Диспареуния — Медицинский справочник

Симптомы диспареунии

Диспареунические боли могут возникать в момент сексуального возбуждения, во время введения пениса во влагалище, при движениях полового члена или после завершения полового акта.

Характер болезненных ощущений женщины описывают по-разному: одни как ноющую, другие – жгучую с зудом, третьи – колющую боль. Степень болезненных ощущений также варьируется – от дискомфорта до сильной, нестерпимой боли.

Обычно пациентки точно указывают локализацию боли (поверхностная, глубокая или их сочетание), зависимость своих ощущений от ситуации и сексуальной позы.

Из-за ожидания повторения боли со временем формируется боязнь полового акта, женщина под всяческими предлогами стремится избежать близости с половым партнером.

снижением либидо, нарушением сексуального возбуждения, аноргазмией. Длительно сохраняющаяся диспареуния создает условия для развития невротических реакций, депрессии, расставания с половым партнером, утраты интереса к сексуальной стороне жизни.

Не существует особых характеристик, позволяющих выявить женщин с повышенной склонностью к диспареунии. Однако известно, что женщины, испытывающие боль при ведении тампона или гинекологическом осмотре, чаще сталкиваются и с болями при половых сношениях.

Психологические профили женщин с диспареунией также совершенно различны, хотя у многих женщин отмечается негативное отношение к сексу, сопутствующие нарушения сексуальной функции и отсутствие теплых, близких отношений с половым партнером.

Следует сказать, что у женщин с диспареунией чаще выявляются различные гинекологические (миома матки, эндометриоз, воспаление, инфекции, передающиеся половым путем) и общесоматические (сахарный диабет, заболевания мочевого пузыря и прямой кишки, кожные болезни) заболевания.

Кроме того, в анамнезе нередко обнаруживаются травмы половых органов и промежности (например, во время родов) и операции на органах мочевыделительной системы, половых органах и органах брюшной полости.

Диспареуния — термин, используемый для описания боли в половых органах, возникающей перед, во время или после полового акта. Встречается она примерно у 7% женщин.

В исследовании распространенности диспареунии 22 женщины из 105, отмечающих у себя это состояние (21%), ответили, что сталкиваются с ним «редко», 58 (55%) — «время от времени», 25 (24%) — «часто» или «каждый раз».

Диспареуния - Медицинский справочник

Частота половых актов в целом была одинакова во всех этих группах, но 49 женщин (47%) сообщили, что из-за боли занимаются сексом реже, а 35 (33%) — что диспареуния плохо влияет на их взаимоотношения с партнером.

Диспареуния относится к болевым сексуальным расстройствам. Критерии определения диспареунии следующие:

  • эта боль сильно беспокоит партнеров или затрудняет общение между ними;
  • боль не обязательно связана с вагинизмом (боль при половом акте, вызванная непроизвольными сокращениями мышц промежности, окружающих наружную треть влагалища) или недостатком смазки;
  • боль не объясняется другими заболеваниями (разве что другим сексуальным расстройством), кодируемыми по оси I (клинические психические заболевания и снижение способности к обучению), и не полностью связана с физиологическим эффектом различных веществ (наркотиков или лекарственных средств) или другими общими заболеваниями.

Вы можете подумать, что это психическое расстройство. Однако правильнее будет считать ее «болевым синдромом», при котором исходный фактор, вызывающий боль, затем закрепляется под действием других факторов.

У женщин с диспареунией находят больше заболеваний при обследовании, они чаще страдают от психологических нарушений, имеют более негативное отношение к сексуальности, у них значительнее нарушена сексуальная функция и взаимопонимание с партнером.

У женщин с диспареунией находят больше заболеваний при обследовании, они чаще страдают от психологических нарушений и имеют более негативное отношение к сексуальности.

Диспареунию удобно классифицировать по времени начала (первичная vs вторичная), по частоте (возникающая постоянно vs время от времени) и по локализации боли (поверхностная vs глубокая).

Если боль сопровождает половую жизнь женщины с ее самого начала — это первичная диспареуния. Вероятнее всего, она связана с психосоциальными проблемами.

Женщине могли внушить негативное отношение к сексу в ходе воспитания, она могла вырасти, связывая половую жизнь с чувством вины и стыдом. У нее мог быть неприятный опыт взаимоотношений с мужчиной, или она могла испытать сильную боль при первом половом акте.

Если же боль появляется спустя время, то речь, скорее, идет о физических причинах (вторичная диспареуния), хотя психосоциальные сложности также могут играть свою роль и усугублять ситуацию.

Для выяснения причин диспареунии очень важно определить локализацию боли. Если боль острая, жгучая или давящая, высока вероятность, что это «заученная» боль — последствие предыдущего негативного опыта.

Боль внизу живота, возникающая при глубоком введении полового члена, по-видимому, вторична и вызвана заболеваниями органов малого таза, например эндометриозом или новообразованием.

Причины могут включать как психологические, так и физические факторы.

Поверхностная диспареуния может быть вызвана индуцированной вестибулодинией, атрофическим вагинитом, заболеваниями вульвы, врожденными аномалиями, генитальным герпесом, лучевым фиброзом, послеоперационным сужением влагалища, повторяющимся разрывом задней спайки.

Глубокая диспареуния может быть вызвана повышенным тонусом тазовых мышц, а также заболеваниями матки и яичников (миомой, хроническим воспалением органов таза, эндометриозом).

Наличие и выраженность симптомов зависят от размера пениса и глубины пенетрации.

Подгруппе женщин с диспареунией, вызванной вестибулодинией, свойственны завышенные требования к себе и страх негативной оценки со стороны окружающих, повышенная соматизация, склонность к катастрофизированию (преувеличению возможных негативных последствий чего-либо), беспокойство о возможной боли.

  • Клиническое обследование.

Диагноз ставится на основе осмотра и исследования тазовых органов.

При сборе анамнеза у пациентки с диспареунией врач должен установить:

  • характер боли;
  • длительность боли;
  • интенсивность боли;
  • локализацию боли;
  • факторы, усиливающие и уменьшающие боль;
  • реакцию партнера на диспареунию у женщины, влияние этой проблемы на саму пациентку и ее взаимоотношения с партнером;
  • имела ли женщина благоприятный опыт половых контактов;
  • какое лечение она получала раньше и как относилась к нему.

Диспареуния - Медицинский справочник

Вопросы гинекологического характера касаются:

  • симптомов вагинита;
  • ИППП, особенно остроконечных кондилом и герпеса половых органов;
  • разрывов промежности, эпизиотомии и других повреждений при родах;
  • эндометриоза, миомы матки, хронической боли внизу живота;
  • используемого метода контрацепции.

Если анамнез указывает на первичную диспареунию или вагинизм, необходимо расспросить женщину о влиянии религии, культуры и семьи на формирование ее отношения к сексу, а также о возможном сексуальном насилии, перенесенном в детстве или позднее.

Для начала нужно объяснить пациентке, что будет входить в обследование, получить на это ее согласие или перенести его на следующий раз, если женщина этого желает.

Обращают внимание на покраснение, атрофию, лейкоплакию или выделения из влагалища, а также на наличие шрамов, оставшихся от травм, операций, эпизиотомии.

Локальная болезненность при осторожном прикосновении к входу во влагалище ватным тампоном говорит о вестибулите, или синдроме преддверия влагалища. При этом заболевании отмечается покраснение слизистой вульвы, сильная боль или жжение при прикосновении к преддверию влагалища или попытке ввести в него половой член. Причины вестибулита неизвестны.

Затем делают попытку ввести во влагалище малое зеркало, обильно смоченное водой. Если возникает боль, уточняют у женщины, такая же ли это боль, как при половом акте.

Если ввести зеркало удается, начинают осмотр влагалища и шейки матки, отмечая возможные повреждения, признаки инфекций, атрофии и травм, наличие врожденных пороков.

При необходимости можно взять мазки для микроскопии и посева, для ПЦР на Chlamydia и мазок с шейки матки для цитологического исследования (мазок по Папаниколау).

После извлечения зеркала продолжают пальцевое исследование, позволяющее выявить признаки вагинизма и обследовать органы малого таза на наличие новообразований в области придатков, определить размер и положение матки, наличие очаговой болезненности.

В конце обследования врач должен заверить женщину, что все у нее нормально, если, конечно, это так и есть.

Специальные исследования малоэффективны для диагностики диспареунии. Если предполагается заболевание вульвы, может быть полезна кольпоскопия. Если обнаружен эндометриоз или новообразования яичников, следует назначить УЗИ.

  • Лечение причин заболевания (например, местное применение эстрогена при атрофическом вагините).
  • Консультации и просветительская работа.
  • Физиотерапия мышц тазового дна.

Лечение должно включать:

  • консультирование пар с целью выработки удовлетворительных форм непенетративного секса;
  • обсуждение психологических проблем, усугубляющих хроническую боль и являющихся ее следствием;
  • при возможности коррекция физической аномалии, которая вызывает боли (эндометриоза, склерозирующего лишая, дистрофии вульвы, вагинальных инфекций, врожденных аномалий, лучевого фиброза — см. в руководстве). Также подлежит лечению вестибулодиния;
  • лечение сопутствующего гипертонуса мышц тазового дна;
  • лечение сопутствующих расстройств сексуального желания/интереса и сексуальной активации.

Как врач устанавливает причины боли?

  1. Органические (различные состояния и заболевания половых органов);
  2. Психологические (эмоциональные факторы при отсутствии гинекологических болезней).

Диспареуния у женщин встречается сравнительно часто – до 40% представительниц слабого пола от 18 до 45 лет временно или постоянно испытывают неудобства, связанные с болевыми ощущениями во время секса.

В формировании диспареунии играет роль особенность личности, конституциональные особенности, наследственность, формы сексуального поведения, наличие неприятного полового опыта, психологические травмы. Все они формируют определенный стереотип полового поведения.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Таблетки от сифилиса : названия и способы применения

Также диспареуния может возникать при инфекционных заболеваниях, аномалиях и травмах половых органов, возрастных изменениях, нарушении гигиены.

Причины, вызывающие развитие диспареунии, разнообразны. Поверхностная соматическая форма развивается под влиянием следующих состояний:

  • бартолинит, кольпит (особенно атрофический), вульвит, вульвовагинит;
  • фиброзная девственная плева;
  • врожденные аномалии развития вульвы и/или влагалища;
  • постлучевой или постоперационный стеноз входа во влагалище;
  • кондиломатозные разрастания в области гениталий и промежности;
  • вульводиния (болезненность вульвы, не связанная непосредственно с коитусом);
  • дистрофия вульвы;
  • синдром Шегрена.

Спровоцировать диспареунию могут и неорганические причины:

  • аллергическая реакция на презерватив (на ароматические вещества, смазку, латекс);
  • неправильно подобранный размер презерватива;
  • средства механической контрацепции (ношение влагалищного кольца, диафрагмы, шеечного колпачка, спермицидные средства, внутриматочная спираль);
  • неправильно выбранная сексуальная техника (темп и глубина фрикций, поза);
  • неправильное поведение полового партнера (агрессивность, принуждение к сексу, недостаточная предварительная стимуляция);
  • страх наступления нежелательной беременности или заражения инфекцией, передающейся половым путем.

Психологические причины, приводящие к развитию диспареунии, обычно связаны с неудовлетворенностью женщины имеющимися в настоящий момент партнерскими отношениями или предыдущим негативным опытом половой жизни (изнасилование, грубая дефлорация, воспалительный процесс половых органов).

• Вульводиния и вестибулодиния;

• Воспалительные заболевания малого таза: сальпингоофорит, эндометрит;

• Эрозия шейки матки;

• Опухолевые процессы в гениталиях или тазовых органов;

• Гипоэстрогения с сухостью влагалища, вестибулит;

как правило, гормональный фон изменяется при климаксе, что вносит некоторые нюансы в интимную жизнь.

• Травматизация;

разрывы и выполненные медицинские манипуляции при осложненных самостоятельных родах (эпизиотомия) или в диагностических целях;

• Состояние после облучения и химиотерапии;

при некоторых злокачественных новообразованиях малого таза проводят лучевую терапию, чтобы уменьшить опухоль/ограничить ее рост и развитие. Здоровые клетки также подвергаются воздействию.

• ИППП;

• Генитальный кандидоз;

• Загиб матки;

• Кожные болезни: склероатрофический лихен, красный плоский лишай, экзема, псориаз;

• Побочные действия некоторых препаратов;

некоторые лекарства влияют на сексуальное желание или возбуждение, что может уменьшить количество смазки и сделать секс болезненным. К ним относят антидепрессанты, лекарства понижающие давление, седативные средства, антигистаминные препараты и некоторые противозачаточные таблетки.

• Реакции гиперчувствительности на одежду, латекс, спермициды, косметические средства;

• Эндометриоз;

• Аномалии развития женских половых органов.

Отсутствие полностью сформированного влагалища, перегородка, мешающая интравагинальному введению пениса, неперфорированная девственная плева могут приводить к диспареунии.

• Бартолинит;

диспареуния у женщин

• Синдром раздраженного кишечника;

• Геморрой, трещина в стадии обострения.

Не стоит затягивать с визитом к врачу, если избавиться от основного заболевания, боль во время секса проходит на фоне адекватного лечения. При этом остается риск формирования диспаурении психогенного генеза.

Механическое ритмическое воздействие во время полового акта на воспаленную матку, яичник с кистой/ опухолью, кишечник провоцирует болевой синдром, который через некоторое время после секса может купироваться самостоятельно.

Бурный половой акт может способствовать разрыву кисты яичника и последующей неотложной операции. Поэтому при всех признаках неблагополучия необходимо проконсультироваться у специалиста и пройти обследование.

К психологическим аспектам относят депрессивные и тревожные расстройства, стрессы, дисгармоничные отношения в паре, сексуальное насилие, психические травмы и пр.

У некоторых пациенток диспареуния имеет сочетанное происхождение: боль во время полового акта индуцирует страх перед сексуальными отношениями. На фоне стресса изменяется гормональный фон, что снижает секреторную активность желез и производство нормального количества смазочного секрета.

Половой акт подразумевает прелюдию, пенетрацию, фрикции и сексуальную разрядку. Отрицательные психогенные факторы снижают половое влечение, мешают половому возбуждению, а в тяжелых случаях могут полностью блокировать либидо.

Важная роль в формировании диспареунии принадлежит конституциональным и личностным особенностям, наследственности, состоянию репродуктивного здоровья, формам сексуального поведения, предшествующему половому опыту и т. д.

Диспареуния - Медицинский справочник

Органические причины поверхностной диспареунии могут быть связаны с пороками развития влагалища и вульвы, фиброзированной девственной плевой. Довольно часто при обследовании пациенток с данным расстройством выявляются инфекционные заболевания – вульвиты, кольпиты, вульвовагиниты различной этиологии, бартолинит.

Половое сношение может стать болезненным вследствие постоперационного или постлучевого стеноза преддверия влагалища, послеродовых осложнений, наличия кондиломатозных разрастаний в области промежности и гениталий.

У части женщин имеют место указания на вульводинию – болезненные ощущения, не связанные непосредственно с половым актом. У пациенток в пре- и постменопаузе диспареуния может быть обусловлена дистрофией вульвы, атрофическим кольпитом.

Сухость влагалища и дискомфорт при половом сношении наблюдается при синдроме Шегрена. Этиологическими предпосылками глубокой диспареунии нередко выступают ретрофлексия матки, варикозное расширение вен малого таза, эндометриоз, миома матки, спаечный процесс в малом тазу, ВЗОМТ, интерстициальный цистит, опущение матки.

Кроме органической патологии, причинами болей во время полового акта может становиться неправильно подобранный по размеру презерватив или аллергическая реакция на него (латекс, смазку, красители или ароматические вещества).

Диспареунические жалобы также могут быть связаны с использованием других видов контрацепции: ВМС, спермицидных средств, колпачков, диафрагмы, влагалищного кольца.

Диспареуния у женщин: причины и лечение

На возникновение и выраженность симптомов влияет сексуальная техника (сексуальная позиция, темп и ритм фрикций, глубина проникновения), поведение полового партнера (недостаточная сексуальная стимуляция, принуждение, агрессивность и пр.

), отсутствие любви и взаимного доверия в паре. Определенную роль могут играть боязнь заражения венерическими заболеваниями или наступления нежелательной беременности.

Психологические предпосылке диспареунии обычно лежат в области негативного предыдущего сексуального опыта женщины либо неудовлетворенности настоящими партнерскими отношениями.

Эти обстоятельства самым непосредственным образом влияют на качество половой жизни. Болевые ощущения, возникшие при первом половом акте или в связи с изнасилованием, воспалительными заболеваниями и т. д.

, могут прочно фиксироваться в памяти, вследствие чего последующие попытки близости также сопровождаются болью. Иногда диспареуния удерживается по принципу вторичной выгоды, позволяя женщине избегать или существенно ограничивать половую близость с партнером, который ей неприятен.

Выше уже было отмечено, что причины, вызывающие данное расстройство, могут быть психологическими или же заключаться в наличии функциональных нарушений в работе органов половой системы.

Невозможно установить, какие именно женщины предрасположены к данному заболеванию, и для которых из них секс будет болезненным. Однако, есть мнение, согласно которому те представительницы прекрасного пола, которые испытывают болезненность при гинекологическом осмотре или введении тампона во влагалище, испытывают симптомы диспареунии в несколько раз чаще, чем женщины, для которых такие манипуляции не представляют сложностей.

Психологические причины заключаются в боязни женщиной сексуальных контактов или даже в отвращении, которое вызывает секс. Это может происходить из-за различных травматических переживаний, которые женщина могла испытать в детстве, например, из-за насилия.

А может возникать как самостоятельное проявление у женщин со слабым темпераментом, для которых секс является лишь обязанностью. Такие женщины обычно холодны со своим сексуальным партнёром, не испытывают оргазм и негативно относятся к сексу как таковому.

Нередко диспареуния может развиться вследствие вагинизма – психосексуальной дисфункции, которая проявляется спастическим сокращением мышц влагалища и делает невозможным вхождение внутрь полового члена.

В некоторых случаях секс все же возможен при такой дисфункции, поскольку болезненные ощущения у женщины проходят после начала фрикций, но в большинстве случаев сексуальный контакт не удаётся совершить, так как даже если мужчина введёт половой орган во влагалище, женщина ощущает сильную боль и прекращает сношение.

Чаще всего диспареуния имеет под собой физиологические причины. Такие причины могут заключаться в различных болезнях органов малого таза. Так, патология может развиться при следующих заболеваниях:

  • миома матки;
  • эндометриоз;
  • инфекции, передающиеся половым путём;
  • острые воспалительные процессы органов малого таза (кольпит, вагинит, бартолинит и другие).

Обследование при диспареунии

Основными методами диагностики диспареунии и выявления ее причин являются сбор анамнеза, физикальное и гинекологическое обследование. Цель сбора анамнеза — выявление вероятных общемедицинских, гинекологических или психосоциальных причин боли.

Диспареуния: когда секс причиняет боль

Женщина должна быть готовой правдиво ответить на множество вопросов специалиста, поскольку это важнейшая часть диагностического процесса. Цель гинекологического обследования — подтверждение и уточнение информации, полученной во время сбора анамнеза.

При этом обследование может быть остановлено в любой момент, по требованию пациентки, чтобы не усугублять ситуацию и не поддерживать механизм возникновения боли.

Осмотр наружных половых органов и преддверия влагалища обязательно дополняется осмотром половых путей при помощи гинекологических зеркал и двуручным исследованием с пальпацией влагалища, матки, придатков, мочеиспускательного канала, прямой кишки, тазовых костей, связок, мышц малого таза и других структур.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Физиотерапия как метод лечения остеохондроза: разбираемся в видах и воздействии на организм. Токовая терапия от остеохондроза: эффективность и курс лечения

Для осмотра влагалища и шейки матки используются узкие зеркала и специальные средства для увлажнения половых путей, снижающие риск возникновения болезненных ощущений.

При выявлении патологии слизистой оболочки влагалища и/или шейки матки проводятся дальнейшие исследования, включающие взятие мазков для микроскопического и цитологического исследования, а также для исследования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР, выявление заболеваний, передающихся половым путем) или посева на питательные среды. Могут выполняться кольпоскопия и биопсия.

Основными методами диагностики диспареунии и выявления ее причин являются сбор анамнеза, физикальное и гинекологическое обследование. Цель сбора анамнеза – выявление вероятных общемедицинских, гинекологических или психосоциальных причин боли.

Женщина должна быть готовой правдиво ответить на множество вопросов специалиста, поскольку это важнейшая часть диагностического процесса. Цель гинекологического обследования – подтверждение и уточнение информации, полученной во время сбора анамнеза.

При этом обследование может быть остановлено в любой момент, по требованию пациентки, чтобы не усугублять ситуацию и не поддерживать механизм возникновения боли.

Признаки

Боли или дискомфорт при диспареунии могут возникать в любой момент коитуса (прелюдия, введение полового члена во влагалище, выполнения фрикций), а также сразу после его окончания.

Одни женщины воспринимают боль как тупую, другие – как острую, а третьи – как жгучую, сочетающуюся с сильным зудом. Выраженность болевых ощущений может варьировать в широких пределах, начиная от легкого дискомфорта и заканчивая нестерпимой острой болью.

В большинстве случаев боль имеет четкую локализацию и зависимость от сексуальной позы или определенной ситуации. Постоянно повторяющиеся боли во время коитуса со временем формируют у женщины страх перед половой близостью, и она уклоняется от нее под разными предлогами.

При диспареунии у женщин не происходит спазма мышц преддверия влагалища, что отличает данное сексуальное расстройство от вагинизма.

Диспареуния может возникать как при половых актах с одним партнерам, так и с разными. Нередко она сочетается с аноргазмией, нарушением сексуального возбуждения, снижением полового влечения.

Классификация диспареунии

В зависимости от факторов, обусловливающих диспареунию, выделяют симптоматическую, психогенную и смешанную формы. Симптоматическая (органическая) диспареуния возникает как следствие инфекционно-воспалительных, рубцовых, атрофических, травматических, опухолевых, дисгормональных патологических процессов мочеполовой сферы, но не связана с расстройствами сексуального поведения.

Психогенная диспареуния является самостоятельной сексуальной дисфункцией и может являться отражением бессознательного конфликта, проявлением тревожных расстройств, фобий и половых перверсий.

Среди пациенток встречается психогенная диспареуния двух типов: внутриличностная (I тип) и межличностная (II тип). При сексуальной дисфункции I типа женщины указывают на наличие травмирующих переживаний в прошлом, чувства вины, обмана или же болезненных родовых травм.

Смешанная диспареуния объединяет в себе первично развившуюся органическую форму с наслоившимися на нее с психогенными факторами, которые обусловливают восприятие боли и сексуальное поведение женщины.

Цистит: проблема, знакомая многим. Все о диагностике, лечении и профилактике цистита

При возникновении диспареунии с самого начала половой жизни говорят о ее первичной форме, если же патологические симптомы появляются после периода нормальных сексуальных реакций и ощущений, то данное нарушение рассматривается как вторичное.

По локализации болезненных ощущений различают поверхностную (в области наружных половых органов и входа во влагалище) и глубокую диспареунию (в области малого таза).

1. Сексуальная дисфункция органического генеза, развивающаяся на фоне гинекологической патологии или обуславливающаяся пороками развития гениталий. Код N94.1

2. Дисфункция психогенного генеза, где триггерами считаются психологические проблемы и психические заболевания. Код F52.6

В зависимости от факторов, обусловливающих диспареунию, выделяют симптоматическую, психогенную и смешанную формы. Симптоматическая (органическая)диспареуния возникает как следствие инфекционно-воспалительных, рубцовых, атрофических, травматических, опухолевых, дисгормональных патологических процессов мочеполовой сферы, но не связана с расстройствами сексуального поведения.

Психогенная диспареуния является самостоятельной сексуальной дисфункцией и может являться отражением бессознательного конфликта, проявлением тревожных расстройств, фобий и половых перверсий.

Среди пациенток встречается психогенная диспареуния двух типов: внутриличностная (I тип) и межличностная (II тип). При сексуальной дисфункции I типа женщины указывают на наличие травмирующих переживаний в прошлом, чувства вины, обмана или же болезненных родовых травм.

Смешанная диспареуния объединяет в себе первично развившуюся органическую форму с наслоившимися на нее с психогенными факторами, которые обусловливают восприятие боли и сексуальное поведение женщины.

Диагностика диспареунии

При данном заболевании необходимо обследование у гинеколога или уролога с исключением возможных болезненных причин полового акта. Необходимы УЗИ, взятие мазков на половые инфекции, определение уровня гормонов и психологическая консультация.

Кровь в моче

Для диагностики диспареунии требуется проведение гинекологического, психологического и сексологического обследования. Иногда консультация психолога и сексолога необходима и постоянному партнеру пациентки.

При беседе с женщиной выясняют различные аспекты, которые могут пролить свет на этиологию возникшей проблемы (время начала болей, их локализация, характер и интенсивность, обстоятельства появления, предшествующие методы лечения).

Тщательным образом собирают акушерско-гинекологический анамнез, особое внимание обращают на наличие вагинальных симптомов (патологических белей, жжения, зуда), перенесенные половые инфекции и другие заболевания, родовые травмы, операции на брюшной полости, способы контрацепции.

При обследовании пациентки на кресле гинеколог внимательно осматривает область вульвы, визуально определяя признаки воспаления, атрофии, поражения кожи промежности.

Бимануальное исследование позволяет обнаружить болезненность в области преддверия влагалища, матки, придатков. С целью исключения или подтверждения органических причин диспареунии производится забор мазков на флору, половые инфекции, онкоцитологию;

выполняется УЗИ органов малого таза. При отсутствии данных за органическую диспареунию женщину направляют к психотерапевту или сексологу для проведения специализированной диагностики.

  • Головная боль
  • Отсутствие оргазма
  • Раздражительность
  • Снижение либидо
  • Боль при половом акте
  • Депрессия
  • Боль во влагалище при сексуальном возбуждении

Диспареуния – это состояние, при котором секс причиняет болезненные ощущения. Болезненные ощущения могут локализоваться как в области малого таза, так и в области наружных половых органов.

Это патологическое состояние развивается у женщин и может иметь под собой как психологическую основу, так и органическую. Диспареуния ухудшает качество жизни женщины, поскольку секс ей не приносит удовлетворения, из-за чего снижается либидо, и она начинает избегать половых контактов.

В свою очередь, это приводит к нарастанию раздражительности, нервозности, депрессии и прямым образом влияет на взаимоотношения в паре, нередко приводя мужчину и женщину к мысли о необходимости разрыва отношений.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика и лечение

Для диагностики диспареунии требуется проведение гинекологического, психологического и сексологического обследования. Иногда консультация психолога и сексолога необходима и постоянному партнеру пациентки.

При беседе с женщиной выясняют различные аспекты, которые могут пролить свет на этиологию возникшей проблемы (время начала болей, их локализация, характер и интенсивность, обстоятельства появления, предшествующие методы лечения).

Тщательным образом собирают акушерско-гинекологический анамнез, особое внимание обращают на наличие вагинальных симптомов (патологических белей, жжения, зуда), перенесенные половые инфекции и другие заболевания, родовые травмы, операции на брюшной полости, способы контрацепции.

При обследовании пациентки на кресле гинеколог внимательно осматривает область вульвы, визуально определяя признаки воспаления, атрофии, поражения кожи промежности.

Бимануальное исследование позволяет обнаружить болезненность в области преддверия влагалища, матки, придатков. С целью исключения или подтверждения органических причин диспареунии производится забор мазков на флору, половые инфекции, онкоцитологию;

выполняется УЗИ органов малого таза. При отсутствии данных за органическую диспареунию женщину направляют к психотерапевту или сексологу для проведения специализированной диагностики.

Диагноз ставится на основании характерных жалоб. Для выявления причины расстройства и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями необходимо гинекологическое, сексологическое, психологическое обследование.

В рамках гинекологического обследования выполняют УЗИ органов малого таза, исследование мазка отделяемого половых органов на онкоцитологию, инфекции.

Лечение диспареунии у женщин

При выявлении болезненных причин лечение направлено на их устранение. При отсутствии причин для болезненности полового акта проводится сексологическое и психотерапевтическое лечение партнеров, применяют различные смазки, расслабляющие средства, психотерапию, гормоны, фитостимуляторы и прочие методы.

Прогноз для здоровья благоприятный, но психологическая и сексуальная несовместимость партнеров может привести к разрыву их отношений.

При наличии подтвержденных органических причин диспареунии лечение проводится специалистами соответствующего профиля (гинекологами, урологами, венерологами).

С учетом выявленных этиологических факторов назначается лекарственная терапия (противовоспалительные, седативные средства, ЗГТ, местные анестетики), гинекологический массаж, физиотерапия.

По показаниям производится хирургическое вмешательство (коррекция анатомических дефектов, вагинопластика, рассечение фиброзированной девственной плевы, удаление кондилом, удаления кисты бартолиниевой железы и пр.).

В лечении психогенной диспареунии могут использоваться индивидуальная и парная психотерапия, психокоррекция супружеской пары, гипносуггестивная терапия, телесно-ориентированная терапия, аутотренинг, секс-терапия.

Целью психотерапевтического лечения является изменение отношения к половому акту, устранение ожидания боли, гармонизация супружеских отношений. Даются рекомендации по изменению сексуальной техники, подбору лубрикантов, использованию приемов для расслабления мышц влагалища.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Строение локтя человека с названиями

Лечение диспареунии должно основываться на ее причинах, но каждую женщину с этой проблемой надо поддержать и утешить, а некоторым полезно провести небольшое сексуальное обучение.

Особенности диагностики и лечения инфекций нижних мочевых путей у женщин

Очень важно объяснить пациентке, как в норме возникает возбуждение у женщины. Иногда уменьшить боль помогает изменение техники или позы при половом акте.

Уделяя больше времени предварительным ласкам и откладывая введение полового члена, пока возбуждение станет максимальным, можно добиться большего увлажнения влагалища и тем самым уменьшить боль при проникновении. Можно также порекомендовать женщине пользоваться лубрикантом.

Действия, эмоции и реакция партнера также требуют внимания. Женщине предлагают прийти на следующую консультацию вместе с партнером, чтобы они вместе могли разобраться в этой проблеме.

Самый эффективный метод лечения поверхностной диспареунии и вагинизма — изменение поведения и психологическое консультирование. Цель лечения — создать такую ситуацию, когда женщина осознает, что ее влагалище принадлежит ей и при желании она предоставляет его партнеру для полового акта.

  • Сексуальное обучение.
  • Контроль «мышц влагалища».
  • Изучение своего тела.
  • Введение расширителей на фоне контролируемого расслабления.
  • Разделение контроля с партнером.
  • Введение полового члена под контролем женщины.
  • Передача контроля за введением полового члена мужчине.
  • Изучение своего страха.

На первом этапе женщине рассказывают, как устроена и функционирует ее половая система и как формируется женская сексуальная восприимчивость. В лечение вовлекают партнера, получив у него согласие воздерживаться от половой жизни, пока женщина не будет готова к ней. Партнеру нужно объяснить, что этот процесс может занять до полугода.

Поведенческая составляющая лечения включает обучение контролю «мышцы влагалища» путем расслабления и упражнений Кегеля (для мышц тазового дна). Женщина может тренироваться напрягать и расслаблять эти мышцы дома.

Также ей предлагают рассмотреть с помощью зеркала, как устроены ее половые органы. Когда она почувствует готовность, можно начать тренировки с введением во влагалище маленьких расширителей (они продаются в клиниках по сексуальному консультированию) или других подходящих предметов (тампона или шприца).

Вначале влагалище увлажняют лубрикантом, а введение начинают после того, как женщина трижды напрягла и расслабила «мышцы влагалища». Такие тренировки нужно проводить 3-4 раза в неделю.

Постепенно диаметр расширителей увеличивают, а затем просят ввести его партнера — во время сексуальных игр. И только когда женщина сможет спокойно позволить введение во влагалище предмета размером с мужской половой член, можно попробовать половой акт.

Женщина постоянно должна чувствовать, что она контролирует ситуацию, а партнер не должен спешить с введением, пока женщина не даст знать, что готова.

Лечение диспареунии требует времени и большого терпения. Чтобы добиться успеха в этом деле, врач должен быть готовым к решению таких вопросов и не испытывать отторжения.

Терапия соматической формы диспареунии проводится врачами соответствующего профиля (венерологом, урологом, гинекологом). Медикаментозное лечение (местные анестетики, заместительная гормональная терапия, седативные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики) назначается в зависимости от выявленного этиологического фактора.

При наличии показаний проводят хирургическое лечение диспареунии (удаление кисты бартолиниевой железы, удаление кондилом, рассечение фиброзной девственной плевы, вагинопластику, коррекцию анатомических дефектов влагалища).

При опущении влагалища и матки подбирают маточное кольцо.

Целью лечения психогенной диспареунии являются:

  • устранение ожидания дискомфорта или боли;
  • изменение отношения к предстоящему коитусу;
  • достижение гармонии семейных отношений.

Терапия психогенной диспареунии поводится сексопатологом или психоневрологом с использованием следующих методик:

  • психокоррекция семейной пары;
  • парная и индивидуальная психотерапия;
  • секс-терапия;
  • аутотренинг;
  • телесно-ориентированная терапия;
  • гипносуггестивная терапия.

Лечебно-диагностическая тактика

При гинекологическом осмотре в некоторых случаях уже можно установить предположительный диагноз. Бимануальная пальпация позволяет ощутить объемные образования большого размера в малом тазу.

Препараты компании «Солвей Фарма» в гастроэнтерологической практике {amp}lt;br

При осмотре на зеркалах видны некоторые пороки развития, например, удвоение влагалища, воспалительные изменения слизистой, образования на шейке матки и пр.

Если есть подозрение на неопластический процесс, выполняют кольпоскопию, взятие материала для цитологического исследования, а в дальнейшем – биопсию с подозрительных участков.

Инфекционно-воспалительные заболевания подтверждают или исключают с помощью микроскопии отделяемого, при культуральном посеве и ПЦР-диагностике. Возможно назначение дополнительных анализов крови для определения количества возбудителя или факта его присутствия.

По показаниям выполняют исследование гормонального фона женщины для решения вопроса о назначении заместительной гормональной терапии.

• цистоуретроскопия при цистите и уретрите;

Диспареуния - Медицинский справочник

• УЗИ органов малого таза и придатков;

• колоноскопия кишечника;

• МРТ при подозрении на объемный процесс и пр.

• дерматовенеролога;

• эндокринолога;

• невролога;

• сексопатолога;

• психолога/психиатра;

• уролога;

• онколога и пр.

Не стоит забывать, что тупые ноющие боли в малом тазу, усиливающиеся во время и после сексуального контакта, отмечают при внелегочной форме туберкулеза, поэтому необходимо исключить мочеполовую туберкулезную инфекцию.

тактика терапии

Иногда причиной диспареунии является спаечный процесс в органах малого таза, что подтверждается лапароскопией. Кроме этого, лапароскопическое исследование поможет диагностировать некоторые причины бесплодия.

Появление болей и неприятных ощущений при половом акте является основанием для визита к гинекологу. Боль при интимной близости – это в подавляющем большинстве случаев симптом женских болезней.

После проведения полного обследования и выявления причины заболевания, необходимо выполнить лечебные назначения врача. Любой вариант кольпита, вагиноза, уретрита или вульвовагинита предполагает курс противовоспалительной терапии.

При эндокринных нарушениях необходимо нормализовать менструальный цикл и устранить гормональные расстройства. При необходимости и по показаниям врач назначит хирургическое лечение при опухолях и кистах половых органов.

Органическая диспареуния у женщин лечится у врача-гинеколога, психогенная – у психолога. Первый вариант встречается значительно чаще, чем второй, поэтому при наличии болей, связанных с интимной близостью, надо обратиться за помощью к доктору.

Профилактика

Профилактика возникновения диспареунии включает:

  • медицинское обследование обоих партнеров перед вступлением в брак;
  • проведение своевременной коррекции обнаруженных в ходе обследования аномалий половых органов (рассечение спаек влагалища или растягивание ригидной девственной плевы, выполняемых под местной анестезией);
  • ознакомление молодежи, вступающей в брак, с анатомическим строением и физиологией половой системы, физиологическими и психологическими компонентами полового акта.

Психогенная форма диспареунии

Яндекс.Метрика

Грань между некоторыми психологическими состояниями и психиатрическими диагнозами не всегда различима, поэтому получить консультацию лучше и у психолога, и у психиатра.

Неадекватное поведение и диспаурения может быть следствием опухоли головного мозга, для диагностики проводят МРТ.

• сексуальную травму;

• время и условия появления боли при половом акте;

• отношения в паре;

• отягощенный психическим заболеванием анамнез;

• навязчивые состояния, страхи и пр.

Общие сведения

Под диспареунией понимают неспособность к получению оргазма при нормальной технике полового акта с постоянным партнером, дискомфорт при половом акте, нарушения влечения и сексуальной чувствительности, вплоть до половой холодности.

Рейтинг@Mail.ru

При этом отмечается, что при половых актах из-за психологической неприязни или дискомфорта возникает болезненность или неприятные ощущения. При этом не остается ощущения удовлетворенности от полового акта, такие люди избегают половых контактов, возникает раздражение от партнера и его поведения.

Сексуальная жизнь – неотъемлемая и очень важная часть взаимоотношений. Ведь регулярные половые контакты – это не только возможность получить физическое удовлетворение, но и обязательное условие для психологического комфорта.

На самом деле боль во время полового акта — явление, типичное для женщин. Если болезненность – постоянный спутник женщины при сексуальном контакте, то она, конечно же, не сможет получить полноценное наслаждение.

Диспареуния– медицинский термин, которым называют состояние, когда возникает боль при половом акте у женщин. Подобное состояние может развиваться в любом возрасте, а болевые ощущения или дискомфорт при половом акте возможны практически на любой стадии интимного контакта.

Ответить на вопрос, почему больно при половом акте, может только специалист, предварительно проведя все необходимые обследования. Часто случается, что причина таких неприятностей кроется в абсолютно простых вещах – например, в неправильном положении тела во время секса.

Также подобное может быть связано с не менее «банальными» причинами – сухостью влагалища, наличием психологического дискомфорта из-за неопытности партнера.

Но если диспареуния проявляется систематически, то вполне вероятно, что связана она с более серьезными причинами. Такое явление могут спровоцировать болезни мочеполовой либо репродуктивной систем, связанные с инфекциями, так и имеющими неинфекционную природу. О причинах диспареунии речь пойдет в этой статье.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: