Удаление полипа в матке: как удаляют, отзывы, последствия и цена

Что такое гистероскопия?

Гитероскопия – это эндоскопическая методика, носящая одновременно диагностический и хирургический характер.

Преимущества гистероскопии:

  • Единственный метод, позволяющий одновременно осматривать и оперировать патологию внутренней поверхности матки без единого разреза (прокола) на теле пациентки.
  • Даёт возможность проводить хирургическое вмешательство под контролем зрения.
  • Легко переносится пациенткой, потому что малотравматична.
  • Сокращает пребывание в стационаре, что снижает стоимость лечения.

Для удаления полипов эндометрия используют жёсткий гистероскоп и жидкостное растяжение полости матки

Термины-синонимы:

  • Гистерорезектоскоп — гистероскоп, оснащённый режущим оборудованием.
  • Гистерорезектоскопия – хирургическая (оперативная, лечебная) гистероскопия.

В ходе гистерорезектоскопии полипов эндометрия применяют электрохирургические, механические и, реже, лазерные методики.

  • Жёсткий 4-миллиметровый телескоп.
  • Корпус-футляр, диаметр 7-8 мм, с каналом для введения оперативных инструментов.
  • Пункционная игла.
  • Режущая петля, коагулятор, кюретка.
  • Гистеропомпа.
  • Электроды.
  • Генератор высокочастотного напряжения.
  • Источник света.
  • Видеокамера и монитор.
Гистероскоп – схема
Гистероскопический комплекс
  • Рассечение ткани
  • Коагуляция
  • Высушивание

Одна электрическая волна гистероскопа режет ткань, другая – коагулирует (запаивает), реализуя минимальное кровотечение (гомеостаз).

Растяжение полости матки – обязательное условие для выполнения гистероскопии. При полипэктомии его проводят жидкостью — неэлектролитными растворами: сорбитол, глицин, маннитол и др.

С помощью жидкостной гистероскопии достигается чёткая видимость и хороший контроль за ходом операции.

Электрохирургическая гистероскопия полипов матки обеспечивает оптимальный лечебный эффект, минимальную травматизацию и быстрое послеоперационное восстановление.

Это перспективное направление в лечении полипов эндометрия, но на сегодня применяется ограниченно.

Противопоказания к проведению лазерной гистероскопии:

  • Расположение полипа выше нижней трети цервикального канала.
  • Болезни системы кроветворения: Вельгоффа, Виллебранда, другие состояния с геморрагическим синдромом.
  • Повышенная чувствительность к световому излучению.
  • Тяжёлая сердечно-сосудистая патология, почечная недостаточность, эмфизема лёгких, др.

Лечебная гистероскопия, как любое хирургическое вмешательство, имеет свои показания и противопоказания.

Возможно ли лечение полипа без операции?

Многие пациентки задаются вопросом, возможно ли лечение полипа без операции? Отвечая на данный вопрос, следует отметить, что медикаментозная терапия при данном заболевании применяется весьма нечасто, и в основном сводится к приему определенной категории препаратов.

  • Противозачаточные лекарства, обладающие свойствами гормональной терапии, такие как Регулон, Ярина и другие. Эта группа медикаментов способствует уменьшению размера полипов, что впоследствии выводит их из полости матки в период месячных. Данный вид лечения подходит для нерожавших девушек, которым хирургическое вмешательство нежелательно ввиду кратного увеличения риска бесплодия. Прием такой разновидности лекарств не должен быть больше двадцати одного дня. В случае, если применение гормонотерапии не оказало должного эффекта, пациентке назначается операция.

РегулонДоза препаратов назначается исходя из состояния больной – при обильных кровотечениях из матки, в первые сутки допускается прием нескольких таблеток, со второго дня и далее их количество постепенно сокращается. Оральные контрацептивы показаны, тогда, когда диагностируемые полипы эндометрии матки имеют железистую или кистозную структуру, их размер не больше десяти миллиметров, пациентка не старше 35 лет, имеются обильные кровотечения и при нерегулярном менструальном цикле в период полового созревания;

  • Препараты антибактериального спектра действия, содержащие антибиотики. Их основной задачей является ликвидация инфекций хронического характера, которые спровоцировали образование полипов в полости матки. Чтобы диагностировать наличие таких бактериальных патологий, назначают проведение специальных анализов;
  • Прогестагены, в числе которых Утрожестан и Дюфастон. Эта группа лекарств содержит стероидные гормоны и содействует нормализации работы эндокринной системы. Ключевым компонентом этой разновидности медикаментов является прогестерон. Положительный эффект при приеме таких препаратов достигается не ранее, чем через три месяца после их постоянного применения, а в отдельных случаях не ранее, чем через шесть месяцев. Начать принимать прогестагены необходимо во II фазе цикла;Диферелин
  • Гонадорелины, среди которых, Диферелин, Золадекс. Курс лечения – от трех до шести месяцев. Возрастной диапазон пациенток – 35 лет и в период менструальной паузы;
  • Комплекс витаминов и минералов, показанный при постоянных кровотечениях. Основой такой терапии является обеспечение больной железом и витаминами группы B.

Ведущие клиники в израиле

Диагностическая гистероскопия полипов матки

При помощи влагалищных расширителей «зеркал» хирург обнажает шейку матки пациентки, дезинфицирует. Передняя губа шейки захватывается пулевыми щипцами, низводится. Цервикальный канал растягивается расширителями Гегара до ширины гистероскопа и внутрь матки вводится эндоскопическое оборудование.

Гистероскопия
Гистероскопия —
схема

Ревизию полости матки производят по часовой стрелке. Последовательно осматривают дно, трубные углы, боковые стенки, перешеек и цервикальный канал. Оценивают форму и рельеф маточной стенки, состояние эндометрия и доступность маточных труб.

Гистероскопия полипов эндометрия
Гистероскопия эндометрия

Фиброзные полипы – единичные белёсые овальные образования, чаще небольшого размера (до 0,5х1,5 см), исходящие из слизистой матки. «Сидят» на тонкой ножке. Имеют плотную структуру, гладкую поверхность.

Но иногда встречаются и крупные фиброзные полипы. Они плотно прилегают к поверхности стенки матки и напоминают собой атрофичный эндометрий.

Фиброзный полип
Гистероскопия. Фиброзный полип эндометрия

Железистые, железисто-кистозные, железисто-фиброзные полипы – бледно-розовые, желтоватые или сероватые образования неправильной продолговатой, конусовидной формы с гладкой поверхностью и тёмно-багровой сосудистой верхушкой. Обычно бывают больших размеров (от 0,5х1 см до 5х6 см).

Железистый полип эндометрия
Гистероскопия.
Железистый полип эндометрия

Аденоматозные полипы – тусклые, серые, рыхлые наросты небольших размеров (до 0,5х1,5 см). Могут «вкрапляться» в тело железистых полипов и обнаруживаться только при гистологическом исследовании удалённой ткани. Аденоматозные полипы склонны к злокачественному перерождению.

Аденоматозный полип матки
Гистероскопия. Аденоматозный полип эндометрия

Полипы могут быть одиночными, могут располагаться группами. Термин «полипоз эндометрия» включает в себя как множественные густо растущие мелкие истинные полипы эндометрия, так и полиповидную форму железистой гиперплазии эндометрия.

Полиповидная гиперплазия-гистероскопия
Гистероскопия. Полиповидная гиперплазия эндометрия

Под воздействием тока подающейся в полость матки жидкости полипы колышутся, сплющиваются, изменяют свою форму.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Сильно обожгла язык, небо, губы, горло: что делать, что помогает при ожогах полости рта? Как снять боль от ожога и лечить обожженный язык, небо, губы, горло: советы, народные рецепты

После диагностической гистероскопии врач приступает к хирургическому вмешательству – гистерорезектоскопии.

Когда нужно удалять полип в матке?

Очень часто женщины думают, нужно ли удалять полип в матке? Многие специалисты склоняются к мнению, что удаление полипоза является обязательным, поскольку со временем не исключается его перерастание в злокачественную неоплазию. Основными показаниями к проведению операции являются следующие факторы:

  • Наличие полипа размером более десяти миллиметров. Если вовремя не устранить подобное крупное образование, это может привести к проблемам с зачатием ребенка, либо его вынашиванием, перекрытию просвета шейки матки или маточных труб и обильным кровотечениям. Самым опасным осложнением является трансформация полипа в опухоль. В случае, когда полипозные разрастания не больше одного сантиметра, с патологией вполне может справиться гормональная терапия;
  • Женщины в возрасте свыше 40 лет. В этот период все представительницы женского пола сталкиваются с гормональным дисбалансом, вызванным приближающимся климактерическим периодом. В результате перепадов гормонов полипы начинают расти ускоренными темпами и озлокачествляются. В связи с этим, женщинам, имеющим полипоз в таком возрастном диапазоне следует обязательно его устранить.
  • Неэффективность консервативного способа лечения. Несмотря на то, что в отдельных случаях гормонотерапия оказывает весьма положительный эффект в деле оздоровления, затормаживая процесс развития болезни и устраняя ее симптомы, такой вид терапии не способен навсегда ликвидировать полипозные образования. При незначительном результате консервативного лечения, выражающихся в нарушениях цикла, удаление полипов в матке осуществляется хирургическим путем;2 вида полипа в матке
  • Невозможность зачать ребенка. В медицинской практике бесплодие часто вызывается наличием полипозных разрастаний, особенно если они достигли крупных размеров и препятствуют движению сперматозоидов. В этом случае, удаление наростов эндометрия является единственным методом, способным реанимировать функции репродуктивной системы женщины;
  • Полипы аденоматозного характера. При диагностике такой разновидности внутриматочных полипов, хирургическое вмешательство обязательно, поскольку именно такой тип полипов имеют склонность перерастать в злокачественную опухоль.

Лечение после гистероскопии полипа эндометрия

Нужна ли противорецидивная гормональная терапия после удаления полипов эндометрия – этот вопрос до сих пор остаётся спорным.

Большинство авторов дают следующие рекомендации:

  • Если гистологическое исследование выявило в полости матки только фиброзные, железисто-фиброзные или покрытые функциональным слоем эндометрия полипы – гормональное лечение не проводится. Пациентке назначается регулярный динамический УЗИ-контроль и осмотр гинеколога каждые 3-6-12 месяцев.
  • Если вместе с полипами гистология показала сочетанное гинекологическое заболевание – назначается гормональное лечение.
Сочетанная патология Противорецидивное лечение
Железистые или железисто-фиброзные полипы на фоне простой гиперплазии эндометрия, миомы, аденомиоза. Дюфастон: 10-20 мг в сутки с 5 по 25-ой дни цикла в течение 6 месяцев.

или

17-ОПК: внутримышечно, по 250 мг во вторую половину менструального цикла 2 раза в неделю в течение 3-6 месяцев.
Аденоматозные полипы или любые другие полипы на фоне атипической гиперплазии эндометрия. Препараты А-ГнРГ: Бусерелин, Гозерелин, Диферелин в течение 6 месяцев.

Проверка эффективности гормонального лечения – УЗИ матки каждые 3, 6, 12 месяцев.

Что делать, если спустя 9-12 месяцев после гистероскопии полипы в матке появились вновь?

Лечение рецидивирующих полипов эндометрия/зависит от возраста пациентки, гистологического строения полипа и сопутствующей гинекологической патологии/:

  • Гормональная терапия.
  • Электрохирургическая абляция эндометрия.
  • Гистероэктомия.

Постоперационные последствия

Отдельная категория пациентов, в независимости от способа удаления полипов в матке, сталкивается с определенными послеоперационными последствиями, среди которых выделяются:

  • Отсутствие менструаций (нет месячных свыше трех месяцев после операции);
  • Сонливость и утомленное состояние;
  • Дискомфорт и болезненные ощущения во время полового акта;
  • Первые дни после операции идут ярко красные обильные выделения, иногда выходящие сгустками крови (в такой ситуации рекомендуется прием препарата окситоцина). На 10 день их объём сокращается, и они могут приобретать желтоватый или коричневый окрас. Важно знать, что если выделения прекратились раньше 10 или 12 дня, то это может являться негативным признаком, указывающим на возможное скопление крови в маточной полости.
  • Невозможность забеременеть;
  • Поражение эндометрия инфекцией, сопровождающееся высокой температурой тела (более 38 градусов), рези в области живота и промежности. Такие последствия наблюдаются у тех пациенток, которые имели инфекции мочеполовых путей еще до операции по удалению полипов в матке;
  • Разрыв стенок матки, особенно после процедур гистероскопии и выскабливания;Удаление полипа в матке: как удаляют, отзывы, последствия и цена
  • Образование спаек и рубцов, возникающих вследствие операции методом выскабливания. Во избежание подобных последствий процедуру удаления полипов лучше осуществлять посредством лазерного облучения либо криодеструкции (точечное разрушение поврежденной ткани и злокачественных клеток под воздействием низкой температуры);
  • Нарушение вывода крови из полости матки и ее дальнейшее скопление внутри (гематометра);
  • Разрастание раковых клеток, возникающее тогда, когда разрастания аденоматозной этиологии были не полностью ликвидированы при операции;
  • Рецидив образования полипа.

Важно: По статистике различные осложнения являются не самым частым явлением и во многом зависят от индивидуальных особенностей пациенток и соблюдения рекомендаций врачей.

Для того, чтобы ускорить процесс выздоровления и минимизировать возможные неблагоприятные последствия после удаления полипов в первые 3 недели после них нельзя:

  • Вступать в половой контакт;
  • Осуществлять спринцевания;
  • Откладывать переводческий визит к врачу;
  • Использовать тампоны;
  • Лежать в горячей ванне и купаться в общественных местах;
  • Поднимать тяжести и заниматься спортом;
  • Пить таблетки, способствующие разжижению крови.

Удаление полипа в матке: как удаляют, отзывы, последствия и ценаКак происходит процесс восстановления? Принимая во внимание, что образование полипа связанно с гормональным процессом, после удаления полипозов в течение 3-6 месяцев женщине (особенно до 35 лет) необходимо принимать курс гормональной терапии (препараты Диане, Жанин, Логест, либо гормональная спираль Мирена сроком на 5 лет). В случае планирования беременности показаны такие гестагенные лекарства как: Утрожестан, Норколут и Дюфастон.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Температура после родов, мастит, лактостаз

Наряду с этим, в постоперационный период показана и антибактериальная коррекция здоровья путем приема таких медикаментов как Метронидазол, Вильпрафен, или Наксоджин. При необходимости с позволения врача допускается комбинированное употребление противомикробных препаратов.

Риск осложнений

Во время выполнения любой операции возможны неприятные последствия, связанные с техническими особенностями процедуры или состоянием здоровья женщины. Задержаться на несколько дней в больнице заставят следующие осложнения:

  • маточное кровотечение;
  • повреждение стенки матки во время процедуры (перфорация);
  • сильный болевой синдром, связанный со скоплением жидкости в маточной полости при шеечном спазме (атрезия цервикального канала);
  • обострение хронического воспаления (эндометрит , );
  • выраженная анемия в случае обильной кровопотери (малокровие), при котором требуется переливание крови или длительная терапия лекарственными препаратами.

При использовании современных хирургических методик в Клинике с опытными специалистами риск осложнений минимален, поэтому время нахождения в больнице ограничено днем оперативного вмешательства.

Рис. Аднексит

При правильно проведенной подготовке к операции и применении высокоэффективных видов лечения (гистероскопия с лазерокоагуляцией) длительность нахождения в больнице составит не более 3-5 часов. В день хирургического вмешательства и первую неделю послеоперационного периода надо строго соблюдать следующие рекомендации:

  • отказ от любых физических нагрузок (занятия спортом, перенос тяжестей, длительная ходьба);
  • обязательное соблюдение интимной гигиены;
  • применение назначенных врачом лекарственных средств (недопустимо заниматься самолечением и использовать препараты, влияющие на свертываемость крови);
  • полный отказ от любых вагинальных вмешательств (нельзя использовать тампоны, спринцеваться, жить половой жизнью).

При выписке из больницы в день проведения полипэктомии врач обязательно расскажет о риске возможных осложнений и назначит лекарственное лечение. При аккуратном соблюдении врачебных рекомендаций можно продолжить восстановительную терапию в домашних условиях.

Гистероскопия является безопасной хирургической процедурой, которая занимает по времени не более 20-30 минут, позволяет гарантированно избавиться от заболевания без высокого риска осложнений и создает условия для выписки из стационара в день проведения операции.

Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Жуманова Екатерина Николаевна.

Я знаю, что многие, услышав диагноз «полип матки» или «полип эндонометрия» впадают в панику. Так как полип нужно удалять хирургическим вмешательством, да еще и с наркозом.

Если вы не дочитаете этот пост до конца (т к он будет длинный) просто сразу скажу, что бояться абсолютно нечего.

Что же делать, если вам поставили такой диагноз? Самое первое, что вы должны проверить, это в какой день цикла вам делали узи. Правильно делать узи на 4-6 день от начала цикла(начала менструации). Т к в другие даты может быть обнаружен так называемый предменструальный полип

Поэтому, если у вас нет серьезных проблем дождитесь нужной даты и запишитесь на узи еще раз.

Если у вас все-таки подтвердился полип, и он маленький, он вполне может отвалиться сам. При приеме определенных препаратов. Названий я здесь говорить не буду, т к это должен назначать врач. Но скажу только, что есть вполне безобидные препараты, которые назначают сроком всего на 10 дней. Так что этого тоже можете не бояться.

Если все-таки у вас подтвердился полип. Или если вас направляют на операцию в экстренном режиме, в этом тоже нет ничего страшного.

В плановом режиме нужно будет сдать ряд анализов (их много: это мазки, экг, флюорография и много показателей крови). В некоторых больницах можно успеть это сделать примерно за неделю-1,5. В некоторых требуют сдавать эти анализы строго перед началом цикла.

Приезжать нужно строго натощак: не пить и не есть с 00:00. Скажу сразу, что пить нельзя категорически, т к при введении наркоза вода поднимется в легкие, и вы можете задохнуться.

На операционном столе у вас еще раз скорее всего спросят про аллергию на препараты. Наркоза бояться не нужно. Сначала вам введут пробную дозу, от которой вы не уснете. Посмотрят вашу реакцию и только потом потихоньку начнут добавлять, пока вы не уснете.

Засыпают, как правило, все быстро в течении 3-5 минут. Видела, что где-то пишут, что руки и ноги привязывают в данном случае к кушетке ремнями, чтобы во сне вы не дернулись случайно. Звучит жутко) Меня, если и прикрепляли как-то, то уже когда я уснула.

Я, как и многие, боялась наркоза даже больше, чем самой операции) Поэтому попросила меня разбудить прям сразу после. Вообще операция длилась минут 10-15 всего) Со слов врача это было так: в полость матки вводился гистероскоп, чтобы можно было все осмотреть. Далее полип срезали, и лазером прижигали его ножку. Срезанный полип отправляют на гистологию.

Меня, конечно, разбудили после наркоза) Но, как только я поняла, что меня разбудили и все хорошо, я тут же снова вырубилась. Меня привезли на каталке в палату, и я даже сама перевезла на кровать. Но я этого не помню Еще были разные смешные эффекты от наркоза, но с ними было даже веселей.

На живот положили лед, который надо было держать пол часа. Я выключилась на целый час, поэтому он немного дольше пролежал. Потом я проснулась и вообщем-то ничего больше не происходило) Все мои соседки по палате (еще 4 человека) также быстро или даже быстрее отошли от наркоза. Никому не было плохо. Вставать и кушать можно уже через час.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Воспаление головного мозга симптомы лечение - Лечение

Живот немного тянуло (как при менструации) до вечера. И были не большие кровянистые выделения.

Итого: я приехала в больницу в 9 утра, в 17:00 меня уже выписали.

После операции назначают антибиотики. Это тот случай, когда их обязательно нужно принимать т к они предотвращают заражение крови после хирургического вмешательства. Если ваш врач не прописал вам дополнительно что-то для восстановления флоры желудка, спросите его об этом дополнительно. Настоятельно рекомендую это сделать, т к после антибиотиков велика вероятность поносов и т п.

Сексом нельзя заниматься за 2 дня до и 14 дней после операции. По той же причине — чтобы не занести инфекцию. Также нельзя посещать баню, сауну и бассейн. Только теплый душ.

Еще скажу, что я много читала про то, каким же способом удалять полип. И у многих врачей была. Кто-то предлагал просто выскабливание, кто-то лазер и последняя предположила петлю. Страховая компания отправила меня в отличное место, где это делают с помощью новейшего лазера, который не оставляет шрамов.

И я очень им за это благодарна. Поток в этой больнице примерно 20 человек в день. И все с полипами) Так что у них набита рука. К тому же они на этом специализируются. И, если идти за наличный расчет, берут за операцию по Божески по сравнению с другими организациями, где, кстати, нет такого современного оборудования и препаратов (имею ввиду наркоз).

Конечно, нет 100% гарантии, что полип не появится у вас снова, но есть большая надежда на это

Еще очень важно! Не ждите год, пока ваш полип может быть сам отвалится. Я слышу эту фразу очень часто. Она не правильная в корне. За этот год он может сильно вырасти, и зачем вам это нужно. Проще удалить маленький полип, чем доставать и срезать большой.

У меня на узи полип был пол сантиметра, а по факту оказался аж полтора!!! Это при том, что меня абсолютно ничего не беспокоило! Можно сказать случайно обнаружили. Развился он, скорее всего, на фоне сниженного имуннитета.

И последнее, есть несколько типов полипов. Какой у вас, вы узнаете примерно через 14 дней после операции, когда придут результаты гистологии. Некоторые виды полипа нужно дополнительно пролечить таблетками, чтобы больше они не образовались. Страшного в этом тоже ничего нет, так что смело отправляйтесь к врачу

Ну и в целом, могу сказать, что прошло все позитивно и в некоторых моментах даже весело, хирурги знают свою работу и веселят как могут)) Я хотела, чтобы отзыв получился информативным, а так могла бы написать здесь все очень смешно) Как на самом деле и было.

Я делала операцию в Москве. Если кому-то нужно контакты клиники — то вот они

Удаление полипа эндометрия – это процедура знакома почти каждой пятой женщине. Как правило, для иссечения полипа матки используют метод гистероскопии, он считается более щадящим и малотравматичным. Этот способ, также, является отличной диагностикой, которая поможет определить характер полипа, наличие или отсутствие раковых клеток в его структуре. Довольно часто женщин интересует, какие последствия возникают после удаления полипа матки.

Удаление полипа эндометрия с помощью гистероскопии: последствия и осложнения

Безусловно, будут ли последствия, зависит от вида операции и врача-хирурга, который проводил удаление нароста. Как правило, осложнения могут возникнуть после хирургической гистероскопии, а во всех остальных серьезные последствия редкий случай.

Возможные осложнения можно распределить на пять групп:

  • Осложнения хирургического характера: они могут появиться во время оперативного вмешательства, а также в послеоперационный период.
  • Последствия после анестезии.
  • Проблемы, вызванные расширением шейки матки.
  • Воздушная эмболия.
  • Осложнения, спровоцированные длительным, вынужденным положением больной во время операции.

Также выделяют осложнения раннего и позднего типа.

  • воспалительный процесс в матке и брюшной полости 90% (пельвиоперитонит и эндометрит);
  • гемолиз внутри сосудов;
  • кровотечения 5%.
  • формирование пиометры;
  • при наличии хронического аднексита – гидросальпинксы;
  • дефекты в полости;
  • обострение хронических воспалений;
  • неполное удаление внутриматочных новообразований.

Как правило, самые частые последствия, это: перфорация матки, эндометрит и кровотечения.

Рассмотрим каждый из них:

  • Перфорация матки – случается редко, при нарушении техники операции стенки матки могут быть пробиты насквозь. Слизистая может, не восстановится и тогда возможно бесплодие. Симптоматика выраженная: падает давление, резкая, сильная боль возможно до болевого шока и обморока. Наблюдается общее недомогание и слабость.
  • Кровотечение – такие осложнения возникают часто. Как правило, возникает при удалении полипа эндометрия или узла фиброматозного типа. Также может возникнуть при неправильной технологии исследования стенок. Опасно, когда выделения обильные, имеют интенсивный характер и длятся около двух дней.
  • Гинекологическое заболевание – эндометрит. Простыми словами – это воспаление, которое возникло с полости матки. Бактерии могут попасть в полость уже во время операции на нестерильных медицинских инструментах. Последствия могут возникнуть не сразу, как правило, проходит несколько дней. Эндометрит имеет характерные симптомы: боли в нижней части живота, влагалищные кровяные или с вкраплениями крови (гноя) выделения.

Несмотря на свою малоинвазивность (минимальное вторжение в организм), гистероскопия считается оперативным вмешательством и представляет собой эндоскопическое исследование матки. Это требует определенной подготовки к исследованию и включает восстановление после гистероскопии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: