Сестринский процесс при стенокардии || Тактика медсестры при приступе стенокардии

Глава 2.  Сестринский процесс при стенокардии………………………………22

2.1 Проблемы пациента и действия медсестры………………………………..22

2.1 Проблемы пациента и действия медсестры

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

Настоящие:- жалобы на боли в области сердца (за грудиной) сжимающие, возникают при физической нагрузке и после волнений, а иногда и в покое. Боли купируются приемом нитроглицерина (через 2-4 мин), но после приступа беспокоит головная боль;

— боли в области сердца иногда сопровождаются кратковременными перебоями в области сердца;

— больной очень переживает из-за неожиданности своей болезни, которая нарушила его жизненные планы, а также снизила качество жизни.Приоритетные:- одышка при физической нагрузке.

— о причинах заболевания;

— о прогнозе болезни;

— о необходимости принимать назначенное лечение;

— о факторах риска;

— о правильном питании;

— о самоуходе.

Действия медсестры

— смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков);

— выполнение всех назначений врача;

— подготовка больного к диагностическим исследованиям.

— закрепить в сознании больного факт, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда, при отсутствии бережного отношения к своему здоровью приступ может закончиться летально;

— убедить пациента в необходимости систематически принимать антиангинальные и гиполипидемические лекарства;

— о необходимости изменения диеты;

— о необходимости постоянного контроля за своим состоянием.

Беседа с родственниками в связи с необходимостью соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарств.Мотивировать пациента к изменению образа жизни (уменьшению факторов риска).

— острый инфаркт миокарда;

— острые нарушения ритма и проводимости (вплоть до ВСС);

— острая сердечная недостаточность.

— впервые возникшая стенокардия напряжения;

— прогрессирующая стенокардия напряжения;

— стенокардия, впервые возникшая в покое;

— спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.

Все больные с указанными выше видами стенокардии должны быть срочно госпитализированы в специализированные кардиологические отделения.

Диагностика стенокардии во время болевого приступаДиагноз стенокардии напряжения чаще базируется на следующих основных признаках:- характер боли — сжимающая;

— локализация боли — как правило, за грудиной;

— иррадиация боли — в левый плечевой пояс, в нижнюю челюсть;

— условия возникновения — физическое напряжение, психоэмоциональное возбуждение, действие холода;

— приступ может сопровождаться тахикардией, умеренной гипертонией;

— температура нормальная;

— клинический анализ крови не изменен;

— боль проходит после приема нитроглицерина или в покое.

Первичная оценка состояния пациентаКлинический диагноз стенокардии ставится на основании данных детального квалифицированного опроса больного, тщательного изучения его жалоб и внимательного изучения анамнеза.

Хотя во многих случаях диагноз может быть поставлен на основании жалоб, следует учитывать, что пациент не всегда точно излагает свои ощущения. Поэтому в последнее время делаются попытки создать так называемый стандартизированный опросник для больных, страдающих стенокардией (конечно, применение его в полном объеме возможно в межприступный период).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Стенокардия напряжения 2–3 фк – что это такое?

типичная стенокардия, вероятная (атипичная) стенокардия, кардиалгия (некоронарогенная боль в груди).При атипичной стенокардии из трех основных характеристик (все признаки боли, связь с физической нагрузкой, облегчающие боль факторы) присутствуют две из них.

При некоронарогенной боли в груди имеет место только одна из трех характеристик или они вообще отсутствуют.Для правильного диагноза имеет значение habitus больного.

При осмотре больного во время приступа стенокардии выражение лица испуганное, расширенные зрачки, испарина на лбу, несколько учащенное дыхание, бледность кожи.

Больной беспокоен, не может лежать спокойно. Отмечаются учащение пульса и нередко повышение АД, возможны различные нарушения ритма сердца. У многих больных АГ могла иметь место и до появления стенокардии, и дополнительное повышение АД может только усилить клинические симптомы.

— клинический анализ крови;

— биохимическое исследование крови: определение содержания в крови общего холестерина, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, триглицеридов, гемоглобина, глюкозы, АСТ, АЛТ.

— регистрация ЭКГ в покое;

— регистрация ЭКГ во время приступа;

— нагрузочные ЭКГ-тесты (ВЭМ, тредмил-тест);

— ЭхоКГ и стресс-эхокардиография;

— холтеровское суточное ЭКГ-мониторирование (С МЭКГ);

— сцинтиграфия миокарда;

— МРТ;

— КАГ.

Дифференциальный диагноз сНеврозом сердца Остеохондрозом Диафрагмальной грыжой Высокой язвой желудкаСтенокардию необходимо также дифференцировать с сифилитическим аортитом.

Болевой синдром в грудной клетке возникает и при других заболеваниях, о которых следует помнить при атипичных вариантах ИБС.Сердечно-сосудистые:- расслаивающая аневризма аорты;- перикардит;

— тромбоэмболия легочной артерии.Легочные:- плеврит;- пневмоторакс;- рак легкого.Желудочно-кишечные:- эзофагит;- спазм пищевода;- рефлюкс-эзофагит;- кишечная колика.

— Психоневрологические:- состояние беспокойства;- состояние аффекта.Связанные с грудной клеткой:- фиброзит;- травмы ребер и грудины;- межреберная невралгия;

— опоясывающий лишай (до стадии высыпания).Отдельно выделяется рефлекторная стенокардия, возникающая при патологии близлежащих органов: язвенной болезни, холециститах, почечной колике и др.

Прогноз течения ИБСКачество и продолжительность жизни пациента со стенокардией зависит от:- раннего выявления болезни;- соблюдения режима приема назначенных лекарств;

— изменения образа жизни и устранения факторов риска. Иными словами, если внести определенные изменения в образ жизни и принимать рекомендованные препараты, можно продолжать полноценную жизнь.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лактостаз при ушибе

— улучшить прогноз и предупредить возникновение инфаркта миокарда или ВСС и соответственно увеличить продолжительность жизни;- уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии с целью улучшения качества жизни.

Выбор метода лечения зависит от реакции на первоначальную медикаментозную терапию, хотя некоторые пациенты сразу предпочитают и настаивают на хирургическом лечении — ТКА, АКШ.

изменение образа жизни и противодействие факторам риска ИБС.Медикаментозное лечение стенокардии1. Антиангинальная (антиишемическая) терапияДанное лечение назначают больным с приступами стенокардии или при диагностике эпизодов ишемии миокарда с помощью инструментальных методов.

К антиангинальным препаратам относятся:- бета-блокаторы;- антагонисты кальция;- нитраты;- нитратоподобные препараты;- миокардиальные цитопротекторы.Рекомендуется именно в такой последовательности назначать эти классы лекарственных средств для лечения стабильной стенокардии, а также использовать их в различных комбинациях.

Препараты, которые не рекомендуется назначать больным для лечения стенокардии: витамины и антиоксиданты, женские половые гормоны, рибоксин, аденозинтрифосфат (АТФ), кокарбоксилаза.2.

Лекарственные препараты, улучшающие прогноз у больных стенокардиейРекомендуются всем больным с диагнозом стенокардии при отсутствии противопоказаний.

Антитромбоцитарные препараты, правильнее их называть антиагрегантами (ацетилсалициловая кислота — АСК, клопидогрел) являются обязательными средствами лечения стабильной стенокардии.

Всем больным после перенесенного инфаркта миокарда рекомендуется назначение ББ без внутренней симпатомиметической активности: метопролол, бисопролол, пропранолол, атенолол.

Гиполипидемические средстваБета-адреноблокаторы (селективного действия)- Метопролол (беталок ЗОК, корвитол, эгилок, эмзок) 50-200 мг 2 раза в сутки.- Атенолол (атенолан, тенормин) 50-200 мг 1-2 раза в сутки.

— Бисопролол (бисогамма, конкор, конкор кор) 10 мг/сут.- Бетаксолол (бетак) 10-20 мг/сут.- Пиндолол (вискен) 2,5-7,5 мг 3 раза в сутки.- Небиволол (небилет) 2,5-5 мг/сут.

— Карведилол (акридилол, дилатренд, кардивас) — 25-50 мг 2 раза в сутки.Антагонисты кальция1. Дигидропиридиновые- Нифедипин-умеренно пролонгированные (адалат СЛ, кордафлекс ретард, коринфар ретард) 30-100 мг/сут;

значительно пролонгированные (осмо-адалат, кордипин ХЛ, нифекард ХЛ) 30-120 мг/сут.- Амлодипин (норваск, кардилопин, нормодипин, калчек, амловас, веро-амлодипин) 5-10 мг/сут.

— Фелодипин 5-10 мг/сут.- Исрадипин 2,5-10 мг 2 раза в сутки.- Лацидипин 2-4 мг/сут.2. Недигидропиридиновые- Дилтиазем (дилтиазем-Тева, дилтиазем Ланнахер) 120-320 мг/ сут.

— Верапамил (изоптин, лекоптин, финоптин) — 120-480 мг/ сут.Нитраты и нитратоподобные лекарственные средства1. Препараты нитроглицерина- Короткого действия (нитроминт, нитрокор, нитроспрей) 0,3- 1,5 мг под язык при стенокардии.

— Длительного действия (нитронг форте) 6,5-13 мг 2-4 раза в сутки.2. Препараты изосорбида динитрата- Длительного действия (кардикет 40, кардикет 60, кардикет 120, изо Мак ретард) 40-120 мг/сут.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Тактика лечения рака печени

— Умеренной длительности действия (изолонг, кардикет 20, изо Мак 20, нитросорбид) 20-80 мг/сут.3. Препараты изосорбида мононитрата- Умеренного действия (моносан, моночинкве) 40-120 мг/сут.

— Длительного действия (оликард ретард, моночинкве ретард, пектрол, эфокс лонг) 40-240 мг/сут.4. Препараты молсидомина- Короткого действия (корватон, сиднофарм) 4-12 мг/сут.

— Умеренной длительности действия (диласидом) 2-4 мг 2-3 раза в сутки.- Длительного действия (диласидом ретард) 8 мг 1-2 раза в сутки.Хирургическое лечение ИБСОсновным показанием для хирургического лечения ИБС является сохранение тяжелой стенокардии (ФК III-IV), несмотря на интенсивное медикаментозное лечение.

Показания и характер хирургического лечения уточняются на основе результатов КАГ и зависят от степени, распространенности и особенностей поражения коронарных артерий.

Больным с частыми приступами стенокардии напряжения и недостаточностью медикаментозной терапии или лицам с несколькими факторами риска, включая указания на случаи внезапной смерти в семейном анамнезе, следует проводить ангиографическое исследование коронарных артерий.

Если выявляется сужение основного левого ствола коронарной артерии, изменения в 3 коронарных артериях, показана реваскуляризация миокарда.Реваскуляризация миокарда включает- Различные виды ТКА (транскутанной ангиопластики) с установкой металлического каркаса — эндопротеза (стента), выжиганием бляшки лазером, разрушением бляшки быстро вращающимся буром и срезанием бляшки специальным атеротомическим катетером.

— Операцию АКШ с целью создания анастомоза между аортой и коронарной артерией ниже места сужения для восстановления эффективного кровоснабжения миокарда.

В настоящее время наметилась определенная тенденция к шунтированию максимально возможного числа коронарных артерий с помощью аутоартерий. С этой целью используют внутренние грудные артерии, лучевые артерии, правую желудочно-сальниковую и нижнюю надчревную артерии.

Применяются и венозные трансплантанты.Несмотря на вполне удовлетворительные результаты АКШ, у 20- 25% больных в течение 8-10 лет стенокардия возвращается.

Такие пациенты рассматриваются как кандидаты для повторной операции. Чаще возврат стенокардии обусловлен прогрессированием коронарного атеросклероза и поражением аутовенозных шунтов, что ведет к стенозу и облитерации их просвета.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Этому процессу особенно подвержены шунты у больных с наличием факторов риска: АГ, сахарного диабета, дислипидемии (ДЛД), курения, ожирения.Диспансеризация больных с ИБСБольные с ИБС, различными видами стенокардии подлежат диспансеризации в кардиологических центрах или кардиологических кабинетах поликлиники пожизненно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: