Боли при инфаркте миокарда

Как начинается

Начало болевых ощущений совпадает с появлением общей слабости, выделения обильного и липкого пота, учащается сердечный ритм и появляется страх смерти.

  • Бледность кожных покровов.
  • Тахикардию.
  • Одышку в состоянии покоя.
  • Артериальное давление в первые минуты приступа повышается, а потом резко падает.
  • Тоны сердца приглушены.
  • Дыхание становится жестким, появляются хрипы.

На фоне некроза тканей сердечной мышцы поднимается температура тела до 38 градусов и выше, все зависит от размеров некротического участка.

При микроинфаркте симптоматика более сглажена, течение патологии не такое четкое. Появляется умеренная тахикардия, сердечная недостаточность развивается редко.

Боль при инфаркте миокарда чаще всего появляется рано утром или в ночные часы. Это происходит внезапно. Явным признаком инфаркта является отсутствие эффекта при приеме «Нитроглицерина».

Боль при инфаркте миокарда: основные симптомы, особенности и методы лечения

Боль при инфаркте миокарда является главным симптомом данной болезни. При незначительном проявлении пациенты не уделяют ей должного внимания, в результате чего наступают серьезные последствия.

К сожалению, статистика показывает, что инфаркт миокарда является «молодеющим» заболеванием.

В возрасте после 30 лет рекомендуется тщательно следить за здоровьем, при необходимости проходить обследования у специалистов.

Из основных предрасполагающих факторов

Инфаркт миокарда, сопровождающийся болевым синдромом различной интенсивности, развивается на фоне следующих факторов риска:

  • Перенесенный ранее приступ инфаркта.
  • Характеристика по возрастному признаку (от описываемой патологии больше страдают пожилые люди).
  • Сахарный диабет.
  • Избыточный вес.
  • Курение.
  • Высокое кровяное давление.
  • Холестерин выше нормы.

Когда после инфаркта продолжают проявляться сердечные боли, необходимо пройти обследование у кардиолога. Данная болезнь имеет ряд осложнений, которые могут негативно сказаться на качестве жизни в будущем.

Часто проявляющиеся осложнения:

  • Сбой сердечной функции.
  • Сердечная аритмия.
  • Высокое кровяное давление.
  • Поражения сердечной мышцы.
  • Постинфарктный синдром.

Что нужно делать при подозрении на инфаркт

Состояние человека, у которого неожиданно случился приступ, ухудшается очень быстро. Окружающие его люди должны знать, как правильно оказать экстренную помощь.

После вызова бригады медиков следует произвести следующие действия:

  • Пострадавший укладывается на горизонтальную поверхность со слегка приподнятой головой в случае, когда колет сердце, и параллельно бледнеют кожные покровы, снижается артериальное давление до критичных пределов, пульс едва прослушивается. При одышке человек должен находиться в положении сидя с опущенным ногами.
  • При отсутствии аллергической реакции больному предлагается Аспирин, обеспечивающий эффективное рассасывание тромба. Данный препарат не оказывает выраженное лечебное, обезболивающее действие. Однако при своевременном его приеме боль при инфаркте минимизируется.
  • Нитроглицерин (1-2 таблетки) не снижает болезненные ощущения, но устраняет сильную одышку, сопровождающую заболевание. Принимаются таблетки с интервалом в 15-20 минут, так имеется возможность проконтролировать действие препарата на АД и частоту пульса.
  • Во время сердечного приступа могут проявляться сильные боли в области желудочно-кишечного тракта. Разрешается прием соответствующих обезболивающих средств, содового раствора при сильной изжоге.

Желудочные медикаменты, Нитроглицерин могут оказаться бесполезными и не улучшат состояние человека. Однако прибывшей бригаде медиков легче будет определиться с точным диагнозом.

Из основных признаков

Описываемое поражение сердца проявляется характерными симптомами.

Наиболее распространенные из них следующие:

  • Продолжительная боль, локализующая предпочтительно в области грудной клетки. Дискомфортные, ноющие ощущения не отступают на протяжении нескольких дней, принимаемый при этом Нитроглицерин не оказывает должного эффекта. Человек в подобном состоянии не может глубоко и равномерно дышать, остро чувствует нехватку воздуха. В некоторых случаях происходит повышение температуры тела, а болевой приступ длится от нескольких дней до нескольких недель, все зависит от обширности зоны поражения.
  • При инфаркте миокарда проявляется гипотония, степень прогрессирования которой зависит от сложности протекающего заболевания.
  • Уже по истечении одного часа после произошедшего приступа в анализе крови можно обнаружить повышенное количество лейкоцитов, этот показатель сохраняется на протяжении нескольких дней от начала болезни.
  • Ускоренная реакция оседания эритроцитов, что характерно уже для второй фазы патологии.
  • Резкий скачок сахара в крови, который в последующую неделю обычно приходит в норму. Если улучшения не наступают, больному может быть диагностирован сахарный диабет.
  • Изменение в показателях электрокардиограммы сердца. Чтобы точно определить наличие инфаркта миокарда, пациенту проводится несколько процедур ЭКГ.

Главную причину описываемой патологии (тромб) человек самостоятельно не может определить, поскольку отсутствуют явные и конкретные симптомы ее проявления.

В зону риска входят молодые люди, не соблюдающие режим дня, в ежедневном рационе которых присутствуют вредные продукты. Возникновению инфаркта способствует регулярное употребление спиртных напитков, курение.

Среди иных причин развития описываемой сердечной болезни следует выделить резкие перепады кровяного давления, повышение холестерина из-за частого употребления жирной, калорийной пищи.

Важно! Присоединенные к перечисленным выше факторам регулярные психологические и эмоциональные срывы, малоподвижность с течением времени провоцируют возникновение дискомфортных ощущений в области груди. Это указывает на возможное развитие инфаркта миокарда.

Абдоминальная (гастралгическая)

Затрагивает брюшную полость. Одна из самых опасных форм. Наблюдается в 30% случаев нетипичного проявления сердечного приступа. Боль острая, часто скапливается в правом подреберье. Со временем может мигрировать или распространяться по всему животу.

Больной жалуется на расстройство пищеварения: тошноту, рвоту, излишнее газообразование, отрыжку. Отмечается нарушение кишечной перестальтики, что связано с закупоркой сосудов ЖКТ. Если не принять меры, состояние ухудшится.

Возможно кровотечение, возникновение язв желудка или пробадение уже имеющихся. В некоторых случаях абдоминальная форма проявления инфаркта чревата хирургическим вмешательством в эпигастральную область.

Аритмическая

Аритмия в том или ином виде при сердечных приступах возникает всегда, но аритмическая форма выделяется в тех случаях, когда нет других симптомов, кроме изменения ритмов сердца.

Так же для неё характерны головокружение, слабость, шум крови в ушах. Чаще встречается у пожилых пациентов или при повторных ударах. Диагностируется трудно, так как маскируется под типичную аритмию, особенно если она есть в анамнезе.

Эта форма имеет плохой прогноз и опасна остановкой сердца.

Аритмический инфаркт

Этот вид инфаркта проявляется сильным и быстрым изменением ритма сердца, тахикардией. Этот вид инфаркта также может проявляться как потеря сознания или блокадой атриовентрикулы.

Астматическая

Иногда клиническая картина начала заболевания типична для сердечной астмы или отека легких. Больных беспокоят чувство удушья, одышка, кашель с пенистой мокротой.

Астматическая форма

Невозможно дышать, 20% от всех нетипичных. При этом могут наблюдаться только признаки удушья. Больной дышит поверхностно и часто, кожа бледнеет, выделяется носогубный треугольник, проявляется озноб.

Выступает пот. Симптомы сходны с признаками бронхиальной астмы. Со временем возникает кашель, но из-за осложненного дыхания он не продуктивный. Прослушиваются характерные хрипы.

Астматический инфаркт

https://www.youtube.com/watch?v=qcC-9fuq-L0

Этот вид заболевания нетипичен. Он очень схож с приступами, которые бывают при бронхиальной астме. При этом дополнительным симптомом может быть астма, сухой кашель, ощущение, что грудь заложена.

Атипичная форма

Затрудняет постановку точного диагноза нетипичная форма инфаркта, когда локализация болей не такая, как при типичном инфаркте. Выделяют несколько форм:

  • Астматический инфаркт. Пациента мучает кашель, появляются приступы удушья, обильный холодный пот.
  • Гастралгическая форма. Боль при инфаркте появляется в эпигастральной области, начинается тошнота с рвотой.
  • Отечная форма диагностируется при массивном очаге некроза, что приводит к развитию сердечной недостаточности с отеками и одышкой.
  • Для пожилых пациентов часто характерна церебральная форма. Кроме типичных инфарктных болей появляются симптомы ишемии мозга с головокружением, может быть потеря сознания.
  • Аритмическая форма проявляется пароксизмальной тахикардией.
  • Периферический инфаркт. Боль в руке, под лопаткой, в нижней челюсти. Часто симптоматика схожа с проявлениями межреберной невралгии.

У некоторых пациентов может встречаться стертая форма, когда типичная симптоматика практически отсутствует.

Атипичный болевой синдром

Инфаркт носит маски! Чтоб вовремя распознать приступ необходимо знать о формах его проявления.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Современные подходы в лечении гинекологических заболеваний

Атипичный болевой синдром (периферический)

Первоначальные симптомы сердечной катастрофы могут проявляться иначе. Локализация боли при инфаркте миокарда иногда симулирует отит, зубные проблемы, острые неврологические проявления шейного или грудного остеохондроза, миозита и других болезней.

К диагностическим ошибкам обычно приводят болевые ощущения в нижней челюсти, шейно-грудном отделе позвоночника, горле и ухе, лопатке, руке слева.

Кроме случаев проецирования боли на зоны, отдаленные от сердца, существуют и другие варианты атипичного течения заболевания. Они могут быть без болевых ощущений, проявляться клинической картиной других патологических состояний или поражения других органов.

Атипичный инфаркт миокарда

Это состояние очень опасно для жизни и может характеризоваться сильными болями, которые возникают в разных участках тела – так называемыми иррадиирующими болями .

Безболевой инфаркт

Есть и такой вид инфаркта. Он может проявляться в виде бессонницы, плохого сна, кошмаров во сне, странной беспричинной депрессией, жжением в груди и повышенным выделением пота.

Такой вид инфаркта особенно часто поражает людей в пожилом возрасте и старше, особенно если сопровождается сахарным диабетом. Такой ИВД инфаркта миокарда лучше не переживать, потому что он наиболее неперспективен.

Болевой синдром при заболевании

Существует немало симптомов, которые дают возможность безошибочно определить инфаркт и отличить его от прочих патологий сердечно-сосудистой системы. Среди них выделяют болевые ощущения, а также резорбционно-некротический синдром (реакцией иммунитета на продукты распада мертвых клеток сердца), вызываемый инфарктом.

Основным признаком, позволяющим диагностировать инфаркт, является сильная боль в зоне груди.

Боли при инфаркте миокарда

Конечно, многих пациентов с хроническими заболеваниями сердца такой дискомфорт особенно не смущает, поскольку они его ссылают на очередной рецидив, но вовсе не на обострение инфаркта миокарда.

Боль при инфаркте миокарда

Острый инфаркт миокарда — это ишемический некроз (омертвление) участка мышцы левого желудочка (реже других отделов сердца), вызванный закупоркой (тромбозом) коронарной артерии, снабжающей кровью этот участок.

Внутрикоронарный тромб у людей, страдающих хронической ишемической болезнью сердца, вызванной, как правило, атеросклеротическими процессами, — нередкое явление.

До поры до времени склеротические тромбы и бляшки могут не давать о себе знать. Но при ухудшении течения ишемической болезни, когда на фоне тромбов происходит спазм сердечных сосудов, она проявляет себя стенокардией.

Поэтому стенокардия, как уже говорилось, нередко предшествует инфаркту миокарда. Правда, инфаркт миокарда в ряде случаев может развиться и при отсутствии полной закупорки коронарной артерии.

Инфаркт миокарда в последние годы «помолодел». Он нередко случается у лиц 30-40-летнего возраста. Трудности современной жизни, однообразное питание, злоупотребление животными жирами и сладостями, множество отрицательных эмоций — главные причины инфаркта миокарда.

Из факторов риска ишемической болезни сердца, а значит, и инфаркта миокарда, наиболее опасны: высокий уровень холестерина в крови, стойкое повышение артериального давления, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, частые психоэмоциональные перегрузки.

Гастритический инфаркт

Этот вид инфаркта могут проявляться как боль в области надчеревной, по характеру похожи на боль при гастрите. Когда врач ощупывает живот, человеку может быть больно, мышцы передней брюшной стенки напряжены.

Длительность боли

В предынфарктном состоянии больной может находится довольно долго, от одного дня до одного месяца. Боль при этом схватывающая, но приступы проходят.

Уже с развитием некроза сердечной мышцы, самого инфаркта, наступает боль сильнейшего порядка, длительностью от 20 минут до нескольких часов.

В восстановительный период, около четырёх недель, болевые ощущения проходят, начинает рассасываться некроз.

Инструментальная диагностика

Основные критерии при постановке диагноза при инфаркте:

  • Изменения на кардиограмме.
  • Сдвиги ферментативной активности в сыворотке крови.

Для уточнения диагноза проводится лабораторная и инструментальная диагностика.

Предполагает проведение:

  • Электрокардиограммы. Врач отмечает появление отрицательного зубца Т или его двухфазность, отклонения в комплексе QRS и признаки аритмии, нарушение проводимости.
  • Рентгенографическое исследование обычно не назначается из-за плохой информативности.
  • Через день-два проводят коронарографию, которая помогает выявить место непроходимости артерии.

После выявления обширности и локализации некроза и оценки сократительной способности сердца врач назначает терапию.

К кому обратиться, если у вас боль при инфаркте миокарда?

Боль при инфаркте миокарда часто может закончиться очень плачевно, поэтому при первых же симптомах нужно вызвать врача. Лечение инфаркта миоакарда проводится в отделении интенсивной терапии кардиологом и реаниматологом.

Как определить стенокардия или все же инфаркт миокарда?

Место возникновения боли при стенокардии и инфаркте миокарда абсолютно одинаковое. Но при инфаркте имеются отличительные черты, а именно:

  • Боли имеют сильнейшую интенсивность.
  • Продолжительность болевых ощущений составляет более пятнадцати минут.
  • После введения нитроглицерина боли не прекращаются.

Как отличить инфаркт от других сердечных патологий

Распознать момент, когда человеку необходимо экстренная помощь, можно по следующим симптомам, которые появляются одновременно:

  • Боль в грудине и чувство сдавливания.
  • Появляется головная боль.
  • Тошнота с рвотой.
  • Одышка и обильное потоотделение.
  • Нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
  • Болевой синдром в руке, плече, спине.
  • Нарушение сердцебиения.
  • Общее недомогание.

Локализация болей при стенокардии и инфаркте миокарда одинаковое, но отличить эти две патологии можно. Для инфаркта характерно:

  • Интенсивная боль.
  • Продолжается болевой синдром более 15 минут.
  • Купировать боль при инфаркте миокарда «Нитроглицерином» невозможно.

При подозрении на инфаркт необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи, чтобы снизить вероятность развития осложнений.

Какая бывает боль при инфаркте миокарда?

Есть несколько видов боли при инфаркте, которые очень сложно бывает отличить от боли при других заболеваниях. Их называют атипичными.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов).

В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • трансмуральный – с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
  • интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
  • субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
  • субэпикардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

  • «Q-инфаркт» – с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
  • «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

  • правожелудочковый
  • левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

  • первичный
  • рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
  • повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:

  1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
  2. атипичные – с атипичными болевыми проявлениями:
  • периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
  • безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
  • малосимптомную (стертую)
  • комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

  • стадию ишемии (острейший период)
  • стадию некроза (острый период)
  • стадию организации (подострый период)
  • стадию рубцевания (постинфарктный период)

Клинические формы

Сочетание всевозможных вариантов расположения некрозов, их глубины, распространенности, вовлечения проводящих путей, нестабильность во времени формируют непредсказуемое негативное влияние на гемодинамику и состояние других органов и систем. Это обусловливает многообразие клинических проявлений:

Кто в зоне риска?

С болью при инфаркте миокарда больше рискуют познакомиться пациенты при наличии следующих состояний и патологий:

  • В возрасте старше 40 лет.
  • Мужчины рискуют больше.
  • При наличии врожденных пороков сердца.
  • При наличии диагноза стенокардия.
  • Если масса тела существенно превышает норму.
  • После сильного стресса.
  • Повышенный уровень сахара в крови.
  • Наличие вредных привычек: курение, злоупотребление алкогольными напитками, наркотическими веществами.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Воспалительные поражение сердца: эндокардит, ревмокардит.
  • Нарушения в развитии сосудов, снабжающих сердце кровью.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Головокружение и рвота: о каких заболеваниях свидетельствует

Если ничего из перечисленного к вам не подходит, то это не означает, что есть 100%-я гарантия избежать инфаркта и боли в сердце.

Лабораторное исследование

В первые часы после приступа анализ крови показывает повышенный уровень белка миоглобина, который принимает непосредственное участие в транспорте кислорода внутрь кардиомиоцитов.

В течение 10 часов более чем на 50 % увеличивается содержание креатинфосфокиназы, и ее показатели нормализуются только к концу 2 суток.

Анализ проводят каждые 8 часов, и при получении отрицательного результата три раза подряд можно исключить инфаркт.

На позднем этапе инфаркта важно определение уровня ЛДГ, активность этого фермента увеличивается через 1-2 дня после приступа.

В общем анализе крови увеличивается скорость оседания эритроцитов, наблюдается лейкоцитоз.

Мозговой инфаркт

При этом виде инфаркта характерны очень сильные и резкие головные боли. Дополнительными симптомами могут быть расстройства зрения, потеря сознания, даже паралич.

Осложнения

Если после инфаркта боли сохраняются, то требуется пройти обследование. После патологии необходимо внимательнее следить за малейшими отклонениями в состоянии здоровья, чтобы не пропустить развитие осложнений. А они могут быть после инфаркта такими:

  • Сбои в работе сердца.
  • Аритмия.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Поражение сердечной мышцы.
  • Постинфарктный синдром.

Острейший период

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону.

Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое

Острый инфаркт миокарда

Диагностика:

Характерны загрудинная боль (или ее эквиваленты) с иррадиацией в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область; нарушения сердечного ритма и проводимости; нестабильность АД; реакция на прием нитроглицерина неполная или отсутствует.

Реже — другие варианты начала заболевания: астматический (сердечная астма, отек легких); аритмический (обморок, внезапная смерть, синдром MAC); цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика); абдоминальный (боль и надчревной области, тошнота, рвота); малосимптомный (неопределенные ощущения в грудной клетке, преходящая неврологическая симптоматика).

Учитывать наличие факторов риска или признаков ИБС, появление впервые или изменение привычных ангинозных приступов. Изменения на ЭКГ (особенно в первые часы) могут быть неопределенными или отсутствовать!

Диф. д-ка:

В большинстве случаев — от затянувшегося приступа стенокардии, кардиалгий, внекардиальных болей, ТЭЛА, острых заболеваний органов брюшной полости (панкреатит, холецистит и др.), расслаивающей аневризмой аорты.

— физический и эмоциональный покой;

— нитроглицерин таблетки или аэрозоль по 0,4—0.5 мг с/л, повторно;

— оксигенотерапия;

— коррекция АД и сердечного ритма;

— анаприлин 10—40 мг с/л.

2. Для обезболивания (и зависимости от тяжести боли, возраста, состояния):

— морфин до 10 мг либо нейролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 мг, либо промедол 10—20 мг, либо буторфанол 1-2 мг с 2,5—5 мг дроперидола в/в медленно дробно;

— при недостаточной аналгезии — в/в 2,5 г анальгина, а на фоне повышенного АД — 0,1 мг клонидина.

3. Для восстановления коронарного кровотока:

— как можно раньше (в первые 6, а при рецидивирующей боли до 12 ч от начала заболевания) — стрептокиназа 1 500 000 ЕД в/в капельно за 30 мин после струйного введения 30 мг преднизолона;

— если не вводили стрептокиназу — гепарин 10 000 ЕД в/в струйно, затем в/в капельно (1 000 ЕД/ч);

— ацетилсалициловая кислота 0,25 г разжевать.

4. По показаниям — специальные меры профилактики фибрилляции желудочков:

— лидокаин 1 мг/кг в/в и до 5 мг/кг в/м;

— при противопоказаниях к лидокаину — анаприлин 20—40 мг сублингвально либо магния сульфат 2—2,5 г в/в медленно.

5. При осложнениях — см. соответствующий стандарт.

6. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость.

7. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:

— острые нарушения сердечного ритма и проводимости вплоть до внезапной смерти (фибрилляция желудочков), особенно в первые часы инфаркта миокарда;

— рецидив ангинозной боли;

— артериальная гипотензия (в том числе медикаментозная);

— острая сердечная недостаточность: (отек легких, шок);

— артериальная гипотензия, аллергические, аритмические, геморрагические осложнения при введении стрептокиназы;

— нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков;

— разрыв миокарда, тампонада сердца.

Примечание:

Для оказания неотложной помощи (в первые часы заболевания или при осложнениях) показана катетеризация периферической вены.

К специальным показаниям для профилактики фибрилляции желудочков относятся:

— признаки выраженной электрической нестабильности миокарда (желудочковые экстрасистолы 3-5-й градации, пароксизмы желудочковой тахикардии);

— перед транспортировкой в стационар в первые 3 ч заболевания, особенно в случаях, когда инфаркт миокарда дебютировал желудочковой аритмией или кратковременной потерей сознания;

— первые 3 ч после фибрилляции желудочков.

При продолжающейся ангинозной боли или влажных хрипах в легких нитроглицерин вводить в/в капельно.

Буторфанол следует назначать только при отсутствии возможности использования традиционных наркотических анальгетиков.

Первая помощь

Прогноз для пациента при инфаркте зависит от скорости и правильности оказания первой помощи. После вызова скорой действия должны быть следующими:

  1. Уложить человека на ровную поверхность и голову немного приподнять. Если имеется одышка, то можно занять положение сидя с опущенными ногами.
  2. Обеспечить доступ воздуха: открыть окно, расстегнуть верхние пуговицы одежды.
  3. Если отсутствует аллергия, то пациенту надо дать таблетку «Аспирина», который способствует рассасыванию тромба. Препарат не дает лечебного эффекта, но интенсивность боли снижает.
  4. «Нитроглицерин» не снижает болевой синдром, но помогает убрать одышку. Давать препарат необходимо через 15-20 минут, но не более 3 таблеток.
  5. Если во время приступа инфаркта миокарда появились эпигастральные боли, то можно дать обезболивающее средство, для устранения изжоги принять содовый раствор.

Принятые лекарственные средства могут и не улучшить состояние человека, но помогут бригаде скорой помощи легче поставить диагноз.

Предынфарктный (продромальный) период

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

При каких заболеваниях возникает боль при инфаркте миокарда:

Боль при инфаркте миокарда характеризируется следующими признаками:

— Выраженная боль, интенсивность которой зависит от обширности и глубины поражения сердечной мышцы. Эта боль отличается от стенокардической не только большей продолжительностью и выраженностью, но и тем, что нитроглицерин не оказывает воздействия.

— Длительность боли при инфаркте миокарда может быть различной — от 15-20 мин до нескольких часов.

— Характер боли: упорные, волнообразные, затихающие после введения обезболивающих медикаментов и вскоре вновь возобновляющиеся. Чаще всего больные жалуются на кинжалоподобные боли в загрудинной области, реже — в области сердца и левой половине грудной клетки.

Боль «отдает» по внутренней поверхности левой руки, производя ощущения покалывания в левой руке, запястье, пальцах. Другими возможными областями иррадиации являются плевой пояс, шея, челюсть, межлопаточное пространство, также преимущественно слева.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  На какой день цикла сдается прогестерон?

Таким образом, и локализация, и иррадиация боли не отличается от приступа стенокардии. Болевые эмоции бывают нередко очень выраженными: чувство страха смерти, тревоги, возбуждение, стоны, крики.

Лицо искажается болью. Боль, как и при стенокардии, больные описывают как давящую, сжимающую, жгучую, режущую. Но при инфаркте миокарда они гораздо сильнее выражены и, как уже отмечалось, нередко носят «кинжалоподобный» характер.

— В ряде случаев развивается и симптоматика сердечной астмы — по типу острой левожелудочковой недостаточности.

Стенокардия или инфаркт миокарда?

Место возникновения боли при стенокардии и инфаркте миокарда одинаковое. Главными отличиями болей при инфаркте миокарда являются:

— сильная интенсивность болей;

— продолжительность более 15 минут;

— боли не прекращаются после приема нитроглицерина.

Виды боли при инфаркте миокарда:

Помимо типичной, характерной для инфаркта резкой раздирающей боли за грудиной, выделяют еще несколько форм инфаркта, которая может маскироваться под другие заболевания внутренних органов или никак себя не проявлять. Такие формы называют атипичными.

1. Гастритический вариант инфаркта миокарда. Проявляется как выраженная боль в надчревной области и напоминает обострение гастрита. Нередко при пальпации, т.е. ощупывании живота, отмечается болезненность и напряженность мышц передней брюшной стенки.

2. Астматический вариант инфаркта миокарда. Этот нетипичный вид инфаркта и очень похож на приступ бронхиальной астмы. Он проявляется надсадным сухим кашлем, чувством заложенности в груди.

3. Безболевой вариант инфаркта. Проявляется ухудшением сна или настроения, ощущением неопределенного дискомфорта в грудной клетке («сердечная тоска») в сочетании с выраженным потоотделением.

Обычно такой вариант характерен в пожилом и старческом возрасте, в особенности при сахарном диабете. Такой вариант начала инфаркта миокарда является неблагоприятным, так как заболевание протекает более тяжело.

4. Аритмический вариант инфаркта миокарда. Этот вариант характеризуется резким изменением сердечного ритма — его учащением (тахикардией), неравномерностью или резким урежением (атриовентрикулярной блокадой) и потерей сознания.

5. Мозговой вариант инфаркта миокарда. Ведущим симптомом при этом является сильнейшая головная боль, которая может сопровождаться расстройством зрения, нарушением сознания. Нередко при этом возникают параличи.

6. Атипичный вариант инфаркта миокарда. Он выражается в приступах боли разнообразной локализации.

Признаки инфаркта

Основные проявления характеризуются:

  • Продолжительной болью за грудиной, которая не купируется нитроглицерином.
  • Одышкой, внезапной резкой слабостью, холодным, липким потом.
  • Чувством страха, вплоть до состояния психоза. Человек полностью теряет контроль над своими действиями.
  • Повышением температуры тела.
  • Снижением критики к своему состоянию.
  • Нитевидным пульсом, падением артериального давления.

Причины

Несмотря на все вышесказанное, можно выделить определенные причины, которые приводят к спазму и, соответственно, вызывают приступ стенокардии.

  1. Одна из причин спазмов — атеросклероз сосудов

    Атеросклероз. Спазм и приступы стенокардии возникают тогда, когда просвет коронарных артерий сужен на 50-70%. Чем выраженнее стеноз, тем тяжелее течение заболевания. Степень тяжести приступов зависит от локализации и протяженности стеноза, а также от количества пораженных сосудов.

  2. Заболевания ЖКТ.
  3. Инфекционно-аллергические заболевания.
  4. Ревматоидные и сифилитические сосудистые поражения.

Кроме того, можно выделить устранимые и неустранимые причины возникновения спазма.

  1. Устранимые факторы: гиперлипидемия, ожирение, гиподинамия, курение, сахарный диабет, артериальная гипертония, интоксикации и анемия, психоэмоциональный стресс, увеличение вязкости крови, воздействие холода, использование некоторых лекарственных препаратов. Из-за курения в крови повышается концентрация карбоксигемоглобина. Это соединение гемоглобина и угарного газа, вызывающее кислородное голодание клеток и спазм артерий.
  2. Неустранимые факторы: возраст, пол, наследственность.

Причины инфаркта миокарда

Острая форма ишемической болезни сердца, возникающая на фоне гипоксии миокарда (кислородного голодания сердечной мышцы), в результате нарушения кровоснабжения, называется инфарктом.

Предшествующим приступу состоянием является продолжительная сердечная недостаточность, а провоцирующими факторами становятся физическое перенапряжение или эмоциональный стресс, злоупотребление алкоголем и другие элементы нездорового образа жизни (нарушение режима дня, переедание и др.). Сопутствующими, способствующими инфаркту заболеваниями, становятся:

  • атеросклероз (уменьшение просвета сосудов и их эластичности);
  • тромбоз (образование кровяных сгустков из-за нарушения свертываемости крови);
  • тромбоэмболия (закупорка сосудов тромбом, оторвавшимся от места его образования);
  • коронароспазм (длительный спазм сосудов сердца).

Реабилитационные меры

Боли, сопровождающие инфаркт миокарда, могут возобновиться в любой момент на фоне развития повторного приступа.

Чтобы предотвратить рецидив, необходимо:

  • Выполнять все предписания лечащего специалиста.
  • Регулярно проходить лечебную поддерживающую терапию.
  • Придерживаться правильного рациона.
  • Вести спокойный образ жизни.

Боли при инфаркте миокарда являются тревожным сигналом, указывающим на прогрессирование опасного сердечного заболевания. При первых неприятных ощущениях в области грудной клетки стоит пройти обследование, сдать соответствующие анализы.

Симптоматика

Характер боли и ее интенсивность во время приступа зависят от нескольких моментов:

  • Размера некротического поражения.
  • Расположения патологического участка.
  • Стадии инфаркта.
  • Формы заболевания.
  • Индивидуальных особенностей организма.
  • От состояния сосудистой системы.

Протекать заболевание может в двух формах: типичной и атипичной.

Симптомы и боли при инфаркте миокарда

Итак, инфаркт миокарда имеет типичные и атипичные симптомы. Среди типичных проявлений данного заболевания следует выделить интенсивный болевой синдром в области сердечной мышцы, то есть за грудиной с левой стороны.

Он приносит массу мучений пациенту, делая его жизнь просто невыносимой. Атипичные проявления инфаркта более завуалированные, а болевые ощущения имеют различную степень интенсивности в каждом клиническом случае.

Иногда возникает не острая обездвиживающая боль, а чувство сильного сжатия и давления в области грудины; реже — ощущение тяжести, онемение запястий и покалывании за грудиной.

Боли при инфаркте миокарда имеют временную закономерность, а обостряются чаще всего ранним утром либо ночью. Первая болевая атака наступает внезапно, нарушая глубокий сон, при этом перехватывает дыхание и постепенно нарастает, а после вновь ослабевает.

Встречаются и такие ситуации, когда пациент испытывает всего лишь общую слабость, при этом никакие боли в сердце его не беспокоят, а о протекающем в организме заболевании узнает только на плановом осмотре специалиста.

Существуют отчетливые признаки инфаркта миокарда: в положении лежа и после приема нитроглицерина боевые ощущения не стихают, что и должно насторожить больного.

Терапия

Пациент с подозрением на инфаркт доставляется в реанимационное отделение кардиологии. Чем быстрее начнутся лечебные действия, тем благоприятнее прогноз. Целью лечебных мероприятий является:

  1. Купировать болевой синдром.
  2. Ограничить некротический участок.
  3. Предупредить развитие осложнений.

Используют препараты нескольких групп для проведения различной терапии:

  • Для устранения болевых ощущений «Нитроглицерин» вводят внутривенно капельным путем, дают «Морфин» и «Атропин» внутривенно.
  • Тромболитическая терапия подразумевает сокращение зоны некроза. Для этих целей проводится процедура тромболизиса и назначаются фибринолитики («Стрептокиназа»), антиагреганты («Тромбо-АСС»), антикоагулянты («Гепарин», «Варфарин»).
  • Для нормализации сердечного ритма и устранения сердечной недостаточности прописывают «Бисопролол», «Лидокаин», «Верапамил».
  • Терапия острой сердечной недостаточности проводится с применением сердечных гликозидов: «Коргликон», «Строфантин».
  • Нейролептики и седативные препараты помогают устранить повышенное нервное возбуждение.

Прогноз для пациента зависит от скорости оказания помощи и своевременно проведенных реанимационных действий.

Церебральная

Затронут мозг. Схож с признаками инсульта, так как нарушено мозговое кровообращение. Отмечаются: головная боль разной интенсивности, ухудшение зрения, проблемы с речью.

Возможно нарушение координации движений, у больного наблюдается нетвёрдая походка. Бывает спутанность сознания, а в тяжёлых случаях проявляется предобморочное состояние.

Памятка пациенту

  • Угрозу повторного инфаркта усиливают четыре основных фактора: атеросклероз, повышенное артериальное давление, повышенная свертываемость крови и нарушения углеводного обмена. Сдержать эти факторы риска можно только с помощью правильно подобранной лекарственной терапии.
  • Чтобы затормозить дальнейшее развитие атеросклероза, важно предотвратить образование жировых бляшек в сосудах. Для этого назначаются препараты из группы статинов. Бета-блокаторы помогают сердцу работать в более спокойном режиме. Так называемые ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента уменьшают действие сосудосуживающего вещества ангиотензина, нормализуют артериальное давление.
  • Менять дозировку препаратов по собственному усмотрению нельзя. Если возникли какие-то проблемы, курс лечения скорректирует врач.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: