Остеомиелит челюсти: лечение, препараты и народные средства

  1. боль при инфаркте миокарда
  2. тени боткина гумпрехта
  3. мутная моча при беременности

Что вызывает остеомиелит челюсти?

Непосредственная причина заболевания – проникновение инфекции в ткань кости. Источником заражения является стоматологическая патология, повреждение десны, травма лица, занесение бактерий с током крови (гематогенный остеомиелит).

Остеомиелит челюсти у детей связан с патологическим прорезыванием зубов, незрелостью иммунной системы ребёнка, неправильным уходом за полостью рта у новорожденных, наследственной предрасположенностью.

Основные симптомы челюстного остеомиелита

  1. Признаки отравления — головные боли, нарушение сна, общая слабость, повышенная температура.
  2. В районе инфицированного зуба сильная боль, усиливающаяся при пальпации и постукивании.
  3. В области поражения появление подвижности соседних зубов.
  4. Опухание и отечность слизистой оболочки.
  5. Увеличение лимфоузлов.

Аистник цикутовый при остеомиелите

Для приготовления целебной мази на основе аистника цикутового, надо собрать и измельчить 60 г травы и цветов данного растения. Затем смешать полученную смесь со 100 мл животного жира (лучше всего из нутрии).

Закрыть смесь в банке и оставить на 5 дней настаиваться. Затем жир слегка нагреть и тщательно процедить. Переливается готовая масса в небольшую емкость, тщательно закрывается и хранится в холодильнике.

Втирают готовую мазь в кожу на пораженном месте, остатки аккуратно убираются.

Антибиотики при остеомиелите

Антибиотики назначаются при остеомиелите челюсти до хирургического вмешательства и санации очага инфицирования, что помогает ускорить процесс угнетения болезнетворных микроорганизмов и предотвратить их активное размножение.

Виды и симптомы остеомиелита челюсти

Симптоматика заболевания зависит от локализации очага инфекции, вида и формы патологии. При остеомиелите верхней челюсти к симптомам развития патологии можно отнести иррадиирующие боли в глазное яблоко, висок или ухо, а при нижнечелюстной патологии боль отдает в шею или даже в плечо.

Виды остеомиелита

Различают острую и хроническую формы остеомиелита. В зависимости от причин, вызвавших данное заболевание, различают такие его разновидности, как:

  • Гематогенный
  • Одонтогенный
  • Травматический
  • Огнестрельный
  • Эндогенный

Исходя из течения остеомиелита и его проявлений, выделяют следующие подвиды:

  • Обрывной. Выздоровление наступает до 2 месяцев, за счет защитных сил организма
  • Затяжной. Болезнь длится до 6 месяцев, после чего наступает выздоровление
  • Молниеносный. Это достаточно тяжелая форма заболевания, вызываемая попаданием стафилококка и продуктов его распада в кровь. При неоказании своевременной помощи исход может быть смертельным
  • Хронический. Длится более 6 месяцев, чередуются этапы выздоровления с рецидивами. В результате образуется некроз ткани, гнойные свищи, происходит атрофия мышц, нарушается белковый обмен в организме

Витаминный комплекс

Наиболее важные витамины при остеомиелите – В, С и D, а также кальций, фосфор и магний. Проще применять готовые витаминные комплексы, в которых содержатся все указанные вещества.

Гематогенный

Развитие гематогенного остеомиелита связано с попаданием патогенной микрофлоры в челюсть из другой воспаленной области.

Симптоматика:

  • вялость;
  • отек слизистой;
  • высокая температура;
  • бледность кожных покровов;
  • появление свищей;
  • общая интоксикация организма.

Болезнь нередко сопровождается воспалением костей всего черепа и поражением некоторых внутренних органов.

Гематогенный

Редкая патология, характеризуется воспалением, развивающимся при заражении тканей инфекцией, которая была принесена кровотоком.

Гематогенный тип является следствием имеющейся в организме хронической болезни или долго существующей инфекции.

Воспаление развивается как бы в обратном направлении: сначала поражается челюстная кость, а затем только зуб.

Гематогенный остеомиелит челюсти

Причиной является занесение инфекции из хронических очагов с током крови, при этом остеомиелит выступает как осложнение основного заболевания. Встречается занесение инфекции при воспалительных поражениях ног, спондилите и трофических язвах.

Грецкий орех для снятия боли

Чтобы вылечить остеомиелит, можно использовать отвар или спиртовую настойку на основе грецкого ореха. Для приготовления лечебной ванны, измельчают скорлупу ореха и 1 стакан данного сырья заливают 1 литром кипятка.

Перегородки между ядрами ореха также используют для лечения остеомиелита. Их измельчают и заливают спиртом. Настаивают смесь в герметично закрытой емкости 2 недели.

Настойка должна приобрести темно-коричневый оттенок. Готовое средство фильтруют и употребляют по 1 столовой ложке 3 раза в день. Срок лечения должен составить 20 дней. При появлении боли, курс можно возобновить через 2-3 дня.

Десенсибилизирующее

В общем лечебном комплексе важно место занимают антигистаминные препараты:

  • димедрол,
  • хлорпирамин,
  • диазолин,
  • фенкарол.

Они позволяют быстрее снять явления интоксикации, усиливают противовоспалительное действие антибиотиков, снижают проницаемость сосудистой стенки, устраняют отечность мягких тканей.

Особенно актуальны методы десенсибилизации при сахарном диабете у пациентов с остеомиелитом, поскольку в таком случае имеет место нарушение кровообращения в очагах воспаления, что значительно затрудняет восстановительные процессы.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз нужна дифференциальная диагностика. Острый остеомиелит дифференцируют с гнойным периоститом, острым периодонтитом и челюстными кистами.

Диагноз ставится после осмотра пациента и комплексного обследования. Пациент должен сдать общий анализ крови, иногда требуется бакпосев отделяемого из очага поражения содержимого.

Дифдиагностика проводится стоматологом-хирургом или травматологом на основании жалоб пациента. Проводится МРТ челюсти или рентгенография.

Диагностика

В процессе диагностики остеомиелита челюстей врач изначально изучает клиническую картину заболевания, проводя осмотр и опрос пациента. Далее проводится рентгенологическое исследование.

Но при остеомиелитическом процессе в основном поражается губчатая кость, поэтому информация, полученная при проведении рентгенологического исследования, не всегда бывает полной.

Если патологический процесс развивается быстро, то происходит разрушение кортикального слоя кости, которое можно определить по рентгеновским снимкам.

Диагностика

Основывается на изучении врачом:

  1. Общей клинической картины.
  2. Результатов проведенного внешнего осмотра.
  3. Рентгеновского снимка.
  4. Обследование крови.

При уточнении диагноза больному показано прохождение МРТ, позволяющее четко рассмотреть обширность болезни и визуализировать небольшие очаги гноя.

Для определения возбудителя болезни и его восприимчивости на антибиотики, проводится бактериологическое изучение выходящих из свищей жидкости или гноя с дальнейшей микроскопией этих образцов.

Диагностика

При обращении к врачу-травматологу или хирургу проводится внешний осмотр, пальпация пораженного места. Для постановки диагноза врач также назначает дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Проводится анализ крови, мочи для выявления воспалительного процесса.

В определенных случаях требуются такие диагностические методики, как рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, биопсия кости, радиоизотопное сканирование.

Какие болезни провоцируют остеомиелит

Все причины развития остеомиелита можно разделить на несколько разновидностей:

Название группы причин развития болезни Описание
Одонтогенные

Источник заражения – больной зуб. Вредные вещества попадают в кость через пульпу при:

  • пульпите;
  • альвеолите;
  • периодонтите;
  • кисте корня зуба.
Гематогенные

Патогенные микроорганизмы попадают в костную систему из первичного источника воспаления:

  • тонзиллит (хроническая и острая форма заболевания);
  • фурункулез;
  • отит;
  • скарлатина;
  • грипп;
  • омфалит.
Травматические
  • переломы челюсти;
  • глубокие порезы;
  • огнестрельные ранения;
  • повреждение слизистой оболочки носа;
  • инфицирование во время операции.
Лучевые Связаны с онкологическими образованиями в челюстно-лицевой области и с последующей химической и лучевой терапией. Клетки могут перерасти в раковые.
Токсические На фоне приема наркотических препаратов.

Тактика лечения зависит от точного диагностирования, но при любом виде патологии сначала надо уничтожить источник воспаления, а только потом воздействовать на органы и системы, которые были заражены вторично.

Классификация

Разновидности остеомиелита челюсти:

  1. Согласно источнику и механизму инфицирования:
    • Одонтогенный остеомиелит челюсти. Связанный с патологиями зубов. Если несвоевременно прочистить канал и удалить омертвевшие ткани зуба, зарождается воспалительный процесс, затем скапливается гной.
    • Гематогенный. Челюстная костная ткань воспаляется при инфицировании кровяным потоком. Чаще эта форма заболевания возникает на фоне хронических инфекционных процессов. Сначала поражается челюстная кость, а затем зуб.
    • Остеомиелит после удаления зуба. Вместе с зубом удаляется нерв. Нервные окончания пародонта и десны остаются, поэтому могут воспаляться и проявляться болезненностью.
    • Травматический. Встречается в 11% случаев. Инфекция проникает через щель в области перелома при травме челюсти или повреждении носовой перегородки. Чаще диагностируется травматический остеомиелит нижней челюсти, нежели верхней.
    • Лучевой. Заболевание представляет собой злокачественную опухоль.
  2. По характеру течения:
    • Острый остеомиелит челюсти.
    • Подострый.
    • Хронический остеомиелит челюсти. Является одной из самых тяжелых форм, поскольку высока вероятность осложнений.
  3. В зависимости от распространенности гнойно-инфекционного процесса:
    • Ограниченный. Воспалительный процесс локализуется в пределах 2-4 зубов. Ограниченный остеомиелит лунки зуба является осложнением после удаления. В лунке удаленного зуба ощущается острая пульсирующая боль, кровяной сгусток отсутствует, ткани вокруг отечны, появляется грязно-серый налет с неприятным запахом. Может повышаться температура тела до 38 ˚С.
    • Диффузный. Поражается большая половина или вся челюсть.
  4. В зависимости от местоположения очага болезни:
    • Остеомиелит верхней челюсти.
    • Остеомиелит нижней челюсти.

Классификация

Для лечения остеомиелита чаще всего используются следующие антибактериальные препараты:

  • пенициллины: Амоксицилин, Бензилпенициллин, Нафциллин;
  • цефалосорины особенно эффективны в отношении стафилококкового остеомиелита: Цефтриаксон, Цефуроксим;
  • фторхинолы: Левофлоксацин, Ципрофлоксацин;
  • аминогликозиды: Амикацин, Торбамицин;
  • гликопептиды: Ванкомицин, Тейкопланин.

Для предупреждения развития микотической (грибковой) инфекции, помимо антибиотиков, следует принимать Флуконазол, Нистатин или Кетоконазол.

Классификация остеомиелита челюстей

В клиническом течении остеомиелита челюстей выделяют 4 стадии: острую (до 14 сут), подострую (с 15 до 30 сут), хроническую (с 30 сут до нескольких лет) и обострение хронического остеомиелита.

По распространённости процесса различают ограниченный (локализация в пределах пародонта 2-3-х зубов), очаговый (локализация включает альвеолярный отросток, тело челюсти на протяжении 3-4-х зубов, ветвь челюсти на протяжении 2-3 см) и диффузный (с поражением половины или всей челюсти) остеомиелит.

По клинико-рентгенологической картине в хроническом остеомиелите различают форму с преобладанием продуктивногиперпластических процессов и форму с преобладанием деструктивных процессов, причём эта форма тоже может развиваться в двух формах: рарефицирующей и секвестрирующей.

Начиная с 80-х гг. XX в. разные авторы стали выделять остеомиелит челюстей, протекающий нетипично, без острой фазы, без температурной реакции тела, с незначительной деструкцией костной ткани, с образованием свищей. Такую форму остеомиелита они определили как первично-хронический.

Клиническая картина

Компресс из сока алоэ

Лист алоэ разрезают пополам (можно измельчить до кашеобразного состояния), смачивают или смешивают его с жидким медом и накладывают на отек или больное место. Рекомендуется зафиксировать компресс бинтом.

Консервативное лечение

Консервативные терапевтические методики включают проведение мероприятий:

  • противовоспалительных,
  • десенсибилизирующих,
  • общеукрепляющих,
  • физиотерапевтических.

Лабораторная

Лабораторная диагностика включает следующие анализы:

  • Общий анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз);
  • Биохимический анализ крови (С-реактивный белок);
  • Общий анализ мочи (эритроциты).

Все эти признаки указывают на наличие воспалительного процесса, но не зависят от его локализации.

Лечебная ванна на травах

Предварительно смешивают в равных пропорциях (по 100 г) измельченные цветы ромашки, траву шалфея, боярышника и кору дуба. Заливают такую смесь трав кипятком (5 литров) и настаивают в течение получаса.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Гистероскопия матки. Показания, противопоказания, методика. Как подготовится к гистероскопии и что делать после нее?

Лечение остеомиелита народными средствами

К лечению остеомиелита необходимо приступать незамедлительно. Народные методы терапии можно совмещать с медикаментозными. Это позволит вылечить болезнь в кратчайшие сроки, а также не допустить возникновение рецидивов и осложнений.

Большой популярностью пользуются лечебные ванны на основе целебных трав, которые способствуют излечению от инфекций, убирают боль и другие неприятные симптомы болезни.

Для употребления внутрь подойдет целебный сок из лекарственных растений.

Лечение остеомиелита челюстей

В настоящее время лечение остеомиелита должно быть комплексным, с учётом стадии патологического процесса и особенностей его течения.Лечение проводят в условиях стационара.

В стадии острого одонтогенного остеомиелита необходимо удалить причинный зуб. Проводится вскрытие гнойных очагов с обязательным дренированием. В последующем требуется адекватное лечение гнойной раны с её регулярной санацией антисептиками и перевязкой с использованием антибактериальных и регенерирующих лечебных мазей на марлевых дренажах с целью местного воздействия на патогенную микробную флору в очаге воспаления.

В рамках медикаментозного лечения необходимо провести курсы антибактериальной, десенсибилизирующей, иммуностимулирующей, дезинтоксикационной, вазоактивной и общеукрепляющей терапии.

Со второго дня необходимо начать физиолечение, в рамках которого используют УВЧ-, СВЧ-, ГНЛ-терапию.В подострой стадии, в период формирования секвестров основные лечебные мероприятия должны быть направлены на борьбу с инфекцией, т.е. на предупреждение дальнейшего распространения гнойно-некротического процесса.

В этой стадии необходимо стремиться предупредить образование новых участков некроза путём сохранения или восстановления микроциркуляции по периферии воспалительного очага.

Следует снизить интенсивность нейрогуморальных сдвигов, а также уменьшить нейротрофические нарушения путём уменьше ния интенсивности патологической импульсации по нейрорефлекторным дугам, между очагом воспаления и корой головного мозга.

Для этого применяют вышеописанное лечение с добавлением в неё ганглиоблокаторов для регулирования нейротрофических нарушений.В хронической стадии для стабилизации процесса и завершения формирования секвестров основные лечебные мероприятия должны быть направлены на скорейшее отграничение секвестров, профилактику обострения воспалительного процесса и повышение иммунитета.

При формировании секвестров или участков диффузного некроза, подтверждённого рентгенологическими данными, проводят оперативное вмешательство — секвестрили некроэктомию.

Предварительно необходимо осуществить полную санацию очагов хронической одонтогенной и стоматогенной инфекции. Выполнение хирургического вмешательства по удалению секвестров или некротизированной костной ткани представляет определённые трудности.

Хирург должен обладать достаточным клиническим опытом, потому что оставленные участки погибшей ткани неминуемо приведут к рецидиву и повторной операции.

Во время секвестрэктомии, помимо секвестра, должна быть удалена патологически изме- нённая грануляционная ткань, полностью удалена секвестральная » сумка», как дополнительный источник инфекции по примеру гранулёмы.

Некоторые авторы рекомендуют секвестральную капсулу оставлять. При некроэктомии острой ложкой выскабливается вся патологически изменённая ткань, плоть до здоровой кости, о чём будет говорить кровоточивость из губчатого слоя, её белый цвет и соответствующая твёрдость.

При необходимости можно использовать бормашину с фрезой. Образовавшуюся полость обрабатывают 5 % раствором йода, после чего промывают её 3 % раствором перекиси водорода и изотоническим раствором натрия хлорида.

Выполнив гемостаз, полость заполняют одним из биосинтетических остеотропных препаратов: колапол*, колапан*9, остим*э-100 и др., а рану наглухо зашивают с оставлением в ней дренажа.

В дальнейшем назначают комплекс медикаментозного лечения, описанный выше. При переходе хронического одонтогенного остеомиелита в период репаративно-пролиферативной регенерации основными лечебными мероприятиями служат: предупреждение обострения процесса, достигаемое за счёт повышения иммунной реактивности, на фоне удовлетворительных показателей неспецифической резистентности организма, и создание благоприятных условий для течения этого периода в костной ткани.

Для предупреждения развития вторичной деформации челюстей необходимо проводить динамическое наблюдение за больными, как можно быстрее завершить полное лечение и своевременно осуществить зубное протезирование.

Используемые материалы: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020


Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:


Лечение остеомиелита челюсти

Лечение начинается с удаления зараженного зуба.

Абсолютно необходимо удаление зуба при остеомиелите нижней челюсти, так как заражение имеет тенденцию распространяться на другие здоровые ткани, после чего процесс остановить гораздо сложнее.

После удаления врач назначает раннюю периостеотомию. Это процедура, подразумевающая надрез надкостницы для свободного удаления жидкости, образующейся в результате развития инфекции и отмирания мертвых тканей — экссудата.

Также врач назначает курс антибиотиков и промывание полости зараженной кости антисептическими растворами. Кроме того, назначается симптоматическое лечение. В тяжелых случаях удаляются секвестры хирургическим путем.

Лечение остеомиелита челюсти

Острый остеомиелит с тяжёлым состоянием пациента требует госпитализации в стационар. Важен комплексный подход, поэтому перед началом лечения врач кратко объяснит пациенту, что его ждёт.

Лучевой

Лучевая форма остеомиелита – тяжелое осложнение при получении большой дозировки облучения опухоли и проникновение инфекции к месту воздействия.

По этим причинам в челюсти зарождается гнойно-некротический процесс. Проявление заболевания зависит от иммунитета и устойчивости организма на пагубное воздействие извне.

Лучевой остеомиелит челюсти

Лучевое поражение костей встречается довольно редко. В патогенезе принимает участие воздействие излучения, в том числе при частом применении рентгенологических обследований (например, при лечении и протезировании зубов).

Медикаментозные препараты

Важное место занимают антибиотики – они являются основой лечения.

Используются препараты широкого спектра действия, особенно при гематогенном остеомиелите – защищённые бета-лактамы, цефалоспорины, тетрациклины, линкозамиды.

После определения чувствительности возбудителей назначаются лекарства, которые будут наиболее эффективные. При тяжёлых клинических проявлениях возможно назначение антибиотиков до получения результатов.

Гормональные и негормональные противовоспалительные препараты назначаются в обязательном порядке для профилактики осложнений. По отзывам пациентов, эти средства дают значительное улучшение состояния.

Местная терапия

Сразу же после оперативного вмешательства необходимо обработать поверхность раны антисептиками – Левосином, Хинифурилом, Йодопироном или Мирамистином.

Помимо этого, следует применять пенообразующие аэрозоли Диоксизоль и Аминитрозол, а также раневые покрытия (стерильные листы) Альгимаф, Гентацикол и Альгипор.

Методы избавления от патологии

Независимо от причинного фактора, приведшего к заболеванию, лечение обязательно включает в себя мероприятия, направленные на устранение инфекции, остановку развития и распространения воспаления.

Микробиологическая

Этот анализ входит в обязательное обследование при остеомиелите. Он позволяет установить вид возбудителя, его чувствительность к антибиотикам, назначить схему будущего лечения.

При указании диагноза рядом с кодом заболевания по МКБ ставится отдельный шифр, указывающий на природу возбудителя. Современные медицинские статьи считают микробиологический метод одним из важнейших.

Мрт

Магнитно-резонансная томография позволяет выявить особенности анатомии челюстно-лицевого аппарата, которые остались незамеченными при рентгенографии. Также выявляет пороки развития челюсти, нарушения строения.

Назначаемые препараты

При медикаментозной терапии рекомендуются к приему препараты:

  1. Антибиотики. Их прием должен начинаться на начальной стадии болезни, чтобы исключить распространение воспаления и осложнения. Рекомендуются антибиотики, обладающие минимальной токсичностью и аллергенностью: «Ципрофлоксацин», «Гентомицин», «Клиндомицин». Длительность курса до 2 недель, при осложненном течении болезни – до 21 дня.
  2. Антигистаминные. Рекомендованы: «Фенкарол», «Димедрол», «Диазолин». Они в короткий срок уменьшают интоксикацию организма, усиливают влияние антибиотиков на воспаление, уменьшают проницаемость сосудов, устраняют отек.
  3. Общеукрепляющие – сочетание приема витаминных комплексов (С, Е, В) адаптогенов («Дибазол», «Экстракт женьшеня», «Лимонник») и стимуляторов («Кокарбоксилаза», «Кофеин»).

Сразу после хирургии назначаются местные антисептики, которые предупреждают повторное воспаление и ускоряют заживление. Это мази «Левосин», «Хинифурил» и растворы «1% Йодопирон», «0,01% Мирамистин».

Народные рецепты

Заболевание лечится только медикаментозно, а предлагаемые народные рецепты помогают организму бороться с болезнью.

  1. Лук. К больному месту на 10—15 мин прикладывается компресс из смеси перетертого лука и небольшого количества хозяйственного мыла. Процедура выполняется дважды в день 2 недели. Она позволяет уменьшить воспаление и справиться с патогенной микрофлорой.
  2. Овсяная солома. Уменьшить боль поможет примочка из соломы. Она отваривается 3—5 мин, после остывания прикладывается на проблемный участок на 15 мин. Примочки прикладываются дважды в день в течение 10 дней.
  3. Мумие — мощный иммуностимулятор, ускоряет процесс заживления и восстановления тканей. Готовится раствор: 2 г мумия залить 1 ст. теплой воды, настаивать около 12 ч. Принимается по 1 ст. л. дважды в день 2 недели.

Необходимо помнить, что использовать в терапии остеомиелита только народные средства, нельзя.

Народные средства (лечение в домашних условиях)

Пользоваться народными средствами при таком серьёзном заболевании рискованно. Тем не менее, они могут стать дополнением к основному лечению – снять симптомы болезни, улучшить самочувствие.

Для снятия боли и воспаления можно полоскать рот отварами из ромашки, зверобоя, шалфея и мяты. Каждую из этих трав можно применять по отдельности, но лучше всего смешивать в равных долях.

Чтобы уменьшить боль в домашних условиях рекомендуются компрессы на лицо, содержащие облепиховое масло, мазь Вишневского, мёд. Также рекомендуют смочить ватный тампон и положить его в область больного зуба после еды и оставить его на 2-3 часа.

Настойка сирени

Народные средства на основе настойки сирени позволяют вылечить остеомиелит, снять воспаление и избавить организм от инфекции.

Для этого 50 г цветов данного растения заливают 100 мл спирта и ставят на 10 дней в прохладное, темное место в плотно закрытой стеклянной банке. Время от времени следует встряхивать содержимое.

Затем раствор процеживают и используют для компрессов, накладывая на пораженное место смоченную в настойке марлю.

Общеукрепляющее

Общеукрепляющий курс терапии включает применение витаминных препаратов (витамины из группы В и С), адаптогенных средств (дибазол, экстракты женьшеня и лимонника), стимулирующих лекарств (кофеин, кокарбоксилаза).

При тяжелых течениях остеомиелита пациентам показано проведение экстракорпоральной детоксикации методами гемосорбции, лимфосорбции или плазмофереза. Хороший эффект показывает курсовая аутогемотерапия — внутримышечное введение собственной крови пациента, взятой из вены.

Одонтогенный

Самый распространенный тип остеомиелита, встречается одинаково часто у взрослых и детей. Развивается на фоне имеющихся серьезных заболеваний зубов, когда инфекция попадает в пульпу через кариозные ткани к корням.

Постепенно она захватывает все близлежащие ткани, вызывает их воспаление, а затем разносится кровотоком и лимфой по организму.

Оперативное лечение в стоматологической клинике

Оперативное лечение остеомиелита состоит из различных шагов, которые выполняются в зависимости от клиники заболевания и результатов комплексного обследования. К ним относятся:

  1. Радикальная хирургическая обработка: секвестрэктомия, секвестрнекрэктомия, трепанация длинной кости, резекция челюстной кости.
  2. Проведение остеосинтеза.
  3. Замещение полостей васкуляризованными тканями.
  4. Лечение дефектов мягких тканей.
  5. Хирургическая обработка очага инфицирования.
  6. Удаление зуба.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Гистероскопия: причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Операции при остеомиелите проводятся во всех крупных городах России (не только в Москве или Санкт-Петербурге). Перед тем как согласиться на хирургическое вмешательство, целесообразно запросить у клиники лицензию на проведение манипуляций такого плана.

Осложнения

Самое опасное осложнение остеомиелита – сепсис. Его провоцирует неправильное и несвоевременное лечение заболевания, ослабленный иммунитет. Менее опасные общие осложнения – это лимфаденит и появление гнойных очагов в других областях организма.

Среди местных осложнений – разрушение кости, выпадение зубов, развитие хронических воспалительных процессов в полости рта, образование кист внутри челюсти.

Осложнения

Осложнения могут возникать при остром и хроническом остеомиелите. Наиболее тяжелые из них:

  • флегмоны, абсцессы, аденофлегмоны;
  • сепсис;
  • гайморит или гнойный синусит;
  • флегмона глазницы;
  • тромбофлебит или тромбоз крупных сосудов лица;
  • менингит;
  • плеврит;
  • абсцесс мозга;
  • пневмония.

Может пострадать даже печень и селезенка.

Распространенным последствием хронического одонтогенного остеомиелита является перелом челюсти.

Осложнения

При несвоевременно начатом лечении, заболевание приводит к опасным для здоровья осложнениям. Развиваются:

  1. Флегмона.
  2. Абсцесс.
  3. Сепсис.
  4. Контрактура нижней челюсти.
  5. Тромбофлебит лицевых вен.
  6. Менингит.
  7. Пневмония.
  8. Необратимая потеря зрения.

Эти осложнения часто приводят к инвалидности и имеют большой процент летальных исходов.

Осложнения

При неправильном, несвоевременном лечении могут возникнуть неприятные последствия. Может возникнуть:

  • Деформирование костей
  • Патологические переломы
  • Анкилозы
  • Гнойные свищи
  • Амилоидоз
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли

Остеомиелит при наличии молочных зубов

Кариозная полость в молочном зубе, которую вовремя не вылечили, также может стать причиной развития патологии. Причем инфекция нередко разрушает зачатки основного зуба, поэтому при появлении любых проблем с молочными зубами, их надо быстро лечить, а не надеяться на то, что они скоро выпадут.

Остеомиелит челюсти может быть следующих типов:

  1. Гематогенный остеомиелит
  2. Травматический остеомиелит
  3. Одонтогенный остеомиелит

Остеомиелит челюсти после удаления зуба

Если после удаления зуба в оставшуюся лунку попадает инфекция, то она достаточно легко проникает в кость и вызывает её гнойное воспаление. В этом случае процесс начинается остро, область поражения ограничена небольшим объёмом, сопровождается поражением дёсенного кармана.

Острая форма болезни

Острый остеомиелит челюсти возникает внезапно и характеризуется общими и локальными симптомами. К признакам заболевания относятся:

  • увеличение температуры до 40 °C;
  • бледность кожных покровов;
  • сильные боли в месте нахождения патогенного зуба, со временем они теряют четкую локализацию и распространяются на всю челюсть;
  • расшатывание болезненного зуба;
  • внезапная слабость;
  • артрит челюстного сустава;
  • болевые ощущения при глотании;
  • зловонный запах изо рта;
  • отек и гиперемия мягких тканей;
  • повышенная потливость;
  • ярко выраженная асимметрия лица;
  • увеличение лимфоузлов.

При наличии этих симптомов показано проводить дифференциальную диагностику:

  • со специфической формой туберкулеза, сифилиса или актиномикоза;
  • с гнойным периоститом;
  • с онкологическими болезнями челюсти.

Острый

Развивается внезапно и протекает очень быстро. Он характеризуется 2 видами проявлений: местными (характеризующие начало самой болезни) и общими (неспецифическими, отражающими присутствие воспаления в организме).

К общим проявлениям относятся:

  • резкий подъем температуры;
  • слабость;
  • недомогание;
  • усиленное потоотделение;
  • бледность кожи и слизистой.

При нарастании общей симптоматики развиваются местные признаки, к которым относятся:

  1. Сильная нелокализованная зубная боль.
  2. Переход воспаления на челюстной сустав.
  3. Расшатывание зубных единиц.
  4. Резкое отекание слизистой, ее гиперемия и болезненность.
  5. Спазм жевательных мышц.
  6. Асимметрия лица.

Острый остеомиелит челюстей

Острый процесс отличает раннее начало и быстрое развитие симптоматики. Среди основных признаков:

Общие симптомы (появляются первыми):

  • Высокая температура;
  • Слабость, усталость, недомогание;
  • Нарушение сна;

Местные симптомы (проявляются на более поздних стадиях болезни):

  • Боль в области челюсти;
  • Деформация десны;
  • Шаткость зубов;
  • Появление свищей на слизистой десны.

Боль и деформация кости ограничивают подвижность нижнечелюстного сустава, нарушается речь и приём пищи. Хорошо заметным признаком становится увеличение лимфоузлов слева или справа от области поражения, лицо выглядит несимметрично.

Отвар хвоща полевого

Хвощ полевой помогает вылечить остеомиелит, а также избавить от боли, убрать воспаление, помогает избавиться от инфекции. Для приготовления лекарственного отвара 2 столовые ложки измельченного сырья заливают 2 стаканами воды.

Доводят жидкость до кипения и томят на слабом огне еще на протяжении получаса. Затем раствор отставляется на ночь остывать, а утром его процеживают. Употребляют в лечебных целях по 3 столовые ложки приготовленного отвара не более 4 раз в сутки.

Также можно смачивать в этой жидкости марлю и накладывать на пораженное место в качестве компресса.

Патогенез остеомиелита челюсти

Э. Лексер (1884), А.А. Бобров (1889) сформировали инфекционно-эмболическую теорию возникновения остеомиелита, положив в его основу нарушение гемодинамики кости за счёт микробных тромбов и особенности строения сосудов в трубчатых костях.

Они показали, что в растущей кости сосуды каждой из этих систем заканчиваются слепо, не образуя анастомозов. В то же время результаты исследований В.М.

Уварова (1934) показали наличие экстра- и интраоссальной системы кровоснабжения челюстей с развитой системой анастомозов. Поэтому нарушение гемодинамики не могло быть причиной развития остеомиелита челюсти.

Современные исследования показали, что одним из ведущих факторов развития остеомиелита челюстей служат нарушения гемодинамики, происходящие на микроциркуляторном уровне.

Выдающаяся роль в изучении патогенеза остеомиелита принадлежит отечественному учёному С.М. Дерижанову (1940). В вену уха кролика в качестве аллергена он вводил разрешающую дозу лошадиной сыворотки с незначительным количеством микробных тел, после чего даже лёгкая травма кости приводила к развитию остеомиелита.

Автор подчёркивал, что острый инфекционный остеомиелит развивается только у предварительно сенсибилизированного человека при наличии «дремлющей» инфекции и неспецифического раздражителя (травма, охлаждение и др.), а тромбоз и эмболия в патогенезе этого патологического процесса значения не имеют.

Аллергическая теория С.М. Дерижанова значительно расширила представление о патогенезе гематогенного остеомиелита и открыла широкие возможности для изучения проблемы развития остеомиелита нижней челюсти. Данные С.М.

Исследования Г.И. Семенченко (1956) привели к открытию нейротрофического фактора в развитии остеомиелита челюсти. Автор воспроизвёл остеомиелит нижней челюсти у кроликов после длительного механического раздражения нижнеальвеолярного нерва металлическим кольцом.

По его мнению, ведущая роль в возникновении остеомиелита челюсти принадлежит не сенсибилизации организма, а нейротрофическим расстройствам, возникающим при раздражении нервов.

Описанные работы, позднее подтверждённые результатами исследований эндокринной, иммунной и свертывающей систем, служат основными вехами в построении теории патогенеза остеомиелитического процесса и в своей совокупности дают более или менее точную картину его развития.

Патоморфологическая картина остеомиелита

При одонтогенном остеомиелите челюстей развивается множественный тромбоз сосудов костномозгового вещества с многочисленными участками кровоизлияний.

При этом образуются мелкие и крупные очаги гнойной инфильтрации костного мозга с расплавлением тромбов, очаги остеонекроза различной выраженности. Патоморфологические изменения в околозубных тканях при периодонтите и периостите не имеют признака тромбоза сосудов и не приводят к некрозу костной ткани, поэтому не могут быть охарактеризованы как остеомиелит.

Эпидемиология

Острый одонтогенный остеомиелит обычно возникает у людей в возрасте от 20-45 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины, что обусловлено их несвоевременным обращением к врачу.

У госпитализированных больных остеомиелит нижней челюсти составляет 85 %, верхней — 15 % всех случаев заболевания. На амбулаторном приёме число пациентов с остеомиелитом верхней челюсти в три раза выше, чем нижней, что свидетельствует о том, что клиническое течение остеомиелита верхней челюсти легче, чем нижней.

Подострый

Состояние больного улучшается — боль не такая сильная и проявляется ненадолго. Но подобное улучшение — временное явление. Через время формируется свищ и наблюдается отток гнойной массы и жидкости, возрастает подвижность зубных единиц.

Развивается, спустя 3—4 месяца с момента проявления первых симптомов болезни.

Если на этой стадии лечение так и не было начато, остеомиелит переходит в хроническое состояние и развиваются осложнения.

Подострый остеомиелит челюстей

При переходе острой стадии остеомиелита челюсти в подострую стадию общее состояние больных улучшается, нормализуются сон, аппетит, температура тела снижается, однако остается субфебрильной, особенно по вечерам.

Болевые ощущения становятся маловыраженными и периодическими. Припухлость лица уменьшается, инфильтрация мягких тканей вокруг поражённого участка челюсти становится более ограниченной, операционная рана выполняется грануляционной тканью и очищается от некротических тканей.

Выделяющееся из послеоперационных ран или из-под десневого края гнойное содержимое становится более густым, количество его уменьшается. Зубы, расположенные в воспалительном очаге, становятся более подвижными, а по его периферии — укрепляются.

Формируются свищевые ходы. Изменяются показатели крови: снижается количество лейкоцитов, достигая верхней границы нормы, исчезают юные нейтрофильные лейкоциты, нормализуется количество палочкоядерных клеток, появляется лимфоцитоз и увеличивается число эозинофилов, снижается СОЭ.

На рентгенограммах в подострой стадии одонтогенного остеомиелита видны единичные очаги разрежения костной ткани неправильной формы, без чётких границ.

В острой и подострой стадиях одонтогенного остеомиелита определённое значение имеет ЭОД. Она даёт представление об объёме поражения. Причинный зуб не отвечает на токи свыше 150 мкА, а у расположенных медиально и дистально от очага зубов она снижена, при этом повышается по мере удаления от причинного зуба.

Подострый остеомиелит челюстей

Подострое гнойное воспаление (код по МКБ-10 – К10.2) характеризуется более медленным развитием симптомов, но более трудным лечением. Самым ярким признаком является патологическая подвижность зубов.

Человек может практически не ощущать боли, комплекс симптомов острого течения – гнойные выделения, деформация – нехарактерен. Распознать заболевание помогает рентгеновский снимок.

После удаления зуба

Заболевание развивается вследствие неполной экстракции нерва при удалении зубной единицы.

Результатом подобной манипуляции является раздражение полости и ее последующее нагноение.

Причины

Теорий патогенеза остеомиелита челюстей множество. Но воспаление костной ткани носит инфекционный характер. Спровоцировать появление болезни могут различные вирусы и бактерии, которые проникают в кости челюсти через больной зуб в результате хирургических манипуляций или травм.

Причиной могут стать как инфекционные заболевания десен и ротовой полости, так и болезни ЛОР-органов. Возбудителями является золотистый стафилококк, стрептококки группы В, синегнойная и кишечная палочка, клебсиелла и грамотрицательные бактерии.

Одонтогенный остеомиелит челюсти чаще вызван инфицированием через пульпу или корень зуба. Эта разновидность встречается в 75-80% случаев, является осложнением после зубных заболеваний.

Появление одонтогенного остеомиелита челюсти связано с кариесом, периодонтитом, перикоронаритом, кистой зуба, пульпитом и зубной гранулемой.

Причины появления гематогенного остеомиелита:

  • гнойники (фурункулы, карбункулы);
  • тонзиллит;
  • отит;
  • омфалит (нагноение кожи в пупочном кольце у новорожденных);
  • пупочный сепсис;
  • дифтерия, скарлатина.

Предрасполагающими факторами к появлению остеомиелита челюсти являются заболевания крови, ревматизм, полиартрит, сахарный диабет, а также болезни почек и печени.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Когда можно забеременеть: учимся рассчитывать дни

Пробиотики после антибиотиков

После курсового приема антибиотиков показаны пробиотики:

  • монокомпонентные: Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бактиспорин;
  • поликомпонентные: Бифилонг, Ацилакт, Ацинол, Линекс;
  • комбинированные: Бифилиз, Бифидумбактерин форте.

Прогноз

Всегда положительный при условии, если обращение больного за медицинской помощью было своевременным. Немаловажное значение имеет общее состояние организма и его устойчивость на воздействие патогенных вирусов и бактерий.

Сложно прогнозировать результат лечения, если больной обратился к врачу, когда заболевание перешло в острую стадию. В этом случае могут проявить себя любые осложнения, опасные своим летальным исходом, в лучшем случае, лечение будет долгим.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном обращении к врачу, точной диагностике и правильно подобранной терапии прогноз благоприятный. 

  1. Менингит
  2. Абсцесс головного мозга.
  3. Флегмона глазницы.
  4. Гайморит.
  5. Тромбофлебит лицевой вены.
  6. Сепсис.
  7. Абсцесс легкого.
  8. Медиастинит.

Эти состояния имеют острое начало и требуют немедленной медицинской помощи. Промедление нередко заканчивается летальным исходом для пациента.


Хроническая форма с вялотекущим воспалением негативно влияет на состояние мягких тканей и костей челюсти, и сопровождается:

  • переломами, 
  • деформацией височно-челюстного сустава;
  • образованием внутрисуставных спаек;
  • формированием рубцовых контрактур жевательных мышц.

Эти патологии значительно ограничивают подвижность челюсти или приводят к ее полной неподвижности.

Противовоспалительное

Основным моментом противовоспалительного лечения остеомиелита челюсти является антибиотикотерапия.

Прием антибиотиков начинают как можно раньше, при этом на начальном этапе лечения назначаются препараты, которые обладают широким спектром противомикробного действия, хорошо проникают в костные ткани и обладают минимальными токсическими и аллергизирющими эффектами (например, линкомицин, клиндомицин, гентомицин или ципрофлоксацин).

После того, как будет готов результат посева гнойного отделяемого и теста на чувствительность к антибактериальным средствам, лекарственный препарат может быть изменен согласно полученным данным.

При тяжелом течении остеомиелита возможно одновременное использование нескольких антибиотиков из различных групп, однако при этом необходимо учитывать их совместимость и одинаковые побочные эффекты.

Поскольку довольно часто остеомиелит вызывается ассоциациями аэробных и анаэробных патогенных микроорганизмов, то целесообразно сочетать антибиотикотерапию с применением лекарств из группы метронидазола (нитазол, метронидазол), сульфаниламидными препаратами (сульфадимезин, стрептоцид, сульфомиметоксин), нитрофуранами (фурадонин, фуразолидон), а также внутримышечными инъекциями ферментов (трипсин, химотрипсин, лизоцим).

Это позволяет добиться максимальной эффективности от медикаментозной терапии, снизить вероятность возникновения осложнений или побочных эффектов, сокращает продолжительность лечения.

Противовоспалительное лечение в легких случаях продолжается 8-10 дней. При тяжелом диффузном течении остеомиелита лечебный курс может достигать 2-3 недель и более до полного стихания всех воспалительных проявлений.

Профилактика

Профилактические меры предполагают общее оздоровление, укрепление иммунитета, своевременное лечение болезней зубов, проведение их протезирования. Важно не менее одного раза в год посещать стоматолога для проведения профилактических осмотров.

Также не следует затягивать с терапией инфекционных недугов. В данном случае особое внимание следует обращать на лечение инфекционных болезней верхних дыхательных путей.

Профилактика остеомиелита

Основой профилактики остеомиелита является недопущение попадания патогенных инфекций в кровь. Для этого следует качественно обрабатывать любые кожные повреждения, используя антисептики.

Также важно своевременно и правильно лечить разнообразные инфекционные болезни, соблюдать элементарные нормы гигиены, укреплять иммунную систему, правильно и полноценно питаться.

Радионуклидная

Еще один используемый метод – радионуклидный. Он тоже указывает на расположение очага поражения. В основе его лежит анализ накопления радиоактивных изотопов в тех местах, где кость активнее всего восстанавливается.

Метод недостаточно точен, поскольку накопление изотопов происходит не только в очагах остеомиелита, но и в других областях. Метод не рекомендуется для детей.

Рентгенологическая

Рентген позволяет установить расположение, размеры и форму очага поражения, определить состояние костной ткани рядом с ним. В стоматологии используется довольно часто и при других заболеваниях. Проводится у взрослых и детей любого возраста строго по показаниям.

Свекольный сок

Для лечения инфекционного поражения кости можно употреблять свежий свекольный сок. Для этого очищенный овощ натирают на мелкой терке и выдавливают через марлю сок.

Симптомы

К основным признакам заболевания относятся симптомы, напоминающие развитие иных патологий. Поэтому дифференцировать остеомиелит сможет только специалист.

О начале развития заболевания подскажут:

  • увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность;
  • подвижность зубных единиц;
  • развитие неприятных ощущений при надавливании;
  • гиперемия и отек слизистой;
  • боль при движении челюсти.

Если обращение больного к врачу было поздним, могут сформироваться свищи, через которые будет наблюдаться отток гноя.

Симптомы

Для данного заболевания характерно острое начало с яркой симптоматикой. Это:

  • Повышение температуры тела
  • Общая слабость
  • Озноб
  • Тошнота, рвота, снижение артериального давления
  • Распирающая боль в инфицированном месте, которая увеличивается во время передвижения или изменения положения пораженной части тела
  • Отечность
  • Покраснение кожных покровов
  • Появление свищей, через которые выходит гной

При наличии хронической формы остеомиелита симптомы могут быть не такими явными, напоминающими признаки любого воспалительного процесса.

Симптомы остеомиелита челюсти

К основным признакам остеомиелита относятся:

  • боли в области челюсти и зубов, которые отдают в шею, область уха;
  • увеличение лимфоузлов за ушами и на шее;
  • ухудшение состояния, высокая температура, особенно в детском возрасте;
  • секвестрация кости, образование свищей;
  • дополнительные признаки, указывающие на отдельные формы патологического процесса.

Точный диагноз ставит врач, опираясь на особенности течения болезни у пациента.

Список источников

  • Шаргородский А. Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи / А. Г. Шаргородский. — М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002;
  • Царев В.Н., Ушаков Р В. Антимикробная терапия в стоматологии: Руководство. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004;
  • Робустова Т. Г. Одонтогенный остеомиелит челюстей // Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова. Т. Г Робустовой, А. И. Неробеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020;
  • Афанасьев В. В. Травматология челюстно-лицевой области. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Средства народной медицины

Препараты народной медицины – это необязательная часть комплексного лечения остеомиелита. Эту болезнь нельзя лечить в домашних условиях примочками из трав, но для снятия некоторых воспалительных симптомов можно использовать следующие средства (при условии подходящей антибактериальной терапии и разрешения врача):

  • мумие;
  • прополис и продукты пчеловодства;
  • раствор соды и соли;
  • травяные отвары.

Эти средства обладают слабовыраженным лечебным действием, но они могут использоваться в комплексной терапии остеомиелита, так как практически не имеют побочных эффектов.

Травматический

  1. Развивается как последствие повреждения челюсти или лицевой кости.
  2. Травмируемая область открыта для проникновения в нее патогенной микрофлоры и развития при создании благоприятных условий воспаления.
  3. Процент проявления остеомиелита при подобном травмировании очень низкий.

Травматический остеомиелит верхней и нижней челюсти

Посттравматическое воспаление возникает при ранении костей лица, может быть следствием неправильно проведённого хирургического вмешательства. Чаще поражается нижняя челюсть, реже – верхняя.

При травматическом повреждении костей инфекция проникает из внешней среды, заболевание развивается быстро, сразу наблюдается высокая температура, боли, резкое ухудшение состояния пациента.

Тысячелистник при остеомиелите

При остеомиелите рекомендуют лекарственные средства на основе тысячелистника. Можно заварить 200 г травы в 3 литрах кипящей воды, настоять в течение часа и процедить. Готовую жидкость добавляют в ванну и принимают ее за полчаса до сна.

Для изготовления настоя для приема внутрь надо смешать в равном соотношении цветы и траву тысячелистника с семенами хвоща. Заливают полученную массу кипятком и настаивают 30 минут. Затем раствор процеживают и употребляют до 4 раз в сутки.

Для растирания пораженных мест нужно заполнить стеклянную банку цветами тысячелистника, оставшееся место наполняют водкой, закрывают банку и отставляют в теплое, солнечное место настаиваться.

Узи

Ультразвуковой метод считается более безопасным, чем рентгенологический. Он позволяет определить границы здоровой и разрушенной кости, наглядно представить форму и размер очага поражения.

Физиотерапевтическое

Физиотерапия больным с остеомиелитом челюсти показана только после стихания острейших воспалительных явлений и не ранее 4-6 дня после начала лечения. Возможно применение следующих методик:

  • ультрафиолетовое облучение области воспаления;
  • электрофорез с противовоспалительными или антибактериальными препаратами;
  • гипербарическая оксигенация,
  • массаж,
  • облучение лазером лунки удаленного зуба.

Физиотерапия

К наиболее эффективным методам физиотерапии при заболеваниях челюстей относятся:

  • электрофорез с растворами антибиотиков;
  • ультравысокочастотная терапия;
  • УФ-облучение.

Физиотерапия

Физиотерапия проводится в условиях поликлиники после операции. Применяется лекарственный электрофорез, УВЧ, прогревания с помощью различных методик, ультразвуковая терапия, магнитотерапия.

Хирургическое вмешательство

Главным средством лечения остеомиелита остаётся хирургическое вмешательство. При относительно лёгком течении одонтогенного заболевания используется остеоперфорация и удаление причинного зуба.

При неодонтогенном остеомиелите челюсти всегда выполняется санационная операция. Подвижные зубы, если они не инфицированы, фиксируют с помощью стоматологических шин. Удалённый фрагмент кости замещают с во время пластической операции.

Хронический

Может длиться несколько месяцев, а в некоторых случаях при сильном иммунитете и отсутствии негативных факторов — не один год. Состояние больного значительно улучшается, но болезнь, на самом деле, только усугубляется. При этом наблюдаются:

  • вялость;
  • бледность кожи и слизистой;
  • формируются новые свищи.

Через время начинается отторжение омертвевших участков костной ткани. 

Хронический в период обострения

Последующие изменения связываются с нарушением экссудативного оттока или изменением в реактивности самого организма (обычно под влиянием стресса).

Воспаление обостряется, нередко развиваются абсцессы, флегмоны, ухудшается общее состояние, появляются нестерпимая боль, температура, уплотняются лимфоузлы. У некоторых больных наблюдается перелом самой челюсти.

Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей

Это достаточно тяжёлая стоматологическая проблема. Инфекция распространяется с зуба, который не был вовремя вылечен, длительное время протекает бессимптомно.

Проявляет себя постепенно нарастающей патологической подвижностью зубов, периодическими болями, особенно в области причинного зуба, иногда появляются гнойные выделения.

Если удалить причинный зуб, заболевание не прекратится, а продолжит поражать челюсть.

Хронический остеомиелит челюсти

Острый и подострый процесс могут заканчиваться хроническим остеомиелитом, или же он может развиться как самостоятельное заболевание. Протекает с ремиссиями и обострениями, чаще поражается нижняя челюсть.

  1. признаки рака груди
  2. высыпания на половых губах
  3. глюконат кальция в гинекологии
  4. питание до 12 отзывы
  5. стол 6 рецепты
  6. гсг последствия
  7. кандидозный вульвит
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: