Признаки кишечного кровотечения у взрослых

Общая информация

● 70% случаев приходится на толстый кишечник;● 20% истечений происходит в подвздошной кишке;● 10% кишечных кровотечений случаются в тонком кишечнике и двенадцатиперстной кишке.

Различают 2 вида геморрагий в кишечнике:● острое – внезапная интенсивная кровопотеря вызывает резкое ухудшение состояния;● хроническое – повреждение кишечника незначительное, но постепенно приводит к развитию анемии.

Внутреннее кровотечение кишечника – не самостоятельная патология, а проявление других заболеваний ЖКТ и сосудистой системы.

При повреждении слизистой наблюдаются симптомы, характерные для всех внутренних кровотечений:

  •  быстрая утомляемость;
  •  слабость;
  •  бледность кровных покровов;
  •  сухость в рту;
  •  понижение артериального давления;
  •  развитие тахикардии;
  •  постоянная жажда.

При нарушении целостности органов ЖКТ специфическим симптомом является появление крови в испражнениях и изменение их цвета. Она может быть находиться на каловых массах, или смешиваться с ними. Оттенок зависит от расположения микротравмы:

  •  при повреждении верхних отделов он становится почти черным.
  •  при изменениях в толстом кишечнике и прямой кишке человек замечает кровь в виде капель на туалетной бумаге или прожилков красного цвета в выделениях.

Изменения цвета кала связаны с окислением гемоглобина. Они могут быть вызваны особенностями питания и некоторыми медикаментами.Кровотечение при патологических изменениях в органах ЖКТ дополняется другими неприятными признаками:1.

При воспалении слизистой (колит, Болезнь Крона) появляется боль в животе, длительная диарея со слизью и гноем.2. Во время кишечных инфекций к основным признакам прибавляется высокая температура и боль в мышцах.3.

При туберкулезе кишечника кроме периодических геморрагий наблюдается быстрая потеря веса, сильная слабость и частые поносы.4. Злокачественные новообразования проявляются сильной болью, потерей аппетита, постепенным развитием малокровия.

Интенсивность кровотечения влияет на время развития симптомов. При небольших повреждениях может пройти несколько недель или месяцев, прежде, чем человек заметит изменение своего состояния.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Специалисты относят желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) к негативным последствиям определенных заболеваний, угрожающих здоровью и жизни пациента. Потери крови могут доходить до четырех литров, а потому требуют срочного медицинского вмешательства. Кровотечения из кишечника разделяют в соответствии:

  • с причинами развития (язвенные, не язвенные);
  • с характером кровопотерь (острые, хронические);
  • с симптоматикой (явные, скрытые);
  • со временем проявления (единичные, рецидивные).

Если произошло острое кровотечение, доврачебная первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении состоит в следующем:

  • Как можно скорее вызвать скорую помощь;
  • Немедленно уложить больного в постель;
  • Исключить поступление внутрь желудочно-кишечного тракта любых веществ, включая воду, лекарства и пищу;
  • Положить на живот пузырь со льдом;
  • Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, где лежит пациент;
  • Обеспечить постоянное наблюдение за ним до приезда скорой помощи, не оставляя одного.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении у детей не отличается от таковой у взрослых. Важно обеспечить ребенку покой, что несколько сложнее, чем у взрослого, особенно, если ребенок маленький.

Если предположительно желудочно-кишечное кровотечение у детей вызвано травмой, необходимо постараться как можно точнее определить травмирующий фактор (острый предмет, химическое вещество).

Экстренная врачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении зависит в первую очередь от силы кровотечения и его характера, а также от состояния пациента.

В том случае, если кровотечение значительной силы, с алой (артериальной) кровью, и его не удается остановить в течение определенного времени обычными средствами, пациента доставляют в отделение экстренной хирургии.

Виды желудочно-кишечного кровотечения

Геморрагии возникают при нарушении целостности слизистой оболочки и сосудов. Ее повреждение может произойти при попадании в пищеварительный тракт постороннего предмета и при длительных запорах.

В редких случаях излияние начинается после проведения хирургической операции или инструментального исследования кишечника.Гораздо чаще кровотечение является одним из проявлений других заболеваний:

  •  геморроя;
  •  колита;
  •  ишемии кишечника;
  •  дивертикулеза;
  •  полипов;
  •  болезни Крона;
  •  анальной трещины;
  •  злокачественных опухолей.

В 10 случаях из 100 определить причину такого кровотечения не удается.

Как лечить кровотечение кишечника зависит от его формы. Сильные внутренние излияния требуют незамедлительных действий и срочной транспортировки в хирургическое отделение.

Промедление может закончится летальным исходом.Первостепенная задача – остановка кровотечения. В домашних условиях для этого потребуется выполнить несколько действий:

  •  уложить пострадавшего;
  •  поместить лед или грелку с холодной водой на живот;
  •  избегать стимуляции перистальтики (не давать пить).

В стационаре пострадавшему вводят препараты, повышающие свертываемость крови и возмещают ее потерю. Только после этого приступают к определению локации повреждения и его устранению.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  При тахикардии можно заниматься спортом ⋆ Лечение Сердца

Незначительные геморрагии исчезают после купирования причины.В 75% случает устранить причину геморрагии удается малоинвазивно при проведении эндоскопического обследования.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Причины кишечных кровотечений разнообразны:

  1. Патологии ЖКТ:
  • воспалительные процессы в слизистых органов пищеварительной системы (эрозивный гастрит, эзофагит, бактериальный и язвенный колиты);
  • язвы разных отделов пищеварительного тракта;
  • гранулематозное воспаление неясной этиологии в разных органах ЖКТ (болезнь Крона);
  • поверхностные разрывы слизистых желудка и пищевода при повторяющейся рвоте (синдром Меллори-Вейсса);
  • выпячивание стенок (дивертикулы) отделов ЖКТ;
  • грыжа (отверстие или выпячивание) в диафрагме;
  • геморрой;
  • анальные повреждения;
  • новообразования ЖКТ;
  • инфекционные и паразитарные поражения в кишечнике;
  1. Заболевания, вызванные высоким давлением в воротной вене:
  • хронические поражения печени (гепатит, цирроз);
  • смещение воротной вены и ее ветвей новообразованием или грубым рубцом;
  • образование тромбов в воротной и печеночной венах;
  1. Повреждения кровеносной системы:
  • атеросклероз;
  • аневризмы (выпячивания);
  • варикоз вен пищевода или желудка;
  • красная волчанка и дерматосклероз (патологии соединительной ткани);
  • васкулит (поражение мелких сосудов);
  • синдром Рандю-Ослера (кровотечение из мелких сосудов);
  • формирование тромбов в сосудах брыжейки кишечника и их закупорка;
  1. Заболевания крови:
  • тромбоцитопения;
  • болезнь Виллебранда и гемофилия;
  • геморрагический диатез;
  • лейкоз;
  • апластическая анемия.

Кишечное кровотечение нередко вызывают поражения сосудов (склерозы, тромбозы, разрывы) и нарушения реакций организма по предупреждению и остановке кровопотерь.

Часто эти факторы проявляются одновременно. Кровопотери при язвах желудка и начального отдела тонкой кишки обычно возникают при обострении хронической патологии и провоцируются гнойным расплавлением стенки сосуда.

Иногда истечение крови из прямой кишки наблюдается после длительного запора. У грудничков истечения крови возможны из-за заворота кишок, у детей постарше – из-за образования полипов в толстой кишке.

На проявления ЖКК влияет локализация кровопотерь. Самые явные симптомы кишечных кровотечений – кровь в испражнениях и рвоте. Алая кровь появляется в рвоте при истечении крови из эрозий, варикозных пищеводных вен и из желудка.

Коричневый оттенок она получает после реакции с соляной кислотой во время язвенных кровотечений и при патологии Маллори-Вейсса. Кровь в кале тоже бывает не измененной – при сиюминутных язвенных кровотечениях свыше 100 мл или при истечении крови из нижних отделов пищеварительного тракта.

При продолжительных ЖКТ-кровотечениях из верхних отделов кал черный, дегтеобразный. Иногда это единственный признак не явного язвенного истечения крови.

Если кровь выделяется из тонкого кишечника, желудка или первых отделов толстого кишечника, она обычно распределена в кале равномерно. Кровотечение в прямой кишке характеризуется кровавыми сгустками в обычном кале.

Опухоли прямой кишки провоцируют ложные позывы к дефекации. Кроме появления крови в фекалиях и рвоте, существуют и другие признаки кровотечений из кишечника:

  • головокружения;
  • мышечная слабость;
  • «мушки» и пелена в глазах;
  • липкий пот;
  • бледность.

Признаки зависят от массивности кровопотерь и колеблются от незначительной слабости до состояния комы. Но рисков открытия кишечного кровотечения не исключает даже отсутствие общих симптомов.

Пищевод переходит в желудок, образуя сплетение вен. Воротная вена, вбирающая кровь из кишечника, сходится с верхней полой веной, содержащей кровь верхней части туловища.

Поначалу пациент не замечает патологии – явных симптомов нет. Кишечное кровотечение открывается внезапно и иногда бывает столь массивно, что ведет к летальному исходу.

Системные васкулиты

Пурпура Шенляйна-Геноха и узелковый периартериит – аутоиммунные патологии, поражающие стенки кровеносных сосудов и повышающие их кровоточивость. Часть системных васкулитов проявляется истечением крови из желудка.

Высокое давление крови в пораженных атеросклерозом сосудах усиливает риск разрыва их стенок при травме или резком изменении давления. При подобных обстоятельствах кишечное кровотечение неизбежно.

Гемофилия

Наследственная патология, характеризующаяся плохой свертываемостью крови и истечениями крови. Проявляется исключительно у мужчин. Кишечное кровотечение у пациентов с гемофилией может вызвать прием нестероидных противовоспалительных препаратов, а также обострение язвенных болезней, эрозивного гастрита, геморроя.

Излияния крови в сальник и брыжейку требуют дифференциации с непроходимостью кишечника и острым аппендицитом. Гемофилии присущи отсроченные кровопотери – они проявляются после травмы не сразу, иногда через 12 и более часов.

Онкологические заболевания крови, нарушающие процессы образования крови в красном костном мозге, негативно влияют на формирование тромбоцитов, незаменимых для свертываемости крови.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Признаки эндометрита у коровы

У четверти пациентов острый лейкоз переходит в геморрагическую форму, проявляющуюся выраженными кровопотерями, в том числе из пищеварительного тракта.

Подобные лейкозы прогрессируют чрезвычайно быстро – массивное кишечное кровотечение заканчивается смертельным исходом. Симптомы кровотечения, особенно из сосудов ЖКТ, чаще проявляются при хронической форме лимфолейкоза.

Признаки кишечного кровотечения у взрослых

Группа приобретенных и наследственных патологий, характеризующихся плохой свертываемостью крови и повышенной кровоточивостью. Кишечные кровотечения, вызванные геморрагическими диатезами, наблюдаются нечасто, составляют менее 1% всех острых кровопотерь ЖКТ. Их способны спровоцировать болезни:

  • нарушающие сосудистую проницаемость;
  • негативно влияющие на реакции организма, способствующие остановке кровоточивости;
  • аномалии мелких кровеносных сосудов или их хронические патологии.

Дефицит витамина К

Витамин K незаменим для свертывания крови. Его дефицит вызывает чрезмерную кровоточивость, излияния крови в разные органы, внутренние кровотечения. Основные причины недостатка витамина К:

  • малое содержание в употребляемой пище;
  • плохое всасывание кишечника;
  • перерасход при печеночных патологиях.

Чтобы определить, достаточно ли в организме витамина К, нужно ущипнуть себя в области тыльной части кисти и оттянуть кожу. В таком состоянии посчитать до 60.

Гипопротромбинемия

В процессе свертывания крови участвуют разнообразные вещества, в том числе протромбин. Его дефицит в крови бывает врожденным и приобретенным. У больного с диагнозом «гипотромбинемия» кровотечения отмечаются только в случае значительного понижения уровня протромбина.

От кровоточивости при подобных обстоятельствах помогают вирусинактивированные концентраты протромбинового комплекса. При травмах и проведении операций такой больной находится под врачебным контролем.

Лечение кишечных кровотечений подразумевает:

  • обеспечение для больного постельного режима, исключающего психоэмоциональные и физические нагрузки;
  • выяснение причин кровопотерь;
  • восполнение утраченной крови путем внутривенных вливаний растворов, замещающих кровь; при значительной потере крови – путем переливания крови доноров и ее компонентов;
  • применение останавливающих кровь медикаментов и железосодержащих препаратов (для устранения анемии);
  • хирургические манипуляции.

При обильных и многократных кровотечениях оперативная терапия нередко остается последним средством спасения пациента. Срочная операция показана при прободении язвы и невозможности прекратить кровопотерю медикаментозными средствами, в том числе при истечении крови из прямой кишки.

Болезни ЖКТ, провоцирующие кровотечение

При подозрении на пищеводное кровотечение следует вызвать бригаду неотложной помощи. До ее прибытия нужно предпринять необходимые меры:

  • уложить пациента, приподняв ему ноги;
  • исключить употребление пищи и жидкости;
  • поместить в область кровотечения пузырь со льдом или другой охлажденный предмет;
  • дать кровоостанавливающее средство (Дицинон).

Нельзя предпринимать попытки промыть желудок и применить клизму. При кровотечении из прямой кишки не следует даже сидеть – это вызовет приток крови к венам таза и усилит явление.

Диагностика

  • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Геморрой;
  • Опухоли, как доброкачественные (полипоз), так и злокачественные (рак) в любом из отделов желудочно-кишечного тракта;
  • Варикозное расширение вен пищевода;
  • Трещины слизистой оболочки пищевода;
  • Трещины заднепроходного отверстия;

Желудочно-кишечное кровотечение у детей чаще всего вызвано травмой пищевода или желудка, в том числе химическим ожогом, а также геморрагической болезнью новорожденных.

Желудочно-кишечное кровотечение по продолжительности может быть:

  • Однократным (эпизодическим);
  • Рецидивирующим (периодически возобновляющимся);
  • Хроническим (постоянным).

Характер же самой выделяемой крови зависит от того, в каком именно участке желудочно-кишечного тракта произошло нарушение целостности кровеносного сосуда, и от того, скрытое это кровотечение или явное.

Вначале остановимся на явных желудочно-кишечных кровотечениях.

Признаки кишечного кровотечения у взрослых

Желудочно-кишечные кровотечения из верхнего отдела ЖКТ проявляют себя кровавой рвотой (гематемезис). Рвота может содержать неизмененную кровь, что свойственно кровотечениям из пищевода, или иметь вид кофейной гущи, если кровотечение произошло в желудке, характерный вид ей придает кровь, свернувшаяся под действием соляной кислоты.

Однако желудочное артериальное кровотечение значительной силы может также иметь вид рвоты с неизмененной кровью, поскольку кровь при этом не успевает сворачиваться.

Желудочно-кишечное кровотечение из тонкого кишечника и ободочной кишки может проявиться как в виде рвоты «кофейной гущей», так и в виде мелены – кровавого поноса, имеющего дегтеобразную консистенцию и черный цвет.

Мелена может продолжаться еще несколько дней после прекращения кровотечения в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, дегтеобразный кал будет выделяться по мере продвижения содержимого по кишечнику.

Если кровотечение произошло в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта (толстый кишечник, прямая кишка, анус), то проявляется оно как кровавый стул (гематохезия).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Хронический лейкоз симптомы у взрослых прогноз

В этом случае кал содержит примесь неизменной алой крови, иногда в значительных количествах. Однако иногда кровавый стул может быть и при кровотечении значительной силы в тонком кишечнике, когда из-за большого количества крови содержимое тонкого кишечника двигается очень быстро.

Скрытые желудочно-кишечные кровотечения обнаруживаются при лабораторных исследованиях кала и желудочного сока. Скрытое кровотечение из верхних отделов ЖКТ может выглядеть как примесь черных хлопьев в рвоте, во всех остальных случаях невооруженному глазу оно незаметно, и проявляет себя лишь общими признаками нарастающей анемии.

Нет особой разницы в проявлении желудочно-кишечных кровотечений у детей и у взрослых, лишь анемия у детей развивается гораздо быстрее, и из-за меньших компенсаторных возможностей организма последствия могут быть более опасными.

Причины желудочно кишечного кровотечения

При кровотечениях значительной силы, если не удается остановить кровопотерю, прибегают к реанимационным методикам и экстренной операции. До операции желательно хотя бы отчасти восполнить объем потерянной крови, для чего проводят инфузионную терапию, путем внутривенного вливания препаратов крови или ее заменителей.

В случае угрозы жизни возможна неотложная операция без подобной подготовки. Операция может проводиться как классическим, открытым методом, так и эндоскопическим (ФГС, лапароскопия ректороманоскопия, колоноскопия), в зависимости от показаний.

Оперативное лечение желудочно-кишечного кровотечения состоит в перевязке вен пищевода и желудка, наложении сигмостомы, резекции участка желудка или кишки, коагуляции поврежденного сосуда и т.д.

Консервативное лечение желудочно-кишечного кровотечения состоит из следующих мероприятий:

  • Введение кровоостанавливающих средств;
  • Эвакуация крови из ЖКТ путем введения назогастрального зонда и очистительных клизм (если кровотечение не из нижнего отдела ЖКТ);
  • Восполнение кровопотери;
  • Поддержка жизненно важных систем организма;
  • Лечение основного заболевания, приведшего к кровотечению.

Установить факт геморрагии только по внешним признакам непросто. Гастроэнтерологи и проктологи используют несколько методов:

  •  общий анализ крови;
  •  исследование кала на присутствие скрытой крови;
  •  колоноскопия;
  •  гастроскопия;
  •  рентгенологическое обследование с контрастными веществами;
  • биопсия тканей.

Лабораторные методы определяют факт геморрагии: количество эритроцитов в крови уменьшается, а в кале обнаруживают следы крови.Инструментальную и лучевую диагностику используют для определения локации повреждения и его степени.

Рентгенологическое исследование назначается при наличии противопоказаний к инструментальным методам, например, при обострении геморроя. Пункция тканей (биопсия) проводится при подозрении на злокачественные изменения.

Симптомы кишечных кровотечений схожи с носоглоточными истечениями крови – при заглатывании она может проникнуть в ЖКТ. Кроме того, кровь в дыхательные пути иногда попадает в процессе рвоты.

В подобных случаях необходима дифференцированная диагностика. Массивное кровотечение из пищевода следует дифференцировать с некрозом сердечной мышцы.

Рвота наблюдается исключительно при кровопотерях, инфаркту присущи боли в области груди. Если женщина находится в репродуктивном возрасте, нужно исключить кровопотери при внематочной беременности.

Стандартные методы диагностики при кишечных кровотечениях:

  • сбор анамнеза;
  • физикальный осмотр и ректально-пальцевое обследование прямой кишки;
  • гемостазиограмма и клинический анализ крови;
  • исследование кала;
  • инструментальные исследования (основное – эндоскопия).

После перенесенной кровопотери больной пару дней голодает, питательные вещества ему вводят внутривенно. Затем в его рацион включают сырые яйца, молоко, фруктовое желе.

После кровопотери необходимо время для восстановления структур пострадавших органов и заживления очагов поражений. Строгой диеты следует придерживаться не менее шести месяцев. В это время запрещены любые физические нагрузки.

Через полгода больному необходимо еще раз пройти обследование и впредь выполнять все рекомендации гастроэнтеролога. Вопрос о целесообразности санаторно-курортного лечения следует согласовать с врачом.

Делать прогнозы по поводу исходов кишечного кровотечения сложно – на него влияют самые разные факторы. Смертность при кровотечениях из ЖКТ во все времена довольно высока.

Программа диагностики может включать в себя следующие лабораторно-инструментальные методы обследования:

  • забор крови для общего и биохимического исследования крови;
  • общее исследование мочи;
  • коагулограмма;
  • колоноскопия;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • анализ кала на скрытую кровь.
Фиброгастродуоденоскопия

Фиброгастродуоденоскопия

На основании полученных результатов обследования врач устанавливает этиологию этого симптома и назначает корректное лечение. Самолечение определёнными препаратами в домашних условиях невозможно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: