Симптомы и причины возникновения перекрута ножки яичника

Описание наблюдения

Больная, 5 лет, поступила в Тушинскую детскую городскую больницу с жалобами на периодически возникающую схваткообразную боль в животе и кашель. Заболела остро, накануне, когда после обеда появились схваткообразные боли в животе, отмечалась четырехкратная рвота, временно приносившая облегчение.

Состояние девочки при поступлении средней тяжести. Температура 37,5 °С. Кожные покровы бледноваты. Язык влажный, обложен белым налетом. Гемодинамика не нарушена.

ЧСС 110/1 мин. ЧДД 22/1 мин. Кашель редкий, сухой. Живот мягкий при пальпации, не вздут, незначительно болезнен в гипогастрии и в проекции левой почки.

Перитонеальных явлений не отмечено. Ректально — инфильтратов не обнаружено. Стул не нарушен. Лейкоцитоз 19,9х109/л. При осмотре больной в приемном отделении хирургом был заподозрен острый аппендицит.

Педиатр, консультировавший больную в приемном отделении, помимо острой респираторной вирусной инфекции, предположил наличие у девочки инфекции мочевой системы (положительный симптом поколачивания в левой поясничной области).

Больная была госпитализирована в инфекционное отделение для обследования и лечения, наблюдалась дежурными хирургами. Клиническая картина за время наблюдения не соответствовала типичному течению острого аппендицита.

С целью купирования явлений незначительно выраженной интоксикации проводилась инфузионная терапия, включавшая глюкозо-солевые растворы и аскорбиновую кислоту. Объем инфузионной терапии составил 500 мл.

Для проведения дифференциальной диагностики назначено ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при котором обнаружено овальное образование в области малого таза размером 6х7х4 см с анэхогенным включением диаметром 5 мм, за мочевым пузырем незначительное количество выпота (рис. 1).

Рис. 1. Образование в области малого таза.

Для получения дополнительной информации об образовании проведено повторное ультразвуковое исследование органов брюшной полости с использованием цветного допплеровского режима.

При этом кровотока в нем не было обнаружено. Поставлен предварительный клинический диагноз — аппендикулярный абсцесс малого таза. Проведенная диагностическая лапароскопия выявила перекрут и некроз левого яичника.

Следующим этапом проведена нижняя поперечная лапаротомия. По вскрытии брюшной полости выделилось умеренное количество геморрагического выпота. Левый яичник перекручен на 360°, черного цвета, легко фрагментируется при пальпации, заполнен старой темной кровью и сгустками.

Произведена сальпингоовароэктомия слева. При гистологическом исследовании выявлена тотальная геморрагическая инфильтрация ткани яичника и маточной трубы.

При ревизии правого яичника он визуально не изменен, но чрезмерно подвижен, вследствие особенностей своего связочного аппарата и удлинения сосудов мезосальпинкса.

Геморрагический выпот осушен. Другой патологии не обнаружено. Ушивание лапаротомной раны наглухо. В послеоперационном периоде в течение суток больная находилась в отделении реанимации, где проводилась инфузионная, антибактериальная терапия с положительной динамикой.

В дальнейшем проводилась антибактериальная (ампиокс внутримышечно) и патогенетическая терапия (мукалтин, эуфиллин). При контрольном ультразвуковом исследовании осложнений в послеоперационном периоде не выявлено (рис. 2).

Рис. 2. Эхограмма органов малого таза после операции.

Рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии девочка выписана под наблюдение гинеколога, хирурга, педиатра.

Следует отметить, что среди клинических проявлений перекрута яичника чаще всего наблюдаются: боль в животе, тошнота, рвота, запор, лихорадка, дизурия.

Жалобы могут предъявляться пациентками в течение нескольких месяцев, когда происходит неполный перекрут яичника. Только у половины больных удается пропальпировать инфильтрат в брюшной полости.

Ректальное исследование у детей может быть малоинформативным из-за высокого расположения внутренних половых органов. Сонография, проводимая больным, визуализирует обычно гипоэхогенное образование в области малого таза и внутрибрюшную жидкость, а также асимметричное положение второго яичника .

На наш взгляд, детям со схваткообразными болями в животе проводить ультрасонографическое исследование органов брюшной полости с использованием цветного допплеровского режима целесообразно уже в приемном отделении при поступлении в стационар, чтобы не удлинять диагностический промежуток времени.

Окончательный диагноз устанавливается при лапароскопии (возможно более ранней) или лапаротомии, при которой определяется геморрагический выпот и перекрученный яичник.

Некоторые авторы предлагают фиксировать яичник на контралатеральной стороне, если он при ревизии чрезмерно подвижен, однако при этом может произойти повреждение маточной трубы .

Введение

Впервые перекрут яичника описал J.B. Sutton в 1890 г. . Другими авторами был описан случай перекрута и некроза правого яичника у 6-летней девочки . Существует мнение, что с правой стороны яичник перекручивается чаще, чем с левой (соотношение 3:2) .

У детей данную патологию чаще всего приходится дифференцировать с острым аппендицитом в связи с тем, что гинекологические заболевания в этом возрасте встречаются реже .

Описаны случаи одновременного перекрута яичников с обеих сторон, а также перекрута второго яичника в более поздние сроки, что заканчивается стерилизацией .

Интервал между перекрутом одного яичника и второго может колебаться от 6 нед до 3 лет . Среди этиологических факторов перекрута яичника отмечены такие, как избыточная длина маточных труб, травма живота, предшествующая гинекологическая операция, извитость и удлинение сосудов мезосальпинкса, а также наличие гидросальпинкса или пиосальпинкса .

Перекрут больного яичника как более тяжелого происходит чаще . Наиболее типичной причиной перекрута яичника являются дермоидная киста и другие доброкачественные новообразования .

«рак» яичников. значимые специальные биологические программ (сбп) в gnm.

.GNM является естественной наукой, которая применяется для людей, животных, растений — на самом деле для всех живых организмов..На основе открытия Пяти биологических законов, с GNM мы учимся понимать, что «заболевания»- в том смысле, как мы привыкли думать о них — не существуют.

Симптомы, которые мы до сих пор считали признаками «болезни» (например, рак), в действительности являются частью двухэтапной значимой специальной биологической программы Природы (СБП).

То есть, любая предполагаемая «болезнь» представляет собой лишь одну из двух фаз — либо активную фазу конфликта, либо фазу заживления. Поскольку раньше мы не видели истинной природы «болезни», мы не могли узнать и их истинную причину..

Причиной каждой «болезни» (не только рака) всегда является определенный биологический конфликт — очень острый конфликтный шок, называемый СДХ (Синдром Дирка Хамера) .

Активная фаза конфликта (CA-фаза) начинается в тот самый момент, когда случается СДХ. В этот момент вегетативная нервная система переходит из нормального дневного / ночного ритма к длительной фазе стресса (симпатикотония).

Пациент постоянно думает о конфликте, не может спать по ночам, у него нет аппетита и он теряет вес. В то же время, весьма характерные изменения начинают происходить в соответствующем органе.

Кроме того, неожиданный шок оставляет очень характерный отпечаток в мозге (так называемый Hamerscher Herd – НН, Очаг Хамера), что хорошо видно на компьютерной томограмме головного мозга (КТ-снимке).

Сканирование мозга показывает, какой именно вид биологического конфликта испытал пациент, на какой орган это влияет, и будет ли реакция тела представлена увеличеним клеток или сокращеним клеток..

Следует подчеркнуть, что СБП — значимая Специальная биологическая программа всегда работает синхронно на всех трех уровнях — на уровне психики, мозга и органа..

Что касается яичников и рака яичников, мы должны различать тератомы яичников (компактные опухоли) и интерстициальный некроз яичника (потеря ткани).

Каждый тип относится к разным зародышевым слоям..Мы знаем из науки эмбриологии, что во время эмбрионального развития три эмбриональных зародышевых слоя (энтодерма, мезодерма и эктодерма) развиваются постепенно вместе с эмбрионом.

Все наши органы развиваются из этих зародышевых слоев, а поэтому каждая клетка тела может быть отнесена к одному из них. В свою очередь каждый зародышевый слой коррелирует с очень специфической областью мозга (ствол мозга, мозжечок, церебральный мозг, кора головного мозга):.— очень определенное место в этой конкретной области мозга;— очень специфический тип биологического конфликта;— очень специфический тип ткани (гистология);— конкретный типа микробов, связанный с этим зародышевым слоем..

Кроме того, каждая так называемая болезнь имеет четкий биологический смысл, который может быть понят в контексте нашей эволюции..Тератома яичников (тератома половых клеток) .

Тератома яичников управляется из среднего мозга (exception!), который все еще является частью ствола мозга. В эволюционном смысле тератома яичников является проявлением эволюционной формы воспроизводства потомства.

Под влиянием соответствующего биологического «конфликта потери» (потеря потомства), организм инстинктивно возвращается к этой старой программе воспроизводства..

Все органы, которые управляются из ствола головного мозга, отвечают на соответствующий конфликт с развитием компактной опухоли типа аденокарциномы ..

В случае рака яичников, характер конфликта всегда связан с глубокой потерей — ребенка или любимого человека, но также иногда и с потерей домашнего животного или … любимой игрушки..Например: мать пациентки внезапно умирает в больнице.

Пациент теперь сильно винит себя за то, что не посещал свою мать в течение достаточно долгого времени..Скорбить о потере близкого человека без СДХ, конечно, это очень естественный процесс.

Однако, в случае СДХ имеется не только само событие (например, потеря), которое является решающим, но также присутствует сам конфликт, который (которые) связан с этим конкретным событием.

Другими словами, конфликт не обязательно должен быть воспринят именно как «конфликт потери». Конфликт может, например, восприниматься как «территориальный конфликт», если чувство «потери» связано с «конфликтом беспокойства за свое гнездо», и тогда будет развиваться рак железистой ткани груди (glandular breast cancer), а не рак яичников.

Конфликт также может восприниматься как «конфликт разделения» и — в зависимости от того, связан конфликт с матерью, ребенком или партнером — будет развиваться рак протоков молочной железы (intraductal breast cancer) (или в правой или левой груди) в период заживления, после того, как конфликт был решен.

ПОДРОБНЕЕ:  Вывих голеностопного сустава, подвывих: причины, симптомы и лечение

Таким образом, то конкретное чувство, которое человек испытал в момент СДХ, и будет определять, где именно биологический конфликт повлияет на мозг и на тело..

После потери конфликта, «архаичный эмбрион» начинает расти в виде тератомы во время активной фазы конфликта (в соответствии с шаблоном реакции старого мозга).

В наше время, однако, эта ранняя форма размножения уже не актуальна. Поэтому «выросший эмбрион», т.е. опухоль уничтожается во время заживления с помощью микобактерий.

Вместе с развитием тератомы грибки и микобактерии размножаются в течение активной фазы конфликта, но только до такого количества, которое затем будет необходимо для последующего разложения опухоли..

Биологическая цель тератомы яичников относится к вековой форме воспроизводства после смерти родственника («членов гнезда»).Как только женщина преуспевает в решении своего биологического конфликта, она мгновенно войдет в стадию заживления в соответствии со Специальной биологической программой.

С разрешением конфликта опухоль перестает расти. Этот процесс происходит довольно медленно, так как у всей эмбриональной ткани присущ «рывок роста». В то же время, грибки и микобактерии, связанные с этим зародышевым слоем, которые начали распространяться в момент СДХ параллельно росту опухоли, активируются.

Они начинают свою работу, чтобы удалить теперь уже не нужную опухоль посредством процесса, называемого казеоз (творожистый некроз). Та часть опухоли, которая не разлагается до конца заживления, остается в организме и инкапсулируется.

Это вполне безопасно, чтобы их оставить на месте без операционного вмешательства и хирургического удаления, если это не вызывает никакого дискомфорта..

Поскольку асимметрия (латеральность) не имеет значения в стволе головного мозга, нет перекрестной корреляции от мозга к органу. Другими словами: тератома и ее центр управления в мозге появляются на одной и той же стороне тела, в отличии от мозжечка и головного мозга.

Проще говоря, правая половина мозжечка и коры головного мозга управляют левой стороной тела, и, наоборот, левая половина мозжечка и коры головного мозга управляют правой стороной тела..

Право- и леворукость начинает иметь значение в мозгу; если быть более точным, то в мозжечке. В мозжечке и далее латеральность всегда должна приниматься во внимание.

Однако, в любом случае корреляция между мозгом и органом всегда однозначна. Лево- и праворукость имеет значение только по отношению к корреляции между психикой и мозгом, или мозгом и психики.

Потому что это определяет не только сторону влияния конфликта на мозг (в зависимости от того, конфликт переживается по отношению к матери, ребенку или партнеру), но и типом «болезни», которые будут происходить в результате конфликтного шока..

Лучший способ определения беспристрастности является хлопок-тест: если правая рука находится сверху левой, то человек реагирует как правша, и наоборот, когда левая рука находится сверху, то как левша..

Некроз яичников — Рак яичников — киста яичника(Ovarian Necrosis – Ovarian Cancer – Ovarian Cysts) .Что касается интерстициального некроза яичников (ovarian interstitial necrosis)

, ОХ (очаг Хаммера) располагается в затылочно-базальных церебральных частях мозга (occipital-basal cerebral medulla), в непосредственной близости от среднего мозга (midbrain).

Интерстициальный некроз яичников относится к молодому слою мезодермы и — как и все органы, которые управляются из коры головного мозга — вызывает потерю ткани в виде некроза во время активной фазы конфликта (CA-фаза).

Конфликт, связанный с этой особой биологической программой, является «глубоким конфликтом потери» (profound loss conflict)..Некроз, как правило, не заметен во время CA-фазы, только если человек на проходит рутинную проверку (медосмотр).

Потеря ткани яичников уменьшает выработку эстрогена, который обычно приводит к аменорее (отсутствие менструаций)..Как и для всех других органов, управляемых из мезодермальных тканей головного мозга, потеря ткани пополняется новыми клетками во время фазы заживления.

https://www.youtube.com/watch?v=SyqMiKctKXk

Некроз яичников восполняется клетками интерстициальной мезодермальной ткани, образуя разного размера кисты яичников. В связи с развитием этих клеток яичников в кисты с жидкостью, кисты яичников ошибочно называют «рак», и даже «быстрорастущий рак яичников»..

В начале периода заживления киста присоединяется к соседним органам для получения самостоятельного кровоснабжения — процесс, который ошибочно интерпретируют как «инвазивный рост».

В течение 9 месяцев в этой кисте развивается собственная кровеносная система (с артериями и венами) и в конечном итоге она становится полностью на самообеспечении..

Как только образование собственного кровоснабжения кисты полностью завершено, она отделяется через спайку. Теперь киста имеет форму капсулу со стенкой толщиной около одного сантиметра, которая может быть легко удалена хирургическим путем, если только она стала механически мешать.

Такие кисты яичника теперь будут производить так много эстрогена, что женщина может выглядеть на 10-20 лет моложе своего возраста. И это и есть биологическая цель: помолодевшая женщина с увеличенным производством эстрогена находится в лучшем положении для привлечения мужчин.

Это, в свою очередь, увеличивает ее шансы найти нового партнера и забеременеть, для того, чтобы компенсировать потери «членов своего гнезда». И мы реально можем поздравить пациента с таким результатом этой особой биологической программе..

У мужчин этот же процесс происходит с интерстициальным некрозом яичек. Усиленные кисты яичек (в результате завершенного процесса заживления) увеличивают производство тестостерона, что делает мужчину более мужественным на вид и, следовательно, более привлекательным для женщин..

Тот же принцип применим к кисте почек, которая способна к производству мочи и, следовательно, может улучшить функции почек. Это свидетельствует о том, что биологическая цель всех органов, управляемых из коры головного мозга, всегда находится в конце фазы заживления..

Происходящая с той же скоростью и ритмом, как и беременность, кисты яичников и яичек растут девять месяцев, пока они не будут полностью закреплены (сформированы) и будут способны принимать участие в функционировании соответствующего органа.

Закрепленная (полностью сформированная) киста почки в основном назвается «опухоль Вильмса» (разновидность рака почки), также называемая «нефробластома» (киста почки)..

Поэтому не следует оперировать такую кисту до завершения девятимесячного цикла..В традиционной медицине часто выполняется преждевременное хирургическое вмешательство, и часто все «подвергшиеся атаке» органы удаляются — поскольку, как мы показали выше, кисты прикрепляются к брюшной полости, т.к. нуждаются в кровоснабжении.

Все, что остается после таких операций, это пустая брюшная полость тела. Достаточно взглянуть на все возможные последующие конфликты на этих частях тела бедных пациентов!

.Если у пациента будет возможность продержаться (от атаки врачей на его внутренности) эти девять месяцев, тем кисты вырастут не более чем до 12см, чаще еще меньше и, вероятно, даже не будет необходимости в их удалении, так как кисты отвечают либо за функцию выработки гормонов (кисты яичников и яичек) или мочи (кисты почек )..

Только в крайних случаях, когда кисты (6-8 кг объем) вызывают тяжелые механические проблемы, рекомендуется операция – но, опять же, только через девять месяцев.

Технически такая операция становится лишь небольшим вмешательством, потому что все спайки уже отделились, и киста была инкапсулирована с грубой, твердой оболочкой..

До сих пор этот биологический процесс ошибочно интерпретировался как «злокачественный инвазивный рост опухоли». Но это заблуждение становится очевидным, когда во время операции «проникающие» частицы опухоли вытекают из наполовину созревшей кисты в брюшную полость.

Там новые «опухоли» теперь будут продолжать расти в течение следующих девяти месяцев – что часто приводит к еще одной операции. Эти, вызванные хирургическим вмешательством новые опухоли (которые должны в конечном итоге стать полностью созревшей кистой) в настоящее время считаются «злокачественными» метастазами, что, очевидно, является неправильным заключением, так как эти предполагаемые «.. метастазы» в действительности производят эстроген — так же, как и их «хозяин» — яичник..

Как мы теперь видим, традиционные методы прогноза в целом неправильны..Это не «расползание» раковых клеток, которое приводит к «метастазам», а скорее сеяние паники, которая вызывает конфликты новых потрясений для пациента – и неизбежно приводит к «распространению» рака.

Вторичные случаи рака очень редки у животных, и большинство из них выживает. В традиционной медицине небольшой процент пациентов, достигших «пятилетней выживаемости», это просто те пациенты, которые нашли выход из состояния паники, или им удалось решить свои конфликты..

В то время как биологически значимые опухоли яичников, контролируемы из старого мозга, удаляются естественным путем во время фазы заживления (при условии, что микобактерии присутствовали во время СДХ), кисты яичников, контролируемые из паренхимы мозга (cerebral-medulla) и которые затвердевают в течение девяти месяцев и производят эстроген, образуются во время процесса восстановления после некроза яичников (CA-фаза).

В последнем случае, биологическое значение (смысл) лежит в конце фазы заживления..Что касается опухолей, контролируемых из старого мозга, то нам действительно нужны хирурги, чтобы удалять эти опухоли, но только потому, что мы искоренили туберкулез (убиваем нужные нашему телу бактерии-симбиоты), этот оригинальный природный способ удаления раковых опухолей, контролируемых из старого мозга (4-й биологический закон) ..

Так как наше понимание того, что мы обычно называем «болезни» изменилось, мы признаем важность нового понимания. Все, что осталось от «болезни», это только ее симптомы — больше ничего!.

ПОДРОБНЕЕ:  Как принимать нексиум до или после еды. Нексиум - инструкция по применению

Основываясь на наших новых знаниях, мы теперь должны заново классифицировать и переоценить все симптомы. Если мы взглянем на 2-й биологический закон про две фазы всех «болезней» (сейчас он называется «значимая специальная биологическая программа Природы»), то мы поймем, что существует гораздо больше «болезней», чем специальных биологических программ.

Как происходит перекрут

Перекрут яичника является серьезным осложнением, которое угрожает здоровью женщины. Перекручивание образования яичника происходит вокруг его ножки и сопровождается нарушением кровообращения внутри него.

Любая киста у женщины имеет две ножки яичника &#8212, анатомическую и хирургическую. Образования анатомической ножки плотно прилегают к яичнику &

Перекрут кисты яичника может быть неполным и полным. В первом случае образование поворачивается на 90-180 градусов, а во втором &#8212, на 360-720.

Постепенный перекрут ножки опухоли яичника у женщин представляет собой сдавливание тонкостенных вен, причем артерии при этом не повреждаются. В результате давления на вены появляется венозный застой.

Образование становится багровым, увеличивается в размерах, а это чревато его разрывом и кровоизлиянием. Помимо этого на поверхности опухоли появляется фибрин, который провоцирует возникновение спаек, соединяющих кисту и кишечник. Спайки ограничивают подвижность образования.

Если перекрут яичника имеет острую форму, это приводит к повреждению артерий ножки кисты. В опухоли нарушается кровообращение, что нередко заканчивается некрозом или воспалительным процессом.

Рекомендуем узнать: Жидкость в яичниках у женщин что это

Классификация

Встречается несколько разновидностей перекрутов:

  • изолированный перекрут яичника;
  • изолированный перекрут маточной трубы;
  • комбинированный перекрут обоих органов (обычно возникает при наличии длинной ножки кисты яичника).

Перекрут ножки кисты яичника и маточной трубы

А также выделяют односторонний и двусторонний процесс.

Примечание. Правосторонний поворот встречается чаще. Это связано с особенностями анатомического развития: в левой подвздошной области находится сигмовидная кишка, которая ограничивает пространство, делая яичник менее подвижным.

Лечение

Из-за того, что состояние является неотложным, при перекручивании необходима срочная госпитализация и реализация экстренной операции. Подходящая тактика проведения хирургической коррекции должна определяться в зависимости от тяжести патологии:

  • Лапароскопическая деторсия, или раскручивание придатков в не отягощенных ситуациях.
  • Овариопексия для предупреждения рецидивов перекручивания. Представляет собой фиксацию органа к тазовым стенкам.
  • Кистэктомия при выявлении кисты.
  • Резекция яичника при перекручивании ножки опухолевого образования.
  • Овариоэктомия и аднексэктомия необходимы в тяжелых клинических случаях, когда необратимо нарушена трофика органа. Также эти операции могут понадобиться при определении пограничного образования яичника и в постменоузальный период.

Удаление органа без его раскручивания требуется в случае подтверждения его полной нежизнеспособности. После вмешательства в обязательном порядке назначается курс антибактериальной терапии.

Если было выявлено злокачественное новообразование, то дополнительно удаляют расположенные в непосредственной близости лимфатические узлы и направляют пациентку на консультацию к онкологу для назначения дальнейшей терапии.

При своевременной диагностике и лечении перекручивания яичника прогноз благоприятен. Если отсутствуют некротические изменения, то есть возможность сохранить структуру и функциональность органа.

Неблагоприятные последствия наблюдаются в случае поздней диагностики. С профилактической целью рекомендуется ежегодно посещать гинеколога и проходить процедуру ультразвукового исследования органов малого таза, своевременно лечить кисты и опухолевые патологии.

Методы лечения

При лечении больных с указанной патологией применяют только хирургические методы. Неприемлемы немедикаментозные и консервативные медикаментозные методы лечения.

В выборе вида и объёма оперативного вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника (чревосечение или лапароскопия) в литературе нет единого мнения.

До недавнего времени при подозрении на перекрут ножки опухоли яичника применяли активную тактику ведения больной: оперативное лечение — аднексэктомия лапаротомическим доступом, причём отсечение хирургической ножки должно быть произведено без предварительного раскручивания, потому что тромбы, находящиеся в ней, могут отделиться и попасть в общий кровоток.

В то же время другие авторы отводили большую роль лапароскопии в диагностике яичниковых образований и лишь при невозможности осмотра органов малого таза, ввиду выраженного спаечного процесса, или подозрении на наличие злокачественного новообразования указывали на необходимость чревосечения.

С развитием лапароскопии и ранней диагностикой этой патологии стало возможным выполнение органосохраняющей операции — деторсия яичника или деторсия образования яичника.

В настоящее время лапароскопия — основное диагностическое мероприятие при подозрении на перекрут ножки опухоли яичника, т.к. от результатов эндоскопического исследования и морфологического характера образования зависят объём и доступ оперативного вмешательства.

Так как при лапароскопии не представляется возможным оценить внутреннюю структуру новообразования, не нарушая его целостности, рекомендовано использовать интраоперационное УЗИ. При малейшем подозрении на малигнизацию — перейти на лапаротомию.

Во время лапароскопии с помощью атравматических щипцов возможно выполнение деторсии (раскручивания ножки кисты и восстановление топографии яичника). Манипуляцию производят при наполнении малого таза и брюшной полости тёплым (40–42 °С) изотоническим раствором натрия хлорида, опухоль всплывает и часто самостоятельно или с помощью атравматических щипцов раскручивается.

Если через 10–20 мин происходит изменение цвета (исчезновение цианоза, нормализация цвета мезовария), т.е. кровоснабжение в маточной трубе и яичнике восстанавливается, целесообразно выполнение органосохраняющей операции.

При ретенционном яичниковом образовании производят аспирацию содержимого кисты, биопсию её стенки. При истинном характере опухоли яичника выполняют резекцию яичника, при параовариальной кисте проводят её энуклеацию.

После проведённой операции больная находится под тщательным контролем (измерение температуры тела, количества лейкоцитов в крови, коагулограммы, оценка болевого синдрома).

Следует отметить, что во время лапароскопии органосохраняющие операции (деторсия придатков и резекция яичников) проводят в 80% случаев, в то время как при лапаротомии придатки матки удаляют в 3 раза чаще по сравнению с лапароскопическим доступом.

Становятся очевидными преимущества эндоскопических операций при данной патологии. При подозрении на малигнизацию опухоли интраоперационно показано цитологическое исследование мазковотпечатков для решения вопроса об объёме оперативного вмешательства.

Сроки нетрудоспособности зависят от оперативного доступа: после лапароскопии — 7 дней, после лапаротомии — 12 дней.

*Трудной задачей операции является оценка возможной злокачественности опухоли. Для этого, наряду с тщательным исследованием органов малого таза и брюшной полости, необходимо осмотреть наружную и внутреннюю поверхности капсулы опухоли, а также ее содержимое.

https://www.youtube.com/watch?v=viQxnNvDCbc

Наружная поверхность капсулы доб-рокачественной опухоли гладкая. Злокачественная опухоль на разрезе имеет «мраморный» вид, хрупкие, легко кровоточащие «сосочки».

При доброкачественной опухоли у женщин до 40 лет производят одностороннее удаление придатков матки. В случае подозрения на злокачественную опухоль объем операции расширяют.

При перекруте ножки опухоль следует отсечь, не раскручивая, по возможности за пределами места перекрута, поскольку в ножке опухоли формируются тромбы, которые при ее раскручивании могут попасть в общий кровоток.

Перекрут ножки опухоли яичников (придатков матки)

Перекрут ножки опухоли — опасная патология, которая сопровождается нарушением кровоснабжения яичника. Данная патология приводит к острому нарушению питания опухоли яичника и быстрому развитию в ней морфологических изменений.

Различают анатомическую и хирургическую ножку опухоли. К первой относят анатомические образования, которые подходят к яичнику: брыжейка яичника, собственная связка и подвешивающая связка яичника, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Хирургическая ножка образуется в результате перекрута ножки опухоли яичника и, помимо структур хирургической ножки, может содержать маточную трубу, сальник, петли кишечника.

Причины и симптомы

Рассмотрим причины, по которым происходит перекрут ножки опухоли яичника:

  • Высокое кровяное давление в образовании и его ножке.
  • Усиленное сокращение стенок кишечника, в результате чего происходит передвижение их содержимого.
  • Резкое изменение положения тела (падение, кувырок, удар и т.д.).
  • Перемещение образования из области малого таза в брюшину.
  • Опухоль имеет длинную ножку, которая легко оборачивается вокруг своей оси.

Необходимо отметить, что перекрут яичника происходит в том случае, если образование имеет длинную ножку и является подвижным. Таким образом, чаще всего заворот происходит у опухолей средних размеров.

Перекрута кисты яичника симптомы зависят от скорости и степени тяжести этого действия. Небольшие опухоли никак не проявляются, поэтому женщины могут даже не знать об их существовании.

Если образование увеличивается в размерах, у женщин появляются тянущие боли внизу живота. В некоторых случаях у пациенток происходят сбои менструального цикла.

Важно! Важно! Симптомы, которые женщины принимают за проявление патологии, могут свидетельствовать о других гинекологических заболеваниях. Поэтому очень важно обратиться к врачу, который проведет полное обследование и поставит верный диагноз. Рекомендуем узнать: Почему развивается образование на яичнике у женщин

Перекрут ножки опухоли яичника можно определить во время диагностики. Для этого врачи проводят следующие мероприятия:

  • Собирают жалобы и анализируют анамнез заболевания. Пациентка должна рассказать, как давно у нее появились неприятные ощущения, почему она решила обратиться к врачу и с чем она может связать возникновение неприятных симптомов.
  • Проводят анализ акушерско-гинекологического анамнеза. Женщина рассказывает, какие она перенесла болезни гинекологического характера, были ли у нее кисты или опухоли, оперировали ее, рожала или делала аборты и т.д.
  • Гинекологический осмотр. Врач осматривает пациентку с помощью двуручного влагалищного обследования. Этот метод помогает определить размеры матки и яичников, их подвижность и болезненность, состояние придатков и связочного аппарата. Гинекологический осмотр не является достоверным методом, с помощью которого можно обнаружить перекрут ножки опухоли яичника.
  • Пальпация живота. Во время этого обследования врач определяет болезненные участки живота, напряжение мышц передней стенки брюшины, а также признаки воспалительного процесса.
  • Направляют пациентку на общий анализ крови. Кровь сдается для того, чтобы определить наличие признаков воспаления, а также количество белых кровяных телец.
  • Ультразвуковое обследование органов малого таза. Этот метод диагностики позволяет обнаружить образование и появление жидкости внутри брюшины.
  • Диагностическая лапароскопия. Врач вводит через маленькие надрезы в полость живота пациентки эндоскоп, оснащенный камерой. Эта процедура позволяет определить состояние органов брюшины, диагностировать перекрут яичника. С помощью лапароскопии можно понять, как сильно заболевание задело близлежащие органы. Если перекрут ножки кисты яичника подтверждается во время лапароскопии, данная процедура из диагностической становится лечебной.
  • Консультация хирурга. Это мероприятие уместно лишь в том случае, если перекрут ножки опухоли яичника был ранее диагностирован. Хирург решает, необходимо ли срочное оперативное вмешательство и дает общие рекомендации пациентке.
ПОДРОБНЕЕ:  Лечение ран при сахарном диабете: заживление в домашних условиях

Рекомендуем узнать: Проявления гиперплазии яичников

Женщинам, у которых произошел заворот, необходимо срочно обратиться к врачу. Лечение проводится исключительно в стационарных условиях. После экстренной госпитализации пациентки, врач обязан провести диагностику.

Это необходимо, чтобы проследить за развитием патологии, обнаружить осложнения, а также определить место происшествия поворота. Хирургическое вмешательство подразумевает вылущивание кисты, а также ушивание расположенных в ней сосудов.

Данная процедура проводится лапароскопическим методом. После проведения этой операции пациентка должна находиться в стационаре еще несколько дней. В это время врач следит за самочувствием больной и контролирует процесс реабилитации.

Перекрут яичника у женщин является ургентным состоянием. Поэтому исход лечения зависит от своевременного обращения к врачу. Врачи настоятельно не рекомендуют пациенткам лечить эту патологию в домашних условиях с помощью медикаментов.

Рекомендуем узнать: Что такое гипоплазия яичников

Симптомы

Симптомы перекрута яичника у женщин несколько схожи с признаками патологий, которые относятся к “острому животу”. Чаще всего клинические случаи характеризуются неожиданным началом, могут развиваться как в спокойном состоянии, так и при чрезмерных нагрузках.

Характерны выраженные схваткообразные или колющие болевые приступы в животе или тазу на стороне поражения. Боли могут иррадиировать в паховую область, спину или бок.

  • тошнота и рвота;
  • запор;
  • вздутие живота;
  • дизурия;
  • кровянистые бели;
  • нарастание температуры тела;
  • побледнение кожи.

В случае неполного перекручивания яичника развитие симптоматики имеет постепенный характер. Больные жалуются на непроходящую тупую боль с приступами обострения.

Обратите внимание! При любых подозрительных симптомах следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью, поскольку прогрессирование состояния может привести к кровотечениям, некротическим изменениям яичника, пельвиоперитониту, спаечному процессу. Перекручивание яичника может представлять угрозу для жизни пациентки.

Так как перекручивание является острым состоянием, то диагностика должна проводится в короткие сроки и включать:

  • Сбор анамнестических данных. Важна информация о наличии диагностированных образований, проведенных гинекологических оперативных вмешательствах.
  • Осмотр. При пальпации определяется наличие инфильтрата, при бимануальном обследовании — болезненность в области придатков, возрастание пораженного органа в объеме и его чрезмерная плотность.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости. Метод позволяет определить возрастание размеров органа и его аномальную плотность, свободную жидкость в малом тазу, характер трофики вовлеченного в патологический процесс органа.
  • Диагностическая лапароскопия. С ее помощью возможно выявить гипермобильность яичника и его перекрут.
  • Общеклинический анализ крови. При прогрессировании воспаления и некроза проявляется высокий лейкоцитоз.
  • Дифференциальная диагностика перекручивания яичников проводится с такими состояниями, как апоплексия, аднексит, внематочная беременность, острая непроходимость кишечника, острый аппендицит.

Синонимы

Нарушение кровоснабжения опухоли или опухолевидного образования яичника.Анатомическая ножка опухоли состоит из: растянутой подвешивающей связки яичника (воронкотазовой связки), собственной связки яичника и мезоовария.

В ножке образования яичника проходят кровеносные сосуды, питающие опухоль (яичниковая артерия, анастомоз её с маточной артерией), а также лимфатические сосуды и нервы.

КОД ПО МКБ10N83.5 Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы.

Факторы развития

Формирование новообразования – это уже риск того, что киста, может перекрутиться. Такое возникает очень редко, в большинстве случаев киста пропадает, но под воздействием раздражающих факторов, может возникнуть перекрут яичника.

  • чрезмерные физические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей;
  • ослабление брюшных мышц;
  • наличие объемных новообразований (размеры кисты свыше 7 см);
  • хирургические вмешательства на органах малого таза в анамнезе жизни;
  • резкие движения или внезапная остановка;
  • беременность и родовая деятельность;
  • наличие спаек в малом тазу;
  • повышение внутрибрюшного давления, вызванное переполнением мочевого пузыря (распространенный симптом при болезнях почек);
  • ухудшение функциональности пищеварительной системы (проявляется в виде острых нарушений перельстатики кишечника, запором);
  • гормональный дисбаланс;
  • резкое снижение веса;
  • аномальное строение связок яичника;
  • ушиб яичника, вызванный тупым ударом;
  • длинная ножка кисты, способствующая выходу кисты за пределы малого таза.

Специалисты отмечают, что при аномальном строении связок яичника, риск того, что перекрут кисты яичника возникнет в детском возрасте, повышается в несколько раз.

Чаще всего, перекручиваются небольшие новообразования на яичнике, которые достигают в размере 7-10 см. Это объясняется тем, что маленькие кисты проходят самостоятельно, а большие оказываются зажаты внутренними органами и находятся в неподвижном состоянии.

Формы

Чаще наблюдается развитие торсии одного из яичников в различных вариациях. Это могут быть:

  • перекрут здорового яичника по собственной оси;
  • перекрут кисты или опухоли на яичнике;
  • перекрут яичника вместе с маточной трубой;
  • перекрут яичника с фаллопиевой трубой с кишечными петлями.

Статистическая информация говорит о том, что перекрут правого яичника фиксируется в полтора раза чаще, чем левого. Это можно объяснить тем, что с левой стороны в локации расположения придатков локализуется и сигмовидная кишка, создающая препятствие для мобильности яичника в данной области.

В редких ситуациях возможно одновременное или последовательное перекручивание двух яичников, при этом интервал между острыми состояниями во втором случае — от нескольких недель до нескольких лет.

Перекручивание может совершаться не полностью или полностью — на 360 градусов. Состояние может возникнуть внезапно или развиваться постепенно. Перекручиваться яичник может как изолированно, так и совместно с рядом расположенными анатомическими образованиями (фаллопиевы трубы, кишечные петли).

При полном перекруте пережимаются яичниковые артерии, что ведет к резкому нарушению трофики органа и прогрессированию ишемических, а затем и некротических изменений.

Если происходит неполная торсия, то наблюдают нарушение крово- и лимфооттока, венозный застой, кровоизлияния внутри яичника. Возрастает риск апоплексии (разрыва органа) и кровотечения в брюшную полость.

Хирургическая картина

Образование синюшно-багрового цвета, размерами не больше 6–10 см.

Внешний вид образования обусловлен степенью перекрута опухоли на 180°, 360°, 720° и более (частичный или полный перекрут), жёсткостью перекрута (степенью сдавления сосудов, вен и артерий), временем, прошедшим с момента нарушения кровообращения до оперативного вмешательства, и видом опухоли.

Учитывая клинику острого живота при полном перекруте ножки опухоли яичника, дифференциальную диагностику чаще всего необходимо проводить с нарушенной внематочной беременностью и острым аппендицитом.

Большое диагностическое значение имеют тщательно собранный анамнез, признаки беременности, картина внутреннего кровотечения, кровянистые выделения из половых путей, положительная реакция на хорионический гонадотропин.

Общие симптомы этих заболеваний: боли внизу живота, постепенное нарастание болевого синдрома, повышение температуры тела, результаты осмотра и пальпации живота, увеличение количества лейкоцитов в крови.

Учитывая характерную клинику острого живота, обязательна консультация хирурга.

Этиология

Перекручивание может быть спровоцировано патологиями яичников, фаллопиевых труб, а также связок между маткой и яичниками, как приобретенного, так и врожденного характера.

Также его провокаторами могут быть перенесенные оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы. У девочек чаще наблюдается перекрут здорового органа, а у взрослых пациенток — яичника, который поражен какой-либо патологией.

Наиболее распространены клинические случаи, когда перекрут спровоцирован возрастанием объема и веса яичника из-за наличия образований на нем. Ими могут выступать параовариальные или дермоидные кисты, опухоли — фибромы, цистаденомы, тератомы.

При этом перекручивается или весь яичник, или ножка образования на нем. Злокачественные опухолевые образования и эндометриоидные кисты перекручиваются редко, поскольку их сопровождает спаечная болезнь.

В случае нарушения фиксации яичника из-за ослабления или повреждений его связочного аппарата может возникнуть перекрут и здорового органа. Также его причинами могут выступать удлинение фаллопиевых труб или патологическая мобильность кишечных петель.

Если происходит перекручивание яичников вместе с расположенными рядом анатомическими образованиями, то нарушается трофика всех вовлеченных в этот процесс органов. Такое состояние считается самым тяжелым.

Часто перекручивание яичника наблюдается из-за совершения резких движений, при поворотах туловища, перенапряжении, чрезмерно интенсивных спортивных занятиях. Также это состояние может развиваться в результате:

  • травмирования живота;
  • продолжительных кашлевых приступов;
  • усиления кишечной моторики;
  • растяжения мочевого пузыря.

Помимо вышеперечисленного, перекручивание яичника может быть вызвано наличием пио- или гидросальпинкса, слишком длинными и извитыми сосудами в мезосальпинксе.

Этиология

Причиной перекрута может быть наличие опухоли или опухолевидного образования яичника на ножке. Перекрут ножки опухоли иногда связан с резкими движениями, переменой положения тела, физическим напряжением.

Это осложнение чаще возникает у девочек и девушек. Нередко перекрут ножки кистомы яичника происходит во время беременности или в послеродовом периоде.

https://www.youtube.com/watch?v=_KhoY2YAMFg

*Причины перекрута не всегда ясны. Для возникновения перекрута большое значение имеет внезапная остановка вращающегося туловища больной при физической работе, во время интенсивных занятий спортом, при резком повороте в кровати, усиленной перистальтике кишечника; переполненном мочевом пузыре; переходе кисты из малого таза в брюшную полость.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector