Симптомы перелома пяточной кости

Анатомия стопы

Человеческая стопа является комплексом высокоразвитых биомеханических структур, основной функцией которых является удержание веса тела, а также противостояние различным силам, которые возникают при всевозможных вариантах движений.

Стопа состоит из 26 костей, которые, согласно их расположению и структурно-функциональным особенностям, могут быть разделены на 3 большие группы.

Скелет стопы образован следующими отделами:

  • Предплюсна. Предплюсна состоит из 7 костей (таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных), которые располагаются между костями голени (большой и малой берцовой) и костями плюсны. Принимает участие в формировании голеностопного сустава, а также ряда небольших малоподвижных суставов стопы.
  • Плюсна. Плюсна состоит из 5 коротких трубчатых костей, которые соединяют фаланги пальцев с предплюсной. На обоих концах данных костей располагаются суставные поверхности, что позволяет значительно увеличить амплитуду движений пальцев стопы.
  • Фаланги пальцев. Фаланги пальцев представлены четырнадцатью костями (2 для первого пальца и по 3 для остальных четырех). Они формируют подвижный скелет пальцев, которые участвуют в удержании равновесия, а также осуществляют ряд мелких движений.

Подобное разделение основывается на структурном взаимоотношении костей и объединяющих их суставов. Тем не менее, так как стопу формируют не только костные ткани, но также множество мышц, сосудов и нервов, связок и сухожилий, кожа и подкожная клетчатка, ее принято разделять на 3 раздела в соответствии с их расположением.

Стопа состоит из следующих областей:

  • Задняя часть стопы. В задней части стопы располагается таранная и пяточная кости.
  • Средняя часть стопы. В средней части стопы находятся ладьевидная, кубовидная и три клиновидных кости.
  • Передняя часть стопы. К передней части стопы относятся 5 плюсневых костей и фаланги пальцев.

Данное разделение является достаточно удобным в клиническом плане, поэтому некоторые авторы классифицируют переломы стопы в соответствии с данными областями.

Диагностика переломов костей стопы

Основным методом диагностики переломов костей стопы является радиологическое исследование, которое позволяет точно выявлять расположение и тип перелома. Однако следует понимать, что до выполнения рентгеновского снимка врачу необходимо провести клиническое обследование больного и только на основании полученных данных решать, необходимо ли этому больному делать снимок или нет.

На сегодняшний день большинство клинических травматологов используют в своей практике различные гиды и руководства, в которых описываются конкретные симптомы и признаки возможных переломов, даются четкие указания и рекомендации по процессу диагностики и лечения. В большинстве гидов рассматриваются некоторые критерии, на основании которых врач решает, необходим ли больному

 Радиологическое исследование голеностопного сустава и стопы показано в следующих случаях:

  • серьезный травматизм в районе лодыжек, сопровождающийся сильными болями;
  • повышенная чувствительность в нижней части большеберцовой кости и медиальной лодыжки или малоберцовой кости и латеральной лодыжки;
  • невозможность удерживать свой вес на поврежденной ноге;
  • невозможность совершить четыре шага;
  • повышенная чувствительность в области пятой плюсневой кости;
  • повышенная чувствительность и боль в области ладьевидной кости.

Данные признаки позволяют на основании клинической картины дифференцировать возможные переломы от других, более легких повреждений стопы. Необходимо это для того, чтобы не подвергать людей излишнему облучению рентгеновскими лучами.

Рентгеновские лучи представляют собой ионизирующее электромагнитное излучение, которое способно проникать через объекты и формировать изображение на специальной пленке. По своей сути рентгеновские лучи являются радиоактивными, поэтому следует избегать частых и неоправданных рентгеновских исследований. Однако следует понимать, что когда речь идет о диагностике переломов (

и не только

) преимущества данного метода превосходят его недостатки.

Ткани человеческого организма способны в той или иной степени поглощать рентгеновские лучи. Именно на этом свойстве зиждется радиологическое исследование. Дело в том, что костная ткань способна почти полностью поглощать Х-лучи, в то время как мягкие ткани (

мышцы, подкожная жировая клетчатка, кожа

) поглощают их лишь незначительно. В результате лучи, прошедшие через тело или часть тела, формируют негативное изображение, на котором костная ткань и плотные структуры проявляются в виде затемнений. При наличии каких-либо дефектов в структуре кости на пленке отображается четкая линия перелома.

Так как формируемое при радиологическом исследовании изображение является двухмерным, и зачастую некоторые структуры на нем накладываются друг на друга, для получения достаточного количества информации необходимо осуществить серию снимков в нескольких проекциях.

Для диагностики переломов костей стопы используются следующие проекции:

  • Переднезадняя проекция. Переднезадняя проекция предполагает, что излучатель рентгеновских лучей располагается впереди стопы, а кассета с пленкой находится сзади. Эта проекция является обзорной, она используется в большинстве случаев на начальном этапе диагностики.
  • Боковая проекция. Боковая проекция предполагает, что рентгеновские лучи будут проходить через область стопы в одном из боковых направлений. Это позволяет лучше рассмотреть некоторые кости и их части, невидимые в прямой переднезадней проекции.
  • Косая проекция. Косая проекция предполагает, что ось, образованная рентгеновским излучателем и пленкой, будет располагаться несколько косо по отношению к голени, голеностопному суставу и стопе. Угол и сторона подбираются в зависимости от предполагаемой патологии.
  • Проекция, ориентированная вдоль канала таранной кости. Кассета с пленкой подкладываются под стопу, которая находится в состоянии максимального подошвенного сгибания. Рентгеновский аппарат ориентируют таким образом, чтобы пучок X-лучей проходил под углом в 15 градусов к вертикальной линии. Данная проекция позволяет получить максимально четкое изображение шейки таранной кости.
  • Проекция Бродена. Для осуществления снимка в данной проекции необходимо подложить кассету с пленкой под стопу в положении внешнего вращения. Данное положение позволяет рассмотреть суставную поверхность пяточной кости, что особенно полезно во время операций по сопоставлению костных отломков.

Следует отметить, что из-за большого количества небольших костей диагностика и выявление переломов в данной области являются довольно сложной задачей, решение которой требует твердых знаний анатомии и большого клинического опыта.

Признаками перелома костей стопы являются:

  • изменение угла бугристости пяточной кости;
  • смещение суставных поверхностей пяточной и таранной кости друг относительно друга;
  • наличие патологической линии перелома;
  • выявление множественных костных отломков;
  • укорочение кости;
  • изменение формы кости;
  • наличие затемнения вызванного вколачиванием костных фрагментов друг в друга.

Помимо простой радиографии для диагностики перелома стопы могут быть использованы и другие методы, каждый из которых имеет свои недостатки и преимущества. Обычно к дополнительным методам обследования прибегают при подозрении на повреждение сосудисто-нервного пучка, связок и сухожилий, при затруднениях в процессе диагностики, а также при подозрении на патологический перелом.

Клинические признаки перелома пятки

Симптомы перелома пяточной кости

Субъективные симптомы перелома пятки:

  • припухлость, отек в области голеностопного сустава, всей стопы;

  • кровоизлияния, гематомы;

  • локальная болезненность;

  • нарушение или блокировка функций.

Отечность нижней части конечности развивается мгновенно. Местный воспалительный процесс повышает проницаемость стенок кровеносных сосудов, нарушает внутрисосудистое давление. В результате плазма проникает в мягкие ткани, вызывая припухлость.

Кровоизлияние обнаруживается на всей поверхности ахиллово сухожилия, наибольшего у человека, сформированного задними мышцами голени и плоскими сухожилиями (в области трехглавой мышцы). Помимо кровоподтеков и диффузного пропитывания кровью всех слоев кожи при переломе пяточной кости образуется обширная гематома со стороны подошвы.

Отличительная особенность травмы ─ различные виды деформации пятки. При вальгусном искривлении фиксируются изгибы вовнутрь относительно средней линии ступни. При варусной деформации искривления конечности нет, но кость смещена вовнутрь относительно срединной линии тела.

Симптомы перелома пяточной кости

Внешний вид пятки при переломе:

  • расширения органа в разные стороны, особенно это заметно при сравнении стоп сзади в случае одностороннего перелома;

  • продольный свод уплощен;

  • изменение анатомических контуров.

Костный скелет стопы

Как уже упоминалось выше, костный скелет стопы образован 26 костями, которые соединены между собой при помощи малоподвижных суставов. Кости стопы подвержены постоянному воздействию интенсивных нагрузок, так как они несут на себе вес тела человека, а также принимают участие в поглощении энергии, образующейся при движении, падении, приземлении.

Скелет стопы образован следующими костями:

  • Пяточная кость. Пяточная кость является наибольшей костью стопы. Расположена она в задней части стопы, поэтому испытывает максимальную нагрузку в момент соприкосновения пятки с землей. Кость несколько выступает кзади по отношению к голеностопному суставу, благодаря чему формируется рычаг силы, позволяющий икроножной мышце развивать большее усилие, что облегчает подошвенное сгибание стопы и позволяет подниматься на носочки и выполнять прыжки. Пяточная кость представляет собой сложный трехмерный прямоугольник, длинная ось которого ориентирована кпереди и немного вбок, и который несет на себе 6 поверхностей. В передней части верхней поверхности кости располагается участок, принимающий участие в формировании сустава с таранной костью, а в задней находится бугристость, к которой прикрепляется ахиллово сухожилие. Нижняя часть пяточной кости расширяется кзади, образуя подошвенный выступ. Передняя поверхность кости несет на себе хрящевую ткань, которая участвует в формировании сустава с ладьевидной костью. На всех поверхностях пяточной кости располагается довольно большое количество выступов и впадин, которые необходимы для прикрепления мышц, а также для прохождения нервов, сосудов и сухожилий.
  • Таранная кость. Таранная кость является второй по величине костью стопы. Данная кость является уникальной по причине того, что более двух третей ее площади занято суставной поверхностью, а также по причине того, что к данной кости не прикрепляется ни одной мышцы или сухожилия. Таранная кость несет на себе пять суставных поверхностей, каждая из которых покрыта тонким гиалиновым хрящом. В структуре данной кости различают головку, шейку и тело. Головка представляет собой переднюю часть кости, которая образует широкую овальную и вогнутую суставную поверхность для сочленения с ладьевидной костью. Шейка представляет собой небольшой участок кости, расположенный между телом и головкой, который является наиболее уязвимым к переломам. Тело таранной кости располагается выше и позади ее головки и шейки и несет на себе суставные поверхности для сочленения с большой и малой берцовой костью, медиальной и латеральной лодыжкой, а также с пяточной костью.
  • Кубовидная кость. Кубовидная кость располагается в латеральной (боковой) части стопы, кпереди от пяточной кости и позади от четвертой и пятой плюсневой кости. Кубовидная кость по своей форме является кубической (что понятно из ее названия), однако ее основание шире, чем остальные стороны, и ориентировано медиально.
  • Ладьевидная кость. Ладьевидная кость располагается в средней части стопы между головкой таранной кости сзади и тремя клиновидными костями спереди. Данная кость принимает участие в формировании основной части свода стопы. Образует суставы с таранной и тремя клиновидными костями. Иногда на ней могут находиться суставные поверхности для пятой плюсневой или кубовидной кости.
  • Клиновидные кости. Клиновидные кости представлены тремя небольшими, расположенными одна возле другой, косточками. На задней поверхности данных костей находятся суставные поверхности для соединения с ладьевидной костью, а на передней – для соединения с плюсневыми костями.
  • Плюсневые кости. Плюсневые кости представлены пятью короткими трубчатыми костями, обладающими некоторым изгибом, направленным кверху, благодаря которому они участвуют в формировании свода стопы. Плюсневые кости несут на себе по две суставные поверхности (по одной с каждого конца) и ряд бугристостей, необходимых для прикрепления мышц и сухожилий.
  • Фаланги пальцев. Фаланги пальцев стопы по количеству и взаимному расположению костей соответствуют пальцам кисти. Скелет первого пальца образован двумя фалангами, скелет пальцев со второго по пятый образован 3 фалангами. Различия между пальцами ног и рук заключаются в их размере, так как фаланги пальцев стоп гораздо короче и толще. Связано это с функциональной нагрузкой, которую испытывают кости данной области при перемещении тела.
  • Сесамовидные кости. Сесамовидными костями называются небольшие костные образования, располагающиеся в толще сухожилия, которые по своей форме напоминают зерна кунжута. Данные кости обычно находятся над суставами и служат для отдаления сухожилий от суставной щели, а также для увеличения плеча силы.
ПОДРОБНЕЕ:  Таблетки от давления под язык скорая помощь

Одной из важнейших функций стопы является амортизация, которая осуществляется благодаря сводчатой структуре стопы и эластичности связочного аппарата. Свод стопы представляет собой некий изгиб, располагающийся в средней части стопы, образованный плюсневыми и предплюсневыми костями, который благодаря своей эластичности и некоторой подвижности способен значительно гасить энергию ударов.

представляет собой распространенную патологию, при которой свод стопы упрощен и, соответственно, несколько нарушена функция амортизации. Это приводит к тому, что динамические импульсы, возникающие при движении и ударах, поглощаются в недостаточной степени и передаются на кости стопы, ног, в

и тело. В результате этого увеличивается риск развития ряда патологий опорно-двигательного аппарата, в том числе и перелома костей стопы.

Необходимо ли давать обезболивающие препараты?

Адекватное обезболивание является крайне важной составляющей первой помощи при переломе. К сожалению, большинство доступных в быту препаратов обладает недостаточным обезболивающим эффектом, поэтому их использование не всегда эффективно.

С целью обезболивания могут быть использованы следующие препараты:

Данные препараты способны купировать слабый и средний болевой синдром, однако при выраженных болях они лишь ослабляют, но не убирают неприятное болевое ощущение. Их механизм действия обусловлен способностью блокировать особые провоспалительные вещества, которые синтезируются в месте перелома и участвуют в формировании и передаче болевого импульса.

https://www.youtube.com/watch?v=qAL18Pr72z4

Следует отметить, что после приема

в виде таблеток необходимо подождать около 20 – 30 минут до начала эффекта, так как в течение этого времени происходит всасывание препарата из желудочно-кишечного тракта.

При недостаточном эффекте не рекомендуется использовать более 2 доз обезболивающих препаратов, так это чревато рядом побочных эффектов и даже передозировкой.

По возможности к поврежденной конечности следует приложить холод (

лед

). Это позволяет не только уменьшить отек стопы, но также значительно снижает интенсивность болевого синдрома, а кроме того, уменьшает кровотечение и снижает риск развития осложнений. Лед следует прикладывать к защищенной несколькими слоями ткани коже, так как его приложение к голой коже может спровоцировать

Прибывшая на место бригада скорой помощи осуществляет обезболивание либо

дексалгин, ибупрофен, диклофенак, анальгин

), либо наркотическими средствами (

промедол, трамадол, морфин

). Наркотические обезболивающие препараты обладают гораздо более выраженным действием и способны купировать даже сильный болевой синдром. Кроме того, данные препараты изменяют эмоциональную окраску и восприятие боли, снижают порог возбудимости. Однако из-за ряда побочных эффектов их не рекомендуется применять в течение длительного периода времени.

Патологические переломы костей стопы

Патологические переломы костей стопы возникают в ситуациях, когда из-за снижения резистентности костной ткани возникает ее повреждение под действием незначительного травматического фактора в процессе нормальной ежедневной активности. Патологические переломы составляют относительно небольшую долю среди всех переломов.

Возникновение патологического перелома указывает на наличие какого-либо системного или местного заболевания кости, которое каким-либо образом нарушило ее структуру и тем самым ослабило ее. Чаще всего в основе данного типа переломов лежит нарушенный метаболизм минеральных веществ, который развивается в связи с возрастными и гормональными нарушениями.

В основе патологических переломов могут находиться следующие заболевания костной ткани:

  • Остеопороз. Остеопороз представляет собой патологическое состояние, при котором нарушается процесс синтеза костной ткани и ее минерализации (укрепления солями кальция). В результате компактное вещество костей истощается, костные балки становятся менее выраженными, скелет теряет свою прочность и упругость.
  • Остеомиелит. Остеомиелит является тяжелым инфекционным недугом, при котором инфекционно-воспалительный очаг располагается в пределах костной ткани и костного мозга. Возникающая при остеомиелите системная и локальная воспалительная реакция провоцирует ряд патологических изменений, на фоне которых нарушается питание кости и возникает ее постепенное ослабление.
  • Опухоли костной ткани или костного мозга. Опухоли костной ткани и костного мозга вызывают выраженное истончение и ослабление костей, что увеличивает риск развития перелома под воздействием стимулов низкой интенсивности. Кроме того, неопластические процессы зачастую провоцируют неспецифичные ноющие боли в области пораженной кости, которые доставляют значительный дискомфорт больному.
  • Генетические аномалии. При некоторых генетических аномалиях нарушается процесс минерализации костей и построения костной ткани, что приводит к тому, что кости становятся более хрупкими.
  • Поступление недостаточного количества питательных веществ и минералов с пищей. Построение костной ткани является сложным процессом, для которого необходимо достаточное количество энергии, питательных веществ, витаминов и минералов. Их недостаток может стать причиной сниженной прочности костной ткани. Следует, однако, отметить, что метаболические и структурные изменения в костях развиваются несколько медленнее, чем в других тканях, поэтому, для того чтобы возникли изменения костной ткани на фоне недостаточного поступления питательных веществ, требуется значительный промежуток времени.
ПОДРОБНЕЕ:  Симптом перелома клиновидной кости

Следует отметить, что зачастую ослабление костной ткани возникает на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, которые нарушают метаболизм питательных веществ, изменяют гормональный баланс или напрямую активируют систему, ответственную за «рассасывание» костей.

Следующие группы лекарственных препаратов способны снизить прочность костей:

Необходимо понимать, что изменения в структуре костной ткани возникают только при достаточно длительном приеме данных лекарственных препаратов, и что при коротком курсе лечения данного осложнения не стоит опасаться. При необходимости длительного приема данных препаратов следует понимать, что преимущества от их употребления превосходят возможные риски, связанные с переломами.

Первая помощь при переломе

Последовательные шаги оказания первой помощи пострадавшему являются универсальными при любом переломе костей ступни — как травматическом, так и стрессовом. Нижеописанный способ оказания помощи является оптимальным в течение первых 72 часов после травмы или до тех пор, пока пострадавший не сможет получить профессиональную помощь медиков.

Последовательность действий такова:

  1. Обеспечить покой травмированной ноге. Какой бы ни была боль в пятке — сильной или не очень — немедленно прекратите ту активность, что вызвала травму конечности, и воздерживайтесь от любых действий, которые причиняют боль ступне.
  2. Остановить кровотечение при необходимости. При открытом переломе необходимо остановить кровотечение наложением повязки из чистой ткани на область повреждения или чуть выше. Если фрагмент кости пронзил кожу, не стоит пытаться трогать его или возвращать на место самостоятельно.
  3. Наложить ледяной компресс. Как можно скорее приложите лёд на повреждённую область. Сломанная нога начинает быстро опухать, а лёд поможет местно сузить сосуды, предотвратив тем самым сильный отёк. Прежде чем прикладывать пакет со льдом, его необходимо обернуть в тонкое полотенце. Компресс накладывают в первое время на 20 минут каждый час. Ни в коем случае нельзя применять тепло в первые 72 часа после травмы. Оно стимулирует приток крови, что сильно увеличит отёк.
  4. Обеспечить компрессию. Повреждённую область необходимо плотно перевязать, чтобы уменьшить будущую опухоль. Повязка должна быть достаточно плотной, но не тугой во избежание нарушений циркуляции крови. На чрезмерное пережатие может указывать онемение, покалывание или изменение цвета кожи (посинение, побледнение). Наличие кровообращения в ступне легко проверить по пальцам на ногах: если на них нажать, то они побелеют, а после прекращения давления снова должны порозоветь.
  5. Придать возвышенное положение пострадавшей конечности. Пострадавший может сидеть или лежать, но важно при этом держать повреждённую ногу приподнятой. Положение ноги должно быть выше уровня сердца для уменьшения отёка и прекращения кровотечения, если оно имеется.

При сильной боли рекомендуется воспользоваться безрецептурными обезболивающими препаратами. Лучше предпочесть Парацетамол, Ибупрофен или Напроксен. Причём последними двумя не стоит увлекаться длительное время, по мнению некоторых врачей, они тормозят процесс заживления повреждённой кости.

Питание и пищевые добавки

Высококачественный, богатый питательными веществами рацион является мощным способом поддержания организма во время выздоровления после перелома. Наиболее эффективные продукты и пищевые добавки для скорейшего восстановления:

  1. Витамин D. Дефицит витамина D, согласно медицинским исследованиям, снижает плотность костей, способствуя переломам. Кроме того, он необходим человеку для нормального усвоения кальция из пищи. Для достаточного синтеза этого витамина надо стараться проводить побольше времени на солнце в безопасные утренние или вечерние часы. В зимнее время при дефиците солнечного света рекомендуется принимать витамин D в виде добавки в указанных врачом дозах один-два раза в день в течение трёх месяцев.
  2. Кальций. Кальций является существенным структурным компонентом скелета. Вот почему употребление продуктов, богатых кальцием, способствует естественному заживлению перелома. Много кальция содержит листовая зелень (шпинат, брокколи, капуста, руккола) и кисломолочные продукты (творог, кефир, йогурт). Важно отметить, что потребность в кальции существенно возрастает при переломах. Выздоравливающему необходим дополнительный приём микроэлемента в виде лекарственного препарата (Кальций-Д3 Никомед).

    Симптомы перелома пяточной кости
    Кальций-Д3 Никомед помогает восполнить дефицит кальция в период интенсивного заживления кости

  3. Магний. Для правильного усвоения кальция необходим магний. Исследования показывают, что метаболизм магния и кальция тесно связан. Богатые магнием продукты:
  4. семена льна;
  5. семена чиа и тыквы;
  6. говядина;
  7. мангольд (листовая свёкла);
  8. миндаль;
  9. авокадо;
  10. чёрная фасоль.
  11. Витамин С. Многие исследования доказывают действенность витамина С для заживления кости. Аскорбиновая кислота способствует удержанию минералов в костной ткани. Рекомендуется включать в рацион:
  12. апельсиновый сок;
  13. свежие апельсины, лимоны;
  14. сладкий перец;
  15. киви;
  16. брокколи;
  17. спаржу.
  18. Белок. По составу около 50% кости — это белок, в который внедряются минеральные кристаллы. Когда происходит перелом кости, организм начинает собирать белковые соединения для построения новой кости. Лучшие натуральные источники протеина:
  19. рыба;
  20. молочные продукты;
  21. яйца.
  22. Коллаген. Фибриллярный белок коллаген обеспечивает механическую прочность кости. Он помогает строить межклеточное вещество костной ткани, восстанавливать соединительные ткани для повышения эластичности, улучшать циркуляцию крови в сосудах и способствовать заживлению ран.

Рекомендуется включать в рацион выздоравливающего костный бульон. Это блюдо содержит большое количество кальция, магния и других питательных веществ, которые играют важную роль в здоровом формировании костей. Бульон на костях — богатый источник хондроитинсульфата, который оказывает противовоспалительное действие и помогает облегчить боль в суставах, улучшить кровообращение.

Реабилитация при переломах кости пятки

Реабилитация после перелома пятки важна не меньше основного лечения. Период восстановления может занять период от месяца до 2 лет в зависимости от тяжести травмы. Реабилитационные методы включают в себя массаж и лечебную физкультуру, физиотерапию, ношение ортопедической обуви.

Таблица №2. Реабилитационные методы и их воздействие на процесс срастания переломаю:

Методы реабилитации Описание
ЛФК и массаж. Для того, чтобы улучшить тонус мышц, повысить гибкость суставов и восстановить двигательные функции конечности разработаны специальные упражнения, которые нужно делать ежедневно по несколько подходов. Особенно это важно для тех пациентов, у которых иммобилизация длится больше 2 месяцев. Инструктор подбирает нагрузку в зависимости от тяжести и характера перелома. Вначале это могут быть движения пальцами поврежденной конечности. По мере срастания перелома нагрузка возрастает и упражнения становятся более сложными. При занятиях не надо забывать и о здоровой ноге, ее тоже нужно разрабатывать.

Массаж начинают проводить уже через несколько часов после операции. Процедура восстанавливает кровообращение, снижает болевые ощущения и отечность. Массажу подвергается область бедра больной ноги. После снятия гипса массируют голень и стопу. Курс рассчитан на ежедневные двадцатиминутные сеансы в течение 2-3 недель. Затем делается небольшой перерыв.

Физиотерапия Применяя правильно подобранные физиопроцедуры, удается значительно снизить боль и отеки, улучшить кровоснабжение и питание поврежденной кости и ускорить процесс срастания перелома. Пациентам назначают сеансы :
  • электрофореза;
  • магнитотерапии;
  • ультрафиолетового облучения;
  • фонофореза;
  • согревающие и тонизирующие ножные ванны.

Врачи рекомендуют проводить физиопроцедуры и в домашних условиях. Для этого существует множество разновидностей физиоаппаратов, которые можно приобрести в аптеках. К каждому аппарату прилагается подробная инструкция. Поэтому пользоваться им не составит труда.

Ортопедическая обувь Для того, чтобы как можно быстрее и без отрицательных последствий восстановить функциональность конечности рекомендовано использовать ортопедическую обувь и супинаторы. Они правильно распределяют нагрузку по стопе, не сковывают движений.
Диета При переломах пациентам назначается особое питание. Продукты должны быть богаты кальцием и кремнием, витаминами A, C, PP, B необходимыми для формирования костной ткани. Такие вещества находятся в мясе, жирной рыбе и морепродуктах, молоке и молочнокислых продуктах. Пациенту рекомендовано ежедневно употреблять сыры, сухофрукты, свежие фрукты и овощи. Полезно есть разнообразные студни и холодцы.
ПОДРОБНЕЕ:  Сколько времени зарастает перелом пястной кости

При правильно выбранной тактике лечения и реабилитации осложнения встречаются редко. Но нельзя точно предугадать прогноз при переломах.

Иногда, особенно при сложных переломах могут развиться следующие осложнения:

  • тромбоз;
  • повреждение сухожилий;
  • присоединенные инфекции,
  • артроз;
  • незаживающие швы.

Перелом пяточной кости опасен не только самим фактом травмирования, но и некоторыми осложнениями. Поэтому стоит избегать ситуаций, при которых возможно получение травмы. А если она все же возникла, необходимо обратиться к специалистам и точно выполнять рекомендации врача.

Суставы стопы

Стопа является крайне сложной анатомической структурой, в которой находится большое количество сложных суставов, образованных двумя и более костями. Основным суставом стопы является голеностопный сустав, образованный большой и малой берцовыми костями и их боковыми выростами (

лодыжки

) с одной стороны, и таранной костью с другой. Данный сустав обеспечивает максимальную подвижность стопы и позволяет выполнять множество сложных движений. Остальные суставы стопы имеют меньшее значение в плане движений данного отдела ноги, однако обеспечивают необходимую эластичность и упругость.

В области стопы находятся следующие суставы:

  • Голеностопный сустав. Голеностопный сустав образуется в месте соприкосновения концов берцовых костей с таранной костью. Особенностью данного сустава является то, что благодаря наличию боковых выростов (лодыжки), данные кости обхватывают таранную кость с боков, тем самым формируя своеобразный блок. Укрепляется данный сустав суставной сумкой, а также рядом связок, идущих по бокам сустава. Благодаря таким особенностям данный сустав способен совершать движения переднего и заднего сгибания в довольно широких пределах, в то время как боковые сгибания ограничены. Более того, боковое сгибание, совмещенное с воздействием травматического фактора, часто приводит к перелому лодыжки.
  • Подтаранный сустав. Подтаранный сустав представляет собой относительно малоподвижное сочленение между таранной и пяточной костью.
  • Таранно-пяточно-ладьевидный сустав. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав образован суставными поверхностями соответствующих костей предплюсны. Через полости этого и подтаранного суставов проходит мощная связка, которая соединяет пяточную и таранную кость.
  • Пяточно-кубовидный сустав. Пяточно-кубовидный сустав образован суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Вместе с таранно-пяточно-ладьевидным суставом образует поперечный сустав предплюсны (сустав Шопара), суставная щель которого, немного изгибаясь, пресекает стопу почти перпендикулярно к ее оси. Укрепляет данный сустав одна общая раздвоенная связка, которая начинается на пяточной кости, а затем крепиться одним концом к кубовидной кости, а другим – к ладьевидной. Данная связка иногда называется «ключом сустава Шопара», так как только после ее рассечения можно добиться широкого расхождения суставной щели, что бывает необходимо при некоторых хирургических вмешательствах на стопе.
  • Клиноладьевидный сустав. Клиноладьевидный сустав формируется суставными поверхностями клиновидной и ладьевидной костей.
  • Предплюсне-плюсневые суставы. Предплюсне-плюсневые суставы участвуют в соединении костей предплюсны с короткими трубчатыми костями плюсны. Данные суставы являются малоподвижными, суставная капсула и связки, укрепляющие их, туго натянуты, благодаря чему они участвуют в формировании эластичного свода стопы.
  • Межплюсневые суставы. Межплюсневые суставы образованы обращенными друг к другу выступающими частями головок плюсневых костей.
  • Плюснефаланговые и межфаланговые суставы. Плюснефаланговые и межфаланговые суставы служат для присоединения фаланг пальцев стопы к плюсне. По своей структуре схожи с суставами кисти, однако амплитуда возможных движений несколько ограничена.

Основной связкой стопы является длинная подошвенная связка, которая тянется от заднего края нижней поверхности пяточной кости до основания плюсневых костей. На своем пути данная связка отдает множество волокон, которые ее значительно укрепляют и соединяют кости стопы в единую структурно-функциональную единицу.

Большое количество эластичных элементов в строении стопы в сочетании с анатомическими особенностями костей и малой подвижностью ряда суставов обесточивают достаточную жесткость и упругость стопы, благодаря чему нога способна выдерживать значительные динамические и статические нагрузки.

Травматические переломы костей стопы

Согласно статистическим данным, подавляющее большинство всех переломов, в том числе и переломов стопы, являются травматическими. Возникают переломы в результате прямого или опосредованного воздействия травматического фактора высокой интенсивности на костные структуры. Обычно перелом возникает либо в месте воздействия, либо в наиболее слабом месте кости.

Для травматических переломов характерен один из следующих механизмов возникновения:

  • Осевая нагрузка. Избыточная осевая нагрузка на кости стопы может стать причиной перелома любой из костей, однако чаще всего возникает перелом пяточной кости. Развивается данный механизм перелома либо вследствие вертикального падения с высоты, либо в результате дорожно-транспортных происшествий (при воздействии педалей на подошвенную поверхность стопы).
  • Избыточное вращение. Избыточное вращение стопы может стать причиной внесуставного перелома пяточной кости. Воздействие травматического фактора на стопу, находящуюся в положении внутреннего или внешнего вращения (пронации или супинации), зачастую вызывает не только перелом костей стопы, но также и перелом одной или обеих лодыжек.
  • Избыточное тыльное сгибание стопы. Избыточное тыльное сгибание стопы в сочетании с сильным ударом в результате падения или дорожно-транспортного происшествия в большинстве случаев приводит к перелому шейки таранной кости. Также подобная травма часто сочетается с переломом переднего края большеберцовой кости.
  • Прямое воздействие. Нередко кости стопы повреждаются в результате прямого воздействия механического фактора на стопу. Обычно это происходит в ходе дорожно-транспортных происшествий, после падений, после прыжков с большой высоты, после падения каких-либо тяжелых предметов на стопу.
  • Другие механизмы. Повреждение костей стопы может возникнуть под действием различных типов травматического воздействия и при различных положениях стопы. Это создает значительное многообразие возможных травматических переломов данной области, а также некоторые трудности при диагностике.

Следует отметить, что около 10 – 15% переломов костей стопы являются открытыми, то есть костные отломки, образовавшиеся после повреждения кости, мягких тканей и кожи, вступают в контакт с окружающей средой. Открытые переломы являются более опасными, так как представляют собой потенциальную угрозу бактериального заражения и могут спровоцировать ряд инфекционных осложнений.

Столь высокая частота открытых переломов объясняется близостью кожных покровов к костным структурам в сочетании с тонким слоем подкожной клетчатки и мягких тканей. Кроме того, следует понимать, что травматический фактор оказывает воздействие не только на кости, но и на кожные покровы и другие ткани, расположенные вдоль оси его воздействия. По этой причине в области травматизма нередко обнаруживаются кровоподтеки, ссадины и даже открытые дефекты.

Необходимо отметить, что открытым считается любой перелом, сочетающийся с дефектом кожных покровов. Связано это с более высокими рисками, описанными ранее, и, соответственно, с другим терапевтическим подходом.

Воздействие высокоинтенсивного травматического фактора нередко вызывает не только перелом кости, но также и последующее смещение костных отломков. Следует отметить, что из-за анатомических особенностей стопы, в которой кости довольно плотно прижаты друг к другу при помощи мощных связок и сухожилий, смещение отломков возникает чаще при переломе таранной кости, пяточной кости, плюсневых костей и костей фаланг пальцев.

Для того чтобы возникло смещение костных отломков, то есть для того, чтобы произошло нарушение нормального взаимоотношения костей, необходимо соблюдение нескольких условий. Во-первых, перелом должен быть полным, то есть он должен охватывать всю окружность компактного вещества кости, так как в противном случае, при неполном переломе, может возникнуть только некоторое отдаление костных отломков, но не их смещение.

Факт наличия смещения костных отломков является крайне важным при диагностике перелома и планировании лечения, так как зачастую смещенные отломки необходимо сопоставлять путем хирургического вмешательства.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector