Фолликулярный рак щитовидной железы: что это такое, основные симптомы, стадии и методы лечения опухоли

Кто входит в группу риска?

Для диагностики раннего рака, исследования целесообразней проводить не среди всего населения, а только у групп лиц, у которых вероятность заболеть ФРЩЖ очень высока. К ним относятся:

  • пациенты с наследственной предрасположенностью к заболеваниям щитовидной железы;
  • люди, получившие общее или местное лучевое воздействие на область головы и шеи;
  • работники предприятий (химических производств, работающие с ракетным топливом, находящиеся в зоне загрязненной радиационными отходами или под воздействием сверхвысоких частот);
  • женщины с хроническими воспалительными заболеваниями или опухолями яичников, тела матки, молочной железы;
  • больные, оперировавшиеся по поводу рецидивирующего зоба.

Массовые скрининговые исследования проводят среди лиц, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС, подвергшихся заражению радиоактивным изотопом йода (I131).

Диагностику для своевременного выявления ФРЩЖ необходимо проводить среди пациентов:

  • с гипотиреозом;
  • после проведения лучевой диагностики и терапии в области головы, шеи;
  • с повышенным содержанием ТТГ;
  • с узловыми образованиями в щитовидной железе.

Ранний ФРЩЖ выявляют при проведении тщательного профилактического медосмотра. Даже если нет клинических симптомов, людям, особенно находящимся в группе риска, нужно регулярно обследоваться, а при появлении первых признаков заболевания проконсультироваться у врача.

Лечение

Лечебные мероприятия разрабатывают в зависимости от типа опухоли и степени ее развития. Первым делом нужно определить гистологическую природу атипичных клеток. Для этого проводят биопсию и, если анализ показывает, что опухоль компенсированного типа, оперативное вмешательство не применяют. В этом случае прибегают к гормональному лечению.

Если же показания говорят о необходимости операции, ее объем выбирают в зависимости от степени развития болезни:

  • При узелковых новообразованиях малого размера предпочтительна операция с применением лазерной технологии;
  • Если опухоль крупная и проникла сквозь капсулу, применяют метод резекции пораженной доли органа вместе с участком ткани перешейка;
  • В развернутых стадиях процесса, приходится проводить эктомию железы. Удалению подлежит вся железа за исключением секреций паратгормона и 4 островков паращитовидных желез.

При любом типе операции, после нее проводят закрепляющее лечение изотопом йода, путем введения его в оставшиеся ткани железы. Это позволит существенно минимизировать риски возникновения рецидива – появления вторичного очага опухоли.

Поскольку, с удалением щитовидной железы или даже ее участка нарушается гормональный баланс, пациенту требуется пожизненная замещающая терапия – прием гормоносодержащих препаратов, которые подбираются для каждого пациента индивидуально.

Лечение радиоактивным изотопом йода. Такое лечение довольно эффективно, но связано с рисками серьезных осложнений, поэтому его проводят только при крайней необходимости — в случае следующих показаний:

  • Опухоль имеет большие размеры;
  • Инвазия раковых клеток сквозь стенки кровеносных сосудов;
  • Наличие вторичных очагов – метастазов в шейных лимфатических узлах;
  • Агрессивное развитие ракового процесса – быстрый, неконтролируемый рост.

Такая терапия проводится после операции через 1.5 – 2 месяца и служит для снижения рисков возникновения рецидива, а если при обследовании возникают опасения развития вторичного очага опухоли, курс йодотерапии проводят дважды в год с контролем промежуточных результатов.

Лечение радиоактивным йодом незаменимо для пожилых пациентов, которые неспособны перенести операцию. Для них, зачастую это единственный шанс на излечение.

Гормональное лечение. Этот вид терапии успешно применяют при опухолях неоперабельных, с развитой системой метастазов и при возникновении рецидивов. Препараты, применяемые в гормонотерапии, приводят к угнетению продуцирования железой гормонов, активизирующих рост раковых клеток.

Причины возникновения болезни

Точные причины возникновения атипичных клеток на данный момент полностью не установлены, зато можно с уверенностью говорить о факторах, которые существенно увеличивают риск возникновения и развития такого процесса. Основные из них следующие:

  • Генетическая предрасположенность – лица, близкие родственники которых страдали от подобных заболеваний в молодом, до 40 лет возрасте, имеют высокий шанс заболеть;
  • Нарушения гормонального баланса в организме. Причины могут быть самые разные – родовые стрессы у женщин, возрастные изменения, влияние гормональных препаратов и другое;
  • Проживание в экологически загрязненных зонах;
  • Вредное производство, особенно если оно связано с канцерогенными веществами;
  • Хроническое отравление организма токсинами – избыточный алкоголь, никотин, наркотики, нездоровая пища, особенно сильно жирная, с искусственными пищевыми добавками и синтетическими красителями;
  • Влияние радиоактивного и мощного электромагнитного излучения;
  • Заболевания аутоиммунной системы и нарушения иннервации.

Кроме всего прочего, риск возникновения опухоли щитовидной железы увеличивается у лиц, имеющих проблемы с эндокринной системой, злоупотребляющих медикаментами, особенно гормонального воздействия.

Есть также данные о повышении риска развития опухоли щитовидки у людей, хронически подверженных стрессам и ведущих малоподвижный образ жизни.

Особенно опасно, когда это сочетается с нездоровыми привычками.

И все же, наиболее значимая причина возникновения такой патологии – нарушение йодового баланса. Причем опасны, как его недостаток, так и избыток.

Причины возникновения фолликулярного рака щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы может возникать по разнообразным причинам. Считается, что патология часто возникает у пациентов с уже имеющимися заболеваниями щитовидки. Чаще всего фолликулярный рак  щитовидной железы развивается на фоне доброкачественных опухолей — аденом.

Другие причины рака:

  • сбой в работе иммунитета, приводящий к неспособности организма бороться со злокачественными процессами;
  • нарушения работы гипофиза;
  • хронические эндокринные патологии;
  • травматические поражения шеи;
  • дефицит или избыток йода в организме;
  • никотиновая и алкогольная зависимость;
  • облучение ионизирующей радиацией;
  • частое воздействие рентгеновских лучей на область головы и шеи;
  • стресс, нервное переутомление;
  • отравление химикатами и лекарственными препаратами;
  • работа, связанная с тяжелыми металлами и токсинами;
  • метастазы из других органов.
ПОДРОБНЕЕ:  Трещина в лодыжке без смещения: сколько заживает, сколько лечить и ходить в гипсе

В группу риска развития рака щитовидной железы входят следующие группы людей:

  • дети, чьи матери во время беременности подвергались воздействию радиации и другим негативным влияниям;
  • женщины, любого возраста, но у большинства пациенток наблюдаются климактерические изменения;
  • пациенты старше 50-летнего возраста;
  • люди, проживающие в районах с низким содержанием йода в почве и воде.

Считается, что нельзя исключать генетическую предрасположенность к онкопатологиям. Любые наследственные заболевания эндокринной системы и наличие кровных родственников с онкологией в несколько раз повышают риск развития рака щитовидной железы.

Причины развития рака

Щитовидная железа — очень нежный орган. Она чувствительна ко многим негативным воздействиям, остро реагирует на многие факторы:

  • Генетическая предрасположенность. «Семейным» раком щитовидной железы является медуллярная форма. ФРЩЖ возникает у пациенток, в семейном анамнезе которых были выявлены случаи сочетанного рака щитовидной железы, яичников или тела матки. В этом случае фактор, способствующий возникновению карциномы, — повышенная концентрация эстрогена.
  • Дефицит йода. Недостаток микроэлемента стимулирует выработку гипофизом ТТГ. Избыток этого гормона способствует разрастанию тканей щитовидной железы. Ускоренная пролиферация тиреоцитов – первый шаг к развитию злокачественных новообразований.
  • Ионизирующая радиация. Щитовидная железа среди всех органов наиболее восприимчива к воздействию этого фактора, даже если облучение проводилось для лечения или диагностики других заболеваний. Порога чувствительности не существует, имеет значение возраст пациента. Опухоль образуется после незначительного облучения области лица и шеи, полученного в детстве. Чем младше ребенок, тем выше вероятность развития ФРЩЖ в дальнейшем.
  • Неправильное питание. На развитие ФРЩЖ влияет не только дефицит йода, но и переизбыток холестерина. В некоторых продуктах содержится большое количество различных канцерогенов (нитратов, ароматических углеводов и др.). Ожирение – основной фактор развития метаболических нарушений, приводящих к раку щитовидной железы.
  • Доброкачественные заболевания щитовидной железы. В отдельную группу выделяются фоновые предраковые заболевания (аденома щитовидной железы, диффузная и узловая гиперплазии, хронический тиреоидит).
  • Заболевания других органов эндокринной системы. Способствуют развитию злокачественной опухоли в щитовидной железе сахарный диабет, аденома гипофиза.

Способствуют возникновению гиперпластических процессов, а в дальнейшем — фолликулярному раку щитовидной железы:

  • повышенная концентрация ТТГ (тиреотропного гормона);
  • секреция большого количества эстрогена;
  • различные метаболические нарушения.

При гормональном сбое, когда в организме вырабатывается слишком много ТТГ и эстрогена, на эти изменения реагирует щитовидная железа. Она начинается разрастаться, в ней образуются узлы. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Для своевременного выявления карциномы щитовидной железы проводят скрининговые исследования среди пациентов, у которых высокая вероятность заболеть и образующих специальные группы риска.

Прогнозы заболевания

После постановки диагноза пациента всегда интересует прогноз заболевания. Чаще всего он является благоприятным, но в то же время имеется зависимость от стадии рака и начала лечения.

Если фолликулярный рак щитовидки диагностирован на начальной стадии, прогноз – 100% выживаемость. Такой же прогноз и после своевременно выявленного заболевания на второй стадии. К сожалению, третья стадия патологии имеет менее благоприятный прогноз (70 % выживаемости). Четвертая стадия менее обнадеживающая – 50%.

К сожалению, в настоящее время людей, у которых выявляются злокачественные заболевания щитовидной железы стало все больше. Причем, возраст патологии значительно помолодел. Нередко, после постановки диагноза, пациенты воспринимают его как приговор, хотя это не так.

Следует знать, что прогноз фолликулярного рака железы благоприятен при раннем его выявлении и проведении операции, а также правильно назначенной консервативной терапии. Такие пациенты, при успешности лечения и отсутствии осложнений по окончании операции, часто возвращаются к нормальной жизни.

Во избежание рецидивов следует полностью пересмотреть свой образ жизни, включая питание. Только в этом случае шансы к полному выздоровлению велики.

Важно также проходить ежегодный контроль и обследование тем людям, чьи родственники болели фолликулярной формой рака щитовидной железы.

В этом случае риск развития этой патологии значительно возрастает, особенно при наличии провоцирующих факторов, таких как стрессы, сниженный иммунитет, присутствие вредных привычек, плохое питание с малым потреблением йода и других микроэлементов, а также витаминов.

Симптомы

Фолликулярный рак щитовидной железы доступен для визуальной диагностики, но в 50–60% случаев его выявляют в запущенной стадии. А 13% пациентов попадают к онкологу на лечение, когда рак метастазировал.

Связано это с тем, что ФРЩЖ на ранних стадиях клинически не проявляется.

Если и есть признаки, то они настолько замаскированы под другие болезни, что разглядеть онкологию без проведения специальных методов исследования сложно.

Существует 4 вида клинического течения фолликулярной карциномы:

  1. Классический. Проявляется асимметрическим увеличением щитовидной железы. При пальпации прощупывается новообразование. Состояние пациента удовлетворительное, особых жалоб нет. Анализ крови на гормоны щитовидной железы в норме.
  2. Тиреоидитподобная форма. ФРЩЖ клинически проявляется, как и хронический тиреоидит Хашимото, зоб Риделя (нарушение сердцебиения, дрожание пальцев рук, усталость, повышенная тревожность).
  3. Скрытый рак. Самая опасная форма. Первый признак — увеличенные регионарные лимфатические узлы. Нередко пациенты с таким клиническим течением рака долго и безрезультатно лечат лимфаденит, а при метастазах в легких — туберкулез.
  4. Псевдовоспалительная форма. У пациента проявляются признаки острого тиреоидита. Он жалуется на ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, болезненность щитовидной железы.
ПОДРОБНЕЕ:  Полное руководство по низкоуглеводной диете для похудения результаты до и после

Нередко ФРЩЖ развивается на фоне существовавшего ранее зоба. На начальных этапах симптомы практически не изменяются. Субъективные ощущения слабо выражены. Пациенты просто не обращают внимания на незначительные изменения:

  • быстрое увеличение щитовидной железы;
  • появление уплотнения в одном из участков щитовидной железы;
  • безболезненное увеличение лимфатических узлов.

В большинстве случаев даже увеличение щитовидной железы не вызывает онконасторожености ни у пациента, ни у врача. Связано это с тем, что растет щитовидная железа постоянно. Поэтому при проведении УЗИ и измерения объема щитовидки обязательно учитываются возрастные нормы.

Первые признаки новообразования:

  • ставший внезапно тугим воротник;
  • затруднение при проглатывании грубой пищи;
  • осиплость голоса.

По мере прорастания опухоли в ближайшие ткани проявляются поздние симптомы рака, зависящие от того, куда именно она инвазировала:

Стадии фолликулярного рака щитовидки

Стадии (степени) фолликулярного рака щитовидной железы позволяют оценить тяжесть заболевания и спрогнозировать дальнейшее развитие опухоли:

  • I — размеры опухоли не превышают 20 мм., оболочка не повреждена, отсутствуют признаки инвазии и метастазы. Эта степень рака протекает латентно.
  • II — размеры раковой опухоли до 40 мм., при этом клетки не проникают за границы оболочки.
  • III — раковая опухоль увеличивается более чем на 40 мм., и выходит за пределы капсулы щитовидной железы, метастазы отсутствуют, но наблюдаются первые признаки инвазии.
  • IVa — новообразования любого размера, имеющие выраженную инвазию и метастазы в области грудной клетки.
  • IVb – наблюдается инвазия, приводящая к прорастанию клеток опухоли в шейный позвоночный отдел, независимо от размера новообразования.
  • IVc — опухоль распространяет метастазы в отдаленные ткани и органы.

Существует еще одна классификация, позволяющая более точно описать картину заболевания.

Показатель Т – характеризует размеры опухоли:

  • Т0 – новообразование не определяется.
  • Т1а – опухоль до 10 мм.
  • T1b – размеры от 10 до 20 мм.
  • Т2 – образования от 20 до 40 мм.
  • T3 – новообразование более 40 мм., но не выходящее за границы железы.
  • T4a – независимо от размера опухоль распространяется в соседние ткани.
  • T4b – новообразование распространяется в шейный отдел позвоночника, сонную артерию, область грудины.

Показатель N свидетельствует о наличии инвазии в близлежащие ткани:

  • NX — нет возможности определить инвазию.
  • N0 – отсутствует лимфатическая инвазия.
  • N1 – наличие метастаз.

Показатель M свидетельствует о метастазировании опухоли в отдаленные органы:

  • МХ – нет возможности определить метастазы.
  • М0 – метастазы отсутствуют.
  • М1 – определяются метастазы.

Также принято выделять две формы патологии по состоянию пациента. При компенсированной стадии полностью отсутствуют клинические проявления, но при декомпенсации появляются выраженные симптомы патологии. В некоторых случаях определяется промежуточная стадия – субкомпенсированная, при которой симптомы незначительно влияют на состояние пациента.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы: операция и лечение

Гормональный фон человека зависит от правильной работы органов, отвечающих за выработку секрета. Щитовидная железа принимает непосредственное участие в формировании баланса гормонов в теле человека. Поэтому нарушение в органе способно вызвать развитие негативных последствий – новообразований внутри.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы – это новообразование, формирующееся внутри органа за счёт фолликулярных клеток (bethesda 4). В международной классификации болезней указанное заболевание находится под кодом МКБ-10 группа Е05 и группа D34. Развитие опухоли возможно в двух направлениях:

  • Формирование аденомы – это образование носит доброкачественный характер.
  • Образование карциномы – злокачественная опухоль.

Как правило, заболевание диагностируется чаще у женщин. Это связано с большими колебаниями в гормональном фоне, в отличие от мужчин. Опухоли рассматриваемого вида образуются из тироцитов. При этом поражение распространяется на обе половины щитовидки.

Аденома – это структура с плотной оболочкой, проявляющаяся при проведении ультразвукового исследования. Заболевание не выходит за пределы образованной капсулы, не метастазирует.

Формирование карциномы определяется, когда заболевание выходит за пределы щитовидного узла. Происходит прорастание в ткани органа. Врачи дали название указанному процессу – инвазия узловой капсулы. При проведении операции определяется вид новообразования.

Фолликулярный рак щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы – форма тиреоидного рака, для которой характерна фолликулярная структура опухоли. Проявляется наличием опухолевидного образования в области щитовидки, болями, изменением голоса, затруднениями дыхания и глотания в сочетании с общими симптомами онкологического заболевания.

Редко поражает регионарные лимфоузлы. Может метастазировать в легкие, кости, головной мозг, кожу и другие органы. Диагностируется с учетом клинических признаков, данных осмотра, ларингоскопии, УЗИ, КТ, МРТ, пункционной биопсии и других диагностических процедур.

Лечение – гемитиреоидэктомия либо тиреоидэктомия, радиоактивный йод, заместительная терапия.

Фолликулярный рак щитовидной железы – вторая по распространенности форма онкологического поражения щитовидной железы после папиллярного рака. Составляет 14-15% от общего числа раков щитовидной железы. Обычно развивается после 40 лет, но может диагностироваться и у детей. Женщины страдают втрое чаще мужчин.

Фолликулярный рак щитовидной железы считается более агрессивным, чем папиллярный. Редко поражает лимфоузлы, может давать отдаленные метастазы. На начальных стадиях рассматривается, как прогностически благоприятный, пятилетняя выживаемость пациентов с локальными формами неоплазии приближается к 100%. При инвазии в окружающие ткани и возникновении метастазов прогноз ухудшается.

Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и эндокринологии.

ПОДРОБНЕЕ:  Процесс срастания костей после перелома по дням. Как срастаются кости

Фолликулярный рак щитовидной железы

Установлено, что обычно онкологическое поражение данного органа возникает на фоне уже существующего зоба. Наряду с зобом, к факторам, повышающим риск развития фолликулярного рака, относят хронические воспалительные процессы в области щитовидки, аденому щитовидной железы и некоторые наследственные заболевания.

Отмечается связь с воспалительными процессами и опухолями женской репродуктивной системы. Вероятность возникновения фолликулярного рака щитовидной железы увеличивается в периоды гормональной перестройки организма (во время гестации, в период климакса).

Исследователи указывают, что фолликулярный рак относительно редко манифестирует после получения повышенной дозы ионизирующего излучения.

По внешнему виду фолликулярный рак щитовидной железы напоминает аденому. При микроскопическом исследовании высокодифференцированных неоплазий выявляются фолликулы, похожие на нормальные фолликулы щитовидной железы.

Клетки выстилки полиморфные, с гиперхромными ядрами. Для умеренно дифференцированных опухолей характерны скопления клеток в ткани узла и внутри фолликулов.

Рак из В-клеток состоит из мелких фолликулов и клеточных скоплений.

В соответствии с классификацией TNM различают следующие стадии фолликулярного рака щитовидной железы:

  • Т1 – выявляется новообразование диаметром не более 2 см. Иногда выделяют Т1а – узел размером не более 1 см и Т1в – узел размером 1-2 см.
  • Т2 – выявляется неоплазия диаметром 2-4 см.
  • Т3 – выявляется узел диаметром более 4 см, не распространяющийся за пределы органа.
  • Т4 – фолликулярный рак щитовидной железы поражает соседние органы. Т4а – определяется инвазия в гортань, трахею и гортанный нерв. Т4в – опухоль прорастает сонную артерию и фасции шеи.

При отсутствии лимфогенного метастазирования используют маркировку N0, при отсутствии отдаленного метастазирования – М0. Лимфогенные и гематогенные метастазы, соответственно, обозначаются N1 и М1.

На начальных стадиях симптоматика отсутствует. В последующем на передней поверхности шеи в зоне щитовидной железы появляется округлый плотный узел. При наличии зоба узел может остаться незамеченным либо трактоваться, как прогрессирование первичной патологии.

При дальнейшем росте фолликулярного рака щитовидной железы возникают боли в проекции органа, одышка и затруднения при глотании. При вовлечении гортанного нерва выявляются охриплость и изменение голоса. В отличие от папиллярного рака, увеличенные лимфоузлы на шее обнаруживаются достаточно редко.

Функция щитовидки обычно не нарушена.

Для фолликулярного рака щитовидной железы характерен относительно медленный рост. Прорастание близлежащих органов и образование отдаленных метастазов сопровождаются ухудшением общего состояния пациентов.

Выявляются выраженная слабость, апатия, утомляемость, неустойчивость настроения, потеря аппетита, снижение массы тела, анемия, бледность кожи и гипертермия.

Отдаленными метастазами чаще всего поражаются легкие и кости, реже – печень, кожа и головной мозг.

При метастазировании фолликулярного рака щитовидной железы в легкие может наблюдаться бессимптомное течение (в случае поражения периферических отделов) либо появление кашля с примесью крови в мокроте.

Метастазы в кости проявляются болями и патологическими переломами. При метастазах в печени возникают боли в правом подреберье и гепатомегалия, возможна желтуха. Проявления метастазов в головном мозге определяются локализацией вторичных очагов.

Характерны головные боли и неврологическая симптоматика.

Обычно с имеющимися жалобами первично пациенты обращаются к эндокринологу. Врач направляет больных на консультацию к онкологу и отоларингологу.

При выявлении признаков, характерных для фолликулярного рака щитовидной железы, дальнейшее обследование проводит онколог. План обследования включает в себя УЗИ, КТ и МРТ щитовидной железы.

Перечисленные процедуры позволяют уточнить распространенность и структуру узла, а также наличие либо отсутствие четких границ новообразования.

Пациенту назначают анализы для определения уровня гормонов щитовидной железы. Осуществляют ларингоскопию для оценки степени вовлеченности гортани.

Окончательный диагноз фолликулярного рака щитовидной железы устанавливают с учетом результатов гистологического исследования образца ткани, полученного при проведении тонкоигольной биопсии.

Для обнаружения метастазов выполняют сцинтиграфию костей скелета, УЗИ и КТ печени, рентгенологическое исследование грудной клетки, МРТ головного мозга и прочие диагностические процедуры. Заболевание дифференцируют с другими формами рака и болезнями щитовидной железы неопухолевой природы.

Основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли. Объем операции определяют с учетом распространенности онкологического процесса. Мнения онкологов относительно необходимого объема резекции при локальном фолликулярном раке щитовидной железы различаются.

Одни хирурги считают, что незначительное количество рецидивов позволяет осуществлять гемитиреоидэктомию. Другие указывают на то, что в оставшейся доле достаточно часто обнаруживаются злокачественные клетки, и настаивают на полном удалении органа.

При крупных неоплазиях проводят тиреоидэктомию.

В послеоперационном периоде больным фолликулярным раком щитовидной железы назначают радиопрепараты йода (изотоп йода-131).

Данную методику также применяют при вовлечении лимфоузлов и соседних органов, при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства у пожилых пациентов и больных с тяжелой соматической патологией.

После удаления щитовидной железы в течение всей жизни осуществляют гормонозаместительную терапию. Пациентам рекомендуют регулярно наблюдаться у онколога-эндокринолога. Ежегодно назначают рентгенографию грудной клетки.

Прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы относительно благоприятный. Средняя пятилетняя выживаемость составляет около 90%.

При выявлении заболевания на 1 и 2 стадии до 5 лет с момента операции доживают почти 100% больных. При распространенных формах заболевания этот показатель снижается.

В группе пациентов с 3 стадией фолликулярного рака щитовидной железы пятилетняя выживаемость составляет 71%, в группе с 4 стадией – 50%.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector