Лечение компрессеонного перелома поясничного отдела позвоночника

Описание и причины травмы

Компрессионный перелом позвоночникаПереломы позвоночника компрессионного типа — достаточно распространенное и опасное травматическое повреждение, чреватое крайне неблагоприятными последствиями. Спровоцировать такой перелом позвонков могут ушибы, падения с большой высоты (особенно на ягодичную область, ноги), спортивные занятия, аварийные ситуации.

Травмы могут быть со смешением и без сопутствующего смещения. Наиболее опасным, по мнению докторов, является компрессионный оскольчатый перелом позвоночника, характеризующийся раздроблением травмированных элементов на отдельные мелкие фрагменты, с сопутствующей деформацией соседних позвонков.

Риски значительно повышаются при наличии следующих провоцирующих факторов:

  • Возрастная категория пациента старше 60 лет;
  • Генетические патологии, сопровождаемые повышенной хрупкостью костной ткани;
  • Мраморная болезнь;
  • Остеопорозы;
  • Костные и суставные заболевания воспалительного характера.

Специалисты-травматологи классифицируют следующие степени компрессионного перелома:

  1. 1-я степень — характеризуется уменьшением высоты поврежденных позвонков менее, чем на треть от их изначального размера.
  2. Перелом 2 степени — отличается снижением позвонка на половину.
  3. При 3 степени — травмированные позвонки уменьшаются более, чем на половину от изначальной их высоты.

Данного вида повреждения бывают осложненными и неосложненными. Неосложненный вид перелома характеризуется отсутствием трамирования спинного мозга.

Что такое компрессионный перелом позвоночника

Позвоночник человека состоит из 32—33 позвонков, подавляющее
большинство которых, кроме тела, имеют еще и дуги с отростками разного размера.
Между телами позвонков располагаются хрящи, называемые межпозвоночными дисками.
Кроме того суставы образованы и между отростками дуг соседних позвонков.

Компрессионным переломом называют ситуацию, когда тело
одного или нескольких соседних позвонков сплющивается под действием высокой
перпендикулярно направленной по отношению к ним нагрузки. В таких случаях
наблюдается уменьшение высоты позвонка с одной стороны, т. е. он приобретает
форму клина.

Пострадать от компрессионных переломов может каждый из
позвонков хребта. Но чаще всего им подвергаются позвонки грудного и поясничного
отделов позвоночника, в особенности 11 и 12 грудные и 1 поясничный позвонок.

Таким образом, образование компрессионного перелома влечет
за собой не только развитие воспалительного процесса, но и провоцирует искажение
формы всего позвоночного столба. Ведь клиновидная деформация одного и тем более
нескольких позвонков провоцирует смещение вышележащих, что вызывает сутулость,
патологические изменения межпозвоночных дисков, компрессию спинномозговых
корешков, проходящих сквозь образованные отростками дуг позвонков отверстия,
кровеносных сосудов и ряд других нарушений.

Но это далеко не самые страшные последствия компрессионного
перелома. Основная опасность заключается в том, что внутри позвоночного канала,
образованного с одной стороны телами позвонков, а с другой их дугами с
отростками, проходит спинной мозг. Это важная часть центральной нервной
системы, от качества работы которой зависит правильность функционирования не только
всех частей тела, но и практически всех органов.

Осложнениями компрессионного перелома способны стать:

  • остеохондроз, межпозвоночные грыжи;
  • кифоз, формирование горба;
  • корешковый синдром, сопровождающийся нарушением чувствительности и подвижности определенных частей тела;
  • стеноз спинного мозга;
  • образование сосудистых мальформаций, гематом в области спинного мозга;
  • нарушения работы внутренних органов, в частности потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
  • мигрени, инсульт;
  • инвалидизация и т. д.

Поэтому, если недавно произошло падение, на спину пришелся
удар или просто присутствует боль в области позвоночника, нужно как можно
раньше обращаться к врачу. Своевременно полученная консультация и проведенное
обследование позволят обнаружить травму раньше, чем она успеет спровоцировать
осложнения и привести к потере работоспособности.

Второй этап — месяц с момента получения травмы

На этом этапе позвонок начинает постепенно подготавливаться к более серьезным нагрузкам. Такой результат добивается благодаря специальному комплексу упражнений, направленных на стимуляцию кровообращения в поврежденных зонах.

Также важным моментом является возвращение органов к нормальному функционированию. В целом такая стимуляция позволяет:

  • улучшить все процессы регенерации поврежденных зон;
  • укрепление группы мышц туловища и плеча;
  • укрепления тазовой зоны.

На этом этапе продолжительность занятий увеличивается, составляет 20 минут. В комплекс гимнастики добавляются новые упражнения. Их эффективность позволяет получить большую свободу действий. Разрешается поворачиваться на живот.

ПОДРОБНЕЕ:  Почему повышается пульс при пониженном давлении

В положении лежа на животе, специалист подложит под грудной отдел ватно-марлевый валик. Это нужно для того чтобы облегчить имеющуюся нагрузку на передний отдел позвонков, что были ранее повреждены.

Проводимая на данном этапе легкая гимнастика при компрессионном переломе позвоночника поясничного отдела дополняется более динамическим комплексом упражнения. Они направлены в первую очередь на разработку конечностей, а также для групп мышц спины и брюшного пресса.

При этом выполняются экстензионные упражнения с целью укрепить ослабленные в результате полученной травмы длинные мышцы спины. Также это позволяет максимально эффективно проводить реклинацию поврежденной зоны позвонка.

Упражнения по разработке мышц туловища должны облегчаться, поскольку они создают дополнительное напряжение для всех частей тела, что играют роль опоры. Для этого кровать должна находится под наклоном.

Отрыв ступней от кровати также как и при первом этапе необходимо выполнять поочередно. Главным фактором успеха является совмещение вышеописанных упражнений с изометрическим напряжением и последующим расслаблением. Оно должно проходить в зоне брюшного пресса, а также спины.

Фото: упражнения и гимнастика

Диагностика компрессионного перелома позвоночника

Анамнез предполагает уточнение обстоятельств, механизма и время получения травмы. Всё это позволяет прицельно искать тот или иной вид повреждения [4].

Осмотр и пальпация необходимы для определения уровня и объёма дальнейшего обследования [4]. Во время осмотра больного доктор обращает внимание на наличие травмы, видимых деформаций и локализацию следов повреждения. При обнаружении кровоподтёков и деформации в области грудной клетки необходимо исключить перелом рёбер. Искривление позвоночника в нижнем грудном отделе может свидетельствовать не только о костной травме, но и о повреждении внутренних органов.

Пальпация (ощупывание) позвоночника проводится крайне осторожно, чтобы не нанести дополнительную травму и не сместить отломки. Во время обследования врач обнаруживает болезненные места, хруст костных отломков и локальную припухлость. Определять характер патологической подвижности позвоночника нельзя, т. к. это неизбежно приведёт к более тяжёлым повреждениям.

Неврологическое обследование заключается в определении силы мышц, тактильной и болевой чувствительности. Оно позволяет объективно оценить состояние спинного мозга [5]. Для начала необходимо определить чувствительность и двигательные способности частей тела слева и справа, затем оценивается неврологический уровень и полнота повреждения (полное или неполное). В клинической практике для фиксации результатов такого обследования чаще всего используется шкала ASIA [21], представленная ниже.

К инструментальным методам диагностики относятся:

  • спондилография;
  • миелография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

Спондилография — это стандартное рентгенологическое исследование грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Является наиболее доступным методом инструментальной диагностики. Выполняется в прямой и боковой проекциях. Позволяет обнаружить повреждение позвонков и искривление позвоночной оси.

Миелография является вспомогательным методом исследования. Она способна выявить нарушение тока спинномозговой жидкости (ликвора) и уровень блока субарахноидального пространства, визуализировать повреждение твёрдой мозговой оболочки, а также косвенные признаки сдавления спинного мозга и его корешков.

Компьютерная томография (КТ) является оптимальным методом диагностики костной травмы. Она позволяет обнаружить до 25 % повреждений костных структур, которые не были выявлены во время спондилографии. Благодаря КТ можно с высокой точностью диагностировать переломы позвонков любой сложности, даже небольшие переломы дужек и суставных отростков, которые часто упускают при рентгенографии.

Достоверными признаками травм позвонка на снимках КТ считают:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокочувствительный метод исследования травмы позвоночника. Она позволяет визуализировать самые ранние и незначительные изменения в просвете позвоночного канала, спинном мозге и окружающих структурах. Например, с помощью МРТ можно выявить отёк спинного мозга, диапедезные кровоизлияния (без повреждения сосудов), последствия разрыва и растяжения связочно-мышечного аппарата. Однако у МРТ есть ряд недостатков:

Как проводится массаж при компрессионном переломе

Массаж является важной частью восстановления функциональности позвоночника на всех этапах реабилитации. Техника его проведения зависит от фазы болезни.

ПОДРОБНЕЕ:  Можно ли нурофен от боли в животе?, нурофен боли в животе, нурофен при боли в животе - МедСовет24/7

На начальном этапе важно стабилизировать кровообращение, обмен веществ в поврежденных участках. Манипуляции начинают на второй день пребывания в стационаре во время процесса вытяжки столба.

Массажист действует мягко, без резких движений, разминая различные части тела:

  • начинают обычно с проминания грудной клетки, включая растирания круговыми движениями межреберных пространств;
  • легкие массажные действия проводят в области живота, чтобы тонизировать мышцы, стимулировать работу кишечника;
  • с помощью поглаживаний, выжиманий мышечной массы разминают бедра, голени, икры, руки.

На втором этапе лечения (когда пациент находится в корсете) приступают к массажу непосредственно спины. Здесь также задействуют поглаживания, выжимания. Продолжают массаж грудины, мускулатуры конечностей, суставов.

Третий этап манипуляций начинается, когда больной перестает носить ортопедические устройства. Движения массажиста направлены на возвращение подвижности позвонков. Акцент делается непосредственно на травмированную область.

Интенсивность и методики проведения процедуры могут различаться в зависимости от степени тяжести, иных особенностей повреждения. Например, специалист может добавить щипковые воздействия, круговые растирания. Главное в этом процессе – высокая квалификация человека, который проводит массаж.

Назначить процедуру должен лечащий врач. Несмотря на высокую эффективность, она разрешена не всем.

Массаж противопоказан при отклонениях, как:

  • болезни системы кроветворения;
  • дерматологические патологии;
  • тромбозы;
  • воспалительный процесс в остром периоде;
  • микротравмы в зоне воздействия;
  • варикозное расширение вен;
  • повышенная температура;
  • скачки давления;
  • тяжелые заболевания сердца (например, аневризма);
  • отек Квинке;
  • боли в животе.

Массаж во время реабилитации после компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела необходимо сочетать с другими врачебными рекомендациями. Соблюдать их нужно в точности, чтобы избежать развития серьезных осложнений.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

При травме позвоночника ниже второго шейного позвонка (C2) метод лечения можно определить, используя шкалу SLIC [27].

Параметры оценки Баллы
Повреждение тела позвонков
Без повреждений
Компрессионный перелом 1
Компрессионно-оскольчатый перелом 2
Подвывих или переразгибание 3
Вывих или переломовывих, нестабильный оскольчатый
перелом и другие более тяжёлые повреждения
4
Повреждение связок и межпозвонкового диска
Без повреждений
Косвенные признаки повреждений (увеличение промежутка
между остистыми отростками, изменения сигнала на МРТ)
1
Разрывы (увеличение площади межпозвонкового диска,
подвывихи и вывихи в межпозвонковых суставах, кифоз)
2
Неврологический статус
В норме
Корешковый синдром
(боль из-за сдавления нервных корешков)
1
Полное повреждение спинного мозга 2
Неполное повреждение спинного мозга 3
Длительное сдавление спинного мозга,
сопровождающееся признаками неврологического дефицита
(нарушением чувствительности)
1

Выбор тактики лечения зависит от суммы набранных баллов:

  • меньше 4 баллов — консервативная терапия (ношение жёсткого воротника, использование halo-аппарата и др.);
  • больше 4 баллов — оперативное лечение (устранение компрессии и стабилизация повреждённых структур);
  • 4 балла — консервативная или оперативная тактика (на усмотрение хирурга).

В случае стабильного, неосложнённого перелома возможно проведение консервативного лечения в виде симптоматической терапии, соблюдения строгого постельного режима, ограничения осевой нагрузки на позвоночник, ношения жёсткого поясничного корсета или halo-аппарата. Однако продолжительная иммобилизация и постельный режим будут доставлять больному серьёзные неудобства и сопровождаются опасностью образования тромбов, пролежней, застойной пневмонии и др. Поэтому на сегодняшний день лучше отдать предпочтение малоинвазивной хирургической технике. Её объём и сроки зависят от типа и объёма повреждения [3].

Задачи хирургического лечения:

  • своевременно устранить компрессию спинного мозга и питающих его сосудов;
  • восстановить нормальную ось позвоночника;
  • зафиксировать повреждённый позвоночно-двигательный сегмент для быстрой активизации больного.

Если сломана задняя опорная колонна позвоночника, то выполнить эти задачи можно из заднего доступа. Если в результате перелома позвонков повредилась передняя опорная колонна, то для лечения потребуется доступ через грудную клетку.

Показания к экстренному хирургическому лечению:

  • наличие признаков неврологического дефицита после травмы;
  • компрессия спинного мозга с сужением позвоночного канала;
  • компрессия корешков спинного мозга, сопровождаемая онемением, слабостью и болью в руках и ногах по типу межрёберной невралгии;
  • нестабильность позвоночно-двигательных сегментов.

Выделяют три основных вида хирургического вмешательства:

  • малоинвазивная стабилизация;
  • вертебропластика;
  • протезирование.

Вертебропластика предполагает укрепление повреждённого позвонка специальным костным цементом. Он вводится в тело позвонка через иглу под рентген-контролем. Спустя 6-11 минут цемент застывает, укрепляя тело позвонка.

Показания к цементированию:

  • переломы тел позвонков с их разрушением и кифотической деформацией;
  • опухоли или гемангиома подвоночника;
  • компрессионные переломы позвонков при остеопорозе.

В случае опухоли и гемангиомы позвоночника вертебропластика не только устраняет возникший компрессионный синдром, но и снижает болевой синдром.

Малоинвазивную стабилизацию можно выполнить с помощью различных конструкций: пластин, транспедикулярных винтов, протезов тел позвонков и др. Для фиксации шейного отдела позвоночника используются межтеловые имплантаты и пластины, для грудного и пояснично-крестцового отделов — различные системы транспедикулярной фиксации, которые можно дополнять межтеловыми трансплантатами и имплантами (кейджами). Данные приспособления стабилизируют позвоночно-двигательные сегменты сразу после операции. Они имплантируются в тело человека на всю жизнь: после сращения перелома система фиксации не доставляет никаких неудобств и не требует удаления.

Показания к малоинвазивной стабилизации:

  • травма грудного, шейного и поясничного отделов позвоночника;
  • кифотическая деформация позвоночника или отдельных позвоночно-двигательных сегментов.
ПОДРОБНЕЕ:  Симптомы и причины возникновения перекрута ножки яичника

Преимущества:

  • операция проводится без разреза (через проколы в позвонки устанавливаются винты и и скрепляются стержнем);
  • незначительная травма мышц;
  • минимальная кровопотеря;
  • уменьшение послеоперационной боли;
  • ранняя активизация — уже на следующий день после операции пациент может встать на ноги и начинать двигательную реабилитацию;
  • возможность коррекции кифоза;
  • восстановление нормальной подвижности в сегменте после сращения перелома.

При протезировании тело позвонка замещают фрагментом кости из ребра пациента или специальными протезами. При этом установленные протез дополнительно фиксируются пластиной.

Симптомы компрессионного перелома позвоночника

К общим симптомам компрессионного перелома относятся: головная боль, тошнота, рвота, слабость в конечностях, удушье, боль в позвоночнике. Характер жалоб зависит от уровня повреждения позвоночника и от того, пострадал ли спинной мозг.

Для повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника свойственна выраженная боль в животе. У многих пациентов после травмы внезапно наступает кратковременная остановка дыхания. Она возникает рефлекторно в ответ на боль, ушиб грудной клетки или позвоночника.

После травмы позвонков грудного и пояснично-крестцового отделов у пострадавшего отмечаются боли в зоне повреждения, которые усиливаются во время движения, переворота на живот и подъёма прямых ног вверх. Также при компрессионном переломе позвонков возникает болезненность при ротационных движениях туловища, например, когда человек тянется за ремнём безопасности в автомобиле, наклоняется завязывать шнурки, присаживается на стул или поднимает на вытянутые руки ребёнка [1][4].

Если в отломки позвонка выступают в позвоночный канал и сдавливают корешки спинного мозга, боль может иррадиировать. При переломе позвонка в шейном отеле она распространяется от затылка до лопаток, отдавая в плечо, предплечье и пальцы рук. При переломе позвонка в грудном отделе возникает опоясывающая боль по типу межрёберной невралгии. Она носит стреляющий характер, распространяется по ходу межрёберного промежутка, иногда иррадиирует в грудную клетку. При переломе позвонка пояснично-крестцового отдела боль отдаёт в бедро, голень и стопу.

Сдавление корешков при компрессионном переломе также может сопровождаться не только их раздражением, но и отмиранием. Тогда больной испытывает чувство онемения в зоне иннервации погибшего нерва, мышечные силы снижаются вплоть до пареза или паралича поражённых мышц.

При тяжёлых компрессионных переломах может повредиться сам спинной мозг. Такая травма сопровождается развитием наиболее тяжёлого неврологического дефицита: нарушается чувствительность в конечностях и туловище ниже уровня перелома. В таком случае может парализовать ноги, из-за чего пострадавший не сможет самостоятельно передвигаться.

Некоторые переломы позвоночника могут протекать бессимптомно в связи с отсутствием сдавления спинного мозга или наличием большого резервного пространства в позвоночном канале (как это бывает при остеопорозе или гемангиоме позвонка). Выявляются такие повреждения обычно случайно при рентгенографии или МРТ, или если больной начинает ощущать скованность или дискомфорт в спине [2][3][9].

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector