Аневризма головного мозга: причины, симптомы и лечение

Диагностика аневризма сосудов мозга

Когда в лечебное учреждение поступает пациент с подозрением на САК, его обязательно осматривает дежурный невропатолог. Если сознание больного сохранено и не страдают речевые и когнитивные функции, врач выясняет жалобы пациента, анамнез заболевания (этапы развития болезни). Спрашивает о ранее перенесённых или имеющихся хронических заболеваниях, о принимаемых лекарственных средствах, тщательно оценивает неврологический статус, так как уже на этом этапе можно предположить, какой отдел головного мозга пострадал в наибольшей степени. Также назначается ряд стандартных диагностических мероприятий: измеряется артериальное давление, насыщение крови кислородом, регистрируется электрокардиограмма, проводится забор крови для общеклинических анализов и т. д. Таким пациентам всегда назначается один из методов нейровизуализации — компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Это стандарт [1][4][5].

В связи с доступностью, высокой скоростью обследования, специфичностью и чувствительностью метода, КТ предпочтительнее МРТ. МРТ в режиме ангиографии (МРА сосудов головного мозга) весьма полезна в плановых ситуациях, когда врачи только подозревают у пациента наличие сосудистой патологии головного мозга.

Субарахноидальное кровоизлияние на КТ

При выявлении признаков САК проводят ангиографическое обследование:

  • КТ-ангиографию с внутривенным введением йодсодержащего контрастного вещества;
  • церебральную ангиографию, когда под контролем рентгеновского излучения с помощью проводника, как правило, через бедренную артерию достигаются и контрастируются артерии головного мозга в режиме реального времени [1][5].
Аневризма, выявленная при ангиографическом обследовании

Перечисленные методы инструментальной диагностики дают исчерпывающую информацию о локализации, форме и размерах аневризмы. Также исследования позволяют оценить анатомию артерий в области выявленной патологии для последующего планирования хирургической тактики. Для осмотра рассматриваемой категории пациентов обязательно привлекается нейрохирург, при тяжёлом состоянии больного — реаниматолог.

Когда источник САК не верифицирован (примерно у 5 % больных), выполняют также люмбальную пункцию — прокол мягких тканей в области поясничного отдела позвоночника с целью получения спинномозговой жидкости. Это необходимо для подтверждения наличия примеси крови в субарахноидальных пространствах (т. е. наличия САК) [1][5]. Люмбальную пункцию применяют и в тех случаях, когда нет возможности провести КТ, МРТ или ангиографию.

Люмбальная пункция

Для оценки степени выраженности спазма церебральных артерий назначается ультразвуковое сканирование сосудов шеи и головы. Это обследование позволяет прогнозировать ранние осложнения церебрального ангиоспазма и корректировать терапию.

Помимо перечисленного, пациентам с аневризматическим САК (особенно пожилым) дополнительно назначают обследование внутренних органов (сердца, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания и др.) с целью своевременного выявления и лечения сопутствующей патологии, которая может осложнить и без того тяжёлое состояние больного [5][6].

Классификация аневризмы

Классификация включает (по месту расположения) такие аневризмы артерий:

  • мозговые: переднюю и среднюю;
  • внутреннюю сонную;
  • позвоночную;
  • в основании мозга.

Сюда также входит аневризма множественных крупных сосудов головного мозга при их расширении.

Аневризма подразделяется на:

  • одиночную и ограниченную;
  • множественную и диффузную.

Аневризма головного мозга по внешнему виду делится на:

  • мешотчатую: многокамерную, в виде мешочка с тонкой стенкой и наличием шейки, середины и донышка;
  • сферическую;
  • веретенообразную;
  • S-образную.
    • мелкую – не более 3 мм;
    • типичную – не более 1,5 см;
    • крупную – не более 2,5 см;
    • огромную – более 2,5 см.

    Аневризма сосудов головного мозга классифицируется, как:

    Аневризма артериальная

    В артериальных сосудах стенки выпячиваются, как сфера или мешочек. Аневризма артерий мозга располагается в области виллизиевого круга у основания черепа головы. Здесь анатомически у артерий больше всего ответвлений.

    Аневризма артериовенозная

    При расширении венозных сосудов формируется клубок за счет сообщения с артериями, возникают артериовенозные аневризмы головного мозга. При этом давление крови в венах ниже, чем в артериальных сосудах. Из-за большого давления артериальной крови при выбрасывании ее в вены, происходит расширение и деформация их стенок, что приводит к возникновению аневризмов. От сдавливания страдают нервные окончания, нарушается кровообращение, уменьшается объем крови, поступающей в мозг.

    Аневризма мешотчатая

    Круглый сосудистый мешочек прикреплен шейкой к одному из ответвлений артериального сосуда. Чаще дислоцируется у основания головного мозга. Аневризма сосудов головного мозга такого вида чаще бывает у взрослых, она небольшая – до 1 см.

    Аневризма вены галена

    Аневризмы сосудов головного мозга этого вида возникают (редко) у новорожденных младенцев и у детей в раннем возрасте. У младенцев мальчиков (они страдают чаще) летальный исход бывает в 90% случаев. Симптомы аневризмы почти не проявляются, в некоторых случаях возникает сердечная недостаточность, водянка мозга.

    В чем опасность аневризмы

    Что такое аневризма головного мозга и почему она так опасна? Деформированная артерия сама по себе представляет опасность, поскольку выпуклым участком она давит на нервные окончания и ткани мозга. За счет своеобразного строения аневризма постоянно находится на гране разрыва.

    По мере заполнения растянутого участка кровью, стенки сосуда становятся слишком тонкими, что требует срочной операции, так как артерия может в любой момент разорваться, произойти кровоизлияние в головной мозг или подпаутинную область. Все это может привести к летальному исходу.

    Интима артерии или купол является наиболее истонченным участком аневризмы. После ее разрыва и происходит излияние крови в мозговые ткани, что часто заканчивается геморрагическим инсультом, повреждением центральной нервной системы (ЦНС) или смертью.

    Аневризма в голове после разрыва часто лопается второй раз. Опасным считается субарахноидальное кровоизлияние, при котором заполняется кровью полость между мозгом и костью черепа, что влечет за собой гидроцефалию — скопление спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга. За счет их расширения происходит сдавливание тканей мозга.

    Не менее опасно наступление церебрального сужения артерий — патологического сужения просвета при избыточном интенсивном и продолжительном сокращении мышц стенки сосудов. В связи с этим опять же снижается кровообращение, что приводит к дисфункции или повреждению мозговых тканей головы.

    Аневризма сосудов головного мозга в связи с патологическими новообразованиями на стенках артерий провоцирует вазоспазм, который опасен для жизни больного. Это приводит к таким проблемам, как разрыв и сужение кровеносных сосудов, дефицит крови, питательных веществ и кислорода в важных для жизни человека областях головного мозга. В некоторых случаях это еще сильнее повреждает ткани или приводит к инсульту (излиянию крови в мозг).

    Внимание! Аневризма артериальных сосудов головного мозга способствует развитию гидроцефалии, при этом отмечается скапливание жидкости в голове. Любое расширение сосудов головного мозга может стоить жизни человеку. Оно увеличивается за короткое время, что недостаточно для выявления патологии.

    Причины аневризмы

    Аневризмы в головном мозге возникают в связи с серьезными причинами. В группу основных входят:

    • Наследственные патологии. Артерии имеют аномальные изгибы, коарктацию аорты, артериовенозные пороки (вены и артерии сплетаются) и иные патологии, в клетках недостаточно волокон коллагена, поражены соединительные ткани, происходит отложение кальция в сосудах.
    • Гипертензия артериальная или гипертония на фоне высокого артериального давления.
    • Тромбоэмболия. Тромб (включая микотические, бактериальные или опухолевые эмболы в русле) отрывается от стенки артерии и закупоривает ее, нарушая кровообращение, возникает аневризма сосудов головного мозга
    • Инфекции, поражающие головной мозг.
    • Болезни, вызывающие воспаления.
    • Раковые новообразования, включая метастазы из других органов.
    • Атеросклероз. Внутри артерии формируются холестериновые бляшки, они расширяют русло, деформируют и разрушают стенки.
    • Радиация. Излучение воздействует пагубно на организм ипатологическирасширяетсосуды.
    • Травмы и ранения в область черепа.
    • Кисты и опухоли в области головного мозга. Они сдавливают артерии и нарушают ток крови.
    • Патологии соединительных тканей.
    • Серьезные физические и эмоциональные нагрузки.

    Симптомы

    Симптомы данной патологии сосудов возникают меньше, чем у половины больных. Аневризмы сосудов мозга головы проявляются не ярко выраженной симптоматикой. У больного наблюдается:

    • тошнота, слабость и головокружение;
    • страх к дневному и свету от ламп;
    • резкое снижение зрения и слуха;
    • симптом раздваивания предметов;
    • онемение кожи лица и тела с одной стороны.

    Формирование аневризм сосудов головного мозга сопровождается частым болевым приступом в одной и той же определенной зоне. Если повреждена базилярная артерия, голова будет болеть с одной стороны. Боли в области затылка и виска говорят о поражении задней артерии.

    Случается, что аневризма головного мозга симптомы проявляет довольно специфические. У больных:

    • развивается косоглазие, расширяется зрачок и появляется птоз (опускается верхнее веко);
    • внезапно нарушается зрение: искажается форма предметов, в глазах «стоит» мутная пелена, покрывающая все пространство;
    • слышен свистящий и резкий шум в ухе и снижается в нем слух;
    • внезапно слабеют ноги;
    • наступает неполный периферический паралич нерва лица.

    Внимание! Самый частый признак аневризмы – это головные боли. Они проявляются с разной степенью интенсивности и бывают ноющими, дергающими, стреляющими и мигренеподобными.

    По свидетельствам больных, что выжили после разрыва стенки, аневризма артериальных сосудов головного мозга вызывает нетерпимую боль. Больные теряли сознание или пространственную ориентацию.

    Факторы риска

    Потеря прочности и эластичности стенок артерий, их растягивание, наполнение кровью и выпячивание происходит за счет неблагоприятного влияния следующих факторов:

    • избытка массы тела;
    • постоянного пользования оральными контрацептивами;
    • постоянного пребывания в состоянии стресса;
    • злоупотребления никотином, алкоголем и наркотическими веществами;
    • радиоактивных волн;
    • поликистоза в почках;
    • врожденной гипоплазии артерий в почке.

    Диагностика

    angiografia

    Многие люди не успевают понять, что такое аневризма головного мозга, так как симптоматика этого заболевания стерта. Для подтверждения диагноза применяют:

    • Ангиографию. Для рентгенографического исследования в артерию вводят определенный состав посредством катетера. Данной процедурой оценивают состояние сосудов, обнаруживают патологии в них, узкие и расширенные места.
    • КТ. Проблемы с артериями можно рассмотреть на томографических снимках. Исследуя данные компьютерной томографии и ангиографического исследования, открывается картина состояния кровеносных сосудов, в частности, сонной артерии.
    • МРТ. Благодаря трехмерному изображению мозговые артерии выводятся на экран компьютера, и диагностируется аневризма сосудов головного мозга. С помощью МРТ можно выявить различные новообразования.
    • Пункция. Если специалистом подозревается разрыв артерии и кровоизлияние, тогда берется цереброспинальная жидкость из позвоночного столба. Его прокалывают и извлекают жидкий секрет посредством иглы. После разрыва аневризмы и кровоизлияния в ликвор могут попасть частицы крови, наличие которых важно для подтверждения диагноза.

    Цереброспинальная жидкость необходима для защиты от нарушений спинного и головного мозга. Присутствие в ней кровяных вкраплений при субарахноидальном кровоизлиянии проверяют в стационаре и при подтвержденном диагнозе аневризмы сосудов головного мозга.

    Хирургическое лечение

    Лечение аневризмы головного мозга начинается с оперативного вмешательства: клипирования, укрепления сосудистых стенок, эндоваскулярных операций.

    Клипирование

    klipirovanie-anevrizma-sosudov-golovnogo-mozga

    Проводят клипирование в ходе операции. Через проделанное в области черепа отверстие определяют участок поражения и выполняют хирургические манипуляции. Аневризма артерий головного мозга прикрывается у основания специальной клипсой для снижения давления крови на артериальные стенки.

    Своевременное клипирование останавливает рост аневризмы сосудов мозга, снижает вероятность разрыва и кровоизлияния, так как сосудистая аневризма уже выключена из кровяного русла. Рабочие и ближайшие артерии сохраняют свою проходимость.

    Во время операции удаляют кровь из субарахноидальной зоны или дренируют внутримозговую гематому. Поскольку требуется моментальная блокировка шейки аневризмы сосудов головы, хирургический доступ делают оптимальным. Эту сложную нейрооперацию проводят на современном оборудовании с наличием операционного микроскопа.

    Укрепление сосудистых стенок

    anevrizma-sosudov-golovnogo-mozga-ukreplenie-sosudov-marley

    Чтобы укрепить стенки аневризмы сосудов головного мозга от нарушения и разрыва, пораженный участок оборачивают хирургической марлей. При этом соединительная ткань образует особую капсулу. Этот метод не является совершенным, поскольку могут возникнуть кровотечения после операции.

    Вмешательства эндоваскулярные

    operativnoe-lechenie-anevrizmy

    При эндоваскуляторном вмешательстве не требуется вскрывать черепную коробку. Аневризма сосудов мозга искусственно блокируется в необходимой области и не допускается ее разрыв микроспиралями специальной конструкции. Сосуды, проходящие рядом, исследуют на проходимость и контролируют с помощью ангиографии.

    Способ используют в связи с малой травматичностью. В артерию (чаще расположенную в ноге) вводят катетер. Посредством катетера к нужной области доставляют спираль или баллончик для заполнения полости изнутри. При этом предотвращается давление крови на стенки сосудов и предупреждается разрыв аневризмы.

    Послеоперационные осложнения

    Благодаря успешно выполненной операции врачи и специалисты сохраняют пациенту жизнь. Но в послеоперационный период никто не защищен от осложнений и тяжелых последствий:

    • повторно разрываются артерии и происходят кровоизлияния в мозг;
    • повреждаются важные для жизнедеятельности человека центры мозга;
    • появляются тромбы в сосудах;
    • появляются нарушения речи, слуха и зрения;
    • снижаются двигательные функции конечностей.

    После того, как удалена аневризма мозга, симптомы послеоперационных осложнений часто беспокоят больных. У них развивается гипоксия, спазмируются сосуды после кровоизлияния в ткани мозга во время операции или по причине повреждения аневризмы, прокола ее стенок, например, микроспиралью.

    !Лечится аневризмы сосудов головного мозга исключительно путем оперативного вмешательства.

    Лечение медикаментами

    Медикаментозными средствами аневризмы артериальных сосудов головного мозга лечатся с целью укрепления их стенок. Если АД повысилось, назначают лекарства для его снижения. Чтобы облегчить состояние человека и не допустить разрыва аневризмы лечение проводят:

    • противорвотными средствами;
    • лекарствами против болей и настырных судорог;
    • блокаторами кальциевых каналов, чтобы предупредить церебральный спазм, добиться стабильности артерий и улучшить доступ питания с кровью и кислорода к пострадавшим от аневризмы областям мозга.

    Как предотвратить аневризму?

    Поняв и изучив, что такое аневризма головного мозга, симптомы, сопровождающие ее, можно снизить риск развития болезни. Для решения проблемы заболевания человеку необходимо отказаться от вредных привычек, перейти на здоровый образ жизни и питания. К профилактическим мероприятиям, предупреждающим возникновение аневризмы, относят:

    • активное поддержание здорового образа жизни;
    • сохранение постоянного режима питания, сна и работы;
    • исключения скачков АД: постоянно проверять давление и принимать лекарства при его повышении.

    Женщины должны обсудить с врачом вопрос о приеме оральных контрацептивов. В других случаях нужна рекомендация по поводу употребления аспирина и иных препаратов, разжижающих кровь. Все больные с подозрением на аневризму должны проходить регулярное исследование на КТ или МРТ.

    Соблюдение советов специалиста и своевременная диагностика могут спасти жизнь при возникновении аневризмы. Вовремя распознанные симптомы помогут обнаружить расширение сосудов и ускорят лечение.

    Аневризма головного мозга и кислородное голодание будут устранены с помощью современных методик оперативного вмешательства. Любые симптомы, указывающие на аневризму сосудов, должны стать поводом для обращения к доктору для проведения диагностического исследования и незамедлительного лечения. Следует проводить профилактику возникновения стрессов и неврозов, вести активный и здоровый образ жизни.

    Видео

    Аневризма головного мозга: причины, симптомы и лечение

Классификация и стадии развития аневризма сосудов мозга

По форме выпячивания стенки сосуда выделяют мешотчатые, веретенообразные (фузиформные) и пузыреобразные аневризмы. Первая разновидность встречается в подавляющем большинстве случаев (50:1) по отношению к другим вариантам.

Аневризмы по форме выпячивания стенки сосуда

По величине выделяют аневризмы:

  • миллиарные (менее 2-3 мм);
  • среднего размера (4-15 мм);
  • крупные (16-25 мм);
  • гигантские (более 26 мм) [1].

Аневризмы могут иметь один мешок или дополнительные выпячивания (дивертикулы).

ПОДРОБНЕЕ:  Диета стол № 5

По локализации церебральные аневризмы разделяются в зависимости от несущей артерии:

  • Бассейн внутренней сонной артерии (ВСА): передняя мозговая артерия и передняя соединительная артерия (ПМА-ПСоА); сама ВСА; средняя мозговая артерия (СМА).
  • Вертебро-базиллярный бассейн (ВББ): развилка базиллярной артерии (БА); задняя нижняя мозжечковая артерия (ЗНМА) [1].
Расположение основных сосудов головного мозга

Для классификации тяжести состояния больных с САК и оценки объёма кровоизлияния предложено множество шкал. Основные из них — шкала комы Глазго, шкала Hunt&Hess, шкала Fisher [1][4].

Шкала комы Глазко позволяет оценить степень нарушения сознания — от умеренного оглушения до запредельной комы. Шкала Hunt&Hess даёт представление о тяжести состояния больного с САК на основании выраженности клинической симптоматики и неврологических нарушений — от 1 до 5 баллов. Шкала Fisher позволяет оценить риски развития вазоспазма, основываясь на количестве крови в подоболочечных пространствах головного мозга при САК (определяется при компьютерной томографии).

Стадии САК:

  • Острейшая (первые 72 часа с момента разрыва аневризмы). Самая яркая симптоматика в виде головной боли, тошноты, рвоты, угнетения сознания, повышения артериального давления (АД), температуры тела, неврологических нарушений — парезов (снижения силы мышц), речевых расстройств и т. д.
  • Острая (4-14 суток). Лизис (растворение) сгустков крови в полости черепа приводит к снижению кровоснабжения головного мозга. На фоне этого у 30 % пациентов ухудшается состояние: усугубляется неврологический дефицит, нарастает степень угнетения сознания, могут декомпенсироваться имеющиеся у больного хронические заболевания сердца, дыхательной системы, ЖКТ (инфаркт, сердечная недостаточность, бронхит, пневмония, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и т.д.), вплоть до таких грозных осложнений, как тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА).
  • Подострая (15-21 день). Состояние больного, как правило, стабилизируется: регрессирует вазоспазм, ликворные пространства санируются от крови, степень выраженности головной боли уменьшается, проясняется сознание, частично или полностью регрессируют неврологические нарушения.
  • Холодная (>21 дня). Состояние пациентов становится удовлетворительным или близким к этому. Большая часть симптоматики, характерной для первых трёх стадий, исчезает, изредка может возобновляться умеренная головная боль, общая слабость, утомляемость.

Лечение заболевания

При диагностировании аневризмы небольших размеров пациенту назначают лечение в виде динамического контроля у специалиста, поскольку такая патология не требует проведения операции. Важно контролировать состояние патологии, ее размер и характер течения, при этом все лечение должно быть направлен на недопущение роста аневризмы. Для этих целей проводятся такие процедуры, как:

  • нормализация уровня артериального давления;
  • восстановление правильного ритма сердечной деятельности;
  • коррекция содержания холестерина в организме;
  • лечение заболеваний инфекционного характера, имеющихся в организме.
ПОДРОБНЕЕ:  Мазь от стрептодермии для детей и взрослых |

Открытая операция проводится чаще при разрыве аневризмыДля профилактики разрыва аневризмы единственным верным способом лечения считается оперативное вмешательство, которое бывает двух видов:

  • проведение операции с трепанацией черепа;
  • эндоваскулярная операция.

Лечение аневризмы с помощью хирургического вмешательства проводится с использованием окклюзии и клипирования, и такие операции являются довольно сложными и опасными. Это связано с тем, что при их проведении может иметь место повреждение абсолютно здоровых сосудов, повторное образование аневризмы и угроза развития послеоперационного приступа. Хорошей альтернативой является такое лечение, как эндоваскулярная эмболизация, проведение которой допустимо несколько раз за всю жизнь больного.Клипса для закрытия аневризмы при открытой операции

При разорвавшейся аневризме пациент находиться в тяжелом состоянии и требуется лечение консервативного характера, которое имеет много общего с лечением геморрагического инсульта. Хирургические операции могут сопровождаться удалением гематомы, проведением ее эвакуации методом эндоскопии либо стереотаксической аспирации.

Осложнения аневризма сосудов мозга

Если у пациента есть церебральная аневризма, в 99-100 % случаев в течение жизни она разорвётся. Однако кто-то может прожить с этой патологией до глубокой старости, а у кого-то «сосудистая катастрофа» может произойти в молодости. В любом случае разрыв аневризмы сопровождается острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу в виде субарахноидального, субарахноидально-паренхиматозного или самого тяжёлого — субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярного кровоизлияния, когда излившаяся кровь буквально разрывает нежную ткань мозга и раздавливает его структуры по внутренней поверхности костей черепа [1][4].

Осложнения аневризматического ОНМК могут иметь различную степень тяжести. Они зависят от калибра несущей аневризму артерии, её функциональной значимости в кровоснабжении мозга и объёма кровоизлияния. Самое угрожающее осложнение из всех — повторный разрыв аневризмы. Происходит он, как правило, в первые несколько дней после первого разрыва, когда сгусток в области дефекта аневризмы еще «рыхлый» и легко размывается потоком крови, зачастую под повышенным давлением. В 70-80 % случаев это осложнение является фатальным. Небольшой процент пациентов, переживших неоднократные разрывы церебральных аневризм — глубокие инвалиды с грубыми неврологическими нарушениями.

Второе осложнение, встречающееся в 100 % случаев при разрыве аневризмы — церебральный вазоспазм (ангиоспазм). Как упоминалось ранее, это стойкое сужение мозговых артерий из-за воздействия на их стенку продуктов лизиса (распада) сгустков крови [3][9].

Ангиоспазм

У 20-30 % пациентов с однократным разрывом аневризмы ангиоспазм приводит к ишемии и инфаркту участков головного мозга, кровоснабжаемых спазмированными артериями. При повторном разрыве аневризмы этот показатель выше (встречается у 40-50 % пациентов) [1].

Острая окклюзионная гидроцефалия — осложнение, возникающее из-за блокирования путей циркуляции ликвора кровяными сгустками. Встречается в 17-20 % случаев аневризматических САК. При этом состоянии быстро увеличивается объём ликвора во внутренних полостях мозга, прогрессивно повышается внутричерепное давление, ухудшается и без того нарушенный мозговой кровоток. В дальнейшем из-за спаечного процесса в арахноидальных пространствах головного мозга и в области так называемых пахионовых грануляций может сформироваться арезорбтивная гидроцефалия. При этом состоянии нарушается естественный процесс всасывания ликвора [3].

Гидроцефалия

Другие возможные осложнения — декомпенсация сердечной деятельности, отёк лёгких, пневмония, ТЭЛА, инфекция мочевыводящих путей, пролежни, желудочно-кишечные кровотечения и многое другое. Разрыв церебральной аневризмы способствует обострению или рецидиву уже имеющейся у больного хронической патологии [3].

Особенности эндоваскулярной терапии

Особую популярность в последние годы приобрело эндоваскулярное вмешательство, при котором проводится эмболизация, то есть введение в сосуды специальных материалов, позволяющим нарушить кровоток в определенной области. Такое лечение проводится только под контролем высококвалифицированных специалистов с использования новейшего оборудования и инструментов.

ПОДРОБНЕЕ:  Ампициллин: инструкция по применению, аналоги препарата

Эндовасклюляная операция проводится без разрезовЭтот вид операции имеет минимальную травматичность, поэтому эндоваскулярная эмболизация может проводиться даже у больных пожилого возраста, при аневризме внутренней сонной артерии и при сопутствующих патологиях соматического характера.

Проведение такой операции предполагает использование следующей методики: с помощью рентгеновского контроля делается введение катетера через кожу в сосуд и дальнейшее его продвижение до выбранного места. После через катетер выполняется введение специального устройства, синтетического материала либо лекарственного препарата, способствующего нарушению движения крови.

Эндоваскулярная эмболизация требует прохождения инструментального исследования, которое включает в себя УЗИ, магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Лечение и его эффективность во многом зависят от размера аневризмы, соотношения размеров ее шейки с большим поперечным размером тела, а также от состояния пациента.Эндоваскулярная эмболизация

Эмболизация сосудов является менее травматичным видом операции по сравнению с ее открытым проведением. Это позволяет снизить время госпитализации пациента и предотвратить развитие различных осложнений после проведенной операции. Вместе с этим отмечается снижение объема кровопотери и можно не беспокоиться о возможных рубцах на теле.

Патогенез аневризма сосудов мозга

Основные моменты в формировании церебральных аневризм упоминались ранее — неполноценность сосудистой стенки, постоянное воздействие гемодинамического удара потока крови, влияние факторов, способствующих повреждению и быстрому «износу» сосудов. Остановимся на процессах, происходящих при разрыве аневризмы.

В субарахноидальном пространстве (между паутинной и мягкой оболочками мозга) в норме циркулирует прозрачная бесцветная спинномозговая жидкость — ликвор. Появление крови в этом пространстве приводит к повышению объёма ликвора, вследствие чего повышается внутричерепное давление. Также происходит механическое раздражение рецепторов и нервных стволов артерий головного мозга, что влечёт за собой развитие кратковременного сужения (спазма) мозговых артерий. Это объясняет снижение кровоснабжения головного мозга в первые часы после начала разрыва аневризмы. Как правило, это не приводит к ишемии (омертвлению) участков мозга.

Излившаяся в подоболочечные пространства кровь начинает формировать сгустки, затем лизироваться (разрушаться) с высвобождением целого каскада вазоактивных веществ, которые вызывают сужение мозговых артерий. Это состояние называется церебральным вазоспазмом и выявляется у 100 % пациентов с САК, как правило, через 3-4 дня после разрыва аневризмы. Вазоспазм обычно длится 1-2 недели (в зависимости от количества излившейся крови). В этой стадии могут развиваться отсроченные (вторичные) ишемические повреждения ткани головного мозга в условиях перенесённой «сосудистой катастрофы», повышенного внутричерепного давления и снижения кровоснабжения [6][7][8][9].

Сужение мозговых артерий

Если пациент выживает, то в последующем у него развивается иммунореактивный воспалительный процесс, затрагивающий стенки артерий, формируются арахноидальные спайки (сращения), кисты, участки глиоза (рубцы на месте омертвевшей мозговой ткани). Все эти процессы нарушают нормальную работу головного мозга, приводят к разобщению функций повреждённых областей. Развивается стойкий неврологический дефицит:

  • грубые речевые нарушения в виде невозможности понимать и/или продуцировать речь;
  • двигательные нарушения из-за развившихся парезов, параличей (слабости) в мышцах конечностей, мимической мускулатуры;
  • нарушения чувствительности до потери способности ощущать боль, прикосновения, холод, тепло на ограниченном участке тела или даже половине тела;
  • координаторные нарушения, вплоть до невозможности удерживать равновесие стоя и даже сидя, невозможность выполнять целенаправленные движения;
  • когнитивные нарушения – ухудшение памяти, внимания, познавательных способностей.
  • в отдельных случаях эпилепсия и/или гидроцефалия (избыточное скопление цереброспинальной жидкости в ликворной системе головного мозга).

Впоследствии эти нарушения становится причиной тяжёлой инвалидизации больных, перенёсших массивное субарахноидальное кровоизлияние.

Когда помимо САК возникают внутримозговые и/или внутрижелудочковые кровоизлияния, степень выраженности перечисленных патологических процессов усугубляется и ускоряется за счёт ещё более высокого внутричерепного давления и непосредственного разрушения мозговых структур [4][6].

Симптомы аневризмы

Аневризма сильно надавливает на соседние ткани и нервы мозга, и закончиться это может тем, что появляются такие симптомы заболевания, как:

  • сильная боль в органах зрения;
  • онемение лица или его отдельных частей;
  • зрачки становятся широкими с небольшим помутнением.

Сильная головная боль - признак аневризмы головного мозгаВ зависимости от клиники проявления патологии болезнь может протекать в опухолеподобной или апоплексической форме. В том случае, если наблюдается опухолеподобный вариант, то диагностируют увеличение артерий головного мозга и они становятся крупных размеров. Это приводит к сдавливанию находящихся возле них нервов и артерий головного мозга, и соответственно появляются клинические признаки болезни.

Аневризма, локализующаяся в хиазмальной области, вызывает такие последствия, как снижение остроты зрении, а также может закончиться атрофией зрительного нерва. При длительном присутствии аневризмы сосудов головного мозга развивается такое явление, как деструкция черепных костей, что определяется методом рентгенографии.

Разрыв аневризмы приводит к потере сознанияЧасто в медицине встречается апоплексическое течение заболевания, где имеют место внезапные клинические симптомы, возникающие при разрыве аневризмы. Такому состоянию лишь изредка предшествуют клинические признаки, как, например, сильные головные боли в области лба и глаз.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector