Трихомониаз на кольпоскопии

Показания к кольпоскопии

Показаниями к проведению кольпоскопии могут стать такие заболевания:

  • истинная эрозия и псевдоэрозия шейки матки;
  • полипы шейки матки;
  • эндометриоз шейки матки;
  • воспалительные заболевания цервикального канала и влагалища (вагиноз, кольпит, цервицит, гонорея, трихомониаз и др.);
  • подозрение на носительство вируса папилломы человека;
  • гиперплазия эндометрия;
  • миома матки.

Показаниями к проведению данного исследования могут стать такие состояния:

  • выделения и зуд во влагалище;
  • выявление признаков атипии клеток в цитологическом мазке;
  • межменструальные кровотечения;
  • боли во время или после полового акта;
  • выделения после полового акта;
  • частые и длительные боли в нижней области живота;
  • выявление остороконечных кондилом на наружных половых органах;
  • выявление разрывов после родов;
  • наблюдение за состоянием женщин с эрозией матки;
  • наблюдение за состоянием женщин из группы риска по развитию раковых опухолей шейки матки;
  • наблюдение за состоянием женщин после лечения патологий шейки матки.

Е.А. Межевитинова

Трихомониаз является одним из наиболее распространенных заболеваний
мочеполового тракта и занимает первое место среди заболеваний,
передающихся половым путем.

Важность проблемы обусловлена не только широким распространением
заболевания, его опасностью для здоровья заболевшего человека,
но и тяжелыми осложнениями, которые могут стать причинами бесплодия,
патологии беременности, родов и новорожденного, детской смертности,
неполноценного потомства и т.д.

Для чего выполняется кольпоскопия шейки матки?

Основная цель кольпоскопии направлена на определение границ, злокачественности или доброкачественности патологического очага. В процессе исследования могут определяться:

  • граница патологии;
  • дифференциация опухолевого процесса;
  • выявление воспалительного процесса;
  • необходимость выполнения биопсии тканей из патологического очага;
  • точный участок тканей для биопсии.

После анализирования всех полученных данных результаты кольпоскопии позволяют врачу составить план дальнейшего эффективного лечения.

Кольпоскопия выполняется в амбулаторных условиях или в стационаре после завершения подготовки к данной процедуре.

Проведение кольпоскопии включает в себя следующие этапы:

  • женщину осматривают на гинекологическом кресле при помощи обычного гинекологического зеркала, которое остается во влагалище на протяжении всей последующей процедуры;
  • стенки влагалища и шейка матки осушаются стерильными ватными тампонами от слизи;
  • кольпоскоп устанавливается у гинекологического зеркала в нескольких сантиметрах от входа во влагалище;
  • врач, используя кольпоскоп, последовательно осматривает стенки влагалища и видимую часть шейки матки и выбирает участки для проведения проб или биопсии;
  • при помощи зажима со смоченным в 3% растворе уксусной кислоты тампоном врач обрабатывает шейку матки;
  • в норме под воздействием уксусной кислоты стенки сосудов подвергаются спазму и через 30-60 секунд полностью исчезают;
  • при наличии ракового перерождения клеток после обработки уксусной кислотой исчезновение сосудистого рисунка не наблюдается;
  • после оценивания результатов обработки эпителия уксусом врач выполняет пробу Шиллера, которая проводится путем нанесения на шейку матки 3% раствора Люголя с глицерином;
  • в норме под воздействием этой пробы в темно-коричневый цвет окрашивается вся поверхность слизистой оболочки;
  • при наличии ракового перерождения клеток после пробы на поверхности шейки матки выявляются непрокрашенные участки;
  • после проведения пробы Шиллера могут проводиться и другие дополнительные методики исследования (флюоресцентная кольпоскопия, хромокольпоскопия и кольпомикроскопия);
  • при необходимости врач специальными щипцами выполняет биопсию тканей из подозрительных участков;
  • образец тканей, взятых для гистологического исследования, помещается в пробирку и отправляется в лабораторию;
  • после завершения процедуры кольпоскоп отодвигается и из влагалища удаляется гинекологическое зеркало.

После выполнения кольпоскопии женщина получает заключение врача, приглашение на следующий прием и может отправляться домой. Результаты биопсии (в случае ее проведения) будут готовы через 1-2 недели.

Кольпоскопия не сопровождается болевыми ощущениями, т. к. кольпоскоп не вводится во влагалище. В процессе исследования некоторые женщины могут чувствовать неприятные ощущения от холодного гинекологического зеркала и легкое пощипывание после обработки шейки матки раствором уксусной кислоты.

При проведении биопсии, которая может выполняться во время этого исследования, могут возникать кратковременные неприятные ощущения или легкая боль. Безболезненность данной манипуляции во многом зависит от мастерства врача.

В нашей клинике процедура кольпоскопии выполняется только опытными гинекологами и пациентки не испытывают боли.

После кольпоскопии шейки матки на протяжении 3-5 дней у женщины могут появляться незначительные тупые и тянущие боли в области низа живота и кровянистые, розовые, темно-коричневые или зеленоватые выделения из половых путей.

Появление выделений объясняется заживлением рубца, оставшегося на шейке матки после отсечения участков тканей для биопсии, или выведением из влагалища остатков красителей, применяемых для кольпоскопии.

Трихомониаз на кольпоскопии

Эти симптомы являются нормой, проходят самостоятельно и не требуют обращения к врачу. После завершения процедуры врач должен обязательно предупредить женщину о возможности появления болей и выделений и порекомендовать:

  • использовать гигиенические прокладки на протяжении 3-5 дней;
  • не пользоваться вагинальными тампонами;
  • после проведения биопсии на протяжении 10 дней не принимать лекарства, способствующие разжижению крови (Аспирин, Ибупрофен и пр.), не посещать сауну или баню, не принимать ванну, не заниматься сексом и исключить тяжелые физические нагрузки.

В некоторых случаях кольпоскопия может осложняться инфицированием половых путей или кровотечением после биопсии. Женщина должна обратиться за врачебной помощью при появлении таких симптомов, как:

  • обильные кровянистые выделения из половых путей;
  • повышение температуры;
  • озноб;
  • интенсивные боли в области живота или в пояснице;
  • выделения из половых путей с неприятным запахом.

Кольпоскопия после родов является актуальной и необходимой процедурой, т. к. шейка матки после этого важного события в жизни женщины может повергаться различным рубцовым и другим изменениям.

Проведение кольпоскопии в послеродовом периоде рекомендуется врачами нашей клиники через 6 недель после даты родов. При необходимости во время этой процедуры может выполняться и биопсия шейки матки.

Результаты кольпоскопии убедят в отсутствии патологий или позволят своевременно выявить заболевание и провести его эффективное лечение.

Этиология

Возбудителем мочеполового трихомониаза

является влагалищная трихомонада,
она относится к простейшим, классу жгутиковых, роду трихомонад
и представляет собой подвижный одноклеточный организм, приспособившийся
в процессе эволюции к жизни в органах мочеполовой системы человека.

Благодаря движениям жгутиков и колебанию ундулирующей мембраны,
трихомонада совершает толчкообразные, вращательные и слабопоступательные
движения.

Размножение ее происходит путем простого поперечного
деления, оптимальными условиями развития трихомонады является
pH среды 5,5 — 6,5.

Поэтому трихомонады интенсивно размножаются
во время и после менструации, что связано с изменением кислотности
содержимого влагалища в этот период.

Урогенитальная трихомонада была впервые описана
в 1836 г. Парижский врач Donne обнаружил ее в выделениях из влагалища
у женщин, больных гонореей и сифилисом, и дал ей название «вагинальная
трихомонада». Этим термином пользуются до сегодняшнего дня.

У человека паразитируют только 3 вида трихомонад: урогенитальные,
ротовые и кишечные. Урогенитальные трихомонады являются самостоятельным
видом, морфологически и культурально отличающимся от ротовых и
кишечных трихомонад.

У женщин местом обитания трихомонад является влагалище, у мужчин
— предстательная железа и семенные пузырьки. Мочеиспускательный
канал может поражаться как у мужчин, так и у женщин.

Трихомонады быстро теряют жизнеспособность вне человеческого
организма. Обязательным условием для жизни является наличие влаги,
при высушивании они быстро погибают.

Трихомонады не устойчивы
к высокой температуре (более 40оС), прямым солнечным
лучам, воздействию антисептических средств.

тромбоциты в крови

В дистиллированной
воде паразиты гибнут почти моментально. Низкая устойчивость урогенитальных
трихомонад в окружающей среде, вероятно, связана с невозможностью
образовывать цисты, что резко ограничивает возможность заражения
при непрямом контакте.

Вода как фактор передачи инфекционного
агента практически исключается. А в банях, где простейшие подвергаются
воздействию высокой температуры, мыла и воды, передача инфекции
просто невозможна.

Простая кольпоскопия

При проведении простой кольпоскопии врач осматривает поверхности стенок влагалища и шейки матки под увеличением. Затем при помощи тампона удаляются выделения и обследование повторяют.

При помощи простой кольпоскопии врач может ориентировочно оценить:

  • форму и размер шейки матки и наружного зева;
  • рельефность и цвет слизистой оболочки;
  • выраженность сосудистого рисунка;
  • границы плоского и цилиндрического эпителия.

Эта процедура проводится без предварительной подготовки пациентки. Она отнимает немного времени, абсолютно безопасна и безболезненна.

Для получения более детальной клинической картины в нашей клинике могут назначаться другие более информативные виды кольпоскопий.

Биологические особенности возбудителя трихомониаза

Возбудители трихомониаза – трихомонады (Тип Простейшие, Семейство Жгутиковые) – одноклеточные анаэробные организмы – паразиты, широко распространены в природе. В теле человека паразитируют 3 вида трихомонад: вагинальная (наиболее крупная, активная, патогенная), ротовая и кишечная. Благодаря жгутикам трихомонады очень активны и подвижны. Трихомонады бесполы и всеядны, быстро размножаются в оптимальных условиях – при отсутствии кислорода и при t =35-37°С.

Трихомонады закрепляются в клетках слизистой оболочки мочеполового тракта и вызывают там воспалительный процесс. Продукты жизнедеятельности трихомонад отравляют организм человека, снижают его иммунитет.

Трихомонады могут обитать в половых органах и даже в кровяном русле, куда проникают через лимфатические пути, межклеточные пространства с помощью фермента — гиалуронидазы. Трихомонады чрезвычайно приспособлены к существованию в организме человека: могут менять форму, маскироваться под клетки плазмы крови (тромбоциты, лимфоциты) — что затрудняет диагностику трихомониаза; «цеплять» на себя других микробов и этим способом уклоняться от иммунной атаки организма.

Микроорганизмы (гонококки, уреаплазмы, хламидии, грибы рода кандида, вирусы герпеса, цитомегаловирус), попадая внутрь трихомонад, находят там защиту от действия лекарств и иммунной системы человека. Подвижные трихомонады могут разносить других микробов по мочеполовой системе и по кровеносным сосудам. Повреждая эпителий, трихомонады снижают его защитную функцию, и облегчают проникновение микробов и вирусов, передающихся половым путем (в том числе ВИЧ).

Хотя современная венерология владеет эффективными медикаментозными методами лечения большинства половых инфекций, избавиться от трихомониаза полностью чрезвычайно сложно даже в наши дни. Дело в том, что небелковая оболочка трихомонады не реагирует на действие антибиотиков и может быть разрушена только специальными противопротозойными препаратами.

Заражение трихомониазом происходит от больного человека, чаще
при внебрачных половых связях (в 67,2 — 71,6%, по данным разных
авторов).

Женщины, имеющие случайные половые связи, страдают трихомониазом
в 3,5 раза чаше, чем имеющие одного полового партнера. У взрослых
девственниц регистрируется нулевая заболеваемость.

У проституток,
лиц, больных другими венерическими болезнями, и у половых партнеров
инфицированных больных она достигает 70%.

Мочеполовая трихомонада передается при половом контакте. Однако
изредка встречается и неполовой путь заражения детей от больных
матерей при родах, контактный путь передачи через перчатки, подкладные
клеенки и судна, ночные горшки, сиденья в уборных и др.

Возбудитель
сохраняет жизнеспособность в течение 24 ч в моче, сперме, а также
в воде и может выживать в течение нескольких часов во влажном
чистом белье.

Для детей характерна очаговость инфекции. Такими
очагами могут быть семья, детский коллектив. Заражение происходит
при непрямом контакте.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  От чего Ампициллин помогает. Таблетки Ампициллин инструкция по применению

Без лечения эти простейшие не покидают организм хозяина и способны
вызвать всевозможные осложнения. Трихомониаз был диагностирован
у 70 — 80-летних мужчин, с последними половыми связями 30-летней
давности.

Расширенная кольпоскопия

Проведение расширенной кольпоскопии дает более точные и детальные результаты. Проводится она с использованием различных тестов и красителей. Для стандартной процедуры в качестве красителей применяют 3% растворы уксусной кислоты и Люголя с глицерином.

При проведении такого вида исследования женщина проходит специальную подготовку, а перед его началом при помощи стерильного тампона с поверхности влагалища и шейки матки удаляются выделения.

При проведении расширенной кольпоскопии врач может оценить:

  • внешний вид и цвет шейки матки;
  • выраженность и состояние сосудистого рисунка;
  • рельеф слизистого слоя шейки матки;
  • участок стыка эпителиев шейки матки и цервикального канала;
  • состояние и наличие желез;
  • реакцию слизистой на раствор уксуса;
  • реакцию слизистой на раствор Люголя (проба Шиллера);
  • тип эпителия;
  • четкость или размытость границ образований.

Также для проведения расширенной кольпоскопии могут применяться цветные фильтры, проба Хробока (с зондом) и окрашивание слизистой метиленовым синим, эозином, гематоксилином (проба Деражне), флюорохромом или трихлортетразолем.

Такие разновидности этой процедуры позволяют составлять более детальную картину заболевания, определять злокачественность опухоли и четче визуализировать контуры кровеносных сосудов.

Патогенез

Трихомониаз — это многоочаговое заболевание. В зависимости от
степени вовлечения в процесс тех или иных органов и систем ставят
топический диагноз.

Урогенитальные трихомонады способны поражать
слизистые оболочки мочеполового тракта, что приводит к язвам и
эрозиям.

На слизистые оболочки мочеполового тракта простейшие попадают
при контакте с больным трихомониазом или носителем трихомонад.
Трихомонады фиксируются на клетках плоского эпителия слизистой
оболочки, проникают в железы и лакуны.

Попадая в мочеполовые органы,
трихомонады могут вызвать развитие воспалительного процесса. Воспалительная
реакция развивается при наличии большого количества паразитов.

Трихомонады, питаясь эндоосмотически, выделяют во внешнюю среду
гиалуранидазу. Выделяемая возбудителями гиалуронидаза приводит
к значительному разрыхлению тканей и более свободному проникновению
в межклеточное пространство токсичных продуктов обмена жизнедеятельности
бактерий и сопутствующей флоры.

В области инфицирования слизистых
оболочек развивается воспалительный процесс: гиперемия, отечность,
экссудация, десквамация поврежденных эпителиальных клеток.

Могут
возникнуть мелкие кровоизлияния и изъязвления. В экссудате скапливаются
обломки клеток мертвых и живых возбудителей.

Таким образом, местом внедрения трихомонад у женщин является
слизистая влагалища. Затем постепенно патологический материал
попадает в уретру и цервикальный канал, распространяется по поверхности
слизистых оболочек.

Вульвиты, вестибулиты, бартолиниты, цервициты
редко бывают первичными. они возникают вторично и сочетаются с
кольпитами.

Встречается и восходящая инфекция мочеполовых органов.
Внутренний зев шейки матки является своего рода границей распространения
урогенитальных трихомонад вверх благодаря циркулярному сжатию
мускулатуры шейки матки и резко щелочной реакции секрета эндометрия.

Вагинальный трихомониаз

Эти защитные барьеры теряют свою силу во время менструаций, абортов
и родов. Кроме того, ритмические движения матки во время полового
акта, являются предрасполагающими факторами для всасывания урогенитальных
трихомонад, находящихся в шейке матки, в ее полость.

При проникновении
трихомонад в трубы возникает трихомонадный сальпингит. Изолированного
воспаления яичников, как правило, не бывает, обычно это поражение
наблюдается совместно с поражением маточных труб.

Урогенитальные
трихомонады проникают внутрь яичника через раневую поверхность
лопнувшего граафова пузырька. Могут возникать тубоовариальные
образования.

Уретрит может быть как первичным, так и вторичным.
Чаще всего поражается передняя часть уретры, однако иногда инфекция
распространяется в заднюю часть уретры и возникает тотальный уретрит,
при длительном течение которого возможно образование множественных
стриктур. Могут присоединиться парауретрит, цистит и даже пиелит.

— интенсивность инфекции;

— pH влагалищного содержимого;

— физиологическое состояние слизистых оболочек;

— сопутствующая флора.

Флюоресцентная кольпоскопия

Флюоресцентная кольпоскопия позволяет в 98% случаев выявлять злокачественность опухоли шейки матки. Такая разновидность кольпоскопии проводится при помощи специального красителя и УФ-лучей.

После обработки шейки матки флюорохромом шейка матки рассматривается в УФ-лучах и врач оценивает возникающее свечение:

  • в норме неизмененная слизистая оболочка имеет фиолетовое или темно-синее свечение;
  • на ранних стадиях злокачественной опухоли – слизистая имеет малиновое, салатово-желтое или ярко-желтое свечение;
  • на поздних сроках злокачественной опухоли – свечение тушится.

Клиника

1. Свежий; острый; подострый; торпидный (малосимптомный).

3. Трихомонадоносительство (при наличие трихомонад в отделяемом
из влагалища отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания).

Ни один из клинических признаков трихомонадной инфекции не является
строго специфичным.

При остром трихомониазе воспалительный процесс
протекает бурно с обильными раздражающими кожу выделениями и сильным
зудом наружных половых органов.

Беспокоят жжение и болезненность
при мочеиспускании. Выделения из половых путей отмечают 50 — 75%,
неприятный запах — 10%, зуд половых органов — 25 — 80% инфицированных
пациенток.

Часто зуд бывает настолько выраженным, что нарушается
сон. Дизурия встречается примерно у 35% пациенток. Болезненное
мочеиспускание можно понимать как симптом, свидетельствующий о
поражении уретры или, что встречается чаще, как возможное попадание
мочи на воспаленную вульву.

Боли в нижней части живота встречаются
у 5 — 12% инфицированных женщин. Жалобы появляются вскоре после
начала половой жизни или случайной половой связи.

Инкубационный
период при трихомониазе равен в среднем 5 — 15 дням. Клинические
проявления воспалительного процесса усиливаются после менструации.

При осмотре выявляют воспалительные изменения от умеренной гиперемии
свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных
геморрагий и опрелости в области промежности.

Весьма характерным,
но не постоянным симптомом является наличие гранулематозных, рыхлых
поражений слизистой оболочки шейки матки красного цвета (малиновая
шейка матки).

В области заднего свода отмечается скопление жидких
серовато-желтых, пенистых выделений, которые свободно вытекают
из влагалища, раздражая кожу.

В области преддверия влагалища могут
образовываться остроконечные кондиломы. При вовлечении в воспалительный
процесс уретры ее губки нередко отечны и гиперемированы, можно
выдавить небольшое количество гнойных выделений при массаже.

При
пальпации уретры отмечаются ее болезненность и пастозность. Может
иметь место гиперемия устьев протока большой вестибулярной железы.

При кольпоскопии на слизистой оболочке влагалища и влагалищной
части шейки матки обнаруживают точечные кровоизлияния (симптом
клубничной шейки).

При подостром процессе симптомы незначительны, выделения необильны.

Для торпидной формы трихомониаза, которая чаще всего встречается
у мужчин, характерна скудность объективных и субъективных симптомов
или их полное отсутствие.

У женщин слизистые оболочки влагалища
и наружных половых органов имеют нормальную окраску или слегка
гиперемированы, выделения из влагалища молочного цвета, их количество
незначительно.

Стертые признаки воспалительного процесса (нередко
выраженная очаговая или диффузная гиперемия, петехии) выявляются
лишь при кольпоскопии.

Переход инфекции в хроническую стадию происходит путем постепенного
стихания острых и подострых явлений. Однако могут возникать периодические
обострения, которые чаще всего обусловлены половыми сношениями,
употреблением алкоголя, снижением сопротивляемости организма,
нарушением функции яичников и изменениями pH содержимого влагалища.

Хронический мочеполовой трихомониаз, как правило,
представляет собой смешанный протозойно-бактериальный процесс,
поскольку трихомонада является резервуаром для хламидий, уреаплазм,
гонококков, стафилококков и другой флоры.

Только у 10,5% больных
трихомониаз

протекает как моноинфекция, в 89,5% случаев выявляют
смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях.

По нашим
данным, наиболее часто влагалищная трихомонада встречается в ассоциации
с микоплазмами (47,3%), гонококком (29,1%), гарднереллами (31,4%),
уреаплазмами (20,9%), хламидиями (18,2%), грибами (15,7%).

Трихомониаз на кольпоскопии

Способность
урогенитальных трихомонад к фагоцитозу гонококков, хламидий, микоплазм,
грибов и вирусов способствует количественному уменьшению последних,
что может привести к снижению антигенного и токсикогенного воздействия
на организм женщины, а это приводит к уменьшению фагоцитарной
реакции и снижению иммунного ответа организма на инфекционный
фактор.

Вследствие чего часто наблюдается малосимптомное, вялое
течение воспалительного процесса. Под влиянием протистоцидной
терапии урогенитальные трихомонады, как правило, исчезают.

Однако
клиническое выздоровление наступает не всегда — остаются посттрихомонадные
воспалительные процессы. Формированию их способствует то обстоятельство,
что с гибелью урогенитальных трихомонад воспаление поддерживает
обильная микрофлора, которая сопровождает трихомониаз.

Посттрихомонадный
воспалительный процесс после лечения диагностируется у 14,6 —
48,2% женщин. Кроме того, лечение трихомониаза

протистоцидными
препаратами ведет к освобождению флоры, находящейся внутри трихомонады,
и поддержанию процесса воспаления.

При смешанных процессах осложнения
у больных наблюдаются в 2 раза чаще, они носят более глубокий
характер. Значительные нарушения, развивающиеся в организме больных
со смешанными урогенитальными инфекциями, с трудом поддаются коррекции
терапевтическими средствами, что обусловливает крайне упорное
течение процесса, несмотря на применение этиотропной терапии,
и способствует появлению рецидивов (в 20% случаев).

мазок под микроскопом

Под трихомонадоносительством следует понимать наличие
трихомонад в организме человека при отсутствии клинических признаков
заболевания.

Частота трихомонадоносительства, по данным разных
авторов, составляет от 2 до 41%. Истинное число трихомонадоносителей
неизвестно.

Трихомонадоносительство зависит как от штамма трихомонад,
так и от особенностей организма хозяина. Сложное антигенное строение
наружной поверхности урогенитальных трихомонад (как и разнообразие
мозаики эритроцитов) способствует образованию антитрихомонадных
антител (АТ), выявляемых серологическими реакциями.

Не исключено,
что по антигенной детерминанте различные серологические штаммы
урогенитальных трихомонад могут быть похожими на антигены эритроцитов,
которые ответственны за выработку нормальных АТ, постоянно циркулирующих
в сыворотке крови с момента рождения индивида.

У трихомонадоносителя
естественный иммунный ответ на внедрение трихомонадных антигенов,
родственных антигенам собственных эритроцитов, развивается в недостаточной
степени.

Играет свою роль и местный клеточный иммунитет. Трихомонадоносители,
как и больные с вялотекущим воспалительным процессом, представляют
серьезную опасность в эпидемиологическом отношении, являясь источником
распространения трихомониаза.

Трихомонадная инфекция не приводит к развитию выраженного иммунитета.
Выявляемые у больных или переболевших трихомониазом сывороточные
или секреторные антитела являются лишь признаками существующей
или ранее перенесенной инфекции, но не могут обеспечить иммунитет.

Выявляются они в течение года после перенесенного заболевания.
Поэтому их определение не пригодно для установления излеченности.

Женщины Мужчины
Воспаление и отечность влагалища, которые нередко сопровождаются зудом и болезненностью. Иногда зуд может затрагивать массивные участки, вплоть до внутренней поверхности бедер. Беловатые, жидкие выделения из головки полового члена.
Желтоватые выделения из влагалища, иногда с оттенком зелени. Могут быть пенистыми, жидкими или густыми. Болезненность при эякуляции и при мочеиспускании.
Обильные выделения с запахом рыбы. Неприятные ощущения в момент полового контакта.
Боль в нижней части живота, дискомфорт при мочеиспускании и в момент полового контакта. Все симптомы имеют тенденцию к затуханию спустя 2 недели
Изъязвления в области гениталий.
Все симптомы имеют свойство усиливаться с приходом месячных.

Диагностика

Диагностика трихомониаза заключается в обнаружении возбудителя с помощью различных методов.

На основании жалоб больных и осмотра можно заподозрить наличие трихомонад. При осмотре у больных трихомониазом женщин наблюдаются признаки воспаления — отек и гиперемия вульвы и влагалища. При проведении кольпоскопии может наблюдаться симптом «земляничного цервикса»: покраснение слизистой с точечными и очаговыми кровоизлияниями на шейке матки. Отмечается дисплазия эпителия, иногда возможно появление атипичных эпителиальных клеток.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Откуда трихомониаз у мужчин

Достоверно трихомониаз выявляется с помощью лабораторных методов:

  • микроскопии исследуемого материала (у женщин – мазки из влагалища и уретры, у мужчин — мазки из уретры);
  • культурального (микробиологического) метода с использованием искусственных питательных сред;
  • иммунологического метода;
  • ПЦР – диагностики.

Трихомониаз у мужчин диагностируется труднее, из-за отсутствия симптоматики, кроме того трихомонады при таком течении заболевания находятся в нетипичной амебовидной форме. Перед планированием беременности и мужчина, и женщина должны пройти полное обследование на ИППП, в том числе на трихомониаз.

Для правильного установления диагноза анамнестических сведений и данных осмотра недостаточно, поэтому используются следующие методы исследования:

  1. Микроскопия мазка. Для достоверности полученного результата необходимо провести исследование сразу после забора материала, что не всегда возможно. Поэтому данный метод исследования обладает низкой чувствительностью.
  2. Культуральный метод. Является наиболее оптимальным, но трудоемким.
  3. РИФ (реакция иммунофлюоресценции). Является специфичным и высокочувствительным методом, но имеет два недостатка – дороговизна и не достоверность результата.
  4. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Благополучно может заменить культуральный метод.
  5. Самым страшным является то, что ни один из методов не способен на 100% показать полное отсутствие возбудителя в организме. Поэтому если симптомы указывают на наличие заболевания, то диагностика должна быть комплексной.

Диагноз мочеполового трихомониаза

устанавливают на основании
клинических признаков заболевания и обнаружения в исследуемом
материале трихомонад.

Для качественного проведения лабораторного исследования важное
значение имеет правильная подготовка больного к лабораторному
обследованию.

Необходимым условием является прекращение применения
наружных и внутренних трихомоноцидных средств за 5 — 7 дней перед
взятием материала.

Материал для исследования берут из влагалища, уретры, прямой
кишки у женщин и из мочеиспускательного канала, прямой кишки у
мужчин, используют также центрифугат мочи и промывные воды.

Материал берут металлической петлей, пипеткой с резиновым баллончиком
или используют желобоватый зонд.

Перед взятием материала из уретры рекомендуется задержка мочеиспускания
более 1 — 1,5 ч. Наружное отверстие мочеиспускательного канала
очищают ватным тампоном, смоченным стерильным физиологическим
раствором, вводят в уретру зонд на глубину 1 — 1,5 см и собирают
материал вращательным движением.

Подобным же образом собирают и отделяемое из цервикального канала.

Беременные женщины подвергаются исследованию в любом сроке беременности
из всех возможных очагов воспаления. Из цервикального канала во
2-й половине беременности осторожно берут стекающее слизисто-гнойное
отделяемое без ввода инструмента или петли в канал.

У девочек также исследуют отделяемое слизистой оболочки влагалища,
при этом не используют зеркала. Материал забирается с помощью
ушной ложечки, которую осторожно вводят в гименальное отверстие.

— микроскопия нативного препарата;

— микроскопия окрашенного препарата;

— культуральные;

— иммунологические;

— латекс-агглютинация.

В нативных препаратах возбудитель обнаруживается по его движению
среди клеточных элементов и микроорганизмов. Влагалищная трихомонада
определяется по грушевидной и овальной форме, величиной немного
больше лейкоцита, характерным толчкообразным движениям и жгутикам,
которые особенно хорошо видны при исследовании в фазово-контрастном
микроскопе.

Ввиду того, что при длительном пребывании нативного
препарата при комнатной температуре трихомонады теряют подвижность,
исследование следует проводить как можно быстрее после получения
материала.

Преимуществом исследования трихомонад в окрашенных препаратах
является возможность их исследования спустя длительное время после
взятия материла.

В окрашенных препаратах трихомонады имеют овальную,
круглую или грушевидную форму с хорошо выраженными контурами и
нежно-ячеистым строением цитоплазмы.

При отрицательных результатах непосредственного исследования
патологического материала трихомонады могут быть обнаружены с
помощью культивирования отделяемого из уретры, влагалища, секрета
простаты и спермы.

Культуральный метод имеет большую ценность
при распознавании атипичных форм с целью диагностики трихомониаза

и при контроле за результатами лечения.

Иммунологические методы также неоднократно предлагались для диагностики
трихомониаза, однако они не дают удовлетворительных результатов.

С помощью различных иммунологических реакций (РСК, РИФ, РПГА)
в сыворотке крови и секретах половых органов больных выявляются
различные АТ, Однако серологические реакции не могут быть использованы
в качестве основного диагностического теста, так как у части больных
они ложноотрицательные при наличие инфекции, позитивные после
излечения трихомониаза

в течение 1 года, ложноположительные у
людей, не болевших трихомониазом.

Метод латекс-агглютинации выявляет растворимые антигены в концентрации
50 нг/мл. Метод полезен для выявления хронического трихомониаза

и бессимтомного трихомонадоносительства.

Однако ни один из указанных методов не гарантирует полного выявления
трихомонад. Поэтому для повышения процента выявления трихомонад
следует у всех больных прибегать к неоднократным повторным исследованиям
с применением всех доступных методов лабораторной диагностики.

Все названные методы обследования дополняют друг друга. Их сочетание
резко повышает выявляемость влагалищных трихомонад.

Диагностика
заболевания заключается в выявлении возбудителя при помощи разных методов.

Наличие
трихомонад можно заподозрить на основании осмотра пациенток и их жалоб. При
осмотре у пациенток с трихомониазом можно обнаружить признаки воспаления — гиперемию
и отек влагалища и вульвы. При
кольпоскопии можно увидеть симптом «земляничного цервикса»: слизистая оболочка
шейки матки красная, с очаговыми и точечными кровоизлияниями. Возможна дисплазия эпителия, в некоторых
случаях могут появиться атипичные эпителиальные клетки.

Для более достоверной диагностики трихомониаза
используют лабораторные методики:

  • бактериологическое исследование или
    исследование под микроскопом общего мазка;
  • бактериоскопичекий метод, который
    заключается в исследовании сначала неокрашенных влагалищных выделений, а потом
    — окрашенных по Граму. Но при этом не нужно забывать о наличии в мазке бонидов
    (простейшие, которые намного меньшие от трихомонад), а также о возможности
    прикрепления к лейкоцитам подвижных палочек.
  • методы РИФ и ПИФ — прямой и непрямой методы
    исследования; при непрямом методе раствор содержит антитела, благодаря чему
    можно зафиксировать трихомонады, а при прямом материал обрабатывают специальным
    раствором, который в дальнейшем отсасывают.
  • культивирование секрета из влагалища,
    цервикального канала и уретры;
  • ДНК-диагностика.

В какое время дня лучше проводить кольпоскопию?

В I триместре беременности в период органогенеза и плацентации
лечение протистоцидными препаратами не показано, так как в результате
патогенного действия метронидазола у эмбриона и плода могут поражаться
в первую очередь те органы и системы, которые находятся в это
время в процессе дифференцировки.

Рекомендуют ежедневное смазывание
уретры и влагалища 4% водным раствором метиленового синего или
бриллиантового зеленого или раствором марганцовокислого калия
(1:10 000).

таблетки метронидазол

Во II триместре беременности допустимо применение вагинальных
свечей с метронидазолом (по 1 свече на ночь в течение 8 — 10 дней),
так как в этом периоде уже развиваются окислительно-восстановительные
реакции плода, связанные с инактивацией лекарственных средств.
Возможно также применение тержинана.

Лечение таблетированным метронидазолом можно назначать только
в III триместре беременности. Однако при его назначении необходимо
учитывать снижение дезинтоксикационной и выделительной функции
почек, характерное для беременности, замедление метаболизма и
выведения химических соединений из организма.

Метронидазол во
время беременности назначают в меньшей дозировке, чем вне ее (по
0,25 г 2 раза в день в течение 8 дней; курсовая доза 3 — 4 г).

Кольпоскопия может проводиться в любое время дня. Наиболее благоприятным моментом для ее выполнения являются дни первой половины менструального цикла.

Кольпоскопия не проводится во время менструации, т. к. кровотечение и отторжение участков слизистой полости матки мешают детальному рассмотрению стенок влагалища и видимой части шейки матки. Такая процедура будет неинформативной и бессмысленной.

Нежелательно проводить кольпоскопию и на протяжении первых 2-3 дней после овуляции, т. к. в этот период цикла в цервикальном канале скапливается большое количество слизи, которая искажает результаты и мешает выполнению процедуры.

Во второй половине менструального цикла проведение этой диагностической процедуры также нежелательно, т. к. после ее выполнения слизистая оболочка шейки матки будет восстанавливаться более длительно.

Длительность проведения кольпоскопии зависит от каждого конкретного клинического случая. Эта процедура может продолжаться около 10-30 минут. При ясной и четкой картине исследование может занимать минимальное количество времени, но при выявлении подозрительных участков слизистой оболочки шейки матки и необходимости проведения биопсии длительность процедуры может увеличиваться до получаса.

Лечение впервые возникшего и повторного трихомониаза

Лечением
трихомониаза занимаются гинекологи совместно с венерологами. Оно показано
независимо от формы болезни, а также наличия клинических проявлений или их
отсутствия.

Лечение нужно пройти обоим половым партнерам одновременно (даже
если результаты анализов у одного из них отрицательны), так как лечение одного
полового партнера неэффективно, потому что существует риск повторного заражения
после курса лечения. Антитела против трихомонад не образуют стойкого
иммунитета, поэтому можно заболеть снова.

Терапия
вагинального трихомониаза должна сочетаться с лечением других инфекций, которые передаются
половым путем и сопровождают данное заболевание. Нужно ли проводить лечение
данной патологии у беременной, определяет врач; при этом оно может
использоваться во второй половине беременности.

Так
как трихомонады нечувствительны к антибиотикам, назначают антипаразитарные
средства: препараты 5-нитроимидазолов (метронидазол, тернидазол, тинидазол,
ниморазол, орнидазол). Во время курса лечения трихомониаза нельзя даже в
небольших количествах употреблять алкогольные напитки, так как практически все
вышеперечисленные препараты влияют на его обмен в организме.

В
том случае, если заболевание протекает в острой или подострой неосложненной
форме, его терапия основывается на приеме противопротозойных препаратов. При
хроническом и осложненном трихомониазе предварительно назчают стимулирующую
терапию. По показаниям используется симптоматическое лечение. При смешанной
инфекции (гонококки, кандиды, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазмы) вместе с
антипаразитарным средством назначают антибиотик.

Трихомониаз
можно считать излечённым, если при диагностике не выявляется возбудитель, и нет
клинических симптомов заболевания. При лечении исключается половая жизнь. Нужно
сообщить половому партнеру о существовании трихомониаза или других заболеваний,
которые передаются половым путем и необходимости лечения.

Иногда
бывает, что трихомонады устойчивы к одному из препаратов группы
5-нитроимидазолов, но при изменении длительности приема, дозы или самого
препарата наблюдается положительный результат лечения. Чтобы предотвратить
развитие устойчивости возбудителя к антипаразитарным средствам, проходя курс
лечения, необходимо соблюдать все советы врача.

Лечение мочеполового трихомониаза

является одной из актуальных
и серьезных задач, стоящих перед врачами всех стран мира, что
обусловлено высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией, отсутствием
гарантированного этиологического излечения трихомониаза

и значительным
удельным весом посттрихомонадных осложнений.

Современные методы лечения трихомониаза

основаны на использовании
специфических противотрихомонадных средств.

— лечение проводят одновременно обоим половым партнерам;

— на фоне лечения половая жизнь и принятие алкоголя не рекомендуются;

— устраняются факторы, снижающие сопротивляемость организма
(сопутствующие заболевания, гиповитаминоз);

— лечению подлежат больные при всех формах заболевания (включая
и трихомонадоносителей, и больных с воспалительными процессами,
у которых трихомонады не обнаружены, но эти возбудители выявлены
у полового партнера);

— местное лечение назначают одновременно с препаратами системного
действия;

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Трихомониаз лечение быстро — Советы медиков

— контроль излечиваемости проводят через 1 нед после окончания
лечения, затем после следующей менструации.

Главным принципом лечения мочеполового трихомониаза

является
индивидуальный подход к больному, основанный на тщательном анализе
анамнеза и всестороннем клиническом и лабораторном обследовании.

Производные нитроимидазола

Одним из наиболее эффективных препаратов общего действия при
трихомониазе является метронидазол.

Трихомониаз

До открытия метронидазола терапия мочеполового трихомониаза

была
зачастую безуспешной и ограничивалась применением наружных средств.

Использовались препараты из различных кислот: молочной, борной
и т.д. Применялись гипертонические растворы поваренной соли, сернокислой
магнезии, сулемы, различные мыла (дегтярное, детское, серное).

Такое лечение было неэффективным и способствовало переходу трихомониаза

в хроническую форму, более широкому распространению этой инфекции
и росту числа осложнений.

Несмотря на огромное количество и широкое распространение нитроимидазольных
препаратов, метронидазол применяется чаще и фактически является
основным при лечении трихомонадной инфекции.

Метронидазол действует не только на простейших, но и на анаэробную
флору. Кроме того, метронидазол может индуцировать выработку интерферона.

Минимальная подавляющая концентрация метронидазола в аэробных
условиях составляет 1 — 10 мкг/мл, в анаэробных — 0,1 — 7 мкг/мл.
Большинство (76%) штаммов влагалищных трихомонад погибают при
концентрации метронидазола в среде 3 — 5 мкг/мл.

Концентрация метронидазола измерялась в различных биологических
жидкостях организма и тканях после перорального, ректального,
интравагинального и внутривенного введения препарата.

При изучении
концентрации метронидазола в сыворотке крови при однократном пероральном
приеме в дозе 0,5 г его уровень через 1, 2, 4, 6, 8 и 12 ч составил
14,4; 12,5; 10,1; 8,4; 6,6; 4,8 мкг/мл.

Максимальный уровень метронидазола
в крови определялся через 1 — 3 ч. Затем наблюдалось его снижение.
Уже через 6 ч концентрация метранидазола была ниже 10,0 мкг/мл,
т.е.

ниже верхнего предела минимальной подавляющей дозы для штаммов
влагалищных трихомонад. Проводили определение концентрации метронидазола
в сыворотке крови после его ректального введения в свечах.

Максимальная
концентрация метронидазола составила приблизительно половину дозы,
наблюдавшейся после перорального приема.

Изучался уровень метронидазола в сыворотке крови при интравагинальном
введении этого препарата в виде свечей. Максимальная концентрация
метронидазола в крови при введении 0,5 г препарата составила 1,63
мкг/мл, т.е.

20% от максимальной концентрации, достигавшейся при
пероральном приеме. Всасывание было очень медленным, и максимальная
концентрация достигалась лишь через 4 — 8 ч.

Таким образом, наиболее приемлемым способом введения метронидазола
в организм является пероральный. Необходима комплексная терапия:
пероральное применение следует сочетать с местным.

Как многие бактерии в результате приспособительных реакций стали
вырабатывать пенициллиназу, что делает их не чувствительными к
пенициллинам, так и некоторые штаммы урогенитальных трихомонад
начали проявлять в 10 раз меньшую активность к препаратам метронидазола.

В связи с этим стали появляться сообщения о неэффективности лечения
трихомониаза

из-за резистентности урогенитальных трихомонад к
обычным лечебным дозам метронидазола.

Исследователи пришли к выводу,
что штаммы с более низкой чувствительностью чаще выделяются у
больных с латентной или стертой клинической картиной заболевания
или у женщин, уже леченных метронидазолом.

Скорее всего неудачи
лечения обусловлены низкой концентрацией препарата в очагах инфекции,
нерегулярным приемом препарата, низкой его дозировкой.

Для лечения мочеполового трихомониаза

предложены самые разнообразные
методики, различающиеся использованием как разовых, так и курсовых
доз, интервалами между приемами и длительностью курса лечения.

Однако этиологическая излеченность при использовании существующих
схем не гарантируется. Процент рецидивов варьирует от 2,2 до 44,1.

Существует несколько методик лечения метронидазолом.

  1. По 1 г 3 раза в день в течение 2 дней; курсовая доза 6 г.
  2. По 0,5 г 3 раза в день в течение 5 дней. Курсовая доза 7,5
    г.
  3. 2 г в день перорально однократно.
  4. 1-й день — по 0,5 г 3 раза в день; 2, 3, 4-й дни — по 0,5
    г 2 раза в день; 5-й день — по 0,25 г 2 раза в день. Курсовая
    доза 5 г.

Лечение трихомониаза проводят венерологи, гинекологи и урологи. Оно необходимо проводить при любых формах заболевания вне зависимости от наличия или отсутствии проявлений. Лечение трихомониаза нужно проводить одновременно для половых партнеров (даже при отрицательных анализах одного из них). Лечение трихомониаза только у одного из половых партнеров оказывается неэффективным, т. к. может происходить повторное заражение после лечения. Выработка антител против возбудителя трихомониаза не образует стойкого иммунитета, после лечения можно снова заболеть при повторном заражении.

Лечение трихомониаза необходимо сочетать с лечением других ИППП, которые часто сопровождают заболевание.

Необходимость лечения трихомониаза у беременной определяет врач, назначать его можно только во втором триместре беременности. По причине нечувствительности трихомонад к антибиотикам, при лечении трихомониаза назначают антипаразитарную терапию: используют препараты группы 5-нитроимидазолов. К ним относятся тинидазол, метронидазол, орнидазол, ниморазол, тернидазол. При лечении трихомониаза запрещено употреблять алкоголь даже в малых количествах, так как все препараты за исключением орнидазола вызывают антабусподобный синдром (влияют на обмен алкоголя в организме). Если трихомониаз протекает в неосложненной острой (подострой) форме, лечение заключается в приеме внутрь противопротозойных препаратов. При осложненном и хроническом течении трихомониаза предварительно назначается стимулирующая терапия. Симптоматическое и местное лечение применяют по показаниям. Только местное лечение трихомониаза (мази, свечи) будет неэффективно. При наличии смешанной инфекции (хламидии, уреаплазмы, гонококки, цитомегаловирус, кандиды) совместно с антипаразитарным препаратом назначается антибиотик.

Трихомониаз считают излечённым, когда возбудитель при диагностике не выявляется, и клинических симптомов не наблюдается. Половая жизнь во время лечения исключается. Необходимо сообщать своему половому партнеру о наличии трихомониаза и других ЗППП, о необходимости обследования и лечения.

Результат лечения трихомониаза зависит от нормализации микрофлоры мочеполовой системы и организма в целом. У женщин с этой целью используют вакцину против  из инактивированных ацидофильных лактобацилл. Возможно назначение иммуномодулирующих препаратов.

Иногда встречается устойчивость трихомонад к определённому препарату группы 5-нитроимидазолов (обычно частичная), но изменение дозы, длительности приема или замена препарата этой же группы дают положительный результат в лечении трихомониаза. Чтобы избежать развития устойчивости трихомонад к антипаразитарным препаратам, проходя курс терапии, необходимо строго соблюдать все рекомендации врача.

Подготовка к кольпоскопии

После назначения кольпоскопии врачи нашей клиники обязательно ознакомят пациентку с несложными правилами подготовки к этой диагностической процедуре, т. к.

Подготовка к кольпоскопии должна начинаться за 4-5 дней до процедуры. В комплекс этих мероприятий входят следующие рекомендации:

  • за 4-5 суток до процедуры прекратить использовать любые лекарственные средства, которые вводятся во влагалище;
  • за 2-3 суток до процедуры следует отказаться от спринцеваний;
  • за 2 суток до процедуры для подмывания следует использовать только теплую воду и отказаться от применения любых моющих средств;
  • за 1-2 суток до процедуры необходимо отказаться от применения лубрикантов;
  • за 1-2 суток до процедуры следует воздерживаться от вагинальных половых актов (при невозможности исключения полового акта следует воспользоваться презервативом).

Никакой другой специфической подготовки для кольпоскопии шейки матки не требуется.

Диспансеризация

Одной из нерешенных задач в борьбе с трихомониазом является проблема
диспансеризации больных.

Согласно приказу Минздрава РФ ‹ 286 от 07.12.93, работу по выявлению
больных, диагностике, лечению и профилактике трихомониаза

могут
проводить врачи в кожно-венерологических диспансерах, акушерско-гинекологических,
урологических и других лечебно-профилактических учреждениях.

Излеченность мочеполового трихомониаза

устанавливается с помощью
бактериоскопического и культурального методов исследования. Первые
контрольные исследования у женщин проводят через 7 — 8 дней после
окончания лечения.

При необходимости проводят провокацию: инъекцию
гоновакцины (500 млн микробных тел) или пирогенала (200 МПД) и
через 24, 48 и 72 ч исследуют отделяемое уретры, влагалища, прямой
кишки.

Второе контрольное обследование проводят сразу же после очередной
менструации.

Материал для исследования необходимо брать из всех очагов поражения.

Больная трихомониазом находится под наблюдением врача для установления
излеченности после окончания лечения при свежем трихомониазе в
течение 2 мес, при хроническом — 3 мес.

Больным с невыявленным источником заражения срок контрольного
наблюдения увеличивают до 6 мес. При этом проводят ежемесячные
клинические и серологические обследования для выявления сифилиса,
так как метронидазол обладает трепонемоцидным свойством и может
затруднить его диагностику.

— отсутствие трихомонад при исследовании выделений из мочеиспускательного
канала, уретры, влагалища, прямой кишки;

— благоприятные результаты клинического и лабораторного исследования
в течение 2 — 3 менструальных циклов;

— отсутствие клинических проявлений трихомонадной инфекции.

Профилактика

— выявление и лечение больных трихомониазом;

— выявление, обследование и лечение полового партнера;

— обследование на наличие трихомониаза

всех лиц, страдающих воспалительными
заболеваниями мочеполовых органов;

— санитарно-гигиенические мероприятия (одноразовые инструменты,
стерилизация);

— санитарно-просветительскую и воспитательную работу среди населения;

— использование барьерных методов контрацепции.

Наилучшей профилактикой в возникновении трихомониаза

является
отсутствие случайных половых связей. Если последние все же неизбежны,
то должен применяться презерватив.

Успешная работа по борьбе
с трихомониазом возможна лишь при совместной работе венерологов,
гинекологов и урологов.

Основные
профилактические меры направленны на
своевременное выявление лиц, которые подверженны заражению
вагинальным трихомониазом. Большее внимание уделяется лицам, которые страдают разными
воспалительными заболеваниями мочеполовой системы и уже инфицированным больным,
для которых назначается курс лечения.

Существуют
также другие способы профилактики:

  1. обязательное использование презерватива при
    случайном половом контакте или при неуверенности в качестве здоровья партнера;
  2. лучше всего иметь не большое количество
    половых партнеров, а одного, состояние
    здоровья которого не подвергается сомнению;
  3. регулярные профосмотры и обследования у
    гинеколога;

Важными
мерами профилактики трихомониаза в лечебных учреждениях является регулярная
обработка инструментов для обеззараживания, использование одноразовых расходных
материалов и просвещение населения.

Литература:

  1. Клименко В.Н. Трихомониаз. — 1990.
  2. Анчупане И.С. Урогенитальный трихомониаз

    и смешанные трихомонадно-гонококковые
    инфекции/Автореф. дис…….канд. мед. наук. М. 1992.

  3. Яцуха М.В. Некоторые аспекты эпидемиологии трихомоноза.//Вестн.
    дерматол. и венерол. 1989; 1: 36-9.
  4. Земцов М.А. Современные методы лечения мочеполового трихомониаза

    и трихомонадно-хламидийной инфекции у женщин./Автореф. дис……..канд.
    мед. наук. М. 1995.

  5. Курашвили Н.В. Изучение некоторых биологических трихомонады
    и иммунологических сдвигов у больных с трихомониазом свойств./Автореф.
    дис…….канд. биол. наук. Тбилиси. 1989.
  6. Вахнина Т.Е. Совершенствование лабораторной диагностики мочеполового
    трихомониаза./Автореф. дис…….канд. биол. наук. М. 1990.
  7. Бедновая В.Н., Васильев Н.М. Применение протеолитических ферментов
    для лечения трихомониаза./Вестн. дерматол. и венерол. 1992;
    3: 16-20.
  8. Абдумаликов Р.А. Комплексный способ терапии больных мочеполовым
    трихомониазом./Дис……канд. мед. наук. М. 1995.
  9. Делекторский В.В., Хабаров В.А., Скуратович А.А. и др. /5-й
    Всероссийский съезд дерматологов: Тезисы докладов. — Владимир.
    1983; 83-4.
  10. Badnoiu A., Toma D., Tolea L., et al. Derm.-Vener. (Вис.).
    1982; 27(1): 29-32.
  11. Osoba A.O. Hautarzt. 1981; 32(5): 228-32.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: