Клиника самопроизвольного выкидыша

Лечение неполного выкидыша с обильным кровотечением

Схема лечения раннего выкидыша напрямую зависит от клинической формы патологии и решения матери. При угрожающем или начавшемся выкидыше возможно пролонгирование беременности, при внутриутробной гибели плода показан медикаментозный аборт. С целью сохранения беременности и предотвращения раннего выкидыша используются гестагены. Также с гемостатической целью применяется транексамовая кислота, а для снятия болевого синдрома – дротаверин. При невозможности продления беременности показан медикаментозный кюретаж. Существуют различные варианты его проведения, в которых аналоги простагландинов могут сочетаться с антипрогестином.

Хирургическое лечение показано в случаях инфицированного и неполного раннего выкидыша, а также массивного кровотечения, вызванного последним. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении оставшихся тканей хориона или плаценты и полноценном гемостазе. Как правило, подобные вмешательства выполняются при помощи вакуум-аспиратора или других источников вакуума, реже прибегают к инструментальному выскабливанию. Согласно современным исследованиям, перед хирургическим вмешательством по поводу раннего выкидыша эффективно предварительное (за 1-1,5 часа) применение НВПС и препаратов из группы бензодиазепинов.

Основной целью лечения в этом случае является нормализация тонуса матки, остановка кровотечения и при наличии жизнеспособного плода — сохранение беременности и предотвращение развития осложнений. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий в этом случае включает:

  • охранительный режим — постельный режим, сексуальный покой на 2-3 недели и более (в зависимости от состояния здоровья женщины и причины появления кровянистых выделений);
  • полноценное питание, включающее витамины, антиоксиданты, полиненасыщенные жирные кислоты;
  • седативные фитопрепараты по назначению врача (отвар пустырника, валерианового корня и т.д.);
  • легкие спазмолитики — ректальные свечи с папаверином, инъекции дротаверина (но-шпы) с переходом затем на таблетированные формы препарата;
  • гормональная терапия (только под контролем врача) включает введение натурального прогестерона или его аналогов, витамина E;
  • при наличии кровянистых выделений беременным назначают препараты, влияющие на свертываемость крови: витамин К (викасол), витамин С, аминокапроновую кислоту и другие препараты.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рак слепой кишки - лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Рак слепой кишки

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Иногда такое комплексное лечение помогает справиться с проблемой и предотвратить развитие негативных последствий после выкидыша.

  • Это состояние требует экстренной госпитализации пациентки с оказанием неотложной оперативной помощи — инструментального удаления остатков плодного яйца (при малых сроках беременности это может быть вакуумаспирация) и выскабливания стенок полости матки;
  • Также для ускорения сокращения миометрия и остановки кровотечения после операции вводят окситоцин, а для восполнения потери крови и жидкости организмом окситоцин вводят внутривенно с физраствором (0,9%-ный раствор хлорида натрия);
  • Для профилактики инфекционных осложнений или при инфицированном выкидыше проводят антибактериальную терапию и назначают иммуноглобулины (гамимун, октагам и другие) для нормализации иммунитета;
  • При наличии у беременной отрицательного резуса — вводят антирезусный иммуноглобулин и при необходимости проводят плазмаферез или каскадную плазмофильтрацию (дезинтоксикацию без удаления плазмы), направленные на максимально возможное удаление из организма женщины патогенных аутоантител и иммунных комплексов;
  • Проводят профилактику или лечение постгеморрагической анемии;
  • При выписке из стационара пациентке дают соответствующие рекомендации, позволяющие предотвратить негативные последствия выкидыша:
  1. после выкидыша необходимо, как минимум, двухнедельное воздержание от половых контактов;
  2. соблюдение контрацепции на протяжении не менее трех менструальных циклов, после выкидыша;
  3. прием препаратов фолиевой кислоты в течение трех месяцев после выкидыша и трех месяцев после зачатия;
  4. перед наступлением следующей беременности супругам необходимо пройти медицинское обследование для выявления причин невынашивания беременности.

При угрозе самопроизвольного прерывания беременности в I триместре назначают постельный режим, половой покой, диету, седативные и спазмолитические средства, витамин E, гормональные препараты (обычно, гестагены). Угроза самопроизвольного прерывания беременности во II и III триместрах требует стационарного лечения и постоянного контроля состояния шейки матки и плода. Применяют спазмолитические, токолитические средства, при ИЦН — на 14–16 неделе гестации на шейку матки накладывают циркулярный шов.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Какие антибиотики давать гусятам

При начавшемся аборте показаны срочная госпитализация, кровоостанавливающие средства, в I триместре беременности — эстрогенсодержащие препараты, прогестерон. При аборте в ходу выполняют хирургическое удаление остатков плодного яйца вакуум – аспирацией или выскабливанием полости матки. В случае несостоявшегося аборта в I триместре беременности погибшее плодное яйцо удаляют инструментально или медикаментозно; в поздние сроки гестации проводят родовозбуждение. После выскабливания матки назначают антибактериальную терапию, окситоцические средства. Пациенткам с Rh (-) кровью вводят антирезусный иммуноглобулин.

Общими принципами лечения септической формы самопроизвольного прерывания беременности, которые применяет клиническая гинекология, являются: инфузионная и трансфузионная терапия, кислородные ингаляции, антибактериальная терапия, инструментальное удаление остатков плодного яйца и некротизированных тканей. При неэффективности антимикробной терапии возможна гистерэктомия с аднексэктомиейудаление матки с придатками. При самопроизвольном прерывании беременности на сроке 22-28 недель принимают меры по выхаживанию глубоко недоношенного ребенка.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: