Геморрагический диатез у детей и взрослых: классификация и причины развития патологии, клинические симптомы и методы диагностики, методы лечения и возможные осложнения

Основы терапии

Чаще всего для устранения проявлений геморрагических патологий системы крови пациентам назначается комплексное лечение с учетом их патогенетической формы:

  1. Антикоагулянты в борьбе с геморагическим диатезомЕсли кровотечения были вызваны приемом антикоагулянтов или препаратов тромболитической группы, то врачом проводится корректировка дозировки этих препаратов или же принимается решение о прекращении их приема. При общей терапии больным назначают препараты аминокапроновой кислоты и витамина К, а также переливания донорской плазмы.
  2. Несколько иной подход должен использоваться при лечении геморрагического диатеза, имеющего аутоиммунную природу происхождения. Эффективнее всего на него воздействуют глюкокортикоиды и иммунодепрессанты. В качестве усиливающей лечебный эффект меры проводят очищение крови методом плазмафереза. В тех случаях, когда вышеупомянутые меры не принесли необходимого положительного результата, лечащим врачом может быть принято решение о проведении операции, которая официально называется сплэнктомией. Благодаря хирургическому вмешательству можно быстро сократить выработку антител, разрушающих компоненты крови и вызывающих патологическое аутоиммунное состояние.
  3. Переливание замороженной плазмыЕсли у пациента выявлен геморрагический диатез, возникший вследствие наследственной предрасположенности, то в рамках лечения назначают заместительную терапию, предполагающую переливание свежезамороженной донорской плазмы, массы эритроцитов.

Таким образом, все вышесказанное наглядно демонстрирует, что для каждой формы геморрагического диатеза необходимо использовать свою схему лечения. Но нужно не забывать, что эффективность назначаемой терапии во многом зависит от правильной диагностики патологического процесса.

После того как удастся справиться с заболеванием, больному необходимо заняться профилактикой, которая предполагает полноценное правильное питание, поддержание умеренных физических нагрузок и регулярное наблюдение у специалиста.

Если же пациент только проходит курс терапии, то после достижения устойчивой ремиссии он должен неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего врача.

Геморрагические диатезы

Все симптомы геморрагических диатезов объединены в геморрагический синдром (устойчивая совокупность симптомов, развивающихся по общим причинам), то есть синдром повышенной кровоточивости:

  • кровоизлияния под кожей и слизистыми оболочками (например, в полости рта);
  • кровотечения, например, носовые, маточные и др.;
  • примесь крови в моче и кале;
  • припухлость и болезненность суставов;
  • рвота кровью и др.

При развитии анемии (снижения уровня гемоглобина – особого вещества эритроцитов (красных клеток крови),  переносящего кислород) появляется анемический синдром:

  • общая слабость;
  • снижение работоспособности;
  • головокружение;
  • обморочные состояния (помрачение сознания);
  • шум в ушах;
  • мелькание « мушек» перед глазами;
  • одышка и сердцебиение при незначительной физической нагрузке;
  • колющие боли в грудной клетке.  

По происхождению выделяют первичные,симптоматическиегеморрагические диатезы и невротическую, или имитационную, кровоточивость.

  • Первичные геморрагические диатезы — врожденные (имеющиеся при рождении) семейно-наследственные заболевания, характерный признак которых – дефицит какого-либо одного (реже нескольких) фактора свертывания крови (веществ, содержащихся в жидкой части крови или в тромбоцитах – кровяных пластинках – и обеспечивающих свертывание крови).
  • Симптоматические геморрагические диатезы характеризуются недостаточностью нескольких факторов свертывания крови. Они могут развиваться при сердечно-сосудистых, инфекционных, опухолевых заболеваниях, бесконтрольном приеме медикаментов и др. В этих случаях возникновение кровоточивости осложняет течение основного заболевания, ухудшает результаты лечения и прогноз.
  • Невротическая, или имитационная, кровоточивость вызывается у себя самими больными вследствие расстройства психики разными путями:
    • путем механической травматизации ткани (нанесение повреждений с образованием синяков, травмирование полости рта и т. д.);
    • тайным приемом лекарственных препаратов, ухудшающих свертывание крови (чаще всего антикоагулянтов непрямого действия — препаратов, препятствующих образованию факторов свертывания в печени);
    • самоистязанием, или садизмом (нанесением повреждений себе или другому человеку с целью получения удовольствия) и т. д.

По механизму развития бывают геморрагические диатезы:

  • связанные с патологией (поражением) сосудов;
  • связанные со снижением количества тромбоцитов (кровяных пластинок) или с их неполноценностью;
  • связанные с недостаточным количеством факторов свертывания (веществ, обеспечивающих свертывание крови) в плазме (жидкой части) крови;
  • смешанного происхождения.

Причинами геморрагических диатезов являются:

  • нарушение структуры (строения) сосудистой стенки;
  • снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) или их неполноценность;
  • недостаточное содержание в плазме (жидкой части крови) факторов свертывания (веществ, обеспечивающих свертывание крови).

Факторы риска геморрагических диатезов:

  • наличие кровных родственников с нарушениями в системе свертывания крови;
  • заболевания печени;
  • заболевания почек;
  • недостаток в рационе питания витаминов и микроэлементов (особенно при вегетарианской диете – отказе от употребления в пищу продуктов животного происхождения).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились кровотечения и кровоизлияния, общая слабость и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение).
  • Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передающиеся от родителей к детям) заболевания, имеет ли пациент вредные привычки, принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами. 
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов (возможны бледность и наличие подкожных кровоизлияний). Суставы могут быть увеличены, малоподвижны, болезненны (при развитии кровоизлияний в суставы). Пульс может быть учащенным, артериальное давление — сниженным.
  • Анализ крови. Может определяться снижение количества эритроцитов (красных клеток крови, норма 4,0-5,5х109/л), уменьшение уровня гемоглобина (особого соединения внутри эритроцитов, переносящего кислород, норма 130-160 г/л). Цветной показатель (отношение уровня гемоглобина, умноженного на 3, к первым трем цифрам количества эритроцитов) остается нормальным (в норме этот показатель 0,86-1,05). Количество лейкоцитов (белых клеток крови, норма 4-9х109/л) может быть нормальным, реже повышенным или сниженным. Количество тромбоцитов (кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает свертывание крови) остается нормальным, реже – сниженным или повышенным (норма 150-400х109/л).
  • Анализ мочи. При развитии кровотечения из почек или мочевыводящих путей в анализе мочи появляются эритроциты. 
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), глюкозы (простого углевода), креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), электролитов (калий, натрий, кальций) для выявления сопутствующих заболеваний. 
  • Исследование костного мозга, полученного при помощи пункции (прокалывание с извлечением внутреннего содержимого) кости, чаще всего грудины (центральной кости передней поверхности грудной клетки, к которой крепятся ребра), выполняется в некоторых случаях для оценки кроветворения.  
  • Трепанобиопсия (исследование костного мозга в его соотношении с окружающими тканями) выполняется при взятии на исследование столбика костного мозга с костью и надкостницей, обычно из крыла подвздошной кости (область таза человека, расположенная наиболее близко к коже) с помощью специального прибора – трепана. Используется в некоторых случаях, наиболее точно характеризует состояние костного мозга.
  • Длительность кровотечения оценивается при прокалывании пальца или мочки уха. При нарушениях со стороны сосудов или тромбоцитов этот показатель увеличивается, а при дефиците факторов свертывания остается неизменным.
  • Время свертывания крови. Оценивается появление сгустка в крови, набранной из вены пациента. Этот показатель удлиняется при дефиците факторов свертывания.     
  • Проба щипка. Оценивается появление подкожных кровоизлияний при сдавлении складки кожи под ключицей. Кровоизлияния появляются только при нарушениях со стороны сосудов или тромбоцитов.
  • Проба жгута. На плечо пациента накладывается жгут на 5 минут, затем оценивается возникновение кровоизлияний на предплечье пациента.  Кровоизлияния появляются только при нарушениях со стороны сосудов или тромбоцитов.
  • Манжеточная проба. На плечо пациента накладывается манжета для измерения артериального давления. В нее нагнетается воздух до давления 90-100 мм рт.ст. на 5 минут. После этого оценивается возникновение кровоизлияний на предплечье пациента. Кровоизлияния появляются только при нарушениях со стороны сосудов или тромбоцитов.
  • Возможна также консультация терапевта. 
  • Консервативная (то есть без операции) терапия —  в зависимости от вида геморрагического диатеза применяются различные препараты:
    • витамины при нарушении структуры (строения) сосудистой стенки;
    • глюкокортикоиды (синтетические аналоги гормонов коры надпочечников человека) при снижении количества тромбоцитов (кровяных пластинок);
    • искусственные факторы свертывания (вещества, обеспечивающие свертываемость крови) при их дефиците.   
  • Местная остановка кровотечений —  применяются:
    • жгут;
    • гемостатическая (кровоостанавливающая) губка;
    • тампонада носа (плотное заполнение полости носа впитывающим материалом, например, ватой, марлей и др.);
    • давящая повязка;
    • холод на место кровотечения (например, грелка со льдом) и др.
  • Хирургическое лечение: 
    • удаление селезенки (места гибели клеток крови) применяется при повторяющихся массивных кровопотерях. Удлиняет срок жизни клеток крови;
    • удаление участка неполноценного сосуда, который постоянно повреждался с развитием кровотечений. В некоторых случаях проводится замена удаленной части сосуда на протез;
    • пункция (прокалывание) суставов с удалением из них излившейся крови;
    • постановка искусственного сустава при необратимом повреждении собственного сустава излившейся кровью.
  • Лечебная физкультура способствует сохранению нормального объема движений в суставах после кровоизлияний в них.
  • Физиотерапия (воздействие на организм физическими факторами, например, магнитным или электрическим полем и др.) улучшает рассасывание кровоизлияний, способствует восстановлению суставов.
  • Гемокомпонентная терапия (то есть переливание компонентов донорской крови).
    • Переливание свежезамороженной плазмы (жидкой части крови донора. Быстрое замораживание плазмы сохраняет в ней факторы свертывания). Восполняет дефицит всех факторов свертывания. Многократные переливания плазмы повышают риск нарушений в системе иммунитета (защитных сил организма) у пациента.
    • Переливание тромбоцитарной массы (донорских тромбоцитов – кровяных пластинок).
    • Переливание эритроцитарной массы (эритроцитов – красных клеток крови, выделенных из донорской крови) или отмытых эритроцитов (донорских эритроцитов, освобожденных от белков, прикрепленных на их поверхности. Отмывание эритроцитов снижает частоту и выраженность негативных реакций на их переливание). Выполняется по жизненным показаниям (то есть при наличии угрозы для жизни пациента).
  • Угрозой для жизни пациента со сниженным количеством эритроцитов являются два состояния:
    • анемическая кома (утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу в результате значительного или быстро развившегося снижения количества эритроцитов);
    • тяжелая степень анемии (то есть уровень гемоглобина – особого вещества эритроцитов, переносящего кислород, ниже 70 г/л (граммов гемоглобина на 1 литр крови)).
ПОДРОБНЕЕ:  Инкубационный период ОРВИ у детей и взрослых | Виферон

Осложнения геморрагических диатезов:

  • железодефицитная анемия (снижение уровня гемоглобина (особого вещества эритроцитов (красных клеток крови), переносящего кислород) вследствие недостатка железа);
  • иммунные нарушения (изменения в системе защитных сил организма);
  • паралич (утрата движений в одной или нескольких частях тела) вследствие кровоизлияний в мозг или сдавления излившейся кровью крупных нервов;
  • слепота вследствие кровоизлияний в сетчатку глаза (внутреннюю оболочку глаза, обладающую чувствительностью к свету)
  • ограничение движений в суставах вследствие кровоизлияний в них;
  • анемическая кома – утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу после значительной кровопотери;
  • ухудшение состояния внутренних органов, особенно при наличии хронических заболеваний (например, сердца, почек и др.).

Последствия геморрагических диатезов могут отсутствовать при своевременно начатом полноценном лечении.  Первичная профилактика геморрагических диатезов (то есть до возникновения заболевания):

  • медико-генетическое консультирование семей с врожденными нарушениями в системе свертывания крови. В ряде случаев рекомендуется воздержаться от наступления беременности либо запланировать рождение ребенка того пола, для которого риск геморрагического диатеза меньше. Например, для мужчины, болеющего гемофилией (наследственным нарушением в системе факторов свертывания) желательно рождение сыновей. Для женщины-носительницы гемофилии (имеющей не само заболевание, а нарушение в генах – носителях наследственной информации, способное привести к развитию гемофилии у ее потомков) предпочтительнее рождение дочерей.
  • Определение пола плода и наличия у него нарушенных генов в семьях с наследственными геморрагическими диатезами.
  • Укрепление защитных сил организма (например, закаливание, прогулки на свежем воздухе, здоровое питание с достаточным содержанием овощей и фруктов и др.).
  • Отказ от бесконтрольного применения медикаментов.

Вторичная профилактика  заключается в регулярных профилактических осмотрах населения (в том числе детей) с целью наиболее раннего выявления у них геморрагических диатезов.

Профилактика осложнений при геморрагических диатезах:

  • своевременное полноценное лечение геморрагического диатеза;
  • при необходимости хирургического лечения (в том числе стоматологического) обязательна консультация гематолога;
  • обучение пациентов и их родственников методам оказания доврачебной помощи при кровотечениях и кровоизлияниях; 
  • использование только необходимых факторов свертывания, а не донорской плазмы (жидкой части крови) снижает риск нарушений в системе иммунитета (защитных сил организма), в том числе выработки антител (белков, образующихся в организме для уничтожения чужеродных веществ) к факторам свертывания и утяжеления течения заболевания. 

Геморрагические диатезы: типы кровоточивости

Определяют пять типов кровоточивости при геморрагическом диатезе.

При гемофилии обычно наблюдается гематомный тип кровоточивости. Отмечается появление больших гематом, кровоизлияния в суставах и нередко постоперационная кровоточивость.

Для капиллярного типа характерно развитие при наследственной и дезагрегационной тромбоцитопатии и тромбоцитопении. Этот тип специфичен мелкими кровоизлияниями в виде экхимозов — синяков, и петехий – плоских небольших пятнышек на коже темно-красного или пурпурного цвета, а также кровотечениями из десен, носа или маточными и желудочными кровотечениями.

Для смешанного типа присуще наличие мелких пятнистых высыпаний и гематом на коже. Обычно этот тип наблюдается при тромбогеморрагическом синдроме и использовании в лечении значительного количества антикоагулянтов.

Пурпурный тип типичен мелкими высыпаниями на нижних конечностях, симметричного расположения и чаще наблюдается при геморрагических васкулитах.

Повторяющиеся кровотечения наблюдаются при микроангиоматозном типе кровоточивости, и является следствием нарушений в развитии мелких сосудов.

Геморрагический диатез: классификация, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Под термином «геморрагический диатез» в медицине понимают комплекс патологий кровеносной системы, которые объединяет одно и то же проявление – спонтанные кровотечения или предрасположенность к таковым. Данное отклонение, к сожалению, довольно распространено, в частности среди детей.

Нарушение условно разделяют на две группы: приобретенное и врожденное. Последнее возникает при генетическом отступлении наследственной природы. Приобретенная форма имеет место при заболеваниях крови или патологиях сосудов.

Помимо приобретенной и врожденной формы это отклонение разделяют еще на несколько групп:

  • Диатезы на фоне неправильного тромбоцитарного гемостаза. В эту группу входит тромбоцитопения и тромбоцитопатия. К их развитию ведут нарушения иммунитета, заболевания почек и печени, вирусные инфекции;
  • Вторая группа – диатезы на фоне нарушений свертываемости крови. К таковым относится фибринолитическая пурпура, гемофилия. Эти патологии возникают из-за длительной терапии, предполагающей прием фибринолитиков и антикоагулянтов;
  • Третья группы – диатезы на фоне разрушения стенок сосудов. Сюда относится телеангиэктазия, васкулит, а также авитаминозы;
  • В четвертую группу входят различные формы нарушения, причинами появления которых являются тромбоцитарный гемостаз и нарушения свертываемость крови.
  1. Нарушение может сопровождаться различными проявлениями. К примеру, если страдает проницательная функция стенок сосудов, то на кожных покровах и слизистых оболочках появляется мелкая сыпь, также присутствует кровь в моче и боль в спине. Отечность суставов и болевой синдром разной локализации тоже могут свидетельствовать о наличии патологии.
  2. Вторая группа геморрагических диатезов сопровождается внезапными кровотечениями и кровоизлияниями. Они могут быть подкожными, мелкими или обширными, иметь разную окраску. Свертываемость крови может пострадать в результате анемии, которая тоже включена в клиническую картину диатеза.
  3. Третий вид патологии – гемофилия. Основные проявления заболевания: частые носовые кровотечения на первом году жизни; подкожные кровоизлияния даже при легких травмах; кровоизлияния в суставную полость (гемартроз).
  4. Часто нарушение дает о себе знать периодическими носовыми кровотечениями, а также кровотечениями во время прорезывания зубов. У малыша может беспричинной возникнуть сыпь по всему телу.
  5. У девочек в период полового созревания патологию можно заподозрить при менструальных кровопотерях, превышающих нормы. В медицине зарегистрированы случаи, когда кровоизлияния случались во внутренние органы. При этом возникала боль в животе и рвота с кровянистой примесью.

Такие мероприятия необходимы для определения причины, вызвавшей чрезмерную кровоточивость. Для этого в первую очередь необходимо сдать анализ мочи, крови, биохимию и коагулограмму.

Диагностика основывается на следующих исследованиях:

  • Общий анализ мочи и крови;
  • Биохимический анализ мочи и крови;
  • Исследование крови на содержащиеся в ней элементы;
  • Установление периода общей свертываемости;
  • Тромбиновый и протромбиновый тест;
  • Тест генерации тромбопластина;
  • Иммунологические тесты;
  • Коррекционные пробы в аутокоагулограмме для определения степени дефицита в плазме требуемого возбудителя.
ПОДРОБНЕЕ:  Красные пятна на коже груди у женщин, причины возникновения, способы лечения, фото образований |

Только комплексная диагностика позволит точно установить причины и определить разные параметры состояния организма, руководствуясь которыми можно поставить диагноз.

  1. Очень важная лабораторная диагностика. Если лабораторные исследования показали нормальные результаты, то это вовсе не значит, что патология отсутствует. Изменения в результатах можно увидеть в период геморрагического фрагмента. Так что нужно обязательно пройти лабораторные исследования повторно. Один лабораторный тест является недостаточно чувствительным (пр. определение периода свертываемости). Результаты исследования, которое определяет АЧТВ, модифицируются гемофилией только в случае уменьшения недостающего фактора до 10% от нормы. Кровоточивость возникает только в том случае, когда вместительность какого-либо фактора становится ниже критических показателей. Кроме того, при аутоэритроцитной сенсибилизации нарушения свертываемости крови обнаружить невозможно.
  2. Классификация лучше всего проводится в условиях дифференциальной диагностики, ведь формы геморрагического диатеза имеют похожие симптомы, но требуют разного лечения. К методам дифференциальной диагностики относится оценка наличия кровотечения после травмы или операции и анализ связи между симптомами и употреблением лекарств, постановкой прививок, патогенными воздействиями. С помощью дифференциальной диагностики врач может установить время появления заболевания, определить его длительность и характер.
  3. Инструментальная диагностика предполагает сдачу общего анализа крови. Его результаты позволят обнаружить гипохромную или нормохромную анемию. Также может быть назначена рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, .
  4. Ультразвуковое исследование необходимо при поражении почек. У детей с геморрагическим диатезом очень часто обнаруживают подобные патологии, аномалии развития мочевыводящей системы, неправильное выделительное и накопительное функционирование почек и т. п.
  5. Результаты УЗИ позволят сделать прогноз на будущее, а также контролировать успешность лечения.
  6. Чтобы выявить тип нарушения, прибегают к физикальному обследованию. С помощью этого метода можно определить какое конкретно звено гемостаза нарушено (сосудистое при пурпурно-васкулитном типе, коагуляционное при гематомах, тромбоцитарное при петехиально-пятнистом).

Терапия назначается исключительно врачам и после определения типа нарушения. Определенное влияние на выбор лечения имеет механизм кровоточивости. Доврачебная помощь включает в себя следующие мероприятия:

  • обеспечение больному постельного режима и покоя;
  • правильное питание с большим количеством калорий;
  • обильное питье;
  • своевременная замена повязок на ране.
  1. Тромбоцитарная пурпура и васкулит предполагают курс кортикостероидных препаратов. Также врач может назначить дезагреганты, спазмолитики, нейтрометаболические средства. При геморрагическом синдроме на фоне патологий ЖКТ применяются такие препараты, как гласион, дицион, гепарин, внутривенное введение хлорида кальция и глюконата, пахикарпин, реместин.
  2. Также рекомендуются медикаменты для улучшения свертываемости. Для остановки кровотечений могут применять средства, обладающие антисептическим действием, например, пахикарпин, тромбин, а также использовать специальные пленки с линкомицином или гемостатические губки. Средства, повышающие свертываемость, и антисептики помогут остановить потерю крови и поспособствуют затягиванию ран.
  3. При авитаминозе, соответственно, необходимо пройти курс витаминотерапии. В данном случае врач может назначить витамин Рр, рутин, аскорбиновую кислоту. При любом типе геморрагического синдрома назначают витамины группы К, так как они являются противогемораггическими, нормализуют процесс свертываемости, принимают участие в биосинтезе.
  4. При гемофилии возникает необходимость в переливании крови или плазмы. Если кровотечения возникают довольно часто, являются больными, то могут прибегнуть к хирургическому вмешательству, которое предполагает удаление селезенки. При анемии больной должен соблюдать определенную диету и дополнительно принимать препараты железа.

На этапе планирования ребенка паре, имеющей нарушения свертываемости, нужно пройти медико-генетическое обследование.

Укрепление иммунитета играет одну из важных ролей:

  • рекомендуется закаляться;
  • правильно питаться;
  • часто бывать на улице.

Нельзя бесконтрольно принимать любые виды медикаментов. Вторичная профилактика предполагает регулярные осмотры у педиатра (дети) и терапевта (взрослые) для выявления нарушений на ранних стадиях развития.

При появлении тревожных признаков нужно сразу же обращаться к врачу. Если есть необходимость выполнения операции, нужно проконсультироваться у гематолога. Родственники больных должны уметь оказывать доврачебную помощь при кровотечениях.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Диагностика

Обследование проводится под присмотром специалиста по гематологии. Продолжительность мероприятий может быть значительной. Порой требуется не один цикл процедур.

Что входит в базовый список действий:

  • Опрос больного. Врач фиксирует все жалобы, собирает воедино и составляет картину. Путем сопоставления выявляет наиболее вероятные расстройства и исключает их по одному постепенно.
  • Сбор анамнеза. Играет большую роль. Выявляют перенесенные ранее и текущие в данный момент болезни, привычки, образ жизни, семейную историю. Этот нехитрый метод позволяет быстро определиться с вероятной этиологией нарушения.
  • Общий анализ крови. Базовая процедура. Направлена на исследование наиболее грубых расстройств в работе организма.
  • Визуальная оценка тканей пациента. Петехиальная сыпь, пурпура становятся видны сразу же.
  • Функциональные тесты. Провоцирующие образование геморрагий. С помощью жгута, щипка и прочими путями. По степени реакции тканей определяют характер отклонения.
  • Исследование мочи. Как правило, врачей интересуют примеси крови. Гематурия. Возможно расширение мероприятия, назначение анализа по Нечипоренко.
  • Оценка присутствия скрытой крови в кале. Почти всегда ее наличие и положительный результат говорят о раковом процессе или, что более вероятно в данном случае, о незначительных кровотечениях в нижних отделах пищеварительного тракта.
  • Коагулограмма. Исследование скорости и качества свертывания крови. Отличия от нормы идентифицируются как патологические сразу.
  • По потребности назначают УЗИ органов желудочно-кишечного тракта, брюшной полости вообще. Рентгенография. МРТ или КТ.

Вопрос целесообразности того или иного мероприятия решается специалистом. Диагностика может потребовать не одной недели плотной работы врача и пациента в тандеме.

Инструментальная

Инструментальная диагностика проводится с помощью общего анализа крови, который поможет выявить постгеморрагическую нормохромную или гипохромную анемию. В следствии изучения данных, специалистами назначаются такие диагностические методы: рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, а также ЭКГ.

УЗИ назначают при проявлениях поражений почек. У больных детей часто обнаруживают заболевание почек, аномалию развития органов мочевыводящей системы, неправильное выделительное и накопительное функционирование почек и др. Полученные результаты помогут составить прогнозы относительно заболевания, а также осуществлять контроль за правильностью лечения.

Также проводится опрос больного, который способствует определению природы патологии: наследственный или приобретенный, острая или хроническая  форма, причины аллергической реакции и  т. д.

  • Обязательно почитайте: аллергический диатез у детей

Физикальное обследование выявляет тип кровоточивости, указывающий на поражение конкретного звена гемостаза (сосудистого при васкулитно-пурпурном типе, тромбоцитарного при петехиально-пятнистом, коагуляционного при гематомах).

Классификация

Подразделение проводится несколькими способами. Общепризнанным считается такой критерий, как происхождение и тип отклонения. Соответственно выделяют три крупных подвида расстройства.

  • Нарушения со стороны нормальной концентрации или функциональной активности форменных клеток. Тромбоцитопатии или -пении. О них уже было сказано выше. Оба варианта смертельно опасны без терапии, чреваты летальными кровотечениями даже при минимальной физической стимуляции тканей.

Более того, пациент нередко попадает в ловушку. Невозможно провести операцию, хирургическое вмешательство становится недосягаемым способом коррекции при необходимости такового. Поскольку больной просто не выдержит процедуры.

Терапия возможна не всегда, однако полного восстановления примерно в 25-30% случаев добиться удается.

  • Коагулопатии. Как и следует из названия, это расстройства на стадии нормального свертывания. Сопровождаются снижением выработки некоторых специфических веществ или целой группы таковых.

Представлены широким перечнем: ДВС-синдромом, гемофилией, болезнью Виллебранда и множеством прочих. Дифференциация этих состояний проводится диагностическими методами.

  • Третья категория расстройств касается сосудов. Это так называемые вазопатии. Сюда относят преимущественно аутоиммунные и реже инфекционные васкулиты.

Воспалительные процессы со стороны капилляров, вен, артерий и иных структур. Еще один классическим примером патологии подобного рода считается Цинга, недостаток аскорбиновой кислоты в организме.

ПОДРОБНЕЕ:  Аскорил сироп: инструкция по применению для детей - с какого возраста можно принимать препарат?

Несмотря на то, что это главный способ классификации, он далеко не единственный. Подразделить нарушений можно по этиологии, происхождению.

  • Первичный тип. Обусловлен собственно расстройством работы тромбоцитов. Распространенность среди населения всей планеты составляет по разным оценкам порядка 0.07% от общей массы людей, что не так много и равно примерно 5 миллионам.

При этом цифра может быть занижена, ввиду недостаточного уровня медицины, к тому же не все обращаются к врачам.

  • Вторичная форма. Коагуло- и вазопатии относятся к такому типу. Сопровождаются той же симптоматикой, но происхождение иное, потому и подход к терапии будет отличаться.

Также выделяют острые и хронические нарушения. В зависимости от возраста манифестации (начала расстройства) называют геморрагические диатезы у детей, у взрослых пациентов.

Классификации дают возможность точнее понять суть нарушения и тщательно описать его в медицинской документации. Проработать тактику диагностики, а затем и терапии.

Лечение

Лечение геморрагического диатеза зависит от его этиологии, разновидности, сопутствующих болезней. Основные задачи: остановка кровоточивости и борьба с ее причинами.

Используют следующие лекарственные средства:

  • витамины — Викасол (витамин K), аскорбиновую кислоту;
  • препараты железа — Сорбифер, Актиферрин;
  • гормоны — Преднизолон, Дексаметазон;
  • иммунодепрессанты;
  • аминокапроновую кислоту;
  • препараты кальция.

При выраженной анемии применяется гемотрансфузионная терапия. Производят переливание крови, эритроцитарной и тромбоцитарной массы, используется плазмаферез. При лечении геморрагического диатеза с элементами сыпи на ногах хорошее действие оказывает магнитотерапия.

Геморрагическая сыпь лечится с помощью симптоматических мер, так как не представляет никакой опасности. Воздействовать на кожные высыпания можно с помощью следующих способов:

  • антигистаминные препараты (Тавегил, Цитрин) — для уменьшения зуда и отека;
  • сорбенты (Энтеросгель, Фильтрум) — для ускорения вывода токсинов;
  • мази с противовоспалительным, рассасывающим действием (Диклофенак, Гепарин, Троксевазин);
  • гели и кремы, содержащие антибиотики при гнойно-некротических осложнениях кожной сыпи (Синтомицин);
  • мази с ранозаживляющим эффектом (Актовегин, Солкосерил).

В клинические рекомендации докторов при геморрагических диатезах входит гипоаллергенная диета с исключением острой, соленой, жареной и жирной пищи. Нужно больше есть следующие продукты: печень, помидоры, сельдерей, свеклу, яблоки.

Народные средства

Народных методов терапии геморрагического диатеза множество: ванны, различные мази, травы и т.д. Но не забывайте, что в первую очередь вы должны обратиться к врачу. Самолечение приносит вред здоровью ребенка.

Одним из средств народной медицины является лечение отваром, где основным компонентом станет лавровый лист.

 Десять больших лавровых листьев залить одним литром воды и на медленном огне довести до кипения на протяжении 3 минут. Если используете метод водяной бани, тогда 10 мин.

Измельчить шиповник и добавить чайную ложку в состав. Смесь оставить на ночь настояться, а на утро можно давать малышу, 3 раза в день по 1 столовой ложке.

Лавровый отвар можно разбавлять с чаем, соком, водой или с любым другим напитком, который употребляет ваш ребенок, в количестве одной столовой ложки. Курс терапии народным методом – 6 месяцев.

Отвар можно употреблять в целях профилактики. Для профилактики геморрагического диатеза также применяются: лечебная физкультура, фитотерапия и процедуры физиотерапии.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Препараты

При заболевании васкулитом или тромбоцитопеничсекой пурпурой в лечении применяются кортикостероидные препараты. Рекомендовано использовать такие препараты как: спазмолитикики, дезагреганты, нейтрометаболические медикаменты. Комплекс лечения способствует улучшению состояния организма ребенка, зависимо от степени развития заболевания.

Такие препараты как: дицинон, гепарин, использование гласиона, внутривенное ведение глюконата и хлорида кальция, пахикарпина, реместина и др. назначаются при геморрагическом синдроме на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Чтобы избавиться от кровотечений, врачи рекомендуют прием препаратов, которые способствуют улучшению кровесвертываемости. Для прекращения кровотечения будут задействованы медикаменты, обладающие антисептическим действием: Тромбин, Пахикарпин, применение специальной пленки с линкомицином и гемостатической губки.

Применение препаратов, способствующих повышению свертываемости крови, и антисептиков поможет не только остановить кровотечение, но и приводит к мгновенному затягиванию ран.

Разновидности геморрагических диатезов

Все геморрагические диатезы делят на три большие группы:

  • Связанные с патологией тромбоцитов.
  • Вызванные нарушением свертываемости крови
  • Обусловленные поражением стенок сосудов.

К первой группе относят:

  • Тромбоцитопении, которые сопровождаются критическим падением количества тромбоцитов в крови. Развиваются такие состояния при злокачественных недугах костного мозга, иммунопатологических процессах. Яркий пример тромбоцитопении – болезнь Верльгофа (тромбоцитопеническая пурпура).
  • Тромбоцитопатии – заболевания, характеризующиеся ненормальным функционированием тромбоцитов. Бывают наследственными и приобретенными. Приобретенные тромбоцитопатии возникают вследствие рака кроветворной или лимфатической системы, ДВС-синдрома, токсического действия некоторых лекарств, дефицита витаминов (В12, ), переливания крови и прочих факторов.

Вторая группа – это коагулопатии (при них нарушается коагуляция или свертывание крови). Коагулопатии также бывают врожденными (различные варианты гемофилии, болезнь Виллебранда) и приобретенными, которые в детском возрасте могут возникнуть в результате инфекционных заболеваний, болезней печени, тяжелых патологий кишечника, миелопролиферативных недугов, амилоидоза.

Геморрагический диатез у детей и взрослых: классификация и причины развития патологии, клинические симптомы и методы диагностики, методы лечения и возможные осложнения
Третья группа геморрагических диатезов – вазопатии, при которых стенки сосудов становятся очень хрупкими. Пример врожденной вазопатии – болезнь Рандю-Ослера (характеризуется образованием множественных кровоточащих гемангиом и телеангиэктазий). Вазопатии могут быть и приобретенными – например болезнь Шенлейн-Геноха (или геморрагический васкулит). У детей она может развиться в ответ на тяжелый инфекционный процесс, введение некоторых лекарственных средств.

Симптомы

Первичный геморрагический диатез у детей может проявиться после рождения: ранка от пуповины долго кровоточит и медленно заживает. В любом случае болезнь даст о себе знать, когда у младенца начнут прорезаться зубки: из дёсен будет продолжительное время течь кровь. У патологии ярко выраженная симптоматика.

Её сложно не заметить. Врач заподозрит наличие недуга уже после поверхностного осмотра. Конкретные проявления зависят от типа заболевания, но общее для них: сыпь, гематомы и кровотечения даже из-за небольших ранок. При обострении состояние пациента ухудшается, появляются осложнения, у которых другая симптоматика.

Геморрагический диатез у взрослых и детей выглядит так:

  • долго кровоточат даже маленькие ранки, кровь сложно остановить;
  • пурпурная, алая или синяя сыпь;
  • гематомы и синяки, они появляются даже при лёгком нажатии на кожу и долго не рассасываются;
  • частые кровотечения (носовые, ротовые, менструальные);
  • рвота с кровью;
  • кровоизлияние в суставы, из-за этого они воспаляются и болят;
  • боль в животе;
  • кровь в моче и испражнениях;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • увеличение селезёнки и печени;
  • капилляры видны под кожей;
  • сама кожа очень бледная.

Некоторые признаки диатеза характерны только для определённых типов заболевания. Например, кровоизлияния в суставы свойственны гематомному подвиду, сыпь — капиллярному.

При обострении и тяжёлом течении болезни появляются дополнительные симптомы:

  • анемия на фоне большой кровопотери;
  • головокружение, слабость, обмороки, одышка, «шум в ушах», учащение сердцебиения;
  • кровотечения в органах: желудочные, почечные, кишечные;
  • язвочки и болячки на месте сыпи;
  • приступы острой боли в животе;
  • кровоподтёки и опухлости на лице;
  • красные белки глаз.

Последние два симптома свидетельствуют об опасном осложнении — может произойти кровоизлияние в мозг.

Симптомы, которые встречаются у всех типов нарушения

Несмотря на специфику отдельных типов нарушения, есть и общие для всех разновидностей проявления.

  • Падение уровня артериального давления. Степень такового зависит от характера отклонения, давности его существования, количества потерянной крови. Возможны критические изменения, вплоть до коллапса, впадения в кому и стремительной смерти от осложнений.
  • Снижение частоты сердечных сокращений. Брадикардия. Однако на начальных стадиях патологического процесса встречается и обратное явление — тахикардия до 100-110 ударов в минуту. Так организм пытается компенсировать недостаток питания и клеточного обмена.
  • Нарушения дыхательной функции. Даже без физической нагрузки.
  • В среднесрочной перспективе не миновать анемии с дефицитом железа. Сопровождается это состояние слабостью, сонливостью, тошнотой, неврологическими нарушениями, косметическими дефектами (ломкость волос, угревая сыпь) и группой других проявлений.

Симптомы геморрагического диатеза специфичны, но в рамках дифференциации отдельных состояний могут быть определенные трудности. Вопрос решается посредством лабораторной и инструментальной диагностики.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector