Перелом плечевой кости — причины, симптомы, диагностика и лечение

Что еще может влиять на сроки срастания плечевой кости

Не только от степени повреждения зависит то, за сколько срастается заживает перелом плеча. Среди преобладающих факторов можно отметить:

  1. Место повреждения

Как долго срастается перелом диафиза, эпифиза или шейки плечевой кости? Каждая из этих частей имеет разную способность к регенерации, разную травмоопасную площадь. Например, шейка плеча отличается наличием остеогенных клеток костной ткани, что позволяет восстановить повреждение за 10−15 недель.

  1. Возраст

Не секрет, что регенеративная способность тканей у детей заметно выше, нежели у взрослых. Связано это с несколькими факторами:

  • Большое количество клеток, готовых к делению и позволяющих быстро восстановить ткани;
  • Много кальция и органических веществ в необходимых пропорциях, что увеличивает прочность кости.

Для сравнения: если у взрослого перелом плечевой кости срастается минимум за 10 недель, то у детей 1−3 лет этот период займет лишь 2 недели, а у ребят 4−7 лет только 3 недели.

Переломы в детском возрасте опасны тем, что часто травмируется при этом шейка плечевой кости. Там находится эпифизарная пластинка, ответственная за рост кости в длину, а ведь ее повреждение в молодом возрасте может привести к укорочению конечности.

Немедленная госпитализация и своевременная медицинская помощь — лучшая профилактика от таких отдаленных последствий.

У лиц пожилого возраста ситуация обратная, ведь с возрастом кальций вымывается из кости, развивается остеопороз. Из-за этого скелет становится ломким, что приводит к переломам в тех случаях, когда среднестатистический человек его сможет избежать.

Перелом плеча быстро не срастется: этот период займет 15−30 недель, а в некоторых случаях и больше.

  1. Общее состояние пациента

Когда срастается перелом плечевой кости, организм тратит много энергии на синтез биомолекул и деление клеток. Фоновые патологические состояния человека в этот момент могут замедлить пролиферацию костной ткани, увеличивая срок реабилитации.

  1. Курс лечения

Гипсовая повязка? Вытяжение? А может просто эластичный бинт? Способ лечения перелома во много определяет скорость восстановления пациента. Согласитесь, что гипс — не самая приятная повязка, причем носить ее необходимо до 2-ух месяцев. А если дело дойдет до операций по остеосинтезу, то придется добавить еще неделю-две.

  1. Скорость оказания помощи

Речь идет не только о работе хирурга-травматолога в стационаре, но и о первой помощи на месте происшествия. Грамотные действия — это 30% успеха при лечении перелома. И не забываем о своевременности обращения к врачу.

Наш менталитет таков, что мы идем в поликлинику уже в терминальных состояниях. Работа, семья, домашние хлопоты — все это отговорки, которыми мы оправдываемся. К тому же хочется верить, что боль в руке после падения пройдет сама. Помните, что регенеративная способность костной ткани тает с каждым часом!

В этой статье мы представим небольшое видео о переломах и факторах, влияющих на скорость сращения костей:

Долго срастается перелом плеча. как ускорить процесс?

Период реабилитации у пациентов после перелома занимает 60−90 дней. За это время возвращаются тонус мышц, кости становятся прочнее, человек отвыкает от гипса.

Быстрее снять ненавистную гипсовую повязку помогут лекарственные препараты:

  • Глюконат кальция;
  • Остеогенон;
  • Хондроитин;
  • Кальцемин;
  • Кальций-Д3 Никомед;
  • Терафлекс.

Данные препараты участвуют в мобилизации кальция в кости и его лучшее усвоение в кишечнике. Также они усиливают регенерацию соединительной ткани на начальных стадиях лечения, снимают воспалительные реакции и болевые ощущения.

Немного дополнительной информации о препаратах, усиливающих регенерацию костей:

Лекарства назначаются врачом. Существуют противопоказания к их применению, поэтому не занимайтесь самолечением в поисках быстрого способа вылечить перелом.

После снятия гипса необходимо помочь организму восстановиться после долгой гиподинамии конечности.

Для этого прибегают к следующим методикам:

  1. ЛФК. Лечебная физкультура никогда не была лишней, и переломы не исключение. Простейшие упражнения на мышцы руки помогут быстрее восстановиться после долгого ношения гипса. Главное не переусердствовать, чтобы исключить повторный перелом или разрыв мышц;
  2. Массажи. Массажисты говорят: для восстановления мышц нет ничего лучше, чем курса массажа. С этим не поспоришь, ведь врачи во время выписки советуют посетить несколько сеансов такой терапии для улучшения качества жизни в кратчайшие сроки.

Питание — еще один ключ к быстрому выздоровлению на всех этапах лечения. Основной принцип раскладки меню заключается в поступлении большого количества витамина D и С, а также минеральных веществ вроде кальция или фосфора.

Вот примеры продуктов, которые рекомендуется употреблять:

  • Куриные яйца;
  • Молочные продукты;
  • Цитрусовые;
  • Смородина;
  • Отвары из шиповника;
  • Хрящи и желатин из говядины или свинины;
  • Крупы;
  • Морская капуста;
  • Рыба.

Факт того, сколько срастается перелом плечевой кости со смещением, оскольчатый или простой, зависит напрямую от множества факторов. Это и качество лечения, и своевременно оказанная первая помощь, и личное отношение пациента, и состояние его здоровья.

Важно понимать, что перелом не может срастить быстро в силу физиологических причин. В ваших силах только сократить возможный период лечения до минимума.

Классификация повреждений

Переломы плечевой кости имеют несколько классификаций по различным принципам. По локализации выделяют:

  1. Травмы проксимального конца (внутрисуставные, головки кости, изолированные большого и малого бугорков, анатомической шейки плеча, хирургической шейки).
  2. Травмы диафиза: верхней трети (располагается выше соединения большой грудной мышцы), нижней (ниже крепления дельтовидной мышцы), средней (ниже крепления большой грудной и дельтовидной мышц).Перелом плечевой кости

Также возможно классифицировать травмы по параметрам:

  1. По степени поражения близ располагающихся тканей: открытые (проникающие, непроникающие и размозженные), закрытые (обломки костей не проникают наружу), с поражением крупных и мелких капилляров и нервов.
  2. По линии повреждения: поперечные, прямые, косые, винтообразные.
  3. По числу осколочных фрагментов: безоскольчатые, однооскольчатые, а также многооскольчатые.

Также выделяют перелом плечевой кости со смещением и без смещения. В первом случае терапия травмы дается сложнее и требует больше времени. Кроме того, для возвращения осколка на место нередко используется оперативное вмешательство.

Наиболее сложными видами переломов плечевой кости, лечение которых длится дольше обычного и осложняется сопутствующими факторами, являются открытый, со смещением и многооскольчатый. В данном случае повреждение костей сопровождается травмированием мягких тканей, которое вызывает кровотечения.

Лечение перелома плеча

Есть три метода лечения переломов плеча: консервативный, оперативный и метод скелетного вытяжения.

ПОДРОБНЕЕ:  Тропонин Т: норма и расшифровка

Переломы плеча без смещения и переломы, смещение которых возможно исправить при помощи одномоментной репозиции (вправления) лечат путем наложения гипсовой повязки и при помощи специальных фиксирующих шин и повязок.

Переломы большого бугорка плечевой кости требуют, в большинстве случаев, лечение путем наложения гипсовой повязки. Дополнительно к этому может применяться отводящая шина, которая препятствует развитию тугоподвижности в плечевом суставе, а также обеспечивает сращение надостной мышцы (данная мышца часто повреждается при переломе большого бугорка).

При переломах со смещением применяется оперативный метод лечения, отломок фиксируется спицами или винтом, которые спустя несколько месяцев удаляются. Сроки общего лечения колеблются от 2-х до 3-х месяцев, гипсовой иммобилизации — 4-6 недель.

При переломах хирургической шейки без смещения накладывается гипсовая повязка на 4 недели, затем разработка движений. Если перелом был со смещением, и его удалось вправить, то гипсовая иммобилизация удлиняется до 6-ти недель.

При невправимых переломах показана операция. Перелом, при оперативном лечении фиксируется пластинами. При вколоченных переломах хирургической шейки и переломах большого бугорка без смещения оправдан такой тип консервативного лечения, как функциональный, когда рука фиксируется только повязкой по типу косынки или на отводящей подушке (при повреждении надостной мышцы), сроком на 4 недели. Гипс в данном случае не требуется.

В дальнейшем применяется физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура, о комплексе упражнений для разработки движений и общей реабилитации будет написано ниже. Общий срок лечения от 2-х до 3-х месяцев.

Переломы тела плечевой кости без смещения лечат гипсовой шиной, накладываемой, на срок до 8-ми недель.

Переломы тела плеча со смещением оперируют и фиксируют пластинами, винтами или специальными внутрикостными стержнями, в дальнейшем накладывается гипс на 4-6 недель, при надежной фиксации перелома, могут ограничиваться повязкой косынкой. После снятия гипса приступают к реабилитации. Общий срок лечения 3- 4 месяца

Также, при переломах тела плеча со смещением, применим метод скелетного вытяжения. Проводится спица за локтевой отросток, и плечо посредством тяги вправляется. С шиной для скелетного вытяжения необходимо пролежать около 4-х недель, что очень затруднительно для больного.

Переломы нижнего конца плечевой кости (чрезмыщелковые) очень часто сопровождаются смещением отломков. При устранении смещения, путем вправления под наркозом, накладывается гипс на 6-8 недель. Если смещение неустранимо, оперируют и устанавливают пластину и винты для фиксации перелома.

Общий срок лечения с реабилитацией доходит до 4-х месяцев. Пластины, стержни и винты удаляются из кости спустя несколько месяцев, а то и лет, после полного выздоровления. У каждого пациента сроки для удаления металлоконструкций устанавливаются индивидуально. У пожилых людей металлоконструкции могут и не удалятся, что связано с риском повторной операции.

При осложненных открытых переломах тела плечевой кости применяется постановка сложной конструкции из спиц и колец (аппарат Илизарова), сроки лечения при данном методе могут удлиняться до 6-ти месяцев, но зато с первых недель осуществимы движения в суставах.

Повреждения нервов, сосудов при переломах плеча требую проведения специальных операций (шов нерва, сосудистый шов) и значительного увеличения времени общего лечения и восстановления функции руки.

При любом из типов лечения необходим прием препаратов кальция, обезболивающих и противовоспалительных средств.

Лфк при переломе плеча

При переломах хирургической шейки плечевой кости больным назначается курс лечебной физкультуры. Выполнять специальные упражнения пациент сможет уже на 2-3 день с момента получения такой травмы.

Такой курс ЛФК разделяется на несколько периодов:

  • Первый период лечебной физкультуры (длится на протяжении 2-х недель) включает комплекс упражнений, которые больные должны выполнять, наклоняя туловище в сторону травмированной верхней конечности. Все упражнения основаны на сгибании и разгибании рук, выполнении ними различных движений.

  • Второй период лечебной физкультуры (в среднем он длится 4-е недели) включает упражнения, предусматривающие наклоны туловища, различные движения верхними конечностями (махи, разведения и т. д.), использование спортивного инвентаря и т. д. Третий период лечебной физкультуры длится на протяжении 3-4 недель. Во время выполнения комплекса упражнений пациенты задействуют различный спортивный инвентарь и снаряды: мячи, гантели, булавы, палки и т. д. Для такой категории пациентов очень полезна трудотерапия, во время которой они могут заниматься домашними делами, работать в саду и т. д.

  • Третий курс ЛФК включает упражнения, во время которых больные делают махи, сгибания и разгибания рук, силовые упражнения. Пациентам рекомендуется посещать плавательный бассейн, так как водные процедуры оказывают положительное воздействие на опорно-двигательный аппарат в целом и помогают восстанавливаться организму после травм. После выполнения каждого подхода упражнений пациент должен расслаблять мышцы и делать дыхательную гимнастику. Благодаря специально разработанному комплексу упражнений у больных, перенесших перелом хирургической шейки плечевой кости, полностью восстанавливается амплитуда движений, и они могут вести активный образ жизни. Мышечные ткани в области травмированной конечности приходят в тонус и могут полноценно функционировать, как и прежде.

По теме:12 народных способов для домашнего лечения

Оказание первой помощи

Диагностировать перелом плечевой кости по классификации самостоятельно достаточно трудно, однако при возникновении подозрений на данный вид травмы (ее характеризует сильный болевой синдром, отечность, деформация и подвижность костей) необходимо оказать доврачебную помощь пациенту и вызвать скорую помощь.

ПОДРОБНЕЕ:  Лфк при переломе головки лучевой кости локтя

При закрытом переломе возможно самостоятельно доставить пациента в больницу. Своевременно оказанная помощь поможет значительно сократить риски возникновения осложнений.

При переломе плечевой кости первая помощь включает в себя следующие манипуляции:

  1. Купирование болевого синдрома. Лучше всего выбирать для устранения боли сильнодействующие анальгетики и при наличии возможности ввести препарат инъекционным путем.
  2. Облегчить стрессовое состояние пациента. Для этого достаточно подать больному растительный успокоительный препарат или добавку, которая есть в аптечке: экстракт валерианы, пустырник, Ново-Пассит.
  3. Наложить шину для временной фиксация перелома плечевой кости. Для проведения процедуры возможно использовать любые подходящие подручные средства: палки и доски, металлические прутья, а также тряпки и веревки. Наложение шины производится следующим образом: одну палку необходимо приложить со стороны плеча, другую – со стороны предплечья. Между собой эти элементы потребуется закрепить тряпками, веревками или бинтами. Далее поврежденную руку необходимо в обязательном порядке обездвижить, зафиксировав ее к телу с помощью бинта. Таким образом риск появления смещения будет значительно снижен.Наложить шину для временной фиксация перелома плечевой кости

По возможности рекомендуется использовать специализированную абдукционную шину ЦИТО или шину Крамера.

Алгоритм их наложения выглядит следующим образом:

  • Отмерить на шине расстояние от локтевого сустава до кончиков пальцев. Согнуть ее под прямым углом;
  • Придать шине форму такую, чтобы она не могла пережимать ткани в области соединений;
  • Придать форму желоба поперечными перекладинами;
  • Во впадине подмышки вложить небольшой кусок мягкой материи или большой ватный тампон;
  • Наложить шину на всю руку. Кисть должна быть расположена ладонью вверх;
  • Зафиксировать в обездвиженном положении руку при помощи бинта.

Самостоятельно пальпировать поврежденную область при переломе плечевой кости руки категорически не рекомендуется, нельзя также пытаться вправить кость без помощи медиков. Прощупывание и резкие движения могут привести к еще большим повреждениям, разрывам мягких тканей и внутренним кровотечениям. Поэтому пораженную конечность следует держать в статичном положении.

Вправлять самостоятельно запрещено и открытый перелом. Кроме того, крайне не рекомендуется также прикасаться к выступившей кости или мягким тканям.

Открытую рану необходимо осторожно обработать при помощи антисептического средства, а поверх нее наложить защитную повязку. Одежду при этом следует удалять осторожно, лучше всего разрезать ее ножницами, чтобы не тревожить поврежденную конечность.

Причины и типы переломов

Узкой возрастной привязки к травме плеча нет, но можно составить группу риска для определенных лиц, у кого перелом кости со смещением встречается чаще:

  • спортсмены;
  • активные дети;
  • работники технологичных производств;
  • пациенты с остеопорозом;
  • пожилые люди.

Сложная травма образуется под влиянием

  • большой механической силы извне;
  • разрушения кости изнутри: недостаток кальция, микроэлементов, влияние внутренних патологий организма.

Часто в категорию пострадавших попадают участники дорожно-транспортных происшествий, жертвы несчастных случаев, падений на конечность, вытянутую перед собой для опоры.

Простой перелом плечевой кости со смещением может создать массу неудобствРазличают травмы по месту повреждения:

  • перелом верхней трети плечевой кости со смещением — изолированные переломы области бугорков, головки, анатомической и хирургической шейки;
  • перелом средней трети плеча со смещением (тело) — травма трубчатой кости;
  • нижняя треть плеча — переломы мыщелка наружного, внутреннего, головки.

Разновидности травм по направлению слома:

  • прямая;
  • поперечная;
  • оскольчатая;
  • винтообразная;
  • косая.

Перелом плеча может быть закрытый или открытый

К наиболее сложным травмам относят

  • открытую форму повреждения со смещением фрагментов;
  • оскольчатый перелом.

В открытой форме режущие края кости разрушают окружающие ткани, образуют кровоточащий очаг.

Разрывы стенок сосудов, нервных окончаний провоцируют потерю чувствительности, риск инфицирования открытой раны связан с угрозой заражения крови.

Оскольчатый перелом очень сложен в лечении. Мелкие фрагменты не подлежат репозиции, бывают сильно поврежденными — требуется протезирование.

Классификации травм на опорных факторах, взятых за основу, отражают разнообразный спектр повреждений.

В медицинской практике наиболее частые переломы со смещением:

  • перелом плечевой кости в локте со смещением;
  • средней трети плечевой кости;
  • верхней трети плеча;
  • перелом головки плеча со смещением;
  • диафиза плечевой кости;
  • косой перелом плеча.

Реабилитационные мероприятия

Лечение подразумевает и проведение реабилитационных мероприятий. Необходимость их обоснована длительным обездвиживанием конечности, развитием мышечной атрофии.

Восстановление осуществляется несколькими способами:

  1. Медикаментозное лечение. Назначают препараты, способствующие ускорению заживления перелома и улучшению питания мышечной ткани.
  2. Диета и режим дня. Соблюдение этих правил значительно ускоряет процесс выздоровления.
  3. Массаж и лечебная гимнастика. Данные мероприятия направлены на восстановление функции движения в конечности.
  4. Физиотерапевтические процедуры. Способствуют улучшению общего самочувствия больного, ускоряют восстановление тканей.

Реабилитационное лечение осуществляется одновременно с основным и продолжается еще некоторое время.

Пациенту назначается полноценное питание с повышенным содержанием продуктов, содержащих кальций и белок. Эти элементы в большом количестве присутствуют в костной ткани и необходимы организму для заживления перелома. Подробности о правильном питании расскажет специалист в видео в этой статье.

Лекарственные препараты, назначаемые человеку с переломами, действуют в разных направлениях.

Таблица №5. Препараты при переломах:

Группа лекарств Лечебный эффект Инструкция по применению
Анальгетики – Кеторол, Кетанов, Налгезин Оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие. Назначают для приема внутрь или в виде инъекций
Препараты кальция – Кальцемин, Кальцид Укрепляют кости, ускоряют процесс заживления повреждений. Принимают внутрь по 1-2 таблетки в день в течение месяца
Хондропротекторы – Терафлекс, Дона Защищают и восстанавливают хрящевую ткань. Особенно показаны при внутрисуставных переломах. Назначают по таблетке в день сроком не менее месяца.

Массаж начинают очень рано. Сначала массируют области, прилежащие к поврежденному участку. Массажные движения плавные, поглаживающие.

После образования достаточной костной мозоли переходят к массированию непосредственно поврежденной области. Движения постепенно становятся более интенсивными. Курс лечения занимает 10-15 процедур.

ПОДРОБНЕЕ:  Гепариновая мазь от синяков - состав и механизм действия, применение, противопоказания и побочные эффекты

Лечебная гимнастика также показана с первых дней травмы. Чем раньше человек начнет разрабатывать руку, тем ниже риск осложнений. Комплекс упражнений подбирает врач ЛФК, для каждого пациента необходим индивидуальный подход.

Первые занятия проводятся также под наблюдением инструктора. Сначала используют пассивные движения, продолжительность занятия составляет несколько минут. По мере срастания перелома объем упражнений наращивают, они становятся более разнообразными.

Используются такие приемы, как:

  • вращения в плечевом и локтевом суставе;
  • махи рукой вперед, назад и в стороны;
  • сгибания и разгибания конечности;
  • упражнения с гимнастическими снарядами – мячом, палкой, эспандером.

Гимнастикой человек должен заниматься и после выписки из стационара, самостоятельно. Для возвращения полного объема движений понадобится 1,5-2 месяца занятий.

Курс физиотерапевтического лечения обычно состоит из 10 процедур. Применяют такие методы, как:

  • лечение магнитом;
  • импульсные токи;
  • ультрафиолетовое облучение.

Перелом плечевой кости со смещением практически всегда заживает полностью и не оставляет последствий. Осложнения травмы возникают у пожилых людей, у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, а также при несвоевременно начатом лечении.

Реабилитация при переломе шейки плеча

Реабилитация при переломе шейки плеча

После проведения конструктивного лечения перелома шейки плеча пациентам необходима довольно длительная реабилитация. Программа реабилитационных мероприятий начинается с восстановления физической активности больных. Для них разрабатывается специальный комплекс упражнений, отдельно для верхних и нижних конечностей.

В обязательном порядке такой категории пациентов рекомендуется выполнять:

  • дыхательную гимнастику;

  • комплекс упражнений для пальцев;

  • разрабатывать суставы;

  • движения верхними конечностями в разных плоскостях;

  • напрягать мышцы плечевого пояса и т. д.

Проходить реабилитацию больные могут как в домашних условиях, так и в медицинских учреждениях, где есть специально оборудованные для занятий кабинеты. Каждое упражнение следует повторять 8-10 раз, при этом нужно внимательно «прислушиваться» к собственному телу и при возникновении болевых ощущений сразу приостановить тренировку.

Помимо физкультуры реабилитация включает комплекс физиотерапевтических процедур, к которым можно причислить:

  • магнитотерапия;

  • диадинамотерапия;

  • УВЧ;

  • массаж;

  • фонофорез;

  • солевые ванны;

  • грязетерапия;

  • электрофорез;

  • посещение бассейна и т. д.

Массаж такой категории пациентов должны проводить хорошо обученные специалисты, которые используют в своей работе современные техники, на основе прерывистых вибраций. Для этих целей массажист использует либо пальцы, либо деревянный молоточек, предназначение которых заключается в выполнении лёгких постукиваний по гипсовой повязке пациента, в области перелома.

Со временем пациентам рекомендуется увеличить физические нагрузки, особенно в области повреждённого плеча. Ежедневные упражнения, время которых следует увеличить до 40 минут, больной должен выполнять только после тщательной разминки, во время которой прорабатываются и разогреваются все суставы верхних конечностей и плечевого пояса.

Заключающая фаза реабилитации включает в себя комплекс более сложных упражнений, направленных на восстановление координации, силы и ловкости пациента. В ежедневный курс физкультуры включаются броски и ловля мяча, передача его партнёру и т. д. После прохождения реабилитации пациенты полностью восстанавливают профессиональную и бытовую активность.

Строение плеча

Плечевая кость состоит из трех отделов:

  1. Проксимальный эпифиз, у которого чаще других случается травма большого бугра и слом шейки. В его состав входят: головка с суставной ложбиной лопаточной части; анатомическая шейка, служащая разделительной бороздой между головкой и остальными фрагментами; малый и большой бугорок, находящийся за шейкой; межбугорковая борозда, являющаяся точкой прохождения жил длиной головки; хирургическая шейка, считающаяся тончайшим местом и являющейся лидером травмирования.
  2. Тело плечевой кости, именуемое диафизом. По длине он превосходит остальные отделы, его травмирование называют — перелом диафиза плечевой кости, а в его основе лежат следующие характеристики: сверху тела костный фрагмент похож на цилиндр, а в разрезе дистальный эпифиз напоминает фигуру с тремя углами; по всему периметру диафиза пролегает спиралевидная ложбина, внутри которой проходит лучевой нерв, обеспечивающий связь конечности с центром всей нервной системы.
  3. Дистальный или мыщелковый отдел выступает соединителем нижнего локтевого отдела и зоны предплечья. В результате травматизации происходит чрезмыщелковый перелом плечевой кости, относящийся к внутрисуставным переломам. Еще в этом сегменте при неосторожном падении или ударе возникает травматизация, называемая надмыщелковый перелом плечевой кости. Характеристики дистального участка: низ плечевого отдела значительно мощнее и площе диафиза; к локтевому суставу, связывающему плечо с локтем, относятся две суставчатые плоскости; цилиндрический плечевой блок связывается с костными участками локтевого отдела; на наружной плоскости плеча располагается головка, соединяющаяся с лучевой костью; сбоку эпифиза крепятся внутренние и наружные надмыщелки, удерживающие руку и отдельно пальцы; к латеральному мыщелку крепятся мышцы разгибательного вида; к медиальному мыщелку прикрепляются сгибательные мышцы.

Травма плеча может совмещаться с повреждениями вокруг кости, это: нервные окончания, плечевая вена, часть сосудистой системы, кожные покровы. Человек, неудачно упавший с упором на верхнюю часть плечевого отдела может заработать чрезмыщелковый перелом плеча либо перелом мыщелка плечевой кости.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector