Резекцию эндометриоза — Эндометриоз

Нужна ли операция, чтобы вылечить эндометриоз?

Обычно, когда женщина узнает свой диагноз — эндометриоз, мысль, что потребуется операция, идет следом. Всегда ли удаление пораженных очагов проходит хирургическим путем, нет ли возможностей провести терапию другими методами? Все зависит от особенностей протекания заболевания и здоровья пациентки.

Эндометриоз зачастую сильно осложняет качество жизни. Мучительные боли в тазу, нарушения цикла, невозможность зачать ребенка. Эндометриоз характеризуется развитием спаечного процесса в брюшной полости, в зоне крестца.

Сначала пациентка проходит диагностику. После ряда исследований специалист решает, какое лечение будет эффективным с учетом локализации патологических очагов и особенностей здоровья женщины.

Иногда назначают гормональную терапию, прием иммуноукрепляющих препаратов и иных лекарств. Однако не всегда такой подход дает результат. В этом случае показана операция.

Эндометриоз брюшины

В зависимости от показаний для удаления матки и выраженности эндометриоза, объем оперативного вмешательства может быть различным. Возможны следующие варианты:

  • ампутация: удаление только тела с сохранением шейки;
  • экстирпация: если помимо тела, удаляется шейка матки, влагалище впоследствии заканчивается слепо.

Вопрос о придатках в каждом случае решается индивидуально. Как при ампутации, так и при экстирпации может проводиться резекция части одного или обоих, полное удаление правого или левого, либо двух.

Операция может проводится лапароскопическим способом или лапаротомно (классический вариант). Одновременно удаляются и другие эндометриоидные эктопии на брюшине, в кишечнике, мочевом пузыре и в других местах.

Также следует учитывать, что раны на коже передней брюшной стенки после лапароскопии практически не заметны через время.

Эндометриоз кишки мочевого пузыря лечение операция лапароскопия точки введения троакаров гистерэктомия прямая кишка

Рисунок 1. Точки введения троакаров при гистерэктомии, сочетающейся с передней резекцией прямой кишки (1- 10-мм троакар, 2,4 — 5-мм троакары 3- 12-мм троакар) (Пучков К.В. и соавторы, 2005 г.).

рисунок Эндометриоз кишки мочевого пузыря лечение операция лапароскопия трансанальное введение циркулярного степлера эндометриодный очаг

Рисунок 2. Трансанальное введение циркулярного степлера и расположение его над эндометриоидным очагом (Пучков К.В. и соавторы, 2005 г.).

Рисунок Эндометриоз кишки мочевого пузыря лечение операция лапароскопия сегментарная резекция толстой кишки с циркулярным степлером

Рисунок 3. Сегментарная резекция толстой кишки с использованием циркулярного степлера CEEA-33: а) инвагинация очага эндометриоза между головкой и наковальней степлера; б) этап прошивания (Пучков К.В. и соавторы, 2005 г.).

Ход оперативного вмешательства зависит от степени инвазии и вовлечения в патологический процесс соседних органов, что выявляется на предоперационной ректоскопии и рентгеноконтрастной иригографии, а также внутривенной пиелографии или КТ с контрастированием.

Положение больной на спине с разведенными ногами и опущенным головным концом (30 градусов). Через умбиликальный доступ наложен карбоксиперитонеум, введена оптика и троакары (рис. 1).

Под визуальным и тактильным контролем рассекается брюшина на границе неизмененной ткани и плотного эндометриоидного очага, который выделяется с латеральных сторон в области крестцово-маточных связок, которые часто составляют значительную часть эндометриодного инфильтрата.

Фиброзно-утолщенная часть крестцово-маточной связки иссекается, включая место соединения с перешейком матки. Использование ножниц на этом этапе обеспечивает ощущение консистенции иссекаемых тканей.

«Похрустывание» отмечается при рассечении фиброзноизмененных вследствие эндометриоза участков и свидетельствует об оставленных пораженных тканях, то есть о нерадикальности проводимых манипуляций.

Работа в этой зоне сопряжена с риском ранения мочеточника. Часто отмечается внешнее сдавление мочеточника прямокишечно-влагалищным узлом (так называемый «наружный» эндометриоз мочеточника), поэтому необходимо вскрыть париетальную брюшину с медиальной стороны мочеточника в направлении крестцово-маточных связок и проследить, выделяя из окружающих тканей, его ход в малом тазу до достижения кардинальной связки.

Редкие и короткие импульсы коагулирующего монополярного тока позволяют бескровно рассечь брюшину. Попеременно захватывая зажимом брюшину и мочеточник, выделяют последний из фиброзной ткани ножницами тупым путем.

Этот этап целесообразнее проводить после выполнения гистерэктомии и широкого раскрытия параметриев. К резекции части мочеточника с формированием уретроцистоанастомоза следует прибегать в исключительных случаях – непроходимости мочеточника внутреннего происхождения («внутренний» эндометриоз мочеточника), обусловленного присутствием эндометриоидных желез и стромы в стенке мочеточника.

При вовлечении дистальных отделов мочевого тракта в эндометриоидный инфильтрат, диагностированное на предоперационной внутривенной пиелографии необходимо в пораженный мочеточник перед операцией ввести катетер-стенд, который может находиться там до 4 с целью предотвращения его стенозирования.

В случае обширного иссечения тканей в области боковых стенок возможно развитие забрюшинного фиброза; это следует учитывать в случае возникновения каких-либо отклонений от нормального течения послеоперационного периода.

Сохранение васкуляризации зон, расположенных латеральнее мочеточников, а также использование противоспаечных барьеров или сальника в указанных зонах (Lyons T.L., 2001), может уменьшить тяжесть этого потенциального осложнения.

Объем вмешательства на мочевом пузыре также зависит от глубины поражения его стенки. Матку с помощью ретрактора переводят в положение ретрофлексио и вскрывают брюшину, покрывающую мочевой пузырь.

Иссечение инфильтрата эндоножницами в пределах серозного или серозно-мышечного слоя требует наложения однорядного шва рассасывающейся нитью. В случае вовлечения в процесс всех слоев стенки мочевого пузыря дефект закрывают двумя рядами отдельных швов нитью викрил или монокрил 2-0.

Герменичность швов контролируют введением раствора метиленового синего через пузырный катетер. В течение 4-7 дней послеоперационного периода производят дренирование мочевого пузыря постоянным катетером.

Иссечение фиброзно-измененных очагов эндометриоза, прорастающих стенку влагалища, осуществляется монополярным электродом с применением режущего тока при условии натяжения тканей жестким зажимом.

Резекцию эндометриоза - Эндометриоз

Образовавшийся дефект задней стенки влагалища закрывается со стороны брюшной полости посредством непрерывного шва нитью викрил или монокрил 2-0. Пневмоперитонеум при этом поддерживается введенным во влагалище тампоном или специальным обтуратором.

Часто обнаруживаются гипертрофированные ткани, не содержащие очагов эндометриоза, в области соединения шейки и влагалища, крестцово-маточных связок и перешейка матки, создающие трудность при отделении эктопических очагов от таких тканей.

При выполнении манипуляций на кишке, вовлеченной в эндометриоидный инфильтрат, нами обязательно используется внутриматочный ретрактор и пластиковый внутрипросветный кишечный ретрактор, позволяющие растянуть ткани позадиматочного пространства и максимально визуализировать эту труднодоступную область.

Фиксация матки ретрактором в положении anteflexio и собственный вес прямой кишки позволяют получить дозированное натяжение тканей, необходимое для безопасного выделения эндометриоидного инфильтрата.

Учитывая возможность ранения или возникновения необходимости резекции кишки, пациентке, подвергаемой хирургическому вмешательству по поводу распространенного эндометриоза, требуется специальная подготовка кишечника (фортранс или флит накануне операции).

Попытку иссечения фиброзного очага можно предпринять только после окончательного выделения кишки из пораженной области до появления свободной рыхлой соединительной ткани прямокишечно-влагалищного пространства.

Ткани следует разделять осторожно тупым путем с использованием аквадиссектора или острым, с помощью ультразвуковых ножниц или электрохирургического инструмента.

Для иссечения эндометриоидного очага из кишечной стенки мы используем монополярный игольчатый электрод. В режиме резания рассекается серозно-мышечный слой на границе неизмененной и пораженной ткани.

При вовлечении в патологический процесс только серозно-мышечного слоя возможно иссечение очага без вскрытия просвета кишки (шейвинг – сбривание). При выявлении на дооперационном этапе явных признаков прорастания кишки эндометриодный инфильтрат следует вначале отделить от матки.

В случае локального, сквозного поражения можно ограничиться краевой резекцией толстой кишки. Если имеет место эндометриоз толстой кишки значительных размеров с деформацией стенок, то выполняется стандартная лапароскопическая передняя резекция прямой кишки или циркулярная резекция ободочной кишки с формированием анастомоза циркулярным степлером конец в конец.

 Патент. Способ временной фиксации органов брюшной полости и малого таза при лапароскопический операциях.

После полностенной краевой резекции кишечной стенки образовавшийся дефект ушивается ручным швом нитью «Полисорб» 2/0 на атравматической игле с формированием узлов интракорпорально или аппаратным методом.

Кишка обязательно должна ушиваться в поперечном направлении, что предупреждает развитие стеноза и существенно снижает риск развития несостоятельности швов.

Ушивание дефекта линейным степлером выполняется нами следующим образом. На края дефекта по поперечнику кишки накладываются 2-3 держалки. Осуществляя тракцию за держалки, прошиванием линейным степлером Эндо ТА-30 герметизируют анастомоз.

При небольшом очаге с прорастанием слизистой оболочки представляется целесообразным использование предложенного нами способа сегментарной резекции толстой кишки циркулярным степлером, сочетающего простоту и надежность.

После отсечения эндометриодного очага от матки на стенку пораженной кишки накладываются 2 держалки (проксимальнее и дистальнее очага) атравматичной рассасывающейся нитью.

Трансанально вводится и фиксируется циркулярный степлер диаметром 33 мм так, чтобы очаг находился между головкой и наковальней аппарата (рис. 2). Резецируемый участок кишки инвагинируется к оси аппарата (рис. 3а).

Для этого концы нити (держалки) разводятся по горизонтальной линии перпендикулярно кишке, осуществляя тракцию к оси аппарата. Выполняется прошивание (рис.

3б), после чего отсеченный участок толстой кишки выводится вместе с аппаратом. Отмечается физиологичность шва (отсутствие деформации стенки кишки), при этом диаметр иссеченного участка может достигать 3,0 см.

Предлагаемый способ позволяет уменьшить травматичность и продолжительность операции, обеспечивает максимальный захват измененной стенки кишки. При этом резекция проводится без вскрытия просвета толстой кишки, отсутствует контаминация микрофлорой брюшной полости, что существенно снижает риск возникновения гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде.

лечение миомы матки

«Аномальные маточные кровотечения», К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Таблетки от эндометриоза матки: какие препараты применяются

лечение миомы матки «Лапароскопические операции в гинекологии», К. В. Пучков, А. К. Политова

  1. Пучков К.В., Козлачкова О.П., Политова А.К. Радикальное лечение лапароскопическим способом глубокого инфильтративного эндометриоза с прорастанием полых органов // Эндоскопическая хирургия. — 1999. – Т.5, №2. — С. 51-52.
  2. Пучков К.В., Карпов О.Э., Политова А.К., Филимонов В.Б. Лапароскопический доступ в радикальном лечении глубокого инфильтративного эндометриоза с прорастанием полых органов // Эндоскопия в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. — М.,1999.- С. 515-516.
  3. Пучков К.В., Политова А.К., Карпов О.Э., Фумич Л.М. Возможности лапароскопического метода в лечении больных эндометриозом // 50 лет Рязанскому государственному медицинскому университету: научные итоги и перспективы.- Рязань, 2000.– Ч. 2.- С. 169-171.
  4. Пучков К.В., Карпов О.Э., А.К. Политова, В.Б. Филимонов, Д.С. Родиченко, Осипов В.В. Радикальное лечение глубокого инфильтративного эндометриоза с прорастанием толстой кишки лапароскопическим способом // Эндоскопическая хирургия.– 2000. –Т.6, №4. – С. 30-32.
  5. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Осипов В.В., Фумич Л.М. Хирургическое лечение больных эндометриозом с использованием малоинвазивных технологий // Современные технологии в абдоминальной эндоскопической хирургии: сб. ст. 2-й науч.-практ. конф.- Владивосток, 2000. – С. 50-51.
  6. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Осипов В.В., Фумич Л.М. Хирургическое лечение больных эндометриозом с использованием малоинвазивных технологий // Тихоокеанский мед. журн.– 2000. — №5. – С.68.
  7. Пучков К.В., Политова А.К., Карпов О.Э., Фумич Л.М. Опыт лечения больных эндометриозом с использованием лапароскопического доступа // Эндоскопическая хирургия.– 2001. – Т.7, №3. – С. 70.
  8. Пучков К.В., Политова А.К., Тюрина А.А. Генитальный эндометриоз. Ч.1: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ, 2002. — 26 с.
  9. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Тюрина А.А., Родиченко Д.С. Выбор операций при хирургическом лечении эндометриоза толстой кишки // Проблемы колопроктологии. Вып. 18. — М., 2002.- С.683-687.
  10. Пучков К.В., Тюрина А.А., Хубезов Д.А., Политова А.К., Козлачкова О.П. Лапароскопический доступ в лечении генитального эндометриоза // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян.– М.: ПАНТОРИ, 2002. — С.132-133.
  11. Пучков К.В., Тюрина А.А., Хубезов Д.А., Политова А.К., Козлачкова О.П. Лапароскопический доступ в лечении генитального эндометриоза // Эндоскопическая хирургия.– 2002. –Т.8, №3. – С.49-50.
  12. Хубезов Д.А., Пучков К.В., Тюрина А.А. Лапарокопический доступ в лечении эндометриоза толстой кишки // Проблемы колопроктологии. Вып. 18. — М., 2002.- С.711-712.

  13. Пучков К.В., Козлачкова О.П., Политова А.К., Иванов В.В. Профилактика осложнений со стороны мочевого тракта при выполнении лапароскопической гистерэктомии // Актуальные проблемы хирургии органов таза. — М., 2003., С. 73 –74.
  14. Пучков К.В., Политова А.К., Хубезов Д.А., Тюрина А.А., Иванов В.В. Возможности радикального лечения эндометриоза с использованием лапароскопического доступа // Актуальные проблемы хирургии органов таза. -М., 2003., С. 74 –75.
  15. Пучков К.В., Политова А.К., Хубезов Д.А., Тюрина А.А., Иванов В.В. Лапароскопический доступ в лечении инфильтративного эндометриоза // Актуальные проблемы хирургии органов таза. — М., 2003., С. 76 –77.
  16. Пучков К.В., Тюрина А.А., Политова А.К., Иванов В.В. Лапароскопический доступ в лечении генитального эндометриоза // X Российско-Японский мед. симпоз., Якутск, 22 – 25 августа, 2003 г.: тез. докл. — Якутск, 2003 г. — С. 626.
  17. Пучков К.В., Политова А.К., Иванов В.В., Тюрина А.А. Генитальный эндометриоз. Ч.2.: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ, 2003.- 24 с.
  18. Св. об офиц. регистрации программы для ЭВМ 2004610008 РФ. Эндометриоз: индивидуальный лечебно- диагностический маршрут больных эндометриозом (ENDOMETRIOZ) / К.В. Пучков, А.А. Тюрина, В.В. Иванов, Г.Н. Котов; правообл. К.В. Пучков и др. –№ 2003612196; заявл. 23.10.03; опубл. 05.01.04.
  19. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П. Результаты хирургического лечения больных генитальным эндометриозом // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 236-239.
  20. Puchkov K.V., Politova A.K., Kozlachkova O.P., Filimonov V.B. Possibilities of the laparoscopic access in treatment of patients with the infiltrative form of endometriosis // Abstracts of The 10-th World Congress of Endoscopic Surgery, 13-16 September, 2006, Berlin. – P.213.
  21. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Хирургическое лечение инфильтративных форм эндометриоза лапароскопическим доступом // Журн. акушерства и женских болезней.-2011.-Т. 60.(спецвыпуск). – С.73-75.
  22. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Опыт хирургического лечения ретроцервикального эндометриоза // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.7, №1 — 2012. «Материалы XV Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2012. – С. 18-19.
  23. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Опыт хирургического лечения узлового аденомиоза // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.7, №1 — 2012. «Материалы XV Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2012. – С. 429.
  24. Puchkov K., Podzolkova N., Andreeva Y., Korennaya V., Dobychina A. Laparoscopic treatment of rare forms of endometriosis// Abstracts book of the 17-th World Congress on controversies in obstetrics gynecology {amp}amp; infertility, 8-11 November, 2012, Lisbon, Portugal. – P.194.
  25. K. V. Puchkov, D. Puchkov, A. Dobychina, V. Korennaya. Technical aspects of laparoscopic treatment of retrocervical endometriosis // Abstract book of the 21th International Congress of the EAES. – Vienna, 2013.
  26. Пучков К.В., Коренная В.В., Пучков Д.К. Лапароскопическое лечение редких форм эндометриоза // Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / под ред. Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян. – МЕДИ Экспо. – М., 2013. — С. 84-85.
  27. Puchkov K., Korennaya V., Puchkov D. Minimally invasive surgical treatment for rare forms of endometriosis // Abstracts book of the 10-th Congress of the European Society of Gynecology, 18-21 sept, 2013, Brussels, Belgium. – P.64-65.
  28. Пучков К.В., Коренная В. В., Пучков Д.К. Результаты выполнения органосохраняющих операций толстой кишки при инвазивном ретроцервикальном эндометриозе // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.10, №1 — 2015.
  29. «Материалы XVIII Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2015. – С. 338-339.
  30. K. V. Puchkov, V. V. Korennaya, D. K. Puchkov. New surgical technics for patients with deep infiltrative endometriosis // Absract book of the 3rd Annual Middle East Societyfor Gynecological Endoscopy (MESGE) Congress. — Antalya, 2015.

  1. Пучков К.В., Козлачкова О.П., Политова А.К. Радикальное лечение лапароскопическим способом глубокого инфильтративного эндометриоза с прорастанием полых органов // Эндоскопическая хирургия. — 1999. – Т.5, №2. — С. 51-52.
  2. Пучков К.В., Карпов О.Э., Политова А.К., Филимонов В.Б. Лапароскопический доступ в радикальном лечении глубокого инфильтративного эндометриоза с прорастанием полых органов // Эндоскопия в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. — М.,1999.- С. 515-516..
  3. Пучков К.В., Политова А.К., Карпов О.Э., Фумич Л.М. Возможности лапароскопического метода в лечении больных эндометриозом // 50 лет Рязанскому государственному медицинскому университету: научные итоги и перспективы.- Рязань, 2000.– Ч. 2.- С. 169-171..
  4. Пучков К.В., Карпов О.Э., А.К. Политова, В.Б. Филимонов, Д.С. Родиченко, Осипов В.В. Радикальное лечение глубокого инфильтративного эндометриоза с прорастанием толстой кишки лапароскопическим способом // Эндоскопическая хирургия.– 2000. –Т.6, №4. – С. 30-32..
  5. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Осипов В.В., Фумич Л.М. Хирургическое лечение больных эндометриозом с использованием малоинвазивных технологий // Современные технологии в абдоминальной эндоскопической хирургии: сб. ст. 2-й науч.-практ. конф.- Владивосток, 2000. – С. 50-51..
  6. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Осипов В.В., Фумич Л.М. Хирургическое лечение больных эндометриозом с использованием малоинвазивных технологий // Тихоокеанский мед. журн.– 2000. — №5. – С.68.
  7. Пучков К.В., Политова А.К., Карпов О.Э., Фумич Л.М. Опыт лечения больных эндометриозом с использованием лапароскопического доступа // Эндоскопическая хирургия.– 2001. – Т.7, №3. – С. 70.
  8. Пучков К.В., Политова А.К., Тюрина А.А. Генитальный эндометриоз. Ч.1: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ, 2002. — 26 с.
  9. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Тюрина А.А., Родиченко Д.С. Выбор операций при хирургическом лечении эндометриоза толстой кишки // Проблемы колопроктологии. Вып. 18. — М., 2002.- С.683-687.
  10. Пучков К.В., Тюрина А.А., Хубезов Д.А., Политова А.К., Козлачкова О.П. Лапароскопический доступ в лечении генитального эндометриоза // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян.– М.: ПАНТОРИ, 2002. — С.132-133.
  11. Пучков К.В., Тюрина А.А., Хубезов Д.А., Политова А.К., Козлачкова О.П. Лапароскопический доступ в лечении генитального эндометриоза // Эндоскопическая хирургия.– 2002. –Т.8, №3. – С.49-50.
  12. Хубезов Д.А., Пучков К.В., Тюрина А.А. Лапарокопический доступ в лечении эндометриоза толстой кишки // Проблемы колопроктологии. Вып. 18. — М., 2002.- С.711-712.
  13. Пучков К.В., Козлачкова О.П., Политова А.К., Иванов В.В. Профилактика осложнений со стороны мочевого тракта при выполнении лапароскопической гистерэктомии // Актуальные проблемы хирургии органов таза. — М., 2003., С. 73 –74.
  14. Пучков К.В., Политова А.К., Хубезов Д.А., Тюрина А.А., Иванов В.В. Возможности радикального лечения эндометриоза с использованием лапароскопического доступа // Актуальные проблемы хирургии органов таза. -М., 2003., С. 74 –75.
  15. Пучков К.В., Политова А.К., Хубезов Д.А., Тюрина А.А., Иванов В.В. Лапароскопический доступ в лечении инфильтративного эндометриоза // Актуальные проблемы хирургии органов таза. — М., 2003., С. 76 –77.
  16. Пучков К.В., Тюрина А.А., Политова А.К., Иванов В.В. Лапароскопический доступ в лечении генитального эндометриоза // X Российско-Японский мед. симпоз., Якутск, 22 – 25 августа, 2003 г.: тез. докл. — Якутск, 2003 г. — С. 626.
  17. Пучков К.В., Политова А.К., Иванов В.В., Тюрина А.А. Генитальный эндометриоз. Ч.2.: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ, 2003.- 24 с.
  18. Св. об офиц. регистрации программы для ЭВМ 2004610008 РФ. Эндометриоз: индивидуальный лечебно- диагностический маршрут больных эндометриозом (ENDOMETRIOZ) / К.В. Пучков, А.А. Тюрина, В.В. Иванов, Г.Н. Котов; правообл. К.В. Пучков и др. –№ 2003612196; заявл. 23.10.03; опубл. 05.01.04.
  19. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П. Результаты хирургического лечения больных генитальным эндометриозом // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 236-239.
  20. Puchkov K.V., Politova A.K., Kozlachkova O.P., Filimonov V.B. Possibilities of the laparoscopic access in treatment of patients with the infiltrative form of endometriosis // Abstracts of The 10-th World Congress of Endoscopic Surgery, 13-16 September, 2006, Berlin. – P.213.
  21. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Хирургическое лечение инфильтративных форм эндометриоза лапароскопическим доступом // Журн. акушерства и женских болезней.-2011.-Т. 60.(спецвыпуск). – С.73-75.
  22. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Опыт хирургического лечения ретроцервикального эндометриоза // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.7, №1 — 2012. «Материалы XV Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2012. – С. 18-19.
  23. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Опыт хирургического лечения узлового аденомиоза // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.7, №1 — 2012. «Материалы XV Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2012. – С. 429.
  24. Puchkov K., Podzolkova N., Andreeva Y., Korennaya V., Dobychina A. Laparoscopic treatment of rare forms of endometriosis// Abstracts book of the 17-th World Congress on controversies in obstetrics gynecology {amp}amp; infertility, 8-11 November, 2012, Lisbon, Portugal. – P.194.
  25. K. V. Puchkov, D. Puchkov, A. Dobychina, V. Korennaya. Technical aspects of laparoscopic treatment of retrocervical endometriosis // Abstract book of the 21th International Congress of the EAES. – Vienna, 2013.
  26. Пучков К.В., Коренная В.В., Пучков Д.К. Лапароскопическое лечение редких форм эндометриоза // Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / под ред. Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян. – МЕДИ Экспо. – М., 2013. — С. 84-85.
  27. Puchkov K., Korennaya V., Puchkov D. Minimally invasive surgical treatment for rare forms of endometriosis // Abstracts book of the 10-th Congress of the European Society of Gynecology, 18-21 sept, 2013, Brussels, Belgium. – P.64-65.

Оперативное лечение эндометриоза

Большинство представительниц слабого пола, узнав, что внутренняя оболочка детородного органа разрастается за его пределы, впадают в отчаяние. Ведь зачастую при эндометриозе проводится удаление матки.

А это очень серьезная процедура, влекущая за собой ряд последствий. После такой операции в теле женщины происходят как физиологические изменения, так и перемены в эмоциональном и психическом состоянии.

Но, к счастью, к хирургическому лечению эндометриоза прибегают не всегда, а только когда заболевание обнаружили в запущенной стадии или если медикаментозная терапия не дает результата.

Эндометриоз матки выявляют при помощи:

  1. Ультразвукового исследования.
  2. Кольпоскопии.
  3. Способа пальпации. Опытный гинеколог на профилактическом осмотре сможет заметить патологические очаги. А если к этому добавятся жалобы женщины, то с помощью дополнительных анализов можно вовремя выявить заболевание.
  4. Гистероскопии. С помощью этого метода проводятся диагностика и лечение (при необходимости).
  5. Спирально-компьютерной томографии.
  6. МРТ.

К основным способам борьбы с эндометриозом матки относят:

  1. Терапию с помощью гормональных средств, таких как антипрогестины, оральные контрацептивы, агонисты гонадотропина, применение Дюфастона.
  2. Удаление патологий внутренней слизистой оболочки матки путем оперативного вмешательства.

Резекцию эндометриоза - Эндометриоз

В зависимости от наличия очагов поражения и их расположения проводится хирургическое лечение путем:

  1. Лапароскопии. При этом виде операции делаются минимальные разрезы.
  2. Лапаротомии. Доступ к внутренним органам получают путем разреза брюшной стенки. Этот способ применяют, если эндометриоз распространяется за пределы матки.
  3. Гистероскопии. Самый безопасный метод удаления патологических очагов. Его применяют при незначительных поражениях эндометриозом матки либо цервикального канала.
  4. Выскабливания. Метод проводится с помощью острой кюретки, которой доктор срезает разросшийся слой эндометрия с внутренней поверхности женского полового органа. Он применяется при большой площади очагов поражения.
  5. Коагуляции. Патологические ткани эндометрия расплавляют и иссекают с помощью электрического ножа, лазера, жидкого азота или радиоволн. Метод прижигания эндометриоза доктор выбирает по показаниям пациентки и в зависимости от того, каким оборудованием располагает клиника.
  6. Гистерэктомии. Операция по удалению матки. Ее проводят только в том случае, когда другими способами спасти пораженный орган не удается, возникает угроза для жизни женщины.

Операция при эндометриозе проводится в случаях, если присутствуют следующие проявления болезни:

  • сильные боли внизу живота;
  • спайки;
  • бесплодие;
  • болезненность при опорожнении прямой кишки;
  • кровотечения, которые появляются чаще раза в месяц и приводят к развитию анемии в результате глобальной потери крови.

Также операцию проводят, если медикаментозное лечение не дает результатов, даже в случае незначительного поражения матки аденомиозом.

Когда недугом поражена не только матка, но и брюшина, а также яичники, то производят удаление яичников вместе с маткой. Девушкам, которые еще надеются иметь ребенка, сохраняют здоровый яичник.

В зависимости от сложности операции хирургическое вмешательство длится от 20 минут до 2 часов.

Резекцию эндометриоза - Эндометриоз

Так сама патология характеризуется весьма неприятными симптомами, в частности сильными тазовыми болями, нарушениями менструального цикла и т.д., а также является причиной тяжелых осложнений, одним из которых нередко становится бесплодие, вопрос о лечении эндометриоза должен стоять остро.

После проведения рядя диагностических исследований врач определяет наиболее эффективную терапию, отталкиваясь, прежде всего, от локализации патологии, а также физиологических особенностей пациентки.

В некоторых случаях справиться с проблемой можно методами консервативного лечения, включающими в себя гормонотерапию, иммуноукрепляющие препараты и другие средства.

Но бывают ситуации, когда медикаментозное лечение не дает ожидаемого эффекта или же и вовсе противопоказано, тогда вылечить эндометриоз можно только при помощи оперативного вмешательства.

Болезнь развивается по нескольким причинам:

  • наследственность;
  • гормональный дисбаланс;
  • сбой иммунитета;
  • механические нарушения матки;
  • тяжелые роды;
  • аборты;
  • хронические воспаления;
  • ношение спиралей;
  • болезни печени.

Врачи излечивают эндометриоз при помощи гормональной терапии и других медикаментов. Однако в некоторых случаях такое лечение становится неэффективным и докторам не остается ничего кроме хирургического лечения.

Итак, при обнаружении эндометриоза и начале его лечения женщина и доктор, не видя результатов, решают прибегнуть к хирургическому вмешательству. В каких случаях это происходит?

  • если эндометриоз расположен ретроцервикально;
  • если в яичниках обнаружены эндометриоидные кисты;
  • если болезнь осложнена гиперплазией или миомой;
  • если нарушена функциональность органов малого таза;
  • если степень заболевания классифицируется 3-4 стадией;
  • если болезнь приняла узловую форму;
  • если присутствует стойкая анемия;
  • если противопоказаны остальные методы лечения.

Каким именно видом хирургического лечения воспользуется доктор, зависит от полного обследования и результатов анализов женщины. Параллельно назначают еще и медикаментозное лечение, которое помогает заживлению и страхует от рецидива.

Вид операции зависит от таких факторов:

  • степень запущенности;
  • расположение очагов;
  • возраст;
  • стадия репродуктивности (желает ли женщина иметь еще детей).

Резекцию эндометриоза - Эндометриоз

Все врачи понимают, что при лечении эндометриоза стоит свести к минимуму операции с полным удалением органа, а лучше проводить органопластические операции.

Итак, виды хирургического вмешательства.

Основной задачей лечения заболевания является удаление поврежденных тканей, поэтому проводят операцию. Она назначается в следующих случаях:

  • при ретроцервикальной локализации эндометриоза;
  • из-за аденомиоза, при котором происходит аномальное разрастание тканей в полости матки, и миомы с маточными кровотечениями;
  • при эндометриоидной кисте яичников;
  • из-за отсутствия эффективности консервативной терапии.

Для лечения выбирают подходящий тип удаления эндометриоза.

Существует несколько видов хирургического вмешательства. На выбор метода в каждом случае влияют: возраст пациентки, форма болезни, репродуктивная функция и расположение очагов.

При проведении лапароскопии делают небольшие разрезы. Из всех видов операций она является наиболее безопасной с минимальными рисками. Ее проводят за несколько дней до начала менструального цикла.

Подготовка начинается за 1-3 дня до месячных. Для процедуры используют высокотехнологичную технику. Оперативное вмешательство проходит следующим образом:

  • применяют анестезию;
  • в области брюшины делают 1-3 отверстия для манипуляторов;
  • для отделения стенок от органов и хорошего обзора в брюшину закачивают CO2;
  • специалист устанавливает состояние органа с помощью камер, изображение с которых поступает на экран;
  • врач удаляет очаги манипулятором.

На проведение операции уходит от 30 минут до 1 часа. Ее длительность зависит от степени тяжести патологии. Такой метод, как лапаротомия, применяют, когда область поражения находится в малом тазу и брюшине.

  1. Доктор внимательно осматривает маточные трубы, матку, яичники, прямую кишку, брюшную область и соединения для определения размеров и степени распространения эндометриоза.
  2. Для обеспечения нормальных условий оперативного вмешательства рассекают спайки, если эти действия необходимы.
  3. Удаление очагов болезни проводят с использованием лазера, методом электрокоагуляции или термодеструкции.

Этот способ лечения имеет множество преимуществ, т. к. обеспечен открытый доступ к органам. От неприятных последствий разрезания брюшины избавят вагинальные операции.

Он используется для удаления эндометриоза, шейки матки, узлов миомы, а в некоторых случаях всего органа.

Редко требуется проведение гистерэктомии, при которой удаляют матку и придатки яичников. Метод является радикальным и применяется при проблемах с половыми органами.

Операцию проводят вагинально или с разрезанием брюшины. Перед оперативным вмешательством необходимо подготовиться, сдав анализы, очистив кишечник и избавившись от проблем с сердечно-сосудистой системой, если такие выявлены.

Восстановление после операции будет проходить по-разному. Если для удаления очагов заболевания использовались методы без разрезания брюшины, то шва не останется.

Женщине назначат прием антибиотиков, чтобы не произошло инфицирование пораженных тканей. Пациентка сможет вернуться домой через несколько часов после оперативного вмешательства.

Реабилитационный период после лапароскопии длится несколько суток. В это время могут возникать неприятные явления из-за наличия в брюшной полости газов.

При этом пациентке необходимо избегать стрессов, высыпаться и питаться правильно, чтобы не возникли запоры. Сексуальные контакты и поднятие тяжелых предметов запрещены.

После проведения контрольного УЗИ больную выписывают. Опасность заболевания в том, что оно может появиться снова, если не проводить лечение. Эндометриоз не возникнет вновь только в случае полного удаления матки.

Когда орган удалось сохранить, после удаления эндометриоза пациентке назначают прием гормональных средств. Их действие направлено на снижение уровня эстрогенов и предотвращение разрастания тканей. Рекомендуется проходить осмотр у гинеколога не менее 4 раз в год.

Препараты для гормональной терапии подбирает доктор, учитывая возраст женщины и состояние ее здоровья. Болезнь можно считать вылеченной, если на протяжении 5 лет не возникали характерные симптомы, а проведение аппаратной диагностики показало нормальную толщину и расположение эндометрия.

Вопросы, которые часто задают пациентки

Наиболее частая локализация генитального эндометриоза (схема)

— Что такое эндометриоз и почему он возникает?

Эндометриоз — это заболевание, при котором происходит распространение ткани эндометрия (слизистой оболочки полости матки) на другие органы и ткани, и её разрастание.

Резекцию эндометриоза - Эндометриоз

При распространении в толщу стенки матки заболевание называется внутренним эндометриозом  — аденомиозом. Если процесс распространяется вне матки, то — наружным эндометриозом.

Причины возникновения заболевания окончательно не ясны. Считается, что процесс зависит от генетических факторов, связан со снижением иммунитета
и гормональным дисбалансом.

генитальный эндометриоз операция фото

Локализация очагов эндометриоза в брюшной полости и толще матки

Иссечение очагов наружного эндометриоза фото

Иссечение очагов наружного эндометриоза в области крестцово-маточных связок – этап лапароскопической операции (схема)

Локализация очагов эндометриоза фото

Локализация очагов эндометриоза в ректовагинальной перегородке (схема)

— Как проявляется эндометриоз?

Клинически эндометриоз проявляется тянущими болями внизу живота и в пояснично-крестцовой области, а также болезненными, обильными и длительными менструациями.

— Как лечится эндометриоз и обязательна ли операция?

Методы лечения эндометриоза зависят от локализации процесса, степени выраженности клинических проявлений, а также от желания пациентки сохранить репродуктивную функцию.

При внутреннем эндометриозе (аденомиозе) пациенткам предлагается гормональное лечение. Показаниями к оперативному лечению эндометриоза являются:

  • отсутствие эффекта гормонотерапии: длительные кровотечения, сопровождающиеся анемией, и выраженный болевой синдром; 
  • узловая форма; 
  • сочетание с другими патологическими процессами в матке: миома матки, патология эндометрия, патология шейки матки и с опухолями яичников.

Рак матки патент лапароскопия

При эндометриоидных кистах яичника и эндометриоидном поражении тазовой брюшины и соседних органов требуется оперативное лечение эндометриоза.

Гормональная терапия не вылечивает эндометриоидные кисты яичника. Операции на эндометриоидных кистах яичника должны выполняться с максимально бережным отношением к здоровой ткани яичника;

подобные хирургические вмешательства требуют высокой квалификации хирурга, т. к. в патологический процесс зачастую оказываются вовлечёнными соседние органы (мочевой пузырь, мочеточник, кишечник);

— Чем отличается внутренний эндометриоз от наружного?

Внутренний эндометриоз (син. аденомиоз) — это эндометриоз тела матки, который чаще всего клинически проявляется обильными менструациями, мажущими кровянистыми выделениями до и после менструации, сильным болевым синдромом.

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) диагностируется с помощью гистероскопии. Радикальными методом лечения аденомиоза является удаление матки. В случае, если пациентка планирует беременность, то при внутреннем эндометриозе проводится гормональная терапия.

Наружный эндометриоз — это распространение эндометриодных очагов за пределы матки, включая все соседние органы (яичники, брюшина, мочевой пузырь, кишечник и другие).

Наружный эндометриоз может проявляться болевым синдромом, бесплодием и нарушением функции пораженных органов. Наружный эндометриоз лечится только путем хирургического удаления патологических эндометриодных очагов.

— Какая анестезия используется при операции?

Вы можете ознакомится с подробной информацией о методах обезболивания при хирургическом вмешательстве.

— Надо ли удалять матку при сочетании наружного эндометриоза с аденомиозом?

Резекцию эндометриоза - Эндометриоз

Если пациентку беспокоят сильные боли, нарушения менструального цикла, кровотечения, приводящие к анемии, и гормональное лечение не даёт эффекта, то пациентке рекомендуется удаление матки.

— Связан ли эндометриоз с бесплодием?

Бесплодие считается характерным признаком эндометриоза. Куда бы ни распространялись эндометриоидные очаги, они могут мешать наступлению беременности на разных этапах — от созревания и выхода яйцеклетки до имплантации оплодотворённой яйцеклетки в матку, включая и отрицательное воздействие на мужские половые клетки.

На ранних стадиях заболевания никаких других признаков или проявлений, кроме бесплодия, может и не быть. Поэтому диагностическая лапароскопия эндометриоза так важна при бесплодии. Особенно, если эффект от консервативного лечения отсутствует.

Необходимо понимать, что время в такой ситуации работает против пациентки: эндометриоз распространяется, вовлекая другие органы, формируя выраженный спаечный процесс.

— Как мне готовиться к операции по лечению эндометриоза?

Если Вы планируете хирургическое лечение, прошу Вас внимательно изучить раздел предоперационной подготовки.

— Какое лечение будет назначено после операции?

В послеоперационном периоде пациенткам назначается гормональная терапия, вид которой зависит от степени распространения и тяжести процесса. Считается, что радикальное иссечение очагов эндометриоза приводит к излечению.

Как правило, мы предлагаем таким пациенткам в течение нескольких месяцев приём контрацептивных препаратов с маленьким содержанием гормонов для нормализации работы яичников и улучшения восстановительных процессов.

При выраженном процессе, если нет возможности убрать все поражённые ткани, возможен приём в течение 4–6 препаратов: агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (бусерелин, золадекс).

— Когда после операции по лечению эндометриоза я могу планировать беременность?

При радикальном иссечении очагов эндометриоза беременность возможно планировать через 2–3 месяца. При более серьёзном процессе, который требует гормонального лечения и, возможно, повторной операции, процесс подготовки к беременности может длиться от нескольких месяцев до года.

— Где я могу прооперироваться у вас?

Первичный консультативный прием я провожу в Москве в Швейцарской университетской клинике. Ознакомиться более подробно с моими основными клиническими базами в Москве и в Швейцарии.

За и против решения

Прибегать к удалению матки следует, тщательно взвесив все за и против. Без основного репродуктивного органа в организме женщины происходит ряд изменений, о которых она должна знать.

За оперативное вмешательство говорят следующие факторы:

  • выраженный эндометриоз, не поддающийся консервативному лечению. Удаление матки приведет к улучшению самочувствия;
  • если по ряду обстоятельств прием таблеток или проведение инъекций невозможно для подавления эндометриоза, например, при множественной лекарственной аллергии или психических заболеваниях;
  • сочетание с другими заболеваниями половых органов: миомой больших размеров или множественной патологией эндометрия, кистами яичников;
  • обильные менструации с постоянным снижением уровня гемоглобина и отсутствием эффекта от другого лечения.

В таких ситуациях удаление матки значительно улучшает качество жизни женщины. Нормализуются показатели крови, уходят многие проявления эндометриоза. Однако удалять матку не стоит в следующих случаях:

  • если женщина планирует беременность или возраст ее менее 35-ти лет;
  • в случае, когда еще не применялось консервативное лечение;
  • при невыраженном эндометриозе и отсутствии других показаний для операции.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: