Хроническая сердечная недостаточность клиника

Классификация

В нашей стране была принята классификация ХСН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Она предполагает условное разделение ее на три стадии.I стадия – начальная (латентная, скрытая).

Неполноценность работы сердца проявляется лишь при нагрузке.II стадия – нарушение гемодинамики проявляется и в покое. При стадии II А гемодинамика нарушена умеренно, страдает в основном или правый, или левый отделы сердца.

При стадии II Б нарушено кровообращение в обоих кругах, отмечаются выраженные патологические изменения в работе сердца.III стадия – терминальная (конечная).

Тяжелая недостаточность кровообращения сопровождается выраженным изменением обмена веществ, поражением структуры внутренних органов и нарушением их функций.

В настоящее время принята классификация тяжести ХСН в соответствии с переносимостью нагрузок. Выделяют 4 функциональных класса (ФК) ХСН. При I ФК пациент хорошо переносит обычную физическую активность.

Значительная физическая нагрузка может сопровождаться одышкой или утомляемостью. При ХСН II ФК обычная физическая активность умеренно ограничена, при III ФК отмечается значительное ограничение привычной активности из-за одышки и других симптомов.

IV ФК сопровождается невозможностью выполнить физическую нагрузку без жалоб, симптомы появляются и в покое.Функциональные классы ХСН могут изменяться в зависимости от лечения.

Полной корреляции между функциональными классами и стадиями по Стражеско-Василенко нет.Дополнительно выделяют систолическую и диастолическую ХСН (преимущественное нарушение сократимости или расслабления миокарда).

Особенности развития патологии

При ХСН сердце не сокращается с силой, необходимой для изгнания из него достаточного объема крови. В  сердце  остается  большое  количество  крови, что приводит к растяжению его полостей, и, как  следствие, к еще большему снижению его сократительной способности.

Нарушение гемодинамики вызывает кислородное голодание тканей организма. Человек жалуется на одышку, усталость, учащенное сердцебиение и плохой сон. Из-за недостатка кислорода наблюдается цианоз конечностей и губ.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Внутренний герпес чем опасен

При отечном синдроме в тканях скапливается внеклеточная жидкость. Отеки возникают симметрично, затрагивая нижние  конечности,  половые  органы,  а  также  переднюю  брюшную  стенку.

Поражаются также половые органы и серозные полости (брюшная, плевральная, перикардиальная). В далеко  зашедших случаях возникает асцит, гидроторакс, никтурия.

Симптомы

I стадия

Хроническая сердечная недостаточность клиника
У таких пациентов подъем по лестнице или быстрая ходьба вызывает одышку и дискомфорт в области сердца.

Пациент предъявляет жалобы на быструю утомляемость, одышку, учащенное сердцебиение при выполнении физической нагрузки (подъем по лестнице, быстрая ходьба).

При осмотре можно увидеть акроцианоз (синюшность кистей, стоп). Часто появляются небольшие отеки (пастозность) лодыжек, голеней к вечеру.При нагрузке отмечается быстрое учащение пульса.

Можно отметить умеренное расширение границ сердца, приглушенность тонов, слабый систолический шум на верхушке. Картина при осмотре больного определяется основным заболеванием (гипертоническая болезнь, порок сердца и так далее).

II А стадия

Хроническая сердечная недостаточность клиника

Симптомы в покое выражены незначительно, усиливаются лишь при нагрузке. При патологии левых отделов сердца развивается левожелудочковая недостаточность, проявляющаяся нарушением гемодинамики в малом круге кровообращения.

Она сопровождается жалобами на одышку при ходьбе, подъеме по лестнице. Могут появляться приступы удушья по ночам (сердечная астма), сухой кашель, иногда кровохарканье.

Больной быстро утомляется при обычной физической нагрузке.При осмотре можно увидеть бледность, акроцианоз. Отеков нет. Отмечается смещение левой границы сердца, часто нарушения сердечного ритма, глухие тоны.

Печень не увеличена. В легких выслушиваются сухие хрипы, при выраженном застое – мелкопузырчатые хрипы.При патологии правых отделов сердца появляются признаки застоя в большом круге кровообращения.

Больной предъявляет жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье. Появляется жажда, отеки, уменьшается диурез. Возникает чувство распирания живота, одышка при обычной физической активности.

При осмотре виден акроцианоз, набухание шейных вен, отеки ног, иногда асцит. Характерна тахикардия, часто нарушения сердечного ритма. Границы сердца расширены во все стороны.

II Б стадия

Хроническая сердечная недостаточность клиника
Отечный синдром — один из признаков сердечной недостаточности.

Характерны признаки недостаточности кровообращения по большому и малому кругу. Появляются жалобы на одышку при незначительной нагрузке и в покое. Характерно сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки, боль в правом подреберье.

Беспокоит сильная слабость, нарушается сон.При осмотре определяются отеки, акроцианоз, во многих случаях – асцит. Появляется вынужденное положение больного – ортопноэ, при котором пациент не может лежать на спине.

Границы сердца расширены во все стороны, имеется тахикардия, экстрасистолия, ритм галопа. В легких определяется жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы, в тяжелых случаях накапливается жидкость в плевральной полости. Печень увеличена, плотная, с гладкой поверхностью, заостренным краем.

III стадия

Хроническая сердечная недостаточность клиника

Дистрофическая стадия проявляется тяжелыми расстройствами гемодинамики, нарушениями обмена веществ. Необратимо нарушаются структура и функции внутренних органов.

Состояние больных тяжелое. Выражена одышка, отеки, асцит. Возникает гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости. Развиваются застойные явления в легких.

Методы диагностики

Обследование начинается с изучения симптомов и анамнеза жизни пациента. Кардиолог проводит физикальный осмотр и назначает ряд лабораторных исследований.

  • электрокардиография (ЭКГ), в том числе Холтеровское мониторирование (оценка  класса  ишемической  болезни   сердца и  различных  нарушений  ритма  и  проводимости).
  • мониторирование артериального давления;
  • эхокардиография (ЭХО);
  • УЗИ внутренних органов (оценка  степени  поражения органов-мишеней);
  • УЗ исследование  сосудов головы  и  шеи (оценка  степени  распространения  процессов  атеросклероза).
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: