Клиника эндометриоза яичников

Что такое эндометриоз и как он развивается в яичниках?

Эндометриоз в яичниках представляет по своей сути аномальное поведение эндометриальной ткани. В норме эндометрий должен находиться в матке, но под воздействием неблагоприятных факторов он начинает активно разрастаться, провоцируя внутренний эндометриоз или аденомиоз матки и прорастать в органы, находящиеся в полости малого таза и брюшины.

Чаще всего в гинекологической практике диагностируют поражение половых желёз. Эндометриоз яичников развивается при попадании перерождённых клеток эндометрия из внутренней полости матки через маточные трубы на их поверхность и последующего прорастания в неё.

Запуск патологического процесса провоцирует приобретение эндометрием ряда негативных особенностей:

  1. Образовавшийся в нетипичном месте очаг из аномальных клеток, который специалисты называют эндометриоидным эксплантом, не теряет от изменения места локализации своей гормонозависимости.
  2. Под воздействием естественного для женщины гормонального фона он в течение месяца разрастается так же, как и в матке, а затем частично отторгается. Этот процесс в гинекологической практике называется миниатюрной менструацией. Следствием негативного явления становится скопление в брюшной полости менструальной крови.
  3. На стенках половых желёз остаются частицы эксплантов, которые с каждым циклом разрастаются всё больше, вследствие чего у женщины теряют свою функциональность и сильно болят яичники.

Народное лечение

Медикаментозное лечение эндометриоза яичников заключается в приёме следующих групп лекарственных средств:

  1. Гормональные препараты. Представительницам прекрасного пола, планирующим беременность, рекомендуют принимать комбинированные оральные контрацептивы и прогестины. Если у женщины наступила перименопауза, ей могут быть назначены ингибиторы ароматаз, андрогены и агонисты гонадолиберинов.
  2. Анальгетики. Выраженный болевой синдром является прямым показанием к назначению НПВС и других обезболивающих препаратов.
  3. Седативные средства. При выявлении сопутствующих патологическому процессу эмоциональных расстройств эффективно помогает приём препаратов магния и успокоительных растительных экстрактов.

Из физиопроцедур наибольшую результативность показывают импульсная и магнитотерапия, чрескожная электростимуляция нервов, электрофорез витаминов E и B1, магния.

При наличии в эндометриоидных очагах крупных кистозных образований, выраженных болях и подтверждённой неэффективности медикаментозной терапии, требуется удаление эндометриоза яичников.

В зависимости от размеров аномальных очагов пациенткам могут быть рекомендованы следующие виды хирургических вмешательств:

  1. Энуклеация кист. Удаление мешкообразных образований небольшого диаметра проводится через лапароскопический доступ. Суть хирургических манипуляций заключается в том, что с помощью специального зонда расслаивают оболочку кисты и вылущивают эндометриому.
  2. Лапароскопия кисты яичника и эндометриоза. Малоинвазивная операция проводится через небольшие проколы в брюшной полости. В них вводят инструментарий для выполнения хирургических манипуляций и видеоаппаратуру. Чаще всего в оперативных целях применяют лазерное прижигание и электрокоагуляцию. Эндометриоз яичника после лапароскопии чаще всего полностью останавливается в росте и деструктирует.
  3. Резекция (частичное или полное удаление яичников). Полное удаление назначается редко, только при значительном поражении тканей органа, а частичное проводится с учётом объёма через лапаратомический (открытый) или лапараскопический доступ.

Женщины, которым удалили матку. Клиника ЭКО АльтраВита

Лечение эндометриоза яичников с помощью альтернативной медицины широко применяется в клинической практике, но только как вспомогательный терапевтический метод.

Как отмечают специалисты, народное лечение эндометриоза яичников может оказать эффективную помощь в устранении негативной симптоматики и уменьшении размеров аномальных очагов, но только совместно с традиционными, медикаментозными и хирургическими, методиками.

Лучше всего при этом заболевании зарекомендовала себя голубая серая или глина без каких-либо дополнительных включений.

Такое народное лечение эндометриоза яичников проводится следующим образом:

  1. 0,5 кг глины кладут в эмалированную ёмкость и заливают небольшим количеством воды;
  2. после её полного растворения состав ставят на маленький огонь, доводят до кипения и выдерживают 3 мин;
  3. после того, как глина слегка подостынет, её выкладывают в полиэтиленовый пакет и делают компресс на низ живота (прикладывать пакет следует чуть выше лобка).

Хорошие результаты показывает употребление натурального свекольного сока. Для получения оптимального терапевтического эффекта его пьют по 50 мл 2 раза в день.

Лечение эндометриоза бывает консервативным, оперативным и комбинированным (и то и другое).

Консервативное лечение основано на длительной гормональной терапии. Обычно для лечения этого заболевания назначают:

  • КОК — однофазные комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Логест, Диане-35, Регулон), непрерывно на 6-9 месяцев.
  • производные норстероидов – ЛНГ (левоноргестрел). Очень часто применяют гормональную внутриматочную спираль «Мирена», которая устанавливается на 5 лет.
  • Пролонгиророванные МПА (Депо-Провера), препарат вводят внутримышечно 1 раз в 2-3 месяца, общий курс лечения 6-9 месяцев.
  • Производные андрогенов: (Даназол, Гестринон), на 3-6 месяцев.
  • аГнРГ – агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс, Бусерелин) курсом до 6 месяцев.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лучшие онкологические клиники России - рейтинг топ 10

Вместе с гормональной терапией очень часто назначаются противовоспалительные препараты, спазмолитики, седативные средства, ферментные препараты, витаминотерапию.

В тех случаях, когда гормональная терапия не эффективна и при определенных формах этого заболевания, показано строго оперативное лечение:

  • при наличии эндометриоидной кисты яичника и осложнениях, приводящих к пельвиоперитониту;
  • при ретроцервикальном эндометриозе;
  • при сочетании аденомиоза, миомы и маточных кровотечений;
  • при неэффективности консервативной терапии;
  • при онкологической настороженности – вероятной опухоли яичников;
  • при нарушении функции соседних органов.

Для хирургического лечения эндометриоза чаще всего используется метод лапароскопии, в редких случаях проводят лапаротомию (рассечение брюшной стенки).

Во время лапароскопии проводится электрокоагуляция или прижигание/удаление эндометриоза лазером. Но, как правило, хирургической лечение эндометриоза всегда сочетают с консервативным.

Обычно в течение 3-6 месяцев назначается курс гормональной терапии, после чего проводится лапароскопия. Также лечение возможно и в обратное порядке – сначала операция, а после – курс гормонов.

После успешного лечения эндометриоза возможно восстановление детородной функции женщины, проходят боли во время менструаций.

В последующий период необходимо постоянное наблюдение у гинеколога – 1 раз в 3 месяца контроль УЗИ, контроль маркера СА-125 в крови, осмотр гинеколога.

Если Вы действительно ищете своего доктора…

Лечение эндометриоза консервативное, хирургическое и комбинированное. Из консервативных методов лечений наиболее эффективна гормонотерапия. Применяются синтетические прогестины, которые оказывают тормозящее влияние на центры подбугорной области, снижают выработку гонадотропных гормонов, в результате чего не созревает фолликул и не происходит овуляция.

В железах эндометрия происходят регрессивные процессы. В эндометриозных очагах прекращаются циклические изменения. Из препаратов этой группы чаще всего назначают инфекундин или бисекурин (ановлар) молодым женщинам с 5-го по 25-й день менструального цикла по 1 таблетке в течение 6-12 месяцев или непрерывно по 1 таблетке в день в течение 6-12 мес.

Перед назначением препарата необходимо исследование свертывающей и антисвертывающей системы крови и функции печени. Синтетические прогестины эффективны при эндометриозе шейки матки, ретроцервикальном эндометриозе, эндометриозе влагалища, внутреннем эндометриозе.

При непереносимости синтетических прогестинов применяются другие гормональные препараты: прогестерон внутримышечно (по 10 мг ежедневно в течение 10 дней за 12 дней до менструации);

прегнин (по 10 мг 2 таблетки 3 раза в день под язык в течение 10 дней во второй половине менструального цикла); хороший эффект оказывает 17-оксипрогестерон-капронат (по 125 мг — 1 мл 12,5% раствора внутримышечно на 16-й и 20-й день цикла);

андрогены (после 45-47 лет) — тестостерон-пропионат — ( 1 мл 2,5% масляного раствора 3 раза в неделю, всего 8-10 инъекций); метилтестостерон (10 мг 2 таблетки 3 раза в день под язык с 1 -го по 20-й день менструального цикла).

Лечение проводят курсами (два-три курса с интервалом 1-1,5 месяца). Андрогены назначают непосредственно после менструации (тестенат — 1 мл 10 % раствора 1 раз в неделю).

Из андрогенов почти не вызывают вирилизации сустанон-250, который вводится по 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц, всего 6 раз.

Лучевая терапия эндометриоза в настоящее время почти не применяется. Симптоматическая терапия состоит в назначении болеутоляющих и кровоостанавливающих средств.

показано при неэффективности гормонального лечения или при выраженных опухолях придатков матки и заключается в удалении очагов эндометриоза или органа, пораженного эндометриозом.

  • эндометриозные кисты яичников;
  • внутренний эндометриоз, сопровождающийся обильными кровопотерями и анемизацией;
  • неэффективность лечения синтетическими прогестинами в течение 2-3 менструальных циклов. В этих случаях показана надвлагалищная ампутация матки, при поражении перешейка матки — экстирпация матки;
  • комбинированное поражение матки (фибромиома и эндометриоз);
  • безуспешность терапии синтетическими прогестинами; непереносимость препаратов. Синтетические прогестины могут применяться в предоперационном периоде при обширном распространении эндометриоза, что облегчает технику последующей операции. В послеоперационном периоде при сохраненных яичниках также показана гормональная терапия, лучше синтетическими прогестинами.

заключается в назначении гормонотерапии с последующим оперативным лечением и наоборот.

Физиотерапевтическое лечение показано при наличии болевого синдрома, обусловленного спайками в малом тазу. При этом показан электрофорез йода, амидопирина, лидазы, химотрипсина (20-25 сеансов на курс лечения, всего 2-3 курса, перерыв между ними 2 месяца).

Назначаются также диатермия, диадинамические или синусоидальные токи (2-3 курса по 12-15 процедур каждый, перерыв между ними 2 месяца). В отдельных случаях назначается санаторно-курортное лечение с применением грязевых процедур (грязевые влагалищные тампоны, «трусы») и бальнеотерапии.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Антибиотики для лечения

При выборе метода лечения эндометриоза руководствуются такими показателями, как возраст пациентки, количество беременностей и родов, распространенность процесса, его локализация, выраженность проявлений, наличие сопутствующих патологий, необходимость возникновения беременности. Методы лечения эндометриоза делятся на медикаментозные, хирургические (лапароскопический с удалением очагов эндометриоза и сохранением органа или радикальный – удаление матки и оофорэктомия) и комбинированные.

Лечение эндометриоза преследует цель не только устранение активных проявлений заболевания, но и его последствий (спаечных и кистозных образований, психоневрологических проявлений и т. д.). Показаниями к консервативному лечению эндометриоза являются его бессимптомное течение, молодой возраст пациентки, пременопауза, необходимость сохранения или восстановления детородной функции. Ведущей в медикаментозном лечении эндометриоза является гормонотерапия следующими группами препаратов:

  • комбинированными эстроген-гестагенные препаратами.

Эти препараты, содержащие малые дозы гестагенов, подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. Показаны на начальном этапе эндометриоза, т. к. не эффективны при распространенности эндометриоидного процесса, кистах яичников. Побочное действие выражается тошнотой, рвотой, межменструальными кровянистыми выделениями, болезненностью молочных желез.

  • гестагенами (норэтистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон).

Показаны на любой стадии эндометриоза, непрерывно – от 6 до 8 месяцев. Прием гестагенов может сопровождаться межменструальным кровомазанием, депрессивным состоянием, болезненностью молочных желез.

  • антигонадотропными препаратами (даназол и др.)

Подавляют выработку гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Применяются непрерывным курсом в течение 6-8 месяцев. Противопоказаны при гиперандрогении у женщин (избытке андрогенных гормонов). Побочным действием служат потливость, приливы, изменения в весе, огрубение голоса, повышение жирности кожи усиление интенсивности роста волос.

  • агонистами гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.)

Преимуществом препаратов данной группы в лечение эндометриоза является возможность применения препаратов один раз в месяц и отсутствие серьезных побочных эффектов. Агонисты релизинг-гормонов вызывают подавление процесса овуляции и содержания эстрогенов, ведущее к подавлению распространения очагов эндометриоза. Кроме гормональных препаратов в лечении эндометриоза применяются иммуностимуляторы, симптоматическая терапия: спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные средства.

Органосохраняющее хирургическое лечение с удалением гетеротопий показано при средней и тяжелой стадиях течения эндометриоза. Лечение направлено на удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек. Проводится при отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии, наличии противопоказаний или непереносимости медикаментов, наличии очагов поражения диаметром более 3 см, нарушении функций кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек. В практике часто сочетается с медикаментозным лечением эндометриоза. Проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступами.

Радикальное хирургическое лечение эндометриоза (гистерэктомия и аднексэктомия) проводится пациенткам в возрасте после 40 лет при активном прогрессировании заболевания и неэффективности консервативно-хирургических мероприятий. К сожалению, радикальные меры при лечении эндометриоза требуются 12% пациенток. Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.

Эндометриоз имеет склонность к рецидивированию процессов, в ряде случаев заставляя прибегать к повторному оперативному вмешательству. Рецидивы эндометриоза встречаются у 15-40% пациенток и зависят от распространенности процесса в организме, его тяжести, локализации, радикальности проведения первой операции.

Эндометриоз является грозным заболеванием для женского организма, и только его выявление в ранние сроки и упорное лечение приводит к полному избавлению от недуга. Критериями излеченности эндометриоза служат удовлетворительное самочувствие, отсутствие болей и других субъективных жалоб, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после прохождения полного курса лечения.

В детородном возрасте успешность лечения эндометриоза определяется восстановлением или сохранением детородной функции. При современном уровне хирургической гинекологии, широком использовании щадящих лапароскопических методик такие результаты достигаются у 60% пациенток с эндометриозом в возрасте от 20 до 36 лет. У пациенток с эндометриозом после радикальных операций заболевание не возобновляется.

Осложнения

Запущенная форма заболевания приводит к развитию осложнений, которые существенно снижают показатели здоровья женщины, требуют помощи врачей: репродуктологов, гематологов, неврологов, онкологов, хирургов.

Главные осложнения и признаки запущенного заболевания:

  • повышенный риск самопроизвольных абортов или преждевременных родов;
  • бесплодие – невозможность зачать ребенка;
  • неврологические нарушения, вызванные сдавлением органов малого таза патологически расширенными яичниками;
  • анемия – следствие значительных кровопотерь из внематочных эндометриозных тканей;
  • разрыв кист с последующим сепсисом (заражение крови) или перитонитом;
  • перерастание кистозных образований в злокачественные опухоли.

Кровоизлияния и рубцовые изменения при эндометриозе вызывают развитие спаечных процессов в малом тазу и органах брюшной полости. Другим частым осложнением эндометриоза служит формирование эндометриоидных кист яичников, заполненных старой менструальной кровью («шоколадные» кисты).

Оба этих осложнения могут вызывать бесплодие. Сдавление нервных стволов может привести к различным неврологическим нарушениям. Значительные кровопотери в ходе менструаций вызывают анемизацию, слабость, раздражительность и плаксивость.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Киста яичника протокол лечения

Чем опасен эндометриоз яичников? Недуг в первую очередь оказывает негативное влияние на детородную функцию, ведь эндометриоидная болезнь половых желёз – один из основных факторов, провоцирующих бесплодие.

Для тех женщин, которые уже не собираются рожать, эндометриоз матки и яичника также может нести серьёзную угрозу, ведь острые боли, сопровождающие его, оказывают крайне негативное влияние на жизнь испытывающих их представительниц прекрасного пола, что создаёт условия для появления психологических проблем.

Невозможность зачать ребёнка при этом недуге связана со следующими негативными факторами:

  • гормональные изменения приводят к нарушению овуляции;
  • киста яичника препятствует нормальному созреванию фолликулов, что истощает овариальный резерв (генетически заложенное в организме женщины количество фолликулярных камер, содержащих яйцеклетки).

Клиника эндометриоза яичников

Кроме того, активно развивающийся эндометриоз яичников повышает риск зарождения овариального рака, а также приводит к микроперфорации кистозной стенки и последующему сращиванию кист с органами малого таза.

Причины и механизм развития эндометриоза

Четкой единой причины возникновения описываемого заболевания не удается выделить по сей день. Существуют лишь гипотезы, которые обобщают имеющиеся догадки по этому поводу.

Исторически самой старой теорией считается дизонтогенетическая концепция. Она объясняет появление очагов эндометрия в результате следующих возможных процессов:

  • воспаление;
  • гормональный дисбаланс;
  • дистрофия;
  • метапластические изменения.

Экспериментальным путем гипотеза не доказана. Но в то же время ее основные положения не опровержены. Считается, что эндометриальные очаги формируются на месте метапластически измененных тканей брюшины, яичника или же из предшественников гонад.

Еще одна возможная причина развития эндометриоза рассматривается в рамках так называемой метапластической гипотезы. Она постулирует о том, что эндометриоидная киста яичника или очаги эктопии других локализаций развиваются из клеток, которые практически не дифференцированные.

Транслокационная теория, иначе называемая транспортной, объясняет описываемую патологию тем, что эндометриальные клетки с менструациями попадают в брюшину и другие органы, фиксируются там же формируют очаг эндометриоза.

Ниже приведены самые распространенные факторы риска, которые выделяют для эндометриоза яичника.

  • гормональный дисбаланс;
  • цервициты, кольпиты, вагиниты, сальпингиты, а также оофориты, аднекситы, другие болезни половых органов воспалительного характера;
  • заболевания, которые  передаются при половом контакте;
  • многократное искусственное прерывание беременности в анамнезе;
  • оперативные вмешательства на органах малого таза;
  • патология, связанная с месячным циклом;
  • болезненные или частые менструации;
  • неправильное использование внутриматочных систем (длительное нахождение спиралей, более рекомендуемого срока);
  • наличие наследственной отягощенности;
  • неустойчивое психологическое реагирование, которое реализуется в виде стрессов;
  • так называемые ретроградные менструации.

Некоторые исследователи высказывают точку зрения о том, что эндометриома яичника – заболевание, которое реализуется с помощью аутоиммунных механизмов.

Степени эндометриоза яичников

Гинекологи выделяют 4 степени развития эндометриоза яичников:

  • 1 степень проявляется образованием мелких и точечных очагов заболевания на поверхности яичников и на брюшине;
  • 2 степень характеризуется наличием эндометриоидной кисты диаметром не более 5 см. и спаечным процессом в области придатков;
  • 3 степень проявляется кистами обоих яичников диаметром более 5 см. и выраженным спаечным процессом;
  • 4 степень отличается наличием очень крупных кист и охватом заболеванием соседних органов.

Для этой классификации характерен комплексный подход. Он рассматривает размеры кист, распространенность эндометриоидных очагов. Так, на первой стадии болезни кистозные образования расположены поверхностно.

Появление полостных структур и трансформаций ткани яичника уже знаменует вторую степень. Диаметр кист превышает 50 мм. На тазовой брюшине также встречаются очаги эндометриоза.

С течением времени кисты увеличиваются. Их размеры достигают 60 мм и более. Спайки уже не ограничиваются придатками матки, а распространяются на стенку мочевого пузыря, кишечника.

Клинически присоединяется метеоризм, ложные позывы к мочеиспусканию, дискомфорт при дефекации. Гинекологи говорят уже о четвертой, последней степени эндометриоза яичников.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: