Профилактика рецидивов эндометриоза — Эндометриоз

В группе риска – активные женщины. Как избежать эндометриоза

Эндометриоз — самая актуальная болезнь в современной гинекологии, так как частота заболеваемости составляет 10% от всех.

Каждый вторник АиФ Здоровье объясняет, какие признаки могут говорить о том, что вам пора к врачу. На этой неделе рассказываем, что такоеэндометриоз, как он проявляется и какие правила профилактики помогут избежать этого заболевания.

Причин для возникновения эндометриоза множество, а симптомы – не всегда явные, и бывает, что женщины даже не замечают этого заболевания.

Название заболевания произошло от слова «эндометрий» — это внутренняя оболочка матки, выстилающая мышечный слой и выделяющаяся раз в месяц во время менструации.

Эндометриоз развивается, когда клетки эндометрия начинают мигрировать вместе с менструальной кровью за пределы матки, попадают в маточные трубы, яичники, брюшную полость.

Эндометриоз бывает генитальный и экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз подразделяется на наружный и внутренний.

При наружном генитальном эндометриозе ткань, похожая на эндометрий, располагается вне полости матки на органах и брюшине малого таза, образуя повреждения и разрастания.

Обычно эндометриоидные очаги располагаются на яичниках, маточных трубах, в области позади-маточного пространства, на связках, поддерживающих матку, на шейке матки и слизистой стенок влагалища.

Экстагенитальный эндометриоз характеризуется наличием эндометриоидных гетеротопий на петлях кишечника, прямой кишке, на мочевом пузыре в области пупочного кольца и на конечностях.

Что именно приводит к заболеванию, точно не известно. Есть версия, что всему виной — сбой в работе иммунитета, из-за которого иммунная система принимает «своих» за «чужих» и возникает подобие аллергической реакции в слизистой матки, которая увеличивается, отекает и распухает.

По другой версии, нарушение происходит не только в иммунной системе, но и в гормональной.

Зачастую женщину ничего не беспокоит, и заболевание выявляется врачом по время планового осмотра. Но бывает, что женщина чувствует боли во второй половине цикла, которые отдают в пах или поясницу, также могут быть небольшие мажущие выделения.

На эти признаки редко обращают внимания, хотя они говорят о том, что заболевание уже развилось. Бывает, что перед началом месячных эндометрий начинает «кровить», вызывая сбои цикла.

Также эндометриоз может проявляться сильными болями, усиливающимися при половом контакте. Интенсивность болей зависит от цикла, перед менструациями, если женщина устала, активно занималась спортом или подняла что-то тяжелое.

Кто в группе риска?

Наиболее часто эндометриоз встречается у женщин в возрасте 40-44 лет. При этом у женщин, имеющих несколько детей, заболевание отмечается реже, чем у бесплодных.

— бизнес-леди, которые день проводят в заботах, поздно ложатся спать, часто меняют климатические пояса;

— дамы, которые слишком увлекаются солнцем и много загорают в солярии или часто посещают южные курорты. Дело в том, что солнечное облучение – один из важнейших факторов риска, за ним идут ванны, грязи, интенсивный массаж;

— женщины с активной половой жизнью и частой сменой партнеров;

Профилактика рецидивов эндометриоза - Эндометриоз

— женщины, которые подвергаются хирургическим вмешательствам. Провоцирующими заболевание операциями также являются кесарево сечение, удаление аппендицита, любые операции на шейке матки, в том числе ее пластическое восстановление и прижигание эрозии;

— женщины, которые используют внутриматочные контрацептивы.

Как лечат?

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо сделать УЗИ, исследование иммунного статуса и анализ микрофлоры.

Очаги эндометриоза удаляют, когда проявления болезни угрожают жизни женщины, причиняют ей боль или если только хирургическим путем можно восстановить репродуктивную функцию.

Но полностью избавиться от эндометриоза только хирургическим путем – невозможно, практически всегда хирургическое лечение дополняется лекарственным.

Лечение эндометриоза зависит от того, насколько выражена болезнь. Для уменьшения кровотечения назначают кровоостанавливающие средства, иногда рекомендуются лекарственные травы и гомеопатические комплексы.

Если очаги эндометриоза небольшие, а боли и выделения не беспокоят, то важно лишь уменьшить риск дальнейшего развития эндометриоза. Женщине могут прописать средства, повышающие иммунную защиту, и поливитаминные комплексы.

Во время лечения важно снизить нервные перегрузки, рекомендуются водные процедуры, свето- и цветомузыка, богатая витаминами диета

Профилактика

Профилактику эндометриоза важно проводить как женщинам, которые когда-то вылечились от эндометриоза, так и тем, кто никогда не сталкивался с этим заболеванием.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Роль гормональной терапии в комплексном лечении пациенток с эндометриозом невозможно переоценить, так как она эффективна, достаточно безопасна, служит профилактикой рецидивирования и прогрессирования заболевания, снижает риск выполнения повторного оперативного вмешательства.

В основе гормональной терапии — временное угнетение функции яичников с моделированием состояния «псевдоменопаузы». Положительный эффект основан на подавлении стероидогенеза в яичниках, создании гипоэстрогенного состояния или ановуляции, способствующих развитию атрофических изменений в эндометриоидных очагах.

Профилактика рецидивов эндометриоза - Эндометриоз

Комбинированные гормональные контрацептивы — препараты, которые исторически включены во многих международных руководствах в терапию первого выбора для купирования связанной с эндометриозом тазовой боли у женщин, не имеющих противопоказаний к их использованию и не планирующих беременность на данный момент времени.

Однако следует учесть, что комбинированные оральные контрацептивы не имеют зарегистрированных показаний для лечения эндометриоза. Если пациентка с эндометриозом нуждается в контрацепции, то рекомендованы  комбинированные гормональные контрацептивы, чьи прогестагеновые компоненты обладают высокой селективностью и выраженным антипролиферативным влиянием на эндометрий.

В настоящее время широко обсуждается вопрос о том, что этинилэстрадиол, входящий в состав многих комбинированных оральных контрацептивов, может влиять на прогрессирование заболевания, особенно на формирование глубокого инфильтративного эндометриоза, поэтому смещение акцента на комбинированные оральные контрацептивы с эстрадиолом, подобным натуральным, менее активным, чем этинилэстрадиол, может быть одним из вариантов для женщин с эндометриозом, нуждающихся в контрацепции.

Применение низко- и микро-дозированных комбинированных гормональных препаратов улучшает качество жизни за счет снижения выраженности или купирования болевого синдрома, уменьшения объема и длительности менструальноподобного кровотечения.

Однако применение только комбинированных оральных контрацептивов не всегда дает возможность купировать тазовую боль. Купирование болевого синдрома и антиандрогенное действие препаратов улучшают качество жизни женщин репродуктивного возраста.

Непрерывный режим приема комбинированных гормональных контрацептивов при лечении эндометриоза обладает значительным преимуществом по сравнению с циклическим режимом.

Ввиду отсутствия необходимости применения больших доз гормональных компонентов при проведении гормональной терапии, для профилактики рецидивов, а также для купирования болевого синдрома могут быть рекомендованы микродозированные препараты.

Интерес в данном аспекте представляет влагалищная рилизинг-система этоногестрел  этинилэстрадиол  (15 мкг этинилэстрадиола, 120 мкг этоногестрела). Применение данной комбинации обеспечивает ежесуточное выделение малых доз гормонов, что создает стабильный уровень гормонов.

Монотерапия прогестагенами рассматривается в качестве первой терапии эндометриоза согласно рекомендациям ведущих мировых гинекологических обществ (перорально, внутримышечно или подкожно).

Профилактика рецидивов эндометриоза - Эндометриоз

Терапия прогестагенами должна осуществляться в непрерывном режиме и в достаточно высоких дозах, на фоне которых развивается аменорея. Такой подход позволяет не только устранить боль, предотвратить развитие новых поражений, но и обеспечить регресс уже имеющихся очагов (уровень доказательности Ib). Естественно, следует учитывать противопоказания и побочные явления.

В настоящее время для лечения эндометриоза применяют пероральные прогестагены: дидрогестерон и диеногест, а также парентеральные формы прогестагенов: имплантаты с этоногестрелом и медроксипрогестероном ацетатомвнутримышечно и внутриматочная система с левоноргестрелом.

  • Дидрогестерон — производное прогестерона; способен уменьшить выраженность боли при эндометриозе, не вызывает значимых побочных эффектов и целесообразен у больных с эндометриозом
  • Диеногест относится к прогестагенам IV поколения.  При продолжительном применении вызывает начальную децидуализацию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов. Дополнительные свойства диеногеста, такие, как иммунологический и антиангиогенный эффекты, способствуют подавлению пролиферации клеток. Не отмечено снижения минеральной плотности костной ткани, а также существенного влияния диеногеста на стандартные лабораторные параметры, включая общие и биохимические показатели крови, печеночные ферменты, липиды . Хорошая переносимость, малое число негативных метаболических и сосудистых эффектов — хорошая основа для проведения длительного, в том числе противорецидивного, лечения.
  • Медроксипрогестерона ацетат — производное 17-гидроксипрогестерона. Главный недостаток внутримышечногомедроксипрогестерона ацетата — длительные и обильные прорывные кровотечения, с трудом поддающиеся коррекции, так как эффект прогестагена не может быть быстро и полностью нивелирован.
  • Норэтистерона ацетат — производное 19-нортестостерона II поколения. Его прием в непрерывном режиме может сопровождаться метаболическими нарушениями: прибавкой массы тела, дислипидемией, гиперинсулинемией.
  • Доказана эффективность левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы за счет выраженного антиэстрогенного антипролиферативного влияния левоноргестрела — производного 19-нортестостерона. Длительность использования левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы составляет 5 лет, после чего можно продолжить лечение, введя новую систему. Несмотря на то, что накоплен уже достаточно большой опыт клинического применения, данный препарат также не имеет официально зарегистрированных показаний для лечения эндометриоза.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Гонорея профилактика меры

Рекомендуемые дозы большинства пероральных прогестагенов для лечения эндометриоза достаточно велики, что не отвечает современным требованиям, предъявляемым к препаратам (максимальный эффект при минимальной дозе).

Наиболее частые побочные эффекты непрерывного приема прогестагенов — кровотечения прорыва, вероятность возникновения которых снижается по мере увеличения продолжительности лечения.

Среди препаратов с антигонадотропным действием для лечения эндометриоза предлагаются гестринон и даназол.

  • Гестринон (производное 19-норстероидов) обладает антигонадотропным, антиэстрогенным, антипрогестагенным и проандрогенным действием, назначается в непрерывном режиме с первого дня цикла в дозе 2,5 мг 2 раза в неделю. Длительное применение гестринона ограничено из-за андрогенных и анаболических побочных эффектов (прибавка в массе тела, акне, себорея, гирсутизм, понижение тембра голоса, уменьшение молочных желез, отеки), а также из-за возникновения головной боли, депрессии, приливов жара, диспепсических явлений и аллергических реакций.
  • Даназол (антигонадотропин, производное 17-этинилтестостерона) в настоящее время применяют редко в связи с высокой частотой побочных эффектов (гепатотоксический, андрогенный, анаболический, гипоэстрогенный).

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона нужно назначать, если другие препараты оказались недостаточно эффективными, при этом длительность назначения агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона следует ограничивать 6 мес в связи с возможным снижением минеральной плотности костей до 6% в первые 6 мес .

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона с осторожностью назначают пациенткам с нарушениями функционального состояния центральной нервной системы и вегетативной регуляции, которые могут усугубляться на фоне приема препаратов этой группы.

В ряде случаев, пациенткам с нереализованной репродуктивной функцией, возможно, не следует назначать агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона как терапию первой линии.

принимая во внимание риск как возможного рецидива (описана персистенция очагов эндометриоза с рецидивированием симптомов после радикального хирургического лечения), так и малигнизации остаточных очагов, при подборе заместительной гормонотерапии эстрогены рекомендуется использовать в комбинации с прогестагенами.

Таким образом, рекомендации в отношении гормональных методов лечения следующие:

  • монотерапию пероральными прогестагенами, назначенными в непрерывном режиме и комбинированные оральные контрацептивы (без зарегистрированных показаний), следует рассматривать в качестве первого этапа терапии при подозрении на наружный генитальный эндометриоз (кроме эндометриом яичников) и при аденомиозе; а также в качестве противоцецидивной терапии после оперативного лечения;
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона или левоноргестрел-высвобождающую внутриматочную систему (без зарегистрированных показаний) следует считать терапией второго этапа;
  • монотерапия агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона может проводиться не более 6 мес, для более длительного использования — только в комбинации с возвратной гормонотерапией.

Как вылечить эндометриоз?

  • Характеристика заболевания
  • Патогенез болезни
  • Второстепенная этиология
  • Классификация
  • Проявления болезни
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Консервативные методы
  • Оперативные методы лечения
  • Применение гомеопатии

Эндометриоз шейки матки — это патологический процесс, при котором эндометрий внутреннего слоя матки, попадает на другие части женского организма и в силу различных факторов начинает там разрастаться.

Исследования в этой области доказали, что подвержены заболеванию эндометриоза в основном женщины репродуктивного возраста. Глобальное разрастание клеток эндометрия встречается у представительниц женского пола от 30 до 50 лет.

После наступления менопаузы риск первичного заболевания эндометриозом сводится к минимуму. Так как прекращается обновление внутреннего слоя матки и выхода эндометрия с менструацией.

Несмотря на то, что диагноз эндометриоз шейки матки в области гинекологии встречается часто, природа заболевания до конца не изучена, диагностировать его достаточно сложно.

Эндометриоз относят к гормонозависимой патологии, поэтому он влияет на репродуктивный процесс. У 40% обследуемых женщин по поводу бесплодия выявлялось наличие этого заболевания.

Патогенез болезни

Предположений возникновения столь загадочного заболевания, как эндометриоз, несколько, но не одно до конца не доказано. Большинство ученых в области гинекологии склоняются к теории:

  • Ретроградной менструации. Суть ее заключается в том, что во время менструации забрасываются отторгнутые клетки эндометрия в брюшину. Удовлетворительный уровень иммунной системы уничтожит клетки вне матки, но если иммунитет ослаблен, то эндометриальная ткань разрастается бесконтрольно.
  • Генетическая теория (наследственность). Семейные формы, когда энометриозом болеют все женщины рода.
  • Метапластическая. Суть этой теории заключается в том, что частицы не приживаются сами, а присутствие менструальной крови стимулирует развитие выстилки брюшной полости к метаплазии (превращению) в ткань, схожую по своей структуре с эндометрием.
  • Имплантационная теория. Исходя из нее, считают, что частицы слизистой не утратили своей репродуктивной способности и продолжают размножаться на других органах, провоцируя эндометриоз шейки матки или органов малого таза.

Предпосылкой для появления болезни может стать изменение гормонального фона. Если нарушается соотношение между собой гормонов стероидного типа и увеличивается выработка ФСГ (гормон, отвечающий за размножение).

Классификация и стадии развития эндометриоза

Существуют следующие формы эндометриоза:[14]

  1. Наружный генитальный эндометриоз (эндометриодные очаги располагаются на брюшине малого таза: трубах, яичниках, связках матки);
  2. Эндометриоидная киста яичника (разновидность наружного генитального эндометриоза);
  3. Ретроцервикальный эндометриоз (разновидность наружного генитального эндометриоза) инфильтративный вариант, при котором эндометриоидная ткань располагается за маткой и может прорастать в задний свод влагалища и кишку;
  4. Аденомиоз — эндометриоз матки;
  5. Экстрагенитальный эндометриоз — это очень редкая форма эндометриоза, при которой очаги эндометриоза обнаруживаются в легких, почках, камере глаза, послеоперационных рубцах, пупке, на коже промежности.

Для наружного генитального эндометриоза разработана хирургическая классификация по степени распространенности патологического процесса в малом тазу и выраженности спаечного процесса. Выделяют 4 стадии от минимального поражения до крайне выраженного.

Аденомиоз матки также разделяют на три стадии: 1 стадия — прорастание одной трети стенки матки, 2-я — половина стенки; 3-я — полное прорастание стенки матки вплоть до серозной оболочки.[13]

Лечение и профилактика Эндометриоза народными средствами

Эндометриоз — это одно из наиболее опасных заболеваний женской половой системы.

Оно характеризуется тем, что клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) под влиянием различных факторов начинают разрастаться за пределы матки и прикрепляться к различных внутренним органам.

Прикрепившись в месте, нехарактерном для нахождения данного вида эпителия, эндометрий продолжает выполнять те же функции, что и в матке.

Таким образом, могут возникать различные воспалительные процессы, которые образуются из-за конфликта покровных или эпителиальных тканей. В некоторых случаях, эндометриоз может провоцировать появление онкологических процессов.

Прежде чем определиться с народными способами лечения данного заболевания, необходимо разграничить все формы эндометриоза. В зависимости от того, какой именно вид данного заболевания присутствует у женщины, определяется оптимальный способ лечения.

Именно поэтому важно не только использовать средства народной медицины, но и пройти консультацию и диагностику у врача-гинеколога. Он сможет точно диагностировать вид заболевания и его стадию развития, при этом назначив соответственное лечение. Рассмотрим основные виды эндометриоза у женщин.

В зависимости от того, куда распространяется эндометрий и в какой части тела он начинает развиваться, различают четыре вида заболевания:

  • Эндометриоз матки (аденомиоз). Заболевание характеризуется тем, что эндометрий в полости матки начинает прорастать вглубь мышечной ткани матки (миометрия). Такой вид эндометриоза может развиваться вследствие грубого и неправильного выскабливания плода при аборте, операций на матке и различных диагностических манипуляций.
  • Эндометриоз шейки матки. Является наиболее известной и распространенной формой заболевания. Единственные признаки присутствия данного заболевания — это темные выделения из половых путей, которые появляются за неделю до менструации. Также присутствуют кровянистые выделения из областей, которые поражены развивающимся эндометриозом.
  • Эндометриоз яичников. Это заболевание, которое характеризуется образованием на поверхности яичников большого количества кист. Они наполнены жидкостью коричневого цвета, могут значительно увеличиваться в размерах.
  • Ретроцервикальный эндометриоз. В случае данной формы заболевания эндометрий приживается на клетчатке малого таза, в пространстве между шейкой матки и прямой кишкой. Как правило, никаких внешних проявлений заболевания у женщины не наблюдается.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Инфильтрирующий эндометриоз

Частым симптомом возникновения эндометриоза является нарушение менструального цикла. Если при менструации наблюдается десквамация эндометрия, то могут возникать сильные болевые ощущения.

Практически во всех случаях болевые ощущения пропадают по завершению менструального цикла. При эндометриозе наблюдаются обильные и продолжительные месячные, которые можно обозначить таким термином, как гиперполименорея.

За несколько дней до и в течение нескольких дней после менструального цикла могут быть кровянистые выделения или выделения коричневато-бурого цвета. Если эндометриоз находится на поздних стадиях развития, возможно образование постоянных обильных кровотечений.

Наряду с этим может развиваться геморрагическая анемия, которой присущи такие симптомы, как проблемы с кожными покровами(может возникать сухость, шелушение), волосами и ногтями, общая слабость и бледность кожи.

Профилактика рецидивов эндометриоза - Эндометриоз

Одними из самых распространенных симптомов при всех формах эндометриоза — это наличие постоянной тупой боли, которая усиливается во время месячных, полового акта или при мочеиспускании.

Нужно помнить, что эндометриоз — это опасное заболевание половой системы женщины, которое может привести к бесплодию или к развитию онкологических заболеваний.

Главным образом, лечение должно заключаться в приеме специальных медикаментозных препаратов или, в крайних случаях, в хирургическом вмешательстве. Никакие лекарственные травы не смогут помочь женщине, если она не принимает никаких других мер для лечения заболевания.

Для тех, кто заинтересовался в средствах народной медицины, которые помогут быстрее вылечить такое непростое заболевание, как эндометриоз, перечислим самые эффективные рецепты.

  • Можно проводить лечение эндометриоза с помощью таких трав, как чистотел и кирказон. Необходимо смешать эти две травы в пропорциях 1:3 (1 часть чистотела и 3 части кирказона). Смесь заливается литром кипятка и настаивается в течение полутора часов. Это очень эффективный метод, который позволяет вылечить даже запущенный эндометриоз за несколько процедур. Для закрепления результата необходимо продолжать курс в течение десяти дней, делая по два-три спринцевания в день.
  • Свекла — это очень полезное растение, которое применяется для лечения множества заболеваний. Сок свеклы поможет восстановить слизистые оболочки поврежденных эндометриозом органов, поможет выровнять менструальный цикл и гормональный баланс в организме. Свекольный сок необходимо пить 2-3 раза в день, по 100 грамм. Хороший эффект достигается при использовании смеси свекольного и морковного сока.
  • Подорожник обладает антисептическим, кровоостанавливающим, гипотензивным и ранозаживляющим эффектом. Именно поэтому данное растение можно использовать для спринцевания. Нужно взять 3 столовые ложки сушеных листьев подорожника, залить их 500 мл горячей воды и дать настояться не менее четырех часов. Затем настой можно отфильтровать и использовать для спринцеваний 7 дней, по 3 раза в день.
  • Для лечения эндометриоза может применяться белая или голубая глина, предварительно очищенная от песка и промытая от различных примесей. Глину вымачивают в воде и разогревают до тех пор, покуда она не станет пластичной и мягкой. После этого делается небольшая лепешка из глины, толщиной 2-3 см. Лепешка должна быть теплой, но не горячей. Ее кладут в область между лобком и пупком — это место локализации воспалительного процесса, именно туда будет направлено полезное действие глины.
  • Для общего лечения эндометриоза можно взять траву боровой матки или сабельника, залить её четырьмя стаканами кипятка, после чего прокипятить на среднем огне в течение 20 минут. Когда отвар охлажден и отфильтрован, его нужно употреблять 3 раза в день.

Как правило, эндометриоз появляется из-за несоблюдения женщинами элементарных профилактических правил. Для того, чтобы избежать появление этого заболевания, необходимо выполнять всего несколько условий:

  1. Регулярно проходить плановые гинекологические осмотры. Благодаря своевременному посещению гинеколога, возможно остановить развитие эндометриоза еще на самых ранних стадиях;
  2. При возникновении каки-либо симптомов заболевания необходимо обращаться к врачу. Не стоит сразу же использовать средства народной медицины. Возможно, что симптомы указывают на совершенно иное заболевание. Разобраться в этом вопросе сможет только опытный специалист;
  3. Вовремя лечить все инфекционных и хронические заболевания;
  4. Предотвращать появление заболеваний, которые передаются половым путем;
  5. Соблюдать общие правила личной гигиены.

Профилактика рецидивов эндометриоза - Эндометриоз

Соблюдать эти правила намного легче, безопаснее, проще и дешевле, чем в дальнейшем лечить такое заболевание, как эндометриоз. Нужно помнить, что это не кашель или насморк, заболевание может вызвать бесплодие и развитие злокачественных опухолей.

Полностью вылечить эндометриоз сегодня невозможно. Это заболевание самостоятельно прекращается после наступления менопаузы. Во время репродуктивного периода возможно ликвидировать симптомы, убрать проявления заболевания (очаги, кисты, инфильтративную ткань), но добиться полного излечения пока невозможно.

Основные задачи лечениия эндометриоза:

  1. Избавление пациентки от болевого синдрома
  2. Устранение проявлений заболевания, если они влияют на работу внутренних органов (яичников, кишечника, мочевого пузыря, маточных труб)
  3. Решение проблемы бесплодия, если предполагается, что его причиной является эндометриоз
  4. Прекращение обильных болезненных менструаций (при аденомиозе)
  5. Обеспечение профилактики прогрессирования заболевания, рецидивов заболевания после проведенного лечения

Лечение отдельных форм эндометриоза

Наружный генитальный эндометриоз. Основное проявление этой формы эндометриоза — боли и бесплодие. Болевой синдром можно купировать даже простым назначением контрацептивов в пролонгированном режиме, то есть без перерывов на менструацию. Если такого лечения оказывается недостаточно, возможно проведение курса терапии препаратами, создающими в организме женщины искусственную менопаузу (агонисты ГнРГ — золадекс, диферелин, бусерелин), длительность такого курса обычно составляет не более 6 месяцев. После окончания этого курса назначается препарат, содержащий специальный модифицированный гормон — гестаген (Визанна), который принимается в непрерывном режиме, обеспечивая отсутствие рецидива заболевания. Увы, но препарат приходится принимать или до плановой беременности, или до менопаузы, так как без подобной поддерживающей терапии проявления эндометриоза довольно быстро возвращаются.

При неэффективности медикаментозного лечения проводят лапароскопическую деструкцию очагов эндометриоза, после которой назначается описанная выше схема лечения, так как только хирургического устранения эндометриоза недостаточно — у заболевания повышенный риск рецидива.

Хирургическое лечение эндометриоза следует ставить на первое место, если пациентка изначально обращается с проблемой бесплодия. Лапароскопия позволяет не только подтвердить диагноз, но и удалить очаги, разделить спайки и по возможности восстановить проходимость маточных труб (если будет выявлено их повреждение).[9]

Эндометриоидные кисты яичника. Эндометриоидные кисты яичника удаляют только лапароскопическим доступом, медикаментозное лечение в отношении этой формы заболевания неэффективно. Удалению подлежат не все кисты, а только кисты, размер которых более 3-4 см. Кисты меньшего размера не влияют на работу яичника, а их рост можно сдерживать приемом контрацептивов или препаратом Визанна.[15] Наличие таких кист не влияет на возможность беременности и вынашивания, они не растут во время беременности.

Важно помнить, что хирургическое удаление эндометриоидных кист является наиболее частой причиной снижения овариального резерва яичников, проще говоря, времени их работы. Это связано с неизбежным повреждением здоровой части яичника во время удаления кисты. Поэтому удаление маленьких, неопасных кист наносит больше вреда женщине, чем пользы. Нередки случаи, когда после удаления эндометриоидных кист женщина сталкивается с преждевременным прекращением работы яичников, особенно это трагично, если пациентка имеет планы на беременность.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Метипред при миоме матки — Советы медиков

После удаления эндометриоидных кист также назначается противорецидивное лечение — препарат Визанна или гормональные контрацептивы в непрерывном режиме.[15][16]

Инфильтративные формы эндометриоза. Удаляются только хирургическим путем, нередко с привлечением хирургов других специальностей (абдоминальных хирургов, урологов), особенно если имеет место прорастание эндометриоидной ткани в смежные органы. Как и во всех случаях хирургического лечения эндометриоза, после операции назначается медикаментозная терапия (Визанна, КОК) до менопаузы.[15][16]

Аденомиоз. Хирургическое лечение аденомиоза практически не применяется, так как из матки крайне затруднительно вырезать измененную ткань, не имеющую четких границ с неизмененной мышцей.

Медикаментозное лечение аденомиоза заключается в создании искусственной менопаузы препаратами группы ГнРГ (Золадекс, Бусерелин, Диферелин и т.д.)[11] в течение 6 месяцев и далее, введение внутриматочной гормон-содержащей спирали “Мирена”, которая устанавливается на пять с половиной лет или назначении препарата Визанна — длительно, вплоть до менопаузы.[15] Основной задачей такого лечения является прекращение обильных и болезненных менструаций, вылечить аденомиоз подобным способом невозможно.

Достаточно эффективным методом лечения аденомиоза является эмболизация маточных артерий.[12] Суть методики заключается в следующем: посредством пункции бедренной артерии в сосудистое русло вводят специальный катетер, который под контролем рентгена проводится сначала в левую, потом в правую маточную артерии. При установке катетера в маточной артерии по нему вводят взвесь из специальных шариков, которые забивают просвет патологически разросшихся сосудов. В результате эндометриоидная ткань погибает, матка уменьшается в размере до нормальной величины, прекращаются обильные и болезненные менструации. Эффективность эмболизации маточных артерий при лечении аденомиоза достигает 82%.[12] После проведения ЭМА, в отличии от других методов лечения, в дальнейшем не требуется принимать никаких дополнительных препаратов. В настоящий момент эмболизацию маточных артерий можно считать самым эффективным методом лечения аденомиоза и отдавать ему предпочтение в первую очередь.  

При выборе метода лечения эндометриоза руководствуются такими показателями, как возраст пациентки, количество беременностей и родов, распространенность процесса, его локализация, выраженность проявлений, наличие сопутствующих патологий, необходимость возникновения беременности. Методы лечения эндометриоза делятся на медикаментозные, хирургические (лапароскопический с удалением очагов эндометриоза и сохранением органа или радикальный – удаление матки и оофорэктомия) и комбинированные.

Лечение эндометриоза преследует цель не только устранение активных проявлений заболевания, но и его последствий (спаечных и кистозных образований, психоневрологических проявлений и т. д.). Показаниями к консервативному лечению эндометриоза являются его бессимптомное течение, молодой возраст пациентки, пременопауза, необходимость сохранения или восстановления детородной функции. Ведущей в медикаментозном лечении эндометриоза является гормонотерапия следующими группами препаратов:

  • комбинированными эстроген-гестагенные препаратами.

Эти препараты, содержащие малые дозы гестагенов, подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. Показаны на начальном этапе эндометриоза, т. к. не эффективны при распространенности эндометриоидного процесса, кистах яичников. Побочное действие выражается тошнотой, рвотой, межменструальными кровянистыми выделениями, болезненностью молочных желез.

  • гестагенами (норэтистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон).

Показаны на любой стадии эндометриоза, непрерывно – от 6 до 8 месяцев. Прием гестагенов может сопровождаться межменструальным кровомазанием, депрессивным состоянием, болезненностью молочных желез.

  • антигонадотропными препаратами (даназол и др.)

Подавляют выработку гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Применяются непрерывным курсом в течение 6-8 месяцев. Противопоказаны при гиперандрогении у женщин (избытке андрогенных гормонов). Побочным действием служат потливость, приливы, изменения в весе, огрубение голоса, повышение жирности кожи усиление интенсивности роста волос.

  • агонистами гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.)

Преимуществом препаратов данной группы в лечение эндометриоза является возможность применения препаратов один раз в месяц и отсутствие серьезных побочных эффектов. Агонисты релизинг-гормонов вызывают подавление процесса овуляции и содержания эстрогенов, ведущее к подавлению распространения очагов эндометриоза. Кроме гормональных препаратов в лечении эндометриоза применяются иммуностимуляторы, симптоматическая терапия: спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные средства.

Органосохраняющее хирургическое лечение с удалением гетеротопий показано при средней и тяжелой стадиях течения эндометриоза. Лечение направлено на удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек. Проводится при отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии, наличии противопоказаний или непереносимости медикаментов, наличии очагов поражения диаметром более 3 см, нарушении функций кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек. В практике часто сочетается с медикаментозным лечением эндометриоза. Проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступами.

Радикальное хирургическое лечение эндометриоза (гистерэктомия и аднексэктомия) проводится пациенткам в возрасте после 40 лет при активном прогрессировании заболевания и неэффективности консервативно-хирургических мероприятий. К сожалению, радикальные меры при лечении эндометриоза требуются 12% пациенток. Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.

Эндометриоз имеет склонность к рецидивированию процессов, в ряде случаев заставляя прибегать к повторному оперативному вмешательству. Рецидивы эндометриоза встречаются у 15-40% пациенток и зависят от распространенности процесса в организме, его тяжести, локализации, радикальности проведения первой операции.

Эндометриоз является грозным заболеванием для женского организма, и только его выявление в ранние сроки и упорное лечение приводит к полному избавлению от недуга. Критериями излеченности эндометриоза служат удовлетворительное самочувствие, отсутствие болей и других субъективных жалоб, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после прохождения полного курса лечения.

В детородном возрасте успешность лечения эндометриоза определяется восстановлением или сохранением детородной функции. При современном уровне хирургической гинекологии, широком использовании щадящих лапароскопических методик такие результаты достигаются у 60% пациенток с эндометриозом в возрасте от 20 до 36 лет. У пациенток с эндометриозом после радикальных операций заболевание не возобновляется.

Осложнения эндометриоза

Кровоизлияния и рубцовые изменения при эндометриозе вызывают развитие спаечных процессов в малом тазу и органах брюшной полости. Другим частым осложнением эндометриоза служит формирование эндометриоидных кист яичников, заполненных старой менструальной кровью («шоколадные» кисты).

Оба этих осложнения могут вызывать бесплодие. Сдавление нервных стволов может привести к различным неврологическим нарушениям. Значительные кровопотери в ходе менструаций вызывают анемизацию, слабость, раздражительность и плаксивость.

Наиболее частое и существенное осложнение эндометриоза — бесплодие, которое встречается в среднем у 50% пациенток с этим заболеванием.[10] К бесплодию могут приводить два фактора. Во-первых, в результате образования спаек возможно повреждение маточных труб, нарушающее их проходимость. Вторым механизмом, препятствующим зачатию, могут быть развивающиеся нарушения в иммунной системе брюшной полости, что приводит к повреждению сперматозоидов и яйцеклетки. Эти механизмы до конца не изучены. Важно помнить, что половина пациенток с эндометриозом, несмотря на наличие этого заболевания, спокойно беременеют без какого-либо лечения.

Осложнением аденомиоза является железодефицитная анемия, которая развивается в результате обильных менструальных кровопотерь. Влияет ли аденомиоз на возможность наступления беременности, до конца неизвестно. Репродуктологи отмечают, что наличие аденомиоза может снижать шансы на наступление беременности в циклах ЭКО.

Инфильтративные формы эндометриоза могут повреждать кишечник и мочеточники, приводя к нарушению функции этих органов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: