Усталостный перелом пятой плюсневой кости

Что приводит к стрессовому перелому

Если говорить простыми словами, то к этой травме приводит недостаточное восстановление. Все ведь слышали о золотом правиле 10% прибавления тренировочных нагрузок? Всё это не просто так, так как и мышцы, и кости должны привыкнуть к нагрузке, чтобы суметь её переварить. И дело не только в километраже на ваших часах.

Усталостные переломы, как правило, – это результат не только непривычно большого объёма, но и резко возросшей интенсивности, когда у тела не хватает времени для адаптации. В этом случае кость просто исчерпает все свои ресурсы для восстановления.

https://www.youtube.com/watch?v=1iFAxkLY8hk

Зима – это тот период, когда наиболее велик риск развития стрессового перелома. Причина: нехватка витамина D. Поэтому помните, что вам, как активному человеку, нужен более высокий уровень витамина D, чем всем остальным.

Что ещё может подвергнуть бегуна риску? Низкий уровень кальция вкупе с высоким потреблением кофеина, вымывающим его из организма. Кроме того, исследования показывают, что в особой группе риска женщины с низким индексом массы тела и бегуны в возрасте, у которых с годами уменьшается плотность костей.

Что такое усталостный перелом

Допустим, вы много бегаете и плохо восстанавливаетесь. Со временем утомлённые мышцы будут уже не в состоянии поглощать ударную нагрузку и передадут её на кости. Повторяющаяся нагрузка вызывает микроповреждения кости, а если добавить сюда пренебрежение восстановлением, игнорирование симптомов травмы, то постепенно эти повреждения будут становиться всё заметнее и серьёзнее. То, что произойдёт дальше, и называется усталостным (стрессовым) переломом.

По данным хирургов-ортопедов, сильнее других костей стресс-перелому подвержены вторая и третья плюсневые косточки стопы. Область, где они располагаются, сильнее всего задействована в беге. Она отвечает за отталкивание.

Влияние техники бега

Бег на пятку чаще приводит к возникновению стрессового перелома, свидетельствует мировая статистика. Такая постановка стопы даёт большую нагрузку на бедро, увеличивая вероятность травмы большеберцовой кости. Однако и бег с передней части стопы «не без греха». Для неподготовленных ног он несёт риск усталостного перелома костей стопы и лодыжки.

Также следует обратить внимание на поверхность. Предположим, вы всё время бегали по грунтовым тропинкам и вот зимой перешли в манеж, сохранив те же объёмы. Внезапная смена поверхности таит в себе опасность, в особенности учитывая, что дорожка в манеже предполагает виражи, а асфальт, к примеру, намного твёрже естественного грунта.

Возможные причины

Стрессовые переломы могут возникать у спортсменов, танцоров, грузчиков и других людей, кости которых подвержены чрезмерным нагрузкам. Часто стрессовый перелом возникает у людей, которые только начинают спортивную деятельность, но неправильно рассчитывают нагрузки.

Их мышцы и кости еще не подготовлены, как следует, поэтому и происходят различные травмы ног, рук и спины. Но гораздо чаще с такой травмой сталкиваются и профессионалы. К примеру, маршевый перелом стопы может произойти у легкоатлета, который изо дня в день занимается бегом.

Трещина в кости может образоваться не только по причине сильного перенапряжения. Очень подвержены стресс перелому люди, страдающие остеопорозом. При данном заболевании изменяется структура кости человека, она становится тонкой и ломкой, поэтому даже незначительная нагрузка может стать причиной усталостного перелома.

К причинам, провоцирующим возникновение маршевого перелома, относятся:

  1. Малая подвижность в повседневной жизни с последующей большой нагрузкой;
  2. Ожирение, либо наоборот, недостаток веса по причине плохого питания или из-за других проблем в организме;
  3. Такие заболевания, как остеопороз, остеомиелит, туберкулез кости, онкология;

Среди спортсменов усталостный перелом чаще наблюдается у футболистов, прыгунов, бегунов, теннисистов, гимнастов, тяжелоатлетов, фитнесс-тренеров.

Восстановление

Полное восстановление ступни — длительный процесс. Особенно много времени занимает реабилитация после перелома основания пятой плюсневой кости. Иногда полноценное функционирование стопы возвращается только спустя полгода.

Лечение должно быть комплексным. В него входят:

  • физиотерапия;
  • прием фармацевтических препаратов;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • прогревающие ванночки с отварами лекарственных трав;
  • специальная диета;
  • ношение ортопедических стелек (в первый год после травмы).

Весь процесс восстановления должен проходить под постоянным контролем врача-ортопеда.

В медикаментозное лечение перелома плюсны включают препараты следующих групп:

  • обезболивающие (Анальгин, Кеторол, Найз, Ибупрофен);
  • диуретики (Верошпирон, Фурасемид) нужны, когда долго держится отек;
  • витаминные комплексы с кальцием (Глюконат Кальция, Кальций Д3 Никомед и другие);
  • препараты, восстанавливающие хрящи (например, Хондроитин).

К числу наиболее эффективных физиопроцедур при переломах относятся:

  • гидровоздействие;
  • электрофорез с кальцием;
  • фонофорез;
  • аппликации из парафина;
  • магнитотерапия.

Перечисленные манипуляции направлены на активацию кровотока в проблемной области, ускорение тканевой регенерации.

Существенно приближает выздоровление правильная организация питания в посттравматический период. В рацион необходимо включить продукты богатые витаминами, фосфором и кальцием, легкоусвояемые белки.

Эти вещества в большом количестве содержаться в:

  • нежирной говядине;
  • фруктах;
  • рыбе;
  • зелени;
  • мясе птицы;
  • орехах;
  • овсяных хлопьях;
  • печени;
  • овощах;
  • яйцах;
  • крольчатине;
  • кисломолочных продуктах.

Чтобы не набрать вес из-за ограниченной активности и не перегружать пищеварительную систему, надо меньше есть мучного, сладостей, солений, копченостей, острых и пряных блюд. Лишние килограммы создадут усиленную нагрузку на поврежденную ступню, усложнят срастание тканей.

Диагностика

На начальной стадии развития усталостный маршевый перелом сложно определить даже по рентгеновскому снимку. Костная мозоль начинает формироваться только спустя две недели после травмирования, соответственно тогда же можно увидеть на снимке травму. В большом количестве случаев пациенты не запоминают день, когда появились болевые ощущения в поврежденном месте.

Сложнее всего определить новый перелом в районе бедра. Для точного диагностирования необходимо делать рентгенограмму в разных проекциях. Для более точного диагностирования рекомендуется МРТ и сцинтиграфия.

Также можно сделать тест для постановки верного диагноза. Болевые ощущения при сжимании мышц тазобедренного сустава свидетельствуют об усталостном переломе бедренной кости или шейки. Наличие боли в коленном и тазобедренном суставе при сгибании ноги может свидетельствовать о наличии перелома в крестцовой кости.

Диагностические мероприятия

Как правило, маршевые переломы не нуждаются в оказании неотложной помощи и вызове «скорой». Человек с таким повреждением может самостоятельно добраться до травматологического пункта, чтобы обследоваться. По прибытию пострадавшего в больницу доктор проводит опрос, выслушивает жалобы, узнает род деятельности больного, на основании чего можно предположить наличие стрессового перелома. Далее врач проводит пальпацию травмированной области и отправляет пациента на рентген.

Рентгенологическое исследование помогает точно определить наличие трещины, ее локализацию и размеры. Бывает так, что целостность кости нарушена минимально, но есть большие повреждения сосудов, связок, нервных окончаний. В таком случае человеку проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Длительность заживления и период реабилитации

Срастание костной ткани и восстановление двигательной функциональности стопы в среднем наступает через 1,5-2 месяца.

Сколько заживает перелом плюсневой кости, зависит от нескольких факторов:

  • сложности травмы;
  • возрастной категории пациента;
  • уровня содержания кальция в крови;
  • наличия хронических патологий;
  • образа жизни больного.

На скорость выздоровления существенно влияет соблюдение пострадавшим всех клинических рекомендаций.

Переломы пятой плюсневой кости со смещением имеют тенденцию к развитию осложнений. При выборе варианта терапии большую роль играет уровень активности человека до травмирующей ситуации.

Людям, ведущим «сидячую» жизнь, разрешается нагружать конечность не ранее чем спустя 6–8 недель после травмы.

Быстрее всего восстанавливаются спортсмены, которым проводят реконструкцию стопы с пересадкой костной ткани. Они, в большинстве случаев, приступают к восстановительным манипуляциям. Через 14 дней после проведенного вмешательства, спустя месяц — возвращаются к тренировкам с поэтапным наращиванием нагрузок.

Как разработать стопу после перелома плюсневых костей

Пока не снят гипс, опору на ступню нужно полностью исключить, но необходимо регулярно выполнять упражнения, направленные на поддержание мышечного тонуса.

Для этого подойдет несложная гимнастика:

  • сгибать, затем разгибать коленный сустав;
  • в положении «лежа» поднимать ягодицы, опираясь на здоровую ногу;
  • приподнимать ноги на небольшую высоту;
  • «велосипед» (выполнять только не поврежденной конечностью).

После снятия лангетки надо включить в комплекс упражнения, предназначенные для возвращения естественной амплитуды движения ступни:

  • сгибать, разгибать пальцы;
  • вращать стопы сначала по ходу часовой стрелки, потом — против;
  • поднимать, затем опускать стопы, «работая» лодыжкой;
  • сесть на стул, расстелить на полу полотенце, пытаться поднять его пальцами ног. Со временем ткань можно заменить на карандаши;
  • в положении «лежа» делать перекрестные махи;
  • тянуть руками на себя пальцы ног;
  • перекатывать стопой теннисный мячик;
  • сидя на стуле, приподниматься, перекатываясь с пятки на носочек (постепенно переходя к выполнению этого упражнения из положения «стоя»);
  • склонять стопы вправо, затем влево;
  • раздвигать-соединять пальцы;
  • «зашагивать» на мяч Bosu, спускаться с него.

Занятия, связанные с прыжками или бегом запрещены.

Зарядку надо делать 3–5 раз в день, выполняя каждое упражнение по 15–20 раз. Перегружаться нельзя. Когда ступни устанут, нужно прерваться, затем продолжить.

Лучший способ разработки ноги — обычная ходьба. Пытаться делать шаги надо сразу после снятия гипса. Слишком усердствовать не стоит, но и щадить себя нельзя. В первые несколько дней придется ходить «через боль». Если дискомфорт сильный, допустимо использовать обезболивающие мази (такие, как Диклофенак, Кетонал, Лидокаин).

Ускоряют процесс выздоровления: занятия аква-аэробикой, плавание, езда на велотренажере, массирование проблемной области.

Классификация травм и причины повреждения стопы

Ступня человека – сложная, многофункциональная конструкция. Она состоит из 26 костей, связанных между собой с помощью суставов, хрящей, связок, мышц и сухожилий. Такое строение делает стопу гибкой, позволяет оптимально распределять массу при передвижении. Обеспечивает необходимую амортизацию.

Эта часть скелета делится три части:

  • предплюсну, состоящую из пяточной, ладьевидной, таранной, кубовидной и трех клиновидных костей;
  • плюсну, в которую входят пять костей, различающихся по длине и толщине;
  • пальцы, четыре из которых включает три фаланги, большой палец состоит из двух фаланг.

Из-за относительной хрупкости в сочетании со значительными повседневными нагрузками, элементы стопы ломаются достаточно легко. Например, переломы костей предплюсны чаще обусловлены неудачным приземлением с высоты на внутреннюю часть стопы.

Большинство разрушений ступни приходится на ее центральную зону. У взрослых в 56% случаев страдает 5 плюсна. Много фиксируется переломов 4 плюсневой кости и третьей. 1 и 2 плюсны ломаются реже.

У детей младше 5 лет, напротив, обычно диагностируют разрушение первой косточки. Перелом четвертой плюсневой кости у ребенка или подростка чаще происходит во время легкоатлетических тренировок.

ПОДРОБНЕЕ:  Что лучше трещина или перелом кости

Разновидностей подобных травм много. Они классифицируются по разным показателям. В зависимости от причин получения повреждения, выделяют травматический и стрессовый перелом плюсневой кости.

К первой группе относятся разрушения, возникшие при прямом физическом воздействии на конечность. Они бывают открытыми (с разрывом кожи и мягких тканей) либо закрытыми.

Получить подобное повреждение возможно в результате:

  • неудачного прыжка;
  • ДТП;
  • сильного удара по стопе массивным предметом;
  • подворачивания щиколотки с выворотом ступни в сторону. Таким травмированиям особенно подвержены женщины, любящие тесную обувь на высоких каблуках.

Стрессовые трещины появляются после длительных статичных нагрузок. Они характерны для спортсменов, балерин, гимнастов. В отдельную категорию «усталостных» травм выделяют так называемые «маршевые» переломы, происходящие на фоне болезни Дойчлендера. Эта патология, названная по имени врача, впервые описавшего ее симптомы, характерна для военных.

Внимание: в группу риска входят больные остеопорозом или остеопенией, люди с врожденными деформациями конечностей.

По характеру разлома костей плюсны переломы делятся на:

  • винтообразные;
  • клиновидные;
  • оскольчатые;
  • косые;
  • поперечные.

В зависимости от локализации врачи диагностируют разрушение определенного участка плюсны:

  • основания;
  • тела (диафиза);
  • шейки;
  • головки.

Особую опасность представляет перелом Джонса, при котором пятая плюсневая кость разрушается у своего основания. Из-за того, что кровоток в этой части ноги ограничен, ткани недополучают кислород и питательные вещества, возрастает риск некроза.

Отрывной разлом относят к сочетанным травмам. Отделение костного обломка происходит на фоне серьезного растяжения сухожилий, часто сопровождается травмой голеностопа.

Консервативная терапия

Пациент с переломом плюсны, вне зависимости от степени тяжести, в первые дни травмы лечится в стационаре. Это объясняется вероятностью нарастания отека, который при отсутствии грамотного наблюдения травматологом приводит к осложнениям.

Травмы без смещения подвергаются консервативному лечению, которое заключается в наложении циркулярной гипсовой лонгеты «сапожок» от верхней трети голени до фаланг пальцев на срок 3-6 недель. Длительность ношения «сапожка» прямо пропорциональна количеству сломанных костных элементов. После 6 недели постоянная лонгета заменяется съемной.

Для репозиции смещенных отломков применяется скелетное вытяжение раздвижной шиной за фаланги пальцев стопы. Вытяжение – метод выбора при сочетанных травмах плюсны и фаланг пальцев. Через 3 недели после начала скелетного вытяжения накладывается гипсовая лонгета, как при переломе без смещения.

Лечение

При маршевом переломе лечение проводится консервативным методом. Гипсовая повязка при данной травме не накладывается, так как нет отдельных отломков и их смещения, однако подвижность сломанной конечности следует ограничить. Пациенту назначается постельный режим с исключением физических нагрузок.

Консервативное лечение состоит из следующих этапов:

  • Постельный режим. Больной должен как можно больше отдыхать и меньше двигаться. Если нужно подняться в туалет, следует воспользоваться тростью, чтобы сильно не опираться на поврежденную конечность. Для снятия отечности ногу следует перетянуть эластичным бинтом, но наблюдать за цветом кожного покрова, чтобы вовремя заметить нарушение кровообращения.
  • Ношение ортопедической обуви или индивидуальных стелек. Стельки предпочтительнее, поскольку они делаются индивидуально с учетом всех особенностей ступни человека и помогают равномерному распределению нагрузки на всю ногу. Если же трещина в берцовой кости, то обувь с высоким задником будет надежно фиксировать голеностоп, те самым оберегая его от перенапряжения. Обувь и стельки нужно начинать носить с момента, когда больному уже разрешено вставать.
  • Иммобилизация. Если трещина очень большая, то необходимо накладывать гипсовую повязку, ведь кость в любой момент может сломаться полностью. К тому же при большой степени тяжести повреждения очень часто повреждаются связки, что является показанием к наложению гипса.
  • Медикаментозная терапия. Больному назначаются анальгетики, препараты, снимающие воспалительный процесс и ускоряющие регенерацию костной ткани. Обязательным является прием кальция, а в зимний период и витамина Д. Летом витамин Д синтезируется в организме под воздействием ультрафиолетовых лучей, потому больному рекомендовано в солнечную погоду достаточно времени проводить на улице, не нагружая, при этом, конечность.
  • Физиотерапия. Начиная с третьего дня лечения, пациент должен проходить физиотерапевтические процедуры. Электрофорез, магнитная терапия, парафиновые аппликации ускоряют срастание трещины, активизируют обменные процессы, стимулируют кровообращение в области повреждения.

Лечение и реабилитация

Разумнее всего после первых болей записаться на приём к врачу-ортопеду. При невозможности сделать это сразу, помогайте себе сами: оставьте бег, прикладывайте лёд 3-4 раза в день по 10 минут, принимайте обезболивающие.

На приёме у доктора вам назначат обследование. Вероятно, это будет сканирование при помощи компьютерной томографии или магнито-резонансной томографии, поскольку рентген не может выявить перелом на ранней стадии.

При подтверждении травмы вам запретят активность, а на повреждённое место наложат гипс для поддержания кости на время её заживления. В этот период ваше главное лекарство – отдых. В течение 6-8 недель вы должны полностью отказаться от деятельности, приведшей к травме, и заменить её на тот вид активности, который не оказывает негативного действия на травму.

Лечение народными средствами

Вылечить разрушение костной ткани только народными средствами не получится. Домашние рецепты допустимо применять в качестве вспомогательного, симптоматического лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=zocwdjBN3NM

Хорошо снимают боль, уменьшают отечность компрессы. Для них можно использовать:

  • сырой, натертый на мелкой терке картофель;
  • голубую глину;
  • настой из хвои пихты;
  • капустные листья.

Втирать в место повреждения разогревающие мази или масла запрещено! Они активируют кровообращение, приводят к формированию гематом, отечности, усиливают болезненность.

Днем ногу можно бинтовать эластичным бинтом (на ночь его надо снимать). Для внутреннего применения подойдут травяные чаи или отвар окопника. Для приготовления последнего нужно залить столовую ложку размолотого корня стаканом кипящей воды, дать настояться.

Массаж стопы после перелома плюсневой кости

Такая процедура очень полезна. Она направлена на разработку плюсневых суставов и дистальных фаланг. Массаж снимает отечность, ускоряет клеточную регенерацию. Это происходит благодаря стимуляции кровотока в травмированной зоне, что приводит к насыщению тканей кислородом, питательными веществами.

Процедуру можно пройти в массажном кабинете либо самостоятельно выполнять дома. Делают домашние манипуляции следующим образом:

  1. Разминают ступню плавными круговыми движениями с легким нажатием на место разлома.
  2. Усиливают давление, применяют пощипывания, проминания.
  3. «Мнут» все стопу, включая ее наружную, внутреннюю часть и фаланги пальцев.

Помимо традиционного, хорошо проводить гидромассаж. Для этого ногу надо погрузить в ванночку с морской солью, аромамаслами, противоотечными средствами либо лекарственными травами. Температуру воды желательно поддерживать в районе 38–40 градусов. Дополнительно можно использовать массажный валик или полусферу.

Перелом плюсневых костей стопы — одна из самых распространенных и опасных травм. Без нужного лечения, она может привести к ограничению подвижности ноги, существенному снижению качества жизни человека. При своевременном обращении к травматологу, перелом успешно заживает, спустя два месяца пациенту можно возвращается к работе, возобновлять спортивные занятия. Важно четко соблюдать все врачебные рекомендации, не заниматься самолечением.

Оказание первой помощи

Успех восстановления полноценной двигательной активности после перелома плюсневой кости во многом зависит от того, насколько грамотно была оказана первая помощь.

При подозрении на повреждение стопы близкие больного должны действовать следующим образом:

  1. Обездвижить ногу, расположив ее на небольшом возвышении (под голень можно подложить валик из пледа или куртки).
  2. Дать пострадавшему обезболивающее (например, Кеторол или Анальгин).
  3. Для уменьшения отека хорошо приложить к ступне лед на 15–20 минут, сделать перерыв 40–60 минут, после допустимо повторить процедуру.
  4. При разрушениях стрессового характера, ногу нужно замотать эластичным бинтом, наблюдать за цветом дермы, когда кожа начнет белеть либо синеть — ослабить повязку. Если перелом травматический — наложить шину. Стопу следует фиксировать по подошве, тыльной и наружной сторонам. Досточку надо выбрать чуть длиннее ступни.

При смещении отломков недопустимы попытки их самостоятельного вправления!

Когда травма открытая, прежде всего необходимо остановить кровь. Если кровотечение венозное, надо воспользоваться стерильным бинтом. Если артериальное (кровь «бьет» пульсирующим фонтаном) — придется наложить жгут выше места разрыва тканей. Под него следует подсунуть записку с указанием времени его наложения, каждый час ослаблять жгут, корректировать данные в записке.

После оказания первой помощи требуется незамедлительно вызвать «Скорую помощь» либо доставить пациента в ближайший травмпункт.

Патологическая функциональная перестройка костей стопы (усталостные переломы)

В течении патологической функциональной перестройки костной ткани З.С.Миронова и соавт. (1980) выделяют четыре стадии, отражающие нарастание патологических изменений костного вещества, компенсаторных явлений и нарушения функции пораженного сегмента.

I стадия (периостоз) — утолщение коркового вещества кости, неравномерность этого утолщения в патологической зоне, развитие дистрофических и дегенеративных изменений надкостницы.

Клинически — жалобы на боли в соответствующих костях после нагрузки, которые после кратковременного отдыха исчезают. II стадия (формирование зон линейной или лакунарной перестройки) характеризуется болями, не проходящими после отдыха и усиливающимися после физической нагрузки.

Имеется отечность, гиперемия кожных покровов, локальная болезненность, неровность кости при пальпации; рентгенологически — линейные зоны просветления в корковом веществе или зоны лакунарной перестройки в губчатых костях в виде кистевидных просветлений; патоморфологически — участки безостеоцитной кости, глубокие дистрофические и дегенеративные изменения с резким нарушением репаративных процессов.

Для III стадии (патологический перелом) характерны резкие боли в пораженной кости; рентгенологически — склеротические изменения краев перелома, неровности линии перелома или образование в центре перелома кистевидной полости. В IV стадии (последствия перестройки) отмечаются умеренные постоянные боли при нагрузке; рентгенологически — нарушение формы суставного конца, деформирующий артроз.

Усталостные переломы сесамовидной кости I пальца стопы. Патологическая перестройка ее встречается довольно часто, однако неправильная диагностика ее ставит наблюдающиеся при ней переломы в число редких. Трудность диагностики усталостных переломов этой кости объясняется ее дольчатым строением, что, как известно, характерно и для некоторых других сесамовидных костей.

Клинически усталостные переломы сесамовидной кости I пальца стопы характеризуются болями в области первого плюснефалангового сустава, усиливающимися при беге, перекате стопы, отталкивании переднего отдела, во время опоры на большой палец. Многие врачи и больные склонны объяснять это травмой I пальца, ушибом его о неподвижный предмет.

Рентгенограммы при первичном осмотре, как правило, бывают малоинформативны, а дольчатое строение сесамовидной кости трактуется обычно как анатомическая норма. Лишь динамическое рентгенологическое наблюдение за больным с использованием нестандартных проекций иногда позволяет обнаружить облачко костной мозоли между отломками, что подтверждает правильный диагноз перелома.

ПОДРОБНЕЕ:  Осколочный перелом пятки: причины, классификация, методы лечения - О болезнях

Одним из симптомов патологической перестройки сесамовидной кости является увеличение ее в размерах, появление зон резорбции, а также локальной оссификации.

Приводим наблюдение. Больная Ф., 19 лет, артистка балета, в течение 9 мес отмечала сильные боли в области первого плюснефалангового сустава, усиливающиеся во время прыжков на сцене. Прекращение репетиций на 2—3 нед приводило к уменьшению болевого синдрома.

Физиотерапевтические процедуры приносили временное облегчение. В ЦИТО на основании клинико-рентгенологического обследования установлен диагноз перелома наружной сесамовидной кости. Признаков костной мозоли не обнаружено. Наложена гипсовая повязка типа «сапожок» сроком на 4 нед, после снятия повязки проводилось реабилитационное и санаторно-курортное лечение.

Следует помнить, что удаление сесамовидной кости у артистов балета может привести к нестабильности в области первого плюснефалангового сустава, так как эта кость играет значительную роль в усилении тяги сухожилия сгибателей большого пальца.

Усталостные переломы плюсневых костей

В литературе они известны как «маршевый перелом», «перелом Дейчлендера», а перелом широкой части основания V плюсневой кости известен как «перелом Джонса».

Диагноз патологической перестройки плюсневых костей устанавливается на основании характерной клинико-рентгенологической картины. Как правило, больные жалуются на боли разной степени в области переднего отдела стопы, особенно при перекате. При осмотре определяется наличие болезненного очага в области тыльной поверхности переднего отдела стопы в виде локальной припухлости размером до 2 см.

Как правило, боли локализуются в области диафиза, реже — у основания и шейки плюсневой кости. Пальпаторно область отека имеет костную плотность. В ряде случаев отек распространяется на всю тыльную поверхность стопы и голеностопного сустава. Осевая нагрузка пораженного пальца вызывает резкую боль в области перестроечного процесса плюсневой кости.

Рентгенологическая картина маршевого перелома зависит прежде всего от длительности процесса, его локализации и характера выполняемых нагрузок. На рентгенограмме можно увидеть, как плюсневая кость постепенно приобретает веретенообразную форму, обнаружить линии «надлома», нередко и полные переломы.

В затруднительных случаях для выявления маршевого перелома следует производить рентгеновские снимки в 3 /4 проекции. Дополнительную информацию можно получить и при томографическом исследовании. В случае отсутствия на рентгенограмме признаков перестроечного процесса С.П.Миронов и Е.Ш.

Ломтатидзе (1990) рекомендуют производить сцинтиграфическое исследование с 99m Тс по общепринятой методике с визуализацией изображения на сцинтифотоили сканограмме. При наличии очага перестроечного процесса в области плюсневых костей всегда определяется фокус повышенного содержания радиофармацевтического препарата.

Перестроечный процесс основания II плюсневой кости чаще всего наблюдается у балерин и гимнасток; он отличается склонностью к рецидивированию, иногда осложняется полным переломом со смещением отломков и образованием легкого подвывиха проксимального фрагмента в области сустава Лисфранка.

Основной метод лечения перестроечного процесса плюсневых костей — консервативный, при этом предусматривается устранение нагрузок и создание покоя пораженному сегменту конечности. Накладывают заднюю гипсовую лонгету от кончиков пальцев до уровня верхней трети голени сроком на 4—5 нед.

Раствор новокаина следует вводить в червеобразные и межкостные мышцы в местах заметных рентгенологических изменений. После прекращения гипсовой иммобилизации проводят клинико-рентгенологический контроль. При отсутствии болей как при пальпации, так и при ходьбе, а также рентгенологических признаков перестроечного процесса (исчезновение зон Лоозера, компактизации костной мозоли) больным разрешается постепенно увеличивать нагрузку на стопы.

Восстановительный период может длиться до 6 мес. Во время реабилитационного периода необходимо подобрать больному рациональную обувь (кроссовки на амортизирующей мягкой подошве со стельками-супинаторами, манжетки для поперечного свода и др.). Не рекомендуется носить обувь на высоких каблуках, так как возникают большие нагрузки на пальцы и передний отдел стопы, в том числе на зону перестроечного процесса.

Иногда маршевые переломы плюсневых костей сопровождаются смещением отломков в области перестроечного процесса с нарушением сустава Лисфранка. В таких ситуациях следует репонировать отломки, а область перелома обездвижить трансартикулярно спицами Киршнера.

Усталостные переломы основания плюсневой кости (перелом Джонса)

Эта патология давно известна специалистам в связи с тенденцией переломов к замедленной консолидации и несращению, а иногда и развитию ложного сустава. Считается, что высокий процент несращений при этом переломе объясняется недостаточностью кровообращения.

Признаки перелома Джонса довольно отчетливы. Это боль по наружному краю стопы, припухлость у основания V плюсневой кости. При ходьбе обнаруживается хромота. Рентгенологически определяется размером до 0,3 см участок просветления в широкой части основания V плюсневой кости, имеющий клиновидную форму, истончение коркового вещества.

Для успешного лечения необходима ранняя, надежная иммобилизация при правильном положении отломков. Достичь этого консервативными методами трудно. В связи с этим хирургическое лечение для таких больных может быть оправданным, особенно у спортсменов, которым необходимо быстрое возвращение в большой спорт.

Из хирургических методов применяют туннелизацию, артропластику скользящим трансплантатом, остеосинтез стягивающей проволочной петлей по Мюллеру. После операции накладывают заднюю гипсовую лонгету от пальцев стопы до уровня коленного сустава сроком до 6 нед.

В дальнейшем проводят реабилитационное лечение (ЛФК, массаж, физиопроцедуры) и через 4 нед спортсмены приступают к легким тренировкам, а обычные больные к ходьбе с полной нагрузкой. Металлические конструкции удаляют в среднем через 4—5 мес после операции.

Приводим клиническое наблюдение. Больной К., 32 лет, футболист высокой квалификации, во время игры в футбол почувствовал резкую боль в области наружного края стопы. После прекращения интенсивных тренировок боль исчезла. Через 6 мес с возобновлением интенсивных тренировок вновь появились боли в этой области.

На рентгенограммах правой стопы обнаружен перелом широкой части основания V плюсневой кости, проходящей через корковое вещество с обеих сторон. Произведена операция по разработанной методике отделения спортивной и балетной травмы ЦИТО. После снятия гипсовой повязки проводили восстановительное лечение. Достигнуто выздоровление, через 3,5 мес приступил к тренировкам.

Усталостные переломы ладьевидной кости

До последнего времени такие переломы считались редкостью, однако в последние годы появились сообщения, которые указывают на рост этой патологии среди спортсменов, профессионально занимающихся легкой атлетикой и игровыми видами спорта. Эти переломы нередко встречаются и у гимнастов.

Это можно объяснить прежде всего неправильной и несвоевременной диагностикой, а отсюда ранним началом нагрузок после лечения.

В клинической картине усталостного перелома ладьевидной кости ведущим признаком является боль, которая появляется постепенно и усиливается при увеличении нагрузки, длительном пребывании на ногах и ходьбе. Боль появляется при выполнении упражнений, связанных с перекатом стопы с пятки на носок или при толчковых движениях.

В покое, а также при снижении нагрузки боли могут исчезнуть или значительно уменьшиться. Однако этот период обычно протекает недолго и при «неловком» движении вновь появляется острая боль. Обычно имеется умеренный отек на внутренней стороне стопы, там же болезненность при пальпации.

Если диагноз установлен своевременно, то лечение больных должно быть направлено на обеспечение покоя, неподвижности в суставах среднего отдела стопы. С этой целью больным накладывают гипсовую повязку типа «сапожок» с хорошо отмоделированным внутренним сводом.

Приводим клиническое наблюдение. Больная Т., 18 лет, болела в течение 2,5 лет до поступления в ЦИТО. За этот период она лечилась в различных лечебных учреждениях физиотерапевтическими процедурами, местно получала инъекции гидрокортизона, новокаиновые блокады, носила лечебные стельки (профилактика плоскостопия, оседания внутреннего свода стопы).

Учитывая давность заболевания, наличие на рентгенограммах четкой линии излома ладьевидной кости, больной произведена костно-пластическая операция. Наложена гипсовая повязка типа «сапожок» на 8 нед. После снятия повязки на контрольной рентгенограмме выявлено костное сращение перелома ладьевидной кости. Трудоспособность восстановлена полностью.

Патологическая функциональная перестройка заднего отростка таранной кости и пяточной кости. Вопрос об усталостной природе перелома заднего отростка таранной кости в литературе никогда не обсуждался, если не считать косвенного упоминания «хронической травматизации».

Все больные до поступления в ЦИТО безуспешно и длительно лечились по поводу «ахиллопяточных бурситов», «деформирующего артроза голеностопного сустава», «растяжения связок», «внутрисуставных хондромных тел» и др. Рентгенологическое исследование не дает четкого ответа на вопрос, является ли имеющееся образование добавочной треугольной костью или застарелым переломом заднего отростка таранной кости. Также нет единого мнения по этому вопросу среди анатомов.

Гистологическое исследование биопсийного материала [Ломтатидзе Е.Ш., 1988] оперированных больных позволило установить глубокие изменения в костной ткани удаленного заднего отростка, характерные для патологической функциональной перестройки, — развитие волокнистой соединительной ткани, практически полное рассасывание костных балок, замещение компактной кости жировой тканью.

Все оперированные больные приступили к работе или тренировкам через 30—40 дней после операции, болевой синдром при этом отсутствовал.

Исходом патологической функциональной перестройки пяточной кости чаще всего являются усталостные переломы. Подобные переломы встречаются довольно часто у солдат-новобранцев, людей, занимающихся любительским видом спорта. Больная, гимнастка 10 лет, мастер спорта СССР, наблюдалась в отделении спортивной травмы ЦИТО.

Боли появились за 1, 5 мес до поступления в ЦИТО, возникновение их больная связывает с прыжками и приземлением на пятки. Из анемнеза установлено, что после кратковременного отдыха, прекращения учебно-тренировочного процесса боли проходят, усиливаясь при возобновлении тренировок.

Клинически в области прикрепления пяточного сухожилия справа определялось болезненное плотное утолщение с незначительным размягчением в центре. Слева в области бугра пяточной кости умеренная отечность мягких тканей. На рентгенограмме обнаружена фрагментация пяточных костей, в отдельных местах видна линия излома их.

В области прикрепления пяточного сухожилия заметна периостальная реакция. Учитывая опасность отрыва этого сухожилия справа, произведена операция, во время которой фиброзное образование отслоилось вместе с костно-хрящевым фрагментом пяточной кости. Фиброзные разрастания полностью удалены, конец пяточного сухожилия вместе с костно-хрящевым фрагментом подтянут к пяточной кости и фиксирован шелковыми нитями, наложен гипсовый «сапожок».

Анализ клинического материала усталостных переломов отдельных локализаций костей стопы дает основание считать, что патологический перестроечный процесс в кости, исходом которого является усталостный перелом, протекает длительно и упорно. Во многом это обусловлено ошибками в диагностике на ранних этапах развития перестроечного процесса и недочетами в лечении на последующих этапах.

Среди лечебных ошибок необходимо назвать широкое и бессистемное назначение тепловых процедур и некоторых других видов физиотерапии, а также применение кортикостероидов, которые, устраняя асептическое воспаление, одновременно подавляют репаративный остеогенез.

ПОДРОБНЕЕ:  Транспортная шина для фиксации перелома бедра: для чего и как применять

В отделении спортивной травмы ЦИТО разработана схема консервативного лечения патологической перестройки костей стопы [Миронов СП. и др., 1988]. Основным принципом является выключение пораженного сегмента из профессиональных движений, явившихся причиной усталостного перелома.

Цель оперативного лечения — стимуляция репаративного остеогенеза, фиксация очага «надлома», а также удаление нежизнеспособных тканей, образовавшихся в процессе патологической перестройки. Оправданным является удаление заднего отростка таранной кости при наличии в нем перестроечного процесса.

Для профилактики усталостных изменений в костной ткани диагноз патологической функциональной перестройки необходимо устанавливать до появления рентгенологических признаков. Для этого необходимы регулярные диспансерные осмотры спортсменов, артистов балета, лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Хирургия стопы Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Перелом джонса

Локализация травмы – широкая часть основания 5 кости плюсны, соответствующая зоне перехода тела в эпифиз. Этот участок именуется метафизом, он располагается вблизи бывшей зоны роста, которая у взрослых людей окостеневает.

Широкая часть кровоснабжается питающей артерией, которая при переломе Джонса пересекается. Вследствие такой анатомической особенности линия излома попадает в аваскулярную (бессосудистую) зону и лишается питания. Этим объясняется медленная консолидация перелома и высокий риск несращения.

Механизм перелома Джонса – прямой удар или падение с высоты при подворачивании ступни кнаружи. Во втором случае повреждается не только костное образование, но и связочный аппарат. При значительном разгибании стопы на момент травмы отломок смещается.

Последствия перелома плюсневой кости стопы

Осложнения при подобных травмах связаны с несвоевременным либо неправильным лечением. Некоторые негативные последствия проявляются непосредственно после перелома, другие — спустя несколько лет.

Распространенными последствиями травмы являются:

  • хронические боли;
  • артрит;
  • затруднения при ношении обуви;
  • плоскостопие;
  • артрозы;
  • деформация структуры костной ткани;
  • остеопороз;
  • быстрая утомляемость не только при ходьбе, но и в статичном положении «стоя».

Неправильное сращивание после перелома пятой плюсневой кости стопы может спровоцировать полное обездвиживание этой части ОДА (опорно-двигательный аппарат). Чтобы избежать осложнений важно правильно пройти реабилитационный период.

Причины

Любая ткань человеческого организма способна регенерироваться, но на это требуется определенный промежуток времени. Но так как большее количество спортсменов привыкли к перегрузкам, и для них это является нормой, соответственно, незначительные повреждения (на их взгляд) стараются не замечать. Постоянные перегрузки сопровождаются микротравмами, не успевающими зажить, и впоследствии появляются усталостные переломы.

Больше всего подвергаются риску:

Часто с такими переломами сталкиваются новички и профессиональные спортсмены с большим опытом. В первом случае по причине завышения своих физических возможностей, во втором — частые соревнования, большое количество тренировок и отсутствие времени на отдых.

Опытные тренеры не позволяют спортсменам перегружать организм, понимая, что тренировки должны чередоваться с полноценным отдыхом. Но правильно организованные тренировки не являются гарантией безопасности. Часто травмирование происходит из-за неправильно подобранной обуви или плохого покрытия на тренировочной площадке.

Еще усталостный перелом стопы может быть результатом ослабления костных тканей. Часто это проявляется как следствие других заболеваний, приема большого количества лекарственных средств на протяжении длительного времени, у профессиональных спортсменов — как побочное действие больших нагрузок.

Профилактика

  1. Медленно увеличивайте нагрузку и постепенно вносите изменения в программу. Специалисты рекомендуют увеличивать объём не более чем на 10 процентов от недели к неделе.
  2. Поработайте над каденсом в сторону увеличения: 80-90 шагов в минуту для одной ноги снижают риск травмы.
  3. Не выполняйте слишком много скоростной и темповой работы. В лёгкие дни бегайте по-настоящему легко;
  4. Включите в программу упражнения на укрепления слабых зон. Ключевые мышцы – икроножная и передняя большеберцовая.
  5. При возможности обратитесь к специалисту, который оценит технику бега.
  6. Варьируйте поверхность для бега.
  7. Соблюдайте здоровую диету: в рационе должно быть достаточно кальция и витамина D. Принимайте витаминные и минеральные комплексы для здоровья костей.
  8. Давайте себе восстановительные дни после тяжёлой сессии. Да, вы, возможно, чувствуете себя полным энергии, но костно-мышечная система восстанавливается гораздо дольше сердечно-сосудистой системы.

Профилактические меры

Для того чтоб избежать появления усталостных и других переломов, всегда нужно соблюдать меры безопасности, правильно планировать нагрузки, тренировки и их длительность. Основным в профилактике усталостного перелома является постоянное контролирование количества нагрузок, особенно когда человек начинает заниматься новым видом спорта. Например, если это бег, тогда начинать следует с дистанции не более 1 километра в день, далее можно увеличивать до 3-5 км.

Если речь идет о профессиональных спортсменах, тогда в большем количестве случаев их тренировки должны быть комбинированными и содержать несколько различных упражнений. В этом случае рекомендуется чередовать нагрузку, которая направлена на укрепление определенных мышц.

На появление усталостного перелома также оказывает большое влияние одежда. По этой причине специалисты настоятельно рекомендуют покупать качественные вещи и обувь для занятий спортом. Также следует всегда иметь в наличии эластичные бинты и другие полезные предметы, которые могут пригодиться при повреждении конечностей.

Если во время тренировки или других силовых нагрузок появились болевые ощущения в конечностях или отечность, тогда необходимо незамедлительно прекратить нагрузку. Обратиться к травматологу для диагностики. Если усталостный перелом не был выявлен, то тренировку тем не менее необходимо отложить дней на 14, т. к. трещину могут не всегда обнаружить сразу. Затем рекомендуется пройти повторное обследование и только после этого возвращаться к тренировкам, физическим нагрузкам.

Реабилитационный период

Функция конечности после перелома плюсневой кости восстанавливается через 9-10 недель после наложения гипсовой лонгеты и через 10-12 недель после оперативного лечения. Частичная нагрузка на ногу разрешена через 3 недели после получения травмы.

На период восстановления после перелома показаны:

  • тугое бинтование стопы эластичной повязкой,
  • приподнимание конечности над туловищем при положении лежа,
  • лечебная физкультура для разработки конечности,
  • массаж, улучшающий циркуляцию в мягких тканях,
  • ношение стельки-ступинатора или ортопедической обуви на протяжении 1 года.

Для восстановления после перелома основания 5 плюсневой кости показана физиотерапия в условиях дневного стационара.

Симптоматика

В повседневной жизни стрессовый перелом может никак себя не выдавать, кроме незначительной боли, которую люди часто списывают на простую усталость ног. Болезненные ощущения усиливаются при физических нагрузках и бывают настолько сильными, что пострадавшему приходится принимать обезболивающий препарат.

Следующие симптомы дают предположить наличие стресс перелома:

  • Болевой синдром носит волнообразный характер. Она обретает более выраженный характер в период активности человека и стихает в спокойном состоянии.
  • Когда возникает микротрещина, ткани конечности сильно отекают.
  • Место повреждения болезненно, если человек ощупывает его.
  • Иногда возникают небольшие по размеру гематомы.

Стоит еще раз заметить, что данные признаки не могут дать стопроцентную гарантию наличия у человека маршевого перелома, так как они могут присутствовать и при многих других повреждениях, а также заболеваниях. Для постановки точного диагноза пострадавший должен пройти полное обследование.

Симптомы

При травматических повреждениях костей плюсны признаки разрушения выражены более ярко. У больного наблюдаются:

  • специфический хруст в момент разлома тканей;
  • сильная боль;
  • визуальная деформация ступни;
  • локальное повышение температуры;
  • чрезмерная пальцевая подвижность;
  • выпирание обломков (если есть их смещение);
  • быстро нарастающая отечность;
  • ограничение (либо невозможность) самостоятельного передвижения;
  • синюшность;
  • укорачивание пальца, соединенного со сломанной плюсной (например, при переломе 5 плюсневой кости мизинец выглядит короче).

Симптомы стрессового повреждения несколько отличаются, гематома отсутствует. Человек испытывает боль, которая нарастает во время интенсивных нагрузок, спадает в состоянии покоя. При пальпации болезненность ощущается непосредственно в месте травмы, не распространяется на другие участки стопы. В области большого пальца наблюдается небольшая отечность, развивается хромота.

Даже если у больного сохраняется способность ходить, к врачу нужно обратиться незамедлительно!

Люди зачастую принимают повреждение за ушиб либо растяжение связок, занимается самолечением. В результате трещина превращается в полноценный разлом, развиваются серьезные осложнения в виде формирования костной мозоли, которая нарушает функциональность ноги. Такие состояния требуют гораздо более долгого и сложного лечения.

Диагностика открытого перелома сомнений не вызывает. В месте разлома видны разрывы кожных покровов, торчащие отломки, кровотечение. Пациент не способен переносить вес на поврежденную конечность.

Стрессовый перелом стопы – причины, симптомы и лечение

О маршевом переломе среди людей, далеких от медицины, знают немногие. Большинство людей думает, что для получения переломов ног обязательно упасть или удариться конечностью. Ноги человека, подвергаясь постоянным нагрузкам у определенной категории людей, со временем становятся подвержены различным травмам, возникают стрессовые переломы, при которых в костях ног появляются небольшие трещинки.

Костная ткань довольно быстро восстанавливается, но если небольшие повреждения становятся постоянным спутником человека, то усталостный перелом просто не успевает срастаться полностью. В таком случае пострадавший испытывает постоянные болезненные ощущения, что существенно влияет на качество его жизни.

Наиболее часто стресс перелом возникает в стопе нижней конечности. Маршевый перелом плюсневой кости возникает приблизительно в сорока процентах ото всех усталостных переломов стопы. Несколько реже происходит перелом большеберцовой кости, либо малоберцовой кости ноги.

Стресс-перелом

Формируется в течение многих лет и никогда не возникает на здоровой кости. Для стрессового перелома плюсневой кости нужны предпосылки в виде снижения кальцификации костной ткани, которое всегда наиболее выражено в диафизе. Причины остеопороза (костного разрежения):

  • возрастное нарушение кальциевого обмена,
  • аменорея у женщин,
  • эндокринные расстройства,
  • заболевания почек,
  • нарушение питания нижних конечностей, например, при атеросклерозе,
  • повышенный расход кальция у спортсменов.

В измененном диафизе при чрезмерных нагрузках на ступню образуются трещины – сначала микроскопических размеров. При их постепенном слиянии формируются крупные линии излома, видные на рентгене.

Впервые усталостный перелом плюсневой кости был описан у солдат, испытывающих непосильную нагрузку в виде длительного марша, поэтому в дань истории травма называется маршевой. На научном языке она именуется стресс-переломом (от англ. stress – напряжение).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector