Лечение эндометриоза в Москве с адресами, отзывами и фото

  1. свечи от эрозии шейки
  2. герпес аюрведа
  3. аборт в 11 недель

Основные принципы хирургического лечения эндометриоза с позиций доказательной медицины

Независимо от того, насколько далеко и глубоко распространился патологический процесс, лапароскопия является предпочтительным хирургическим доступом («золотой стандарт») при лечении эндометриоза.

Она способствует лучшей визуализации очагов, благодаря их оптическому увеличению, минимальной травматизации тканей и более быстрой реабилитации пациенток, чем после лапаротомии.

Лечебно-диагностическая лапароскопия с удалением эндометриозных новообразований обеспечивает значительное уменьшение интенсивности ассоциированных с эндометриозом болей.

Эндометриомы яичников у женщин с тазовой болью должны быть удалены хирургическим путем при лапароскопии.

Женщинам в детородном возрасте принципиально важно излечиться от эндометриоза яичников без риска рецидивирования с максимальным сохранением не поражённой ткани овоцитов.

Для этого выполняют пункцию, дренирование кисты, алкоголизацию и уничтожение капсулы путем воздействия энергии различных видов. Однако, все эти методы не позволяют полностью удалить капсулу кисты, что может привести к рецидиву болезни.

У женщин, незаинтересованных в беременности эндометриозные очаги могут быть удалены лапароскопическим или комбинированным лапароскопически-влагалищным доступом, при необходимости в сочетании с одновременной резекцией пораженного участка стенки прямой кишки или в едином блоке с маткой.

Радикальным методом лечения аденомиоза можно считать лишь удаление матки (экстирпация матки). Данная операция, как правило, производится лапароскопическим путем.

При выполнении операции по удалению матки очень важно удалить все видимые эндометриоидные очаги, при этом двухстороннее удаление яичников может способствовать более эффективному исчезновению боли и уменьшению вероятности рецидива заболевания.

С каждой пациенткой индивидуально должен обсуждаться вопрос об удалении яичников. 

Консервативное лечение применяется, если эндометриоз имеет скрытое латентное течение, возраст пациентки до 45 лет, во время пременопаузы, и имеется потребность сохранения репродуктивной функции.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – это гинекологическое заболевание, при котором происходит разрастание клеток эндометрия в нетипичных для них местах. Различают генитальный эндометриоз (матки, яичников) и экстрагенитальный (пупка, прямой кишки, мочевого пузыря, легких и других органов, не имеющих отношения к репродуктивной системе).

Учитывая специфику патологического процесса, эндометриоз – исключительно женское заболевание, поэтому его изучением и лечением занимается гинекология. Подвержены эндометриозу женщины репродуктивного возраста.

1 теория «ретроградная менструация или имплантационная теория»

У некоторых женщин имеется склонность к такой особенности как ретроградная менструация (когда мышечный слой матки сокращается в обратном направлении от шейки матки).

В период месячных (регул) кровь с элементами эндометрия за счет перистальтических движений гладкомышечной мускулатуры матки заносится в брюшную полость и фаллопиевы трубы, где эндометрий имплантируется в ткани различных органов.

В течение обычного менструального цикла внутренний слой матки (эндометрий) отделяется и выводится из полости матки, в то время как в других органах, пораженных эндометриозными очагами, происходят микрокровоизлияния и возникает асептическое воспаление.

Вероятность появления эндометриоза может увеличиться от таких причин как: особенности строения маточных придатков, иммунные патологические процессы, аборты, операции на матке, кесарево сечение, оперативное лечение заболеваний шейки матки, наследственная предрасположенность.

Особенно высока роль наследственности при рассматриваемой патологии и предполагает весьма высокую возможность возникновения болезни у дочери, если её мать ранее перенесла такое заболевание.

Зная о предрасположенности к данной патологии, женщина, соблюдая меры профилактики, может предотвратить возникновение болезни. Так, например, после оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы женщине необходим систематический контроль состояния здоровья для предотвращения возможных осложнений.

3 теория «отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам»

Однако, последние две теории не получили повсеместной популяризации в связи с малой базой доказательности. Классификация эндометриоза разделяется по локализации.

Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.)

Положительным моментом при использовании препаратов данной группы является возможность однократного приема в месяц и отсутствие тяжелых побочных воздействий.

Агонисты релизинг-гормонов вызывают угнетение овуляции и понижение эстрогенов в организме, что приводит к удерживанию распространения эндометриозных новообразований.

Кроме гормональных препаратов в лечении данной патологии применяются иммуностимулирующие препараты, а также симптоматическая терапия: спазмолитики, обезболивающие.

При выраженном болевом синдроме применяют нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, вольтарен), антидепрессанты, психотерапию.


Полная реконвалесценция при эндометриозе наступает только при его раннем выявлении и качественной последующей терапии.

Оценочными показателями выздоровления от эндометриоза являются: хорошее самочувствие, отсутствие жалоб на тазовые боли, непоявление рецидивов в течение 5 лет после терапии, восстановление или сохранение функции деторождения.

При современном уровне развитости хирургической гинекологии с обширным использованием органосохраняющих методов лечения, всего вышеперечисленного можно добиться у 60% женщин возрасте от 20 до 36 лет.

Антигонадотропные препараты (даназол, даноген, данол и др.)

Подавляют выработку гонадотропинов в гипоталамо-гипофизарной системе. Принимаются непрерывно, как правило, не меньше полугода. Противопоказанием является гиперандрогения (избыток андрогенных гормонов).

Как побочные эффекты могут появиться: потливость, чувство жара, колебания веса, снижение тона голоса, увеличенная сальность кожных покровов, интенсивный рост волос.

Диагностика эндометриоза


С внедрением малоинвазивных методов диагностики и лечения (гистероскопии и лапароскопии) выявляемость эндометриоза значительно увеличилась.

В силу своей схожести протекания данного заболевания с другими, похожими по симптоматике, заболеваниями половых органов, на всех этапах постановки диагноза очень важное значение имеет дифференциальная диагностика.

Врач тщательно собирает жалобы и анамнез, информацию о перенесенных заболеваниях, в том числе репродуктивной системы, хирургических операциях, наличии гинекологического и акушерского отягощённого анамнеза у родственников по женской линии.

Дальнейшее обследование включает в себя:

  • гинекологическое исследование (влагалищное, ректовагинальное, в зеркалах) наиболее информативно накануне менструации; 
  • кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для получения биоптата из пораженных органов и уточнения места и формы очагов; 
  • УЗИ органов малого таза, брюшной полости для уточнения локализации и динамики при терапии эндометриоза; 
  • компьютерную томографию или магнитно — резонансную томографию для детализации характера, локализации образований и глубины поражения.
  • лапароскопию, которая дает возможность визуализировать патологические процессы, оценить их активность, количество, позволяет определить степень зрелости;
  • гистеросальпингографию (рентгенологическое исследование фаллопиевых труб и матки с введением контраста в их полости); 
  • гистероскопию (эндоскопическая визуализация полости матки), которая позволяет поставить диагноз- аденомиоз в 83% случаев; 
  • анализы крови на наличие онкомаркеров при эндометриозном процессе увеличиваются в разы: СА-125, РЭА и СА 19-9, РО-теста.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Почему повышены эритроциты в крови?

Комплекс всех методов позволяет выявить эндометриозные очаги до 96% случаев.

Заключительный диагноз можно поставить только в том случае, если произведено гистологическое исследование биоптата из очагов эндометриоза, взятых при проведении гистероскопии (лапароскопии).

Диета при эндометриозе

Питание при эндометриозе должно быть сбалансированным, с высоким содержанием овощей и фруктов (до 50%). Брокколи и цветная капуста стимулируют работу печени, что способствует нормализации уровня эстрогена.

Подобное действие оказывают коричневый рис, морковь, свекла, кабачки, яблоки. Рекомендуется увеличение количества употребляемых ненасыщенных жирных кислот и продуктов с витамином С, особенно при сильных кровотечениях.

Питание должно включать нежирные сорта птицы, недробленые крупы, хлеб грубого помола, обезжиренные молочные продукты. Желательно ограничить употребление газированных напитков, а также чая и кофе.

Классификация эндометриоза

  • Генитальный. Из самого названия следует, что при течении болезни в этой форме эндометриозные очаги располагаются в тканях детородных органов пациентки. 

  • Перитонеальный (брюшинный) эндометриоз — поражает яичники, брюшину малого таза, фаллопиевые трубы.

  • Экстраперитонеальный (внебрюшинный) эндометриоз возникает в органах не покрытых брюшиной: в нижних частях половых органов, вульве, в шейке матки (ее влагалищном сегменте), позадивагинальной перегородке и пр. В мускульном слое матки может сформироваться внутренний эндометриоз (аденомиоз), при этом матка обретает шаровидную форму и достигает величины до 5-6 недели беременности.

  • Экстрагенитальный эндометриоз. При этой форме эндометриозные очаги находятся за пределами репродуктивной системы (пищеварительный тракт, дыхательная система, мочевыделительная система, послеоперационные рубцы).

  • При серьезных, осложненных случаях болезни эндометриоз бывает смешанный.

В зависимости от глубины и распространения очагов эндометриоза различают 4 степени:

  • I степень — поверхностные и единичные очаги;
  • II степень — очаги более глубокие и в большем количестве;
  • III степень — глубокие множественные эндометриозные очаги, а также эндометриоидные кисты яичников, отдельные спайки брюшины;
  • IV степень — множественные и глубокие очаги, большие эндометриоидные кисты обоих яичников, обширный спаечный процесс. Эндометрий может прорастать в стенки вульвы и прямую кишку. Как правило, данная степень эндометриоза тяжело лечится, характеризуется масштабностью и степенью инвазии процесса.

Аденомиоз матки классифицируется отдельно — по глубине инвазии патологического процесса в мышечный слой матки (миометрия):

  • I стадия начальное прорастание миометрия;
  • II стадия очаги эндометриоза прорастают до половины глубины миометрия;
  • III стадия полностью прорастает миометрий до серозной оболочки матки;
  • IV стадия прорастание стенок матки с распространением очагов на серозную оболочку (брюшину). 

Эндометриозные очаги характеризуют также по иным параметрам. Например, они могут приобретать различную форму: от округлых до новообразований, не имеющих четких контуров, и быть различными по размерам — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

В зависимости от цикличности регул эндометриозные очаги большей частью проявляются в преддверии месячных. Очаги имеют самую различную локализацию и обнаруживаются не только на поверхности органов, но и проявляют тенденцию к глубокой инвазии в ткани.

При вовлечении яичников в процесс эндометриоза кисты сгруппированы и наполнены кровянистым содержимым. Исходя из размеров и глубины эндометриозных поражений, а также локализации образований, степень эндометриоза определяют по бальной системе.

Комбинированная терапия эстрогенами и прогестагенами

Согласно рекомендациям, комбинированные оральные контрацептивы — КОК (гормональные противозачаточные таблетки) наиболее предпочтительны для ликвидации тазовой боли у женщин, которые не планируют беременность и не имеют противопоказаний к их применению.

Основным достоинством КОК являются относительно малая стоимость, низкий риск возникновения побочных эффектов и допустимость продолжительности терапии.

Использование КОК значительно снижает интенсивность боли, связанной с эндометриозом. Постоянный прием КОК имеет  приоритет при терапии эндометриоза по сравнению с циклическим режимом.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза бывает оперативным и гормональным, но чаще всего оно комбинированное. Хирургический метод заключается в иссечении отдельных участков эндометриоза, иногда в осложненных случаях все заканчивается полным удалением матки.

Некоторым женщинам медики советуют забеременеть для того, чтобы эндометриоз прошел сам собой. Это случается из-за того, что при беременности и кормлении грудью гормональный фон организма меняется.

Лечение эндометриоза

Очень важно в определении тактики терапии эндометриоза учитывать следующие факторы: к какой возрастной категории относится пациентка, количество беременностей, в том числе окончившихся родоразрешениями, важно знать, как протекали роды и не было-ли в послеродовом периоде каких-либо осложнений.

Терапию можно поделить на медикаментозное лечение, хирургическое (оперативное удаление эндометриозных очагов с сохранением функции органа — лапароскопически или радикальная экстирпация матки и её придатков, а также комбинированное.

При терапии эндометриоза действия врача направлены не просто на устранение проявлений рассматриваемой болезни, но и её последствий (спаечные и кистозные образования, психоневрологические проявления, пр.).

Лечение эндометриоза народными средствами

В домашних условиях для лечения эндометриоза можно использовать народные методы, но не стоит возлагать на них большие надежды. Они могут улучшить состояние на начальных стадиях заболевания или служить дополнением к медикаментозному лечению. Негормональное лечение эндометриоза неизменно находит своих поклонниц.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Что такое тромбофлебит нижних конечностей: симптомы, лечение, фото

Лечение эндометриоза травами – это прием внутрь или спринцевания отварами из частей одного или нескольких растений (боровая матка, крапива, зверобой, чистотел, подорожник).

Приведем несколько популярных рецептов народной медицины для лечения эндометриоза, которые можно использовать в составе комплексной терапии заболевания.

Выбирать метод лучше вместе с лечащим врачом, который знает об особенностях течения заболевания в конкретном случае.

  • Лечение эндометриоза боровой маткой имеет несколько рецептов. Эта трава хорошо известна гинекологам из-за своего благотворного влияния на женский организм при многих заболеваниях. Чаще всего из нее готовят отвар: 1 ст.л. травы заливают 0,5 л воды и настаивают 15 минут на водяной бане. Это порция на 1 день, которую нужно разделить на 3 части и выпивать за час до еды утром, днем и вечером. Усилить эффект терапии можно отваром сабельника или зверобоя. Готовят их также, но пьют после еды, примерно через полчаса. Боровая матка эффективна даже при значительных по объему очагах эндометриоза.
  • Лечение глиной проводится местно. Серую или голубую глину нужно раскрошить и залить теплой водой на ночь. Утром лишнюю воду слить, перемешать глину с небольшим количеством жидкости до консистенции сметаны, положить в кастрюлю и поставить на огонь. Иногда в глину добавляют пчелиный яд для большего эффекта. Кипятить смесь около 2 минут (она должна загустеть), после чего выложить на целлофан. Из теплой массы сформировать лепешку толщиной 2-3 см и положить ее на нижнюю часть живота, накрыв сверху теплой тканью. Компресс нужно держать на животе не меньше 2 часов, а повторять процедуру 5-8 раз. Глина вытягивает из организма токсины, поэтому каждый раз она должна быть свежей.
  • Есть множество рецептов лечения эндометриоза при помощи прополиса. Из него делают вагинальные свечи, тампоны, настойки для приема внутрь. Хороший эффект дает совместное использование прополиса с медом. Чтобы получить такую смесь, нужно замороженный прополис измельчить и растворить в меде, после чего нагреть на водяной бане и профильтровать.
  • При эндометриозе отмечаются обильные менструации, которые могут стать причиной значительной кровопотери и даже анемизации. В этом случае рекомендуется пить отвары из трав, снижающих кровоточивость: хвощ полевой, полынь, пижма, тысячелистник, душица и сельдерей.
  • Есть травы, содержащие фитоэстрогены – их использование при эндометриозе помогает восстановить гормональный баланс в организме. На время менструации прием их рекомендуется приостанавливать.
  • Лечение эндометриоза травами в виде спринцеваний основано на местном противовоспалительном эффекте. Спринцевания рекомендуется делать через день в течение 3-4 недель. Чтобы приготовить эффективный лечебный настой для спринцеваний нужно корень бадьяна (3-4 ст.л.) залить 500 мл кипятка и поставить на водяную баню на 15-25 минут и процедить, после чего влить в настой еще 500 мл воды. Также готовят настои из чистотела, листьев эвкалипта.

При патологических очагах в шейке матки рекомендуются следующие сборы:

  • Смесь из равных порций (25 г) корня девясила высокого, ромашки аптечной, подорожника и 20 г шишек хмеля заливают литром кипящей воды и настаивают в течение часа. Затем процедить и пить перед едой в течение месяца. Курс повторить после 2 недельного перерыва.
  • Смесь из равных частей(по 10 г) корня девясила высокого, спорыша, зверобоя продырявленного, кукушкиного льна, крапивы двудомной, тысячелистника обыкновенного, мелиссы лекарственной и по 5 г цветов сушеницы топяной, лапчатки гусиной, цветов календулы и пустырника заливают литром кипящей воды и настаивают в течение 30-45 минут. Принимают также, но с более длительным перерывом (2-3 недели).

При эндометриозе яичников более эффективны другие рецепты:

  • Сбор из равных частей (по 10 г) мяты, листьев тысячелистника, крапивы, бузины, ромашки, а также по 5 г цветков малины, шалфея и буквицы лекарственной нужно залить 2 литрами кипятка и настоять в течение 30-45 минут, затем процедить. Принимают отвар за полчаса до еды в течение 2 недель. После перерыва курс рекомендуется повторить.
  • Настой из крапивы: 2 ст.л. настоять в течение получаса, затем разбавить стаканом кипяченой воды. Пить перед едой в течение 5 дней.
  • Также готовят настой из горца перечного, но принимают его в течение дня по 1 ст.л. Эта трава способствует сокращению матки, как и трава пастушьей сумки, из которой настой готовят и пьют также.

Оперативное лечение эндометриоза

При средней и тяжелой стадиях эндометриоза рекомендуется прибегать к органосохраняющему хирургическому лечению с удалением очагов. Лечение всесторонне нацелено на резекцию гетеротопий в пораженных органокомплексах, резекцию эндометриоидных кист в яичниках, а также рассекание спаек.

Как правило, оно применяется, если эффект от медикаментозного лечения отсутствует, имеются различные противопоказания, например непереносимость препаратов или их компонентов, при обнаружении эндометриоидных новообразований размером более 3-4 сантиметров, дисфункции мочевыделения, проблемах с желудочно-кишечным трактом.

Если у пациентки в возрасте после 40 лет активно прогрессирует заболевание и консервативно-хирургические мероприятия не дают должного эффекта, то прибегают к радикальному хирургическому удалению эндометриоза (экстирпация матки с придатками). Такие мероприятия применяются не часто и встречаются у 12% пациенток.

Осложнения эндометриоза

  1. 1. Эндометриоидные кисты яичников («шоколадные» кисты), заполненные старой менструальной кровью. 

  2. 2. Кровоизлияния и рубцовые изменения.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  От чего помогает «Пенталгин». Инструкция по применению

Эти два осложнения с большой долей вероятности могут привести к состоянию бесплодия. Обширные и распространенные эндометриозные очаги оказывают давление на нервные стволы и окончания, что приводит к разнообразным неврологическим нарушениям.

Редко встречается озлокачествление перерожденных очагов эндометриоза. По данным ученых, у женщин с эндометриозом риск развития онкологических перерождений на 50% выше среднестатистических.

Причины эндометриоза

Причины возникновения эндометриоза до сих пор остаются предметом споров, но выделены факторы, способствующие развитию заболевания.

  • Генетическая предрасположенность.
  • Гормональные дисфункции. Выявлена связь заболевания не только с изменением баланса половых гормонов, но и с нарушением работы надпочечников, щитовидной железы. Нереализованная репродуктивная функция тоже может стать причиной гормональных нарушений и развития эндометриоза.
  • Иммунологические нарушения. Здоровая иммунная система контролирует все клетки организма и не допустит образования очагов эндометриоза. При сбоях в работе иммунной защиты становится возможным развитие эндометриоза.
  • Аборты в анамнезе и другие хирургические вмешательства в области малого таза.
  • Воспалительные гинекологические заболевания.
  • Внутриматочная спираль.
  • Хронические заболевания, неблагоприятные экологические условия, повышенные физические нагрузки – все, что ослабляет организм и нарушает его нормальное функционирование.

Причины эндометриоза

Единой версии причин возникновения эндометриоза на сегодняшний день нет.

Прогестагены (визанна, норколут, мпа, дюфастон, левоноргестрел).

Данная группа препаратов может быть рекомендована к терапии на различных стадиях болезни. Пациенткам прописывают прием непрерывным курсом от 6 до 8 месяцев.

Как побочные эффекты могут появиться: в межменструальном периоде кровянистые выделения, психологические депрессивные состояния, повышенная чувствительность молочных желез.

Профилактика эндометриоза

Чем раньше при появлении первых симптомов эндометриоза женщина приходит на консультацию к гинекологу, тем выше шанс на полное избавление необходимости оперативного лечения.

Попытки самостоятельной терапии или отсрочка обращения за помощью совершенно не оправданы: с очередным менструальным циклом появляются новые эндометриозные очаги, возникают кисты, усиливаются рубцовые и спаечные процессы, усугубляется состояние фаллопиевых труб.

Для профилактики эндометриоза, необходимо: обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на боли во время месячных; курирование пациенток после абортов и других иных манипуляций на матке для ликвидации возможных последствий; своевременная и полная элиминация острых и хронических патологий гениталий; прием оральных гормональных контрацептивов.

Риск возникновения эндометриоза выше у курящих женщин в возрасте после 30-35 лет с коротким менструальным циклом, страдающих нарушениями метаболизма, ожирением, излишним весом; имеющих внутриматочные контрацептивы; с повышенным уровнем эстрогенов; страдающих иммунодепрессией; имеющих наследственную предрасположенность и перенесших операции на матке.

Профилактика эндометриоза

Профилактика эндометриоза целесообразна для всех женщин, особенно после вылечивания от заболевания, с целью предотвращения рецидивов.

  • регулярные гинекологические осмотры (не реже 1 раза в год);
  • лечение всех заболеваний малого таза;
  • здоровый образ жизни: физические упражнения, диета с целью поддержания оптимальной массы тела;
  • использование КОК для нормализации гормонального фона и предотвращения абортов;
  • воздержание от половых контактов во время менструаций;
  • отказ от использования тампонов, так как они препятствуют оттоку крови, провоцируя заброс крови с клетками эндометрия в маточные трубы и усилению болей.

Симптомы эндометриоза

  • Тазовая боль. Возникает у 16-24% пациенток. Может иметь как точечную, так и разлитую локализацию, возникает и усиливается в корреляции от менструального цикла, может быть и постоянной. Зачастую она вызвана с воспалением и спаечным процессом, развивающимися при поражении эндометриозом.

  • Дисменорея — боль во время менструации. Наиболее частая жалоба, которая доставляет больше всего страданий и дискомфорт, возникает у 40-60% женщин. Максимальный проявления выражены в первые несколько дней регул. Эндометриозные очаги часто кровоточат в полость кисты яичника, усиливая них давление, раздражая брюшину, вызывая сокращение гладкой мускулатуры маточных кровоснабжающих сосудов.

  • Болезненный половой акт. Болезненность при опорожнении мочевого пузыря или прямой кишки. Наблюдается у 2-16% больных. При локализации эндометриозных очагов в органах малого таза в вульве, маточно-прямокишечном пространстве, в области крестцово-маточных связок, в стенке прямокишечно-вагинальной перегородки — может вызывать дискомфорт и даже боль во время полового акта или при опорожнении прямой кишки и мочевого пузыря. Эти симптомы могут также сопровождать аденомиоз и многие другие заболевания: миому матки, поликистоз яичников и др.

  • Постгеморрагическая анемия. У 25-40% пациенток из-за значительной хронической кровопотери во время менструаций может возникнуть состояние малокровия. Постепенно нарастает слабость, бледность или желтушность кожных и слизистых покровов, головокружение, утомляемость, сонливостью раздражительность и психической возбудимостью.

  • Бесплодие. Точно дать оценку тому, как и почему возникает бесплодие при поражении эндометриозом, ученые и врачи сегодня не в силах. Связывают это с процессами в придатках матки при эндометриозе, с перебоями в функционировании общего и местного иммунного статуса организма в целом, и как итог- сбои в овуляторных процессах. Не абсолютна, но достаточно высока при эндометриозе возможность не наступления беременности. Эндометриоз и сопутствующие ему процессы могут провоцировать самопроизвольные аборты, которые в свою очередь, кардинально и значительно сокращают шансы не только на наступление беременности, но и на нормальное её течение. Поэтому беременные с эндометриозом в анамнезе должны постоянно наблюдаться у врача.15- 56% пролеченных от эндометриоза пациенток беременеют в течение 6-12 месяцев.  

  1. вольтарен свечи в гинекологии
  2. рак горла симптомы на ранних стадиях
  3. тестостерон повышен при беременности
  4. асцит при раке яичников
  5. рфмк при беременности
  6. венозная дисциркуляция
  7. признаки рака груди
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: