Аденомиоз матки: что это такое у женщин, симптомы, лечение

Что такое диффузный, узловой и диффузно-узловой аденомиоз матки?

О том, что имеет место такая разновидность эндометриоза, как диффузный аденомиоз матки, свидетельствует тот факт, что в эндометрии в полости матки появляются слепые карманы, отличающиеся различной глубиной проникновения внутрь ее слоев.

Спровоцирована эта форма заболевания может быть последствиями всевозможных гинекологических радикальных вмешательств. Привести к нему могут диагностические выскабливания, неоднократные аборты, а также проведение механической чистки при срыве беременности или же после родов.

Патологический процесс проявляет такие особенности как равномерное прорастание эндометриодных клеток в мышечном слое матки, без возникновения разрозненных очагов поражения.

В силу значительных трудностей в проведении эффективных лечебных мероприятий вероятность полного излечения представляется крайне малой. Диффузный аденомиоз матки может прийти к стадии регресса после наступления у женщины периода менопаузы.

trusted-source

Заболевание отличается значительной степенью тяжести и чревато серьезными осложнениями во время беременности.

[19], [20]

Узловой аденомиоз матки – это заболевание, при котором происходит патологическое распространение эндометриодных тканей в миометрии матки. В качестве сопутствующего явления в процессе развития данной формы аденомиоза и представляющей его характерную особенность, имеет место возникновение узлов в пораженных участках.

Такие новообразования появляются в большом количестве окружении соединительной ткани, обладают плотной структурой и наполнены кровью либо жидкостью коричневатого цвета.

Жидкостное содержание обуславливается механизмом образования узлового аденомиоза матки. Видоизмененные железы продолжают функционировать в соответствии с месячным циклом, вследствие чего и продуцируют жидкость.

Узловой аденомиоз матки проявляется в симптоматике, схожей с миомой матки. Отличие его от последней состоит в том, что в данном случае узлы формируются их железистой ткани, а не из мышечной.

Зачастую эти два заболевания протекают совместно. Это выражается в том, что матка после завершения месячного цикла не возвращается к своему обычному размеру, а остается увеличенной в той мере, какой величиной обладает патологическое новообразование миомы.

Диффузный, узловой и диффузно-узловой (смешанный) аденомиоз – морфологические формы внутреннего эндометриоза матки.

Аденомиоз матки: что это такое у женщин, симптомы, лечение

Диффузная форма аденомиоза морфологически представляет собой наличие слепых карманов в эндометрии, проникающих из полости матки на разную глубину ее слоев (вплоть до образования свищей в полость малого таза).

Узловая форма аденомиоза характеризуется проникновением железистого эпителия в мышечный слой матки с образованием узлов разной величины. Узлы, как правило, множественные, заполнены кровью или жидкостью шоколадного цвета, которая образуется вследствие функционирования желез эндометрия в соответствии с ритмом менструальных кровотечений.

Чаще всего эндометриозные узлы имеют плотную консистенцию, поскольку вокруг них происходит разрастание соединительной ткани. Такие узлы имеют сходство с доброкачественными инкапсулированными образованиями, однако и за пределами капсулоподобных соединительно-тканных разрастаний могут находиться клетки эндометрия.

Смешанная узловато-диффузная форма морфологически представлена обоими видами элементов.

Структура матки

Полость матки изнутри выстилает слизистый слой (оболочка), который называется эндометрием. Он играет важную роль в процессе подготовки органа к беременности.

Во время менструального цикла эндометрий растет, и если по каким-то причинам он не достигает нужных размеров, оплодотворение может не произойти или при беременности проявятся осложнения.

Когда беременность в период овуляции не происходит, верхний слой эндометрия (функциональный) отторгается и выходит вместе с менструальными выделениями.

как лечить аденомиоз матки

Эндометрий и мышечный слой матки разделены тонкой прослойкой. У здоровой женщины эндометрий растет по направлению внутрь матки. При аденомиозе эндометрий в некоторых местах прорастает через разделительный слой и внедряется в мышечные стенки органа.

Эндометрий прорастает только в определенных местах. Мышечный слой реагирует на инородные объекты. Таким образом мышцы пытаются ограничить дальнейшее распространение эндометрия в слое.

Какие существуют народные способы лечения внутреннего эндометриоза(аденомиоза) матки? Можно ли вылечить аденомиоз народнымисредствами?

Среди частых осложнений болезни можно выделить железодефицитную анемию. Она развивается вследствие обильных менструальных выделений. Состояние характеризуется вялостью, бледностью, заторможенностью реакций, что значительно влияет на работоспособность.

Очаги аденомиоза прорастают через мышечный слой матки в серозную оболочку, откуда распространяются на соседние органы. Эндометрий способен достать до прямой кишки, мочевого пузыря, других органов брюшины.

Бесплодие при этой патологии может быть последствием сопутствующих болезней матки или результатом сбоя в менструальном цикле при острой форме. Так как при аденомиозе секреция в эндометрии не происходит, зародыш не имеет возможности прикрепиться к матке.

Главным осложнение аденомиоза является способность эндометрия вызывать кровотечения. Развивается хроническое или острое малокровие, которое может стать причиной срочной госпитализации при угрозе для жизни.

Аденомиоз матки чреват системными нарушениями. Расположение клеток эндометрия опасно множеством осложнений: кишечная непроходимость при эндометриозе желудочно-кишечного тракта, гемоторакс при эндометриозе легкого (заполнение плевральной полости кровью).

При аденомиозе всегда есть опасность формирования злокачественного образования из переселившихся клеток. Такие изменения происходят на генетическом уровне.

Эндометриоз считается доброкачественной

(патологическим разрастанием ткани), поскольку переселившиеся в другие органы и ткани клетки эндометрия сохраняют свою генетическую структуру. Однако такие признаки, как способность к прорастанию в другие органы, тенденция к расселению по всему организму и резистентность к внешнему воздействию – роднят его со злокачественными опухолями.

Слово «доброкачественный» также говорит о прогнозе заболевания – оно протекает годами и десятилетиями, как правило, не приводя к тяжелому истощению организма и гибели.

Однако, так же как и в случае со злокачественной гиперплазией (рак, саркома и т.д.), аденомиоз (эндометриоз) сложно поддается консервативному лечению, а операции по поводу данной патологии намного объемней, чем в случае с доброкачественными опухолями, поскольку сложно определить границу между больной и здоровой тканью.

Наиболее частое осложнение аденомиоза связано с тем, что функционирующие в соответствии с месячным циклом клетки эндометрия приводят к обильным кровотечениям, что чревато развитием острого или/и хронического малокровия.

Аденомиоз склонен к распространению процесса на другие органы и ткани, что приводит к системным поражениям. При экстрагенитальном расположении клеток эндометрия возможен целый ряд осложнений, требующих экстренного медицинского вмешательства (кишечная непроходимость при эндометриозе желудочно-кишечного тракта, гемоторакс (заполнение плевральной полости кровью) при эндометриозе легкого и т.п.).

И наконец, еще одна опасность эндометриоза вообще, и аденомиоза в частности – угроза злокачественной генетической трансформации переселившихся клеток.

Такая трансформация весьма реальна, поскольку любая гиперплазия имеет более или менее выраженную тенденцию к озлокачествлению, а на новом месте клетки эндометрия вынуждены существовать в крайне неблагоприятных условиях.

Аденомиоз часто сочетается с эндометриозом яичников, что объясняется распространением на них процесса с полости матки. Многие исследователи предполагают, что образование эндометральных разрастаний на яичниках связано с забрасыванием через маточные трубы менструальной крови, содержащей способные к пролиферации живые клетки эндометрия.

По распространенности процесса выделяют четыре степени эндометриоза яичника:I. Точечные очаги эндометриоза на поверхности яичника и на брюшине, в углублении между маткой и прямой кишкой.II.

Односторонняя эндометроидная киста размером не более 6 см, спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника.III. Двусторонние эндометроидные кисты величиной до 6 см, выраженный спаечный процесс с вовлечением кишечника.IV.

При распространении эндометриоза из полости матки на яичники к признакам аденомиоза присоединяется целая группа симптомов.

Прежде всего, трансформируется болевой синдром. В отличие от аденомиоза, боль имеет постоянный, периодически усиливающийся характер. Максимальное усиление боли характерно для начала менструации и периода овуляции (выхода зрелой яйцеклетки из фолликула в середине менструального цикла).

Боли при эндометриозе яичника локализуются внизу живота, в проекции придатков матки, имеют ноющий или тянущий характер, отдают в область поясницы, крестца, в прямую кишку.

Для аденомиоза, сочетающегося с эндометриозом яичника, более характерен выраженный предменструальный синдром, нередко сопровождающийся тошнотой, рвотой, похолоданием конечностей, резким снижением трудоспособности.

При развитии спаечного процесса возможно появление нарушений работы кишечника и мочевого пузыря (запоры, частое и болезненное мочеиспускание).

Во время клинического обследования при пальпации придатков обнаруживается их увеличение и болезненность, иногда удается прощупать эндометриозные кисты яичников.

Кисты прощупываются, как правило, при размерах более 6 см сбоку и/или кзади от матки, как опухолевидные образования плотноэластичной консистенции, неподвижные вследствие развития спаечного процесса, резко болезненные, особенно накануне и в период менструации.

Для точной постановки диагноза необходимы те же виды исследований, что и при изолированном аденомиозе.

Существует очень много разнообразных способов народного лечения аденомиоза, часть из них признается официальной медициной, и может быть включена в комплексное лечение патологии.

Однако в сети и в реальной квазимедицинской литературе содержится множество бесполезных и даже крайне вредных советов, поэтому прежде чем воспользоваться каким-либо из народных рецептов лечения аденомиоза, необходимо проконсультироваться с врачом.

Аденомиоз – заболевание, склонное к рецидивам, поэтому полностью излечить его весьма проблематично, как с помощью официальной, так и с помощью народной медицины.

Однако официальная медицина дает гарантию, что комплексное лечение внутреннего эндометриоза матки способно повысить качество жизни, приостановить процесс и свести риск осложнений к минимуму.

Поэтому при аденомиозе следует в первую очередь обращаться за помощью к официальной медицине. Можно использовать одобренные традиционной медициной народные способы лечения аденомиоза после консультации с лечащим врачом.

Формы аденомиоза

При очаговой форме аденомиоза эндометрий образует очаги в мышечном слое. Если очаги не образуются, форма считается диффузной. Встречается сочетание очаговой и диффузной форм аденомиоза.

Иногда внедрившийся эндометрий скапливается в узлы, похожие на очаги миомы матки. Отличие в содержании: в узлах при аденомиозе преобладает железистая и соединительная ткань, в то время как миома скапливает мышечную и соединительную. Эту форму называют узловым аденомиозом.

Симптомы аденомиоза зависят от его степени, которая определяется глубиной проникновения эндометрия в нижние слои матки. О степенях можно говорить только при диффузной форме аденомиоза.

Степени аденомиоза

  1. Разрастание эндометрия в районе подслизистой матки.
  2. Проникновение клеток в мышечный слой. Захватывает не более половины его толщины.
  3. Эндометрий пронизывает мышечный слой больше, чем наполовину.
  4. Эндометрий выходит за пределы мышечного слоя, разрастаясь в серозной оболочке матки.

После четвертой стадии происходит распространение клеток эндометрия за пределы матки. Он переходит к брюшине, вовлекает органы малого таза.

Как много женщин страдает аденомиозом?

По распространенности эндометриоз занимает третье место среди гинекологических заболеваний (после воспалительных поражений придатков и

Частота заболеваемости эндометриозом составляет около 20-90% (по разным источникам). Такой разброс цифровых данных не должен вызывать подозрений. Дело в том, что многие исследователи вносят в эти цифры и субклинические (бессимптомные) формы заболевания.

По клиническим данным бессимптомный эндометриоз составляет до 45% от всех случаев патологии, и выявляется при исследовании женщин, обратившихся за помощью по причине бесплодия.

Поскольку эндометриоз приводит к бесплодию далеко не во всех случаях, о числе больных эндометриозом женщин можно только догадываться. Отсюда неточность цифр о распространенности патологии.

Наиболее часто эндометриоз встречается у женщин репродуктивного возраста, но в отдельных случаях диагностируется у подростков, а также у женщин в менопаузе, принимающих заместительную гормональную терапию.

Раньше считалось, что пик заболеваемости приходится на поздний репродуктивный возраст и пременопаузу, но появились работы, опровергающие данное утверждение.

В последние десятилетия отмечается выраженный рост заболеваемости эндометриозом. Это объясняется, с одной стороны, нарушением иммунологического статуса населения под влиянием многих причин (экологические проблемы, стрессы и т.п.

), а с другой – внедрением новейших методов диагностики, резко увеличивших выявление мало- и бессимптомных форм (лапароскопия, ЯМР-томография, трансвагинальное ультразвуковое сканирование).

Природа аденомиоза

К развитию аденомиоза могут приводить все факторы, которые способствуют нарушению барьера между эндометрием и мышечной стенкой матки.

Лишь недавно аденомиоз признали самостоятельным заболеванием. Так как очень часто он сочетается с другими болезнями матки. Поэтому природа аденомиоза плохо изучена.

Аденомиоз на УЗИ и МРТ (фото)

Болезнь развивается у пациентов, которые часто подвергаются стрессу. Нередко аденомиоз диагностируют у женщин, которые регулярно перенапрягаются на работе и дома.

Некоторые данные подтверждают связь болезни и наследственности. Считается, что большой процент заболевших женщин имели генетическую предрасположенность.

Медицина также отмечает связь между аденомиозом и солнечным облучением. При чрезмерном увлечении солярием и загоранием, ультрафиолетовые лучи оказывают слабое негативное воздействие на женский организм.

Факторы риска

  • наследственная предрасположенность к эндометриозу или аденомиозу, злокачественным и доброкачественным опухолям в половых органах;
  • выскабливания, аборты в анамнезе;
  • роды;
  • ожирение;
  • кесарево сечение;
  • эндометриоз (воспаление эндометрия);
  • раннее или позднее менархе;
  • удаление миомы (в особенности при вскрытии полости);
  • раннее начало половой жизни;
  • поздние или сложные роды;
  • хирургическое вмешательство в матку;
  • использование маточных спиралей, оральных контрацептивов;
  • дисфункциональные кровотечения;
  • аллергические реакции, которые указывают на функциональные нарушения;
  • малоподвижность;
  • постоянные перенапряжения и нагрузки;
  • экстрагенитальные болезни.

Реже аденомиоз диагностируют у пациенток никогда не переносивших хирургическое и инструментальное вмешательство в матку. Иногда состояние развивается даже при чистом анамнезе и у подростков, у которых недавно отмечалась первая менструация.

В этих случаях причин может быть две. Считается, что аденомиоз может развиться на фоне нарушений, возникших в процессе внутриутробного развития ребенка.

Другая причина может заключаться в канале шейки матки. Если во время менструации канал открывается плохо, сокращения мышечного слоя матки сопровождаются усиленным давлением.

Высокое давление в матке приводит к тому, что эндометрий травмируется (в особенности прослойка между ним и мышцами). Явление приводит к тому, что эндометрий начинает расти в обратную сторону.

Такой же механизм является причиной развития эндометриоза. При спазме канала шейки матки менструальные выделения оттекают с затруднением, создается высокое давление.

Причины

Механизм развития внутреннего эндометриоза достаточно простой и заключается в прорастании эндометрия в мышечную ткань под воздействием определенных факторов.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Аллопуринол Как принимать Побочные действия и совместимость с алкоголем

При этом функциональные способности тканей полностью сохраняются. При переходе женского организма в менструальную фазу клетки эндометрия начинают увеличиваться, благодаря чему происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки.

Если зачатие не произошло, эндометриоидные клетки выходят из маточной полости в виде менструальных кровотечений. Мышечный слой матки не способен выводить разросшиеся клетки эндометрия, в результате чего они остаются в полости органа.

Точные причины образования аденомиоза до сих пор не определены. Специалисты выделяют ряд факторов, вызывающих разрастание клеток эндометрия и последующее их увеличение.

Согласно статистике, большинство пациенток с аденомиозом делали аборт или перенесли оперативные вмешательства на маточной полости. Еще в группу риска попадают пациентки старше 35 лет.

Некоторые гинекологи считают, что спровоцировать развитие аденомиоза может генетический фактор. Однако четкого утверждения относительно этой теории нет.

Если кто-то из женщин в семье страдал внутренним эндометриозом, это не значит, что представители следующих поколений будут склонны к развитию болезни.

К другим причинам, провоцирующим развитие аденомиоза матки, относятся:

  • Частые стрессы, эмоциональные перенапряжения;
  • Длительные физические нагрузки;
  • Постоянное напряжение, чрезмерная активность;
  • Пассивный, сидячий способ жизни, который приводит к застою крови в тазовых органах;
  • Эндокринные расстройства;
  • Нарушения деятельности надпочечников и гипофиза;
  • Гормональные дисфункции.

Также вызвать развитие внутреннего эндометриоза может злоупотребление солярием и солнечными ваннами. Особенно это касается пациенток после 30 лет. В этом возрасте организм гораздо восприимчивей к ультрафиолетовым лучам.

Возникновение эндометриоза объясняют несколькими теориями, основными считаются:

  • имплантационная – основывается на забросе (рефлюкс) менструальной крови из матки через яйцеводы в полость живота;
  • метапластическая – объясняет формирование эндометриоидных гетеротопий из остатков эмбриональных тканей;
  • индукционная – возникновение эндометриоидных очагов при действии экзогенных и эндогенных неблагоприятных факторов.

К предрасполагающим развитие патологии факторам относят:

  • наследственность (в семье имеются родственницы с аденомиозом, раком матки, фибромиомой);
  • травматизация слизистой матки (выскабливание полости матки, гистероскопии, гистеросальпингографии, введение/удаление ВМС, аборты, удаление маточных полипов);
  • длительные, осложненные роды;
  • воспалительные процессы в матке, операции на органе;
  • гормональные расстройства (позднее менархе и начало половой жизни, нерегулярный цикл, лечение гормональными препаратами, прием КОК, ожирение);
  • хроническая патология, ослабляющая иммунитет (болезни пищеварительного тракта, гипертоническая болезнь, аллергические реакции, заболевания щитовидной железы);
  • частые инфекционные заболевания;
  • стрессы, интенсивные физические нагрузки;
  • нарушенная экология, частая смена климата, длительная инсоляция, низкий социальный уровень;
  • поздние первые роды, отказ от беременностей.

К сожалению, причины возникновения и основные механизмы развития эндометриоза (аденомиоза) на сегодняшний день полностью не изучены.

С уверенностью можно сказать лишь то, что эндометриоз – гормонально зависимое заболевание, развитию которого способствуют нарушения деятельности иммунной системы.К факторам риска развития аденомиоза относятся:

  • неблагоприятная наследственность по эндометриозу, а также по доброкачественным и злокачественным опухолям женской половой сферы;
  • слишком раннее или позднее начало менструаций;
  • позднее начало половой жизни;
  • поздние роды;
  • осложненные роды;
  • ожирение;
  • различные манипуляции на матке (аборты, диагностическое выскабливание);
  • применение внутриматочной спирали;
  • использование оральных контрацептивов;
  • воспалительные заболевания матки и придатков, дисфункциональные кровотечения, особенно если имели место оперативные вмешательства или/и длительная гормональная терапия;
  • наличие системных экстрагенитальных заболеваний (гипертоническая болезнь, заболевания желудочно-кишечного тракта);
  • частые инфекционные заболевания, аллергические реакции, свидетельствующие о нарушении функций иммунной системы;
  • низкий социально-экономический статус;
  • тяжелый физический труд;
  • стрессы, малоподвижный образ жизни;
  • проживание в экологически неблагополучном регионе.

Точная причина аденомиоза остается нерешенным вопросом. Однако из статистического анализа некоторых научных работ была обнаружена определенная корреляция между возникновением расстройства и некоторыми факторами, в частности:​

  • иссечение (перевязка) маточных труб;
  • добровольное прерывание беременности;
  • хирургические вмешательства на уровне матки (например, для удаления миомы или полипов матки/эндометрий).

Аденомиоз матки: что это такое у женщин, симптомы, лечение

Некоторые эксперты считают, что у некоторых женщин аденомиоз матки имеет наследственное происхождение (предположительно генетический характер расстройства).

Учитывая, что аденомиоз в основном поражает женщин в возрасте от 35 до 50 лет, вполне вероятно, что на этот феномен также влияют гормональные изменения.

На самом деле, женщины в период менопаузы почти не подвержены аденомиозу: возможно, это связано с тем, что во время менопаузы уровень эстрогена падает физиологически.

Клиническая картина

Иногда женщины жалуются на боль и обильные выделения со сгустками при менструации. Увеличивается период мажущихся коричневых выделений. Реже появляются кровянистые выделения между циклами, возникает боль во время секса.

Болевые ощущения при аденомиозе сильные и режущие, напоминают удары кинжалом и спазмы. Боль с трудом поддается лечению обезболивающими. Неприятные ощущения во время менструации нарастают с возрастом.

Аденомиоз характеризуются длительным, а при отсутствии лечения прогрессирующим течением. Самопроизвольное излечение возможно только в постменопаузу. Клиническая картина заболевания от степени распространения процесса и формы.

Аденомиоз 1 – 2 степени чаще протекает бессимптомно или с незначительно выраженными проявлениями. Постоянным и характерным признаком патологии считаются боли.

В первую очередь следует исключить заболевание у подростков в случае имеющейся альгоменореи. Интенсивность болей также определяется степенью прорастания эндометриоидных клеток в толщу матки.

При вовлечении в процесс всех слоев органа, включая его серозный покров, боли беспокоят практически постоянно, усиливаясь накануне и в дни менструации.

Для аденомиоза характерна диспареуния (боль во время полового акта), что отмечается накануне месячных. При прорастании эндометриоидных клеток в перешеек боль может отдавать в промежность и нижние конечности, при поражении маточных углов – в паховые области.

Третья – четвертая степень патологии сопровождается гиперплазией миометрия и при гинекологическом осмотре позволяет пропальпировать округлую, болезненную, плотную и увеличенную матку.

Характерно увеличение размеров органа накануне менструации, а при распространенном процессе его величина может достигать 8 – 10-ой беременности. При узловом аденомиозе поверхность матки бугристая, нередко отмечается сочетание заболевания с миомой и/или гиперплазией эндометрия.

Вторым характерным признаком аденомиоза выступает расстройство менструальной функции. Типичны появление коричневых мажущих выделений перед и после месячных, возникновение межменструальных кровотечений или мазни, удлинение и обильность менструальных выделений.

Хроническая кровопотеря ведет к развитию анемии (бледность кожи, сухость и ломкость волос, слабость, утомляемость, головокружение, возможны обмороки).

Аденомиозу часто сопутствует бесплодие, обусловленное спаечным и воспалительным процессами в полости матки, нарушением структуры эндометрия, расстройство гормональной функции яичников.

Повышение температуры для аденомиоза не характерно, так как патология не относится к воспалительным заболеваниям, а воспаление, сопровождающее эндометриоз (что и обуславливает формирование спаек) всегда асептическое.

Симптомы и осложнения

Самый яркий и характерный симптом аденомиоза — продолжительное течение менструации (более 7 дней). Выделения при этом обильные и сопровождаются сильными болями.

В менструальных выделениях могут возникать кровяные сгустки. Перед месячными и на протяжении 3-4 дней после их завершения могут наблюдаться выделения коричневатого оттенка.

Болезненные ощущения при аденомиозе появляются за 2-3 дня до начала менструации. Они продолжаются весь цикл и проходят через 3-4 суток с момента окончания менструальных выделений.

Аденомиоз матки: что это такое у женщин, симптомы, лечение

Локализация болей зависит от очага воспалительного процесса. При повреждении перешейка и образовании спаек болевые ощущения будут возникать в промежности.

Воспаление в углу матки сопровождается болями в области паха. При этом большинство женщин жалуется на болезненные половые контакты в предменструальном периоде.

60% пациенток с аденомиозом имеют проблемы с зачатием. Бесплодие вызвано многочисленными спайками, образовавшимися на маточных трубах. Вследствие нарушения строения эндометрия они препятствуют продвижению оплодотворенной яйцеклетки к месту имплантации.

Еще одним признаком аденомиоза выступает железодефицитная анемия, которая возникает из-за большой потери крови на фоне обильных менструаций. Это провоцирует появление следующей симптоматики:

  • Быстрая утомляемость;
  • Постоянная сонливость;
  • Одышка;
  • Обморочные состояния;
  • Общее недомогание;
  • Головные боли, головокружения;
  • Бледность кожи;
  • Нарушения психоэмоционального состояния, неврозы, вызванные невозможностью забеременеть, сильными болями и тяжелым ПМС.

В зависимости от тяжести патологии выраженность, интенсивность и набор клинических проявлений могут отличаться.

Аденомиоз матки: что это такое у женщин, симптомы, лечение

Если говорить о признаках аденомиоза, которые определяются при гинекологическом осмотре, к ним относят изменения формы и размеров маточной полости. При диффузном аденомиозе матка увеличивается перед менструациями и становится шаровидной формы.

При распространенном патологическом процессе орган выглядит как на 2 или 3 месяце вынашивания. Узловая форма аденомиоза сопровождается образованием небольших бугорков, которые находятся на маточных стенках.

Основным и патогномичным (характерным только для данного заболевания) признаком аденомиоза служат обильные и/или длительные менструальные кровотечения, приводящие к вторичной железодефицитной

Малокровие, в свою очередь, проявляется следующими симптомами:

  • слабость;
  • сонливость;
  • склонность к различным инфекционным заболеваниям;
  • бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • в тяжелых случаях — одышка при незначительной физической нагрузке;
  • головокружение;
  • резкое снижение работоспособности и способности к адекватной оценке собственного состояния.

К патогномичным для аденомиоза

относятся также появление коричневых мажущих выделений за 2-3 дня до начала менструации, и через 2-3 дня после нее.

При распространенных формах аденомиоза могут развиваться метроррагии – маточные кровотечения, возникающие в середине менструального цикла.

Другим характерным признаком аденомиоза является болевой синдром, возникающий за несколько дней до наступления менструации и, как правило, исчезающий через 2-3 дня после ее начала (дисменорея или альгоменорея).

Характер и выраженность боли зависит от локализации процесса. Особенно сильный болевой синдром наблюдается при поражении перешейка матки, а также в случае распространенного аденомиоза с развитием спаечного процесса.

Аденомиоз часто встречается при такой патологии, как добавочный рог матки, при поражении которого эндометриозом клиника может напоминать острый живот (менструальная кровь забрасывается в полость малого таза, и вызывает симптоматику перитонита).

По иррадиации боли нередко можно установить локализацию патологического процесса. Так, при поражении угла матки, боль отдает в соответствующую паховую область, а при поражении перешейка – во влагалище или прямую кишку.

Еще один характерный симптом аденомиоза – болезненность во время полового акта, особенно накануне менструации (наиболее часто встречается при поражении перешейка матки).

При клиническом обследовании пациенток с аденомиозом определяется увеличение матки, особенно выраженное перед менструацией и в первые дни менструального цикла.

Следует отметить, что выраженность симптомов аденомиоза в определенной мере зависит от степени распространенности процесса. Так, диффузный аденомиоз 1 степени является случайной находкой при проведении тех или иных обследований, и протекает бессимптомно.

Однако при диффузном аденомиозе 2 и 3 степени, а также при узловой форме аденомиоза, выраженность клинических симптомов не всегда совпадает со степенью распространенности процесса и величиной узлов.

Аденомиоз матки: что это такое у женщин, симптомы, лечение

Аденомиоз имеет характерные симптомы, в первую очередь это длительная (более 7 дней), болезненная и обильная менструация, с содержанием сгустков. Наблюдаются мажущие выделения, они могут быть как до, так и после месячных (от 2 до 3 дней).

Еще одним характерным признаком является появление кровотечений между месячными, когда в норме их быть не должно, а также очень распространен тяжелый предменструальный синдром.

Болевые ощущения носят специфичный характер. В зависимости от очага поражения могут появляться в разных местах от самого тела матки до промежности, слева или справа.

Еще одно распространенное явление при аденомиозе матке это бесплодие. Причины могут быть разными:

  • выход яйцеклетки в матку невозможен из-за спаек;
  • тонус миометрия выше положенного (провоцирует выкидыш);
  • структура эндометрия изменена (яйцеклетка не в состоянии прикрепиться к матке);

В карте пациенток с аденомиозом практически всегда есть запись либо о невозможности зачатия ребенка, либо о выкидыше.

Непрекращающиеся боли, сильное ухудшение общего состояния из-за развития анемии, выкидыши или бесплодие сильно снижают психологическую устойчивость и грозят развитием нервного срыва или психоза.

При аденомиозе симптомы не всегда соответствуют степени тяжести или поражения:

  • 1 степень: практически во всех случаях заболевания симптомы отсутствуют;
  • 2 и 3 степень: симптомы могут отсутствовать, либо быть слабыми. Только около 60% заболевших отмечают наличие признаков заболевания;
  • 4 степень: отмечается появлением болевых ощущений, возникающий из-за развития спаечного процесса. Проявление остальных признаков индивидуально в каждом случае;

Аденомиоз матки: что это такое у женщин, симптомы, лечение

Предварительные исследования (осмотр) могут вызвать подозрения, после чего женщина направляется на диагностику. Часто аденомиоз сопровождается другими заболеваниями, например, миомой матки.

Диагностика аденомиоза

Для диагностики внутреннего эндометриоза проводится консультация гинеколога, которая включает изучение жалоб пациентки, сбор анамнестической информации и гинекологический осмотр. Также назначаются лабораторные и аппаратные исследования.

Гинекологическое обследование выполняется перед менструациями. Обнаружение узлов, бугристостей или увеличенной шаровидной матки в сочетании с обильными, длительными и болезненными месячными, а также признаками анемии и болезненными ощущения при сексуальном контакте — повод для подозрения о развитии аденомиоза.

Основной метод диагностики аденомиоза — УЗИ. Получить максимально точные результаты исследования (85-90%) можно путем трансвагинальной диагностики (через влагалище).

Процедура УЗ-сканирования также как и обследование в кресле выполняется накануне менструаций. К признакам аденомиоза на УЗИ относят различную толщину стенок матки, шаровидную и увеличенную форму органа, наличие кистозных образований диаметром более 3 мм, которые появляются в маточной стенке перед менструациями.

Диагностировать диффузную форму аденомиоза посредством УЗИ гораздо сложнее. Для этого используется метод гистероскопического обследования. Кроме того гистероскопия позволяет исключить гиперплазию эндометрия, полипоз, миому матки, злокачественные новообразования и другие гинекологические патологии.

В рамках дифференциальной диагностики может быть назначено МРТ, которая дает возможность обнаружить изменения структуры миометрия, утолщения маточных стенок и очаги распространения эндометриоидных тканей в миометрий. Также МРТ позволяет оценить строение и плотность узлов.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Особенности спринцевания с АСД фракцией 2 при эндометриозе

Предварительный диагноз аденомиоза выставляют на основании анамнеза, характерных жалоб и гинекологического осмотра. На патологию указывает пальпация шаровидной либо бугристой увеличенной матки, полименорея, болевой синдром и признаки анемии.

  • УЗИ органов малого таза. Целесообразно выполнять в конце менструального цикла с вагинальным датчиком. Эхо-признаки: размеры матки больше нормы, толщина стенок неравномерная, эхогенность миометрия повышена, наличие симптома «пчелиных сот»: плотные участки чередуются с мелкими кистозными включениями, наличие ходов от эндометрия в толщу органа. Аденомиозные узлы визуализируются как округлые зоны повышенной эхогенности без четких контуров и капсул.

  • Гистерография. Введение рентген-контраста в полость матки позволяет выявить на снимках ее увеличение, деформацию и зазубренные края контура.

  • Гистероскопия. Позволяет подтвердить аденомиоз и определить его степень. Для 1 степени характерны неизменный рельеф стенок, наличие эндометриодных ходов (темно-синюшные «глазки» или открытые кровоточащие ранки). Для 2 степени – неровность маточных стенок, плохая растяжимость полости матки, наличие эндометриоидных ходов. Для 3 степени- выбухания в полость матки без четких контуров, ригидность ее стенок, открытые/закрытые ходы.

  • МРТ. Увеличение размеров матки, утолщение ее стенок, нарушенная структура миометрия, эндометриоидные ходы.

  • Выскабливание полости матки и цервикального канала. Проводится после гистероскопии, гистологическое исследование соскоба позволяет подтвердить наличие эндометриоидных гетеротопий, исключить/подтвердить гиперплазию, рак эндометрия.

Аденомиоз матки: что это такое у женщин, симптомы, лечение

Из лабораторных анализов назначается ОАК (подтверждает анемию), ОАМ, кровь на половые гормоны и онкомаркер СА-125 (при эндометриозе его уровень возрастает).

Аденомиоз дифференцируют со следующими патологиями:

  • Миома матки. Сочетание с аденомиозом достигает 85%. По симптоматике миома матки и эндометриоз матки схожи. При небольших размерах миомы болевой синдром, как правило, отсутствует, расстройства менструального цикла имеются чаще при подслизистом расположении узла. Проведение гинекологического осмотра позволяет выявить увеличенную, плотную матку с узлами, пальпация ее безболезненна, подвижность сохранена. При аденомиозе подвижность органа ограничена, имеется болезненность при пальпации и связь размеров матки с фазой цикла. Окончательный диагноз подтверждает проведение инструментальных методов исследования.

  • Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полип). Боли, как правило, отсутствуют, отмечается расстройства цикла в виде удлинения месячных и увеличения объема кровопотери, межменструальных выделений. Пред- и постменструальные выделения при полипе/гиперплазии эндометрия не характерны. На УЗИ: увеличение толщины М-эха диффузное (гиперплазия) или очаговое (полип/полипоз), контуры матки ровные, размеры соответствуют норме.

  • Рак эндометрия. Характеризуется возникновением ациклических маточных кровотечений и мажущих выделений, которым зачастую сопутствуют неприятный запах и выделение гноя. При отсутствии кровянистых выделений имеют место обильные водянистые бели, иногда с примесью крови цвета «мясных помоев». Боли беспокоят при запущенной стадии, не связаны с фазой цикла. Подтверждает диагноз выполнение УЗИ, гистероскопии, гистерографии, выскабливание полости матки.

Чтобы назначить безопасное лечение, стоит обсудить план с терапевтом, гематологом, эндокринологом и гастроэнтерологом. Перед хирургическим вмешательством требуется специальная подготовка.

Сначала оценивают текущее состояние здоровья при помощи различных анализов крови и мочи. Определяют также группу крови и резус-фактор (во время операции требуется переливание).

Эти меры предосторожности не всегда обязательны, но они позволяют избежать осложнений и негативных последствий.

Аденомиоз матки: что это такое у женщин, симптомы, лечение

Признаки аденомиоза при УЗИ:

  • увеличенные размеры органа;
  • неоднородная структура мышечного слоя или неоднородная эхогенность;
  • нечеткая граница между миометрием и эндометрием;
  • наличие инородных очагов в мышечном слое;
  • резкое утолщение одной стенки матки.

При осмотре на гинекологическом кресле врач диагностирует увеличение матки и её округлую форму. Подтвердить диагноз позволяет гистероскопия. Она показывает точки на эндометрии, которые соответствуют участкам, где ткань проросла в мышечный слой.

Иногда для постановки диагноза обращаются к магнитно-резонансной томографии. МРТ показан в том случае, когда УЗИ не находит достоверных признаков аденомиоза.

Чаще всего это происходит при узловой форме, сочетающейся с миомой матки. Метод позволяет провести дифференциальную диагностику, то есть отличить узлы аденомиоза от миомы.

В ходе первичного осмотра у гинеколога важно исключить беременность пациентки, так как, например при диффузионной форме заболевания матка по своему состоянию напоминает 10 неделю беременности, в некоторых случаях сама женщина может не знать о своем положении из-за частичного сходства симптомов.

Гинеколог на основе осмотра в кресле и анализа жалоб может поставить подозрение на аденомиоз, однако окончательный диагноз может быть поставлен только после полноценного исследования.

Осмотр должен проводиться незадолго до наступления менструации, при аденомиозе матка будет шаровидной, могут присутствовать бугры или узлы, хорошо определяемые на ощупь.

Основной метод диагностики – ультразвуковое исследование. Точность метода превышает 90% особенно при использовании трансвагинального метода накануне месячных.

Аденомиоз матки: что это такое у женщин, симптомы, лечение

Если аденомиоз диффузионный, то только с помощью УЗИ оценить степень тяжести и поставить окончательный диагноз нельзя, так как при таком характере заболевания метод является неточным.

Для данного типа самым эффективным методом диагностики считается гистероскопия (визуальный осмотр матки с помощью специального прибора). Помимо точности такой осмотр позволяет исключить другие заболевания, например: миому, полипоз или гиперплазию.

При общем обследовании распространено применение магнитно-резонансной томографии. Метод позволяет увидеть степень утолщения стенок матки и оценить узлы (место расположение, структуру и плотность).

При любой форме обязательна сдача анализов (кровь, моча и гормональное исследование). Анализы позволяют провести оценку гормонального фона, выявить анемию или обнаружить воспалительный процесс.

Какие существуют эхопризнаки аденомиоза?

Лейомиома матки с аденомиозом представляет собой сочетание двух заболеваний, каждое из которых по отдельности принадлежит к числу наиболее часто встречающихся поражений матки.

Они обладают значительным сходством между собой в причинах, вызывающих их появление, и во многих случаях, когда имеет место лейомиома, ей сопутствует аденомиоз, и наоборот.

поражение эндометриозом

Причины развития каждой из этих гинекологических патологий кроются в гормональном дисбалансе организма, нарушениях в иммунной системе, в наличии инфекционных процессов в хронической стадии.

Лейомиома матки с аденомиозом еще до недавнего времени не предусматривала иных форм лечения кроме как оперативное вмешательство с целью удаления матки с придатками.

Однако, учитывая, что в группе риска этого заболевания зачастую находятся молодые женщины раннего детородного возраста, целесообразность такой радикальной меры во многих случаях неоправданна.

На сегодняшний день оптимальным лечением является применение методов малоинвазивной хирургии, таких как операции с использованием лапароскопии и гистерорезектоскопии.

Классификация аденомиоза по степени распространенности не является международной, но она достаточно удобна, и поэтому часто встречается в отечественной литературе, и проводится на практике.

Степень выраженности в этой классификации определяется по глубине проникновения клеток эндометрия в нижележащие слои матки (используется исключительно по отношению к диффузной форме аденомиоза тела матки).I.

Диффузные разрастания клеток эндометрия в подслизистом слое матки.II. Патологический процесс проник в мышечный слой матки, но захватил не более половины этого слоя.III.

Мышечный слой вовлечен в патологический процесс более чем наполовину.IV. Разрастания клеток эндометрия за пределами мышечного слоя, в серозной оболочке матки, с дальнейшим переходом на брюшину и вовлечением в процесс органов малого таза.

аденомиоз и нормальная матка

Вероятность сочетания аденомиоза с миомой матки очень высока (до 85%, по данным некоторых авторов), что объясняется сходными механизмами развития данных патологий.

Увеличение матки в таких случаях, как правило, соответствует величине миомы. Размеры органа не возвращаются к норме после месячных, как это бывает при изолированном диффузном аденомиозе.

Однако остальные симптомы аденомиоза при сочетании с миомой не претерпевают выраженных изменений. Исключение составляет миома матки с подслизистым расположением узлов, в таких случаях наблюдаются обильные ациклические маточные кровотечения.

Сочетание аденомиоза с миомой матки плохо поддается консервативному лечению, поэтому именно при такой комбинации патологий пациенткам чаще всего советуют решиться на гистерэктомию (удаление матки).

Среди всех видов эхографии (

причины аденомиоза

) наибольшей информативностью при аденомиозе обладает трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Точность диагностики при этом методе обследования превышает 90%.

При подозрении на аденомиоз лучше всего проводить эхографию накануне менструации (на 23-25й дни цикла).

За долгие годы развития УЗИ-диагностики общепризнанными стали следующие патогномичные эхопризнаки внутреннего эндометриоза (аденомиоза) матки:1. Увеличение передне-заднего размера матки, в результате чего орган приобретает шаровидную форму.2.

Увеличение матки до 6 недель беременности и более.3. Асимметрия толщины стенок.4. Появление накануне менструации в мышечной оболочке матки кистозных полостей размерами 3-5 мм и более.

Как реагировать на диагноз

Первостепенное значение для правильной постановки диагноза имеет сбор

с определением существования факторов риска у данной пациентки (неблагоприятная наследственность, оперативные манипуляции на матке, те или иные соматические заболевания и т.п.

) и анализ жалоб (обильные и/или длительные менструации, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом, болезненность при половом акте, симптомы анемии).

Затем врач проводит физикальное обследование (осмотр на гинекологическом кресле), во время которого, в случае аденомиоза, как правило, обнаруживают шаровидное увеличение матки, соответствующее 8-10 неделям беременности (редко больше).

Осмотр лучше всего проводить накануне менструации, поскольку в это время увеличение матки наиболее заметно. При узловатой форме аденомиоза нередко удается прощупать узлы или бугристость поверхности матки.

Как правило, тщательный сбор анамнеза с анализом полученных данных, дополненный физикальным обследованием, дает возможность правильно поставить предварительный диагноз внутреннего эндометриоза матки (аденомиоза).

Для уточнения диагноза, в частности для определения локализации и степени распространенности процесса, проводят дополнительные инструментальные исследования, позволяющие решить вопрос о дальнейшей тактике лечения пациентки.

Золотым стандартом исследования при подозрении на аденомиоз является проведение ультразвукового сканирования. Кроме того, нередко используют такие методы обследования, как ядерно-магнитный резонанс, гистеросальпингография и гистероскопия.

Если после диагностики ставят именно этот диагноз, паниковать не стоит. Бессимптомность состояния нередко приводит к тому, что женщины проживают всю жизнь даже не подозревая о том, что у них был аденомиоз.

Аденомиоз матки чаще всего выявляют при плановом осмотре и диагностике причин выделений из влагалища.

УЗИ матки

Зачастую он никак не проявляется в течение жизни и начинает регрессировать после менопаузы. Поэтому многие женщины никогда не сталкиваются с его симптомами.

До менопаузы аденомиоз представляет собой стабильное и бессимптомное состояние, которое может начать развиваться при воздействии некоторых факторов (аборт, выскабливание, операции).

Однако это не должно стать причиной игнорирования проблемы. Аденомиоз может быть острым, но в таком случае он практически сразу проявляется и прогрессирует.

Даже во время ультразвукового обследования очень трудно отличить миому матки от узлового аденомиоза. Узлы эндометрия способны внедряться в миоматозные узлы, поэтому возможно сочетание аденомиоза и миомы.

Лечение миомы матки и аденомиоза схожи, но скорость лечения и прогноз разительно отличаются. Правильный диагноз поможет избежать назначения дополнительных препаратов.

Можно ли вылечить аденомиоз?

Аденомиоз нельзя полностью вылечить. Единственный способ – гистерэктомия или удаление матки.

Лечение аденомиоза основывается на тех же принципах, что и лечение миомы матки. Применяются агонисты ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон): люкрин, бусерелин-депо, золадекс и прочие.

После курса агонистами ГнРГ и восстановления менструации болезнь практически всегда возвращается, поэтому пациенткам рекомендуется закрепить результат гормональными контрацептивами или спиралью «Мирена».

При аденомиозе иногда применяют метод эмболизации маточных артерий, хотя он дает неоднозначные результаты. В некоторых случаях ЭМА имеет хороший эффект при лечении аденомиоза, в других метод совершенно неэффективен.

По результатам исследований, ЭМА будет наиболее эффективен при хорошем кровоснабжении очагов аденомиоза. При скудном кровоснабжении результат будет слабее или вовсе отсутствовать.

Возможно радикальное удаление матки или удаление ткани болезни с сохранением функциональности органа. Операция является крайней мерой после отсутствия эффекта от консервативного лечения.

Внутриматочная спираль «Мирена» позволяет нивелировать симптомы аденомиоза. Срок действия спирали составляет 5 лет. На этот период исчезает менструация (или значительно сокращается), проходит боль.

Электрокоагуляция

Для лечения аденомиоза применяют метод электрокоагуляции. Он заключается в удалении узлов с помощью электрического тока. Удаление осуществляется специальными электрокоагуляторами, которые работают в трех режимах.

Этапы процедуры:

  1. Операцию проводят в амбулаторных условиях поликлиники и больницы. Пациентка будет находиться в гинекологическом кресле. При помощи расширителя врач раскрывает влагалище, очищает и увлажняет полость.
  2. В процедуре используют кольпоскоп. Он дает возможность видеть полость и различать пораженные участки. Для выделения узлов применяют специальный раствор. Под его воздействием узлы становятся светлее. Перед удалением врач наносит анестезию. Если нужно прижигать глубокие ткани, используют общую анестезию.
  3. Врач орудует шариковым электродом, который прикладывается к пораженному участку и обрабатывает эндометрий. Для разграничения предварительно делают круговой надрез (5-7 мм глубиной) при помощи игольчатого электрода.

После электрокоагуляции возможны осложнения. Иногда у женщин начинается кровотечение и нарушается менструальный цикл, развивается острое воспаление придатков матки, возникают тянущие и слабые боли внизу живота.

лечение аденомиоза

В матке могут сформироваться рубцы, которые в дальнейшем будут мешать зачатию, провоцировать выкидыш и преждевременные роды. Бывает, что электрокоагуляция приводит к развитию эндометриоза.

Эмболизация

Процедура заключается в перекрытии кровеносных сосудов для прекращения кровоснабжения узлов при аденомиазе. Во влагалище проводят тонкую трубку, через которую впрыскивают вещество, блокирующее сосуды. Без снабжения питательными веществами узлы уменьшаются.

Абляция

Процедура является малоинвазивной. Она заключается в разрушении или удаление всей слизистой матки. Операцию проводят под эпидуральной анестезией или внутривенным обезболиванием.

Подготовка к абляции включает такие меры:

  • мазки из влагалища;
  • УЗИ органов малого таза;
  • рентген черепа;
  • кольпоскопия;
  • определение гормонального фона.

Абляцию проводят на гинекологическом кресле. Сначала обрабатывают наружные половые органы, потом во влагалище вводят зеркала, шейку матки фиксируют пулевыми щипцами.

Для измерения длины матки используют зонд. Цервикальный канал расширяют расширителями Гегара. Это позволяет ввести специальный инструмент – гистероскоп. Он дает возможность изучить стенки органа.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Хронический цистит курс лечения — Советы медиков

Непосредственно абляция может проводиться разными способами. Разрушить слизистую можно с помощью лазерного излучения, баллонной термоабляции, радиочастотным методом, диатермокоагуляции, микроволновым путем.

Аденомиоз – заболевание с хронически-рецидивирующим течением. Статистика рецидивов после успешно проведенного нерадикального лечения (консервативная терапия, органосохраняющие операции) составляет около 20% в год. После пяти лет количество рецидивов достигает 74%.

Наиболее длительный эффект наблюдается при комбинированном применении хирургического (органосохраняющие операции) и консервативного (гормональная терапия) методов лечения аденомиоза, однако в большинстве случаев рецидивы все-таки неизбежны.

Несколько лучше прогноз у женщин в пременопаузе, поскольку с физиологическим угасанием функции яичников активность процесса стихает.

У пациенток, перенесших радикальные операции (удаление матки и яичников), процесс не возобновляется.

Какие существуют народные способы лечения внутреннего эндометриоза(аденомиоза) матки? Можно ли вылечить аденомиоз народнымисредствами?

Аденомиоз представляет собой не страдание отдельного органа, а хронически протекающее системное заболевание организма. Поэтому при лечении патологии нужен сугубо индивидуальный подход, с учетом всех механизмов возникновения и развития болезни у конкретной пациентки.

Таким образом, при выборе метода терапии учитывают множество факторов, прежде всего:

  • возраст пациентки, и ее желание в будущем иметь детей;
  • локализацию и распространенность патологического процесса;
  • тяжесть клинической картины и риск возникновения осложнений;
  • общее состояние организма (наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунной системы и т.п.);
  • длительность протекания аденомиоза.

Хирургическое лечение:

  • радикальное (удаление матки и яичников);
  • органосохраняющее (проведение лапароскопии и иссечение эндометроидных очагов).

Консервативное лечение:

  • гормональная терапия;
  • неспецифическая противовоспалительная терапия;
  • седативные (успокаивающие) препараты;
  • витаминотерапия;
  • поддержание функции печени;
  • устранение анемии;
  • иммуномодуляторы;
  • рассасывающая терапия;
  • физиотерапия.

Комбинированное лечение.

Общий алгоритм лечения больных аденомиозом следующий: прежде всего, назначают консервативное лечение, а в случае его неэффективности, либо при наличии противопоказаний к использованию гормональных препаратов, обращаются к хирургическим методам лечения.

В последние годы для лечения пациенток репродуктивного возраста успешно применяются органосохраняющие эндоскопические операции. Основными показаниями к их проведению являются:

  • аденомиоз в сочетании с гиперплазией эндометрия;
  • функционирующие эндометроидные кисты яичников (более 5 см в диаметре);
  • нагноение пораженных эндометриозом придатков матки;
  • спаечный процесс в ампулярном отделе маточных труб (основная причина бесплодия при эндометриозе);
  • неэффективность гормональной терапии (нет позитивной динамики при лечении гормональными препаратами на протяжении более 3 месяцев);
  • наличие соматических заболеваний, являющихся противопоказаниями к длительной гормональной терапии (варикозное расширение вен и тромбофлебиты, тяжелые заболевания печени, мигрень, депрессивные состояния, эпилепсия, нарушения мозгового кровообращения, ожирение, сахарный диабет, гипертония и т.д.).

Органосохраняющие операции не являются радикальным методом лечения, поскольку невозможно выделить все очаги эндометриоза, однако они являются методом выбора у женщин, желающих восстановить и/или сохранить детородную функцию.

Радикальное хирургическое вмешательство с удалением матки и/или яичников выполняют при наличии следующих показаний:

  • прогрессирующее течение заболевания у женщин старше 40 лет;
  • отсутствие эффекта от комбинированного лечения с проведением органосохраняющих операций;
  • сочетание узловой формы аденомиоза или диффузного аденомиоза 3 степени с миомой матки;
  • угроза злокачественной трансформации.

Аденомиоз часто лечат с помощью гирудотерапии, то есть с применением медицинских пиявок. Метод позволяет воздействовать на биологические точки биологически активными веществами, которые есть в слюне пиявок.

Слюна проникает в лимфу, которая воздействует на лимфатические узлы. Они начинают стимулировать естественные клетки защиты, способствующие повышение иммунных свойств.

Еще одним средством для лечения аденомиоза является настой из почек березы, можжевельника, цвета пижмы, почек тополя, чистотела, подорожника и корня аира.

Все ингредиенты нужно взять в равных порциях. На стакан кипятка требуется чайная ложка сбора. Настаивать следует не меньше часа. После настаивания процедить и принимать по 70 мл трижды в сутки после еды.

Аденомиоз может быть вылечен как с помощью операции, так и с помощью препаратов. При необходимости курс лечения может быть комбинированным. Но вне зависимости от типа назначается только после проведения полной диагностики, постановки точного диагноза и оценки степени тяжести заболевания.

Аденомиоз матки: что это такое у женщин, симптомы, лечение

Именно от степени тяжести будет зависеть какое направление лечения будет рекомендовано пациентке, но также обязательно необходимо учитывать такие факторы, как:

  • общее состояние здоровья;
  • возраст;
  • желание женщины иметь детей;
  • форма заболевания.

В большинстве случаев первой стадией является длительное медикаментозное лечение. В этот курс входят:

  • поливитаминные комплексы;
  • средства для корректировки иммунитета;
  • гормональные препараты;
  • курс препаратов для поддержания функций печени;

Если, по результатам диагностики была обнаружена анемия (недостаток крови из-за дефицита железа), то дополнительно назначаются железосодержащие препараты.

Тоже касается и неврозов, то женщине будет предложено посещать психолога или психотерапевта и прописан курс транквилизаторов и антидепрессантов.

К списку чаще всего назначаемых препаратов относятся:

  • КОК (комбинированные оральные контрацептивы), например: Жанин, Белара или Ярина. Курс приема не менее 3 и не более 6 месяцев. Основная задача приведение в норму гормонального фона, в случае эффективности позволяет матке перестроиться, пораженные участки со временем исчезают;
  • Антигонадотропины, например, Данол или Данаэзол. Основная задача уменьшение количества гормонов, которые выделяются яичниками;
  • Прогестагены, например Бюфастон или Норколут. Повышают уровень прогестерона блокируя тем самым выработку большого количества эстрогенов. Это позволяет снизить скорость роста эндометрия;
  • Антиэстрогены. Выписываются женщинам после 40 лет. Препараты этой группы вызывают преждевременное наступление климакса (например, Медроксипрогестерон). Климакс у женщин наступает в течение полугода после начала приема препарата. Позволяет устранить все симптомы и полностью остановить рост эндометрия;
  • Антиандрогены. Препараты этой группы призваны увеличить количество прогестерона и уменьшить количества эстрогена, что позволяет остановить рост клеток и уменьшить количество пораженных участков (Визанна, Лютеина, Индол Форте);
  • Гонадолиберины и его аналоги. Препараты вызывают сначала резкий подъем функций половых желез, а затем резкий спад. Такой скачек позволяет уменьшить количество пораженных участков (Декапептил, Золадекс);

Оперативное лечение назначается, если прием препаратов неэффективен на протяжении не менее чем 3 – 6 месяцев.

Существует несколько типов операций, которые проводятся при аденомиозе матки:

  1. Полное удаление матки:
    1. Гистерэктомия: полное или частичное удаление (только матки).
    2. Пангистерэктомия: полное удаление всех органов, отвечающих за детородную функцию (матка, маточные трубы и яичники). Проводится если поражение органов тяжелое и угрожает жизни пациентки.
    3. Ампутация (надвлагалищная): удаляется сама матка без придатков;
  2. Органосохраняющая хирургия. Носит название эндокоагуляция. На очаги эндоментриоза производится воздействие с помощью высокой температуры. Органосохраняющая операция может позволить женщине в дальнейшем забеременеть и выносить ребенка. Она проводится, если женщина хочет стать мамой, а поражение органов носит легкий или средний характер. Показаниями являются нагноения или спайки, закрывающие проход для яйцеклетки.

После лечения и операции должно пройти не менее 6 месяцев перед тем, как женщина сможет начать планировать беременность. Это время требуется для восстановления органов.

После того, как зачатие произошло необходимо стать на учет в кротчайшие сроки (до 10 недели), так как для сохранения беременности необходим подконтрольный прием гестагенов.

Также, при необходимости, для полноценного развития плода во 2 и 3 триместрах женщине может быть назначен курс гормональных препаратов.

Полное или частичное удаление проводится, если поражения тяжелые, а восстановление детородной функции невозможно. Также подобная операция может быть проведена:

  • по желанию женщины (после 40 лет);
  • угрозе онкологии;
  • сочетании миомы и аденомиоза матки;
  • экстренных ситуациях во время гиперплазии;

Лечение в каждом конкретном случае будет разным. Курс препаратов назначается строго индивидуально, а сам процесс лечения жестко контролируется анализами и исследованиями.

Женщины, страдающие аденомиозом при хорошем прогнозе могут забеременеть и родить здорового ребенка, но, стоит помнить, что это хроническое заболевание с большой вероятностью рецидива.

По статистике у каждой 5-ой женщины детородного возраста после курса лечения или эндокоагуляции встречается рецидив в течение первого года, а у каждой 3-ей в течение 5 лет.

Лечением аденомиоза занимается гинеколог-эндокринолог. Терапия патологии может быть консервативной, оперативной и комбинированной. При выборе тактики лечения учитывают:

  • возраст пациентки;
  • желание сохранить репродуктивную функцию;
  • распространенность и тяжесть течения процесса;
  • сопутствующие гинекологические заболевания.

Основана на приеме или введении гормональных препаратов:

  • Пероральные комбинированные контрацептивы. Блокируют циклические процессы в эндометрии и эндометриоидных гетеротопиях. При длительном приеме вызывают склероз и облитерацию эндометриоидных ходов. Используют препараты нового поколения (жанин, логест, визанна, марвелон и другие).
  • Прогестины (чистые гестагены). Способствуют атрофии эндометриоидных очагов (дюфастон, норколут, премалют).
  • Андрогены. Подавляют овуляторный синтез гонадотропинов. Блокируют рецепторы прогестерона, эстрогенов, андрогенов, тормозят рост эндометриодных гетеротопий и образование новых (даназол).
  • Аналоги гонадолиберинов. Блокируют производство гонадотропинов, что снижает выработку половых гормонов в яичниках (госерелин, бусерилин).

Помимо гормонотерапии параллельно назначаются препараты железа для лечения хронической постгеморрагической анемии, НПВС (индометацин, ибупрофен) для купирования болевого приступа, витамины, препараты, нормализующие работу печени, седативные средства, при выраженном нарушении психоэмоционального состояния антидепрессанты и транквилизаторы.

Может ли аденомиоз стать злокачественным

Аденомиозные узлы являются доброкачественными образованиями. Это обусловлено сохранением генетической структуры клеток даже при переходе в другие ткани и длительным течением болезни (вплоть до десятилетий без истощения и гибели организма).

Однако нередко врачи приравнивают аденомиоз к злокачественному процессу, так как при нем эндометрий способен прорастать с другие органы и расселяться по организму.

Аналогично со злокачественными новообразованиями, узлы при аденомиозе плохо поддаются консервативному лечению. Лечение аденомиоза хирургическим путем усложняется тем, что сложно определить границу между пораженной и здоровой тканью.

Можно ли забеременеть при аденомиозе матки?

Аденомиоз является второй по значимости причиной женского бесплодия после воспалительных заболеваний женской половой сферы. А если к тому же учесть, что часть хронически обостряющихся

(воспалительных процессов в яичниках) вызвана не инфекционным процессом, а внутренним эндометриозом, то связь между аденомиозом и бесплодием становится очевидной.

Согласно статистическим исследованиям разных авторов, бесплодие при аденомиозе диагностируется в каждом третьем-втором случае, или даже чаще (по некоторым данным, среди больных аденомиозом уровень бесплодия достигает 60-80%).

Механизмы возникновения бесплодия при аденомиозе различны у разных пациенток, а, следовательно, различными будут прогноз и тактика лечения.

Перечислим наиболее часто встречающиеся причины бесплодия у пациенток с внутренним эндометриозом матки (в порядке убывания частоты наблюдений):1. Нарушение транспортной функции маточных труб вследствие спаечного процесса, или снижение их двигательной активности, так что яйцеклетка не может попасть из яичника в полость матки.2.

Патологические изменения в гормональной сфере, препятствующие овуляции (созреванию яйцеклетки и выходу ее из фолликула). Некоторые авторы считают именно эту причину основной в возникновении бесплодия при аденомиозе.3.

Аутоиммунные реакции, приводящие к дезактивации сперматозоидов в полости матки, а также препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшему развитию зародыша.4.

Прерывание беременности на ранних сроках вследствие повышенной сократимости миометрия, вызванной воспалительными явлениями в мышечном слое матки.5. Болезненность при половом акте, затрудняющая регулярную половую жизнь.

Нередко бесплодие при аденомиозе может быть вызвано сразу несколькими причинами, поэтому для восстановления репродуктивной функции необходимо длительное комплексное лечение.

Таким образом, аденомиоз очень часто приводит к бесплодию, однако своевременное комплексное лечение дает шансы на восстановление способности к зачатию.

Аденомиоз и беременность. Есть ли шансы выносить и родить здоровогоребенка?

На сегодняшний день собран большой материал по течению

У женщин с аденомиозом повышена частота возникновения бесплодия (от 40 до 80% по разным данным), однако своевременно проведенное комплексное лечение эндометриоза в большинстве случаев приводит к восстановлению способности к деторождению.

Нередким осложнением у женщин с аденомиозом является угроза преждевременного прерывания беременности. Тем не менее, адекватная терапия в большинстве случаев позволяет стабилизировать состояние.

Искусственное или самопроизвольное прерывание беременности приводит к рецидиву или обострению аденомиоза с последующим ускоренным развитием патологического процесса, поэтому следует по возможности стремиться к сохранению беременности.

У большинства женщин с аденомиозом роды проходят благополучно, однако в последовом и раннем послеродовом периоде отмечается повышенная склонность к возникновению маточных кровотечений, так что следует учитывать возможность развития данных осложнений.

После родов с восстановлением менструальной функции возможна активизация процесса, однако она всегда ниже, чем в случае искусственного или самопроизвольного аборта.

После искусственных и самопроизвольных абортов, а также после родов с восстановлением менструальной функции, пациенткам с аденомиозом в анамнезе необходимо проводить противорецидивное лечение (гормональная терапия, иммуномодуляторы,

и т.д.).

Если диагноз аденомиоз ставится женщине, которая планирует беременность, попытки зачатия рекомендуется осуществлять не ранее, нежели спустя 6-8 месяцев после органосохраняющего вмешательства или завершения курса консервативной терапии.

Если аденомиоз диагностируется у беременной пациентки, на протяжении первого триместра ей показан прием гестагенов. Необходимость проведения гормонотерапии во втором и третьем триместре гестации определяется на основании лабораторного исследования крови на уровень прогестерона.

Беременность — физиологическая менопауза, которая сопровождается серьезными гормональными изменениями. Это благоприятно влияет на течение патологии, уменьшая скорость гиперплазии эндометрия. У некоторых женщин после вынашивания наступает полное излечение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: