При физической нагрузке боль в грудной клетке

Симптомы боли в груди: сходство и различия

Причиной болей в груди может быть артрит или разрыв межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника, что проявляется локальными болями в области шеи или плече.

Боли в грудной клетке, вызванные заболеваниями легких, носят плевральный характер, как правило, в подобных случаях без труда можно выявить текущее или только что разрешившееся инфекционное заболевание верхних дыхательных путей.

Еще одной характерной чертой грудных болей при заболеваниях легких является их недавнее начало, в то время как при стенокардии даже при первом посещении врача пациент жалуется на менее интенсивные боли, которые у него отмечались ранее или появлялись при высокой физической нагрузке.

Основным отличием грудных болей, вызванных заболеваниями органов ЖКТ, от стенокардии является их появление после приема пищи, а не от физической нагрузки.

При этом диафрагмальная грыжа проявляется чувством жжения за грудиной, а язвенная болезнь — в эпигастральной области. При этом, больные стенокардией очень редко описывают свои болевые ощущения как чувство жжения или диспепсия.

При физической нагрузке боль в грудной клетке

При язвенной болезни или диафрагмальной грыже ощущение дискомфорта появляется после приема аспирина, алкоголя или погрешностей в диете, и проходит после приема антацидных препаратов или соблюдением щадящей диеты.

Боль при диафрагмальной грыже ярко выражена, когда больной находится в горизонтальном положении, а также по утрам.

Боли, связанные с патологией органов ЖКТ, как правило, не возникают при физических нагрузках, за исключением случаев пищеводных болей, которые возникают на фоне физической активности, увеличивающей внутрибрюшное давление и значительно повышающей пищеводный рефлюкс.

  • ЭКГ в покое не дает возможность поставить точный диагноз стенокардии. Судить о наличии ИБС у пациента можно по некоторым косвенным признакам:
    • наличие патологического зубца Q фактически говорит в пользу коронарной болезни сердца;
    • если больной не имеет в анамнезе перенесенного ранее инфаркта, но ЭКГ-исследование указывает на наличие перенесенного ранее инфаркта, необходимо учитывать тот факт, что длительная атипичная боль в груди может быть проявлением инфаркта миокарда, после которого развилась стенокардия;
    • об ишемии миокарда свидетельствует гипертрофия левого желудочка, изменения сегмента ST, зубца Т у больного с артериальной гипертензией, который не страдает коронарной болезнью и стенокардией;
    • ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка являются основными факторами риска развития ИБС, увеличивая вероятность ишемии миокарда при атипичных болях в груди.

  • Пробы с физической нагрузкой дают возможность диагностировать коронарную болезнь, но не дают возможности оценить прогноз заболевания.
  • Коронография является «золотым стандартом» в диагностике коронарной болезни сердца, что, однако, не является обязательным условием того, что атипичные боли в груди вызваны обнаруженными при ангиографии анатомическими нарушениями. Необходимо доказать, что физическая нагрузка, вызывающая грудние боли, является причиной значительных гемодинамических изменений.
  • Эхокардиография может иметь значение в диагностике трех некоронарных кардиогенных причин атипичной боли в грудной клетке — стеноза аортального клапана, идиопатического гипертрофического подклапанного стеноза аорты, пролапса митрального клапана.

— крайне распространенный

. Как правило, его ассоциируют с поражениями

. Однако причины боли за грудиной очень разнообразны, среди них множество заболеваний, не связанных с поражением сердечно-сосудистой системы.

Боль за грудиной может свидетельствовать как о смертельно опасных состояниях, когда больному необходима экстренная медицинская помощь (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии), так и о преимущественно функциональных нарушениях, не требующих немедленной госпитализации (нейроциркуляторная дистония).

Поэтому основы дифференциальной диагностики при боли за грудиной желательно знать не только врачам, но и людям без медицинского образования, чтобы ориентироваться, как срочно и к какому врачу следует обратиться за помощью.

Прежде всего необходима детализация признаков болевого синдрома.Следует учитывать тип боли (острая или тупая), ее характер (давящая боль за грудиной, жгучая, колющая и т.п.

trusted-source

), дополнительную локализацию (за грудиной справа, за грудиной слева), иррадиацию (отдает между лопаток, под левую лопатку, в левую руку, в левый мизинец и т.д.).

Необходимо обратить внимание на время возникновения боли (утром, днем, вечером, ночью), связь с приемом пищи или физической нагрузкой. Желательно знать факторы, облегчающие боль (покой, вынужденное положение тела, глоток воды, прием нитроглицерина), а также факторы, ее усиливающие (дыхание, глотание, кашель, определенные движения).

В ряде случаев в постановке диагноза могут помочь паспортные данные (пол, возраст), данные семейного анамнеза (какими заболеваниями страдали родственники пациента), сведения о профессиональных вредностях и пагубных привычках.

Необходимо собрать анамнез истории болезни, то есть обратить внимание на предшествующие события (инфекционное заболевание, травма, погрешности в диете, переутомление), а также выяснить, были ли подобные приступы раньше, и чем они могли быть вызваны.

Детализация болевого синдрома и других жалоб пациента, учет паспортных данных и тщательный сбор анамнеза во многих случаях позволяют достаточно точно поставить предварительный диагноз, который потом будет уточнен при врачебном осмотре и различного рода исследованиях.

Боль за грудиной настолько характерна для

, что некоторые руководства по диагностике внутренних заболеваний называют приступ стенокардии типичной загрудинной болью.

При физической нагрузке боль в грудной клетке

Стенокардия (грудная жаба) и инфаркт миокарда – проявления ишемической болезни сердца (ИБС). ИБС – острая или хроническая недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, вызванная отложением атеросклеротических бляшек на стенках коронарных сосудов, которые питают миокард.

Главный симптом стенокардии – давящая боль за грудиной слева, отдающая под левую лопатку, в левую руку, левое плечо, левый мизинец. Боль достаточно интенсивна, и заставляет пациента замирать на месте с прижатой к груди рукой.

Дополнительные симптомы приступа стенокардии: ощущение страха смерти, бледность, похолодание конечностей, учащение пульса, возможны аритмии и повышение артериального давления.

Приступ стенокардии возникает, как правило, после физической нагрузки, во время которой повышается потребность сердца в кислороде. Иногда приступ типичной боли за грудиной могут спровоцировать холод или прием пищи (особенно у ослабленных больных).

Следует учитывать, что вследствие особенностей кровоснабжения женского сердца и антиатеросклеротического действия женских половых гормонов, стенокардия редко встречается у женщин детородного возраста (до 35 лет практически не диагностируется).

В последние десятилетия атеросклероз сильно помолодел, поэтому стенокардия и даже инфаркты миокарда у 35-летних мужчин — уже не редкость. Однако слишком молодой возраст пациента (до 25 лет) должен вызывать сомнения в диагнозе стенокардии.

При физической нагрузке боль в грудной клетке

Как причина стенокардии (атеросклероз), так и провоцирующие развитие ИБС заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение), имеют наследственную предрасположенность, поэтому при постановке диагноза следует учитывать семейный анамнез.

Предрасполагающие факторы к развитию стенокардии: повышенный уровень липидов в крови, гипертония, сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, стрессы, неправильное питание, курение, злоупотребление алкоголем, продолжительный прием гормональных контрацептивов женщинами после 35 лет.

При подозрении на стенокардию следует обратиться к терапевту или кардиологу, который назначит стандартное обследование (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ).

Базовое лечение при подтверждении диагноза стенокардии: диета, здоровый образ жизни, прием нитроглицерина во время приступов.

При наличии таких сопутствующих заболеваний, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, лечение этих болезней будет одновременно лечением стенокардии и профилактикой дальнейшего развития ИБС.

Стенокардия Принцметала (атипичная, особая, спонтанная стенокардия) – один из вариантов ишемической болезни сердца.

В отличие от типичной стенокардии, приступы стенокардии Принцметала возникают в ночное время или в предутренние часы. Причиной приступов недостаточности коронарного кровообращения является острый спазм сосудов.

Больные атипичной стенокардией, как правило, хорошо переносят физическую и психоэмоциональную нагрузку. Если перенапряжение и вызывает у них приступы, то это происходит в утренние часы.

Боль за грудиной при стенокардии Принцметала по характеру, локализации и иррадиации сходна с типичной стенокардической, и хорошо снимается нитроглицерином.

Характерная особенность – цикличность приступов. Часто они наступают в одно и то же время. Кроме того, ангинозные приступы при атипичной стенокардии часто следуют один за другим, объединяясь в серию из 2-5 приступов с общей длительностью около 15-45 минут.

Боли в грудной клетке: симптомы и причины

При спонтанной стенокардии чаще наблюдаются нарушения ритма сердечных сокращений.

Болеют преимущественно женщины до 50 лет. Прогноз при стенокардии Принцметала во многом зависит от наличия таких сопутствующих заболеваний, как гипертоническая болезнь и сахарный диабет.

При подозрении на спонтанную стенокардию следует немедленно обратиться к врачу, поскольку такого рода ангинозные приступы могут наблюдаться при мелкоочаговых инфарктах миокарда.

Лечащий врач: терапевт, кардиолог. Обследование и лечение: если нет особых показаний — такое же, как и при типичной стенокардии. Атипичная стенокардия относится к классу нестабильных стенокардий, и требует постоянного наблюдения.

Заболевания сердца

Боль в груди при вдохе: пневмония

Легочная эмболия – это состояние, при котором одна или несколько артерий, которые снабжают кровью легкие, забиваются. Это происходит из-за наличия тромба в артерии.

Легочная эмболия может возникнуть из-за сгустков крови, которые направляются в легкие, в основном из вен в ногах, и застряют по дороге в кровеносных сосудах легких.

Они могут вызывать воспаление легких, что, в свою очередь, провоцирует раздражение нервов плевральной оболочки. И вот пожалуйста — человек страдает от боли в груди при вдохе.

При физической нагрузке боль в грудной клетке

Легочная эмболия (сгусток крови в легких) – одна из самых опасных причин боли в груди при вдохе или выдохе. Правда, стоит заметить, что не все пациенты с легочной эмболией испытывают боль в груди при вдохе.

Симптомы

Симптомы этого заболевания включают внезапные боли в грудной клетке при дыхании, одышку, кашель с кровью, посинение кожи, потливость, тромбоз глубоких вен и т.д.

Тип и тяжесть боли в груди при вдохе зависит от индивидуальных особенностей пациента. Нет двух пациентов с легочной эмболией, у которых наблюдается один и тот же тип боли в груди.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Чтобы понять, как диагностируется тромбоэмболия легочной артерии, вы должны обратить внимание на истории других пациентов. Пациентов с легочной эмболией часто помещают в больницу.

Их истории заболевания могут дать возможность понять другому пациенту, как проявляется тромбоэмболия легочной артерии. Об этом можно узнать, расспросив своих соседей по палате, если вы тоже находитесь в стационаре.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Пневмония — это серьезный диагноз, который ставят пациентам с болью в грудной клетке при вдохе и выдохе. Пневмония – самый распространенный диагноз пациентов, поступающих в терапевтическое отделение.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Симптомы пневмонии

  • Может резко подняться температура.
  • Человек кашляет, как правило, с выделениями из горла.
  • Может быть жесткое хрипящее дыхание.
  • Могут беспокоить боли в груди при вдохе и выдохе.
  • Голос может дрожать.

Диагностика

  • Рентгенография.
  • Компьютерная томография грудной клетки.
  • Анализы крови и мочи.
  • Анализ посева, взятого из мокрот.
  • Бронхоскопия и биопсия.

Лечение

Как правило, при этом заболевании врач назначает антибиотики. Их подбирают в зависимости от вида пневмонии и причины, вызвавшей ее. Часто для лечения пневмонии с болями в груди используются ингаляторы и солевые растворы.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Боль в грудине при выдохе или вдохе не связана напрямую с миокардом, а является признаком следующих заболеваний:

  • межреберная невралгия (боль локализуется чаще слева, неприятные ощущения усиливаются при попытке глубоко вздохнуть или при кашле);
  • пневмоторакс (когда воздух скапливается между грудной стенкой и легким, характеризуется болью слева, которая усиливается, когда человек глубоко дышит);
  • предкордиальный синдром (сильная боль неожиданно возникает во время вдоха, повторяется несколько раз за день, не связана с нагрузками, не требует специфического лечения).

Боль – только после нагрузки

В грудной клетке помимо сердца есть и другие органы: лёгкие, пищевод, трахея – и всё это защищено рёбрами и мышцами. Однако боль в груди, особенно слева, всегда вызывает панический страх и ужас.

На самом деле сердечная боль имеет чёткую характеристику. Она всегда возникает при нагрузке – физической или эмоциональной. Нагрузка – это основной провоцирующий фактор. Побежали за автобусом – и вдруг в груди стало жечь или появилась тяжесть, будто бетонную плиту положили. Бывает, отнимается левая рука. Всё это самые типичные описания приступа стенокардии напряжения. Или, как раньше её называли, грудной жабы.

При эмоциональной нагрузке, стрессе, который обычно сопровождается подъёмом артериального давления, тоже могут возникнуть похожие ощущения.

Простой тест

В этот момент можно провести несложную диагностику. Как только возникают подобные симптомы, желательно принять нитроглицерин под язык. Если боль проходит в течение первых 5–10 минут, то это точно проблемы с сердцем.

Нередко приём этого препарата сопровождается побочными эффектами – могут возникнуть головная боль за счёт резкого расширения сосудов и снижения давления, ощущение жара, прилива.

Бояться этого не стоит. Однако давление лучше контролировать. Если имеется склонность к низкому давлению и в момент приступа стенокардии оно низкое, высока вероятность развития обморочного состояния.

Если же боль после приёма нитроглицерина не проходит, следует искать причину в других органах.

Виноват позвоночник

Грудной и шейный остеохондроз позвоночника, обычно преследующий офисных сотрудников и водителей, тоже может вызвать боль в груди. Длительное пребывание в сидячем положении (часто в неудобной позе), а также травмы позвоночника, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни – всё это способствует дистрофическим изменениям в суставах и межпозвоночных дисках.

Возникает их смещение относительно друг друга и сдавливание корешков спинного мозга в грудном отделе, что также может проявляться болью в области сердца.

Важно, что боль возникает именно в покое, когда человек находится в неудобной позе. Стоит только немного пошевелиться и сменить положение, как боль сразу уходит или меняет свой характер. Нитро­глицерином в данном случае симптом не убрать.

Ни вдохнуть, ни выдохнуть

Если вы не можете сделать глубокий вдох, потому что появляется резкая боль в груди, – это, скорее всего, так называемые миалгии, или мышечные боли. Обычно им предшествуют активные физические нагрузки.

Такие явления возможны и на фоне простудных заболеваний и переохлаждения. В данном случае спасает обезболивающее нестероидное противовоспалительное средство или согревающая мазь.

Некоторые пациенты жалуются на жжение за грудиной и после приёма пищи. Бывает, неприятное ощущение возникает через несколько часов после обеда, когда человек решил немного полежать.

Такая проблема, скорее всего, связана с желудочно-кишечным трактом, и стоит проверить его состояние. Часто под маской стенокардии скрываются гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или обострение гастритов и язв. В этом случае помогают спазмолитики.

Боль в грудной клетке – это очень распространённый симптом, но далеко не всегда он связан с сердечными проблемами. Важно уметь правильно оценить своё состояние, понять, что же именно провоцирует данные симптомы, и обратиться к нужному специалисту.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  От молочницы пила полынь
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: