Диагностика острого эндометрита анамнез

Инструментальные исследования

Внешний вид больных зависит от степени
интоксикации и величины кровопотери.
Общее состояние оценивают обычно как
удовлетворительное. Гинекологическое
обследование позволяет определить
умеренно увеличенную матку, чувствительную
при пальпации, особенно по бокам (по
ходу крупных лимфатических сосудов).

При наличии в полости матки остатков
плодного яйца (выкидыши на малых сроках
беременности) наружный зев шейки матки
остаётся приоткрытым. При поздних
выкидышах шеечный канал свободно
пропускает палец.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

В анализе
кровипациенток с острым
эндометритом обнаруживают лейкоцитоз,
сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
увеличение СОЭ, Среактивный белок.
Важное диагностическое значение имеет
исследование выделений из влагалища и
канала шейки матки. При микроскопии
вагинального мазка, окрашенного по
Граму, оценивают:

  •    состояние вагинального эпителия;

  •    лейкоцитарную реакцию;

  •    состав микрофлоры (количественная
    и качественная оценка по морфотипам и
    тинкториальным свойствам).

С поверхности внутриматочного
контрацептива необходимо взять материал
для бактериоскопического и цитологического
исследований. Для диагностики ИППП при
эндометрите используют ПЦР,
латексагглютинацию, иммунофлюоресцентный
анализ и культуральный метод.

Для уточнения диагноза эндометрита
осуществляют ультразвуковой мониторинг,
проводят микроскопические исследования
мазков в динамике.

У женщин менопаузального периода нередко
заболевания определяется наличием
атрофического кольпита.

Симптомы острого и хронического эндометрита. Обследование и диагностика

Дифференцальную диагностику проводят
с внематочной беременностью, острым
аппендицитом, функциональными тазовыми
болями (неясного генеза).

1. Анамнез (внутриматочное вмешательство,
некроз подслизистого узла и др.).
 2.
Объективное исследование.
 3.
Гинекологическое исследование.
 4.

Бактериологическое исследование
содержимого из полости матки (определение
микробной флоры).
 5. Выявление
возбудителя в цервикальном канале
методом ПЦР.
 6.

УЗИ органов малого
таза (величина матки, толщина М-эха,
выявление тубоовариальных абсцессов).
 7.
Диагностическая лапароскопия (позволяет
возможность осмотреть придатки матки
и исключить другую острую хирургическую
патологию).
 8. Биопсия эндометрия.]

Клиническая картина хронического
эндометрита в значительной степени
отражает глубину и длительность
патоморфологических изменений в
слизистой оболочке матки.

Основной
симптом заболевания — маточное
кровотечение. Нарушаются процессы
десквамации и регенерации эпителия,
следствием чего становятся пред и
постменструальные кровянистые выделения.

Срединные (межменструальные) кровянистые
выделения связаны с повышением
проницаемости сосудов эндометрия в
период овуляции.
У данных пациенток часто отмечают
изменение секреторной функции в виде
серозных или серозногноевидных выделений
из половых путей.

Достаточно постоянны
жалобы на ноющие боли внизу живота.
Характерно расстройство репродуктивной
функции — бесплодие и самопроизвольные
выкидыши, в том числе привычные.

*[Эндометрий гиперемирован, местами
некротизирован, выделений становится
меньше, они принимают слизисто-гнойный
характер. Клинические симптомы выражены
меньше, чем при остром эндометрите, что
затрудняет диагностику;

температура
тела нормальная. Нередко отмечаются
расстройства менструального цикла типа
меноррагии или метроррагии, что связано
с нарушением процессов десквамации и
репарации эндометрия, а также сократительной
функции матки.

АНАМНЕЗ

В анамнезе пациенток обращают на себя
внимание повторные внутриматочные
вмешательства, использование ВМК,
бесплодие, самопроизвольные выкидыши,
перенесённый острый эндометрит.

При физикальном исследовании общее
состояние пациенток удовлетворительное.
При бимануальной пальпации можно
обнаружить небольшое увеличение и
уплотнение матки.

ЛАБОРАТОРНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагностика острого эндометрита анамнез

Включают исследование выделений из
влагалища и канала шейки матки, клинический
анализ крови.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ

Гистологическое исследование соскоба
эндометрия позволяет оконочательно
подтвердить диагноз хронического
эндометрита. Для получения максимума
информации операцию диагностического
выскабливания слизистой оболочки матки
рекомендуют проводить в первую фазу
(8, 10й день) менструального цикла.

При
гистологическом исследовании соскобов
эндометрия возможно провести
иммуногистохимическое определение
рецепторной активности эндометрия и
его иммунного статуса.

Для диагностики хронического эндометрита
используют также гистероскопию.
Дополнительную информацию даёт УЗИ
органов малого таза.

1. Анамнез жизни.
2. Общее объективное
обследование.
3. Гинекологическое
исследование (в дугласовом пространстве
определяется выпот, смещающий матку
кпереди и вверх и выпячивающий заднюю
часть свода).
4.

Общий анализ крови
(лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы
влево, ускорение СОЭ, лимфопения).
5.
Пункция брюшной полости через задний
свод влагалища.
6. УЗИ органов малого
таза.

В настоящее время диагностика экзо и
эндоцервицитов не представляет сложности
благодаря лабораторным методам
исследования.

  •    Микроскопическое.

  •    Бактериологическое.

  •    Цитологическое.

  •    рНметрия влагалищного отделяемого.

  •    ПЦР и иммуноферментный анализ.

  •    Расширенная кольпоскопия.

— микроскопия выделений из цервикального
канала, влагалища и уретры на бактериальную
флору, в том числе на трихомонады,
гарднереллы, гонококки и грибы;


бактериологический посев нативного
материала с выделением возбудителя и
определением его чувствительности к
антибиотикам;
— мазок на онкоцитологию.

— общий
анализ крови; общий анализ мочи;
анализ крови на RW, ВИЧ; посев на гонококк;

диагностика инфекций, передаваемых
половым путем (герпетической,
папилломавирусной, хламидийной,
микоплазменной, уреаплазменной);


кольпоскопия: обнаружение изменённых
участков в виде отдельных, различных
по диаметру (0,1—0,5 см) образований,
выступающих над поверхностью эпителия,
имеющих желто-красный цвет и окружённых
беловатой каймой, свойственной
воспалительному процессу;

расположение
на поверхности изменённых участков
тонких, деформированных сосудов; у
некоторых больных очаги сливаются,
поражая большие участки, где видны петли
расширенных сосудов, а также точечные
кровоточащие сосуды; очаговая или
диффузная гиперемия.

АНАМНЕЗ

Дифференциальную диагностику эндометрита проводят с аднекситом (воспаление придатков), внематочной беременностью. аппендицитом и параметритом (воспаление околоматочной клетчатки).

  • Сбор анамнеза и жалоб. Выясняются недавно проведенные внутриматочные вмешательства, течение родов и послеоперационного периода (после кесарева сечения или аборта).
  • Гинекологический осмотр. При проведении гинекологического осмотра пальпируются матки и придатки. При остром эндометрите определяется размягченная, увеличенная и болезненная матка, при хроническом процессе матка уплотняется, несколько больше нормы, чувствительна при пальпации и смещении за шейку. Оценивается характер выделений (цвет, количество, запах).
  • Мазки из влагалища на микрофлору. Исследуются мазки из цервикального канала и влагалища для выявления патогенных микроорганизмов и оценки степени чистоты. Проводится бактериологический посев выделений на питательные среды с целью идентификации возбудителя. По показаниям назначаются дополнительные анализы на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирус и прочие).
  • Общие клинические анализы крови и мочи. В общем анализе крови выявляется повышение СОЭ. увеличение числа лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При хроническом эндометрите отмечается снижение тромбоцитов. что свидетельствует о нарушении свертываемости крови, возможно снижение гемоглобина (анемия).
  • УЗИ органов малого таза. Во время УЗИ оцениваются матки и придатки. Определяются размеры матки и ее полости, наличие в ней сгустков крови, гноя, остатков плодного яйца или синехий (внутриматочные сращения), толщина эндометрия (М-эхо), соответствие ее фазе менструального цикла.
  • Гистероскопия. Исследование матки гистероскопом проводится при подозрении на хронический эндометрит, по показаниям производится забор эндометрия (биопсия эндометрия) для дальнейшего гистологического исследования.
  • Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки.

    В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур.

    Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причин бесплодия. выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения. осложненных беременностей, родов и послеродового периода.

    Для выявления инфекционного агента при хронических эндометритах используется высокоточнаяй иммуноцитохимическая диагностика. Хроническая форма эндометрита часто имеет стертое клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции.

    Диагностика острого эндометрита анамнез

    Тяжесть течения хронического эндометрита обусловлена глубиной и длительностью существования структурных изменений эндометрия. Основными проявлениями хронического эндометрита служат нарушения менструального цикла (скудные или обильные месячные ), маточные кровотечения.

    патологические серозно-гнойные или кровянистые выделения, ноющие боли в нижних отделах живота, болезненный половой акт. При двуручном гинекологическом исследовании выявляется незначительное уплотнение и увеличение матки в размерах.

    Структурные изменения эндометрия при хроническом эндометрите могут вызывать образование и разрастание полипов и кист. Хронический эндометрит в 10% случаев является причиной бесплодия, в 60% — невынашивания беременности.

    Диагностика острого эндометрита строится на сборе анамнеза заболевания, жалоб пациентки, симптомов, гинекологического осмотра, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков.

    Женщины с острой формой эндометрита лечатся стационарно, т. к. есть потенциальная опасность развития тяжелых септических осложнений (параметрита. пельвиоперитонита. перитонита).

    При диагностике хронической формы эндометрита, кроме выяснения клинических симптомов и анамнеза заболевания, особая роль принадлежит проводимому с диагностической целью выскабливанию слизистой оболочки матки.

    Гистологическое исследование измененного эндометрия позволяет подтвердить диагноз хронического эндометрита. Важными диагностическими методами являются ультразвуковые (УЗИ ) и эндоскопические (гистероскопия ) исследования, позволяющие выявить структурные изменения эндометрия.

    В терапии хронического эндометрита современная гинекология применяет комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение.

    Лечение проводится поэтапно. Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.).

    Восстановительный курс построен на сочетании гормональной (эстрадиол плюс прогестерон) и метаболической терапии (гемодериват крови телят, инозин, аскорбиновая кислота, витамин Е).

    Показания к консультации других специалистов

    При выраженном болевом синдроме и в
    случае отсутствия клинического улучшения
    в процессе лечения показана консультация
    хирурга(для исключения острой
    хирургической патологии).

    ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ
    ДИАГНОЗА

    Острый эндометрит после искусственного
    аборта от 12.05.07.

    ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО
    ЭНДОМЕТРИТА

    Диагностика острого эндометрита анамнез

    ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

    •    Элиминация широкого спектра
      возможных возбудителей.

    •    Предотвращение хронизации
      процесса.

    •    Восстановление менструальной
      и сохранение репродуктивной функций.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Какие свечи назначают при эндометрите матки

    ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

    Лечение острых эндометритов проводят
    в стационаре.

    НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
    ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

    Назначают постельный режим на весь
    период лихорадки; легко усвояемую диету,
    богатую витаминами и не нарушающую
    функций кишечника; периодически холод
    на низ живота.

    МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
    ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

    Противоотечное, противовоспалительное,
    вторичноанальгезирующее и иммуномодулирующее
    действие, увеличивают продукцию
    лейкоцитами альфа-интерферона, обладают
    рассасывающим действием.

    ♦ Вобензим
    (содержит трипсин, химотрипсин, липазу,
    амилазу, папаин, бромелаин, витамин Р).
    Принимают по 5 табл. 3 раз/сут. за 40 мин
    до еды (запить 200 мл воды), в течение 14—28
    дней;

    Диагностика острого эндометрита анамнез

    ♦ серта (серратиопептидаза)
    — по 5 (10) мг, 3 раз/сут. после еды, не
    разжевывая. Курс лечения от 2 до 4
    недель;
    ♦ кристаллический трипсин
    — по 10 мг препарата 1 раз/сут.

    в/м в течение
    5 дней;
    ♦ террилитин (вагинальные
    или ректальные свечи) — по 600-1000 ЕД 2-3
    раз/сут., 5-Ю дней;
    ♦ лидаза
    (лиофилизированный порошок) — для
    подкожного и внутримышечного применения
    по 64 УЕ ежедневно или через день, курс
    лечения 10-15 и более инъекций;
    ♦ сульфат
    магния — по 5 мл 25 % раствора в/м.

    ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

    Информация для пациентки

    Раннее обращение за квалифицированной
    медицинской помощью при появлении
    первых симптомов заболевания — повышение
    температуры тела, боли внизу живота,
    патологические выделения из половых
    путей у пациенток, использующих ВМК,
    или с перенесёнными накануне внутриматочными
    манипуляциями, — обеспечивает хорошие
    результаты лечения и предотвращает
    развитие осложнений.

    Половые партнёры пациенток (вступавшие
    в контакт в течение 60 дней до появления
    симптомов) нуждаются в обследовании и
    при необходимости — в лечении, изза
    высокой вероятности обнаружения у них
    уретрита гоноккоковой или хламидийной
    этиологий.

    Осложнения и прогноз

  • аднексит (распространение инфекции на придатки матки);
  • параметрит;
  • тромбофлебит вен малого таза и нижних конечностей;
  • сепсис;
  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие;
  • привычное невынашивание;
  • синдром тазовых болей (постоянные ноющие боли внизу живота без видимых причин).
  • Прогноз при остром эндометрите благоприятный. При адекватном лечении и прохождении профилактических курсов беременность наступает в 90% случаев хронического эндометрита.

    При своевременно начатой адекватной
    терапии прогноз благоприятный.

    Хронический эндометрит— хронический
    воспалительный процесс, протекающий с
    поражением функционального и базального
    (камбиального) слоёв эндометрия. В
    тяжёлых случаях в патологический процесс
    вовлекается миометрий.

    https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

    КОД ПО МКБ-10

    N71.1 Хронические воспалительные болезни
    матки.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОГО
    ЭНДОМЕТРИТА

    Частота хронического эндометритаварьирует в широких пределах от 0,2 до
    66,3%, но в среднем составляет 14%.

    ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОГО
    ЭНДОМЕТРИТА

    После лечения острого эндометританеобходим регулярный клинико-лабораторный
    контроль.

    СКРИНИНГ

    Следует проводить пациенткам с острым
    эндометритом в анамнезе, перенесшим
    повторные внутриматочные вмешательства,
    использующим ВМК.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО
    ЭНДОМЕТРИТА

    Выделяют морфологические варианты
    хронического эндометрита.

    •    Атрофический (атрофия желёз,
      фиброз стромы, инфильтрация её лимфоидными
      элементами).

    •    Кистозный, если фиброзная ткань
      сдавливает протоки желёз (их содержимое
      сгущается, и образуются кисты).

    •    Гипертрофический, если в
      результате хронического воспаления
      происходит гиперплазия слизистой
      оболочки.

    ЭТИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОГО
    ЭНДОМЕТРИТА

    Часто значение первичного возбудителя
    при хроническом воспалении утрачивается,
    и главную роль играет вторичное
    инфицирование. Дисбиоз (следствие
    побочного действия лекарств) и
    суперинфекция (аутоинфекция
    условнопатогенными микробами) отягощают
    течение основного заболевания.

    Присутствие
    во влагалищном микроценозе условнопатогенных
    микроорганизмов из группы
    факультативноанаэробных бактерий
    (E.coli, Proteus spp., S.aureus, генитальных микоплазм),
    а также увеличение количества анаэробных
    бактерий (например, гарднерелл,
    бактероидов, вибрионов) резко повышает
    риск восходящего инфицирования
    эндометрия.

    КОД ПО МКБ-10

    https://www.youtube.com/watch?v=upload

    СКРИНИНГ

    Хронический эндометрит

    АНАМНЕЗ

    АНАМНЕЗ

  • восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
  • восстановление менструального цикла.
  • устранение инфекции
  • исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)
  • восстановление детородной функции
  • угрозу выкидыша, плацентарную недостаточность, послеродовые кровотечения. Поэтому ведение беременности у женщины с перенесенным эндометритом должно осуществляться с повышенным вниманием.

    Отдаленными последствиями перенесенного эндометрита служат спаечные процессы внутри матки (внутриматочные синехии ), склерозирование полости матки, нарушенное течение менструального цикла, полипы и кисты эндометрия.

    При эндометрите в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники и трубы, развиваться перитонит. спайки кишечника и органов малого таза (спаечная болезнь). Спаечная болезнь проявляется болями и часто приводит к бесплодию.

    Чтобы избежать возникновения эндометрита, необходимо не допускать абортов, соблюдать гигиенические мероприятия, особенно в менструальный период, проводить профилактику послеродовой и послеабортной инфекции, использовать барьерную контрацепцию (презервативы) с целью профилактики инфекций передающихся половым путем.

    Своевременное выявление бессимптомных инфекций и их лечение в большинстве случаев дает благоприятный прогноз в отношении последующих беременностей и родов.

  • высокая температура до 38°С и выше;
  • длительная и тянущая болезненность в нижней части живота;
  • болевые ощущения в процессе полового контакта;
  • выделения из влагалища неприятного запаха, с гноем и кровью, которые не связаны с менструацией.
  • Очень часто хроническая форма вообще проходит без симптомов, и её можно выявить только в ходе планового обследования, которое проводится с целью решения проблемы бесплодия либо при подготовке к рождению ребёнка.

  • длительная и слабая боль внизу живота;
  • появление температуры периодически до 38,5°С;
  • проблемы с зачатием и развитие бесплодия;
  • длительный и обильный менструальный цикл более семи дней;
  • влагалищные выделения, которые по своей структуре могут быть разными. Всё зависит от инфекции, которая вызвала болезнь.
  • VIII. Местное лечение при сальпингоофорите.

    Ранним симптомом параметрита является
    боль внизу живота с иррадиацией в крестец
    и поясницу. Температура тела повышается
    до 38—39 °С. Отмечаются учащение пульса,
    головные боли, жажда, сухость во рту,
    нередко нарушается мочеиспускание.

    При
    влагалищном исследовании определяется
    резко выраженная болезненность матки.
    На 3—4-й день обнаруживают отклонение
    матки в здоровую сторону или вверх.

    Отделить ее от инфильтрата невозможно,
    он становится плотным, неподвижным,
    крестцово-маточные связки чётко не
    определяются. При нагноении параметральной
    клетчатки состояние резко ухудшается,
    температура принимает гектический
    характер, появляется озноб, значительно
    нарастает лейкоцитоз, увеличивается
    сдвиг нейтрофилов влево.

    Нагноение
    параметрального инфильтрата и прорыв
    гнойника в мочевой пузырь диагностируют
    на основании исследования мочи и
    цистоскопии. Прорыв гнойника в прямую
    кишку устанавливают на основании
    обнаружения гноя в каловых массах и
    данных ректоскопии.

    Лечение параметрита проводится по
    принципам лечения острого сальпингоофорита
    (раздел Сальпингоофорит)

    В острой стадии параметрита: покой,
    холод на низ живота, антибактериальнаятерапия (приложение), инфузионная
    терапия, десенсибилизирующие,
    иммуномодулирующие средства, витамины,
    энзимы и др.

    При нагноении инфильтрата
    производят его пункцию через свод
    влагалища в месте наиболее низкого
    расположения гнойника. Получение гноя
    является показанием к вскрытию абсцесса
    и дренированию параметрия.

    1. Продленное орошение влагалища
    через двухпросветную трубку, 10 л кипячёной
    воды с добавлением 500—1000 мл отвара трав
    {ромашка, шалфей, кора дуба, листья
    эвкалипта, цветы акации), температура
    раствора 40 °С, проводить ежедневно в
    течение 10 дней.
    2.

    После орошения
    ввести вагинальный тампон со смесью:
    димексид (5 мл), разведенный кипячёной
    водой в 3 раза, антибиотик широкого
    спектра действия, ферментный препарат
    -— лидаза, трипсин, гидрокортизон (0,125
    мг);

    ♦ при
    неизмененной гормональной функции
    яичников — бальнеолечение (Сочи,
    Пятигорск, Синегорские Минеральные
    воды, Нальчик, Горячий ключ и другие),
    грязелечение (Саки, Евпатория, Куяльник,
    Бакирово, Ейск, Пятигорск, Усолье и
    другие), нафталан (Нафталан);

    ♦ при
    недостаточности обеих фаз цикла
    (гипофункция яичников) — бальнеолечение
    (кроме курортов с радоновыми и йодобромными
    водами): Горячий ключ, Сочи, Пятигорск,
    Синегорские Минеральные воды,
    Нальчик;

    ♦ при сочетании с миомой
    матки, не требующей хирургического
    лечения, показаны курорты с
    радоновыми (Хмельник, Красноугольск,
    Усть-Кут) и йодобромными (Ейск, Нальчик,
    Усть-Качка) водами.

    1. Антибиотики с учётом вида возбудителя
    и его чувствительности к антибактериальным
    препаратам. Чаще используют в-лактамные
    соединения: природные пенициллины
    (бензилпенициллин), полусинтетические
    пенициллины (оксациллин, амоксициллин,
    пиперациллин), цефалоспорины (цефазолин,
    цефалатин, цефакситин, цефотаксин,
    цефаперазон), монобактамы, карбопенемы.

    Аминогликозиды, тетрациклины, фторхинолоны
    (ципробай, ципрофлоксацин), макролиды,
    имидазолы (метронидазол, метрогил),
    сульфаниламиды (триметоприл, бисептол,
    диприл).

    альбумин, протеин, реополиглюкин,
    рефортан, стабизол;
    • белковые
    гидролизаты.

    При выраженной
    интоксикации на протяжении суток вводят
    2—3 л жидкости вместе с мочегонными
    препаратами (лазикс, фуросемид).
    3.

    Антигистаминные препараты (димедрол,
    супрастин, лоратадин, фенкарол).
    4.
    Противовоспалительные препараты
    (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен,
    нимесулид, напроксен).
    5.

    Витамины
    (аскорутин, аевит, рибофлавин, пиридоксин,
    фолиевая кислота).
    6. Возможно
    ультрафиолетовое облучение крови.
    7.
    С лечебной целью проводят пункцию
    брюшной полости через задний свод
    влагалища (пунктат отправляют на
    бактериологическое исследование).

    После
    отсасывания пунктата через ту же иглу
    другим шприцом вводят антибиотики на
    0,5 % растворе новокаина, антисептики
    (хлоргексидин, диоксидин, хлорофиллипт).

    Если экссудат серозный, лечебную пункцию
    проводят 2 раза в неделю (всего 2-3 пункции),
    гнойный — через день (4—10 пункций).
    Эвакуацию гноя лучше проводить посредством
    выполнения задней кольпотомии.
    8.

    https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

    Озон обладает бактерицидным, фунгицидным,
    вирусолитическим, антистрессовым,
    десенсебилизирующим и иммуно-модулирующими
    свойствами. Озон предотвращает микробную
    агрессию (прямой контакт с микроорганизмами
    за счёт повышения окислительного
    потенциала разрушает капсид бактерий
    и вирусов и их ДНК и РНК), активирует
    за-щиту (повышает уровень иммуноглобулинов).

    Преимущества озонотерапии перед
    антибиотиками: озон не оказывает
    отрицательного влияния на организм; к
    нему не возникает резистентность; озон
    обладает универсальным бактерицидным
    действием.

    Методика озонотерапии: озонокислородную
    газовую смесь с концентрацией озона
    1500—2500 мкг/л, полученную с помощью
    озонатора АОД/Н/0,1, серии «Медазонс»
    (Арзамас— Н.

    Новгород) вводят во влагалище
    со скоростью 0,5—1 л/мин в течении 5—10
    минутпосле предварительной обработки
    влагалища озонированнойдистиллированнойводой,
    ежедневно,1 курс 5—8 дней.

    Озонирование
    дистиллированной воды осуществляют
    непосредственно перед процедурой,
    используя насыщающую концентрацию 5000
    мкг/л озонокислородной смеси, длительность
    озонирования флакона объёмом 400 мл —
    15 мин.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Вертебро базилярная недостаточность: симптомы и лечение

    Можно применять только при сочетании
    экзо и эндоцервицитов с другими
    заболеваниями шейки матки (дисплазия,
    РШМ, элонгация, рубцовая деформация и
    др.).

    ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ
    НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

    Освобождение от производственной
    деятельности не требуется.

    ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

    Осуществляют под контролем кольпоскопического
    и лабораторных методов исследования
    для профилактики и лечения возможных
    рецидивов.

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ
    ПАЦИЕНТКИ

    Пациентки с экзои эндоцервицитами
    входят в группу риска по ИППП и
    онкозаболеваниям шейки матки. Они должны
    находиться на диспансерном учёте у
    врача женской консультации и периодически
    обследоваться с применением цитологического,
    кольпоскопического и микробиологического
    методов. При выявлении рецидива или
    ИППП обязательно обследуют партнёра.

    ПРОГНОЗ

    Благоприятный.

    Содержание

    Острый
    и хронический эндометрит. Клиника
    (симптомы), диагностика, лечение
    воспалительных заболеваний матки

    Хронический
    эндометрит

    Все
    страницы

    Страница 1 из 2

    ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
    ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ

    Острый
    эндометритихронический
    эндометрит.

    Эндометрит— воспалительный процесс,
    локализующийся в поверхностном слое
    эндометрия; при проникновении воспаления
    в более глубокие ткани (базальный слой
    эндометрия, миометрий) заболевание
    называется эндомиометрит.

    гонококки
    и хламидии, мико- и уреаплазмы. Реже
    заболевание вызывают условно-патогенные
    анаэробы — возбудители бактериального
    вагиноза (Prevotella spp.

    , Peptostreptococus spp.,
    Gardnerella vaginalis), еще реже — Haemophilus influenzae,
    Streptococcus pneumoniae. Воспалительные заболевания
    матки часто развиваются на фоне
    бактериального вагиноза, поскольку
    размножающиеся во влагалище анаэробы
    снижают защитные свойства шеечной
    слизи, что значительно облегчает
    распространение восходящей инфекции.

    Возникновению эндометрита способствуют
    роды, внутриматочные вмешательства
    (осложнённые аборты, диагностические
    выскабливания матки, гистеросальпингография,
    внутриматочные контрацептивы), общие
    инфекционные заболевания.

    Поражаются функциональный и базальный
    слои слизистой оболочки матки.
    Воспалительный процесс может
    распространиться на всю слизистую или
    носить очаговый характер.

    Лечение острой формы

    Лечение больных с острым эндометритом и обострением хронического проводится в стационаре. Терапию назначает и контролирует ее эффективность врач-гинеколог.

    В первую очередь прописываются антибиотики внутримышечно или внутривенно (в зависимости от тяжести заболевания). Антибиотикотерапия подбирается с учетом высеянного возбудителя эндометрита.

    // ����6

    Нередко практикуется сочетанное назначение антибиотиков из разных групп. Кроме того, обязательно назначается метронидазол в таблетках или внутривенно (метрогил), который подавляет анаэробную флору.

    На фоне антибиотиков с целью профилактики вагинального кандидоза и дисбактериоза кишечника используют противогрибковые препараты (пимафуцин, клотримазол, дифлюкан).

    С целью дезинтоксикации и снижения температуры назначается инфузионная терапия (физ. раствор, раствор глюкозы внутривенно).

    Дополнительно используются нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак в таблетках и свечах), которые обладают противовоспалительным и обезболивающим действием.

  • устранение инфекции
  • Оспалительные заболевания придатков матки

    при внематочной беременности – ворсины хориона
    отсутствуют.

    4. Основным симптомом рака тела матки является маточное
    кровотечение различной интенсивности, не связанное с менструальным циклом.
    Окончательный диагноз возможен после гистероскопии и раздельного
    диагностического выскабливания слизистой матки с последующим гистологическим
    исследованием соскоба.

    В структуре гинекологической заболеваемости
    острые воспаления придатков матки
    занимают первое место. Изолированное
    воспаление маточных труб в клинической
    практике встречается редко.

    Чаще всего
    у женщин встречается воспаление маточных
    труб и яичников. Оно может сочетаться
    с воспалением матки. Реже, по статистике,
    встречаются нагноительные процессы и
    матки, и придатков с возможной
    генерализацией инфекции.

    ♦ диклофенак (волътарен, диклак,
    ортофен, реводина) — принимают утром 1
    табл. (50 мг) и на ночь 1 рект. свеча (100мг);
    суточная доза— 150 мг, при сильной боли
    — 75 мг однократно, в/м, глубоко в
    ягодицу;

    имеет быстрое обезболивающее
    действие (через 30 мин.);
    ♦ напроксен
    (допрокс, напробенс, напросин, пронаксен)
    — утром 1 табл. (0,5 г) и на ночь 1 рект.

    Очень часто после рождения малыша, неприятной процедуры аборта или какого-либо гинекологического вмешательства женщина сталкивается с эндометритом. Радует тот факт, что это заболевание можно успешно вылечить. Поэтому многих волнует вопрос: что это за болезнь и как с ней бороться.

    https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

    Эндометрит является воспалением слизистой оболочки матки, а именно эндометрия, строение которого меняется с течением менструального цикла. Эндометрий с каждым циклом вырастает и вновь созревает, создавая все необходимые условия для прикрепления оплодотворённой яйцеклетки.

    Если беременность не происходит, он начинает отторгаться. Здоровая полость матки защищена эндометрием от разных инфекций. Но если они поникают внутрь, начинается воспалительный процесс во внутреннем слое, что провоцирует заболевание.

    Заболевание может принимать острую либо хроническую форму. А также инфекция может распространиться на яичники и маточные трубы, что приводит к воспалению и в дальнейшем к аднекситу. Болезнь в большей степени характерна для женщин детородного возраста.

    Эндометрий делится на два слоя: базальный и функциональный. Когда цикл менструации подходит к концу функциональный слой отслаивается. И он формируется из базального, обуславливая тем самым наступление новых месячных.

    Когда структура слизистой матки повреждается, начинают создаваться все условия для развития болезни. Следует знать, что повреждение не так опасно. Осложнения вызывают вирусы или инфекции, которые проникают через повреждения.

  • зондирование;
  • аборты;
  • гистероскопия;
  • выскабливание;
  • спринцевание, проведённое неаккуратно.
  • При таких внутриматочных манипуляциях, риск попадания внутрь возбудителей достаточно велик. Среди них выделяют следующие виды: микоплазмы, кишечная палочка, энтеробактер, хламидии, протей и прочие.

    Часто заболевание возникает после родов. Причём, если они проходили естественным путём, тогда риск не так велик и составляет не более 3%. Он возрастает при кесаревом сечении – до 15%, а при незапланированной и срочной процедуре вообще увеличивается до 20%.

  • слабый иммунитет;
  • хронические инфекции;
  • применение внутриматочной спирали;
  • травмы в области матки;
  • авитаминоз;
  • плохая гигиена интимной зоны;
  • половые акты в период менструации.
  • Эндометрит проявляется быстро. Признаки обострения возникают на 3 сутки после инфицирования. При обширном поражении слизистых оболочек симптомы ярко выражены, если очаг воспаления небольшой, они смазаны.

    При любой форме развития заболевания — эндометрит,курс лечения должен определить врач!

    Самолечение приводит к тому, что болезнь принимает хроническую форму. Ткани патологически разрастаются, развивается половая дисфункция, утрачивается возможность забеременеть.

    Общие симптомы

    Инфекция, проникнув в маточную полость, вызывает острый воспалительный процесс на поверхностных слизистых оболочках. Если затрагиваются ограниченные сегменты эндометрия, симптомы эндометрита у женщин выражены слабо.

    Попытки вылечиться самостоятельно приводят к исчезновению признаков заболевания. Патология переходит в подострую стадию, которая без лечения перерождается в хронический эндометрит.

    При обширных воспалительных процессах на слизистом слое заболевание течет остро. Его признаки начинают сильно беспокоить женщину на 3-4 сутки после инфицирования.

    Инфекция при поврежденных защитных механизмах шейки поднимается в маточную полость, вызывает различные изменения:

    • кровеносные сосуды расширяются;
    • эндометрий утолщается;
    • слизистые оболочки покрывает гноеродный налет, они отмирают и отторгаются;
    • железы, сдавленные отечными тканями, интенсивно производят воспалительный экссудат, что приводит к обильным влагалищным выделениям.
    • Инфекция у женщин развивается по-разному. Поэтому при эндометрите матки симптомы и лечение варьируются. У одних пациенток признаки стерты, у других возникает острое воспаление с яркой симптоматикой. Но в любом случае у женщин появляются характерные признаки, подтверждающие воспаление, текущее в маточной полости. Их интенсивность указывает на тяжесть течения болезни.

      Если почитать форум, симптомы и признаки у женщин эндометрита описываются так:

    • выделяется слизь, иногда с гноем;
    • экссудат издает нехороший гнилостный запах (явление возникает, когда заболевание вызывает кишечная палочка);
    • выделения идут с кровью (такое возможно при разрушении и отторжении слизистой оболочки);
    • боли в малом тазу от легких тянущих до острых невыносимых (в отдельных случаях они отдают в поясницу, крестец, пах, прямой отдел кишечника).
    • При пальпации матки возникает боль (ее интенсивность зависит от степени поражения органа, если поврежден мышечный слой боли резкие, нестерпимые).

      Признаки специфического эндометрита

      Если заболевание вызвано специфической инфекцией, из маточной полости выходят гнойные выделения. Слизистые оболочки разрыхляются, нижние слои матки теряют защиту. Возбудители легко попадают вглубь мышечного слоя маточной стенки. Течение заболевания отягчается.

      Симптомы острой формы

      При остром течении болезни на 4 сутки проявляются следующие симптомы:

    • поднимается температура до 37,5-400 С;
    • наблюдается резкое ухудшение состояния;
    • появляются интенсивные боли внизу живота, отдающие в прямой отдел кишечника, крестец, пах.
    • Если воспалением охвачен миометрий, женщины жалуются на разлитую болезненность, не имеющую явной локализации.

      Выраженному лихорадочному состоянию сопутствуют:

    • головные боли;
    • тошнотно-рвотный синдром;
    • слабость;
    • тахикардия.
    • Влагалищные выделения обильные, серозно-гнойные. Дефекты на пораженных оболочках не успевают восстанавливаться. По этой причине из маточной полости продолжительное время выходи сукровичный экссудат.

      Поврежденный эндометрий неправильно отторгается из маточной полости при месячных. Менструация расстраивается, ее замещает долго не утихающее обильное кровотечение.

      Обостренное специфическое воспаление, вызванное гонококками, подстраивается под затяжные месячные или межменструальные кровотечения.

      После неудачного аборта, когда в маточной полости остались элементы околоплодного яйца, орган не способен правильно сокращаться. В результате открывается обильное кровотечение, при котором выходят темные сгустки.

      Максимальная продолжительность обострения – 10 дней. При правильной терапии развитие болезни прерывается. Судя по отзывам, симптомы эндометрита, лечения которого не было, постепенно исчезают, но патологические процессы не прекращают прогрессировать. Заболевание принимает хроническую форму, ремиссия эндометрита.

      Симптомы хронического воспаления

      Затяжной воспалительный процесс течет вяло. Его признаки, как и симптомы эндометрита у кошки (хронического), слабо выражены.В настоящее время любой хронический воспалительный процесс в эндометрии рассматривается как аутоиммунный эндометрит .

      При продолжительном развитии болезни слизистый слой постоянно повреждается в периоды обострения. Во время ремиссии раны заживают. На очагах поражения разрастается соединительная ткань. Она не позволяет слизистым оболочкам нормально функционировать. Эндометрий утрачивает способность своевременно вырастать и отторгаться.

      Если проанализировать отзывы об эндометрите, симптомы хронической формы женщины и врачи описывают так:

    • сбой менструального цикла, хотя яичники правильно функционируют;
    • неотступающие тазовые боли;
    • измененная структура эндометрия (слизистые оболочки заживают неправильно, инфекция проходит в подлежащие слои, развивается в них циклически, в результате образуются очаги поражения в глубине маточной стенки).
    • При хронической катаральной форме заболевания из влагалища постоянно выделяется мутный водянистый экссудат. Такой вид заболевания развивается очень редко.

      Хронический эндометрит трудно поддается лечению. Сопровождается тяжелыми осложнениями.

      Признаки эндометрита на УЗИ

      Косвенные признаки эндометрита у женщин выявляют, проводя ультразвуковое исследование матки. Врач распознает дефекты, возникшие на ранних этапах болезни и при хроническом течении недуга.

      Демонстрирует следующие симптомы эндометрита фото УЗИ :

    • насколько увеличена матка;
    • толщину эндометрия;
    • спаечные образования в полости матки.
    • Полученные клинические признаки эндометрита на УЗИ не позволяют определить уровень прогрессирования патологии, тяжесть ее течения. Больше информации о признаках болезни дает биопсия. Но делают ее только при тяжелых формах болезни.

      Нелеченое заболевание принимает тяжелые формы, приводит к бесплодию и поражению других органов. Чтобы сохранить здоровье, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры, на которых выявляются смазанные симптомы, посещать врача при первых признаках эндометрита.

      Симптомы острого и хронического эндометрита. Обследование и диагностика

      Самые главнее симптомы заболевания могут появиться уже через пару дней после родов, гинекологической операции или прочих обследований в этой области.

      Для нерожавших характерны следующие симптомы:

    • высокая температура до 38°С и выше;
    • длительная и тянущая болезненность в нижней части живота;
    • болевые ощущения в процессе полового контакта;
    • выделения из влагалища неприятного запаха, с гноем и кровью, которые не связаны с менструацией.
    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Норма лимфоцитов в крови у ребенка

    Сальпингоофорит

    Сальпингоофорит — инфекционновоспалительный
    процесс неспецифической или специфической
    этиологии с локализацией в маточных
    трубах и яичниках. Это наиболее часто
    встречающееся воспалительное заболевание
    органов малого таза.

    1. Лед на низ живота по 10—15 мин, каждый
    час. По мере стихания воспалительного
    процесса и снижения температуры тела
    лед заменяют холодной водой (10—20 °С),
    продолжительность воздействия не
    ограничена.
    2.

    Электрическое поле
    УВЧ на область проекции придатков матки,
    20—30 Вт, 10 мин, ежедневно, курс 5—8
    процедур.
    3. УФО трусиковой зоны по
    Желоховцеву, 2 биодозы 1 биодоза ч/з 2
    дня, на курс 6 процедур.
    4.

    Оксигенобаротерапия
    Р02 = 2000 кПа, 45 мин, ежедневно, на курс 6—7
    процедур.
    5. АУФОК— аутотрансфузия
    УФ-облученной крови. В стерильный флакон
    ёмкостью 500 мл, содержащий 50 мл 0,9 % р-ра
    NaCl и 5000 ЕД гепарина, забирают кровь из
    вены больной из расчёта 2,5 мл/кг при
    помощи перистальтического насоса.

    Затем
    её подвергают КУФ-облучению в кварцевой
    кювете 15—20 мин и вводят в вену. Процедуру
    повторяют через 2—3 дня, курс 2—10
    процедур.
    6. Внутривенное лазерное
    облучение крови.

    Стекловоло-конный
    микросветовод (диаметром 200—400 мкм)
    вводят в вену больной, 130—150 мВт/см2,
    30-60 мин., ежедневно, на курс 3—5
    процедур.
    7. Ранняя СВЧ-терапия в
    интенсивном режиме;

    проводят при остром
    сальпингоофорите, после окончания
    антибактериального лечения, мощность
    до 40 Вт, на 15 мин. Процедуры проводят
    ежедневно 3 раз/сут. с перерывами не
    менее 2 часов. Курс лечения 14—15 воздействий.

    В подострой стадии сальпингоофорита:
    1.
    Магний (цинк, йод, медь) — электрофорез
    на область придатков по 20—30 мин. ежедневно
    № 10 (в первые 30 мин.

    после УЗ-терапии);
    лучше проводить с использованием
    влагалищного электрода. Для электрофореза
    используют: цинк — снижает продукцию
    эстрогенов (применяют во второй фазе
    цикла), имеет фибриноли-тический эффект,
    увеличивает вегетативный тонус органов
    малого таза;

    йод — снижает продукцию
    эстрогенов, имеет размягчающее,
    рассасывающее действие на спайки; магний
    — вызывает релаксацию гладких мышц;
    медь — стимулирует синтез эстрогенов,
    влияя на гипофиз (используют в первой
    фазе цикла при гипоэстроге-нии), для
    лечения сальпингоофоритов менее
    эффективен по сравнению к другим
    «солям».
    2.

    Диадинамотерапия с
    использованием одноконтактного волнового
    тока; имеет анальгезирующее действие,
    активирует крово- и лимфоток, улучшает
    обменные процессы.
    3.

    Индуктотермия
    (используют высокочастотное магнитное
    поле) обладает противовоспалительным,
    бактериос-татическим, седативным
    эффектами, улучшает кровоток и обменные
    процессы.
    4.

    при лечении
    сальпингоофорита без спаечного процесса
    назначают 10 раз ежедневно УЗ по 10 мин.
    с последующим электрофорезом с сульфатом
    цинка или йодидом калия по 20—30 мин.;

    при
    наличии спаечного процесса — УЗ и
    электрофорез (в один день), чередуя с
    гинекологическим массажем; при устойчивом
    болевом синдроме — УЗ в импульсном
    режиме или диадинамотерапия;

    брюшно-влагалищную (наливной графитовый,
    тампон-электрод) или брюшно-крестцовую
    с ректальным введением препарата.
    Применяют противовоспалительные
    (салицилат натрия, амидопирин, воль-тарен,
    делагил), обезболивающие (местные
    анестетики), ферментные, сосудорасширяющие
    препараты, биогенные стимуляторы
    (пелоидин, алое, биосед, торфот, гу-мизоль,
    плазмол) в микроклизме.

    Сила тока 10—20
    мА, 15—20 мин. (при введении ферментативных
    препаратов — до 30 мин.) ежедневно, №
    15.
    2. Высокочастотная магнитотерапия
    на область придатков.

    Среднетепловая
    доза 15—20 мин., ежедневно, №
    10—15.
    3. Ультрафонофорез области
    придатков. В качестве контактной среды
    используютмази:гидрокортизоновую,
    гепариновую, троксевазиновую,
    индометациновую, нафталановую,
    метациловую,   мефенамовую,  
    бутадионовую,   випросал, випротокс,
    апизартрон, апилак, пропоцеум. По 4—8
    мин.

    , ежедневно или через день, № 15.
    Терапевтический эффект усиливает
    предварительное введение ректальных
    свечей с ихтиолом, бетиолом, метилурацилом,
    апилаком.
    4.

    УФО трусиковой зоны, по
    0,5 биодозы 0,5 биодозы до 3 биодоз, через
    день, №6.
    5. Углекислые, сероводородные
    или радоновые гинекологические орошения.

    Температура 37-38 °С, 15 мин, через день, №
    10-12.
    6. Лазеротерапия — наружное
    облучение подвздошных областей
    гелий-неоновым лазером (4—8 мВт) по
    300—600 сек.

    ежедневно, 10—20 раз, или
    внутривлагалищное облучение по 300—600
    сек, ежедневно, 7—15 процедур.
    7. Биоптронная
    рефлексотерапия. В спектре данного
    аппа-
    рата нет ультрафиолетовой
    составляющей и содержится только
    небольшая доза инфракрасного спектра,
    поэтому после сеанса не наблюдается
    гиперемия и не появляется загар.

    Применяют
    аппарат Биоптрон-Компакт на расстоянии
    5 см, экспозиция на каждую БАТ — 3 мин,
    продолжительность— 18—24 минут. Курс
    лечения — 16 процедур.

    Лечение начинают
    с симметричных точек общего действия—
    цзу-сань-ли (Е-36), хе-гу (G-14), цюй-чи (G/11).
    При нарушении менструальной функции
    применяются тормозные методики с
    влиянием на регионарные точки, размещённые
    в зоне проекции на кожу гениталий
    (область живота, крестец) — цюй-гу (1-2),
    гуань-юань (1-4), шуй-дао (Е-28), хен-гу (R-11),
    да-хе (R-12), мин-мень (Т4), шень-шу (V 23),
    дай-май (В 26), цихай-шу (V 24), да-чан-шу (V
    25), 8 точек ба-ляо (V 31-34), чен-цян (ТІ).

    Через
    4-5 сеансов включают по 2—3 из указанных
    точек, размещённых на нижних конечностях
    (по 2-му варианту возбуждающего
    действия).
    8. Грязевые аппликации
    («трусы» или «брюки») температура—
    38—44 °С, тампоны влагалищные грязевые
    (39—42
    °С), 30—40 мин, через день или 2 дня подряд
    с перерывом на 3-й день, № 10-15.

    Эпидемиология

    Изолированное воспаление различных
    отделов малого таза встречается редко,
    так как анатомически и физиологически
    они тесно связаны. В связи с этим и точные
    статистические данные о распространении
    сальпингоофорита (также как о патологиях
    других отделов малого таза) получить
    сложно.

    Тем не менее около 40% больных
    госпитализируют в стационары по поводу
    острых процессов или обострений
    хронических заболеваний половых органов.
    Около 60% пациенток обращаются в женскую
    консультацию по поводу воспаления.
    Известны осложнения после перенесённных
    сальпингоофоритов.

    •    Каждая пятая женщина, перенесшая
      сальпингоофорит, страдает
      бесплодием.

    •    В 5–10 раз чаще возникает
      внематочная беременность.

    •    У 5–6% больных возникают гнойные
      осложнения, требующие стационарного
      лечения и оперативного вмешательства
      (нередко с удалением маточных труб).

    Спаечный процесс(следствие
    хронических воспалительных заболеваний)
    приводит к анатомическим нарушениям и
    тазовым болям, что может повлиять на
    сферу сексуальных отношений.

    ♦ витамин В1 (тиамин 6 % р-р) и витамин
    В6 (пиридоксин 5 %р-р) — назначают по 1 мл
    в/м, по очереди, по 10 инъекций каждого
    витамина;
    ♦ ретинола ацетат (витамин
    А) — драже по 3300 ME или капсулы по 5000 ME,
    по 1—2 драже или 1 капсуле через 10—15
    минут после еды;

    ♦ кислота аскорбиновая
    (витамин С) — внутрь по 0,05—0,1 г, 3—5
    раз/сут., парентерально вводят в виде
    раствора натриевой соли (аскорбинат
    натрия) по 1—3 мл 5 % раствора;

    https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

    ♦ токоферола
    ацетат (витамин Е) — внутрь по 0,05—0,1 г,
    1—2 раз/сут. Курсами по 1—2—3 недели.
    Применяют
    поливитаминные препараты, в дозах,
    рекомендуемых фирмой-изготовителем
    (Юникап-Т, Триовит, Витрум, Мулътитабс).

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: