Расшифровка диагноза, описание, препараты для лечения

Клиническая картина

Основными клиническими проявлениями острого экзо- и эндоцервицита, которые часто сочетаются с вагинитом, являются жалобы на:

  • дискомфорт и зуд в области вульвы;
  • выделения из половых путей (обильные, слизистые или гнойные);
  • тупую боль внизу живота.

При осмотре ШМ в зеркалах наблюдаются:

  • гиперемия влагалищной части шейки ШМ;
  • отечность тканей экзоцервикса и наружного отверстия канала ШМ;
  • выпячивание гиперемированной отечной слизистой канала ШМ;
  • мелкие кровоизлияния слизистой оболочки влагалища и ШМ (реже);
  • изъязвления эпителия слизистой оболочки влагалища и ШМ (при тяжелом течении).

Основные клинические проявления хронического экзо- и эндоцервицита – жалобы на выделения из половых путей (умеренные или незначительно выраженные).

При осмотре ШМ в зеркалах обнаруживаются утолщение и уплотнение ШМ.

Симптомы

По течению различают острый и хронический цервицит, по степени поражения – очаговый цервицит и диффузный цервицит. Иногда цервицит может изначально протекать в стертой форме.

При остром цервиците отмечаются обильные слизистые или гнойные выделения, реже тупая боль внизу живота. Наблюдаются отек и гиперемия наружного отверстия цервикального канала, выпячивание слизистой, мелкие кровоизлияния и изъязвления.

Цервицит имеет различные проявления в зависимости от характера возбудителя и состояния иммунитета. Цервицит гонорейной природы обычно протекает остро, с отчетливо выраженными признаками, при хламидийной инфекции признаки менее заметны.

При герпетическом цервиците шейка матки ярко красная, рыхлая, с участками изъязвлений (симптом «сплошной эрозии»). При трихомонадном цервиците выявляются небольшие кровоизлияния («земляничный цервикс»), атипичные клетки в мазке.

При поражении актиномицетами наблюдают симптом «желтого зернистого пятна». Вирус папилломы человека может вызывать образование кондилом и изъязвления шейки матки различных размеров.

Цервицит, невыявленный или невылеченный в острой стадии, переходит в затяжной хронический процесс. Выделения становятся мутно-слизистыми, наблюдается псевдоэрозии на влагалищной части матки (разрастание цилиндрического эпителия).

В хронической стадии цервицита признаки воспаления (гиперемия, отек) выражены слабее. Может произойти замещение цилиндрического эпителия плоским.

Воспаление может распространяться на окружающие ткани и железы, с образованием инфильтратов, кист, происходит уплотнение шейки матки.

При остром эндоцервиците больных беспокоит:

  • слизистые или гнойные выделения из влагалища,
  • дискомфорт, зуд и жжение во влагалище.

Редко беспокоят тупые или тянущие боли внизу живота. Наличие других жалоб связано с сопутствующей патологией (уретрит, эндометрит, воспаление придатков матки).

При хронической форме эндоцервицита отсутствуют признаки воспаления и жалобы, что связано с регенерацией (заживлением) участков воспаления слизистой оболочки.

Клинические симптомы эндоцервицитов проявляются неодинаково – в зависимости от характера возбудителя и реактивности организма женщины.

Нередко эндоцервицит протекает стерто с самого начала. Выраженные клинические признаки присущи эндоцервициту гонорейной этиологии, а при хламидийной инфекции они менее заметны.

Эндоцервицит, не выявленный или неизлеченный в острой стадии, переходит в длительный хронический процесс. Длительность течения заболевания связана с реинфекцией (повторным заражением) и с одновременным существованием заболеваний мочеполовых органов, которые ослабляют защитные силы организма.

При осмотре шейки матки в зеркалах и с помощью кольпоскопии выявляется гиперемия (покраснение) вокруг наружного отверстия канала шейки матки, обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения, нередко эрозированная поверхность.

Хронический эндоцервицит характеризуется мутно-слизистыми или слизисто-гноевидными выделениями, часто наблюдается псевдоэрозия.

Диагностика

Расшифровать анализ онлайн. Помогите расшифровать анализ. Задать ...

Физикальные методы исследования

  • Опрос – выявление этиологических факторов развития заболевания; анамнез; наличие жалоб.
  • Клинический осмотр.

Лабораторно-инструментальные методы исследования

  • Микроскопия мазков отделяемого влагалища.
  • ПЦР и ИФА для выявления возбудителей инфекций.
  • Бактериоскопическое и бактериологическое исследования отделяемого из ШМ и влагалища.
  • Определение чувствительности к антибактериальным препаратам.
  • Цитологическое исследование мазков-отпечатков с экзо- и эндоцервикса, переходной зоны.
  • рН-метрия отделяемого влагалища.
  • Определение чувствительности интерферон-продуцирующих клеток к иммуномодулирующим препаратам (по показаниям – при длительных, не поддающихся терапии хронических цервицитах, микст-инфекции).
  • Гистологическое исследование биоптатов ШМ (при упорном, не поддающемся лечению процессе и при сочетании с другой патологией ШМ).
  • Расширенная кольпоскопия (проводят после удаления выделений):
    • наличие расплывчатых нечетких точек, красноватых пятен, образованных в результате расширения капилляров, которые после проведения пробы с раствором уксусной кислоты становятся беловатыми;
    • проба Шиллера: поверхность слизистой окрашивается неравномерно, пестро, с характерной крапчатостью йодпозитивных и йоднегативных участков.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Синтомициновая мазь — инструкция по применению. От чего помогает синтомициновая мазь детям и взрослым

При эндоцервиците:

  • гиперемия вокруг наружного отверстия канала ШМ;
  • отечность слизистой канала ШМ;
  • выделения желтоватого цвета из канала ШМ;
  • легкая травматичность канала при контакте с инструментом.

Метод имеет первостепенное значение в диагностике заболевания, позволяет оценить состояние ШМ до лечения и в динамике после лечения для определения его эффективности.

Дифференциальная диагностика

Экзо- и эндоцервициты обычно дифференцируют от уретрита и другой патологии ШМ (вагинита, РШМ, синдрома Райтера).

Специальные исследования. При хроническом цервиците показана кольпоскопия с биопсией подозрительных областей.

Дифференциальная диагностика • Вагинит • Рак шейки матки • Синдром Райтера.

Цервицит часто протекает бессимптомно, что не заставляет пациенток обращаться к врачу. Большинство цервицитов обнаруживается при плановых профосмотрах случайно или при обращении женщин на консультацию гинеколога по поводу других болезней.

Диагностика цервицита направлена прежде всего на выявление причин, которые вызвали воспаление шейки матки.

Диагноз цервицита устанавливают на основе следующих данных:

  • осмотра шейки матки с помощью зеркал
  • результата кольпоскопии, что позволяет детализировать патологические изменения эпителия шейки матки при цервиците (гиперемию, отечность слизистой, наличие сосудистых петель, эктопию, эрозию, диффузный или очаговый характер воспаления).
  • лабораторных методов (микроскопии мазка, бакпосева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, ПЦР – диагностики, цитоморфологического исследования)

При остром течении цервицита в мазках содержится много лейкоцитов (более 30), а также лимфоциты и гистиоциты, цилиндрический эпителий с гипертрофированным ядром и плоский эпителий с дистрофическими изменениями.

При хроническом цервиците видны клетки цилиндрического эпителия разной величины, иногда явление цитолиза (разрушения клеток).

Бактериологическое исследование позволяет выявить род и вид микроорганизмов, а также подобрать соответствующий антибиотик. Цитоморфология мазка при цервиците показывает структурные повреждения клеток и динамические изменения в процессе лечения.

Выявляемость некоторых инфекций (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, папилломавирус, герпес) при цервиците невозможна без проведения ПЦР — диагностики и иммуноферментного анализа (ИФА).

Распознавание эндоцервицита не представляет затруднений. Используют следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • мазок на флору выделений из шеечного канала, влагалища и мочеиспускательного канала;
  • бактериологический посев выделений для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
  • цитологическое исследование мазка с шейки матки и цервикального канала;
  • исследование на инфекции, передающиеся половым путем;
  • кольпоскопия – позволяет определить участки воспаления;
  • УЗИ органов малого таза с целью выявления сопутствующей патологии;
  • кровь на сифилис, ВИЧ-инфекцию и гепатиты;
  • общий анализ мочи при наличии жалоб на расстройства мочеиспускания;
  • биопсия при хроническом эндоцервиците.

Лечение

Антибактериальную терапию назначают с учетом выявленной микрофлоры и ее чувствительности к антимикробным препаратам. При наличии специфического возбудителя назначают специфическую терапию.

Медицинские книги по УЗИ гинекологии и акушерству

При наличии ассоциаций микрооганизмов проводят комплексную терапию.

Хронический цервицит при отсутствии возбудителей в биоптатах и в бактериальных посевах можно лечить при помощи криохирургии.

При подозрении на инфекционную этиологию лечение следует начать до получения результатов бактериологического исследования. Цефтриаксон в дозе 125 мг вводят внутримышечно однократно, затем или амоксил по 250 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут, или азимед по 500 мг в течение 3 сут, или ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в сутки в течение 3 сут.

Фармакотерапия

Показания к госпитализации:

  • госпитализация не показана.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Диагностика рака матки - Блог мамы-врача

Лечение в условиях стационара

При повторных рецидивах хронического цервицита применяют физиохирургические методы лечения:

  • лазерную деструкцию;
  • криодеструкцию;
  • радиоволновую хирургию.

Динамическое наблюдение после адекватно проведенного лечения проводят один раз в год (расширенная кольпоскопия, РАР-тест).

Диспансерное наблюдение женщин проводят:

  • в возрасте 20-50 лет – один раз в три года;
  • в возрасте 50-65 лет – один раз в пять лет;
  • после 65 лет наблюдение врач определяет индивидуально.

Критерии эффективности

  • Отсутствие клинических признаков.
  • Отсутствие патологических изменений при бактериологическом исследовании.
  • Нормализация биоценоза влагалища.

Профилактика

  • Проводить просветительскую работу среди населения, особенно среди молодежи.
  • Применять барьерные методы контрацепции.
  • Избегать необоснованного местного применения антисептиков, так как они воздействуют не только на патогенную флору, но и на бактерии, составляющие нормальный микробиоценоз влагалища.

Описания заболеваний Болезни

Стандарты мед. помощи Стандарт лечения

      Лечение острого вагинита проводят только под наблюдением врача-гинеколога. В комплекс лечения входит антибактериальная, противовоспалительная и общеукрепляющая терапия.

Местное лечение включает применение вагинальных свечей с различными препаратами, спринцевание, промывание, ванночки с лекарствами. Надо одновременно проводить для обоих партнеров обследование и лечение, и в период лечения отказываться от половых контактов по причине возможности повторного инфицирования.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Противопоказан в I триместр беременности •• При хламидиозе — доксициклин по 100 мг 2 р/сут в течение 7 дней. Противопоказан при беременности и кормлении грудью •• При герпетической инфекции — ацикловир по 200 мг 5 р/сут 7 дней •• При хроническом цервиците при атрофических изменениях слизистой оболочки влагалища в постменопаузе — кремы (мази), содержащие эстрогены.

Современная гинекология использует в своей практике достаточно большое количество различных методов лечения цервицита. Но в первую очередь лечение цервицита должно быть направлено на ликвидацию предрасполагающих факторов (гормональных, обменных, иммунных нарушений) и сопутствующих заболеваний.

Лечение цервицитов включает в себя применение антибактериальных, противовирусных и других средств и зависит от выявленного возбудителя, его чувствительности к данному препарату, стадии воспалительного процесса.

Так, при хламидийном цервиците назначаются антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, мономицин), макролиды (эритромицин), хинолоны (офлоксацин, ломефлоксацин), азалиды (азитромицин).

При кандидозном цервиците показано применение флуконазола. В терапии цервицитов широко используют комбинированные местные препараты.

Лекарственные препараты могут быть в виде свечей и кремов.

Местное лечение цервицита рекомендуется при стихании остроты процесса и заключается в обработке влагалища и шейки матки 3% раствором диметилсульфоксида, 1-2% раствором хлорофиллипта, раствором нитрата серебра.

Трудно поддаётся лечению вирусные цервициты. При генитальном герпесе требуется длительная терапия, включающая противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир), применение специфического противогерпетического Ig, витамины, иммуностимуляторов.

УЗИ матки и придатков матки | Мой Гинеколог

В лечении папилломовирусной инфекции используют интефероны, цитостатики, проводят удаление кондилом. При лечении атрофических цервицитов местно применяют эстрогены, в частности, овестин, который способствует восстановлению эпителия слизистой влагалища и шейки матки и естественной микрофлоры.

При специфических инфекциях параллельно лечение проходит половой партнер.

В хронической стадии цервицита консервативное лечение менее успешно, поэтому применяют хирургические методы – диатермокоагуляцию, криотерапию, лазеротерапию; обязательным условием является отсутствие инфекций.

Одновременно лечат сопутствующую патологию (эктропион, кольпит, сальпингооофорит, функциональные нарушения), восстанавливают естественную микрофлору. Лечение цервицитов проводят под контролем кольпоскопии и лабораторных анализов.

Профилактика цервицитов заключается в соблюдении правил личной гигиены, исключении половых инфекций, предупреждении абортов, правильном ведении родов, лечении эндокринных нарушений.

Лечением эндоцервицита занимается врач-гинеколог.

В острую стадию заболевания проводится этиотропная терапия, которая направлена на устранение возбудителя инфекционного процесса. В зависимости от вида выделенной патогенной флоры назначаются антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Что такое лептотрикс: причины, симптомы и лечение

В среднем продолжительность этиотропной терапии составляет 7 дней.  .

Антибактериальное лечение подбирается только после посева возбудителя на чувствительность к антибиотикам. Местное лечение проводят после стихания признаков острого процесса (продолжительность местной терапии занимает 7 – 10 дней).

  • При выявлении грибов назначаются противогрибковые препараты (Флюконазол, Дифлюкан, Низорал и прочие)
  • В случае хламидийной инфекции используют антибиотики тетрациклинового ряда (Доксициклин) и макролиды (Сумамед).
  • Трихомонадный эндоцервицит лечат антипротозойными средствами (Трихопол, Метронидазол).

Одновременно проводится терапия сопутствующих заболеваний и коррекция иммунитета (витамины и иммунномодуляторы).

Местное лечение осуществляется назначением лактобактерий (Ацидофилин, Бифидобактерин) с целью восстановления нормальной микрофлоры влагалища.

Хирургическое лечение применяют при затянувшемся процессе и безуспешности консервативной терапии (диатермокоагуляция, криотерапия, лазеротерапия). После отторжения некротизированных участков слизистой оболочки происходит ее восстановление за счет неповрежденных клеток.

Показания к применению

      Бесплодие и дисменорея на фоне гиперпродукции пролактина. Недостаточность лютеиновой фазы.

Гиперпролактинемия (в тч вследствие приема психотропных и антигипертензивных средств). Пролактиномы (с синдромом персистирующей галактореи-аменореи у женщин и гипогонадизмом у мужчин).

Необходимость подавления послеродовой лактации. Предменструальный синдром.

Акромегалия. Доброкачественные заболевания молочных желез.

Доброкачественные узловые и/или кистозные изменения молочных желез. В тч фиброзно-кистозная мастопатия; болезнь Паркинсона.

Паркинсонизм.

      Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, беременность (I триместр).

      Внутрь.

      Раствор наружный. Амбулаторное и стационарное применение — антисептическая обработка кожи и слизистых оболочек перед операцией; обработка кожи перед инъекциями.

Взятием крови. Пункцией.

Биопсией. Трансфузией.

Инфузией и другими инвазивными манипуляциями; обработка асептических и инфицированных ран. Профилактика и лечение осложнений при наличии дренажей.

Катетеров. Зондов у хирургических больных; бактериальные.

Диагноз гинеколога

Грибковые и вирусные инфекции кожи. Слизистых оболочек рта и носоглотки; дезинфекция полости рта при стоматологических манипуляциях; полная или частичная обработка больных перед операциями (т.

Н. «дезинфицирующее купание»); дезинфекция родовых путей.

«малые» гинекологические операции (искусственное прерывание беременности. Введение внутриматочной спирали.

Коагуляция эрозии и полипа и тд). Обработка пуповины и профилактика конъюнктивита у новорожденных; обработка кожи полового члена у мужчин при совместном лечении половых партнеров.

Применение в быту — антисептическая обработка кожи при ранениях, порезах, ссадинах, опрелостях, гнойничковых заболеваниях, угревой сыпи, стоматите. Мазь.

Ожоги, инфицированные раны и ссадины, трофические язвы и пролежни, инфекции кожи, суперинфекционные дерматиты, вирусные заболевания кожи (в тч вызванные вирусом герпеса и вирусом папилломы человека.

Вагинальные суппозитории и таблетки. Инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов.

Вызванные чувствительными к йоду микроорганизмами (острый и хронический вагинит. Смешанные инфекции.

В тч вызванные Gardnerella vaginalis грибами. Трихомонадами).

Профилактика инфицирования перед хирургическими вмешательствами или диагностическими процедурами во влагалище. Мыло.

Гигиеническая дезинфекция рук, подготовка рук хирурга перед операцией.

      Наружно, интравагинально.

Противопоказания

      Гиперчувствительность. Гестоз. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Артериальная гипо- или гипертензия. Недавно перенесенный инфаркт миокарда. Заболевания клапанного аппарата сердца в анамнезе. Выраженное нарушение ритма. Эндогенный психоз. Печеночная недостаточность.


      Гиперчувствительность, гипертиреоз, аденома щитовидной железы, герпетиформный дерматит Дюринга, почечная недостаточность, период перед терапией радиоактивным йодом, грудной возраст (недоношенные, новорожденные и грудные дети).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: