Коагулограмма (анализ крови на свертываемость) (гемостазиограмма)

  1. обильные месячные или кровотечение
  2. часы тонометр
  3. температура при приеме антибиотиков

Что влияет на результат анализа на коагулограмму?

Несоблюдение
правил сдачи крови или ее хранения может исказить результат исследования.
Негативно влияют на результат:

  • стрессы;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • курение, употребление алкоголя;
  • прием пищи непосредственно перед сдачей анализа;
  • отсутствие антикоагулянта в пробирке;
  • длительное хранение биоматериала.

Не рекомендуется брать анализ крови на коагулограмму из венозного катетера, которые обычно стоят у пациентов реанимационных отделений. В катетерах могут быть следы гепарина, который разжижает кровь.

Описание

 Коагулограмма. Метод комплексного обследования системы гемостаза. Исследование коагулограммы в кардиологии имеет диагностическое значение для инфаркта миокарда, оценки риска кровотечения, тромбоза;

Планирование кардио- и ангиохирургических процедур, терапия непрямыми и прямыми антикоагулянтами. Коагулограмма может содержать комбинацию различных показателей, основными из которых являются время протромбина, время тромбина, время свертывания, фибриноген, антитромбин III, антикоагулянт волчанки, АЧТВ, D-димер, индекс протромбина и т. Д. ; Кровь для исследования коагулограммы делается натощак.

Основные показатели.

 Исследование может быть выполнено различными методами, так что набор параметров коагулограммы является переменным. Основными показателями коагулограммы являются фибриноген, АПТВ, антикоагулянтная волчанка, время тромбина, время протромбина, антитромбин III, D-димер, время свертывания (кровотечение), протромбин.

Фибриноген — это белок, предшественник фибрина, который составляет основу сгустка крови. Фибриноген (обычно 2,0-4,0 г / л) увеличивается при воспалении и некрозе тканей, что указывает на риск сердечно-сосудистых катастроф из-за повышенной коагуляции. На коагулограмме наблюдается снижение фибриногена с тенденцией к врожденному кровотечению с нарушением функции печени, синдромом ДВС-синдрома и т. Д.

Коагулограмма APTT (активированное частичное время тромбопластина, норма 24-35 секунд) является скрининг-тестом коагуляции, важным для пациентов, получающих гепарин для диагностики ДВС-синдрома. Этот тест на коагулограмму определяет скорость образования тромба при добавлении определенных реагентов. Снижение АЧТВ является фактором высокой коагуляции и склонности к тромбозу. Продление АЧТВ показывает снижение коагуляции и риск кровотечения.

Волчанка антикоагулянт представляет собой группу антител (IgG и IgM) против внешней мембраны тромбоцитов. Нормальный антикоагулянт волчанки при исследовании коагуляции не определен. Его наличие может привести к аутоиммунным заболеваниям, патологии беременности (гестоз) и тромбозам артерий и вен. Определение антикоагулянта волчанки во время беременности является фактором риска самопроизвольного аборта, инфаркта плаценты и сердечной смерти.

Параметр коагулограммы — время тромбина — указывает на скорость перехода фибриногена в фибрин под влиянием тромбина. Увеличение времени тромбина (со скоростью 11-17,8 секунд) может быть связано с дефицитом фибриногена, наличием ингибиторов фибриногена, тромбина или гепарина.

Определение протромбинового времени на коагулограмме отражает время перехода протромбина к его активному веществу, тромбину. Увеличение протромбинового времени по сравнению с нормой (11-16 сек. ) Свидетельствует о дефиците витамина К, недостатке факторов свертывания крови и заболеваниях печени.

Как природный антикоагулянт антитромбин III ингибирует фактор свертывания крови тромбин. Антитромбин III (норма 71-115%) исследуют в коагулограмме для оценки антикоагулянтной системы, определения склонности к тромбозу, контроля лечения гепарином. Его увеличение обычно связано с острым гепатитом, механической желтухой, менструацией, воспалением; снижение — при врожденном дефиците, синдроме ДВС, печеночной недостаточности.

D-димер, продукт фибринолиза, важен в диагностике тромбоза. Обычно D-димер на коагулограмме составляет менее 248 нг / мл, что указывает на образование тромбов и разрушение фибрина.

Одним из основных параметров коагулограммы является то, что время коагуляции определяется скоростью, с которой кровотечение прекращается после пункции кожи (норма составляет 2-3 минуты). Увеличение времени свертывания крови указывает на тромбоцитопению, деградацию агрегации и адгезии тромбоцитов, заболевания печени, соединительной ткани и болезни почек.

Определение фактора свертывания крови — Протромбин в коагулограмме отражает состояние гемостаза. Чрезмерный уровень протромбина (78-142%) угрожает развитию тромбоза.

Расчетные показатели коагулограммы включают МНО и ИТП. Международное нормализованное отношение (INR обычно составляет от 0,8 до 1,2) представляет собой отношение протромбинового времени к его среднему нормальному значению. Исследован на коагулограмме с антикоагулянтным лечением. Уменьшение INR указывает на повышенный риск тромбоза, увеличение указывает на склонность к кровотечению.

Значение протромбинового индекса (ИПТ) в коагулограмме рассчитывается как отношение нормального времени коагуляции к времени пациента. PTI, выраженный в процентах (норма 80-120%), увеличивается с тенденцией к тромбозу, уменьшается с тенденцией к кровоизлияниям.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рыбий жир мастопатия - Мастопатия

Антитромбин iii

Антитромбин III (АТ3) – сложный белок, производимый клетками сосудов и печени, и тормозящий процесс свёртывания крови. Он необходим для того, чтобы не допустить повышенного образования сгустков крови (тромбов).

В норме АТ3 составляет 70-120 %.

Высокий АТ3 (более 120%) наблюдается при:

  • остром гепатите;
  • наличии воспаления;
  • холестазе;
  • тяжелом течении острого панкреатита;
  • лечении антикоагулянтами;
  • недостатке витамина К.

Пониженный АТ3 (менее 70%) может быть следствием:

  • врожденного дефицита антитромбина III;
  • острого ДВС-синдрома;
  • атеросклероза;
  • хронической печеночной недостаточности;
  • лечения гепарином;
  • закупорки сосуда тромбом.

Антитромбин iii

Это белок,
который препятствует свертыванию крови, находится в активной форме.
Поддерживает нормальный кровоток по сосудам, препятствует образованию в них
тромбов.

Ачтв

Этот показатель коагулограммы расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время. Иногда называют парциальным временем и шифруют как АПТВ.

Волчаночный антикоагулянт

Это антитела,
образующиеся против жиров и жиро-белковых комплексов. В пробирке способны
удлинять АЧТВ и протромбиновое время. Влияют на работу протеина С, повышают
риск развития тромбозов.

Время и активированное время рекальцификации плазмы

Это время, за
которое сворачивается тромбоцитарная плазма. Активированное время — время
сворачивания плазмы при добавлении в нее хлорида кальция. Анализ отражает
основные этапы сворачиваемости крови.

Время свёртывания по ли-уайту

Определение
длительности кровотечения позволяет оценить состояние сосудисто-тромбоцитарного
звена гемостаза. На мочке уха делают небольшой разрез скарификатором.

Время свёртывания
по Ли-Уайту — это время, за которое образуется кровяной сгусток в стеклянной
пробирке без консерванта.

Геморрагический инсульт

При инсульте концентрация фибриногена увеличивается.

Д-димеры

Это белки,
образующиеся при распаде фибрина. Их выявление свидетельствует о наличии в
организме тромбов. Анализ неспецифический, он лишь определяет, есть или нет
тромб. О локализации тромба по этому фактору судить нельзя.

Дополнительные факты

Любые изменения в гемостазе чреваты опасными последствиями: увеличение скорости свертывания сопровождается образованием тромба и, как следствие, повышенным риском инсультов и сердечных приступов;

Удлинение времени образования кровяного сгустка свидетельствует о вероятности кровотечения. До определенного времени нарушения системы гемостаза не могут быть клинически выявлены, поэтому, согласно рекомендации врача, коагулограмму следует периодически контролировать.

Злокачественное новообразование предстательной железы

При раке простаты с метастазами концентрация фибриногена уменьшается.

Инфаркт миокарда

При инфаркте миокарда наблюдается увеличение концентрации D-димера.

Как
сдавать анализ на коагулограмму

Важно знать, как правильно сдается коагулограмма. От достоверности результатов зависит постановка диагноза и последующее лечение. Сдавать анализ крови на коагулограмму можно в любое время, но хранить образец крови более 4 часов нельзя.

Откуда берут кровь? Для анализа крови на коагулограмму нужна венозная кровь, а точнее, плазма. Это жидкость, которая остается после удаления эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

После взятия крови из вены ее собирают в пробирку с химическим антикоагулянтом — цитратом натрия. Это вещество сохраняет свертывающие белки в неизменном состоянии.

Кому и
при каких обстоятельствах может быть назначена коагулограмма

Для чего назначают коагулограмму крови? Такой анализ крови нужен для диагностики заболеваний, сопровождающихся усиленным или ослабленным сворачиванием крови. Показания к назначению анализа крови на коагулограмму:

  • плохо заживающие ранки с длительным кровотечением;
  • необоснованное появление синяков на коже;
  • контроль лечения антикоагулянтами;
  • длительный прием гормональных противозачаточных средств;
  • хронические болезни сердца, печени, почек;
  • аутоимунные патологии.

Женщинам анализ
назначают при планировании беременности и во время нее. Коагулограмма показана
при подготовке к операциям с планируемым большим объемом кровопотери.

Нефротический синдром

При нефротическом синдроме наблюдается удлинение ПТВ и МНО, уменьшение концентрации АТ III.

Общие сведения

Гемостаз – система свертываемости крови, которая защищает организм человека от чрезмерной кровопотери в результате травм, разрывов сосудистых стенок и тканей внутренних органов, оперативного вмешательства.

Регуляцию гемостаза обеспечивает эндокринная и нервная системы. Кровь транспортирует кислород и энергетические компоненты в клетки, регулирует температуру тела именно благодаря своей «текучести».

В случае гипокоагуляции (снижение свертываемости) человек стремительно теряет кровь даже при небольшом ранении или порезе. Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость) приводит к накоплению сгустков крови (тромбов), которые закупоривают просвет артерий и вен, препятствуя свободному движению биологической жидкости по кровяному руслу.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Мастит — симптомы, причины и лечение

Если гемостаз функционирует нормально, то кровь сворачивается ровно настолько, чтобы закупоривать бреши в артериях и венах (этот процесс не всегда заметен человеку).

Гемостаз обеспечивают следующие компоненты:

  • эндотелий (внутренний слой, выстилающий сосуды) – при нарушении целостности сосудистых стенок его клетки вырабатывают биоактивные вещества, запускающие тромбообразование;
  • тромбоциты (красные кровяные тельца) – первыми направляются к месту разрыва, склеиваются между собой и, тем самым, закупоривают рану, то есть создают гемостатическую пробку;
  • плазменные факторы и ферменты (до 15 компонентов) – запускают химические реакции, в результате которых образуется плотный фибриновый сгусток, останавливающий кровотечение.

Ожог кожи и слизистой оболочки

При ожоговой травме концентрация фибриногена увеличивается.

Острый лейкоз

При лейкозе концентрация фибриногена уменьшается.

Острый панкреатит

При тяжелом остром панкреатите наблюдается увеличение концентрации АТ III.

Подготовка к анализу

Биоматериал для исследования: венозная кровь.

Метод взятия биоматериала: стандартная венепункция.

Время манипуляции: с 8.00 до 11.00.

https://www.youtube.com/watch?v=10yMPKY7KkA

Обязательные условия: строго натощак! Перед венепункцией показано голодание 10-12 часов, при этом ужин накануне теста должен быть легкий.

Основные требования к подготовке

  • За 3 дня – исключить употребление алкоголя;
  • За 1 сутки – максимально ограничить физические и эмоциональные нагрузки (подъем тяжестей, стрессовые ситуации);
  • Накануне – вывести из рациона жирную, острую, копченую, соленую пищу;
  • За 2-3 часа – запрещено курить.

Дополнительно

О текущих курсах лечения медикаментозными препаратами необходимо сообщить лечащему врачу заранее. При этом желательно указать их название, продолжительность терапии, дозировку и т.д.

Важно! На результаты исследования может повлиять прием гормональных препаратов (в т.ч. контрацептивов), аспирина, антикоагулянтов, поэтому целесообразно делать коагулограмму через 2 недели после лечения.

Показания к применению

Тест на коагулограмму оценивает риск кровотечений и тромбов перед родами или операцией. Коагулограммный анализ широко используется в кардиологии и сосудистой хирургии.

Коагулограмма необходима для различных патологий кровеносных сосудов (варикозное расширение вен, тромбофлебит), печени, сердца (ИБС, инфаркт), свертывания крови и аутоиммунных заболеваний.

Для лечения антикоагулянтами (фраксипарин, гепарин, синкумар, фенилин, варфарин и т. Д. ), А также для выбора дозировок препаратов ацетилсалициловой кислоты (кардиомагнил, тромботическая АКК) чрезвычайно важна оценка показателей коагулограммы.

При выполнении беременности изучение коагулограммы обязательно один раз в триместре, чаще при гестозе или фетоплацентарной недостаточности. Коагулограмма является неотъемлемой частью мониторинга системы гемостаза и оценки факторов образования тромба при оральной контрацепции (пересматривается каждые три месяца).

Показатели ферментов свёртывания

Всего существует
тринадцать факторов свёртывания. Их обозначают римскими цифрами:

  • I — фибриноген;
  • II — протромбин;
  • III — тканевый тромбопластин;
  • IV — кальций;
  • V — лабильный фактор;
  • VI — предполагается, что его не существует;
  • VII — проконвертин;
  • VIII — антигемофильный фактор;
  • IX — фактор Кристмаса;
  • X — фактор Стюарта;
  • XI — плазменный предшественник тромбопластина;
  • XII — фактор Хагемана;
  • XIII — фибринстабилизирующий фактор.

Неактивные факторы
— проферменты. При запуске процесса свёртывания они становятся активными и
превращаются в ферменты. Итогом работы всех ферментов является образование
фибрина. Это белок, который укрепляет тромб и не дает ему разрушаться.

Причины
высоких и низких показателей коагулограммы

Если все
показатели коагулограммы в норме, это говорит о полноценном функционировании
свертывающей системы. Отклонения от нормы в большую или меньшую стороны —
признаки различных заболеваний.

Протеин s

Это белок,
усиливающий действие протеина С. Образуется в печени под действием витамина К.
Подавляет работу свертывающих факторов, препятствует образованию тромбов.

Протеин с

Белок,
подавляющий работу свертывающей системы. Препятствует усиленному
тромбообразованию. Образуется в печени под действием витамина К.

Протромбин

Это фактор II
свертывания. Из него образуется тромбин — белок, вызывающий образование
тромбов. Протромбин синтезируется в печени под действием витамина К.

Протромбин в по квику

Этот показатель
определяет активность образования протромбина. Сравнивается плазма пациента и
контрольная плазма здорового человека. Также определяют ПТИ — протромбиновый
индекс.

МНО — это
соотношение протромбинового времени пациента к среднему значению
протромбинового времени. Используется для контроля за лечением
антикоагулянтами. Скрининг МНО проводится каждые три месяца терапии.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы

РФМК — это
частички тромбов, выходящие в кровь при их разрушении. Образуются при усиленном
тромбообразовании.

Расшифровка показателей коагулограммы

Расшифровку
коагулограммы крови осуществляет только врач. Он оценивает все компоненты
исследования, учитывает жалобы пациента, данные осмотра. Только после этого
ставится диагноз.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение цистита

Ревматоидный артрит

При серопозитивном ревматоидном артрите наблюдается увеличение концентрации D-димера.

Синдром жильбера

При гипербилирубинемии наблюдается удлинение ТВ.

Сколько
дней делается коагулограмма

Сколько времени
делается коагулограмма, зависит от объема исследования. Стандартный анализ с
определением 4-5 показателей делают в любой поликлинике, срок выполнения
коагулограммы составляет один день.

Развернутые анализы делают со специальными
реагентами в крупных лабораториях. Результат выдают через 2-3 дня. Стандартный
срок годности анализа — 10 дней.

Тромбиновое время

Тромбиновое время (ТВ) — это время, в течение которого образуется сгусток после смешивания плазмы крови с тромбином. При беременности норма ТВ составляет от 10,3 до 25 сек.

Увеличение ТВ (более 25 сек.) говорит о:

  • низком фибриногене (до 0,5 г/л);
  • патологии печени вследствие наличия дефектов фибриногена на молекулярном уровне;
  • произведении фибринолитической терапии;
  • высоком содержании в кровяной сыворотке билирубина;
  • наличии в крови прямых антикоагулянтов при лечении гепарином или другими подобными препаратами.

Низкое ТВ (менее 10,3 сек.) наблюдается при:

  • высоком уровне фибриногена в крови;
  • начальной стадии развития ДВС-синдрома.

Тромбиновое время

Основной
показатель коагулограммы, показывающий работу 
свертывающей системы. Стимулирует тромбообразование путем превращения
фибриногена в фибрин.

Тромбоциты

Тромбоциты — это
клетки крови, из которых образуются тромбы. Тромбоциты производятся красным
костным мозгом. Внутри костного мозга располагаются мегакариоциты — огромные
клетки.

При повреждении
стенки кровеносного сосуда к этому месту устремляется поток тромбоцитов. Они
слипаются друг с другом и с сосудистой стенкой. Так образуется тромб, который
закрывает повреждение и препятствует кровотечению. Количество тромбоцитов
обычно определяют в общем анализе крови.

Тромбоэмболия легочной артерии

При тромбоэмболии наблюдается сокращение АЧТВ, ПТВ и МНО укорачивается, концентрация АТ III уменьшается, наблюдается увеличение концентрации D-димера, увеличение концентрации РФМК.

Уровень фибриногена

Белок, первый
фактор свертывающей системы. В коагулограмме фибриноген показывает процесс
образования фибрина. Образуется в печени. Повышение фибриногена — фактор
развития тромбозов и сердечных заболеваний. Также является белком острой фазы
воспалительного процесса.

Фибриноген

Ещё одним фактором свертывания крови является фибриноген. Фибриноген (фактор I) — особый белок, который призвано считать главным компонентом кровяного сгустка.

У здоровых людей он вырабатывается печенью и распространяется по всей кровеносной системе. На месте повреждения стенки сосуда фибриноген преобразуется в нерастворимый фибрин, который и становится основой тромба.

Только при достаточном количестве компонентов кровяного сгустка, тромб стабилен и остается на месте травмы сосуда до заживления. Если наблюдается дефицит факторов I и II — человек склонен к повышенному кровотечению, а при его избытке — наблюдается тромбоз без наличия повреждения (то есть образуются патологические тромбы, которые способны отрываться от стенок сосудов и перекрывать кровоток).

Фибриноген измеряют в мг/дл или г/л. Чтобы получить значение компонента в г/л, необходимо произвести расчет по формуле:

мг/дл•0,01•0,555 = г/л.

Норма фибриногена:

  • примерно до 12 недели беременности — это 2,00-4,00 г/л;
  • с 3 месяца и до конца срока беременности допустимо увеличение фибрина до 6,5 г/л;

Уровень фибриногена не должен опускаться ниже 0,5 г/л. Это критический уровень фибриногена в крови.

Повышение уровня фибриногена может указывать на:

  • течение острого заболевания воспалительного и инфекционного характера (например, грипп);
  • недостаток гормонов, вырабатываемых щитовидной железой;
  • нарушение белкового обмена;
  • недавнее хирургическое вмешательство;
  • повышенное содержание эстрогенов;
  • обширный ожог.

Низкий фибриноген (менее 2,0 г/л) может быть следствием:

  • ДВС-синдрома;
  • недостатка витаминов В12 и С;
  • токсикоза;
  • сердечной недостаточности;
  • острого промиелоцитарного лейкоза;
  • осложнений после родов;
  • поражения печени тяжелого характера;
  • тромболитической терапии.

Хроническая почечная недостаточность

При острой и хронической почечной недостаточности наблюдается увеличение концентрации РФМК.

Хронический гепатит

При хроническом гепатите наблюдается удлинение ПТВ и МНО.

Цирроз печени

При циррозе печени время кровотечения более 10 минут, наблюдается удлинение ПТВ и МНО, концентрация фибриногена уменьшается, наблюдается уменьшение концентрации АТ III.

  1. избыток эстрогена у женщин симптомы
  2. примеры зож
  3. свечи лидаза
  4. месячные идут 3 дня
  5. гранулоциты повышены
  6. герпес лечение
  7. девясил для вызова месячных
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: