Внеклеточная гонорея

Острая гонорея

Клинические симптомы гонореи у мужчин характеризуются выделениями из уретры, а также зудом и жжением при мочеиспускании. При объективном осмотре губки уретры резко гиперемированы, отечны, сама уретра инфильтрирована, пальпаторно отмечается болезненность.

Из уретры свободно вытекают обильные гнойные выделения желтовато-зеленого цвета, которые нередко мацерируют внутренний листок крайней плоти. При позднем обращении можно наблюдать гиперемию и отечность кожи головки полового члена и крайней плоти.

На головке полового члена могут образовываться поверхностные эрозии. При ректальном инфицировании наблюдаются выделения из ануса или боли в промежности.

У мужчин моложе 40 лет. а также у лиц с пониженной сопротивляемостью эпидидимит возникает вследствие проникновения гонококков в придаток из предстательной части мочеиспускательного канала через семявыносящий проток.

Заболевание начинается внезапно с болей в области придатка яичка и в паховой области. У больных наблюдаются повышение температуры тела до 39-40°С, озноб, головная боль, слабость.

Внеклеточная гонорея

При пальпации придаток увеличен, плотный и болезненный. Кожа мошонки напряжена, гиперемирована, складчатость кожи отсутствует. Гонококковое поражение придатков приводит к образованию рубцов в протоках придатков яичка.

В результате этого наступают азооспермия и бесплодие. Бессимптомное течение может наблюдаться в 10 % случаев при поражении уретры, 85 % — при поражении прямой кишки, 90 % — при поражении глотки.

Диссеминированная гонококковая инфекция (ДГИ) наиболее часто проявляется повышением температуры тела. поражением суставов (одного или нескольких) и кожи.

Проявление гонококкового дерматита сопровождается образованием некротических пустул на эритематозном основании, а также могут наблюдаться эритематозные и геморрагические пятна, папуло-пустулы, пузыри.

Наиболее частой локализацией высыпаний являются дистальные участки конечностей или вблизи пораженных суставов. Также поражаются влагалища сухожилий, преимущественно кистей и стоп (теносиповит).

ДГИ чаще развивается у женщин, чем у мужчин. Риск развития ДГИ повышается во время беременности и в предменструальный период. Проявление гонококковой инфекции в виде менингита или эндокардита встречается очень редко.

Клинические симптомы гонореи у женщин протекают почти бессимптомно, что приводит к позднему выявлению заболевания и развитию осложнений. Первичной локализацией поражения является канал шейки матки, причем воспалительные изменения развиваются как в покровном эпителии, так и в строме слизистой оболочки матки.

Поражение мочеиспускательного канала (уретрит) наблюдается у 70 90 % больных, а поражение вульвы и влагалища обычно развивается вторично. При осмотре выделения имеют слизисто-гнойный характер, могут отмечаться контактные кровотечения.

Поражения базального слоя эндометрии возникают в результате проникновения гонококков в полость матки во время менструации или после родов и абортов. Проникновение гонококков из эндометрия в мышечный слой матки (эндометрит) чаше наблюдается после аборта и родов.

Характерным для восходящей гонореи является быстрое распространение инфекции из матки на маточные трубы, яичники, брюшину. При распространении гнойного процесса в полость газовой брюшины возникает пельвиоперитопит, богатый фибрином транссудат вызывает образование спаек и сращений маточной трубы и яичника с соседними органами.

В 50 % случаев при поражении шейки матки, 85 % случаев — прямой кишки и 90 % — глотки наблюдается бессимптомная инфекция.

Инфекция часто протекает как смешанная (гонорейно-трихомонадная, гонорейно-хламидийная и т. п.). Как правило, инфицируются несколько органов (многоочаговое поражение).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Основой лечения гонореи острой формы является использование антибактериальных средств, среди которых азитромицин, офлоксацин, ципрофлоксацин занимают первую очередь.

Схема лечения

  • Офлоксацин  -по 0,3-0,4 г 2 раза в день, 7-10 дней.
  • Ципрофлоксацин — внутрь единоразово 0,25 г, внутривенно — 0,1 г. 5-15 дней.
  • Ципринол  — однократно в дозе 500 мг, внутривенно 200-400 мг ,5-7 дней.
  • Ампициллин  — разовая доза 0,5 г. От 5-10 дней до 2-3-х недель.
  • Азитромицин  — однократно 1 г (2 таблетки по 0,5 г). От 5 дней.
  • Доксициклин  — 100 мг 2 раза/день. 2-4 дня.

Количество антибактериальных препаратов, используемых в лечении гонореи, довольно велико. Для правильного выбора и корректного лечения, обратитесь за консультацией к венерологу.

История

trusted-source

Г. известна с далекой древности. В отличие от сифилиса Г. не давала тяжелых наружных проявлений и эпид, вспышек, поэтому особого внимания она не привлекала.

Этим, по-видимому, объясняется тот факт, что о Г. мало говорится в сохранившихся письменных памятниках. Гиппократ (5 в. до н. э.) впервые подчеркнул, что истечения из уретры у мужчин — результат ее воспаления.

Он также сообщил о белях у женщин. Во 2 в. К. Гален описал клин, картину болезни и ввел термин «гонорея». В течение 15—17 вв. в Европе сифилис и Г. считали различными стадиями одной и той же болезни.

Возникновению учения об идентичности возбудителей сифилиса и Г. способствовал известный опыт Дж. Гунтера, который привил себе отделяемое из уретры больного Г.

на головку полового члена и крайнюю плоть. По несчастному стечению обстоятельств больной, у к-рого Гунтер взял отделяемое, оказался одновременно носителем и сифилитической инфекции.

В результате на месте прививок образовались язвы, опухли паховые железы, а через несколько месяцев появились язвы на миндалинах и сыпь на туловище; все эти явления исчезли под влиянием лечения препаратами ртути.

Учение об идентичности возбудителей, вызывающих сифилис и Г., было поколеблено благодаря трудам Ф. Рикора. Производя недопустимые опыты на людях (1831—1838), Рикор заразил Г. 667 человек;

у 7 из них развились явления сифилиса. Ему удалось доказать, что гнойные выделения из уретры могут зависеть от находящейся в ней сифилитической язвы и что прививки такого гноя вызывают образование твердого шанкра, а не Г.

Возбудитель Г. был открыт А. Неиссером, который в 1879 г. обнаружил в гное больных Г. особый микрококк, названный им гонококком. Большое значение для распознавания гонококков имеет предложение Э.

Внеклеточная гонорея

Ру пользоваться методом окраски по Граму. Определенную роль в распознавании и лечении хрон, гонорейного уретрита сыграл уретроскоп, изобретенный в 1853 г. Дезормо (A. J. Desormeaux).

Предложенное в 1892 г. Ж. Жане и Реверденом (Reverdin) лечение гонорейного уретрита обильными промываниями уретры р-ром перманганата калия значительно сократило сроки лечения и уменьшило количество осложнений.

Прогрессом в лечении явилось введение вакцинотерапии, а затем и протеинотерапии. Впервые в Европе вакцинотерапию при гонорейных заболеваниях стала применять В. Е.

Дембская (1909). С этих пор специфическая и неспецифическая иммунотерапия Г. получила широкое распространение. С появлением сульфаниламидов, а затем антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, левомицетин, биомицин и др.

) начинается развитие нового этапа лечения. Значительный вклад в изучение различных проблем Г. внесли отечественные ученые В. Е. Дембская, А. И. Васильев, П. Ф. Богданов, P. М. Фронштеин, А. Г. Кан, G. Н. Лисовская, М. А. Заиграев, И. М. Порудоминский и др.

Лечение гонореи

При назначении терапии учитывается форма, локализация, острота проявлений гонореи у женщин, наличие сопутствующих инфекций и осложнений. Основу терапии составляет курсовая антибиотикотерапия препаратами пенициллинового, цефалоспоринового, фторхинолонового ряда. При сочетании гонореи с хламидиозом или трихомонозом к терапии подключают метронидазол или доксициклин.

При свежей гонорее у женщин, протекающей с поражением нижних отделов мочеполового тракта, достаточно однократного приема или введения антибиотика (цефтриаксон, азитромицин, ципрофлоксацин, цефиксим). Курс лечения восходящей гонореи или смешанной инфекции удлиняется до 7-10 дней. К лечению хронической гонореи у женщин подключают стимуляторы иммунитета, аутогемотерапию, введение гонококковой вакцины. Местное лечение включает промывание уретры 0,5% р-ром нитрата серебра, промывание влагалища антисептиками (растворами марганцовокислого калия, хлоргексидина, мирамистина). Обязательной мерой является лечение полового партнера. После стихания воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры (УФО, электрофорез, УВЧ).

При осложненных формах гонореи у женщин (тубоовариальном абсцессе, пиосальпинксе и др.) показано хирургическое лечение — удаление придатков. В случае развития пельвиоперитонита необходимо проведение лапаротомии с целью санации брюшной полости. При остром нагноительном процессе в области бартолиниевой железы производят вскрытие абсцесса, промывание и дренирование раны.

При выявлении женщины, больной гонореей, необходимо обследование членов семьи или сексуальных партнеров. В целях личной профилактики рекомендуется использовать презервативы при случайных сексуальных контактах. После незащищенного полового акта следует как можно скорее обратиться в медучреждение для экстренной профилактики ИППП. Обследование на гонорею является обязательной частью программы ведения беременности и ежегодного гинекологического обследования женщин. Большую роль в профилактике гонореи играет санитарно-просветительная работа.

По результатам обследования и анализов, врач назначает индивидуальное лечение. Обследование рекомендуется пройти тем, с кем имелись половые контакты в течение последних 2 недель либо последнему половому партнеру, если половой акт произошел ранее, чем 2 недели назад.

Возбудитель гонореи

Важно знать, что на время лечения запрещены половые контакты и принятие алкоголя.

Современная медицина, в частности, венерология, имеет эффективные антибактериальные препараты, которые способны эффективно устранить болезнь. Но необходимо учитывать степень заболевания, сопутствующие болезни и место локализации гонококков.

При гнойной гонорее проводится оперативное вмешательство — лапароскопия или лапаротомия.

Заболевание мочеполовых органов лечат следующими препаратами: азитромицин, цефиксим, спектиномицин, ципрофлоксацин.

При беременности используют антибиотики, не проявляющие негативную реакцию на ребенка. Ими могут быть цефтриаксон или спектиномицин.

Гонорею при беременности можно вылечить с помощью местного воздействия (введение медикаментов во влагалище или уретру), физиотерапии (лечение с помощью электромагнитных полей, лазера, УВЧ) и иммунотерапии (повышение иммунитета с помощью гоновацина, пирогенала).

После завершения курса лечения необходимо повторно посетить специалиста, сдать анализы и убедиться в положительных результатах лечения.

Диагностировать гонорею можно по характерным для заболевания симптомам. Поэтому опытному венерологу в некоторых случаях диагноз ясен и без дополнительных анализов.

Тем не менее гонорея окончательно диагностируется только после лабораторных исследований. Существует ряд методов, которые всегда применяются, когда идет речь о подозрении на гонорею:

  • бактериоскопия выделений из уретры;
  • посев асцит-агар;
  • анализ мочи.

В некоторых случаях, когда имеются сомнения относительно достоверности результатов анализов, выполняют культуральную диагностику. Для получения достоверных результатов анализов с первого раза необходимо правильно подготовиться к процедуре. В частности, речь идет о бакпосеве, то есть мазке.

Крайне важно, чтобы лечение назначал венеролог. Самостоятельный выбор лекарств, консультирование у фармацевтов в аптеке и другие методы самолечения строго запрещены.

Неправильно назначенный курс лечения может усугубить ситуацию и тем самым ухудшить состояние здоровья. В то время как лечение, назначенное специалистом с учетом индивидуальных особенностей пациента и протекания заболевания, поможет как можно скорее достичь положительного и стойкого результата.

Гонорея лечится главным образом антибиотиками. Обычно назначают антибиотики пенициллинового ряда, поскольку они лучше всего влияют на гонококк. Однако иногда у пациентов развивается аллергическая реакция на пенициллин.

Дополнительно нередко назначают калиевую и натриевую соли в виде инъекций. Обычно этими препаратами лечение и ограничивается. Однако при свежей гонорее дополнительно назначают иммуностимуляторы (например, гоновакцину), дезинфицирующую и рассасывающую терапию (бужирование, промывание, диатермию и др.).

Кроме того, крайне важно придерживаться некоторых правил во время лечения:

  • не употреблять никаких алкогольных напитков (не исключение и слабоалкогольные напитки, пиво);
  • не употреблять в пищу острые и соленые блюда;
  • половое воздержание.

После курса лечения пациент вновь сдает анализы. При этом перед контрольными исследованиями проводятся специальные комбинированные провокации. Если после анализов гонококки не выявлены, пациент считается излеченным полностью.

Вместе с тем мужчина всегда должен помнить о том, что иммунитет к гонококкам не вырабатывается, что означает возможность вновь заразиться. Именно поэтому мужчина должен знать о методах профилактики заболевания и неукоснительно выполнять их, если не хочет снова заболеть гонореей.

К ним относятся: избегание случайных половых связей, использование презерватива, интимная гигиена с мылом сразу после полового акта и закапывание в уретру раствора протаргола.

Внеклеточная гонорея

Гонорею необходимо отличать от других передающихся половым путем инфекционных заболеваний. При восходящей форме необходима дифференциальная диагностика с болезнями, которые сопровождаются симптоматикой острого живота.

Существует несколько основных способов лечения гонореи. При этом важно соблюдать такое правило: лечению подлежит и половой партнер заболевшего. Не острые формы гонореи лечатся амбулаторно, а наличие острого течения предполагает госпитализацию.

В стационаре следует соблюдать постельный режим, назначают инъекционные антибактериальные препараты, холод на низ живота, инфузионную терапию (реополиглюкин, реоглюман, реамберин, изотонические растворы глюкозы или натрия хлорида, глюкозопрокаиновую смесь, трисоль) и антигистаминные препараты (супрастин, тавегил).

Для борьбы с возбудителем применяются антибиотики. Но положительных результатов удается добиться не всегда. Существуют штаммы, резистентные к антибиотикам.

Также возможно появление L-форм гонококков. Назначая лечение, нужно принимать во внимание форму болезни, распространенность воспаления, его локализацию, наличие сопутствующих инфекционных процессов.

• цефтриаксон по 250 мг внутримышечно однократно;
• спектиномицин по 2 г внутримышечно однократно.

Беременным нельзя использовать для лечения гонореи тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды, так как они негативно влияют на развитие плода.

При развитие осложнения гонорейного хорионамнионита беременную следует госпитализировать и лечить по следующей схеме: ампициллин по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 суток или бензилпенициллин по 20 млн Ед в день до исчезновения симптомов.

Чтобы не допустить развития гонореи у новорожденных, младенцам закапывают 1-2 капли раствора сульфацетамида (30%) в конъюнктивальный мешок.

Внеклеточная гонорея

— отсутствие симптоматики,

— исчезновение гонококка в мазках при бактериоскопическом исследовании. С целью диагностики возможно выполнение провокационных проб, в том числе комбинированных.

Второй контроль осуществляют во время ближайшей менструации. Материал для бактериоскопии берут из уретры, цервикального канала, а также прямой кишки (три раза с интервалом в сутки).

Третий контроль предполагает комбинированную провокационную пробу после менструации с бактериоскопическим и бактериологическим анализом. Если возбудитель не обнаружен, больную можно снимать с учета.

Кроме того, рекомендовано обследование на ВИЧ, сифилис, вирусы гепатита. (Если источник заражения не был выявлен).

Сегодня многие медики ставят под сомнение необходимость многократных провокационных проб. Они предлагают сократить длительность наблюдения после адекватной терапии.

Схема лечения

Этиология

Возбудитель Г.— гонококк (Neisseria gonorrhoeae) в чистой культуре получен Э. Буммом в 1885 г. путем прививки его в уретру здоровой женщины. Так было доказано этиол, значение гонококка, что затем подтверждено рядом авторов.

Рис. 1. Электронограмма ультратонкого среза гонококка: 1 — цитоплазматическая мембрана; 2 — наружная стенка; 3 — ядро; 4 — перегородка.

Рис. 2. Микропрепарат осадка мочи больного острой гонореей: видны группы гонококков в лейкоцитах и вне их; окраска по Граму.

Гонококк — парный кокк (диплококк), по форме имеет сходство с кофейными зернами или почками, сложенными вогнутыми сторонами внутрь. Длина его 1,25—1,6 мкм, ширина 0,7—0,8 мкм.

Гонококк грамотрицателен, неподвижен. Оптимум роста, и размножения наблюдается при t° 37°. При электронной микроскопии гонококка (рис. 1) видна трехслойная наружная стенка, под ней трехслойная цитоплазматическая мембрана, ядерная вакуоль, рибосомы и мезосома.

У гонококков, выделенных непосредственно от больных, обнаруживают ворсинки (pili), с к-рыми Свонсон, Гримбл, Армитидж (J. Swanson, A. Grimble, L. R. Armitage, 1975) и др.

При хронической Г. после антибактериальной терапии, особенно в недостаточных дозах, наблюдается полиморфизм, меняется отношение к окраске по Граму, могут образовываться L-формы со сниженной чувствительностью к пенициллину и другим антибиотикам.

Однако в посевах можно вновь получить рост типичных грамотрицательных гонококков. Гонококк размножается путем поперечного деления, при патол, условиях возможно почкование.

Гонококк плохо растет на мясопептонном агаре, значительно лучше размножается при добавлении нативного человеческого белка; аэроб; не образует газа и пигмента, гемолиза не дает;

Внеклеточная гонорея

из углеводов разлагает только декстрозу; экзотоксина не образует. В посевах материала из полостей (выпот из суставов и пр.) лучше растет под вазелиновым маслом или в атмосфере с повышенным содержанием углекислоты.

По внешним признакам различают 5 основных типов колоний гонококков, причем лишь колонии 1-го и 2-го типов состоят из вирулентных микроорганизмов, тогда как гонококки в колониях 3-го, 4-го и 5-го типов являются мутантами с ослабленной патогенностью.

При иммунизации животных культурами гонококка в крови появляются агглютинины (см. Агглютинация), преципитины (см. Преципитация), опсонины (см.) и комплементсвязывающие антитела (см.).

В сыворотке больных Г. нек-рое диагностическое значение имеют только последние, остальные содержатся в небольшом количестве. Антигенные свойства разных штаммов гонококков могут варьировать.

Гонококк мало устойчив вне человеческого организма и гибнет по мере высыхания; во влажной среде остается жизнеспособным более длительное время; в водопроводной воде жизнеспособен от 1 до 52 час.;

Патогенез гонореи

в мыльной воде гибнет очень быстро. Антисептики (соли серебра, ртути и т. д.) и многие антибиотики губительно действуют на гонококки in vitro в малых концентрациях.

Однако у гонококков, выращиваемых на питательных средах, к к-рым постепенно добавляют возрастающие концентрации антибиотиков или сульфаниламидов, быстро вырабатывается устойчивость к ним.

Для испытания леч. эффекта лекарственных препаратов используют модель гоносептицемии на мышах, к-рым внутрибрюшинно вводят культуру гонококков с муцином и декстрозой, а также заражение хорионаллантоисной оболочки куриных эмбрионов.

Эти модели пригодны и для испытания вирулентности различных штаммов гонококков. Однако сходная по клин, картине и течению с Г. человека экспериментальная модель Г. получена только при заражении человекообразных обезьян.

Neisseria gonorrhoeae (NG) — грамотрицательные, цитохромоксидазоположительные, неподвижные, неспорообразующие диплококки, размножающиеся делением и содержащие эндотоксин.

Гонококки живут и размножаются в лейкоцитах, эпителиальных клетках, а в макрофагах погибают. Трихомонады могут фагоцитировать гонококки, которые при этом сохраняют свою вирулентность.

Фото гонореи у женщин

При неблагоприятных условиях в организме человека гонококки образуют L-формы. Существует множество видов гонококков, некоторые из которых продуцируют лактамазы и могут инактивировать пенициллин.

Попадая на слизистые оболочки мочеполовых органов, они адсорбируются на поверхности эпителиальных клеток, попадают в межклеточное пространство, образуя микроколонии.

Этиология и патогенез гонореи

Мочеполовые органы человека поражаются гонококком различно в зависимости от вида эпителия, покрывающего их. Нежный цилиндрический эпителий уретры, шейки матки, конъюнктивы наиболее часто поражается гонококком;

многослойный плоский эпителий слизистой оболочки влагалища, мочевого пузыря является преградой для проникновения гонококка в глубину слизистой оболочки.

Однако известны случаи обнаружения гонококков в парауретральных ходах, выстланных плоским эпителием. Влагалище и вульва, также покрытые многослойным плоским эпителием, в детском возрасте особенно восприимчивы к гонорейной инфекции;

в то же время гонорейный кольпит у женщины — явление исключительно редкое и возникает лишь в тех случаях, когда слизистая оболочка влагалища в силу выпадения деятельности яичников утрачивает свою сопротивляемость (в старческом возрасте, у кастрированных женщин и у беременных) в результате разрыхленности покровов матки.

Основной путь распространения Г.— половой. У мужчин гонококки первично поражают уретру. Если выделения из уретры мужчины незначительны, то в основном гонококки выделяются наружу из уретральных (литтреевских) желез, предстательной железы или семенных пузырьков вместе с эякулятом.

В этих случаях у женщины вначале обычно инфицируется шейка матки, а мочеиспускательный канал, железы, крипты преддверия влагалища и прямая кишка поражаются вторично вследствие затекания гнойного отделяемого из шейки матки.

При значительных выделениях из уретры мужчины, а также при узком влагалище у женщины чаще поражаются преддверие влагалища и мочеиспускательный канал.

Инфекция может передаваться и внеполовым путем — через загрязненные выделениями пальцы и предметы домашнего обихода. Внеполовое заражение Г. у взрослых, особенно у мужчин, встречается исключительно редко.

У маленьких девочек может иметь место внеполовая инфекция. Благоприятствуют инфекции как анатомо-физиол, особенности организма (широкое наружное отверстие уретры, эпи- и гипоспадия и др.), так и свойства возбудителя (вирулентность гонококка).

Пути распространения гонококковой инфекции в организме. Гонококки, попадая на неповрежденную эпителиальную поверхность, распространяются по слизистой оболочке мочеполовых органов по протяжению (per continuitatem).

Размножаясь, они постепенно переходят на новые участки слизистой оболочки и, внедряясь между отдельными эпителиальными клетками, проникают в субэпителиальную соединительную ткань.

Быстрота возникновения воспалительного процесса в уретре, достигающего уже в первые дни заболевания наружного сфинктера, очаговость поражения, локализация воспалительного процесса вокруг уретральных желез (см.

гонорея у женщин

), где хорошо развита сеть лимф, сосудов, наличие инфильтратов в межуточной ткани предстательной железы и семенных пузырьков при отсутствии изменений в самой железе и т. п.

— все это позволяет считать, что гонококки проникают в лимф, щели и сосуды и, следовательно, быстро переносятся в отделы мочеполовых органов, отдаленные от первичного места проникновения инфекции.

Трубчатое строение мочеполовых органов у мужчин и женщин, их сокращения и растяжения, перистальтические, а в патол, случаях и антиперистальтические движения в результате эрекций и эякуляций при половых возбуждениях и сношениях также способствуют тому, что инфекция быстро распространяется на отдаленные от первичного места проникновения участки слизистой оболочки уретры.

Проникновение гонококков в кровь чаще наблюдается при поражении предстательной железы, семенных пузырьков и маточных (фаллопиевых) труб, чему способствует анатомическое строение этих органов.

Обильная сеть крово- и лимфоснабжения, гиперемия этих органов при половых сношениях (а у женщин и в период менструации) создают благоприятные условия для проникновения гонококков в ток крови.

Гонококкемия может иметь место уже в самый ранний период Г. уретры и шейки матки. Вследствие бактерицидных свойств крови и образования антител гонококки в крови быстро погибают, а потому их обычно в ней не обнаруживают.

При распаде гонококков в железах уретры и шейки матки, предстательной железе и семенных пузырьках, а также в придатках матки высвобождается значительное количество токсина.

Проникая в кровяное русло и циркулируя по организму, гонотоксин может вызывать ряд общих явлений: головные боли, упадок сил, потерю аппетита и др. Обычно при острой неосложненной Г.

не удается отметить сколько-нибудь значительных отклонений в картине крови. Внутрикожная реакция с гонококковым антигеном при остром гонорейном уретрите становится положительной в большинстве случаев через 8—10 дней после начала заболевания.

гонорея у женщин

Такое раннее появление положительной внутрикожной реакции указывает на то, что уже в первые дни заболевания Г. имеет место сенсибилизация организма гонотоксином.

Чаще всего инфекция развивается в слизистой цервикального канала, маточных трубах, уретре, больших вестибулярных и парауретральных железах. То есть поражению подвержены участки, которые выстилает цилиндрический эпителий.

После орально-генитальных половых контактов возможно развитие гонорейного стоматита, тонзиллита или фарингита. В результате анального контакта не исключен гонорейный проктит.

Стенки влагалища меньше подвержены развитию инфекционного процесса, поскольку их покрывает многослойный эпителий. Однако у детей, женщин зрелого возраста и беременных эпителий может истончиться или стать рыхлым. В таких случаях существует риск гонорейного вагинита.

Благодаря наличию нитей (пилей) попавшие в организм возбудители прикрепляются к эпителиальным клеткам. Потом бактерии проникают внутрь клеток, межклеточные щели и пространство под эпителием.

В мочеполовых путях распространение инфекции идет от нижних отделов к верхним. При фиксации гонококков на сперматозоидах и при энтеробиозе внутри трихомонад продвижение происходит более быстро.

Бывают случаи, когда гонококк проникает в кровяное русло. Но такое бывает нечасто, поскольку сыворотка обладает бактерицидным действием. Если же это случилось, то происходит генерализация инфекционного процесса и возникают очаги болезни в других частях организма.

На попадание в человеческий организм гонорейной инфекции начинаются вырабатываться антитела. Но иммунитет не пожизненный и мало эффективный. Заразиться и заболеть можно повторно.

Патологическая анатомия

Внеклеточная гонорея

Морфол. субстрат гонорейного поражения различных органов мочеполовой системы в основном одинаков. Воспалительные изменения, вызванные гонококками, развиваются как в эпителии, так и в субэпителиальной ткани.

Изменения эпителия сводятся к проникновению между клетками полинуклеарных лейкоцитов, к дистрофическим процессам в эпителиальных клетках вплоть до полного их разрушения на отдельных участках.

В дальнейшем наступает пролиферация и метаплазия цилиндрического эпителия с превращением его в многослойный плоский. Метаплазия эпителия может наблюдаться иногда в острой стадии гонорейного поражения слизистой оболочки уретры.

Характерная особенность пролиферирующего эпителия — его дезорганизация и деструкция. Слои измененного эпителия расположены беспорядочно, разрыхлены; клетки местами резко вакуолизированы, ядра вытянуты, неравномерной величины и формы, пикнотичны (см. Пикноз).

Утолщенный эпителиальный покров пронизан лейкоцитами, эмигрировавшими из расширенных сосудов и субэпителиальных инфильтратов. В результате этого в отдельных местах границы между эпителием и соединительной тканью стерты.

Изменения в субэпителиальной ткани сводятся к гиперемии, отеку и образованию воспалительного инфильтрата. В ранних стадиях болезни субэпителиальный инфильтрат имеет диффузно-очаговый характер, часто расположен вокруг сосудов.

Сосуды подслизистой ткани расширены, вокруг них и лимф, щелей располагаются воспалительные инфильтраты в виде отдельных очагов. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются многочисленные железы уретры и шейки матки.

Просвет желез наполнен отторгнувшимся эпителием и лейкоцитами. Устья желез зачастую сдавлены воспалительным инфильтратом, что ведет к частичной или полной их непроходимости.

Гной, не имея выхода наружу, накапливается в просвете железы, в результате чего образуются небольшие псевдоабсцессы (напр., при бартолините). Иногда воспалительный инфильтрат располагается в окружности желез.

В остром периоде Г. воспалительные инфильтраты носят диффузный характер и состоят гл. обр. из полинуклеаров, располагающихся преимущественно в гиперемированных субэпителиальных отделах.

В вяло текущих и хрон, случаях Г. характер воспалительного процесса значительно изменяется. Воспалительные инфильтраты становятся очаговыми, в их составе начинают преобладать лимфоидные и плазматические клетки.

Отмечается также преобладание продуктивного компонента воспаления над альтерацией и экссудацией. Гонококки в инфильтрате находят непосредственно под эпителием внутри- и внеклеточно;

когда гонококки проникают на значительную глубину, они располагаются внеклеточно. Фагоцитоз наблюдается чаще в поверхностных слоях суб эпителиальной ткани.

Провести резкую грань между острым и хрон, гонорейным процессом в морфол, отношении не всегда возможно, т. к. переход одного состояния в другое происходит медленно и постепенно.

При отсутствии лечения воспалительные инфильтраты в слизистой оболочке и подслизистой основе постепенно замещаются соединительной тканью и заканчиваются рубцеванием и сморщиванием.

Эти изменения могут оказать влияние на функцию тех органов, где они образовались: нарушение мочеиспускания при рубцовых сужениях уретры, непроходимость для сперматозоидов и яйцеклетки при стенотических изменениях в придатках яичка или маточных трубах и т. п.

При своевременно начатом лечении эффективными препаратами глубокие рубцы в пораженных органах образуются гораздо реже, чем прежде — при применении лишь местной терапии.

Некоторые отличия в патологоанатомической картине при Г. связаны с анатомическими и физиол, особенностями мочеполовых органов у мужчин, женщин и девочек.

У мужчин при острой Г. эпителий слизистой оболочки уретры на отдельных участках полностью разрушается и обнажаются более глубокие слои. Воспалительный инфильтрат в задней уретре, не обладающей в отличие от передней хорошо развитой клетчаткой, располагается более поверхностно и равномерно.

При хрон. Г. в зависимости от степени развития соединительной ткани из воспалительного инфильтрата различают уретриты с мягким инфильтратом, характеризующимся преобладанием клеточных элементов (лимфоидных, плазматических клеток и гистиоцитов) при незначительном количестве соединительной ткани, и уретриты с твердым инфильтратом, в к-ром преобладает вновь образованная рубцовая ткань (см. Уретрит).

Наряду с образованием инфильтратов в уретре могут развиваться и грануляционные изменения (грануляционный уретрит). В некоторых случаях наблюдается метаплазия и ороговение эпителия, не соответствующие интенсивности воспалительного процесса в подэпителиальном слое.

Такой уретрит, сопровождающийся выраженной десквамацией метаплазированного эпителия (десквамативный уретрит), наиболее часто локализуется в передней части уретры.

У женщин при гонорейном эндоцервиците (см. Цервицит) почти всегда поражаются железы шейки матки. Воспалительный инфильтрат в строме в дальнейшем замещается рубцовой тканью, к-рая нередко подвергается гиалинизации.

Гистол, картина гонорейного эндометрита различна в зависимости от фазы менструального цикла. При заражении в межменструальном периоде гонококки размножаются на поверхности эндометрия и через межэпителиальные щели проникают в подэпителиальные слои и железы.

Острое воспаление функционального слоя эндометрия проявляется экссудацией и альтерацией тканей; сосуды расширены, часто наблюдается очаговая периваскулярная и перигландулярная круглоклеточная инфильтрация.

С отторжением функционального слоя во время менструации гонококки оседают на раневой поверхности базального слоя, где образуются инфильтраты, состоящие из лейкоцитов, лимфоцитов и плазматических клеток.

Воспалительный процесс задерживает регенерацию и пролиферацию функционального слоя, что проявляется удлинением менструального кровотечения (меноррагия).

При хрон, метроэндометрите инфильтрация из базального слоя иногда проникает глубоко в мышечный слой с развитием на месте инфильтрата соединительной ткани.

Рис. 3. Микроскопическая картина острого гнойного сальпингита: слизистая оболочка трубы инфильтрирована полиморфно-ядерными лейкоцитами (1), в просвете трубы— гной (2); х 36.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Схема лечения острой гонореи — Советы медиков

Рис. 4. Гистотопограмма маточной трубы при пиосальпингите в исходе гонореи: поперечные срезы трубы (с утолщенной стенкой) на различных уровнях (внизу схема маточной трубы с указанием локализации срезов).

Гистол, картина гонорейного сальпингита различна в зависимости от формы: при катаральном процессе серозный покров гиперемирован, отечен. В эпителиальных клетках признаки мутного набухания, вакуолизация, десквамация с образованием эрозий.

В субэпителиальной ткани отмечается инфильтрация нейтрофилами и эозинофилами, плазматическими клетками. Ампулярный конец трубы остается открытым, бахромки маточной трубы отечны.

Из полости трубы выделяется умеренное количество серозно-гнойного экссудата. Микроскопически при глубоком (гнойном) сальпингите инфильтрат проникает в подслизистую основу и мышечный слой трубы;

эрозированные участки складок трубы слипаются, образуя полости, наполненные серозной жидкостью или гноем (рис. 3). В дальнейшем инфильтрат проникает в подслизистую основу и мышечный слой трубы.

Внеклеточная гонорея

Он может рассосаться или заместиться соединительной, а затем рубцовой тканью. Под влиянием гонококкового токсина выделяется транссудат, содержащий большое количество фибрина, который покрывает воспаленные трубы и образует при организации спайки с окружающими органами.

При гидросальпинксе мышечная часть стенки трубы обычно атрофична, тонка, строма ее растянута, в то время как при пиосальпинксе в связи с наличием подвергающейся склерозу грануляционной ткани, гнойных очагов и мышечных рубцов плотной консистенции стенка утолщена (рис. 4).

Рис. 5. Гистотопограмма яичника при абсцессе в области кисты желтого тела (1): полости абсцессов (2) имеют характерные фестончатые очертания; маточная труба (3) с утолщенными склерозированными стенками плотно спаяна с яичником (окраска гематоксилин-эозином).

Гонококки в яичнике поражают зародышевый эпителий, а во время овуляции и образования желтого тела иногда проникают в глубину яичника, вызывая ложный фолликулярный или истинный абсцесс желтого тела (рис. 5).

Оболочка абсцесса состоит из грануляционной ткани, лимфоцитов, плазматических клеток. В яйцеклетке обнаруживается помутнение протоплазмы и распад ядра.

При пельвиоперитоните гонококки, попав на поверхность брюшины, вызывают воспалительную реакцию; лейкоциты скапливаются под раздвинутыми мезотелиальными клетками, и гонококки проникают под клетки серозной оболочки.

В острой стадии гонорейного проктита слизистая оболочка гиперемирована и отечна, в толще ее — очаговые мелкоклеточные инфильтраты с плазматическими клетками.

Пораженные участки чаще покрыты гнойным налетом на гиперемированном основании. В подострой стадии на слизистой оболочке имеются очаги изъязвлений. При хрон, процессе происходит атрофия цилиндрического эпителия или полная гибель его.

На месте разрушенных кишечных крипт (либеркюновых желез) остается дефект и полости с неправильными краями. В затянувшихся случаях наблюдается локальная атрофия слизистой оболочки и желез, а также очаги круглоклеточных инфильтратов.

У девочек, в отличие от взрослых, поражаются области гениталий, выстланные многослойным плоским или переходным эпителием,— вульва, преддверие, влагалище.

Воспалительный инфильтрат отличается почти полным отсутствием плазмоцитов, в чем сказывается возрастная особенность реакции детского организма. Диффузный инфильтрат из лимфоцитов и полинуклеарных лейкоцитов (нейтрофилов и в меньшем количестве эозинофилов) при острой Г.

поражает влагалище на всем протяжении, обрываясь у входа в шеечный канал. Менее выражены изменения в преддверии, парауретральных ходах, больших железах преддверия и уретре. При хрон. Г.

во влагалище обнаруживается выраженная пролиферация эпителия и гистиоцитарная инфильтрация подслизистой основы. В уретре субэпителиально располагаются небольшие гистиоцитарные инфильтраты. Матка и придатки обычно не вовлекаются в воспалительный процесс.

Последующее наблюдение

Культуральный контроль излеченности, если был назначен цефтриаксон, не показан. При лечении спектиномицином для подтверждения эффективности необходимо контрольное культуральное исследование.

[18], [19], [20], [21]

Лица с неосложненной гонореей, пролеченные по любой из схем, рекомендованных данным руководством, не нуждаются в контроле излеченности. Если после окончания лечения симптомы не исчезают, необходимо провести культуральное исследование на N.

Внеклеточная гонорея

gonorrhoeae, определить устойчивость всех выделенных штаммов гонококков к противомикробным препаратам. Инфекции, обнаруженные после лечения по одной из рекомендованных схем, обычно являются следствием реинфекции, а не отсутствия эффекта лечения, что указывает на необходимость улучшения работы по уведомлению половых партнеров и просвещению пациентов.

[31], [32], [33], [34]

Иммунитет

На внедрение гонококка организм больного реагирует выработкой специфических антител. Они не обеспечивают невосприимчивости к гонорейной инфекции, поэтому человек, перенесший Г.

Многочисленные наблюдения свидетельствуют, однако, об иммунобиол. процессах, происходящих в организме больного Г. Цикличность течения Г., проходящей, подобно всякому инфекционному заболеванию, ряд стадий (от инкубации и постепенного нарастания воспалительных явлений до постепенного их стихания и полного исчезновения), говорит о приобретении организмом относительного иммунитета к внедрившемуся штамму гонококка.

Возникновение осложнений (эпидидимита, аднексита) оказывает влияние на гонорейный процесс в уретре (у мужчин) или шейке матки. Это проявляется внезапным прекращением выделений из уретры или шейки матки, исчезновением гонококков, а также просветлением мочи, что свидетельствует о нестерильном иммунитете.

Постепенное исчезновение острых воспалительных явлений при гонорейном уретрите и переход его в хрон, стадию, при к-рой субъективные ощущения и объективные симптомы незначительны, также объясняются тем, что организм приобретает иммунитет к данному штамму гонококка.

Это подтверждают многочисленные наблюдения так наз. семейной Г. Мужчина, страдающий хрон. Г. с маловыраженными субъективными и объективными симптомами, может заразить свою жену острой формой Г.

Размножаясь на слизистой оболочке половых органов зараженной женщины, гонококки приобретают другие биол, свойства, иную степень вирулентности и при последующих половых сношениях могут вызвать новое заражение мужа.

В дальнейшем при отсутствии лечения воспалительные явления у супругов постепенно уменьшаются, внешние проявления заболевания исчезают, несмотря на наличие гонококков в половых органах.

Если третье лицо вступит в сожительство с одним из супругов, оно заболевает острой Г. и при последующих половых сношениях снова передает активированные гонококки своему партнеру, в результате чего у супругов вновь развивается картина острого заболевания.

Т. о., вследствие борьбы организма с внедрившейся инфекцией с течением времени происходит перестройка реактивности организма, в результате к-рой возникает нечувствительность его к гомологичному штамму гонококка.

Этим можно объяснить также случаи, когда в мочеполовом тракте гонококки долгое время не проявляют своей патогенности. Если же под влиянием каких-либо причин эндо- и экзогенного характера реактивные свойства организма изменяются, гонококки, появляясь из какого-либо закрытого очага на поверхности слизистой оболочки уретры, могут вызвать рецидив уретрита.

Классификация гонореи

Основу классификации Г. составляют интенсивность реакции организма на внедрение инфекционного агента, выраженность клин, проявлений болезни и длительность с момента инфицирования.

Соответственно международной классификации Г. принято разделять на две основные формы: острую и хроническую. В СССР острую Г. называют свежей, к-рую подразделяют на острую, подострую и торпидную.

Целесообразно относить к хрон. Г. вяло протекающее заболевание с давностью больше 2 мес. или случаи, когда продолжительность заболевания установить не удается (что нередко бывает у женщин). При хрон. Г. иногда наблюдаются обострения.

1. Свежая гонорея — длительность заболевания до 2 месяцев

— острая

— подострая

— ториидная — незначительные симптомы отмечаются не более 2 месяцев.

2. Хроническая гонорея — вялотекущее заболевание более 2 месяцев или с неустановленной давностью.

3. Латентная гонорея — состояние, когда гонококки в мазках и посевах не обнаруживаются, а симптомы заболевания практически отсутствуют.

Свежая гонорея, как правило, острая (75-80% случаев). Наблюдается выраженная гиперемия больших и малых половых губ, отек; в передней части влагалища — гиперемия слизистой, отек и слизисто-гнойные выделения.

В запущенных случаях может развиваться эрозивный вульвит. Выделения раздражают окружающую кожу, вызвая дерматит и экзематизацию аногенитальной области.

Часто наблюдается болезненность и припухлость паховых лимфоузлов. Подострые и торпидные формы встречаются редко, клиническая картина менее выражена: слизистая оболочка наружных половых органов и влагалища слабо гиперемирована, отмечаются незначительные выделения.

Хроническая гонорея у детей встречается редко. Она наблюдается у ослабленных детей, у которых начало гонореи осталось незамеченным, либо протекало подостро или торпидно.

В таких случаях клинические проявления не выражены. У девочек характерны рецидивы заболевания, вызывающие осложнения (уретрит, цистит, проктит). Также развивается эндоцервицит, который обычно не диагностируется, так как затруднен осмотр влагалища.

Устойчивость N. gonorrhoeae к хинолонам

Случаи заболеваемости гонореей, вызванной устойчивыми к хинолонам штаммами, спорадически отмечаются во многих частях света, включая Северную Америку, и начинают широко распространяться в азиатских регионах.

К февралю 1997 в США хинолонустойчивые штаммы гонококков встречались все еще редко. Менее, чем 0,05% из 4639 изолятов, выделенных в ходе выполнения Программы по зпид-надзору за гонококковыми штаммами (GISP) в 1996, имели минимальную подавляющую концентрацию (МПК) к ципрофлоксацину {amp}gt;1,0 мг/мл.

Изоляты были получены из 26 городов и составляли приблизительно 1,3% всех штаммов, выделенных от мужчин с диагностированной гонококковой инфекцией в Соединенных Штатах.

Поскольку устойчивые к хинолонам штаммы составляют менее 1 % из всех штаммов N. gonorrhoeae, выделенных в каждом из 26 городов, фторохинолоны можно рекомендовать для использования. Однако, устойчивость гонококка к хинолонам, по-видимому, будет расти.

Инкубационный период гонореи

У мужчин первые признаки заболевания появляются обычно через 2-5 дней после инфицирования. У женщин длительность инкубационного периода точно определить невозможно, поскольку у большинства из них вначале заболевания и субъективные и объективные данные, указывающие на инфицирование, отсутствуют. Чаще всего началом гонореи у женщин считается обострение заболевания.

От момента заражения Г. до появления клин, симптомов проходит инкубационный период. Наличие его ряд авторов объясняет неспособностью гонококков проникнуть через многослойный плоский эпителий, выстилающий ладьевидную ямку, в подслизистую ткань и вызвать там воспалительную реакцию.

Лишь по прошествии 2—3 дней гонококки успевают настолько размножиться, что достигают части уретры, покрытой цилиндрическим эпителием; они не только распространяются по его поверхности, но и проникают между эпителиальными щелями в подслизистую основу, где вызывают воспалительную реакцию.

Однако во время полового акта в результате спазматических сокращений и расширений уретры в момент эякуляции гонококки присасываются к ней и могут непосредственно попасть в переднюю часть уретры, выстланную цилиндрическим эпителием.

Длительность инкубационного периода при Г. колеблется от одного дня до 2—3 нед. и больше (обычно 3—5 дней), что в основном зависит от общей реактивности организма и от вирулентности возбудителя.

При недостаточной реакции организма на внедрившуюся инфекцию инкубационный период более продолжителен, при небольшой вирулентности гонококка он также удлиняется.

Однако это может зависеть и от другой причины — гонококки проникают иногда не непосредственно в уретру, а в парауретральные ходы, откуда уже последовательно инфицируется слизистая оболочка мочеиспускательного канала.

Неправильное заключение о краткости инкубационного периода может возникнуть в тех случаях, когда больные ошибочно относят заражение Г. к более позднему половому акту.

Альтернативные схемы

Спектиномицин 2 г в/м однократно. Спектиномицин дорог и должен применяться в инъекциях. Однако, он является эффективным препаратом и по данным опубликованных клинических испытаний излечивает 2% случаев неосложненной урогенитальной и аноректальной инфекции.

Однодозовые схемы лечения цефалоспоринами, которые эффективны при неосложненной генитальнои или анальной гонорее, кроме цефтриаксона (125 мг в/м) и цефиксима (400 мг перорально), включают:

Внеклеточная гонорея

а) цефтизоксим 500 мг в/м однократно, б) цефотаксим 500 мг в/м однократно, в) цефотетан 1 г в/м однократно и г) цефокситин 1 г в/м однократно с пробенецидом 1 г перорально.

Ни один из этих инъекционных цефалоспоринов не имеет преимуществ по сравнению с цефтриаксоном и опыт их клинического применения при неосложненной гонорее меньше.

Однодозовые схемы лечения хинолонами включают: эноксацин 400 мг перорально; ломефлоксацин 400 мг перорально и норфлоксацин 800 мг перорально. Показано, что они безопасны и эффективны при лечении неосложненной гонореи, но не обладают никакими преимуществами по сравнению с ципроф-локсацином в дозе 500 мг или офлоксацином в дозе 400 мг.

Существует много других противомикробных препаратов, обладающих активностью по отношению к N. gonorrhoeae, однако в задачи данного руководства не входит публикация списка всех эффективных схем лечения.

Азитромицин, 2 г перорально, эффективен против неосложненной гонококковой инфекции, но дорог и слишком часто вызывает гастроинтестинальные расстройства, чтобы можно было его рекомендовать для лечения гонореи.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Влияние различных факторов на течение гонореи

В развитии и формировании патол, процесса при Г. принимает участие как микро-, так и макроорганизм, но доминирующую роль играет макроорганизм. В ослабленном организме даже мало-вирулентный возбудитель обычно вызывает картину тяжелого заболевания;

Внеклеточная гонорея

в организме с высокой реактивностью при весьма патогенном гонококке заболевание протекает легче. Течение гонорейного процесса зависит и от возраста больного.

У женщин в старческом возрасте Г. протекает более вяло, чем у молодых женщин, и реже вызывает поражение придатков матки, что обусловлено пониженной реактивностью организма и угасанием гормональной функции яичников.

Возникновению осложнений Г. способствуют половые возбуждения, поллюции, половые сношения, а также отклонения от нормальной половой жизни (эксцессы, прерванные половые сношения и пр.).

Наиболее частыми причинами возникновения восходящей Г. у женщин являются менструации (что связано с наступающими в это время изменениями общего состояния организма, изменением базального слоя слизистой оболочки матки), аборт, роды, сотрясения органов малого таза, случайная их травма, тяжелый физ. труд.

Привычный физ. труд не оказывает вредного влияния на течение неосложненной Г. Неблагоприятному течению гонорейного процесса у женщин способствует и ненормальное положение матки, особенно ее загибы (retropositio, retroflexio).

У мужчин индивидуальные особенности анатомического строения и аномалии уретры (узость наружного отверстия, обилие уретральных желез и крипт, парауретральные ходы), предстательной железы и семенных пузырьков могут затруднять отток гноя и способствовать более тяжелому течению воспалительного процесса.

Диагностика гонореи

. Гонококк является кислотоустойчивым микроорганизмом, то есть его клеточная стенка способна защитить его от воздействия нормальной кислой среды половых путей женщины.

Особенность клеточной стенки гонококка такова, что он способен формировать антитела различного класса в крови (IgG, IgM, IgA). Причем гонококк формирует особое состояние организма человека, при котором повторное инфицирование происходит легче, чем первое.

Гонорея может быть острой и хронической. Хронизация острой гонококковой инфекции происходит при неполноценном функционировании иммунной системы. С точки зрения диагностики большую сложность представляет собой выявление хронической гонореи.

Следует помнить, что в последние годы гонорея часто протекает, скрыто, имеется множество устойчивых форм. В данной ситуации качественная и всесторонняя лабораторная диагностика гонореи играет неоценимую роль.

В настоящее время для диагностики гонореи наиболее широко используются методы микроскопического исследования мазка, культуральный и реакция иммунофлуоресценции.

Все более широко используется и метод полимеразной цепной реакции.Итак, рассмотрим, основные виды лабораторной диагностики, которые применяют в настоящее время для диагностики гонореи.Методы, которыми возможно идентифицировать гонококк:

  1. экспресс-тесты (иммунохимические методы встречного электрофореза)
  2. бактериологический (культуральный, бактериологический посев)
  3. микроскопия мазка отделяемого мочеполовых органов
  4. реакция иммунной флуоресценции (РИФ)
  5. иммуноферментный анализ
  6. серологический метод (реакция Борде-Жангу или реакция связывания комплемента)
  7. методы молекулярно-генетической диагностики (лигазная цепная реакция, полимеразная цепная реакция)
  8. провокационные пробы (для обнаружения хронической инфекции)

одна полоска – результат отрицательный (нет гонорейной инфекции), а две полоски – результат положительный (наличие гонорейной инфекции). Экспресс-тесты на гонорею довольно чувствительны и специфичны.

При этом используется метод встречного электрофореза. При проведении такого встречного электрофореза происходит слияние антигенов гонококка и антител, содержащихся в специальной сыворотке.

Однако полностью положиться на результат таких экспресс-тестов не стоит, поскольку может образоваться комплекс антиген антитело не с гонококком, а с другим похожим микроорганизмом.

В этом случае получится положительный результат, а гонореи нет. Или в обратном случае, когда концентрация комплексов антиген антитело будет слишком мала, и результат будет отрицательным, а гонорея присутствует.

Для исследования под микроскопом производят забор отделяемого мочеиспускательного канала, влагалища, канала шейки матки, прямой кишки. При этом перед забором биологического материала необходимо прекратить прием антибиотиков минимум за 4-5 дней, в течение 3-4 часов перед забором проб воздержаться от мочеиспускания.

Внеклеточная гонорея

Мазки берут в двух экземплярах. Первые экземпляры данных мазков окрашивают метиленовым синим, бриллиантовым зеленым. Наиболее распространен метод окраски метиленовым синим.

При этом гонококки окрашиваются в интенсивно синий цвет на фоне бледно-голубой цитоплазмы лейкоцитов. Гонококки могут находиться внутри лейкоцитов или снаружи.

Окраска бриллиантовым зеленым дает более сильный контраст между лейкоцитами и гонококками, окрашивая более интенсивно гонококки. Оба этих вида окраски служат ориентировочными, выявляя кокки вообще.

Поэтому после выявления кокков, в мазке, окрашенном метиленовым синим, или бриллиантовым зеленым, проводят окраску второго экземпляра мазка по способу Грама.

В результате такого метода гонококки окрашиваются в ярко-розовый цвет. Диагноз гонореи ставится только при обнаружении гонококков в мазке, окрашенном по Граму.

Чувствительность, специфичность метода. Достоинства и недостаткиЧувствительность данного метода очень вариабельна и составляет 40-86%. Такой разброс связан с тем, что имеются различные подвиды гонококков, некоторые из которых не окрашиваются данным методом.

Специфичность же метода довольно высока и доходит до 92%. Также при изучении окрашенных мазков под микроскопом решающее значение имеет квалификация врача-лаборанта.

При выявлении гонококков в мазке, окрашенном по Граму, проведение иных методов диагностики нецелесообразно. Можно провести бактериологический посев с целью выявления чувствительности к антибиотикам.

Бактериологический или культуральный метод принято считать «золотым стандартом» в выявлении различных инфекционных заболеваний, в том числе гонореи. Суть данного метода состоит в том, что отделяемое слизистых мочеполового тракта высевают на специальные питательные среды и помещают в инкубатор с условиями, пригодными для роста колоний гонококка (высокое содержание углекислого газа 20-23%, температура 37° С).

Используется специальная среда, на которой лучше всего растет именно гонококк. Спустя некоторое время (3-7 суток) проверяют выросли ли колонии гонококка.

Если колонии выросли, то это является несомненным результатом наличия гонококковой инфекции в организме. Огромный плюс данного метода практически стопроцентная специфичность и отсутствие ложноположительных результатов.

Ложноположительный результат – это такой результат, при котором выявлены микроорганизмы там, где их нет. Чувствительность культурального метода также высока и варьирует в пределах 90-98%.

На сегодняшний день применяют стандартизированные среды, которые дают прекрасные результаты. Определенным минусом культурального метода является его длительность.

Реакция иммунной флуоресценции требует тщательной подготовки персонала, наличия флуоресцентного микроскопа и качественных реактивов. При проведении данного метода также берется мазок со слизистых мочеполового тракта и окрашивается специальными красителями, которые флуоресцируют (светятся) под микроскопом.

Точность окрашивания именно гонококков достигается иммунной реакцией красителя, содержащего антитела к гонококку. То есть антитела, меченные красителем, связываются с антигенами на поверхности гонококка и образуют иммунные комплексы.

Эти иммунные комплексы видны под микроскопом в виде светящихся кругов. Метод реакции иммунной флуоресценции позволяет выявить гонорею на ранней стадии заболевания, а также выявить именно гонорею, если она протекает совместно с другими инфекциями мочеполового тракта (например,

). Реакция иммунной флуоресценции чувствительна в отношении гонококка – 75-80% и высокоспецифичная. Однако применение данного метода ограничено небольшим количеством специалистов, а также дороговизной оборудования и реактивов.

Иммуноферментный анализ для выявления гонококка не является широко распространенным. Данный метод имеет преимущество и недостаток одновременно. В ходе иммуноферментного анализа выявляют наличие антител к гонококку.

При этом возможно выявление уже мертвого возбудителя, который еще находится в организме, так как его не успели элиминировать лейкоциты. При этом получится положительный результат, так как метод не умеет отличать мертвые гонококки от живых.

В этом состоит минус иммуноферментного анализа для выявления гонококков. А плюсом является способность метода выявлять наличие устойчивых форм гонококка, которые трудны для диагностики.

Также к неоспоримым преимуществам метода относится его неинвазивность, то есть отсутствие необходимости брать мазки, поскольку иммуноферментный анализ проводится в пробе мочи.

Чувствительность иммуноферментного анализа для выявления гонореи составляет 95%, а специфичность – 100%. Однако на сегодняшний день иммуноферментный анализ используется как вспомогательный метод диагностики в большинстве случаев.

Из всего многообразия серологических методов для выявления гонококка применяется только реакция связывания комплемента (РСК), которая применительно для гонореи носит имя своего разработчика – реакция Борде-Жангу.

На сегодняшний день метод является вспомогательным, однако имеет неоценимое значение в выявлении хронической гонореи, при которой культуральный метод дает отрицательные результаты.

К таким методам относят полимеразную цепную реакцию и лигазную цепную реакцию. Особенность всех методов молекулярно-генетической диагностики в их исключительно высоких чувствительности и специфичности.

Однако проведение данных методов диагностики является сложным, высокотехнологичным, требует специализированных лабораторий и высококвалифицированного персонала. Итак, рассмотрим каждый метод подробнее.

Внеклеточная гонорея

Чувствительность метода достигает 99%, а специфичность – 95%. В качестве биологического материала для полимеразной цепной реакции могут быть использованы отделяемое слизистых мочеполового тракта, а также пробы мочи.

Полимеразная цепная реакция – это высокоточный метод диагностики, который способен составить конкуренцию даже «золотому стандарту» — культуральному методу.

Генитальные формы гонореи у женщин обычно диагностируются гинекологом или венерологом, экстрагенитальные могут обнаруживаться стоматологом, отоларингологом, офтальмологом или проктологом. В анамнезе, как правило, присутствуют указания на случайную половую связь или множественные сексуальные контакты. В типичных случаях при осмотре на кресле выявляется истечение лентовидных слизисто-гнойных выделений из наружного зева шейки матки, признаки вульвовагинита. Во время влагалищного исследования может пальпироваться слегка увеличенная, болезненная матка, конгломерат спаянных между собой маточных труб и яичников.

С целью подтверждения диагноза производится забор материала из влагалища, цервикального канала, уретры, прямой кишки, полости рта, конъюнктивы (в зависимости от локализации первичного очага). Тесты лабораторной диагностики включают микроскопию мазков с окраской по Грамму, посев отделяемого на гонококк, исследование соскоба методом ПЦР и ПИФ. Серологические исследования (РИФ, ИФА, РСК) не позволяют дифференцировать ранее перенесенную и текущую гонорею у женщин, поэтому в диагностике обычно не играют решающей роли.

При подозрении на латентную или хроническую гонорею у женщин, когда возбудитель не определяется в соскобах, используют различные методы провокации: химический (смазывание уретры и цервикального канала р-ром протаргола), механический (массаж уретры), биологический (внутримышечное введение пирогенала или гоновакцины), термический (проведение физиопроцедур – озокеритотерапии, парафинотерапии, УВЧ и др.), алиментарный (употребление острой, соленой пищи, алкоголя), физиологический (менструация). После провокации производится трехкратный забор биологического материала: через 24, 48, 72 часа.

Ведение половых партнеров

Пациентов следует проинструктировать о необходимости уведомления половых партнеров и привлечения их для обследования и лечения. Все половые партнеры пациентов с гонореей должны быть обследованы и пролечены против гонореи и хламидиоза, если последний половой контакт произошел в течение 60 дней от момента появления у пациента симптомов или выставления диагноза.

Если последний половой контакт пациента был более, чем за 60 дней до появления симптомов или выставления ему диагноза, то его последний половой партнер должен быть пролечен.

Пациентов следует проинструктировать о необходимости воздерживаться от половых контактов до завершения лечения и отсутствия симптомов у пациента и его партнера(ов).

Гонорея у женщин – венерическое заболевание, которое может протекать в урогенитальной (гонорейный уретрит, цервицит, бартолинит) и экстрагенитальной форме (гонорейный проктит, стоматит, фарингит, бленнорея).

В структуре ИППП по распространенности занимает второе место после хламидиоза и нередко выявляется одновременно с ним. Большинство случаев гонореи диагностируется у женщин 15-29 лет.

При однократном незащищенном сексуальном контакте с партнером, больным гонореей, риск заражения составляет 60-90%. Высокая степень заразности, появление устойчивых к известным антибиотикам штаммов гонококка, неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию – эти и другие факторы делают профилактику гонореи приоритетной задачей венерологии и гинекологии.

Гонорея у женщин

Гонорея у женщин

Симптомы наличия диплококков

Ежегодно, заражению гонореей подвергается четверть миллиарда населения. В любом возрасте есть риск «подцепить» данное заболевание, но по статистике, в зону риска попадают мужчины и женщины от 18 до 30 лет.

Заразиться гонореей, возможно, при всех видах полового акта: вагинальном, оральном или анальном. 50-75% приходится на женщин, зараженных триппером при первичном половом акте.

Мужчины, ввиду своих анатомических особенностей, не всегда могут получить заражение при контакте с инфицированной женщиной (гонококки имеют малый шанс проникнуть внутрь организма, благодаря узкому каналу уретры и могут выйти при мочеиспускании), поэтому на мужчин приходится 25-45% случаев заражения.

В 95% случаев, заражение гонореей происходит в результате половой близости, остальные 5% — контактно-бытовым путем. Если на постельном белье или вещах зараженного (полотенца, мочалки или губки) остались бактерии, то существует вероятность заражения.

В зависимости от того сколько длится болезнь, её можно разделить на два вида:

  1. свежая (после заражения прошло меньше двух месяцев)
  2. хроническая (болезнь длится больше двух месяцев)

Внеклеточная гонорея

Гонорея подразделяется на: острую, подострую, малосимптомную и бессимптомную формы.

Если человек является носителем, то признаки болезни могут отсутствовать либо они будут незначительны, но он будет представлять опасность, сам того не зная, и продолжать заражать своих партнеров.

В случае орального заражения, воспаляется горло и нёба, слизистая оболочка рта, выявляются покраснения и белый налёт. Без должного лечения болезнь постоянно разрастается и может охватить всю полость рта и горла.

Главные отличия горловой гонореи от других инфекций:

  • неприятный запах гнили изо рта;
  • после удаления воспаления появляется кровотечение;
  • локализация происходит посередине языка, при этом не края не поражаются;
  • первоначальное расположение: на нижней губе, верхних и нижних деснах.

Воспаление прямой кишки, развитие проктита, неприятные выделения из ануса, жжение, покраснение тканей, постоянный зуд проявляются при анальном заражении.

Гонорея глаз происходит при заражении во время родов. Первоначальная болезнь имеет признаки обычного коньюктивита — появляется покраснения век, отечность глаз.

Но в скором времени болезнь прогрессирует и переходит в гонорею глаз, выделяется гной, образовываются корки по всей области глаза, на ресницах и веках.

В зависимости от расположения инфекции, гонорея у женщин имеет свои отличия и особенности.

Проходит в основном бессимптомно. Присутствуют не выраженные выделения, зуд, ощущение натертости, которые можно спутать с вагинальным кандидозом (молочницей).

Осложнения: воспаления, наличие гноя во влагалище и шейки матки. Присутствуют боли в животе и промежности, повышенная температура, гнойные выделения. Рекомендуется госпитализация.

Восходящая инфекция

Локализуется в верхних частях мочеполовой системы. Заражению могут быть подвержены яичники, матка и её наружная стенка.

Симптомы: боли внизу живота, повышенная температура, болезни при мочеиспускательных процессах, кровотечения, тошнота, жидкий стул.

Во время обследования чаще всего выявляют увеличение матки, отечность. Во время ручного обследования, появляется боль, покраснение, кровяные и гнойные выделения. При пальпации живота женщина реагирует резкой болью.

Для лечения необходима госпитализация, чаще всего удаляют яичники.

Хроническая форма

Хроническая форма гонореи практически не выражена симптомами, но последствия могут быть критические, приводящие к наращениям менструального цикла, незапланированным абортам, потере ребенка, бесплодию.

Симптомы у беременных, похожи на молочницу, но антибиотики уже не помогают. Воспаляется влагалище и матка, может возникнуть гонорейный вагинит на фоне гормональных изменений эпителия.

Осложнения: болезнь может передаться ребенку при родах зараженной матери. Слепота, больные половые органы и конъюнктива глаз у новорожденных чаще всего возникают из-за заражения гонореей.

Для того чтобы избежать осложнений, будущей матери необходимо проходить соответствующий осмотр у врача-венеролога, лечение проходит в стационаре.

Некоторые особенности протекания болезни у женщин: малосимптомные или бессимптомные признаки, при этом поражаются сразу несколько органов. Отсутствие лечения приводит к поражению половых органов, матки или яичников, нарушению менструального цикла и ухудшению общего состояния.

У девочек, наоборот, болезнь протекает в остром режиме: зуд, жжение, набухание половых органов, гнойные выделения.

Первые признаки гонореи у мужчин проявляются спустя 2-3 дня после полового акта. В редких случаях, бывают периоды без проявления симптомов, от 2 до 3 недель.

В зависимости от различий в возрасте и состояния иммунитета, болезнь проявляется по-разному. Молодые люди менее подвержены заболеванию, а само лечение происходит гораздо быстрее.

Симптомы гонореи у мужчин: гнойные или слизистые выделения, боль при мочеиспускании, зуд, жжение, воспаление, покраснение половых органов. Болезнь может перейти в осложненные формы.

Симптомы проявляются отеком яичек и острой болью в мошонке, которая переходит в поясничную зону и на живот. Отек постоянно растет, боли становятся сильнее, при мочеиспускании может быть кровь.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Признаки ангины и самый лучший антибиотик для лечения недуга

В короткие сроки возникает резкое ухудшение состояния, повышенная температура, озноб, учащенное сердцебиение. Болезнь может прогрессировать и образовать воспаление яичка (орхит). Результат осложнения проявляется бесплодием.

Как было сказано ранее, гонококки не способны перемещаться самостоятельно, но с помощью специальных нитей и протоков они могут попасть в разные части организма.

Таким образом, вирус попадает в простату. Возникают сильные, отдающие боли в пояснице, животе, паху. Затрудняется мочеиспускание, в моче появляется кровь.

Гонорею и гонококки можно определить на приеме у врача, по мазку из уретры. Если присутствуют гнойные осложнения назначают стационарное лечение и соответствующие антибиотики.

Необходимо придерживаться некоторых рекомендаций, для того чтобы болезнь не прогрессировала:

  1. сведение к минимуму половой активности;
  2. запрет на  употребление алкоголя;
  3. ограничение в употреблении жиров.
Гонорейный уретрит — воспаление мочеиспускательного канала Наиболее частым симптомом является воспаление мочеиспускательного канала — Воспаление сопровождается рядом симптомов:
  • Жжение, усиливающееся при мочеиспускании
  • Воспаление слизистой мочеиспускательного канала
  • Болезненность при мочеиспускании
  • Обильные или не очень гнойные выделения бледно-желтого цвета
Простатит – воспаление предстательной железы Как правило, возникает спустя несколько дней с момента дебюта гонококкового уретрита. Гонококковая инфекция достигает тканей простаты восходящим путем по мочеиспускательному каналу. Простатит характеризуется рядом симптомов:
  • Болезненность в области промежности
  • Резкая болезненность при ощупывании простаты через задний проход
  • Нарушение эрекции
Симптомы гонореи у женщин, как правило, проявляются во время ближайшей от момента инфицирования менструации. Чаще это заболевание проявляется симптомами вульвовагинита и уретрита.
Гонорейный уретрит — воспаление мочеиспускательного канала Гонококковый уретрит обладает рядом схожих с уретритом у мужчин симптомами:
  • Жжение, усиливающееся при мочеиспускании
  • Воспаление слизистой мочеиспускательного канала
  • Болезненность при мочеиспускании
  • Обильные или не очень гнойные выделения бледно-желтого цвета
Вульвовагинит — воспаление слизистой вульвы и влагалища Чаще проявляется спустя несколько дней после инфицирования или в период менструации. Признаки характерные для гонококкового вульвовагинита:
  • Воспаление слизистой половых губ, влагалища и наружного зева мочеиспускательного канала.
  • Выраженный зуд в промежности
  • Обильные или не очень выделения бледно-жетоватой окраски и консистенции сливок.
  • Болезненность при половом генитальном контакте

Инкубационный период длится от нескольких часов до 3 нед, обычно 3-5 дней. Клинически поражения глаз при гонорее чаще всего проявляются конъюнктивитом.

Гонобленнорея новорожденных начинается на 2-3-й день после рождения ребенка. Появление первых признаков заболевания позже 4-5 дней указывает на занесение инфекции извне.

В большинстве случаев заболевание с самого начала двустороннее; реже в процесс вовлекается сначала один глаз, а затем второй. В клиническом течении нелеченной гонобленнореи различают 4 стадии.

Первая стадия — стадия инфильтрации — характеризуется появлением водянистого отделяемого из конъюнктивальной полости и быстро нарастающей гиперемии слизистой.

Со 2-го дня заболевания появляется отек век, кожа их становится напряженной, трудно раскрывается глазная щель, веки вывернуть не удается. Конъюнктива век гиперемирована, отечна, поверхность ее блестящая, гладкая, иногда покрыта фибринными пленками, легко кровоточит.

Отделяемое в разгар первой стадии становится серозно-кровянистым. На 3-5-й день начинается вторая стадия — гноетечения. Отек и гиперемия век уменьшаются, они становятся мягкими.

Конъюнктива глазного яблока остается отечной и валиком окружает роговицу. Отделяемое обильное, густое, гнойное, желтого цвета. Эта стадия продолжается 1-2 нед, затем переходит в третью стадию — пролиферации.

Количество гноя уменьшается, он становится жидким, зеленоватого цвета. Гиперемия и отек конъюнктивы менее выражены, в результате разрастания сосочков, появляется шероховатость со поверхности.

Четвертая стадия — стадия обратного развития — характеризуется исчезновением отека и гиперемии конъюнктивы. Фолликулы, сосочковые разрастания держатся значительно дольше, исчезают лишь к концу 2-го месяца.

Частым осложнением гонобленнореи является поражение роговицы, которое может развиться при недостаточном лечении. Роговичные осложнения возникают в результате ухудшения ее трофики из-за сдавления сосудов краевой петлистой сети отечной конъюнктивой, а также вследствие мацерации эпителия роговицы гноем, токсического воздействия гонотоксинов и самих гонококков, присоединения вторичной инфекции.

Поражение роговицы развивается на 2-3 неделе; болезни, очень редко в более ранние сроки. При этом роговица становится диффузно-мутной. В нижнем отделе ее или в центре появляется серый инфильтрат, который быстро превращается в гнойную язву.

Патоген, вызывающий гонорею — Neisseria gonorrhoeae, является грамотрицательным аэробным диплококком, имеющим бобовидную форму. Внутри человеческого организма возбудитель обладает высокой устойчивостью, во внешней среде быстро погибает. Факторами патогенности гонококка выступают: капсула с антифагоцитарной активностью; ворсинки, с помощью которых бактерия прикрепляется к эпителию; эндотоксин, выделяемый клеточной стенкой; мембранные белки, обладающие выраженными антигенными свойствами.

С помощью поверхностных протеинов гонококки прикрепляются к клеткам цилиндрического эпителия, вызывая их гибель и слущивание. Фагоцитируются полинуклеарными нейтрофилами, внутри которых сохраняют жизнеспособность и способность к размножению. Обычно гонококки инициируют специфическое местное воспаление, однако при попадании в кровь способны вызывать диссеминированную гонококковую инфекцию. Довольно часто гонорея у женщин протекает в виде микст-инфекции: гонорейно-хламидийной, гонорейно-трихомонадной, гонорейно-микоплазменной, гонорейно-кандидозной.

Преобладающий путь инфицирования – половой, заражение возможно как при незащищенном вагинальном, так и орально-генитальном или анально-генитальном контакте. Нередко встречается многоочаговое, полиорганное поражение. Неполовой путь инфицирования может реализовываться в процессе родов при прохождении ребенка по родовому каналу. Крайне редко отмечается бытовое заражение – главным образом, при тесном контакте ребенка с матерью, больной гонореей (например, в случае использования общей постели, полотенец, предметов гигиены и т. п.).

Факторами, содействующими высокой распространенности гонореи среди женщин, выступают низкий уровень общей культуры, раннее начало половой жизни, многочисленные сексуальные связи, пренебрежение барьерными методами контрацепции и спермицидными средствами при случайных половых контактах, занятия проституцией. Восхождению инфекции способствуют роды, внутриматочные вмешательства (зондирование полости матки, аборт, РДВ), менструация, несоблюдение интимной гигиены.

Классификация гонореи у женщин

В зависимости от давности заболевания различают свежую (длительностью до 2-х месяцев) и хроническую (длительностью свыше 2-х месяцев) гонорею у женщин. С учетом выраженности симптомов свежая форма может иметь острое, подострое или торпидное течение. Хроническая инфекция, как правило, протекает малосимптомно, с периодическими обострениями. При отсутствии специфических местных проявлений, но выделении возбудителя в соскобах со слизистых оболочек, говорят о латентной инфекции, или гонококконосительстве.

Различают генитальные и экстрагенитальные формы гонореи у женщин. По локализационному принципу дифференцируют гонорею нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, парауретрит, вестибулит, бартолинит, цервицит) и гонорею органов малого таза (эндометрит, сальпингит, аднексит, пельвиоперитонит). Течение гонореи у женщин может быть неосложненным и осложненным.

Гонорея нижних мочеполовых путей

Инкубационный период при поражении нижних мочеполовых путей составляет в среднем 5-10 суток (при восходящей, диссеминированной гонорее и эстрагенитальных формах может увеличиваться). Почти у половины инфицированных женщин гонорея носит бессимптомное или малосимптомное течение. Местные проявления зависят от преимущественного поражения того или иного органа, однако гонорея у женщин часто протекает в смешанной форме. Классическими признаками заболевания выступает появление обильных влагалищных выделений белого или желтоватого цвета с неприятным запахом. Данный признак нередко расценивается женщиной как проявление неспецифического вагинита или молочницы, в связи с чем предпринимаются попытки самостоятельного лечения инфекции, стирающие истинную клиническую картину.

Гонорейный цервицит (эндоцервицит). В специфический воспалительный процесс при гонорее у женщин чаще всего вовлекается шейка матки. Кроме белей, в этом случае женщина отмечает зуд и жжение во влагалище, в области наружных половых органов и промежности, обусловленные их раздражением гнойными выделениями. Вследствие мацерации на задней губе шейки матки нередко возникает истинная эрозия. Могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения. Во время полового акта пациентка испытывает дискомфорт и болезненные ощущения. В покое отмечаются тяжесть внизу живота и тянущие боли в области крестца. В исходе хронического гонорейного цервицита образуются наботовы кисты, формируется гипертрофия шейки матки.

Гонорейный уретрит. На поражение мочевых путей указывает учащенное мочеиспускание, сопровождающееся чувством жжения и рези, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Наружное отверстие уретры при осмотре отечно и гиперемировано, болезненно при пальпации; при надавливании из него появляется гнойное отделяемое. Осложнениями гонорейного уретрита при восходящем распространении инфекции могут стать цистит и пиелонефрит.

Гонорейный бартолинит. Бартолиниевы железы при гонорее у женщин поражаются вторично вследствие затекания гноя из уретры или шейки матки. При закупорке выводного протока железы воспаляются, увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными – формируется абсцесс бартолиниевой железы. В запущенных случаях гнойник может самопроизвольно вскрываться с образованием незаживающих свищей, из которых наблюдается постоянное истечение гноя.

Восходящая гонорея

Гонорейный эндометрит. Данная клиническая форма гонореи у женщин протекает с жидкими гнойно-серозными или сукровичными выделениями из половых путей, тупыми болями в нижней части живота и спины, субфебрилитетом. В результате нарушений пролиферативной и секреторной трансформации эндометрия могут наблюдаться менструальные расстройства по типу гиперполименореи; иногда возникают ациклические маточные кровотечения. При задержке гнойного содержимого в полости матки развивается клиника пиометры.

Гонорейный сальпингит и сальпингоофорит. Развивается при поражении маточных труб и яичников, часто является двусторонним. Острая фаза гонореи у женщин манифестирует с повышения температуры и озноба, ноющих (иногда схваткообразных) болей внизу живота. При запаивании обоих концов фаллопиевой трубы (маточного и ампулярного) возможно формирование гидросальпинкса, а затем – пиосальпинкса, а в случае перехода воспаления на яичник – пиовара, тубоовариального абсцесса. На фоне обширного воспалительного процесса в малом тазу формируется выраженный спаечный процесс.

Гонорейный пельвиоперитонит. Данная форма гонореи у женщин обусловлена распространением инфекции из маточных труб на брюшину малого таза. Пельвиоперитонит гонококковой этиологии манифестирует бурно: возникают резкие боли в нижней части живота с иррадиацией в эпигастрий и мезогастрий, симптомы мышечной защиты. Температура быстро понимается до фебрильных значений, отмечается рвота, задержка газов и стула. Перитонит развивается редко, поскольку быстрое образование спаек отграничивает воспалительный процесс от брюшной полости.

Осложнения гонореи у женщин

Опасность гонореи заключается не только в высокой степени заразности и многообразии клинических форм, но также в частом развитии осложнений, как у самой женщины, так и у потомства. Так, гонорейный эндометрит часто становится причиной маточной формы бесплодия у женщин, а гонорейный сальпингит и сальпингоофорит — трубного бесплодия и внематочной беременности.

Гонорея беременных может провоцировать самопроизвольный аборт и преждевременные роды; вызывать задержку внутриутробного развития и антенатальную гибель плода, внутриутробное инфицирование плода с развитием гонобленнореи, отита, гонококкового сепсиса новорожденного; послеродовых гнойно-септических осложнений у роженицы.

При диссеминированной гонококковой инфекции может возникать поражение кожи, гонорейный теносиновит, артрит, гепатит, миоперикардит, эндокардит, менингит, пневмония, остеомиелит, сепсис. Бессимптомное протекание гонореи у женщин не гарантирует отсутствие осложнений.

Особые замечания

Пациентов с непереносимостью к цефалоспоринам и хинолонам следует лечить спектиномицином. Однако, поскольку эффективность спектиномицина при лечении фарингеальной инфекции показана только в 52% случаев, пациентам, у которых подозревается или установлено наличие фарингеальной инфекции, следует проводить фарингеальное культуральное исследование через 3-5 дней после лечения для подтверждения исчезновения возбудителя.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Беременность

Беременным женщинам не следует назначать хинолоны или тетрациклины. Беременных, инфицированных N. gonorrhoeae следует лечить цефалоспоринами по рекомендованным или альтернативным схемам.

Эритромицин или амоксициллин являются препаратами выбора, если во время беременности подозревается или диагностирована хламидийная инфекция (см. Хламидийная инфекция).

ВИЧ-инфекция

Лица с ВИЧ-инфекцией и гонококковой инфекцией должны получать такое же лечение, как и пациенты без ВИЧ-инфекции.

Диагностика гонореи у женщин

У больных восходящей гонореей (с вовлечением верхних отделов) возникают другие жалобы. В таких случаях заметно ухудшается общее самочувствие. Температура может подниматься до 39 градусов, ощущается озноб.

Появляются тошнота и рвота, стул становится жидким, при мочеиспускании наблюдается сильный дискомфорт. Также может нарушаться менструальный цикл. Распространение гонорейной инфекции может быть спровоцировано некоторыми медицинскими процедурами.

К ним относятся: выскабливания матки, аборты, биопсия, взятие аспирата, зондирование полости матки, внутри маточная спираль. Часто острое воспаление проявляется после родов или менструации.

Объективное исследование показывает выделения гнойного характера, увеличение и болезненность матки, ею мягковатую консистенцию (у больных с эндомиометритом).

При гонорейном сальпингоофорите наблюдается отечность и болезненность придатков. Если развился перитонит, наблюдается болезненность живота во время пальпации, присутствуют симптомы раздражения брюшины.

Острое течение инфекции в придатках может привести к серьезному осложнению – тубоовариальным образованиям воспалительного характера и даже к абсцессам.

— Выделения с кровью.

— Вовлечение в процесс обоих придатков.

— Зависимость воспалительного процесса от родов, гинекологических процедур, абортов.

— Наступление эффекта от лечения в коротки сроки. После начала терапии уровень лейкоцитов понижается, нормализуется температура. СОЭ остается повышенной.

В последнее время все чаще отмечается развитие болезни без выраженных признаков. Это связанно с микстинфекциями. При смешанных инфекциях инкубационный период становится очень длинным.

При гонорейном проктите выраженных симптомов не наблюдается. Лишь в некоторых случаях болезнь может проявлять себя жжением в районе ануса, сильным зудом, дискомфортом при дефекации, тенезмами.

У беременных женщин гонорея проявляется цервицитом и вагинитом. Могут преждевременно вскрыться плодные оболочки. Во время и после родов у больных гонореей сильно повышается температура.

— гонорейным цервицитом или эндоцервицитом;

— гонорейным уретритом;

— гонорейным бартолинитом;

— гонорейным эндометритом;

— гонорейным сальпингитом и сальпингоофоритом;

— гонорейным пельвиоперитонитом.

К другим лабораторным способам относятся: ДНК-исследование, иммуноферментный, иммунофлюоресцентный. Но к их использованию прибегают нечасто.

1. Бактериоскопическое исследование окрашенного материала, которые был взят из трех точек — U,V,C. В случае хронического течения гонореи гонококк обычно обнаруживается внеклеточно. При остром течении инфекции возбудитель находится внутри клеток.

2. Бактериологический анализ, при котором оценивается чувствительность возбудителя к антибиотикам. Показанием к такому исследованию являются повторные отрицательные бактериоскопические результаты, обнаружение сомнительных организмов в мазках, подозрение на гонорею.

3. РИФ (реакция иммунофлюоресценции).

4. ИФА (иммунофлюоресцентный анализ).

5. Методы ПЦР И ЛЦР.

6. Провокационные пробы. Если мазки и посевы не позволили выявить возбудителя, прибегают к провокационным пробам с применением термических, химических иммунологических методик.

— Химическая. Предполагает обработку уретры раствором нитрата серебра на глубину до 2 см, цервикального канала – до 1,5 см, прямой кишки – до 4 см раствором Люголя в глицерине.

— Биологическая. Внутримышечно вводят гоновакцину (500 млн микробных тел). Также возможно совместное введение гоновакцины и пирогенала (дозировка – 200 МПД).

— Термическая. Три дня подряд осуществляется диатермия. Первые сутки – полчаса, вторые сутки – 40 минут, и в последний день – 50 мин. Дугой вариант – трехдневный курс индуктотермии раз в день по 15 мин. После каждого сеанса физиопроцедур берется отделяемое на анализ.

— Физиологическая. Мазок берется во время менструаций.

— Комбинированная проба. Термическая, химическая и биологическая пробы осуществляются в течение одного дня. Материал для анализа берут через сутки, двое и трое суток. Посевы выполняют через трое суток.

— бесплодие;

— внематочная беременность;

— бартолинит;

— развитие гидросальпинкса (гной в маточных трубах);

— пельвиоперитонит;

— самопроизвольный аборт;

— преждевременные роды;

— задержка внутриутробного развития плода;

— внутриутробная гибель плода;

— внутриутробное инфицирование плода;

— гонобленнорея, отит, гонококковый сепсис у новорожденного;

— послеродовые гнойно-септические осложнения у роженицы.

Распространенная гонококковая инфекция может вызвать поражение кожи и других органов (суставов, сердца, головного мозга, печени и др).

Обследование на гонококковую инфекцию обязательно для всех беременных, а также для женщин, которые обращаются в гинекологическое отделение для прерывания беременности.

Кроме этого существуют способы персональной профилактики, которые должен соблюдать каждый человек, чтобы не допустить заражения. Прежде всего, нужно тщательно придерживаться правил личной гигиены и стараться избегать случайных сексуальных контактов.

При половом акте рекомендуется использовать надежные средства защиты. К ним относятся презервативы или влагалищное применение химических веществ (хлоргексидин, мирамистин).

Местное лечение гонореи заключается в инстилляции раствором протаргола, колларгола или нитрата серебра, можно сидеть на протяжении десяти-пятнадцати минут в теплой воде с добавлением ромашки или раствора перманганата калия.

Зачастую гонорея дает о себе знать в виде воспалительного процесса слизистых оболочек, который сопровождают гнойные, иногда с добавлением слизи, выделения из мочеиспускательного канала у лиц мужского пола, из уретры и шейки матки — у женщин.

Из-за определенного анатомического строения организма выраженные болевые ощущения чаще беспокоят мужчин, у женщин гонорея может протекать бессимптомно.

Различают Г. нижнего отдела мочеполового аппарата (уретрит, вульвит, вестибулит, бартолинит, эндоцервицит, кольпит, парауретрит) и восходящую Г. (эндометрит, сальпингит, оофорит, пельвиоперитонит).

Урeтрит имеет место почти у 90% больных Г. При острой Г. примерно 30% больных жалуются на боли или рези во время мочеиспускания, у других больных жалобы отсутствуют.

Это объясняется тем, что женская уретра очень коротка (3—4 см), легко растяжима и не создает препятствий оттоку гноя. При острой Г. слизистая оболочка уретры отечна, гиперемирована, иногда на ней находят точечные кровоизлияния и эрозированные участки, покрытые гнойным налетом (см. Уретрит).

Нередко инфицируются гонококками парауретральные ходы. Вследствие задержки гноя в этих ходах могут развиться мелкие абсцессы, вскрывающиеся в уретру.

У больных хрон, гонорейным уретритом, как правило, жалоб нет. Лишь после массажа уретры становятся заметными скудные серозно-гнойные выделения. Выражены отечность и инфильтрация мочеиспускательного канала, канал пальпируется в виде плотного тяжа.

Вульвит встречается редко; в основном у беременных и у женщин в менопаузе. Слизистая оболочка вульвы покрыта многослойным плоским эпителием и является неблагоприятной почвой для развития гонококков.

Больные жалуются на чувство жжения, обильные выделения, раздражающие кожу промежности и бедер. Слизистая оболочка вульвы отечна, гиперемирована, легко кровоточит.

Вестибулит при Г. обычно вторичного происхождения и так же, как вульвит, ничем не отличается от неспецифического вестибулита.

Бартолинит встречается у 20% больных Г. Процесс может ограничиться только выводным протоком, захватывать просвет железы и распространяться за ее пределы.

При остром поражении только устьев протоков последние выступают над поверхностью преддверия в виде красных пятен. Однако это не является специфичным для Г.

и встречается у больных трихомонозом (см.). Пораженный проток железы пальпируется в виде болезненного тяжа или продолговатой припухлости тестоватой консистенции.

При надавливании по ходу выводного протока из устья его может появиться гной. В случаях нарушения оттока развивается ретенционная киста или ложный абсцесс.

Нередко бартолинит разрешается самостоятельно, отделяемое постепенно приобретает слизистый характер, припухлость уменьшается. У некоторых больных остается незначительное увеличение протока железы в виде плотного узелка.

Кольпит, обусловленный только гонококками, встречается крайне редко; чаще он возникает вследствие смешанной с трихомонадами инфекции или вторично из-за снижения резистентности слизистой оболочки влагалища, мацерированной длительно существовавшими выделениями из шейки и тела матки. Отделяемое обильное, гнойного характера.

Цервицит и эндоцервицит наблюдаются у 95% больных. Основные жалобы при острой Г.— бели (см.). Острый процесс без лечения быстро переходит в подострый и хрон.

, бели становятся мутными, слизистыми. При осмотре женщины в остром периоде заболевания отмечают отечность и гиперемию слизистой оболочки шейки матки.

Вокруг наружного отверстия цервикального канала видна ярко-красная, легко кровоточащая эрозия, иногда она имеет зернистый вид (фолликулярная эрозия).

Слизисто-гнойные выделения из канала стекают в виде ленты. При нелеченом или недостаточно леченном процессе заболевание приобретает хрон, течение, при к-ром жалобы у больных отсутствуют, а при осмотре обнаруживают эрозию шейки матки (см.) и слизисто-гнойные выделения (см. Цервицит).

Гонорея у девочек

Девочки заболевают Г. наиболее часто в возрасте 2—8 лет. Заражение Г. в 95% случаев происходит бытовым путем через предметы туалета (мочалку, ночной горшок, общую постель), загрязненные выделениями больного.

В 75% случаев источником инфекции является мать, реже другие родственники и персонал, ухаживающий за ребенком. Крайне редко заражение происходит половым путем.

При Г. девочек воспалительный процесс, как и у взрослых женщин, характеризуется многоочаговостью (обычно поражаются влагалище и его преддверие, в 85% случаев — уретра и в 50%—прямая кишка, а у девочек старше 5 лет — иногда и большие железы преддверия).

Но внутренние половые органы страдают крайне редко. Различают свежую Г. девочек (при длительности заболевания до 2 мес.), к-рая может быть острой и торпидной (вялой) и хроническую с продолжительностью св. 2 мес. Хрон. Г.

При остром процессе жалобы на выделения и болезненность при мочеиспускании. Кожа больших и малых половых губ, слизистая оболочка преддверия, клитор и девственная плева отечны, гиперемированы, покрыты гнойно-слизистыми выделениями.

На больших половых губах, промежности и соприкасающихся поверхностях бедер гнойные выделения ссыхаются в виде корочек. Покровы влагалища отечны, гиперемированы.

Выделения обильные, слизисто-гнойного характера. Как правило, воспаляется передняя треть уретры, губки ее отечны. Если надавливать на заднюю стенку уретры через влагалище, из наружного отверстия появляется гнойное отделяемое.

Слизистая оболочка прямой кишки у больных гонорейным проктитом отечна, гиперемирована, иногда с гнойным отделяемым; отмечается зуд, боль при дефекации.

Появление крови на каловых массах может симулировать дизентерию. При ректоскопии (см. Ректороманоскопия, у детей) обнаруживается очаговая гиперемия слизистой оболочки, эрозии с гнойным налетом. Цистит при Г. у девочек бывает крайне редко.

Хрон, течение Г. у девочек наблюдается нечасто (в 6%) и диагностируется обычно в период обострения, когда появляются выделения из половых путей. Слизистая оболочка очагово гиперемирована в области устьев малых желез преддверия.

На вульве и преддверии изредка разрастаются остроконечные кондиломы. При вагиноскопии обнаруживают очаговую гиперемию и отечность шейки матки и стенок влагалища.

Осложнения: заболевание суста вов, протекающее в виде моно- и полиартрита, иногда встречаются миозиты, протекающие так же, как у взрослых, поражение нервной системы, развивающееся в результате интоксикации гонотоксином, выделяющимся при гибели гонококков, и проявляющееся в виде ухудшения сна, раздражительности, вялости, понижения аппетита.

Диагноз ставят только при обнаружении типичных гонококков при окраске по Граму, а также по данным посева. Отделяемое из уретры и влагалища берут ушной ложечкой, из прямой кишки — лучше промывные воды.

При отсутствии гонококков необходимо произвести хим. провокацию: во влагалище через резиновый катетер вводят 1% р-р ляписа или 1% р-р Люголя в глицерине, в уретру этот же р-р закапывают глазной пипеткой, а нижний отрезок (3—4 см) прямой кишки смазывают р-ром Люголя.

Девочкам старше 3 лет вводят одновременно гонококковую вакцину (150—200 млн. бактериальных тел внутримышечно). Через 24,48 и 72 часа из всех очагов берут материал для мазков, который наносят параллельно на 2 стекла. Через 4—5 дней после хим. провокации берут материал для посева.

Бактериол, идентификация гонококков особенно необходима в тех случаях, когда не выявлен источник заражения, т. к. у девочек относительно часто при микроскопическом исследовании обнаруживаются микроорганизмы, внешне несколько сходные с Neisseria gonorrhoeae.

Дифференциальный диагноз проводят с негонококковыми кольпитами, которые могут развиться как в результате проникновения микробов из окружающей среды, так и при общих и местных инфекционных заболеваниях (скарлатине, дифтерии, кори, пиодермии и т. п.).

Нередко кольпит развивается при нарушении обмена веществ, химическом, механическом и термическом раздражении, при наличии энтеробиоза, при инвазии трихомонад, дрожжеподобных грибков рода кандида.

Лечение. Общие принципы лечения Г. у девочек не отличаются от таковых у взрослых. Ребенка госпитализируют. На период введения антибиотика назначают постельный режим, общеукрепляющее лечение.

В остро протекающих случаях вводят бензилпенициллин в курсовой дозе от 2 000 000 до 3 000 000 ЕД, в зависимости от возраста по 50— 100 000 ЕД в изотоническом р-ре хлорида натрия через 3—4 часа.

Можно применять экмоновоциллин на курс соответственно 2 400 000—3 600 000 ЕД по 600 000 ЕД через 10—12 час.; мономицин — на курс 2 000 000—3 000 000 ЕД, по 500 ООО ЕД в 0,5% р-ре новокаина через 12 час.

Левомицетин назначают внутрь на курс 5—6 г в зависимости от возраста: до 3 лет по 0,01—0,15 г на 1 кг веса ребенка на прием, 3—4 раза в сутки; детям от 3 до 8 лет по 0,2 г на прием, старше 8 лет — 0,3— 0,5 г на прием.

Комбинированное применение антибиотиков показано больным с резистентными формами Г. и при хрон, процессе. В случае неудачи пенициллинотерапии нельзя вновь назначать препараты этой группы.

Перед началом курса антибиотиков следует провести иммунотерапию. Гонококковую вакцину вводят внутримышечно в дозе 50—200 млн. микробных тел в зависимости от возраста ребенка.

Последующие дозы, вводимые с интервалом в 2—3 дня, увеличивают, исходя от степени реакции. Для местного лечения при остром вульвовагините применяют теплые сидячие ванночки на 10—15 мин.

2—3 раза в день из настоя ромашки или р-ра перманганата калия (1 : 10 000); в хрон, стадии промывают влагалище через резиновый катетер р-ром перманганата калия с последующей инстилляцией 1 — 2% р-ра протаргола или 0,25%—1% р-ра ляписа по 5 мл через день.

При хрон, уретрите в. уретру закапывают пипеткой 3—4 капли 2% р-ра протаргола или 0,25—0,5% р-ра ляписа. Для лечения проктита применяют микроклизмы из 20—30 мл 1 — 2% р-ра колларгола или 1—3% р-ра протаргола.

Установление излеченное т и. Все девочки дошкольного* возраста после окончания лечения остаются в стационаре на 1 мес. Излеченность у девочек основывается на стихании клин, картины и благоприятных результатах повторных лабораторных исследований отделяемого (посев и мазки), взятых из уретры, влагалища и прямой кишки до и после комбинированной (химической и биологической) провокации.

Лабораторный контроль проводится дважды с интервалом в 7 —10 дней. Затем ребенка выписывают из стационара. Посещение детских садов, ясель и школы разрешается: сразу после окончания лечения.

Прогноз при гонорее

При своевременном и правильном лечении острой Г. прогноз обычно благоприятный. Нарушение сроков лечения, недостаточная эффективность его может привести к переходу в хрон, форму и различным осложнениям.

Последствиями недостаточно леченной хрон. Г. у мужчин могут быть сужение мочеиспускательного канала, хрон, простатит, бесплодие, половые расстройства, у женщин — хрон, аднексит, бесплодие.

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятен.

Профилактика гонореи у женщин

Основу борьбы с Г. составляют меры общественной профилактики, тесно связанные с диспансерным обслуживанием больных (выявление и санация источников заражения, контроль за полнотой и качеством лечения и т. д.

), активным выявлением Г. среди больных урол, учреждений и мужей женщин, страдающих воспалительными заболеваниями женских половых органов неустановленной этиологии, а также воспитательная и сан.-просвет.

Обязательно обследуют всех членов семьи, заболевших Г. Акушерско-гинекол. учреждения проводят сан.-просвет, работу среди своих больных. Законом предусматривается наказание за уклонение от лечения и заведомое заражение других лиц (см. Венерология).

Выявленные больные Г. подлежат лечению в соответствии с существующими инструкциями М3 СССР н последующему полноценному контролю на излечение в течение установленного срока.

Лишь после этого они могут быть сняты с диспансерного учета. На каждого больного Г. заполняют учетную карточку, к-рая находится в венерол. диспансере (см.

Диспансер, кожно-венерологический) по территориальной принадлежности. Одновременно сообщают сведения о предполагаемом источнике заражения и лицах, находившихся в половом контакте с больным или больной Г.

Личная профилактика рекомендуется лицам, имевшим случайную половую связь. Она в большинстве случаев гарантирует мужчину от заражения Г. Лучшим профилактическим средством является кондом, одинаково предохраняющий от заражения Г.

как мужчину, так и женщину. В целях личной профилактики рекомендуется после сношения тотчас же помочиться, обмыть с мылом половой член и сразу же обратиться на пункт личной профилактики, имеющийся при каждом венерол.

ляпис, протаргол. Непосредственно после полового сношения в уретру впрыскивают с помощью пипетки 10 капель 2% р-ра ляписа или 10% р-ра протаргола в глицерине, который удерживают 1—2 мин.

Концентрированные р-ры серебра вызывают боль, жжение и раздражение слизистой оболочки уретры и при длительном повторном применении могут повести к уретриту.

Наиболее действенный метод профилактики Г.— обильное промывание передней уретры р-ром перманганата калия (1:6000), механически удаляющим с поверхности слизистой оболочки попавших на нее гонококков и создающим неблагоприятные условия для их размножения.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Стоимость мазка на гонорею

Перманганат калия не вызывает никаких болезненных ощущений и раздражения слизистой оболочки, поэтому его можно без всякого вреда применять повторно в течение продолжительного срока.

Промывания с профилактической целью эффективны в течение 12 час. после полового акта. Чем больше пройдет времени после полового сношения, тем больше процент неудач.

3000) или протаргола (1 : 100), преддверие и уретру смазать вазелином. Сразу после сношения женщине рекомендуется убрать тампон, помочиться, обмыть половые органы с мылом и проспринцеваться р-ром перманганата калия (1:5000).

На пунктах венерол. профилактики, кроме того, женщинам в уретру закапывают 1—2% р-р ляписа; шейку матки, влагалище и вульву смазывают 2% р-ром ляписа;

Для предупреждения заболевания Г. дети должны спать отдельно от родителей, иметь отдельные предметы ухода (губку, полотенце, ночной горшок). Детей, поступающих в детский коллектив, должен осматривать педиатр, а при подозрении на Г. —венеролог.

Обслуживающий персонал перед поступлением на работу в детское учреждение и в последующем каждые три месяца также проходит осмотр венеролога.

Библиография Калинер Б. С. Основы профилактики и лечения гонореи женщины, Л., 1970, библиогр.; К а н А. Г. Гоно-ройные заболевания женского организма, М.

, 1950, библиогр.; Л я х о в и ц-к и й Н. С. Уретроскопия и внутриурет-ральные вмешательства, М., 1969, библиогр.; М а ж б и ц А. М. Гонорея женщин и ее осложнения, Л., 1968;

Методические материалы по диагностике, клинике, лечению и профилактике кожных и венерических заболеваний, под ред. H. М. Туранова и А. А. Студницина, М., 1974;

Многотомное руководство по дермато-венеро-логии, под ред. О. Н. Подвысоцкой, т. 1, кн. 2, с. 489, М., 1959, библиогр.; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. С. Т. Павлова, т. 7, с. 367 и др., М., 1964; Овчинников H. М.

Лабораторная диагностика венерических заболеваний, М., 1969, библиогр.; Порудоминский И. М. Гонорея, М., 1952; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, с. 384, М.

, 1970, библиогр.; Старостина 3. Д. Культуральные методы исследования в диагностике гонореи, Вестн, дерм, и вен., № 11, с. 41, 1975; Teохар о в Б. А. Гонорея, трихомониаз и другие мочеполовые венерические болезни, М.

, 1968, библиогр.; Туранова Е.Н., Скуратович А. А. и Афанасьев Б. А. Пирогенал в терапии воспалительных заболеваний мочеполовых органов женщин, Вестн, дерм, и вен., № 5, с.

76, 1969, библиогр.; Brown W. J., Lucas С. Т. а. К u h n U. S. Gonorrhoea in the chimpanze, Brit. J. vener. Dis., v. 48, p. 177, 1972; G i 1 1 i e t F. u.

S t o r с k H. Neues zur Therapie der Gonorrhoe, Schweiz, med. Wschr., S. 564, 1973, Bibliogr.; G r i m b 1 e A. S. Gonorrhoea, Practitioner, v. 209, p.

614, 1972, bibliogr.; G r i m b 1 e A. a. Armi-t a g e L. R. G. Surface structures of the gonococcus, Brit. J. vener. Dis., v. 50, p. 354, 1974; KilpatrickZ. M.

Gonorrheal proctitis, New Engl. J. Med., v. 287, p. 967, 1972; King A. a. Nico 1C. Veneral diseases, L., 1975, bibliogr.; Schofield C. B.S. Sexually transmitted diseases, Edinburgh — L., 1975; Ser-sironD. a. RoironV.

Urogenital gonococcal infection in young girls, Brit. J. vener. Dis., v. 43, p. 33, 1967; Swanson J. Studies on gonococcus infection, J. exp. Med., v. 136, p. 1258, 1972, bibliogr.

И. М. Порудоминский, И. И. Ильин; H. М. Овчинников (лаб., этиол.), E. Н. Туранова, Л. В. Беккер (гин., пед.).

  • использование презервативов, исключение случайных сексуальных контактов, надежный и постоянный половой партнер;
  • ежегодные осмотры у венеролога для выявления болезней на ранних стадиях;
  • прохождение дополнительного осмотра при беременности или на этапе планирования заводить потомство.

[qalist list=’adneksit’ num=5 title=’Вопросы по теме гонореи’]

Единственным надежным средством профилактики гонореи является сексуальные контакты с партнерами, у которых диагностика подтвердила отсутствие данного заболевания или использование презерватива.

Среди беременных женщин подготовка к родам включает исследование на наличие венерически заболеваний.Так же всем новорожденным после рождения закапываются антисептические препараты уничтожающие гонококк. Эти меры позволяют минимизировать инфицирование новорожденного.

Использование индивидуальных средств гигиены, нижнего белья и полотенца позволит исключить бытовой путь инфицирования.

Авторы: Наседкина А.К., Ткач И.С.

Возбудитель гонореи — гонококк

, и уходит в глубокие слои мочеполового тракта (вплоть до мышечного слоя). Внутри клеток глубоких слоев мочеполового тракта в таком состоянии цисты гонококк способен жить долгое время, а при благоприятных для него условиях вновь выходить на слизистые и вызывать рецидив гонореи.

Течение таких хронических гонорей является очень длительным и упорным, а мазок или соскоб не выявляет наличие микроорганизма, поскольку гонококк спрятан в глубине тканей мочеполовых путей.

Чтобы вызвать появление гонококка на слизистых оболочках мочеполового тракта, если он присутствует в организме в виде цисты, и используют провокационные тесты.

Типы провокационных тестов Способы проведения
химическая провокация При этом производят смазывание уретры1—2% раствором нитрата серебра, прямой кишки 1% раствором Люголя в глицерине и цервикального канала (канала шейки матки)2—5% раствором нитрата серебра. По прошествии от момента проведения провокации одних суток (24 часа) берут соскоб-мазок отделяемого слизистых уретры, цервикального канала и прямой кишки. Такие соскобы-мазки со слизистых оболочек берут через 48 и 72 часа после проведения провокации. Через трое суток после проведения провокации (72 часа) также производят бактериологический посев отделяемого слизистых мочеполового тракта. Во всех соскобах-мазках микроскопически выявляют наличие или отсутствие гонококка. Бактериологический посев позволяет выявить наличие микроорганизма, и его чувствительность к антибиотикам.
биологическая провокация Суть данного вида провокации заключается во введении гонококковой вакцины внутримышечно или одновременно вводится гонококковая вакцина в сочетании со стимулятором иммунной системы – пирогеналом. После проведения такой провокации также берут мазки-соскобы через 24, 48 и 72 часа от момента проведения теста. Через 72 часа после момента введения биологических провокаторов берется бактериологический посев. В мазках-соскобах и бактериологическом посеве выявляют наличие или отсутствие гонококков.
термическая провокация В ходе термической провокации проводится физиологическая процедура диатермии или индуктотермии. При этом диатермия проводится в течение трех дней подряд по следующей схеме – 30 минут в 1-й день, 40 минут во 2-й день, 50 минут в 3-й день. Индуктотермия также проводится в течение трех дней подряд по 15—20 минут ежедневно. Соскобы-мазки отделяемого слизистых мочеполового тракта для бактериологического исследования под микроскопом берут ежедневно через 1 час после проведения физиотерапевтической процедуры диатермии или индуктотермии.
физиологическая провокация Не требует никакой специальной подготовки и использует взятие мазков в дни менструации. Данная провокация является естественной, потому что в период менструации происходит снижение иммунной защиты организма женщины.
алиментарная провокация Данный вид провокации основан на употреблении соленой, пряной пищи совместно с алкоголем. Приветствуется прием несовместимых продуктов (например, соленые огурцы с молоком и пивом и т.д.) для максимальной информативности провокации. При этом после проведения провокации берутся соскобы-мазки через 24,48 и 72 часа и бактериологический посев через 72 часа, считая от момента проведения теста – провокации.
комбинированная провокация Включает в себя проведение двух или нескольких провокационных проб в течение одного дня. Соскобы-мазки и бактериологический посев проводятся также как и при проведении каждой пробы в отдельности. То есть отделяемое слизистых мочеполового тракта берётся через 24, 48 и 72 часа, а бактериологический посев отделяемого проводится через 72 часа после проведения комбинированной пробы.

) представляет собой специфическое воспаление слизистой оболочки глаз, вызванное микробом Neisseria Gonorrhoeae. У взрослых гонорея локализуется чаще всего в пределах мочеполовой системы.

А вот у новорожденных чаще встречается именно поражение глаз. Инфицирование происходит при прохождении ребенка по родовым путям, если у матери есть гонококковая инфекция.

Лечение такого конъюнктивита следует начинать еще до появления первых симптомов. Если врачам известен диагноз матери, но полностью искоренить инфекцию до родов не удалось, необходимо провести специальную профилактику.

  • нитрат серебра 1% (капли);
  • тетрациклиновая мазь 1%;
  • эритромициновая мазь 1%;
  • сульфацетамид 20% (раствор). 

Все эти препараты используются разово. В каждый глаз капается по 1 капле, либо закладывается мазь. Вероятность развития болезни после такой профилактики многократно снижается.

Если же профилактика не проводилась либо оказалась неэффективной, то на 2 – 3 сутки появляются симптомы болезни. Тогда тактика лечения будет другой. На первый план выходит антибиотикотерапия и локальная обработка слизистой оболочки глаза.

Антибиотики для лечения гонококкового конъюнктивита

Название препарата Рекомендуемая доза Особые указания
Цефазолин Раствор 133 мг/мл по 1 капле каждые 2 – 3 часа. Лечение длится 3 – 4 недели. После уменьшения симптомов и до конца курса препарат капают 3 – 4 раза в сутки.
Цефтазидим Раствор 50 мг/мл по 1 капле каждые 2 – 4 часа.
Офлоксацин Мазь 0,3% закладывается каждые 2 – 4 часа.
Ципрофлоксацин Мазь или раствор по 0,3%, закладывается каждые 2 – 3 часа.
Цефтриаксон Внутримышечная инъекция, делается однократно.
Взрослым – 1 г.
Детям с массой до 45 кг дозу уменьшают до 125 мг.
Новорожденным – 25 – 50 мг на 1 кг веса тела (но не более 125 мг в сутки), в течение 2 – 3 суток.
Точную дозу для детей определяет только лечащий врач.

Помимо антибиотиков необходимо использовать средства для локальной дезинфекции. Они снизят вероятность присоединения других инфекций и ускорят выздоровление.

) или Декспантенол (

При интенсивном подтекании гноя его необходимо смывать. Для этого можно использовать перманганат калия (

) 0,2% либо нитрофурал (

) в виде 0,02% раствора.

В целом лечением гонококкового конъюнктивита как у детей, так и у взрослых, должен заниматься врач-офтальмолог. При сопутствующей другой локализации инфекции (

) необходима консультация дерматовенеролога. Самолечение может привести к дальнейшему распространению процесса на другие структуры глаза, что чревато необратимой потерей зрения.

  • симптомы или признаки выделений из уретры;
  • слизисто-гнойный цервицит;
  • наличие у полового партнера инфекции, передающейся половым путем (ИППП) или ВЗОМТ;
  • скрининг на ИППП по просьбе пациента или с недавним появлением нового полового партнера;
  • выделения из влагалища при наличии факторов риска ИППП (возраст моложе 25 лет, недавно появившийся половой партнер);
  • острый орхоэпидидимит у мужчин моложе 40 лет;
  • острый ВЗОМТ;
  • случайная половая связь без средств предохранения;
  • гнойный конъюнктивит у новорожденных.

Для выделения N. gonorrhoeae у детей необходимо использовать только стандартный культуральный метод. Некультуральные тесты на гонорею, включая окраску по Граму, ДНК-зонды или ИФА без культурального исследования использоваться не должны;

ни один из этих тестов не был одобрен FDA для исследования образцов из ротоглотки, прямой кишки или генитального тракта у детей. Образцы из влагалища, уретры, глотки или прямой кишки должны быть исследованы на селективных средах для выделения N. gonorrhoeae.

Все предполагаемые изоляты N. gononhoeae должны быть точно идентифицированы, по крайней мере, с помощью двух тестов, основанных на разных принципах, (например, биохимические свойства, серологические или определение ферментов возбудителя).

[16], [17]

Дети с массой тела {amp}gt; 45 кг должны получать лечение согласно одной их схем, рекомендованных для взрослых (см. Гонококковая инфекция).

Рекомендованная схема для детей с массой тела меньше 45 кг с неосложненным гонококковым вульвовагинитом, цервицитом, уретритом, фарингитом, или проктитом

Цефтриаксон 125 мг в/м однократно

Спектиномицин 40 мг/кг (максимум 2г) в/м в однократной дозе может быть использован, но он ненадежен против фарингеальной инфекции. Некоторые специалисты используют цефиксим для лечения детей, т.к.

Рекомендованная схема для детей с массой тела менее 45 кг с бактериемией или артритом

Цефтриаксон 50 мг/кг (максимум 1 г) в/м или в/в один раз в день, ежедневно в течение 7 дней.

Рекомендованная схема для детей с массой тела {amp}gt; 45 кг с бактериемией или артритом

Цефтриаксон 50 мг/кг (максимум 2 г) в/м или в/в один раз в день, ежедневно в течение 10-14 дней.

Гонококки очень сильно зависимы от среды обитания и быстро погибают при её нарушении. Эти микробы плохо переносят высокую температуру (от 30 до 50 градусов), облучение солнечным светом и обработку антисептиками.

Гонококки находятся в гнойных массах, передвигаться они не умеют, но с помощью тонких нитей-пилей, могут начать перемещаться внутри тела, попадать в кровь и вместе с её циркуляцией распространяться по организму, тем самым вызывая осложнения.

Гонококк может возбудить гонорею в:

  • мочеполовой системе;
  • аноректальной области (анус);
  • костно-мышечной системе;
  • коньюктиве глаза;
  • слизистой оболочке задней стенки глотки.

В некоторых случаях гонорея нижних слоев мочеполовой системы может распространиться в верхний слой. При осложнениях могут начаться сексуальные и мочеполовые проблемы, а также бесплодие у мужчин и женщин.

Как передается гонорея, какие органы поражает?

Многолетние исследования подтвердили преимущественный половой путь передачи инфекции.

Половой путь передачи инфекцииИмеет место при любом виде полового контакта: генитальном, оральном, анальном. Однако, в зависимости от способа заражения, клиническая картина гонореи будет различной.

Вертикальный путь передачи инфекции (от матери плоду)Внутриутробного инфицирования плода при гонореи не наблюдается, однако инфицирование околоплодных вод при беременности на фоне гонореи возможно.

Чаще инфицирование ребенка происходит при продвижении плода по родовым путям женщины. Наиболее уязвимыми в этом случае будут глаза новорожденного. При поражении глаз развивается специфический конъюнктивит – гонобленорея.

Бытовой путь передачиВозможен при использовании одного полотенца, постельного белья или нижнего белья. Однако оставаться во внешней среде жизнеспособными гонококки могут лишь ограниченное несколькими минутами время.

Учитывая половой путь передачи гонорейной инфекции, естественным является поражение преимущественно половых органов и находящихся рядом мочевыделительных.

Для женщин характерен гонококковый цервицит (воспаление слизистой шейки матки) и уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), цистит (воспаление мочеиспускательного канала).

Среди инфицированных мужчин чаще встречается гонококковый уретрит, простатит, орхит, эпидидимит.Среди лиц обоих полов одинаково часто встречается гонококковый фарингит.Среди новорожденных чаще встречается гонорейный конъюнктивит.

В настоящее время презервативы являются наиболее простым и доступным способом защиты от

. Существует множество исследований, доказывающих, что это средство эффективно против всех бактериальных и большинства вирусных инфекций. Гонококки, вызывающие гонорею, являются бактериями. Они имеют сравнительно крупные размеры (

) и не способны проникать сквозь микроскопические поры латекса, из которого изготовлен презерватив. Таким образом, можно утверждать, что гонорея через презерватив не передается.

Тем не менее, есть два важных исключения, о которых необходимо знать пациенту. Во-первых, презервативы высокоэффективны в защите от гонореи только при правильном использовании.

  • Соблюдение срока годности. На каждой упаковке презерватива обязательно указан срок годности. Если он превышен, то смазка внутри начинает высыхать, а латекс теряет эластичность. Из-за этого при использовании повышается риск разрыва. Даже если презерватив не рвется, в нем появятся микротрещины, которые больше обычных пор. Через них уже могут проникнуть гонококки.
  • Использование при любом половом контакте. Гонококки способны поражать не только слизистую оболочку мочевыводящих путей, но и другие ткани (правда, с меньшей вероятностью). Поэтому презерватив следует использовать также при орогенитальном и аногенитальном контакте. Однако в этих случаях риск его разрыва повышается до 3 – 7%.
  • Правильное вскрытие упаковки. Плотная на вид упаковка презерватива на деле легко вскрывается руками. Для этого необходимо рвать ее со стороны ребристой поверхности либо в специально указанном месте. Вскрытие острыми предметами (ножи, ножницы) или зубами могут привести к случайному повреждению самого латекса.
  • Правильное надевание. При надевании презерватива половой член должен находиться в состоянии эрекции. В противном случае он впоследствии будет сползать и образовывать складки, а в процессе полового акта повысится риск разрыва.
  • Выпускание воздуха. При надевании презерватива необходимо зажать пальцами специальную полость на его верхушке, чтобы из нее вышел воздух. Эта полость предназначена для сбора спермы после эякуляции (семяизвержения). Если не выпустить из нее воздух заранее, высок риск разрыва.
  • Использование на протяжении всего акта. Презерватив следует надевать еще на этапе предварительных ласк, перед тем как произойдет первый контакт партнера с зараженной слизистой оболочкой. После окончания полового акта презерватив выбрасывают, а пенис обмывают теплой водой для удаления остатков спермы. 

Вторым важным моментом, объясняющим возможность заражения гонореей, является то, что презервативы предохраняют лишь от передачи гонококковой инфекции, локализованной в мочеиспускательном канале.

  • гонококковый конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза);
  • фарингит (поражение слизистой оболочки глотки);
  • поражение кожи

Во всех этих случаях гонококки локализуются в других зонах. При этом никаких симптомов болезни может не быть. Порой пациент сам не знает о том, что помимо уретрита (

) инфекция есть еще где-либо. Половой контакт с таким пациентом чреват тем, что гонококки попадут на незащищенные слизистые оболочки партнера из других мест.

Презерватив при этом может быть использован по всем правилам, но все равно не предотвратит заражения. Правда, такие случаи встречаются очень редко. Дело в том, что при нетипичной локализации гонококки становятся менее заразными.

В целом же правильное использование презерватива дает практически стопроцентную гарантию защиты от гонореи. Все же врачи рекомендуют пациентам с этим заболеванием воздерживаться от половых контактов до полного выздоровления.

Гонококковая инфекция чаще всего локализуется в уретре (

) и на слизистой оболочке половых органов. В этом случае передача болезни через поцелуй невозможна, так как возбудителя нет ни в ротовой полости, ни в слюне.

Однако существуют и нетипичные формы этого заболевания, при которых поражаются и другие органы и системы. Одной из таких форм является фарингеальная гонорея или гонококковый фарингит.

При данном заболевании гонококки колонизируют слизистую оболочку глотки и, реже, ротовой полости. Тогда при поцелуе теоретически возможна передача возбудителя партнеру. Однако шанс такого заражения на практике крайне мал.

  • Гонококки в глотке находятся в непривычных условиях. Лучше всего для их размножения подходит слизистая оболочка уретры, которая отличается по строению от слизистой рта и глотки. Из-за этого количество гонококков меньше, они ослабевают, и вероятность заражения снижается.
  • Иммунитет человека также играет значительную роль при данной форме гонореи. Вероятность заражения несколько выше, если у больного иммунитет ослаблен. В этом случае организм плохо борется с микробом, и гонококки активизируются. Но для заражения иммунитет должен быть ослаблен и у второго человека, который целует больного. Иначе гонококк попросту не приживется на его слизистой оболочке.
  • Для гонококков лучше подходит слизистая оболочка глотки, нежели ротовой полости. При поцелуе же чаще передаются инфекции, локализующиеся выше. 

Таким образом, опасность заражения гонореей через поцелуй крайне мала. Для передачи инфекции на слизистую оболочку рта другого человека должно быть соблюдено слишком много условий. При так называемом «социальном» поцелуе (

), когда не происходит прямого обмена жидкостями, гонорея передаться не может вовсе. Даже большое количество возбудителей, попавших на кожу, быстро погибнет. Здоровый кожный барьер в норме для гонококков непроницаем.

Тема «Гонорея: симптомы» достаточно хорошо изучена, однако периодически встречаются случаи, когда у заражённого человека не наблюдается абсолютно никаких признаков заболевания, даже после продолжительного периода.

Проведённые исследования показали, что около двух процентов человек не ощущают порождённые таким заболеваниям, как гонорея симптомы и прекрасно себя чувствуют, но, одновременно с этим, являются переносчиками инфекции.

Осложнения гонореи у женщин

— бесплодие;

— бартолинит;

Как правило, своевременное и адекватно проведенное лечение приводит к полному выздоровлению пациента. Однако в ряде случаев инфекционный процесс может прогрессировать, продвигаясь восходящим путем по мочевыводящим и половым путям.

Среди женщин возможно развитие таких осложнений как:Гонорейный бартолинит – воспаление бартолиновой железы расположенной в задней трети больших половых губ и имеющих выводные протоки, открывающиеся во внешнюю среду у основания больших половых губ.

Гонококковый эндометрит – продвижение гонококковой инфекции в восходящем направлении по половым путям может привести к инфицированию слизистой матки. Это осложнение может сопровождаться болезненностью в нижней части живота, обильными кровянистыми и гнойными выделениями из половых путей, резким повышением температуры тела.

Гонорея маточных труб – при продвижении инфекции из полости матки в просвете маточных труб возникает воспаление слизистой маточных труб. Данный процесс сопровождается болезненностью в нижней области живота, болезненностью при половом контакте, бесплодием и нарушением менструального цикла.

Гонорейный перитонит – воспаление тазовой брюшины возможно при проникновении гонококков в брюшную полость. Данное состояние сопровождается выращенным подъемом температуры тела, болями в нижней части живота.

При УЗИ исследовании выявляется наличие жидкости и могут визуализироваться абсцессы в тазовой полости.При воспалительном процессе в женских половых органах малого таза возможно развитие бесплодия.

Это может быть вызвано рядом факторов: формирование спаек в тазовой брюшине, трубная непроходимость, хроническое воспаление эндометрия матки, нарушение менструального цикла.

При возникновении любого из вышеперечисленных осложнений лечение возможно лишь в условиях стационара под наблюдением лечащего врача гинеколога. К сожалению, при любом из перечисленных осложнений (крове гонококкового бартолинита) высока вероятность развития женского бесплодия.

Эпидидимит – воспаление придатка яичка. Этот придаток является расширенным семявыносящим канальцем, в котором накапливается сперма перед выведением ее во время эякуляции.

Воспаление семявыносящих каналов может приводить к их последующей обструкции и развитию мужского бесплодия.

Последующее наблюдение

Гонококковая инфекция у женщин чаще всего протекает без выраженных симптомов и локализуется в мочеиспускательном канале. Поэтому ни во время болезни, ни после окончания лечения ничего обычно не препятствует наступлению беременности.

Детородные органы, как правило, не затронуты инфекцией. Тем не менее, в редких случаях возможно развитие ряда серьезных осложнений, которые могут отразиться на репродуктивной функции женщины.

  • Неполное выздоровление. Гонококковая инфекция при неправильном лечении или преждевременном его прекращении может перейти в хроническую форму. При этом какие-либо симптомы болезни отсутствуют, но возбудитель все равно сохраняется на слизистой оболочке мочеполового тракта. Проблема в том, что его присутствие создает неблагоприятные условия внутри влагалища и матки. Шанс забеременеть снижается отчасти из-за недостаточного выделения смазки, отчасти – из-за малой подвижности и слишком быстрой гибели сперматозоидов после эякуляции (семяизвержения). Кроме того, возрастает шанс присоединения хламидиоза или трихомониаза, которые также понижают вероятность успешного оплодотворения. При этом никаких структурных изменений в мочеполовой системе может не наблюдаться. Обнаружение такой скрытой инфекции и полноценное лечение обычно возвращают репродуктивную функцию.
  • Гонококковый сальпингит. Сальпингитом называется воспаление маточных труб. Оно может иметь место при остром течении инфекции с ярко выраженными симптомами. В период болезни могут появиться изменения в слизистой оболочке, выстилающей маточные трубы. В результате после курса лечения гонококковой инфекции больше нет, но проходимость маточных труб для яйцеклетки снижается. Чем более сильным был воспалительный процесс, и чем дольше игнорировалась болезнь, тем больше шанс потерять репродуктивную функцию. В тяжелых случаях изменения на уровне маточных труб оказываются необратимыми. Помимо стерильности возрастает риск внематочной беременности.
  • Гонококковый пельвиоперитонит. Является наиболее тяжелым локальным осложнением гонококковой инфекции, при котором воспалительный процесс распространяется на брюшину малого таза. Тогда лечение может занять довольно много времени. За этот период чувствительная брюшина образует спайки. Это соединительнотканные мостики, которые не исчезают после стихания воспалительного процесса. Они деформируют органы, к которым крепятся, и нарушают их нормальную работу. Таким образом, после данного осложнения у женщины будет спаечная болезнь малого таза, которая в ряде случаев может проявляться бесплодием. Однако здесь проблему обычно можно решить путем хирургического рассечения спаек.
  • Осложнения гонореи у полового партнера. Даже если женщина полностью излечилась от гонореи, это не значит, что болезни нет и у ее партнера. Мочеполовые инфекции обычно циркулируют между половыми партнерами, если не проводить одновременное лечение. У мужчин данное заболевание протекает, как правило, тяжелее. Без адекватного лечения возможно развитие простатита, гнойного уретрита, поражения желез и даже яичек (орхит). Тогда семенная жидкость по различным причинам может попросту не содержать сперматозоидов, либо они будут неспособны оплодотворить яйцеклетку. 

Однако при отсутствии осложнений своевременный и квалифицированный курс лечения обоих партнеров приводит к полному выздоровлению. При этом репродуктивная функция не нарушается ни у мужчин, ни у женщин.

Беременность лучше планировать примерно через полгода после сдачи контрольных анализов. За этот период репродуктивные органы войдут в нормальный режим работы (

). Кроме того, антибиотики, принятые во время лечения, полностью выведутся из организма и никак не отразятся на процессе

или развития ребенка.

Какие выделения при гонорее?

Выделения из мочеиспускательного канала являются своеобразной «визитной карточкой» острой гонореи. Этот симптом отличает ее от большинства других мочеполовых инфекций и имеет очень большое диагностическое значение.

  • У мужчин они появляются, как правило, через 1 – 5 дней после незащищенного полового контакта с инфицированным лицом. Иногда этот период затягивается до 30 дней (в зависимости от состояния иммунитета и особенностей возбудителя). При хроническом течении выделений может не быть в течение месяцев.
  • У женщин выделения обычно более скудные даже при остром течении болезни.
  • Внешне выделения имеют бело-желтый цвет. Без соответствующего лечения уже через несколько дней они становятся бело-зелеными, что говорит о примесях гноя.
  • Чаще всего у мужчин выделения появляются в виде «утренней капли». Это симптом, при котором утром из отверстия на головке полового члена выделяется крупная капля слизисто-гнойной смеси. У женщин этот симптом отсутствует из-за другого анатомического расположения мочеиспускательного канала.
  • При остром течении в мочеиспускательном канале образуется много гноя. Поэтому он может примешиваться к утренней порции мочи в виде хлопьев.
  • При хроническом открытом течении выделения могут наблюдаться непрерывно в течение нескольких месяцев. При этом суточный объем небольшой – всего 1 – 2 небольшие капли.
  • Выделения при гонорее имеют неприятный резкий запах, который появляется на 2 – 3 день после появления самого симптома. У женщин выделения могут быть не видны (например, в период менструации). Но сами менструальные выделения на фоне гонореи становятся более обильными и также приобретают неприятный запах.
  • При остром течении болезни выделения могут наблюдаться и ночью. Это можно обнаружить по небольшим желтоватым пятнам на нижнем белье.
  • Выделения из уретры (мочеиспускательный канал) усиливаются в определенных условиях. Таким провоцирующим фактором может стать алкоголь, острая пища, избыток кофеина, занятия сексом, медикаментозная провокация (бывает необходима для начала лечения при хроническом течении болезни).
  • Выделения у мужчин почти всегда сопровождаются чувством жжения и умеренной болезненности.
  • При отсутствии лечения выделения могут уменьшаться через 12 – 15 дней. Однако это порой говорит лишь о распространении инфекции вверх по мочеиспускательному каналу. Тогда у пациентов в конце акта мочеиспускания может выделяться 1 – 2 капли крови, иногда с примесями слизи и гноя. Это говорит о неблагоприятном течении болезни, риске осложнений и необходимости срочного начала лечения.
  • В редких запущенных случаях как вариант выделений возможна гемоспермия – прожилки крови в семенной жидкости при эякуляции. 

При экстрагенитальных формах гонококковой инфекции (

) выделения не так характерны. Они могут появляться в виде беловатого налета на

или скапливаться по краям век у маленьких детей при бленнорее.

При хроническом скрытом течении болезни (

) выделений может не быть вообще. Однако это не значит, что болезнь исчезла или пациент идет на поправку. Под воздействием провоцирующих факторов, перечисленных выше, наступает обострение, и выделения появляются (

  • клетки эпителия;
  • клетки возбудителя (Neisseria gonorrhoeae) – диплококки, расположенные внутри клеток эпителия;
  • лейкоциты;
  • слизь;
  • эритроциты (редко, внешне выглядят как прожилки крови). 

Посев выделений на питательные микробиологические среды всегда дает рост колоний возбудителя. Это и является основным подтверждением острой формы гонореи.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: