при фарингите. Постепенно кашель усиливается и к концу 2—3-й нед. принимает приступообразный характер, возникают кашлевые толчки, быстро следующие один за другим, часто с покраснением лица, напоминающие утренний кашель курильщика.

У взрослых, не болевших в детстве К., болезнь может протекать в типичной форме, однако спазматический кашель у них менее выражен, чем у детей. Характерный свист при приступе не так отчетлив. Гематол, изменения (лейкоцитоз, лимфоцитоз) у взрослых менее выражены.

Иногда К. у взрослых протекает в виде стертых, трудно диагностируемых форм. У больных возникают пароксизмальные приступы кашля с трудно отделяемой мокротой либо без нее. Другие симптомы болезни отсутствуют. Заболевание продолжается 1 — 2 мес.

Клин, диагноз устанавливается с трудом, особенно при стертых формах. Учитываются эпидемиол, данные, длительность течения болезни при отсутствии каких-либо других симптомов респираторного заболевания, отсутствие эффекта от терапии наркотическими и физиотерапевтическими средствами.

Осложнения редки, обычно связаны с механическими причинами, возникающими при приступе кашля (напр., западение языка).

Благоприятное течение болезни редко лишает больных трудоспособности.

Лечение

Большое значение имеют правильно организованные режим и уход за больным. Постельный режим назначается лишь при наличии лихорадки и тяжелых осложнений.

Прекрасное действие на больных Коклюшем оказывает свежий холодный воздух: пребывание на свежем воздухе улучшает вентиляцию легких и кислородный обмен; он, по-видимому, оказывает рефлекторное воздействие на ц. н. с.— приступы кашля становятся реже и слабее.

Необходимо постоянное тщательное проветривание помещения, в котором находится больной. Большое внимание уделяют организации досуга, различных занятий, игр и т. д.

Дети, увлеченные игрой, реже кашляют. Кормление больных следует проводить малыми порциями вскоре после приступа кашля. Применяется высококалорийная, полноценная, концентрированная, богатая витаминами пища.

При тяжелых и среднетяжелых формах, при наличии осложнений и у детей раннего возраста применяются антибиотики широкого спектра действия. В ранней стадии болезни используется специфический противококлюшный гамма-глобулин, изготовляемый из плацентарных сывороток с высоким титром антител, а также специфический донорский гамма-глобулин (вводится внутримышечно по 3 мл три дня подряд).

Этот метод рекомендуется комбинировать с антибиотикотерапией. С целью ослабления спастических явлений и коклюшных приступов рекомендуют применение нейролептических средств (аминазин, пропазин).

Для облегчения отхаркивания вязкой мокроты назначают химопсин, химотрипсин в виде аэрозольных ингаляций. Предложены многочисленные методы физиотерапии: ультрафиолетовое облучение, ионофорез кальция.

Большое значение при К., особенно у детей раннего возраста, имеет широкое применение кислородной терапии (содержание в кислородной палатке), антигистаминных препаратов (димедрола, пипольфена, супрастина и др.) и витаминов.

Проводится симптоматическая терапия и лечение осложнений. При тяжелой пневмонии, кроме антибиотиков, рекомендовано лечение гормональными препаратами — преднизолоном.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение 2 стадии рака шейки матки. Сколько живут после операции?

При остановке дыхания необходимо проводить искусственное дыхание. При вялом, затянувшемся течении процесса применяется стимулирующая терапия (трансфузии плазмы и крови, инъекции гамма-глобулина, физиотерапия).

Народные методы лечения коклюша

В народной медицине для лечения коклюша традиционно используют такое средство как листья подорожника. Всем известное растение имеет выраженное отхаркивающее и противовоспалительное действие.

Для предупреждения приступов кашля и разжижения мокроты готовят напиток из залитых кипятком молодых листьев подорожника с медом.Также народные травники советуют избавляться от приступов мучительного кашля при помощи обычного репчатого лука.

Для этого шелуху от 10 луковиц следует варить в литре воды до тех пор, пока не выкипит половина жидкости, затем разлить и процедить. Употреблять по половине стакана три раза в день после еды.

Для разжижения мокроты при коклюше также используют настой фиалки трехцветной: 100 г травы заливают 200 г кипятка и настаивают в течение получаса. Затем процеживают и принимают по 100 г два раза в день.

Нужен ли постельный режим пациенту с коклюшем?

При легком течении заболевания постельный режим пациенту с коклюшем не показан. Наоборот, больной нуждается в частых прогулках на свежем воздухе, во время которых желательно избегать шумных, богатых раздражителями мест.

Кашель легче переносится на холоде, поэтому необходимо часто проветривать помещение, не допускать пересыхания и перегрева воздуха (в идеале температура в комнате пациента должна быть не выше 18-20 градусов по Цельсию).

Как отвлекающий момент используют игрушки, пазлы и другие настольные игры не агрессивного характера.Кроме того, следует уделить достаточно внимания питанию больного.

Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, желательно увеличить количество кормлений, снизив объем пищи, принимаемой за один раз. Старшим детям рекомендовано обильное щелочное питье (соки, морсы, чай, молоко, щелочная минеральная вода).

Особенности течения коклюша у детей грудного возраста

У детей грудного возраста обычно отмечается укорочение инкубационного (до 3— 5 дней) и катарального (до 2—6 дней) периодов; иногда катаральный период как бы выпадает и судорожный кашель отмечается уже с первых дней болезни.

Приступы кашля в большинстве случаев не сопровождаются репризами, реже наблюдаются рвота, геморрагические симптомы и отеки. Приступы кашля иногда ведут к появлению апноэ.

Расстройство газообмена выражено сильнее, чем у детей старшего возраста, чаще наблюдается и сильнее выражен цианоз. У грудных детей чаще, чем у детей старшего возраста, отмечается затемнение сознания, припадки эпилептиформных судорог, судорожные подергивания мимической мускулатуры; чаще возникают бронхиты, ателектазы, бронхопневмонии.

Пневмонии характеризуются ранним развитием, чаще носят сливной характер, проявляют особую склонность к длительному течению; они являются основной причиной смерти от К.

Причины заболевания

Источником инфекции является только человек (больные типичными и атипичными формами коклюша, а также здоровые бактерионосители). Особенно опасны больные в начальной стадии — с 1 до 25 день заболевания.

Прогноз

Летальность при Коклюше значительно снизилась (в некоторых крупных городах почти до нуля). Смертельные исходы наблюдаются в большинстве случаев у детей в возрасте до года.

Причиной смерти является осложнение пневмонией, реже судорожные припадки. Исход болезни ухудшается при наличии различных сопутствующих заболеваний (рахит, дистрофия) и при присоединении острых инфекций (респираторные вирусные инфекции, дизентерия и пр.).

Последствиями К., осложненного ателектазами и пневмонией, могут быть бронхоэктазия и хроническая пневмония. У детей, перенесших в раннем детстве тяжелый К. с резко выраженной гипоксией, остановками дыхания и судорожными припадками, в последующем могут быть отклонения со стороны нервно-психической сферы: рассеянность, отставание в учебе и даже выраженные нарушения умственного развития.

Симптомы коклюша

Заболевание длится примерно 6 недель и делится на 3 стадии: продромальную (катаральную), пароксизмальную и стадию выздоровления.

Продромальный период составляет обычно 1-2 недели, отмечается насморк, чихание, изредка умеренное повышение температуры и кашель, который не уменьшается от противокашлевых средств.

К 3 неделе кашель усиливается, приобретает приступообразную форму, особенно ночью и заболевание переходит в пароксизмальный период. С 3 по 4 неделю наблюдается типичный спастический кашель с выделением вязкой слизистой мокроты.

Во время приступа кашля лицо больного краснеет, язык высовывается, возможна травматизация уздечки языка, иногда возникают кровоизлияния под слизистую оболочку конъюнкитивы глаза.

Следует помнить, что у грудных детей не бывает типичных приступов кашля. Вместо этого у них после нескольких кашлевых толчков может наступить кратковременная остановка дыхания, которая может быть опасной для жизни.

На стадии выздоровления пароксизмы кашля становятся реже и менее тяжелыми, пациент лучше себя чувствует. Пароксизмальный кашель может появляться вновь в течение нескольких месяцев; как правило, его провоцирует ОРВИ.

Список источников

  • Петрова М.С., Сигаева Л.А., Антонова Н.А. Коклюш (клиника, диагностика, лечение): Методические рекомендации. М.; 1993.
  • Тимченко В.Н., Бабаченко И.В., Ценева Г.Я. Эволюция коклюшной инфекции у детей. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005.
  • Грачева Н.М., Малышев Н.А., Петрова М.С., Попова О.П., Борисова О.Ю., Келли Е.И., Абрамова Е.Н. Коклюш (клиника, диагностика, лечение): Методические рекомендации. М.; 2009.
  • Володин Н.Н., Дегтярева М.В., Димитрюк С.В. и др. Справочник по иммунотерапии для практикующего врача. М.: Изд-во «Диалог», 2002.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Нормальное давление в 50 лет у женщин

Таблица. дифференциальные признаки микробов рода bordetella по виду колоний, морфологическим, культурально-биохимическим и серологическим свойствам

Обозначения: — отсутствие признака, наличие признака

Вид микроба

Сроки появления колоний (в. час.) после посева

Размер колоний (в мм) через 72 часа после посева

Подвижность

Изменение цвета питательной среды

Рост на простом агаре

Наличие

уреазы

Потребность в цитратах

Расщепление

Агглютинация с адсорбированными сыворотками к антигенам

аргинина

глутаминовой

кислоты

1

14

12

Коклюшный В. pertussis

48-72

1-2

Паракоклюшный В. parapertussis

24-48

2-4

Бронхосептический В. bronchiseptica

18-24

2-4

Библиография: Иоффе В. И. и др. Коклюш, Л., 1964, библиогр.; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н.

Жукова-Вережникова, т. 6, с. 349, М., 1964; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 3, с. 116, М., 1960; Многотомное руководство по педиатрии, под ред. Ю. Ф.

Домбровской, т. 5, с. 168, М., 1963, библиогр.; Острые инфекции у детей, под ред. В. Н. Бондарева и др., с. 147, Л., 1966; Руководство по инфекционным болезням у детей, под ред. С. Д. Носова, с. 74, М.

, 1972, библиогр.; Сборник трудов по эпидемиологии и иммунологии коклюша, под ред. О. В. Барояна и М. С. Захаровой, М., 1977, библиогр.; Соболева В. Д.

и Кругликова 3. Л. Клинико-рентгенологическая диагностика легочных поражений при респираторных инфекциях у детей, с. 98, М., 1966, библиогр.; Струков А. И.

и Колесников H. Н. Патоморфология слизистой оболочки гортани и ее рецепторного аппарата при коклюше, в кн.: Вопр, патогенеза и пат. анат, инфекц. бол., под ред. Д. А. Бирюкова, с. 192, Л., 1957;

Учение о коклюше, под ред. С. Д. Носова и В. Д. Соболевой, М., 1962, библиогр.; Швалко А. Д. Коклюш у детей, Л., 1974, библиогр.; Вass J. W. а. о. Antimicrobial treatment of pertussis, J. Pediat., v. 75, p. 768, 1969; Brooksaler F. a. Nelson J. D.

Эпидемиология

Источником возбудителей инфекции является больной человек, который наиболее заразен для окружающих в катаральном и в начале спазматического периода К.

Больные выделяют возбудителя до 4—6-й нед. болезни. Заражение может произойти также от больных стертыми формами К., которые наиболее часто встречаются среди привитых детей.

Доказано существование носительства коклюшной палочки. Заражение К. происходит воздушно-капельным путем при непосредственном и более или менее продолжительном общении с больным.

Передача возбудителя через вещи вследствие малой его стойкости наблюдается очень редко. Восприимчивость к К. велика. Наибольшее число заболеваний (ок. 80%) приходится на детей в возрасте до 10 лет.

Дети старше 10 лет болеют К. редко. К. не щадит и детей первых месяцев и даже первых дней жизни. Среди взрослых наблюдаются лишь единичные случаи заболевания.

После перенесенного К. приобретается стойкий пожизненный иммунитет; повторные заболевания очень редки. Закономерные и постоянные сезонные колебания заболеваемости для К. нехарактерны, могут наблюдаться как весенне-летние, так и зимние подъемы эпидемической кривой.

До введения массовой активной иммунизации наблюдались периодические подъемы заболеваемости К. (через 2—3 года). В связи с высокой летальностью (особенно среди детей первых двух лет жизни) показатель смертности от К., по сравнению с корью, скарлатиной, был наиболее высоким.

Введение методов этиотропной терапии, совершенствование патогенетического лечения способствовали значительному снижению летальности. Массовая активная иммунизация, начавшаяся в нашей стране в 1956 — 1959 гг., оказала мощное воздействие на эпид. процесс: повсеместно резко снизилась заболеваемость, сгладились ее периодические подъемы, значительно участились легкие и стертые формы болезни, изменилась возрастная структура заболеваемости.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: