Миома матки — как вылечить опухоль без операции

Причины возникновения

Миома матки – это гормонально зависимая опухоль. Возникновение и рост миомы связаны с воздействием на матку половых гормонов, но не только эстрогенов (как считалось раньше), но и прогестерона.

Кроме того, большое значение имеет действие ряда биологически активных веществ (факторов роста и цитокинов), которые вызывают усиление пролиферации (разрастания) и снижение апоптоза (запрограммированной гибели) тканей матки.

Они способствуют повышенному разрастанию кровеносных сосудов. Избыток таких биологически активных веществ появляется на фоне воспалительных процессов и нарушения иммунного статуса.

К факторам риска развития миомы матки относят гормональные нарушения и хроническую ановуляцию, ожирение, воспалительные заболевания, аборты и выскабливания, а также генетическую предрасположенность.

Считается, что применение комбинированных оральных контацептивов (КОК) не повышает риск развития миомы матки. Наоборот, есть данным подтверждающие, что использование КОК снижает риск появления и тормозит рост миомы матки.

Главный виновник появления и развития миомы матки – гормональный сбой метаболизма эстрогенов. Расщепляясь ферментами печени, эти женские гормоны могут трансформироваться в качественные, некачественные или даже опасные субстанции.

Некачественные метаболиты эстрогенов способствуют появлению доброкачественных опухолей. Опасные же, деформируя клеточные ДНК, могут вызвать их раковую дегенерацию.

Если масса таких патологических видоизменений становится критической, то возникает несколько миоматозных узлов. Немалую роль в их появлении играют дисфункция иммунной системы (особенно, если есть хронические инфекционные очаги) и наследственная предрасположенность.

Другие факторы риска:

  • Длительные стрессы, тяжелый физический труд.
  • Отсутствие регулярных половых контактов.
  • Аборты, роды, осложненные травмами.
  • Ожирение, артериальная гипертензия, диабет.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Гиподинамия.
  • Длительное применение гормональных противозачаточных средств.
  • Отсутствие родов к 30 годам.
  • Длительные солнечные ванны.

Миоматозные узлы классифицируют по локализации и направлению роста. Ниже я перечислю названия узлов, а на рисунке вы сможете понять, как они располагаются в матке.

  • иинтрамуральные узлы располагаются строго в стенке матки
  • субсерозные узлы растут снаружи матки
  • субмукозные узлы растут в полость матки
  • шеечные (перешеечные) узлы локализуются или в шейке матки или в области перешейка
  • межсвязочные узлы располагаются в широкой связке матки

У узлов может быть  промежуточное положение, такие узлы, к примеру, называют “интрамурально-субсерозными”. В зависимости от того, в каком направлении растет узел, выделяют “центрипетальный рост” и “центрифугальный”, то есть в первом случае узл растет в сторону полости матки, во втором — в направлении наружней оболочки матки.

0 тип — узел полностью в полости матки или снаружи (субсерозный узел 0 типа еще называют узлом на ножке); 1 тип — узел на 50% находится в полости или снаружи матки, остальной частью в стенке матки; 2 тип — все то же самое, только узел выступает на  30%

По структуре узлы миомы матки могут в большей степени состоять из видоизмененных гладкомышечных клеток или содержать много фиброзной ткани, что характерно для более старых узлов или узлов с нарушением кровоснабжения. Такие узлы еще называют “фибромами матки”.

Помните, в самом начале, я написал, первое, что я говорю пациенткам с миомой матки: “ Не волнуйтесь!” На самом деле это заболевание в большинстве случаев совсем не опасно.

У 60%  женщин  миома  никак  себя не проявляет, то есть заболевание протекает бессимптомно. В целом миома матки — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, миоматозные узлы встречаются более чем у 87% женщин, то есть практически у всех представительниц прекрасного пола, но вот симптомы выявляются только у 30-35%.

Что же происходит с остальными миомами? Как правило, это небольшие узлы, часть из которых, пройдя  через беременность и роды погибает, другие или просто не растут или медленно подрастают в течение репродуктивного периода женщины, не достигая клинически значимого размера.

После менопаузы узлы перестают расти и уменьшаются. То есть узлы миомы могут сопровождать женщину весь репродуктивный период, не создавая ей никаких хлопот.

лечение миомы матки

Существовавшее до настоящего времени утверждение о наследственной расположенности к появлению миоматозных узлов на сегодняшний день является спорным и окончательно патогенез этого заболевания до сих пор неясен.

Предположительно, причины развития этой доброкачественной опухоли:

  • механические повреждения стенок матки;
  • нарушение гормонального фона;
  • лишний вес;
  • гинекологические заболевания;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

Чем же проявляется миома матки?

Самой частой жалобой, связанной с миомой матки, являются обильные, нередко длительные менструации, которые приводят к анемии. Кровотечения во время месячных характерны для субмукозных узлов, то есть узлов деформирующих полость матки и крупных интрамуральных узлов, а также в ситуациях, когда множество узлов различной локализации существенно увеличивают матку.

Понять причину обильных месячных при этом заболевании достаточно просто: узлы нарушают процесс сокращения матки во время менструации, что необходимо для остановки кровотечения, а если матка увеличена в размере, то дополнительно увеличивается и фактический размер полости матки, то есть количество отторгаемого эндометрия.

Не все женщины способны адекватно оценить объем своей кровопотери во время менструации. Часто слышу фразу: “У меня всю жизнь обильные месячные и сейчас такие же” или “Я бы не сказала, что месячные обильные”, но при этом в анализах может быть картина выраженной анемии, то есть серьезная кровопотеря просто не замечается  женщинами.

Поэтому объективным критерием увеличения обильности менструаций может быть только общий анализ крови, анализ на железо и ферритин (показательно отражающий наличие железа в тканях — депо).

Постепенно развивающаяся анемия очень коварна. Так как нет никаких контрастных ощущений, женщина может не замечать, как нарастает усталость, снижается память, нарушается сон, начинают выпадать волосы, ухудшается состояние кожи.

Нередко с этими жалобами пациенты впервые обращаются к терапевтам, и уже именно эти  врачи отправляют их к гинекологу, где и выясняется, что есть миома матки.

У меня были пациентки с гемоглобином 48 (при норме от 120 до 140), которые вели практически обычный образ жизни и не проявляли общих жалоб, кроме легкой слабости и обильных менструаций и, возможно, сами бы не дошли до гинеколога, если бы не были настоятельно отправлены на осмотр врачом — терапевтом.

То, насколько драматично обстоит дело со здоровьем, женщины нередко  замечают только после проведенного лечения миомы матки, когда восстанавливаются нормальные показатели гемоглобина и месячные становятся нормальными по объему.

Часто на контрольных осмотрах слышу фразу: “Как я этого раньше не замечала, ведь я же не жила, а просто существовала, казалось, так и должно быть — постоянно усталая, злая и бледная,  а теперь все стало замечательно”.

С учетом того, о чем шла речь выше, вы понимаете, почему в некоторых случаях ни сама женщина, ни доктор,  достоверно не могут оценить  обильность  менструации.

Это важно, так как для выбора тактики лечения миомы важен факт наличия или отсутствия жалоб. Бессимптомные миомы не требуют незамедлительного лечения, об этом мы поговорим ниже, но “бессимптомность” надо доказать объективными методами.

К примеру, приходит ко мне на прием пациентка 42 лет с множественной миомой матки и говорит, что у нее нет жалоб и судя по последним УЗИ  узлы не растут.

Миома матки — как вылечить опухоль без операции

Характер месячных описывает как “всегда были обильными и сейчас такие же, как и были всю жизнь”. Тут можно отпустить пациентку еще на 6 месяцев под наблюдение, однако, анализ крови показывает, что гемоглобин снижен до 80.

При углубленном расспросе выявляются и жалобы на слабость, недомогание, выпадение волос: “но кто сейчас не устает?”, — парирует пациентка. Очевидно, что наблюдать дальше такую ситуацию нельзя, и есть показания для лечения миомы матки, а не анемии.

Да, вот тут нередко можно встретить довольно распространенную ситуацию, когда пациентка самостоятельно или по совету врача начинает принимать препараты железа, не устраняя ежемесячную кровопотерю.

При этом в анализах крови показатели железа и гемоглобин восстанавливаются, но депо в тканях — обычно нет. То есть по сути пациентка бесконечно накачивает проткнутую шину вместо того, чтобы заделать отверстие, через которое выходит  воздух.

Таким образом, первый и основной симптом миомы матки — обильные менструации-  может быть не замечен самой пациенткой, поэтому требует объективного доказательства — оценки уровня гемоглобина.

Тут надо сделать небольшую ремарку — снижение уровня гемоглобина может быть обусловлено и другими причинами (питание, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, опухоли и т.д.

), поэтому если вы уверены, что у вас на самом деле необильные менструации, матка небольшая, узлы преимущественно субсерозные, нет деформации полости матки, а гемоглобин снижен — надо искать причину в другом месте, а показаний для лечения миомы матки у вас нет.

Прием гормональных препаратов при миоме

Следующий распространенный симптом — давление на мочевой пузырь, реже на прямую кишку и увеличение живота. Матка анатомически располагается между мочевым пузырем и прямой кишкой.

Очевидно, что при ее увеличении, особенно при образовании на ее поверхности объемных образований это не может не сказываться на работе соседних органов.

Для того, чтобы появились такие симптомы, матка должна существенно увеличиться в размере. Кроме размера матки на проявление этих симптомов влияет также размер таза и  положение матки внутри малого таза.

Именно поэтому, у некоторых пациентов компрессионные симптомы появляются достаточно рано, уже при небольшом увеличении матки, а у других матка может достигать пупка, а мочеиспускание будет сохраняться нормальным.

Собственно увеличение живота определяется в большей степени конституцией пациентки и толщиной подкожной жировой клетчатки на передней брюшной стенке. У полных пациенток увеличенная матка может долго не проступать на поверхности живота.

Давление на мочевой пузырь приводит к учащенному мочеиспусканию. Важно помнить, что такой симптом может быть и при других гинекологических заболеваниях, к примеру, при опущении передней стенки влагалища.

Так как показания к лечению миомы матки зависят от наличия или отсутствия жалоб, необходимо оценить, что именно приводит к нарушению мочеиспускания. К примеру, у пациентки может быть небольшая бессимптомная не требующая лечения миома матки, а учащенное мочеиспускание обусловлено опущением стенки влагалища. В таком случае показаний для лечения миомы матки может и не быть.

Боли в животе также относят к проявлениям  миомы матки, но это очень неспецифический симптом. На самом деле некоторые узлы могут время от времени болеть, особенно если в них развиваются дегенеративные процессы, но в подавляющем большинстве случаев миома матки болей давать не дает.

Отдельно стоит выделить влияние миомы матки на зачатие и вынашивание беременности. Отмечу сразу же, что не все миомы влияют на возможность наступления беременности и ее дальнейшее течение.

Около 10% всех беременностей протекает с миомой матки без каких-либо осложнений. Поэтому не стоит сразу же пугаться, если вам поставили такой диагноз, а вы как раз обратились к доктору с целью подготовки к беременности.

Собственно так нередко и бывает, что миома впервые обнаруживается именно при таком обращении к гинекологу. Давайте подробно разберем, как именно миома может мешать беременности.

Факторы риска

Миома наблюдается у каждой третьей женщины и больше всего ей подвержены те, кто имеет избыточную массу тела и не имел возможности или желания родить ребенка до тридцати лет.

Миома матки — как вылечить опухоль без операции

Появление миомы обычно связывают с гормональным дисбалансом, поэтому в группу риска попадают женщины с гормональными сбоями, часто делающие аборты, бесконтрольно принимающие гормональные противозачаточные препараты, страдающие эндокринными заболеваниями — сахарным диабетом и т.д.

К образованию доброкачественной опухоли матки также могут приводить операции с возможным повреждением внутренних половых органов, недолеченные хронические инфекционные заболевания.

Миома матки и беременность

Итак, у матки есть полость, в которой и происходит беременность. Очевидно, если узел миомы располагается в полости матки или деформирует ее, беременность или не будет наступать или есть высокий риск ее прерывания, так как растущий узел (а узлы растут во время беременности под воздействием прогестерона) будет уменьшать пространство, в котором будет развиваться плод.

Особенную проблему могут создавать узлы на границе с полостью матки — в том случае, если плацента будет развиваться именно в этом месте, то подлежащий узел не даст возможности обеспечить ее полноценное  кровоснабжение, что отразится на питании плода.

Таким образом, наличие узлов в полости матки, деформирующих полость матки или подлежащих (???) полости — показание к лечению миомы матки.

Миома матки — как вылечить опухоль без операции

Другая ситуация — узлы расположены далеко от полости матки, это интрамуральные, интрамурально-субсерозные и субсерозные — в таком случае значение имеют размер узла и их количество.

Крупные узлы 6-8 см  и более  в процессе роста могут “обкрадывать” плод, перетягивая кровоток из артерий матки на себя. Соответственно в таких случаях есть серьезные риски прерывания беременности.

Субсерозные узлы на тонком основании сопряжены с другим риском — во время беременности ножка узла может перекрутиться, что вызовет некроз узла. Вот этот некроз уже опасен  и возникнет необходимость экстренного хирургического лечения, что не очень желательно во время беременности.

Объясню,  в чем различие двух механизмов некроза узлов.  Напомню, что ранее я упоминал, что некроз в узле- это благоприятное явление, приводящее к гибели узел без угрозы осложнений.

“Неопасный некроз” происходит в результате прекращения кровоснабжения узла по артериям  внутри самого узла, проще говоря изнутри, то есть нарушается питание только патологических тканей, а окружающая здоровая ткань не затронута.

Когда происходит перекрут ножки узла, пережимаются и артерии, которые кровоснабжают наружную стенку ножки, серозную оболочку, а в этом случае некроз распространяется и на нее, а вот это уже опасно развитием перитонита и отделением узла.

В таком случае какие узлы не опасны для беременности? Небольшие интрамуральные и интрамурально-субсерозные узлы до 4-5 см, субсерозные узлы на широком основании небольшого размера.

Шеечные и перешеечные узлы также не влияют на вынашивание беременности. Конечно, важно учитывать не только размер и локализацию узлов, но и их количество.

Отдельно следует описать поведение миомы матки во время беременности. С самого начала узлы начнут расти и в среднем за всю беременность они могут увеличиться на 25%.

Поэтому не стоит пугаться, если на УЗИ вам указывают на факт роста узлов — это нормально. Ближе к родам рост узлов замедляется, сказывается недостаток в их кровоснабжении, оно практически полностью направляется к плоду.

Наличие миомы совершенно не означает, что у вас будут показания к кесареву сечению, в подавляющем большинстве случаев миома матки не мешает родам через естественные половые пути.

Если все же у вас будут акушерские показания для кесарева сечения — удалять узлы во время этой операции нецелесообразно.  С одной стороны, это усложняет саму операцию, увеличивает кровопотерю и сопряжено с большими рисками.

С другой, удаление узлов оставляет дополнительные рубцы на матке и сопряжено с риском рецидива, то есть появления новых миом с частотой 7-14% в год. Как я уже писал выше, пройдя через беременность большая часть узлов “погибает”, лишившись кровоснабжения, поэтому проблема миомы матки может быть решена уже самим фактом беременности, без дополнительной травмы матки и риска образования новых узлов.

Вот собственно все проявления миомы матки, которые могут влиять на качество жизни женщины и помешать реализации репродуктивной функции. Прежде чем подойти к важной части — способам лечения этого заболевания, необходимо рассмотреть вопрос о способах диагностики миомы матки.

Симптомы миомы

Примерно в 20-30% случаев симптомы миомы матки не выражены. Болезнь  выявляется случайно при профилактическом медицинском осмотре или при УЗИ, назначенном совсем по другим причинам.

Наличиемиомы матки можно заподозрить при:

  • Усилении менструальных кровотечений, в которых часто появляются сгустки.
  • Появлении ацикличных (нерегулярных, вне цикла) кровянистых выделений различной интенсивности.
  • возникновении болей внизу живота, чувства тяжести или дискомфорта.
  • Болях при половом акте.
  • Невынашивании беременности (выкидыши), замерших беременностях и бесплодии.

Боль становится наиболее интенсивной, когда возникает осложнение в виде перекрута подбрюшинного миоматозного узла. Большие размеры опухоли врач может ощутить при надавливании на живот.

миома матки

Небольшие новообразования размером 20 мм или чуть больше практически не ощущаются, но уже при 10-12-недельном размере, проявляются такие симптомы заболевания:

  1. Обильные и продолжительные месячные с болями, снять которые обезболивающие средства не могут. Часто им из-за значительных кровопотерь сопутствует анемия.
  2. Возможны маточные кровотечения в середине менструального цикла.
  3. Из-за увеличения шейки матки заметен рост живота.
  4. Если у новообразования есть ножка и она перекручена, то боли в животе становятся нестерпимыми. По причине нарушения кровообращения в тканях опухоли и матки это чревато перитонитом.
  5. Крупные узлы сдавливают соседние органы, это вызывает нарушения дефекации и мочеиспускания. Еще подключаются боли в пояснице, сердце, головные боли, приливы, головокружение и слабость, а в результате сдавливания нервных корешков в области прямой кишки немеют ноги.
  6. При больших размерах субсерозных миом на УЗИ видны спайки тканей матки с расположенными рядом органами.
  7. Боли во время полового акта.
  8. Водянисто-слизистые бели темного цвета с неприятным запахом.

Иногда миома матки протекает бессимптомно и обнаруживается только при ультразвуковом исследовании. Но нередко сопровождается:

  • нарушением менструального цикла – обильными и длительными менструациями, маточными кровотечениями. При выраженной кровопотери развивается анемия;
  • болями в нижних отделах живота и пояснице;
  • бесплодием и невынашиванием беременности. Это связано с нарушением созревания слизистой оболочки полости матки (эндометрия) ввиду гормональных нарушений, деформацией полости матки, изменением сократительной способности мышцы матки (миометрия);
  • нарушением функции соседних органов. При больших размерах миом происходит сдавливание соседних органов – мочеточников, мочевого пузыря, прямой кишки, нарушается мочеиспускание и стул.

Одним из осложнений миомы маткиявляется нарушение питания узла – при перекруте ножки узла или тромбозе сосудов, питающих узел кровью, происходит омертвение (некроз) тканей.

Такое осложнение требует оперативного вмешательства и удаления некротизировавшегося узла. При быстром росте узла миомы матки, особенно в менопаузе, возникает подозрение на злокачественный характер опухоли – саркому.

Диагноз миомы матки ставится на основании гинекологического осмотра и ультразвукового исследования (используются абдоминальный и трансвагинальный датчики).

Миома матки — как вылечить опухоль без операции

При подслизистой (субмукозной) локализации узла диагноз может быть поставлен на гистероскопии.

В некоторых случаях проводят магнитно-резонансную томографию органов малого таза (МРТ), если данных УЗИ оказывается недостаточно.

Заболевание имеет ряд характерных симптомов, появление которых нельзя оставлять без внимания. Чем раньше диагностировано новообразование, тем больше шансов вылечить миому без операции. Основные проявления заболевания такие:

  1. Увеличение обильности кровяных выделений при менструациях.
  2. Кровотечения, возникающие между периодами менструаций.
  3. Болевые ощущения тянущего или схваткообразного характера, отдающие в поясничный отдел или нижнюю часть живота.
  4. Нарушение мочеиспускания и работы кишечника.

Клинически миома матки у 30% пациенток может протекать бессимптомно (это, как правило, интрамуральные или субсерозные узлы небольших размеров). Проявления заболевания зависят от размеров, локализации и морфологических особенностей миоматозных узлов, а также от их количества.

Пациентки могут предъявлять жалобы на:

  • обильные, длительные и болезненные менструации
  • менструации со сгустками
  • межменструальные кровянистые выделения и кровотечения
  • боли
  • ощущение тяжести и давления внизу живота

Множественная и большая миома матки чаще проявляются более интенсивными жалобами. Заболевание может также приводить к нарушению функции соседних органов малого таза, невынашиванию беременности и бесплодию.

Болевые ощущения сопутствуют развитию опухоли у каждой третьей женщины и могут иметь различное происхождение. Интерстициальные узлы небольших размеров отмечаются болезненными менструациями.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Заболевание раком и лечение асд

Постоянные ноющие боли наблюдаются при выраженном росте узлов. При некрозе узла болевой синдром выраженный, может отмечаться повышение температуры тела, явления интоксикации.

Экстренная ситуация может возникнуть если у пациентки имеется субсерозный узел «на ножке». При тонкой «ножке» происходит перекрут узла и в узле нарушается питание.

Такая ситуация часто проявляется острым состоянием: выраженным болевым синдромом, с возможным развитием перитонита. В этом случае требуется срочное хирургическое вмешательство.

При больших размерах узлов происходит нарушение функции соседних органов: запоры, нарушения опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание. В ряде случаев опухолевые узлы могут служить причиной сдавления мочеточника с дальнейшим нарушением оттока мочи из почки, что приводит к гибели почки.

Миома матки субкумозная

Рис.2. Субмукозная миома матки (схема и вид при гистероскопии).

Для подслизистого расположения узла (субмукозная миома) наиболее характерны обильные менструации, а при больших размерах, когда узел начинает занимать большую площадь полости матки — кровянистые выделения из половых путей теряют свою цикличность, а порой и вообще не прекращаются.

При таком расположении узла у пациентки, в связи с обильными кровянистыми выделениями, практически всегда развивается анемия. Субмукозная миома может давать боли схваткообразного характера, наиболее часто возникающие в дни менструации.

Субмукозный узел представляет собой своеобразное «инородное» тело для матки, от которого она пытается освободиться. Иногда такие узлы даже могут самостоятельно «рождаться».

Интерстициальная миома (с межмышечным расположением узлов) приводит к более длительным, обильным и болезненным менструациям. Особенно часто это наблюдается при сочетании миомы матки и аденомиоза.

Субсерозная (подбрюшинная) миома часто проявляется клинически болевым симптомом. Боли локализуются внизу живота и/или пояснице. Их появление связано с натяжением связочного аппарата матки и давлением растущей миомы на нервные сплетения малого таза.

Часто пациентки предъявляют жалобы на бесплодие и невынашивание беременности. Известна тесная связь миомы матки и бесплодия: среди пациенток с первичным бесплодием миомы выявляются у каждой третьей, а каждая пятая пациентка с миомой матки страдает бесплодием. Причем у 20% бесплодных женщин миома является единственной патологией репродуктивной системы.

Опухолевые узлы могут приводить к бесплодию и невынашиванию беременности путём изменения размеров полости матки, механически сдавливая трубный угол и ухудшая локальный кровоток в эндометрии над узлом миомы.

Таким образом, клиническая картина миомы матки характеризуется большим разнообразием симптомов, но наиболее часто проявляется триадой: маточными кровотечениями, болями и нарушениями функции смежных органов.

Диагностика новообразования

Диагностика миомы матки, как правило, несложна и возможна уже на этапе гинекологического осмотра, сбора анамнеза и проведения бимануального исследования.

Основными неинвазивными инструментальными методами диагностики этой патологии являются УЗИ, КТ и МРТ. Рутинным методом исследования остается ультразвуковое сканирование с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков для более точной визуализации узлов и их особенностей.

Чувствительность ультразвукового трансвагинального исследования в диагностике миомы матки составляет 96,1%, а специфичность — 83,3%. Информативность его уступает лишь лапароскопии при субсерозной локализации узлов, имея абсолютное первенство при интерстициальном их расположении.

Ручной шов в эндоскопической хирургии

«Ручной шов в эндоскопической хирургии», К. В. Пучков, Д. С. Родиченко

лечение момы маткиПатент. Способ лапароскопической миомэктомии

Эхографическое исследование позволяет определить размер, количество, локализацию и расположение опухоли, наличие дисциркуляторных расстройств. Минимальный диаметр узлов миомы, выявленный в ходе трансвагинального ультразвукового сканирования, достигал 8 мм.

Миома матки — как вылечить опухоль без операции

Интраоперационная эхография (УЗИ во время операции, выполняемое специальным датчиком) снижает риск оставить не удаленные узлы. С конца 80-х годов началось широкое исследование кровообращения матки и яичников с помощью трансвагинального ультразвукового сканирования в сочетании с допплерометрией и ЦДК (цветовое допплеровское картирование).

В настоящее время считается общепризнанным, что данный метод обеспечивает неинвазивную детальную оценку структуры органа и его сосудистого русла. Качественный и количественный анализ показателей внутриорганного кровотока позволяет характеризовать физиологические изменения, происходящие в матке и яичниках в течение менструального цикла и при различных патологических состояниях гениталий, а также регистрировать новообразования сосудов при возникновении опухолевого процесса.

Самым простым, но при этом и самым неинформативным  способом диагностики миомы матки является осмотр на кресле. При этом доктор ощупывает матку через переднюю брюшную стенку и может обнаружить, что она увеличена, поверхность ее бугристая, могут пальпироваться отдельные узлы.

Да, именно по такому условному критерию в начале диагностируют это заболевание. Критерий этот очень субъективный не только потому, что доктор может не совсем точно руками оценить размер, но и еще по ряду причин.

Матка может иметь различное положение внутри малого таза и если, к примеру, она расположена высоко, ее размер могут оценить больше, чем есть на самом деле.

При избыточном отложении подкожной жировой клетчатки на животе пальпация матки бывает затруднительной. Узлы могут располагаться на матке не симметрично, к примеру, по бокам, что затрудняет возможность выявить точное соответствие условному сроку беременности.

Если узлы небольшие и не увеличивают общие размеры матки — осмотр на кресле может быть совсем неинформативным.  Несмотря на то, что такой метод диагностики в целом можно считать устаревшим, так как он  не несет практически никакой конкретной информации, его все еще активно применяют.

Более того, классификация миомы матки соответственно срокам беременности до сих пор используется при определении показаний для хирургического лечения.

Миома матки — как вылечить опухоль без операции

Так, увеличение матки, соответственно сроку беременности более чем 12 недель, является показанием для ее удаления.  Конечно, в современных условиях такой подход совершенно недопустим.

Золотым стандартом диагностики миомы матки  является УЗИ. Возможностей этого метода вполне достаточно. Думаю, что описывать процесс проведения УЗИ не имеет смысла, но вот описание результатов заслуживает отдельного внимания.

Как правило, в протоколе указывают размер матки и отдельно описывают узлы, обозначая их локализацию и размер, но крайне редко можно встретить графическое изображение узлов в стенках матки.

К примеру, врач пишет “по передней стенке интрамурально-субсерозный узел размером 5 см”, но этому описанию может соответствовать очень большое разнообразие локализаций, которое может влиять на оценку ситуации и дальнейшую тактику.

Даже очень подробное описание не сможет заменить графическую схему расположения узлов. Я всегда дополняю протокол УЗИ подобным рисунком, и это дает наглядное понимание проблемы не только мне, но и самой пациентке.

На схеме сразу же видно, как изменена матка, насколько и в каком точно месте деформирована полость, насколько глубоко в стенку матки залегают узлы. Нередко, смотря на рисунок, пациентка сама понимает, что, к примеру, хирургическое удаление всех узлов, предложенное ей другим доктором, нанесет матке серьезную травму, да и скорее всего не все узлы удастся удалить.

Без такой графики заключение УЗИ было просто текстом,  который можно интерпретировать как угодно. Подобная прозрачность бывает иногда не выгодна некоторым врачам, так как позволяет делать удобные и выгодные им заключения, поэтому призываю вас всегда просить врача, выполняющего вам УЗИ, делать рисунок ваших узлов с обозначением их точной  локализации.

Если размер матки достаточно большой и ее невозможно полностью оценить при УЗИ, на помощь приходит МРТ. Этот метод очень информативный, никаких ограничений по размеру матки для него не существует.

МРТ можно использовать как наиболее точный метод диагностики во всех случаях миомы матки, но в большинстве случае это избыточный метод,  УЗИ вполне достаточно. МРТ-  это все же вспомогательный метод.

1

В целом УЗИ и МРТ вполне достаточно, чтобы полностью оценить миому. Надо отметить, что ни один из этих методов не позволяет заподозрить наличие злокачественной опухоли — лейомиосаркомы (самой редкой мягкотканной опухоли).

Поэтому различные указания на какие-то “специфические признаки” злокачественности, которые вы можете встретить  в текстах протоколов не более чем фантазия доктора.

Вам могут указывать на наличие “низкорезистентного кровотока”, какие-то особенности в описании узла — все это не является специфическими признаками злокачественного процесса, если речь идет о миоме матки.

Неоднократно было доказано, что диагностировать лейомиосаркому по УЗИ и МРТ невозможно, диагноз можно установить только путем гистологического исследования удаленного узла.

Нередко, после постановки диагноза “миома матки”, доктор рекомендует провести диагностическое выскабливание. Необходимости в этой процедуре в рамках диагностики этого заболевания нет никакой.

полип, гиперплазия. Для оценки этой ткани матки применяется выскабливание, так как ткань миомы при выскабливании получить невозможно, за исключении тех случаев, когда узел растет в полость матки.

Поэтому подобное назначение при отсутствии патологии эндометрия в большей степени формальное, слепое следование принятым давным-давно рекомендациям, когда отношение к миоме матки было крайне подозрительным.

2

Проведение гистероскопии (исследование полости матки миниатюрной камерой) в подавляющем большинстве случаев также избыточно и имеет значение только при наличие субмукозных узлов (растущих в полость матки), но в этом случае гистероскопию объединяют с последующей резекций узла, если это возможно осуществить.

Что  не нужно для диагностики миомы матки? Не нужны анализы на гормоны, это совсем лишнее обследование, так как не несет никакой дополнительной информации.

Надеюсь вы помните, что миома матки не является следствием нарушения в “гормональном фоне”, а растет из одной дефектной клетки. Подобное назначение все же продолжают делать доктора, имеющие старые представления о природе этого заболевания.

Для миомы матки не создано ни одного онкомаркера, те маркеры, которые пациентам нередко предлагают сделать, не имеют никакого отношения к этому заболеванию.

Чаще всего это СА125 и РЭА. Это довольно неспецифические маркеры, которые имеют большее отношение к яичникам, но важно помнить, что уровень СА125 может повышаться при наличии эндометриоза и, в частности, аденомиоза (эндометриоза матки).

Аденомиоз нередко сопутствует миоме матки или за миому матки принимают узловую форму этого заболевания. Поэтому если в рамках обследования при миоме матки вам назначили анализ на СА125, и он оказался повышенным, то переживать не надо, к миоме это не имеет никакого отношения, но может косвенно указывать на наличие аденомиоза, особенно если анализ брали сразу же после окончания менструации.

Обследование на инфекции можно проводить независимо от наличия миомы матки, но присутствие этих инфекций никак не влияет на развитие миомы, и не повлияет на дальнейшую тактику лечения.

Если говорить про лабораторную диагностику, то в первую очередь необходимо сделать общий анализ крови и оценить уровень железа и ферритина. Вот эти данные важнее для оценки состояния пациентки с миомой матки, чем значения гормонов или присутствие инфекций (конечно, при их выявлении лечение обязательно).

3

Подведем небольшой итог: в подавляющем большинстве случаев для диагностики миомы матки достаточно УЗИ. При очень больших размерах матки УЗИ дополняет МРТ.

В результате у вас на руках должен быть не только протокол с подробным описанием узлов, но и рисунок с их точным расположением в матке. Из лабораторной диагностики достаточно общего анализа крови и оценки показателей железа и ферритина.

Диагностируются миомы любого типа на приёме у гинеколога при обращении с жалобами или при профилактическом осмотре.

На ранних стадиях миому нельзя увидеть на обычном гинекологическом осмотре. При подозрении на новообразование врач рекомендует пациентке пройти трансвагинальное УЗИ, которое дает возможность определить положение, размеры и структуру образования.

При наличии опухоли гинеколог увидит на снимке очаг округлой формы, имеющий более плотную структуру по сравнению с миометрием. Увеличение матки указывается, на сколько недель она выглядит, как при беременности (срок в неделях).

Субмукозмая миома матки

Субмукозная миома формируется из маточного мышечного слоя, является подслизистой миомой, растёт в полость матки. Провоцирующие причины: нарушения гормонального фона, обмена веществ, хронические гинекологические воспаления, факторы, влияющие на угнетение работы яичников, щитовидной железы, надпочечников, частые и множественные аборты.

Симптомы субмукозной миомы матки:

  • Начинается заболевание с того, что в середине менструального цикла появляются кровотечения, бывают очень большие сгустки крови.
  • Присоединяются схваткообразные боли. Больная чувствует слабость и недомогание, связанные с анемией, вызванной кровотечениями.
  • Большая миома может сдавливать соседние органы матки. Это приводит к частым мочеиспусканиям, а если она растёт к задней стенке матки, происходит сдавливание прямой кишки.

Принципы лечения миомы матки

Как лечить и вылечить миому матки больших размеров без операции необходимо знать тем, кто столкнулся с данной проблемой. Во многих случаях миомы лечатся без операций.

Это касается, прежде всего, небольших сроков, одиночных опухолей или малого их количества. А выбор метода лечения крупных доброкачественных новообразований связан с самочувствием больной, ее возрастом, местом купирования узлов и наличием отягчающих течение заболевания осложнений со стороны других органов.

4

Повсеместное внедрение новых методик лечения, о которых будет рассказано ниже, позволит значительно уменьшить долю хирургических методов в пользу консервативных способов.

Из-за диагностирования миоматозных узлов делают почти 80% гинекологических операций, при которых в большинстве случаев матку удаляют. И это беда трети женщин после 55 лет.

Лечится ли миома матки? Ответ положительный, их лечат консервативным и хирургическим методом. Консервативное лечение проводится при миомах до 10-11 недель.

Это медикаментозная терапия, диетотерапия и физиолечение. Комплекс мер купирует рост опухоли, особенно эффективно такое лечение в репродуктивном возрасте, в периодах менопаузы и постменопаузы.

В качестве основного лечения назначается медикаментозное лечение или же хирургическое вмешательство, что зависит от стадии заболевания и его прогрессирования.

Является действенной только в начальной стадии болезни. Для достижения соответствующего эффекта специалистом назначаются гормональные средства в комплексе с препаратами, необходимыми для устранения симптоматики.

Воздействие гормональных препаратов направлено на подавление роста опухоли. Подбираются они индивидуально в зависимости от типа заболевания, его характера, а также степени развития.

В основном назначаются гестагенные средства. Их воздействие заключается в подавлении функции яичников, из-за чего уменьшается выработка эстрогена и возникает менопауза.

5

Эффективность гормонов может быть недостаточной и часты случаи, когда образование прогрессирует сразу по окончанию курса лечения, хотя на его протяжении результаты были положительные.

Также терапия при помощи гормоносодержащих препаратов назначается перед операционным вмешательством для уменьшения вероятности осложнений.

Фуз абляция

Относится к категории неинвазивных процедур и во врачебной практике пока является новинкой. Процесс заключается в воздействии на новообразование ультразвуковыми волнами, которые способствуют ее устранению. Процедура проходит под тщательным контролем специалиста.

Широко этот метод пока не используется из-за отсутствия во многих клиниках соответствующего оборудования. Но в будущем он планируется к большему распространению, потому как является отличной альтернативой хирургии и позволяет убрать новообразование без операции.

Гистерэктомия

Это одна из самых сложных гинекологических операций. Назначается в том случае, когда другие методы уже не оказывают положительного эффекта. Чаще всего гистерэктомия применяется при предрасположенности пациентки к климаксу ввиду возраста. Более молодым женщинам врачи пытаются сохранить репродуктивную функцию.

6

Операция может быть простой, частичной или радикальной. В первом случае удаляется матка и шейка матки, но сохраняются яичники. Во втором случае проводится удаление только матки с сохранением ее шейки и яичников. В третьем – полностью удаляются все репродуктивные органы.

Наиболее щадящим считается удаление матки без хирургического воздействия на придатки. Такой подход дает возможность сохранить гормональный баланс и существенно сократить реабилитационный период.

Удаление миомы матки при помощи лапароскопии возможно далеко не всегда. Существует ряд противопоказания для проведения мероприятия, среди которых основными являются:

  1. Заболевания печени и органов пищеварения.
  2. Наличие множественных узелковых образований в стенках пораженного органа.
  3. Подозрение на перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.
  4. Заболевания сердечнососудистой и дыхательной системы.
  5. Гемофилия.

Лапароскопия заключается во введении в матку хирургических инструментов, посредством которых осуществляется удаление миомы, через небольшие проколы в брюшной стенке. Данный метод считается менее травматичным, чем полостная операция.

Процесс подразумевает введение в сосуды субстрата, вызывающего их закупорку, которая осуществляется выборочно. ЭМА при миоме матки направлена на лишение опухоли питания, из-за чего она отмирает.

Процесс заключается в установке катетера в маточную артерию, откуда идет разветвление к миоме. Через него вводятся мелкие частицы препаратов на основе желатина или пластиковых составляющих, вызывающих закупорку мелких сосудов, через которые осуществляется кровоснабжение новообразования.

Лечение миомы матки различными лекарственными препаратами назначается в следующих случаях:

  • при миоме матки малых размеров;
  • если пациентка очень молода;
  • когда отсутствуют боли и кровотечения, или они незначительны;
  • если матка увеличена несильно.

Как миома выглядит на УЗИ

Средств существует немало, каждое лекарство подбирается индивидуально, с учетом особенностей организма пациентки.Препараты для лечения миомы делятся на такие, как:

  • Консервативное лечение. Включает антигонадотропины и агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов, лечение гормональными препаратами. В том числе оральные контрацептивы.
  • Противозачаточные при миоме направлены на нормализацию работы женских органов и гормонального уровня. А также может быть назначена внутриматочная спираль. Свечи от миомы матки прописываются для подавления овуляции.
  • Симптоматическое лечение. Сюда относятся снимающие воспаление, боли, кровотечения и другие препараты.

Препараты при миоме могут потребовать отмены отдельных средств, которые уже принимает пациентка. Поэтому важно честно рассказать врачу: я пью то-то и то-то, чтобы снизить возможные риски несовместимости.

Поскольку к миоме в большинстве случаев приводит гормональный сбой, то терапия направлена на нормализацию уровня этих веществ. Такое лечение выбирается чаще всего.

Прием гормональных препаратов при миоме матки может быть длительным, порою достигающим нескольких лет. Опухоли при этом уменьшаются медленно, постепенно.

Гормональная контрацепция на данный момент является самым эффективным средством.

  1. Гинестрил;
  2. Эсмия (подробнее читайте по ссылке);
  3. Спираль Мирена;
  4. Бусерелин.

Эти медикаменты, все без исключения, способны притормозить выработку яичниками половых гормонов. Это, в свою очередь, благоприятно сказывается на течении болезни.

Состояние женщины при этом будет напоминать климатическое. Они назначаются лечащими врачами для того, чтобы уменьшить опухоль, улучшить самочувствие, перед и после операции по удалению миомы.

Главными положительными сторонами для прохождения успешного лечения Гинестрилом будут — приостановка овуляции и хода менструаций, снижение уровня половых гормонов яичниками.

  • Смена настроения, не зависящая от обстоятельств;
  • Состояние сонливости;
  • Потливость и приливы;
  • Озноб.

Лечение назначается на период от двух до шести месяцев. Менструальный цикл возобновляется через промежуток от 2–4 месяца после отмены приема препаратов.

Гинестрил при лечении миомы матки будет назначен лечащим врачом от миомы величиной до 12 недель при постоянных и длительных кровотечениях. Терапия проводится сроком не менее трех месяцев, что позволяет уменьшить размер опухоли.

Недостатками считают такие особенности приема: аменорея (отсутствие менструации), сбои в цикле, при эндометриозе возможно повышение температуры, также рвота и озноб.

К противомиомным средствам относится внутриматочная спираль Мирена – лекарство нового поколения, часто применяемое для лечения. Она выделяет гормон левоноргестрел, уменьшающий обильность кровотечений и снимающий болевой синдром.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Найдется ли лечение от рака

Таким образом, спираль никак не действует на размер новообразований, но облегчает симптоматику. Причем средство воздействует безопасно, не попадая в кровь.

Устанавливают Мирену на 5 лет. Проявление ее лечебных свойств значительно: помимо снижения проявлений миомы, она еще и защищает от нежелательного зачатия, никак не влияя на репродуктивную функцию.

Это лекарство применяется в виде уколов и способно изменить в организме женщины эндокринный фон в лучшую сторону. Медикамент останавливает рост и не допускает ухудшений в опухолевидном процессе миоматозных узлов.

Врачебный контроль обязателен, как и строгие показания для лечения. Бусерелин Депо способен оказывать на гормонопродуцирующие структуры головного мозга сильное действие, поэтому выполнение точных инструкций специалиста обязательны.

Если вести речь о медикаменте под названием Бефунгин, то, можно сказать, что его назначают при миоме на любой стадии болезни. Хотя на опухоль он никак не воздействует, но при миомах часто возникают кровотечения, влекущие за собой анемию.

  1. Миома матки требует лечения не во всех случаях, а только при наличии показаний
  2. Лечение миомы матки не должно быть тяжелее проявлений самого заболевания
  3. Лечение миомы матки должно быть исключительно органосохраняющим, за исключеним редчайших случаев
  4. Лечение миомы матки должно обеспечивать эффект на максимально длительный срок
  5. Лечение миомы матки должно сохранять репродуктивную функцию женщины, если она в этом заинтересована даже теоретически

Может ли опухоль пройти сама

Гинестрил

При таком заболевании нередки случаи, когда опухоль исчезает без всякого лечения. Чаще всего проходит миома матки при климаксе или беременности. В эти периоды фиксируется значительное изменение гормонального фона, что в некоторых случаях приводит к уменьшению опухоли или ее полному рассасыванию.

Но это не показатель, а скорее единичные явления, полностью не изученные. На организм имеют влияние и дополнительные факторы, начиная от возраста пациентки и заканчивая ее массой тела, поэтому сложно предположить, возможно ли полное исчезновение опухоли при изменении баланса гормонов.

Также имеет важность и размер миомы. Пациенток интересует, если она соответствует беременности 9 недель, можно ли обойтись без операции. Специалисты утверждают, что это вполне реально.

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая в отличие от злокачественной окружена особой капсулой. Благодаря этому она остается в пределах зоны появления, даже увеличиваясь в росте, в то время как злокачественная опухоль распространяется на другие органы, давая метастазы.

Отличается и строение самой опухоли — она не разрушает окружающую ткань и не отравляет организм.

Осложнения эмболизации маточных артерий

Да, на самом деле именно такую первую характеристику хочется дать этому эффективному, относительно простому, можно даже сказать изящному методу лечения, появление которого вызвало сильное беспокойство в уже засыпающем от отсутствия каких либо революционных изменений гинекологическом мире.

Самое большое беспокойство вызвал не сам метод, известный до этого много десятков лет, особое отношение было обусловлено совсем другим обстоятельством, но об этом лучше всего рассказать с самого начала.

С древних времен известно опасное осложнение родов — послеродовое атоническое кровотечение, возникающее после отделения плаценты. Кровотечение это очень сильное и остановить его крайне трудно — матка не сокращается, а из расширенных сосудов кровь льет струей.

Для спасения женщин действовали по принципу “лучше жить без матки, чем умереть с маткой”  и выполняли экстренное удаление матки, что иногда спасало рожениц, но не всегда.

В конце 19 -го начале 20-го века с целью остановки подобных кровотечения стали перевязывать маточные артерии, а также и другие артерии, кровоснабжающие матку.

Так было показано, что перевязка маточных и других артерий матки не опасна, не влияет на менструальную и репродуктивную функцию и может рутинно применяться для остановки кровотечений.

В конце 70-х  годов активно стала развиваться новая медицинская специальность — эндоваскулярная хирургия. Это направление хирургии позволяет через пункцию любой крупной артерии ввести в сосудистое русло тонкий катетер и провести контрастирование сосудистой сети.

Наверное, вы слышали про коронарографию — метод при котором изучают состояние сосудов сердца, так вот, этим и занимаются эндоваскулярные хирурги. Помимо простого изучения сосудистой сети, через введенный катетер можно выполнять различные действия, к примеру, в том же сердце — проводить стентирование, то есть расширять просвет суженного сосуда.

Обратным процессом является “эмболизация”, при которой с помощью специальных эмболов (частиц) закрывают просвет патологически разросшихся сосудов, питающих новообразование.

Гормональная спираль Мирена

Так как сосудистый доступ простой и быстрый, эндоваскулярные хирурги стали активно помогать акушерам бороться с послеродовыми кровотечениями, а позже их услугами стали пользоваться и гинекологи-хирурги, прося их выполнить эмболизацию маточных артерий перед операций по удалению узлов, чтобы уменьшить кровопотерю.

Суть методики заключается в прекращении кровотока по обеим маточным артериям, что приводит к гибели всех без исключениями миоматозных узлов в матке, при этом матка никак не страдает.

Когда новообразование  перестает кровоснабжаться, в нем развивается некроз, в результате которого патологическая ткань замещается соединительной тканью, “усыхает”, что сопровождается уменьшением ее в размере.

Страшное слово “некроз” не должно вызвать у вас никакой тревоги. Это исключительно локальный процесс, не выходящий за границы новообразования. Программа такого “некроза” заложена в организме, как базовая функция, которая включается в нужный момент.

Весь процесс проходит последовательные стадии и заканчивается “запечатыванием” остатка тканей кальцифицированной капсулой. Так, к примеру, после излеченного туберкулеза  в легких остаются “очаги Гона” — небольшие кальцинаты, обнаруживаемые при рентгене.

Самый главные вопрос — почему после прекращения кровоснабжения по маточным артериям погибают только узлы миомы, а не вся матка? Дело в том, что матка помимо маточных артерий имеет дополнительные источники кровоснабжения, а миома нет. Именно эта “уязвимость” миомы и позволяет  этому методу существовать.

К слову, маточные артерии не навсегда перестают кровоснабжать матку, уже через месяц из маточной артерии подрастают новые сосуды в обход заблокированных и все становится как прежде.

Вызвать некроз матки крайне сложно, для этого надо помимо маточных перекрыть еще несколько артерий, чего никогда не происходит во время процедуры ЭМА, напомню, гинекологи уже более ста лет спокойно перевязывают маточные для остановки кровотечения, и это не приводит к развитию некроза матки.

Второй важный вопрос — почему после эмболизации узлы, растущие снаружи матки, не “отваливаются” в брюшную полость. Выше я уже касался этого вопроса, но тут стоит повторить.

Кровоснабжение наружней оболочки матки, своеобразного пакета, в в котором находится матка, не связано с маточным кровотоком, поэтому в процессе эмболизации ее кровоснабжение никак не затрагивается.

Боли при миоме матки

Процесс некроза поверхностных узлов происходит внутри этого пакета, поэтому в результате узлы просто уменьшаются и наоборот плотнее прикрепляются к матке — оболочка, сокращаясь, поджимает их к ней.

Вот если бы мы зашли в брюшную полость и перевязали снаружи ножку узла — в таком случае на самом деле он бы через некоторое время “отвалился” в брюшную полость.

Совсем другая участь ждет узлы, растущие в полости матки или деформирующие ее. После эмболизации такие узлы полность перемещаются в полость матки и там начинается их расплавление.

Узел начинает постепенно вытекать из половых путей  в виде необычных выделений, что может сопровождаться повышением температуры. В конечно итоге он выходит наружу, то есть в матке больше не обнаруживается. Такой процесс называют “рождением” или “экспульсией” узла.

Узлы, расположенные в стенках матки и снаружи никуда выйти не могут. Они остаются в матке в виде уменьшенных в размере округлых образований, окруженых кальцифицированной капсулой.

Нередко доктора оценивая результат эмболизации маточных артерий говорят, что узлы у вас в матке хоть и уменьшились, но  остались и их надо удалять. Это в корне неверное понимание процесса.

Во- первых, это уже не миома матки, это то, что от нее осталось — не живая ткань, а запечатанная в капсулу. Во-вторых, напомню, что сам по себе факт наличия миомы матки не  является целью лечения этого заболевания.

Если узел не мешает пациентке жить, беременеть и не растет, его трогать не надо. Лишь в небольшом количестве случаев мы удаляем узлы после ЭМА, как правило, это изначально огромные узлы, которые даже уменьшившись, продолжают оставаться большими и мешают пациентке.

Кстати, насколько процентов может уменьшится узел в результате ЭМА?

Это зависит от его состава. Если миома содержит много сосудов, в основном состоит из мышечных волокон — регрессия может достигать 80%. Как правило, это небольшие, активно растущие узлы до 8-10 см.

Противоположная ситуация — узел с единичными сосудами, в большей степени состоит из плотной соединительной ткани — такой узел может уменьшится на 10-15%.

Чаще это крупные, старые узлы, но могут быть и небольшие узлы, которые, как я писал выше, могут самостоятельно терять кровоснабжение и погибать. Считается, что в среднем узлы уменьшаются на 40-60% от первоначального размера и этого бывает достаточно. Общий объем матки уменьшается на 50-60%.

Конечно, всех пациенток волнует вопрос осложнений эмболизации маточных артерий, особенно в условиях того количества пугающих мифов, которыми оброс этот метод за годы существования в нашей стране.

Прием лекарственных препаратов

Давайте для начала еще раз отбросим самые нелепые страшилки, о которых я уже писал выше: некроз матки после ЭМА невозможен, узлы от матки не отваливаются, перитониты и сепсисы не случаются и от адских болей никто на стенку не лезет.

Честно говоря, самым частым осложнением ЭМА в современных условиях можно считать синяк на месте пункции бедренной артерии и все. Все остальные осложнения — общемедицинские, то есть к примеру, аллергическая реакция на лекарственный препарат или падение давления в ответ на местную анестезию лидокаином.

Очень много споров ведется вокруг риска повреждения яичников во время ЭМА, что приводит к раннему наступлению менопаузы, а также возможности повреждения эндометрия (слизистой оболочки матки), что может привести к бесплодию.

Я специально выделил эти два вопроса в один блок, так как именно на основании этих гипотетических осложнений  многие гинекологи не рекомендуют ЭМА  женщинам, планирующим беременность.

Начнем с простого для понимания вопроса: повреждение эндометрия. Да, на самом деле повреждение эндометрия возможно, если проводить эмболизацию маточных артерий очень мелкими эмболами размером 300-500 мкр, напомню, мы используем эмболы 800-900 мкр.

Мелкие эмболы могут попадать в тонкие спиральные артерии матки, кровоснабжающие эндометрий и повреждать его. Размер эмболов крайне важен для безопасного проведения ЭМА, но нередко эту информацию не доводят до пациентов.

Во многих случаях, когда я консультировал пациентов, которым было выполнена ЭМА в других клиниках, ни в выписке, ни на словах не сообщалось, каким именно препаратом проводилась эмболизация.

При лечении миомы матки гормональными препаратами назначаются комбинированные оральные контрацептивы, антипростагены и агонисты ГнРГ (Гонадотропин-рилизинг-гормон), антигонадотропины, гестагены и т. д. Как лечить, чем и как долго, определяет врач в индивидуальном порядке.

Злокачественное перерождение для миоматозных узлов не характерно, однако при быстром росте может происходить сдавливание ими внутренних органов, что мешает нормальной работе организма.

Если зачатие все-таки произошло, наличие миомы однозначно негативно повлияет на беременность – прогноз, как правило, всегда неутешительный. Из за смены гормонального фона, во время вынашивания миома часто увеличивается в размерах, мешая нормальному развитию плода.

Нередки случаи, когда опухоль просто вытесняет его из матки или провоцирует замершую беременность. Поэтому провериться на наличие миом лучше всего до зачатия, планируя беременность.

Как же проходит ЭМА?

Процедура не требует общего наркоза и в целом совершенно безболезненная. В верхней трети правого бедра, чуть ниже паховой складки, под местной анестезией выполняется пункция бедренной артерии.

В артерию вводят катетер, который проводят в левую маточную артерию под контролем рентген аппарата. Далее вводят контрастное вещество, которое позволяет увидеть патологическую сосудистую сеть.

После этого по катетеру вводится взвесь микро-шариков, размером 800-900 микрон, которые заклинивают просвет сосудов. Эти шарики называются “эмболами”, они состоят из специального полимера, который совершенно инертен, то есть не вступает ни в какой контакт с окружающими тканями.

Мастодинон

Их основная цель — заклинить просвет сосудов и прекратить кровоснабжение узлов миомы. Закончив эмболизацию левой маточной артерий, катетер устанавливают  в правую — и там повторяют те же действия.

В конце процедуры катетер извлекают и  место пункции закрывают небольшой “пломбой”. В большинстве случаев эмболизация маточных артерий занимает 10-15 минут, а время рентгеновского излучения — не более 2-3 минут, при этом доза облучения меньше, чем при обычном снимке грудной клетки.

Самые частые вопросы у пациентов вызывают именно эмболы. Непонятно, что с ними происходит в дальнейшем, могут ли они попасть куда-то не туда или сместиться.

Отвечаю сразу на все вопросы. Эмболы совершенно не опасны для организма, они не оказывают никакого токсического воздействия и не вызывают даже воспалительной реакции.

Они навсегда остаются в матке в структуре того, что остается от узлов и там,  они запечатаны соединительной тканью и никуда сместиться не могут. Попасть куда-то не туда,  эмболы тоже не способны, так как летят строго в маточную артерию с током крови под давлением 120 мм рт.ст.

Привожу часто такой пример: катетер можно сравнить с заправочным шлангом на бензоколонке, установленном в бензобак одной машины, очевидно, что при этом,  вы не можете заправить бензином соседнюю, ведь для этого, как минимум, надо извлечь шланг и переставить его в эту соседнюю машину.

Движение эмболов против тока крови — невозможно, это как пускать кораблик в бурную горную реку, очевидно, что против течения он плыть не сможет. Когда диаметр сосуда становится меньше размера эмбола он плотно вклинивается в просвет и застревает в нем навсегда.

Остановка кровотока запускает процесс тромбообразования и сосуд запечатывается тромбом, который, успокою вас, никуда не сдвинется, так как с одной стороны у него эмбол, а с другой — давление крови.

АСД фракция 2

Тромбы опасны в венах, так как в этой части сосудистой системы движение крови идет именно к сердцу и просвет сосудов не уменьшается, как у артерий, а наоборот — увеличивается.

Аллергических реакций на эмболы не случается. В целом общий объем эмболов, введенных при ЭМА не больше щепотки, а в других медицинских ситуациях,  в организм человека устанавливают титановые пластины, штыри, импланты и это никак не влияет на  здоровье.

Подведем итог: эмболы — безопасны, попадают при введении точно туда, куда надо, сместиться не могут, остаются в организме навсегда, и это не оказывает никакого воздействия на него.

Вернемся к процедуре ЭМА  — после закрытия пункционного отверстия специальной пломбой на кожу наклеивается обычный пластырь, и пациентка переводится в палату.

Правую ногу после пункции нельзя сгибать 2,5 часа, а вставать можно уже через 4 часа. После окончания ЭМА, как правило, появляются боли внизу живота, которые требуют тщательного обезболивания.

Для этого разработана специальная схема: прием обезболивающих препаратов начинается заранее, при этом  используются препараты, влияющие на все механизмы формирования боли.

При таком подходе болевой синдром после ЭМА умеренный и не вызывает эмоционального дискомфорта. Чаще всего боль длится первые 6-9 часов после окончания процедуры, но может быть и отсроченной.

На следующий день после эмболизации маточных артерий начинается особый период, который называется “постэмболический синдром”. В его основе лежит реакция организма на развивающийся некроз в узлах, то есть на нарастающую интоксикацию.

Я характеризую “постэмболический синдром”  как легкий грипп на фоне болезненных скудных месячных. Собственно так все и происходит: повышается температура до 38-39 градусов, побаливает низ живота и есть небольшие кровянистые выделения из половых путей.

Активно такое состояние продолжается 3-4 дня, а дальше начинается прогрессивное выздоровление и, как правило, к 7-8 дню после ЭМА пациентка выздоравливает полностью.

В течение последующего месяца еще могут сохраняться умеренные боли внизу живота, повышение температуры до субфебрильных цифр и снижение толерантности к физической нагрузке.

Выскабливание полости матки при миоме

Выскабливание матки может быть основным или дополнительным средством лечения миомы, также процедура проводится в диагностических целях.

Процедура выскабливания часто становится элементом комплексной диагностики при наличии у пациентки миомы матки и исполняет важную диагностическую роль.

  • Выскабливание дает возможность взятия образцов тканей для гистологического анализа.
  • Крайне важна операция по выскабливанию матки в случае субмукозных миом, которые трудно поддаются диагностике.
  • Применение острой кюретки позволяет остановить разрушение полости матки, которое протекает на фоне миом, находящихся в толще мышечного маточного слоя (интрамуральных).
  • Диагностическое выскабливание эндометрия (с последующим гистологическим анализом) позволяет оценить его состояние при миоме, так как вероятны патологические изменения – атипическая гиперплазия, гиперплазия.

Маточное выскабливание проводится, если женщине предстоит операция, цель которой — удаление миомы с сохранением матки. Процедура позволяет удостовериться в том, что в эндометрии отсутствуют злокачественные опухоли.

Если в процессе диагностического выскабливания врач удаляет сумбукозную миому (на ножке), все манипуляции становятся также лечебными, потому что позволяют устранить кровотечение и источник боли.

Если пациентке при миоме матки назначается гинекологическое выскабливание, она должна:

  • в день процедуры принять душ;
  • воздержаться от пищи (не стоит переедать и накануне);
  • поставить очистительную клизму;
  • удалить на наружных половых органах волосяной покров.

Манипуляция предваряется сдачей анализов, список которых предоставит гинеколог. Процедура может проводиться под местной или общей анестезией. Диагностическое выскабливаниематки осуществляется под контролем гистероскопа.

С помощью гистероскопии можно оценить маточную полость визуально, установить наличие подслизистых миом, эндометриальных полипов, патологии эндометрия.

После выскабливания

Первые дни после проведения выскабливания матки возможны кровянистые выделения, такое явление является нормой. Важно максимальное внимание уделять интимной гигиене, не допускать физических перегрузок, переохлаждения и перегрева, не заниматься сексом.

При обнаружении больших или быстрорастущих опухолей, а также при болевом синдроме показано хирургическое лечение. Оно может быть органосберегающим (когда удаляются одни узлы) и радикальным (в данном случае матку убирают полностью).

К современным методам удаления миоматозных узлов относят:

  • Эмболизацию маточных артерий, заключающуюся в остановке кровотока к миоме, в результате чего ее ткань замещается соединительной;
  • ФУЗ-аблацию – разрушение  опухолевых узлов при помощи ультразвука.

Миома матки — как вылечить опухоль без операции

При данных методиках от патологии удается избавиться без операции.

Лечение проводить можно двумя способами, консервативным методом и оперативным. Консервативный метод сдерживает рост опухоли. Такой метод рекомендован женщинам старшего репродуктивного возраста.

Нужно дождаться менопаузы и есть вероятность, что к тому моменту опухоль самостоятельно рассосётся. Консервативное лечение предусматривает применение гормональных препаратов (дюфастон, премолют) — гинеколог выбирает лекарство по результатам анализов на гормоны.

Что касается операций, то решение зависит от возраста пациентки. Если женщина находится, в репродуктивном возрасте и нет противопоказаний, то лучше провести операцию, при которой сохраняется матка, а узел удаляется.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Боль в локте, почему болит рука от плеча до локтя при нагрузке, от локтя до кисти

В отношении женщин, у которых наступила менопауза, рекомендовано проводить операцию, при которой удаляется узел вместе с маткой. Есть вариант, когда проводят такую операцию, но шейку матки оставляют.

Лечение и операция по удалению миомы матки

Думаю,  вы обратили внимание, что описывая хирургические методы лечения я ничего не написал по поводу удаления матки и не указал этот метод среди тех, что используются для лечения миомы матки.

Парадоксально, удаление матки в нашей стране является основным методом лечения этого заболевания, в год удаляется более 800 тыс маток в связи с миомой, и подобные цифры не меняются уже много десятилей.

“Женщина, зачем вам матка, что вы в нее так вцепились, вы же рожать больше не собираетесь. Матка это просто плодовместилище, орган нужный только для вынашивания, а сейчас это у вас мешок с узлами — удалить и дело с концом.

Зачем вы в себе это носите?”. Ни в одном учебнике по гинекологии, ни на одной лекции в Университете нет таких “рекомендаций”. Этот страшный “фольклор” видимо передается из уст в уста, как какое-то тайное знание, и прервать подобную традицию кажется невозможным.

Нет в медицине такого органа, к которому относились бы врачи столь пренебрежительно и монофункционально. “Не собираешься больше рожать — вырезать от греха подальше…

“ Очень хочется спросить гинекологов, следующих такой логике — у вас какая-то своя медицина? Если следовать такой логике маммологам следует говорить женщинам — “не собираетесь больше кормить — отрезайте грудь, кстати риск рака молочной железы намного выше, чем рака матки”.

миома матки

Что интересно, против такого неоправданного  радикализма всегда выступали отдельные гинекологи, но голоса их так и не были услышаны. М.А. Александров в своей книге “Хирургическое лечение миомы матки” в 1956 году приводит множество доказательств того, что удаление матки — калечащая операция для женщины и надо всегда стремиться сохранять орган, в те годы он активно применял удаление узлов при любом их количестве всем женщинам, несмотря на возраст и наличие репродуктивных планов.

Я уже не говорю про знаменитую фразу Пирогова: “Ампутация — последняя вещь, она смертный приговор члену, для спасения которого мы призваны”. То есть более ста лет назад великие доктора понимали, что радикальный подход в лечении этого заболевания совершенно недопустим.

В удалении матки есть два важных аспекта, о которых, почему-то не говорят доктора. Во-первых, сам факт операции. Никак не могу понять, как можно с такой легкостью предлагать пациентке пойти на хирургическое вмешательство, словно это не более чем сеанс массажа?

Удаление матки, даже лапароскопическим доступом -это серьезный риск. Существуют наркозные осложнения, возможно ранение кишечника и крупных сосудов во время введения троакаров в брюшную полость, в процессе удаления матки рассекается множество тканей, кровеносных сосудов и нервов.

Основные этапы вмешательства выполняются в области мочевого пузыря и мочеточников, которые перекрещиваются с маточной артерией в месте проведения ампутации.

Как бы тщательно не выполнялась операция в послеоперационном периоде есть риски внутрибрюшного кровотечения в результате несостоятельности швов, кишечной непроходимости, перитонита, тромбоэмболии легочной артерии (очень опасное осложнение, при котором тромб отрывается и попадает в легочную артерию).

Во-вторых — последствия удаления матки. У меня есть пациентки, которые приходя на прием категорично заявляют: “Любой метод лечения, кроме удаления матки, я видела, что произошло с моей мамой (сестрой, подругой соседкой), когда ей удалили матку, я такого не переживу.

” На самом деле после удаления матки с придатками или без  в 20-80% случаев развивается “постгистерэктомический синдром” — состояние, напоминающее тяжелое течение климактерического синдрома.

У пациентки возникают  депрессии,  жалобы на сильную утомляемость, снижение работоспособности, вялость, выраженную слабость, повышенную слезливость, «приливы».

У 25% больных развивается чувство тревоги, сопровождающееся немотивированным страхом внезапной смерти. Может появлятся чувство страха, боязнь распада семьи, оценка себя как неполноценного сексуального партнёра.

Нередко возникают приступы сердцебиения в покое, зябкость, ознобы, чувство онемения и ползания мурашек, «приливы», нарушение сна, вестибулопатия, повышенная потливость, склонность к отёкам, повышение артериального давления.

Не менее опасны и отсроченные последствия удаления матки. Как показали исследования, проведенной более чем на 700 тыс женщин, которым было проведено удаление матки с придатками и без, уже через год у них повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний — инфарктов и инсультов.

Вот еще немного статистических данных. Через 5 лет после удаления матки  у 55–69% женщин, оперированных в возрасте 39–46 лет, гормональный профиль соответствует постменопаузальному, то есть у этих пациенток на 4 года раньше, чем в популяции, наступает физиологическая менопауза, спровоцированная удалением органа.

Я думаю после всего описанного не стоит объяснять, почему я не включил удаление матки в перечень  методов лечения миомы матки. Помните принципы лечения этого заболевания, которые я сформулировал выше?

“Лечение заболевания  не должно быть тяжелее самого заболевания”. Удаление матки — тяжелая калечащая операция, которая совершенно не сопоставима с проявлениями миомы и ее значением для организма.

Конечно, если “кошмарить” пациентов, запугивая их онкологией, страшными кровотечениями и скрывать или очернять другие возможные методы лечения, можно любую женщину уговорить на удаление матки, но такой подход не имеет никакого отношения к медицине.

Вот такую “медицинскую помощь” и получает большинство пациенток с миомой матки — запуганные, дезинформированные, слепо верящие врачу, смиренно отправляются на операционный стол, думая, что это благо для них.

Страшно даже представить, что каждый рабочий день в отделениях гинекологии по всей стране проводятся десятки тысяч ненужных операций, в большинстве случаев не улучшающих здоровье, а наоборот, создающие множество новых проблем.

Еще раз хочу повторить, в подавляющем большинстве случаев миому матки можно вылечить применяя только те три метода лечения, о которых я рассказал. Удаление матки требуется только в тех случаях, когда заболевание очень запущено, размер матки достигает гигантских размеров, более 22-25 недель беременности или есть сопутствующая патология.

виды миомы матки

А знаете, как  получается, что пациентки доращивают свои матки до такого размера? Просто из года в год они ходят на прием к гинекологу и кроме удаления матки им ничего не предлагают, а с этим они согласиться не могут.

У меня очень много таких пациенток и рассказ их всегда одинаковый — предлагали только удалять, была не согласна, поэтому растила, ждала, что появиться какой-то альтернативный метод.

Лечение миомы матки может быть медикаментозным (с применением лекарственных препаратов), хирургическим, с использованием современных малоинвазивных технологий и комбинированным.

«Вылечить» миому матки лекарственными препаратами нельзя. Применение лекарственных средств направлено на торможение роста опухоли, уменьшение её размеров, устранение симптомов, сохранение репродуктивной функции.

Механизм действия большинства лекарств заключается во временном и обратимом угнетении функции яичников.

Для проведения лекарственной терапии миомы матки могут быть использованы:

  • Агонисты (аналоги) гонадотропин-рилизинг гормона (например, Бусерелин, Диферелин, Золадекс, Декапептил) оказывают подавляющее действие на все уровни гормональной регуляции менструального цикла, начиная с головного мозга, и вызывают состояние «временного климакса». В результате наблюдается быстрое уменьшение размеров миомы и самой матки на 30-50%,но после отмены лечения узлы миомы матки рецидивируют. Поэтому эти препараты чаще всего используют в качестве предоперационной подготовки (комбинированное лечение) или при подготовке и в протоколах ЭКО у женщин с миомой матки.
  • Антигестагены (например, Мифепристон, Гинепристон ), которые подавляют действие прогестерона на уровне его рецепторов. Слово «рецептор» происходит от латинского слова receptio – «прием, принятие, восприятие». Любой гормон оказывает своё действие на органы и ткани в организме через свои рецепторы.
  • Похожим на антигестагены действием обладает относительно новый препарат Эсмия (селективный модулятор прогестероновых рецепторов).
  • Антигонадотропные средства (Даназол, Гестринон). Механизм действия основан на подавлении максимальных выбросов в кровь гонадотропных гормонов («действующих на гонады», т.е. яичники у женщины) фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ), что подавляет функцию яичников.
  • Комбинированные оральные контрацептивы также снижают выработку ФСГ и ЛГ в головном мозге (гипофизе), подавляют функцию яичников.
  • Гестагены (например, Дюфастон, Утрожестан) малоэффективны в лечении миомы матки. Используются при сочетании миомы матки небольших размеров и гиперпластического процесса эндометрия (железистая гиперплазия и полипы слизистой оболочки полости матки), для регуляции менструального цикла. Однако, если миома матки содержит значительное количество рецепторов к прогестерону, назначение гестагенов может провоцировать её рост.
  • радикальным – удаление матки
  • органосохраняющим – удаление миоматозных узлов (консервативнаямиомэктомия). Субмукозный узел можно удалить при гистероскопии (гистерорезектоскопия). Миомы других локализаций удаляют при лапароскопии (под контролем видеокамеры , при помощи специальных инструментов, введенных в брюшную полость через небольшие разрезы) или путем лапаротомии – через разрез передней брюшной стенки.

К современным малоинвазивным технологиям лечения миомы матки относятся:

  • эмболизация маточных артерий (ЭМА);
  • ФУЗ-аблация.

При ЭМА эффект достигается за счет перекрытия кровотока в узлах миомы с помощью специального препарата, который вводится в артерии матки по тонкой трубке (катетеру) через бедро.

Препарат содержит мелкие шарики (эмболы), которые перекрывают артерии миомы, питающие её. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, из которых стоит миома, погибают.

Как вылечить миому без операции

В клинике Диана гинекологи имеют большой опыт диагностики и лечения миом матки различной локализации. При подозрении на наличие этого новообразования пациенткам назначается полный комплекс исследований, позволяющий определиться с тактикой лечения.

Мы применяем только безопасные современные методики, которые позволяют полностью восстановить половое и репродуктивное здоровье женщины. Записаться к гинекологу можно на удобное время — клиника работает без выходных и без перерывов на обед.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter

Надеюсь, к этой части повествования вы уже разобрались в природе миомы матки, ее проявлениях, значении для организма  и основных преимуществах и недостатках разных методов лечения.

Напомню главный принцип лечения — мы не лечим миому матки, мы пытаемся справиться с ее неприятными проявлениями, если таковые есть. Другими словами сам факт наличия миомы матки не является показанием для  лечения.

Для начала надо определиться, какие из задач лечения миомы матки можно отнести к вашему случаю. Приведу их здесь еще раз:    

  1. Устранить обильные менструации и соответственно кровопотерю, приводящую к железодефицитной анемии
  2. Устранить давление на мочевой пузырь или прямую кишку
  3. Прекратить прогрессивный рост узлов
  4. Обеспечить возможность наступления и вынашивания беременности
  5. Обеспечить возможность проведения заместительной гормональной терапии

Теперь разберем, какой из трех методов лечения применим при каждой задаче.

Оптимальным  методом лечения будет эмболизация маточных артерий. Этот метод справляется  с эффективностью 96-98%. Хирургическое лечение по степени риска и длительности эффекта будет существенно проигрывать эмболизации маточных артерий.

лечение миомы

Исключение составляют единичные субмукозные узлы до 3-4 см в диаметре, без присутствия других узлов в стенках матки. При такой ситуации их стоит удалить путем гистерорезектоскопии — это быстро и  нетравматично.

В данном случае разбираем ситуацию — что приводит к давлению?. Если это единичный узел по передней или задней стенке, то можно его удалить хирургически или сделать ЭМА.

Если на соседние органы давит увеличенная множеством узлов матка — только ЭМА, напомню, удаление матки, как метод лечения этого заболевания мы не рассматриваем совсем.

В аспекте данной задачи рассмотрим три ситуации. Пациентка — молодая девушка, условно 20-25 лет, у которой во время УЗИ обнаружился небольшой узел до 2 см  или несколько маленьких узлов.

С высокой долей вероятности эти узлы будут расти дальше, и надо этот процесс остановить. Ранее с этой целью назначались контрацептивы, сейчас оптимально провести курс терапии препаратом Эсмия, это не только уменьшит их, но и обеспечит отсутствие роста в течение нескольких лет.

Теперь представим другую ситуацию — тоже миома, как находка при УЗИ (нет никаких симптомов), но узлы уже больше  (от 3-4 см и более). Если пациентка молодая (до 30 лет) лечение уже требуется и тут оптимально будет применить ЭМА, так как эффективность Эсмии будет в подавляющем большинстве случаев недостаточной.

В данном случае мы не станем проводить динамическое наблюдение на предмет оценки динамики роста, так как до менопаузы у таких пациенток еще очень далеко, и узлы точно будут расти.

Если пациентка планирует беременность когда-то в будущем, ЭМА опять же имеет преимущество перед хирургическим методом лечения, так как не сопряжена с риском рецидивов.

Если же такой пациентке, например, в 28 лет удалить узлы, к 33-34 годам, когда она решит забеременеть с высокой долей вероятности ей придется решать проблему с миомой матки снова.

Немного по-другому стоит отнестись к ситуации с бессимптомными узлами у женщин позднего репродуктивного возраста, к примеру старше 40 лет, но все условно.

В данном случае возможно проведение динамического наблюдения с целью оценить, растут узлы или нет. УЗИ проводится с частотой 1 раз в 6 месяцев. Если рост узлов отсутствует или он несущественный, 5-7 мм в полгода, то возможно ничего не делать, но при этом следить за показателями гемоглобина, чтобы не пропустить объективные признаки кровопотери, которые сама пациентка может не оценивать.

В ситуации, когда отмечается существенный рост узлов в двух подряд замерах, можно говорить о наличии тенденции к росту и это уже будет показанием для проведения лечения и оптимальным в этом случае методом будет эмболизация маточных артерий.

Если вы точно убедились  (получив несколько консультаций) в том, что при наличии таких миом, как у вас, беременность и вынашивание затруднительны или опасны, надо принимать решение о том, какой метод будет для вас  не травматичным и эффективным.

Давайте рассмотрим разные ситуации  в зависимости от той проблемы, которую создает узел миомы.

  1. Краевое расположением узла — узел вдоль эндометрия немного деформирует полость (интрамуральный с центрипетальным ростом). На первом этапе попытка терапии препаратом Эсмия, если миома хорошо уменьшается повторять курсы пока есть эффект, но не более 4х. Если узел не уменьшается — хирургическое удаление узла. Эмболизацию маточных артерий при такой локализации стоит рассматривать на последнем месте, только при наличии технических трудностей для удаления такого узла или при наличии множества других.
  2. Субмукозный узел 1-го и 0 типа — напомню, это ситуация, когда узел или полностью или  на 50% располагается в полости матки. Если такой узел единичный или сочетается с несколькими небольшими узлами другой локализации — оптимально провести гистерорезектоскопию. Если узел в полости имеет размер более 5 см и/или есть другие крупные узлы глубокого залегания в стенку матки — оптимально проведение эмболизации маточных артерий. В результате этой процедуры узел из полости матки самостоятельно выйдет (родится), а узлы в стенках матки необратимо уменьшатся в размере
  3. Единичный узел на ножке (субсерозный на тонком основании) — напомню, что такой узел может быть опасен перекрутом своей тонкой ножки во время беременности. Оптимально удалить такой узел хирургически, лапароскопическим доступом. Если подобный узел сочетается с другими узлами в матки глубокого залегания в стенку — стоит отдать предпочтение эмболизации маточных артерий
  4. Крупные узлы глубокого залегания в стенку матки — хирургический метод лечения может нанести матке больше травмы, за счет формирования  крупных рубцов и риска спаечного процесс. При такой ситуации у эмболизации маточных артерий будет имеет преимущество. Напомню, основной проблемой крупных узлов является эффект “обкрадывания” кровью развивающегося плода за счет того, что в сосудах миомы матки более низкое сосудистое сопротивление и кровь предпочтительнее устремляется туда. После эмболизации уменьшенный и обескровленный узел уже не будет угрожать развитию беременности.
  5. Множественная миома матки — в данном случае рекомендуется только эмболизация маточных артерий, так как при удалении из матки всех узлов ее поверхность будет напоминать футбольный мяч. Если изначально матка очень большая и помимо множества узлов в стенках есть и отдельные крупные узлы (15-18-20 см), после проведения эмболизации маточных артерий может потребоваться хирургическое удаление крупного узла, так как их уменьшение после ЭМА, как правило, составляет не более 10-15%

Для того чтобы воспользоваться этими рекомендациями, у вас в первую очередь должна быть перед глазами схема расположения ваших узлов в матке и, желательно, МРТ малого таза.

Только при наличии этих данных можно ходить на консультации и спрашивать совета. Без этого любая консультация будет не до конца прозрачной и понятной вам.

Миома матки

Имея схему узлов перед глазами, вы сами можете найти, какой из 5 ситуаций соответствует ваш случай, и уже предметно обсуждать с доктором план ее решения.

Не забывайте, что доктор на консультации может предлагать вам то, что он умеет сам или то, чем располагает клиника, поэтому всегда получайте две консультации — хирурга и специалиста в области эмболизации маточных артерий.

В данном случае все довольно просто. Есть ситуации, когда у пациентки с миомой матки в отсутствии симптомов  и без признаков роста  начинается менопауза с характерными проявлениями климактерического синдрома.

Для его коррекции назначается заместительная гормональная терапия, на фоне которой начинается рост узлов. В данном случае можно не отменять терапию, а провести эмболизацию маточных артерий, в результате узлы “погибнут” и не будут реагировать на проводимое лечение.

Вот, наверное и все, что можно написать про лечение миомы матки. Главное запомнить 5 задач и концепцию лечения этого заболевания, которые я привел выше, всегда иметь перед глазами план-схему своих узлов и не забывать отдельно получать консультацию специалиста по эмболизации маточных артерий, так как только он имеет достаточный опыт, чтобы дать объективное заключение.

Большинство женщин волнует, можно ли полностью избавиться от миомы матки без операционного вмешательства. Такая возможность присутствует. Современная медикаментозная терапия позволяет без особого труда справиться с недугом в том случае, если он не запущен и болезнь находится на ранней стадии развития.

Миома матки — как вылечить опухоль без операции

Таблетки подбираются строго индивидуально после всестороннего и тщательного обследования, изучения результатов анализов и учета различных индивидуальных факторов.

Также часто возникает вопрос, как можно удалить миому больших размеров без операции. К сожалению, это малоосуществимо.

Помогают вылечить миому без оперативного вмешательства народные методы. Ряд трав и травяных сборов обладают свойствами, способными уменьшить размер опухоли, но они применяются чаще всего не в качестве основного, а как сопутствующее лечение.

Прополис

Свечи и настойки на основе прополиса назначаются при опухолевидных образованиях небольшого размера на начальной стадии развития. Купить их можно в аптеке или изготовить самостоятельно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: