Хронический сальпингоофорит дифференциальная диагностика

Клиника пельвиоперитонита

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на  амбулаторном уровне:·               сбор жалоб;·               анамнез жизни;·               осмотр на зеркалах;

·               бимануальное исследование;·               ОАК;·               ОАМ;·               мазок на степень чистоты;·               тест на беременность;·               УЗИ органов малого таза.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:·               ГСГ;·               КТ/МРТ;·               допплерометрическое исследование сосудов органов малого таза;·               лапароскопия;·               биопсия эндометрия.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

·               анамнез жизни;·               осмотр на зеркалах;·               бимануальное исследование;·               ОАК;·               ОАМ;·               анализ крови на RW;

·               анализ крови на ВИЧ;·               УЗИ органов малого таза;·               биохимический анализ крови (общий белок, С-реактивный белок, протеинограмма, глюкоза крови, билирубин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ)·               мазок на степень чистоты;

·               коагулограмма при планируемом оперативном вмешательстве (фибриноген, МНО, ПТИ, фибриноген В);·               КТ/МРТ;·               ПЦР-диагностика на хламидии [3];·               допплерометрическое исследование органов малого таза [3].

Хронический сальпингоофорит дифференциальная диагностика

Инструментальные исследования: ·               при УЗИ – наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах, утолщение стенок маточных труб;

·               на КТ/МРТ наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах, изменения тазовой    брюшины, утолщение крестцово-маточных связок;

·               при Допплерометрическом исследовании органов малого таза – усиление кровоснабжения маточных труб;·               при лапароскопии – признаки воспаления маточных труб, гидросальпингс, сактосальпинкс, спаечный процесс в малом тазу.

Показания для консультации узких специалистов:·               хирург – дифференциальный диагноз с острым аппендицитом, хирургическим перитонитом, опухолями кишечника, кишечной коликой;·               уролог – дифференциальный диагноз с почечной коликой.

Лабораторные исследования: ·               в ОАК – умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ;·               в биохимическом анализе крови – диспротеинемия с преобладанием глобулиновых фракций, повышение уровня С-реактивного белка;

·               в коагулограмме возможно изменения в системе гемостаза в сторону гиперкоагуляции;·               в ОАМ – отсутствие лейкоцитурии;·               в мазке на степень чистоты 3-4 степень чистоты, наличие инфекционного возбудителя;

·               в бактериологическом посеве может быть получен возбудитель;·               отрицательный тест на беременность;·               положительные результаты ПЦР-диагностики на хламидии, гонорею.

Основаниями для постановки диагноза при аднексите служат данные анамнеза (введение внутриматочной спирали, аборты, проведение диагностического выскабливания, осложненные роды, факторы, повлекшие обострение воспаления придатков и т. д.

), предъявляемые жалобы и результаты объективных исследований. При двуручном гинекологическом исследовании при аднексите определяется одно- или двустороннее болезненное увеличение придатков матки.

Ультразвуковая диагностика при аднексите выявляет воспалительные образования (гидросальпинксы, пиосальпинксы) придатков. Как диагностический метод для выявления гнойных образований и осмотра маточных труб с одновременным проведением внутриполостных лечебных процедур при воспалении придатков используется лапароскопия.

С целью определения проходимости маточных труб и степени выраженности в них патологических изменений при хроническом аднексите проводится гистеросальпингография – рентгенологическое исследование матки и придатков с введением контрастного вещества.

В случаях нарушения менструального цикла при воспалении придатков для оценки функции яичников проводятся функциональные тесты: измерение ректальной температуры, определение симптома зрачка, натяжения цервикальной слизи.

Симптомы сальпингоофорита зависят от формы процесса.

Острый процесс сопровождается болями внизу живота. Их интенсивность может быть от незначительной до очень выраженной. Боль часто иррадиирует в крестец, прямую кишку.

trusted-source

Нередко развиваются тошнота, рвота, задержка стула и вздутие живота. Могут наблюдаться расстройства мочеиспускания. Повышается температура тела до 39?С.

Живот болезненный при пальпации (прощупывании) в нижних отделах. При гинекологическом осмотре видны выделения из канала шейки матки. Определяются увеличенные и резко болезненные придатки.

При формировании гнойных образований можно прощупать неподвижные болезненные образования без четких границ, часто составляющие конгломерат с телом матки.

Изменения в анализе крови неспецифичны: повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение концентрации острофазовых белков, изменение баланса белковых фракций. В моче могут определяться лейкоциты и бактерии.

// ����7

Бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала не всегда дает точную информацию о возбудителе болезни. Самые ценные сведения о природе болезни дает исследование содержимого маточных труб или брюшной полости, полученного после лапароскопии или диагностической пункции.

При ультразвуковом исследовании обнаруживают расширенные маточные трубы. С помощью этого метода хорошо диагностируются воспалительные тубоовариальные образования (пиосальпинкс и другие).

Главный метод, подтверждающий диагноз острого сальпингоофорита – лапароскопия. Она позволяет подтвердить воспаление придатков, оценить его тяжесть, исключить другие заболевания с похожими признаками.

При эндоскопическом осмотре видны отечные, гиперемированные (покрасневшие) трубы. Из фимбриального конца трубы может быть светлое или гнойное отделяемое.

Причиной этого заболевания часто становится острый или подострый сальпингоофорит. Эти болезни переходят в хроническую форму при неправильном лечении, снижении защитных сил организма, а также при особых свойствах микроорганизмов – возбудителей.

Хронический сальпингоофорит дифференциальная диагностика

При хроническом процессе в тканях маточных труб развивается рубцовая ткань, накапливаются воспалительные клетки, образуются мешотчатые расширения, наполненные жидкостью – гидросальпинксы.

Яичники подвергаются дистрофии, страдает их кровоснабжение и гормональная функция. В результате длительно текущего воспаления формируются спайки между органами малого таза, нарушающие их подвижность. Все эти факторы приводят к такому осложнению болезни, как бесплодие.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Разрыв связок: симптомы, диагностика и лечение

Можно ли забеременеть при хроническим сальпингоофорите? Да, но вероятность этого снижается по мере прогрессирования болезни. В среднем каждая пятая женщина с хроническим аднекситом не способна зачать ребенка.

Хронический сальпингоофорит в стадии ремиссии сопровождается ноющей болью внизу живота. Боль может распространяться в бедра, поясницу или прямую кишку.

Часто появляются признаки психоэмоциональных нарушений (бессонница, раздражительность, депрессии, сосудистые кризы). В результате отсутствия овуляции или недостаточной активности желтого тела развиваются различные расстройства менструального цикла.

// ����8

Хронический сальпингоофорит дифференциальная диагностика

Возникает при повторной инфекции, а также ослаблении защитных сил организма (переохлаждение, сопутствующая инфекция, обострение других заболеваний, стресс, тяжелая физическая нагрузка и другие).

При этом возникают признаки, характерные для острой формы заболевания: усиливаются боли, появляется лихорадка, ухудшается самочувствие, появляются гнойные выделения из влагалища.

Диагностика хронического аднексита нередко вызывает затруднения. Это заболевание нужно дифференцировать с эндометриозом. кистой яичника, опухолями. болезнями кишечника и нервных сплетений.

При гинекологическом исследовании определяется снижение подвижности матки вследствие развития спаечного процесса, а также признаки гидросальпинкса. Ультразвуковое исследование помогает выявить объемные образования в области придатков.

Гистеросальпингография помогает подтвердить спайки в области труб и снижение их проходимости. Для подтверждения диагноза часто применяется лапароскопия, во время которой определяются измененные придатки, спайки в малом тазу, гидросальпинксы.

Пельвиоперитонит— местный ограниченный перитонит,
возникающий вторично вследствие
инфицирования брюшины малого таза при
серозном или гнойном сальпингите и
гнойных тубовариальных образованиях,
пиоваре, пиосальпинксе.

Возбудителями
пельвиоперитонита чаще всего бывает
гонококк, микробные ассоциации, включающие
аэробную и анаэробную флору, хламидии,
микоплазмы. К факторам, способствующим
проникновению инфекции в полость малого
таза, относятся перфорация матки, гидро-
и пертубация маточных труб,
метросальпингография, введение в полость
матки химических веществ для прерывания
беременности.

Выделяют серозно-фибринозный
и гнойный пельвиоперитонит. Воспалительная
реакция в острой стадии характеризуется
расстройством микроциркуляции, повышением
проницаемости сосудов, появлением
серозного экссудата, выходом из
сосудистого русла альбумина, фибриногена,
форменных элементов (лейкодиапедез).

В
очаге поражения накапливается гистамин,
кинины, серотонин, органические кислоты,
повышается концентрация водородных и
гидроксильных ионов. В эндотелии брюшины
возникают дистрофические процессы.

По
мере стихания острой воспалительной
реакции происходит отграничение
воспалительного процесса спайками
между органами малого таза и сальником,
кишечником, мочевым пузырём.

При гнойном
пельвиоперитоните экссудат накапливается
в пря-мокишечно-маточном пространстве
с образованием абсцесса дугласова
пространства, который может вскрыться
в прямую кишку или в брюшную полость с
развитием распространённого перитонита.

  •    Купирование
    воспалительного процесса этиотропным
    лечением.

  •    Ликвидация
    предрасполагающих факторов
    (нейроэндокринные и другие функциональные
    нарушения).

  •    Лечение
    сопутствующих заболеваний.

  •    Элиминация
    широкого спектра возможных возбудителей.

  •    Предотвращение
    хронизации процесса.

  •    Восстановление
    менструальной и сохранение репродуктивной
    функций.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Жалобыпри остром сальпингоофорите·               сильные боли внизу живота;·               повышение температуры выше 38°С;·               озноб;·               дизурические явления;

·               вздутие живота;·               патологические (серозные, гноевидные, серозно-гноевидные, кровянистые) выделения из половых путей;·               диспареуния.

Хронический сальпингоофорит дифференциальная диагностика

Жалобы при обострении хронического сальпингоофорита·               боли внизу живота;·               субфебрильная температура до 38°С;·               дизурические явления;

·               вздутие живота;·               патологические выделения из половых путей;·               диспареуния.Анамнез ·               осложненные роды, аборты;

·               внутриматочные инвазивные манипуляции (выскабливание полости матки, введение или извлечение ВМС);·               ГСГ;·               гистероскопия;

Физикальное обследование: ·               на зеркалах – воспалительный эндоцервицит, серозно-гноевидные выделения·               при бимануальном исследовании – придатки четко не определяются, болезненные, отечные, тестообразной консистенции, при хроническом процессе – тяжистость в области придатков.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.

Симптомы, лабораторные данные Воспалительные заболевания органов малого таза Острый аппендицит Хирургический перитонит Почечная колика Внематочная беременность Перекрут кисты яичника Эндометриоз
Боли внизу живота Боли иррадиируют в правую подвздошную область Боли по всему животу Боли в поясничной области Боли внизу живота носят циклический характер
Повышение температуры
анамнез Хронический сальпингоофорит, длительное ношение ВМК, случайные половые связи, внутриматочные инвазивные манипуляции   Язва желудка или 12-типерстной кишки Заболевания почек, МКБ Возможна задержка месячных Киста яичника Эндометриоз в анамнезе, бесплодие
Положительные симптомы раздражения брюшины
Лейкоцитоз
Ускорение СОЭ
Изменения в ОАМ — при поражении мочеточников
Положительный С-реактивный белок
Тест на беременность
Боли при бимануальном исследовании
Данные УЗИ Наличие жидкости в позадиматочном пространстве или в трубах, утолщение стенок маточных труб Специфических признаков нет Специфических признаков нет Наличие конкремента в почечных лоханках Наличие плодного яйца вне матки Эхонегативное образование в области придатков Признаки эндометриоза на УЗИ

 Медицинский туризм

Госпитализация

Показания для экстренной госпитализации: ·               острый сальпингоофорит с симптомами интоксикации;·               обострение хронического сальпингоофорита с симптомами интоксикации.

Острое
воспаление бартолиновой железы не
требует госпитализации. Его можно лечить
амбулатроно, в дневном стационаре
женской консультации (с временной
нетрудоспособностью).

Проводят
консервативное лечения антибиотиками,
гигиенические процедуры, воздействие
холода или тепла на область воспаления,
назначают половой покой и постельный
режим.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Двусторонний гонартроз коленного сустава, степени и виды лечения

Больных с абсцессом бартолиновой
железы необходимо лечить в гинекологическом
стационаре. Требуется вскрытие абсцесса
(лучше в стороне от входа во влагалище),
санация и дренирование турундой с
гипертоническим раствором, ежедневные
промывания антисептиками.

Применяют
также общее лечение антибиотиками и
УВЧ на область абсцесса. Вскрытие
абсцесса и дренирование выполняют под
кратковременной внутривенной анестезией.

Симптомы аднексита при беременности

Сальпингоофорит (андексит) — воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках, является наиболее распространённым воспалительным заболеванием органов малого таза.

Неспецифический сальпингоофорит может быть вызван микроорганизмами являющимися частью нормальной микрофлоры влагалища — стафилококками, стрептококками, эшерихиями, энтерококками. Чаще всего в возникновении заболевания играют роль микробные ассоциации.

Воспаление возникает сначала в трубе, начинается со слизистой оболочки. Развиваются изменения, характерные для воспаления вообще — гиперемия, отёк, эксудация.

В дальнейшем воспалительный процесс может распространяться на мышечную, а затем на серозную оболочку. Через абдоминальный конец трубы микроорганизмы проникают в яичник, который также втягивается в процесс — возникает сальпингоофорит.

Экссудат, который выделяется в просвет трубы, может попадать в полость матки и выделяться наружу, а накапливаясь в маточной трубе приводит к склеиванию ее стенок.

  • — сальпингит без признаков раздражения тазовой брюшины;
  • Симптомы острого сальпингоофорита зависят от стадии развития воспалительного процесса, патогенности микроорганизма, выраженности воспаления и характера выпота.

    В случае сальпингита без поражения тазовой брюшины больные жалуются на недомогание, боль внизу живота. Возникают изменения в периферической крови: увеличивается СОЭ, появляется незначительный лейкоцитоз.

    Если в процесс вовлекается тазовая брюшина, боль нарастает, возникает озноб, появляются дизурические явления. По сравнению с предыдущим растет лейкоцитоз, в лейкоформуле появляется сдвиг влево, СОЭ значительно растет, при исследовании биохимического состава крови выявляют снижение альбумино-глобулинового коэффициента, повышение количества С-реактивного белка.

    Особенно ярко выражена клиническая картина при третьем варианте течения заболевания — образовании тубоовариальной опухоли. При пальпации живота отмечается боль, симптомы мышечной защиты.

    Если процесс правосторонний, его клиника может напоминать острый аппендицит. Тщательно собранный анамнез и данные бимануального исследования помогают в установлении диагноза.

    Хронический сальпингоофорит дифференциальная диагностика

    При помощи бимануального исследования выявляют увеличенные набухшие болезненные придатки матки. Подвижность придатков ограничена, контуры их нечёткие.

    При попытке их смещения боль усиливается. В случае наличия тубоовариального гнойника рядом с маткой пальпируется резко болезненное опухолеродобное образование с нечёткими контурами.

    Относительно эхоскопии следует отметить, что она при сальпингоофоритах недостаточно информативна и в некоторых случаях может ввести врача в заблуждение.

    Только при наличии гидро- или пиосальпинкса ли тубоовариальной опухоли данные эхоскопии имеют большую диагностическую ценность. Результаты эхоскопии можно оценивать только в совокупности с анамнезом, данным гинекологического исследования, клиническим течением и клинико-лабораторными показателями.

    Лечение острого сальпингоофорита проводится исключительно в стационаре. Создается строгий постельный режим, назначается легкая для усвоения еда, адекватное количество жидкости. Следят за функцией кишечника и мочеиспусканием.

    Хронический сальпингоофорит дифференциальная диагностика

    Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативная терапия должна быть комплексной и включать антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие препараты.

  • доксациклин и цефалоспорины (цефалоридин, цефамизин, клафоран);
  • клиндамицин с аминогликозидами.
  • Хирургическое лечение может начинаться с прицельной пункции тубоовариального образования, при которой эвакуируют его содержимое и промывают полость гнойника асептиками и антисептиками.

    Если есть возможность проводить трансвагинальную эхоскопию, то дренировать гнойник можно под ее контролем. Хороший эффект дает опорожнение гнойника и промывание его полости при лапароскопии.

    salpinx (труба) и ooforon (яичник).  Это довольно распространенная патология, поражающая девушек и женщин в любом возрасте. Чаще всего сальпингоофорит возникает у молодых женщин, ведущих активную половую жизнь.

    По клиническому течению различают острый сальпингоофорит, протекающий с выраженными симптомами; подострый со стертым клиническим течением и хронический, давностью более 2 месяцев, сопровождающийся чередованием обострений и ремиссий.

    Аднексит – это довольно частая патология женских половых органов, которая приводит к постоянному дискомфорту в низу живота, спаечной болезни, нарушению менструальной функции, кистам яичников, бесплодию и внематочной беременности.

    Хронический сальпингоофорит дифференциальная диагностика

    При
    остром кольпите больные предъявляют
    жалобы на следующие симптомы: выделения
    (обильные, умеренные, серозные, гнойные
    выделения); чувство тяжести в области
    влагалища, иногда внизу живота; зуд,
    жжение в области влагалища; иногда боль
    при мочеиспускании.

    При
    осмотре с помощью зеркал: выраженная
    гиперемия и отёк слизистой оболочки
    влагалища ; петехиальные высыпания;
    красноватые узелки (инфильтраты,
    пигментные образования эпителиального
    покрова); возможны эрозивные участки
    слизистой оболочки.

    В
    подострой стадии кольпита клинические
    проявления выражены умеренно (боли
    стихают, количество выделений, выраженность
    гиперемии и отека слизистой уменьшаются).

    В
    хронической стадии кольпита клинические
    проявления выражены незначительно.
    Течение длительное, характеризуется
    наличием рецидивов. Основным симптомом
    является выделения из половых путей
    серозного, иногда гнойного характера,
    часто возникает ощущение зуда.

    • исследование
    органов малого тазапроводят в период
    наиболее выраженных выделений без
    предварительного подмывания половых
    органов и лечения выделений;

    • осмотр
    наружных половых органов и внутренних
    поверхностей бедер (наличие воспалительных
    изменений, отёка, изъязвлений), осмотр
    устья уретры и выводных протоков больших
    желез преддверия влагалища, наличие
    выделений на наружных половых органах;

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Антибиотики при аднексите, эффективное лечение аднексита антибиотиками


    внутреннему гинекологическому
    исследованию должен предшествовать
    осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах,
    с проведением необходимых клинико-лабораторных
    тестов;

    • бимануальное и ректальное
    исследование.

    II. Клинико-лабораторная
    диагностика

    Обязательные
    исследования:

    — микроскопия выделений
    из цервикального канала, влагалища и
    уретры на бактериальную флору, в том
    числе натрихомонады,гарднереллы,гонококкиигрибы;


    бактериологический посев нативного
    материала с выделением возбудителя и
    определением его чувствительности к
    антибиотикам (желательно — не ранее,
    чем через 3 недели после приема
    антибактериальных препаратов);
    — мазок
    на онкоцитологию.

    Проявления заболевания зависят от его течения.

    Признаки острой формы

    Острый аднексит и обострение хронического аднексита характеризуется

    • резким повышением температуры тела до 38 – 39 градусов,
    • появлением признаков интоксикации (тошнота, рвота, слабость, отсутствие аппетита),
    • болями внизу живота.

    Боли при остром аднексите носят режущий характер, могут отдавать в поясницу и прямую кишку.

    Возможно присоединение симптомов расстройства мочеиспускания (рези при мочеиспускании, учащенность).

    При пальпации отмечается резкая болезненность и напряжение мышц брюшного пресса.

    В запущенных случаях возможно появление признаков раздражения брюшины (признак Щеткина-Блюмберга), что свидетельствует о перитоните.

    В тяжелых случаях развивается гнойное расплавление придатков матки (тубоовариальное образование), что требует экстренного оперативного вмешательства.

    При несвоевременном или неадекватном лечении острый аднексит переходит в хроническую форму.

    Признаки хронической формы

    Хронический аднексит характеризуется периодическими ноющими или тянущими болями внизу в живота, в пояснице, которые иррадируют во влагалище, прямую кишку и нижнюю конечность.

    Характерным симптомом хронического процесса является диспареуния (боль во время полового акта).

    Кроме того, вследствие образования спаек в области малого таза и изменения функции яичников развивается нарушение менструального цикла по типу олигоменореи (редкие и скудные менструации) и аменореи (отсутствие менструаций 6 месяцев и более).

    Также при хроническом аднексите месячные становятся болезненными. Боли при хроническом течении заболевания усиливаются после переохлаждения, стрессовых ситуаций, перед началом менструации.

    Во время влагалищного исследования при остром или обостренном аднексите в области придатков матки пальпируются болезненные, увеличенные яичники и трубы (за счет скопления в них жидкости).

    Хронический аднексит вне обострения характеризуется наличием тяжистости в области придатков матки, плотными неподвижными яичниками, укорочением влагалищных сводов.

    Сигналом воспалительного процесса, начавшегося в придатках матки, являются следующие симптомы острого аднексита:

    • ноюще-колющая боль в нижней части живота (в тазовой области);
    • повышение температуры тела (до 38-38,5°С и выше);
    • слабость, повышенная потливость, озноб, лихорадка;
    • тахикардия и головокружение;
    • мышечные и/или головные боли;
    • боль в пояснице;
    • серозные или гнойные выделения из влагалища;
    • аномальные вагинальные кровотечения, не связанные с менструацией;
    • нарушения мочеиспускания;
    • повышение уровня лейкоцитов в крови и повышение СОЭ.

    Клиническую картину острого аднексита дополняют постоянная боль за всей брюшной стенкой и ее усиление при движении или пальпации; напряжение живота (как при остром аппендиксе или кишечной колике).

    Подострый воспалительный процесс характеризуется проявлением менее выраженных симптомов в течение более длительного времени – от несколько дней до нескольких недель.

    Профилактика

    Профилактические мероприятия:·                   консультирование по безопасному сексу;·                   использование презервативов;·                   скрининг сексуально активных женщин на хламидиоз с последующим лечением [3] УД – II С;

    ·                   лечение сексуального партнера, если половой акт был в течение 60 дней до появления клиники заболевания, либо последнего полового партнера при половом акте ранее 60 дней до появления клиники заболевания.

    Лечение должно включать препараты, эффективные при лечении гонореи и хламидиоза [4].Дальнейшее ведение: При хроническом процессе·                   исследование на флору из уретры, цервикального канала и степень чистоты  влагалища – 1 раз в год;

    ·                   УЗИ органов малого таза  – по показаниям;·                   исследование на наличие уреаплазмы и микоплазмы  – по показаниям;·                   исследование методом ПЦР хламидий, ВПГ, ЦМВ – по показаниям.

    Наблюдение в процессе проведения лечения 2 раза в неделю, после окончания лечения 2 раза в год, в течение года.При остром и обострении хронического процесса·                   ОАК, ОАМ – при обращении (в течение 1-2 дней.);

    https://www.youtube.com/watch?v=upload

    ·                   исследование на флору из уретры, цервикального канала и степень чистоты  влагалища; наличия уреаплазмы и микоплазмы;·                   мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, ВПГ, ЦМВ-по показаниям;·                   УЗИ органов малого таза – по показаниям [5].

    Дифференциально-диагностические критерии вагинальных выделений

    Признаки

    Нормальное
    состояние

    Бактериальный
    вагиноз

    Кандидоз

    Трихомониаз

    Тип
    влагалищных выделений

    Образуются
    комочки

    Гомогенные
    сливкообразные

     Творожистые

    Гомогенные
    пенистые

    рН

    {amp}lt;4,5

    {amp}gt;4,5

    {amp}lt;4,5

    {amp}lt;4,5

    Аммиачный
    запах

    Отсутствует

    Имеется

    Отсутствует

    Имеется
    или отсутствует

    Ключевые
    клетки

    Отсутствуют

    Имеются

    Отсутствуют

    Отсутствуют

    Трихомонады

    Отсутствуют

    Отсутствуют

    Отсутствуют

    Имеются

    Дрожжевые
    споры или псевдонити

    Отсутствуют

    Отсутствуют

    Имеются

    Отсутствуют

    Лактобапиллы,
    другие бактерии

    Имеются

    Отсутствуют

    Имеются

    Имеются
    или отсутствуют

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: