Лечение стрессового недержания мочи

Недержание мочи у женщин — видео

Чтобы понять, что собой представляет недержание мочи, нужно иметь представление о строении и работе мочевыводящих путей. Мочевой тракт — это дренажная система организма для удаления мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости.

Строение женской мочевыделительной системы

Мочевыделительная система — дренажная система организма для выведения отходов и лишней жидкости

Почки работают круглосуточно и ежедневно фильтруют от 110 до 140 литров крови, вырабатывая около 1 – 2 литров мочи, которая стекает в мочевой пузырь по мочеточникам — двум тонким мышечным трубкам, соединяющим почки с пузырём.

Резервуар для сбора и хранения мочи, называемый мочевым пузырём, расположен в области малого таза. Это полый мышечный орган в виде шара, который может вместить до 0,5 л мочи (у взрослого), растягиваясь при наполнении жидкостью.

В отличие от почек, работающих помимо воли человека, опорожнение мочевого пузыря в норме подчиняется его контролю. По мере наполнения пузыря, мозг начинает посылать сигналы, воспринимаемые нами как позывы мочиться.

Но само мочеиспускание происходит, когда человек осознанно расслабляет соответствующие мышцы и мочевой пузырь опустошается через мочеиспускательный канал (уретру), расположенный на дне органа.

Строение мочевого пузыря

Мочевыделителный канал (уретра) обладает внутренним и наружным мышечными сфинктерами

Три набора мышц работают вместе, подобно плотине, удерживая мочу в мочевом пузыре между походами в туалет. Первый набор мышц, называемый внутренним сфинктером (круговая мышца, выполняющая функцию клапанного устройства), расположен там, где шейка мочевого пузыря соединяется с уретрой и вдоль самой уретры.

Второй набор мышц находится снаружи мочеиспускательного канала и является внешним сфинктером. Третий набор — мышцы тазового дна, которые окружают и поддерживают уретру. Они расположены между лобковой костью и копчиком.

Мышцы тазового дна

Мышцы тазового дна поддерживают органы таза, в том числе уретру

Когда человек желает опорожнить мочевой пузырь, его мозг подаёт команду о сокращении стенок органа для выведения мочи. Одновременно сфинктерам идут сигналы о расслаблении для свободного оттока жидкости наружу.

Недержание мочи у женщин (инконтиненция) возникает, когда от мозга идут неправильные сигналы либо ослаблена замыкающая способность сфинктеров, а в некоторых случаях — из-за комбинации обоих нарушений.

Стенки мочевого пузыря могут сокращаться слишком часто или недостаточно часто из-за проблемы с самой мышечной оболочкой пузыря (детрузором) или нервами, контролирующими его работу.

Повреждение сфинктерного аппарата аналогично бывает обусловлено патологией самой мышцы или нарушением её иннервации. Степени таких нарушений и их комбинаций варьируются от простых до сложных (комплексных).

Независимо от причины недержания, бывают разные степени его проявления. Разработана ориентировочная градация, которая базируется на количестве непроизвольно утерянной мочи в течение четырёхчасового временного отрезка.

Основные виды женского недержания мочи могут проявляться в любое время суток (дневное и ночное недержание), они включают:

  • стрессовое;
  • ургентное;
  • смешанное;
  • другие типы недержания.

Стрессовое недержание вызывают действия, во время которых происходит механическое давление на мочевой пузырь, что и провоцирует утечку мочи. Например, кашель, чихание, смех или двигательная активность.

Физические изменения после беременности и родов часто вызывают стрессовое недержание. По причине ослабления мышц тазового дна происходит некоторое провисание мочевого пузыря, что затрудняет сжатие сфинктеров.

Как результат — в моменты физического напряжения может случаться утечка урины. Недержание в том числе может быть результатом ослабления стенок уретры, что свойственно женщинам.

Схематическое изображение стрессового недержания мочи

Стрессовое недержание — неспособность сфинктеров уретры выдерживать внезапное повышение внутрибрюшного давления

Недержание мочи

Ургентное (императивное, срочное) недержание — это невозможность сдерживать внезапный сильный позыв к мочеиспусканию. Непроизвольные сокращения мочевого пузыря, которые могут быть вызваны нарушением иннервации (аномальными сигналами нервной системы), являются общей причиной неотложности при недержании.

Триггером, или пусковым механизмом, для женщин с ургентным недержанием может питьё небольшого количества воды, журчание проточной воды или попадание в холодную среду, даже кратковременное, например, нахождение возле холодильных камер в продуктовом магазине.

Виды недержания мочи

Основные виды недержания мочи у женщин: стрессовое, ургентное и смешанное

Повреждение спинного или головного мозга, нервных окончаний мочевого пузыря или его мышц — все это может привести к непроизвольным сокращениям детрузора.

  • болезнь Альцгеймера — дегенеративное заболевание мозга, поражающее отделы, которые контролируют мысли, память и речь;
  • рассеянный склероз — болезнь, которая повреждает миелиновую оболочку нервных клеток, что замедляет или блокирует передачу импульсов между мозгом и телом;
  • болезнь Паркинсона — нарушение, при котором повреждаются или разрушаются клетки, вырабатывающие химическое вещество, контролирующее движение мышц (дофамин);
  • инсульт — острое нарушение кровоснабжения мозга вследствие закупорки или разрыва кровеносного сосуда в мозге или шее;
  • различные травмы.

Недержание мочи является ключевым признаком гиперактивного мочевого пузыря. Сверхактивный мочевой пузырь — состояние, возникающее вследствие нарушения нервной регуляции детрузора, что приводит к повышенной проводимости нервного импульса.

Смешанной инконтиненцией называют состояние, при котором имеют место признаки обоих видов недержания: стрессового и ургентного. Смешанное недержание чаще всего диагностируется у возрастных женщин.

Функциональное недержание мочи происходит, когда физическая инвалидность, внешние препятствия или проблемы с мышлением либо коммуникацией препятствуют человеку своевременно добраться до туалета.

Например, женщина с болезнью Альцгеймера не способна спланировать посещение туалета. Женщине в инвалидном кресле может быть трудно добраться до сортира вовремя. Артрит — боль и отёк суставов — может затруднить посещение уборной.

Временное недержание мочи — это недержание, которое длится определённый период. Его причиной часто является приём медикаментов или другие преходящие состояния, например:

  • инфекция мочевых путей (ИМП) — ИМП может раздражать мочевой пузырь, вызывая сильные позывы к мочеиспусканию;
  • потребление кофеина или алкоголя — оказывает мочегонный эффект и быстрое заполнение мочевого пузыря;
  • хронический кашель — внутрибрюшное напряжение во время кашля может оказывать давление на мочевой пузырь;
  • запор — твёрдые каловые массы в прямой кишке могут сдавливать мышцы пузыря;
  • приём препаратов для снижения кровяного давления — механизм действия многих основан на диуретическом (мочегонном) эффекте;
  • временное психическое расстройство;
  • временное ограничение подвижности.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как пить метронидазол

Недержание мочи при переполнении редко встречается у женщин. Оно происходит, когда мочевой пузырь не опустошается вовремя и урина начинает вытекать наружу.

Слабые мышцы мочевого пузыря или плохая проходимость уретры (из-за камня или опухоли) могут вызвать этот тип недержания. В свою очередь, ослабление детрузора бывает результатом повреждения нервных волокон вследствие сахарного диабета или других заболеваний.

Травма спинного мозга может стать причиной рефлекторного недержания, когда у человека отсутствуют позывы к мочеиспусканию и урина течёт непроизвольно.

Лечение зависит от вида недержания. Рекомендации специалистов будут включать изменения образа жизни, отказ от курения, переучивание мочевого пузыря, упражнения на тренировку тазовых мышц и подавление внезапных позывов в качестве терапии первой линии большинства видов недержания.

Стрессовое недержание поддаётся корректировке путём изменения поведения и образа жизни. Например, количество и вид употребляемых напитков могут быть откорректированы врачом.

Только специалист определяет, следует ли уменьшать количество жидкости в течение дня. Но в любом случае нельзя допускать обезвоживания, основные признаки которого у женщин включают:

  • запор;
  • потемнение мочи;
  • головокружение;
  • сухость кожи;
  • чувство усталости;
  • снижения частоты мочеиспускания;
  • предобморочное состояние;
  • жажду.

Только специалист поможет женщине определить её индивидуальную норму суточной жидкости на основании состояния здоровья, физической активности и климатических условий проживания.

Чтобы сократить ночные походы в туалет уролог может предложить прекратить употреблять жидкости за несколько часов до сна. Ограничение раздражителей мочевого пузыря, включая напитки с кофеином, такие как чай или кофе и газированные напитки, снижает частоту протеканий.

Регулярные физические упражнения важны для управления весом и улучшения общего состояния здоровья. Вместе с потерянными килограммами может значительно уменьшиться недержание, а профилактика ожирения помогает предотвратить проблемы с подтеканием мочи.

Следующие необходимые изменения поведения и образа жизни включают:

  1. Контроль над опорожнением кишечника. Желудочно-кишечные проблемы, особенно запор, могут ухудшить состояние мочевых путей и привести к проблемам мочеиспускания. Верно и обратное: недержание может негативно влиять на работу ЖКТ. Например, некоторые лекарства, такие как М-холиноблокаторы, имеют побочные эффекты, в числе которых запор.
  2. Отказ от курения. Курение увеличивает шансы на развитие стрессового недержания, поскольку часто сопровождается приступами надрывного кашля. Табак раздражающе влияет на мочевой пузырь и вызывает большинство случаев рака этого органа.
  3. Переучивание мочевого пузыря. Изменение привычек мочеиспускания иногда помогает решить проблему. Предлагается использовать туалетную комнату через установленные временные интервалы (например, раз в 1–2 часа). Постепенное удлинение промежутков между походами увеличивает вместительность мочевого пузыря.
  4. Тренировка мышц тазового дна, или упражнения Кегеля. Комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц тазового дна, не требует специального оборудования. Упражнения Кегеля — это сокращение и расслабление мышц, контролирующих поток мочи. Обычно напряжение мышц в течение 3 секунд чередуется с трёхсекундным отдыхом. Рекомендуется совершать три подхода в день по 10 раз. Тренировку можно начинать лёжа. По мере того как мышцы окрепнут, желательно перейти на выполнение упражнений сидя или стоя. Подходы нельзя выполнять во время мочеиспускания.

Хирургическое лечение недержания мочи

Наиболее эффективный метод лечения
стрессового недержания мочи —
хирургическое вмешательство. В настоящее
время преимущество отдают малоинвазивным
слинговым операциям с применением
синтетических протезов — уретропексии
свободной синтетической петлёй (TVT,
TVTO).

При сочетании стрессового недержания
мочи с цистоцеле, неполным или полным
выпадением матки и стенок влагалища
основной принцип хирургического лечения
— восстановление нормального
анатомического положения органов малого
таза и тазовой диафрагмы абдоминальным,
вагинальным или комбинированным доступом
(экстирпация матки с использованием
кольпопексии собственными тканями или
синтетическим материалом).

Необходимость хирургического вмешательства
у таких больных — дискуссионный вопрос.
Многие считают, что необходим длительный
курс медикаментозной терапии с применением
антихолинергических препаратов, другие
доказывают необходимость комбинированного
лечения — хирургической коррекции
стрессового компонента и последующего
медикаментозного лечения.

Этиологически недостаточность
замыкательного аппарата уретры имеет
много общего с опущением женских
гениталий и практически всегда сочетаются.
По данным отечественных акушеров-гинекологов
, пролапс гениталий диагностируют у 80%
пациенток со стрессовым недержанием
мочи и в 100% случаев у больных со смешанной
инконтиненцией.

Поэтому принципы лечения
должны предусматривать восстановление
сфинктерных механизмов уретры, нарушенной
анатомии малого таза и реконструкцию
тазового дна.

Принятие решения о необходимости
хирургического лечения пациенток со
смешанной формой недержания мочи
происходит после 2–3 мес консервативного
лечения.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рак кожи причины возникновения формы лечение

Объём операции зависит от сопутствующего
гинекологического заболевания, степени
пролапса гениталий, возраста и социальной
активности женщины. Наиболее
предпочтительный метод коррекции
стрессовой инконтиненции — уретропексия
свободной синтетической петлёй (TVTО).

Немаловажный фактор для достижения
хороших функциональных
результатов
у пациенток со сложной и смешанной
формами инконтиненции — не только
своевременная диагностика нереализованной
сфинктерной недостаточности, но и выбор
гинекологической операции для коррекции
пролапса гениталий.

По данным ряда
исследователей, вероятность исчезновения
клинических проявлений императивного
недержания мочи после хирургической
коррекции пролапса составляет почти
70%.

Эффективность хирургического лечения
у пациенток со смешанной и сложной
формами недержания мочи необходимо
оценивать по следующим параметрам:

  •    ликвидация симптомов ургентности;

  •    восстановление нормального
    мочеиспускания;

  •    восстановление нарушенных
    анатомических взаимоотношений органов
    малого таза и тазового дна.

Критерии положительной оценки операции
включают и удовлетворённость пациентки
результатами лечения.

Ультрасонографическое исследование
(двухмерное сканирование и трёхмерная
реконструкция изображения) позволяет
выявить признаки несостоятельности
сфинктера уретры (широкая и короткая
уретра, минимальная ёмкость мочевого
пузыря, воронкообразная деформация
уретры).

Это расценивают как «нереализованную»
сфинктерную недостаточность, которая
реализуется после коррекции пролапса
гениталий у 15,4% больных с полным или
неполным выпадением матки.

Ультразвуковое исследование с трёхмерной
реконструкцией изображения позволяет
избежать ошибочной оперативной тактики.
В случаях, когда имеется сочетание
пролапса гениталий c выраженным цистоцеле
и сфинктерной недостаточностью,
клинически у таких пациенток при
влагалищном исследовании возможно
определить только опущение и выпадение
внутренних половых органов, а по данным
КУДИ — обструктивный тип мочеиспускания.

Если не принимать во внимание данные
УЗИ и трёхмерной реконструкции
изображения, то, как правило, объём
хирургического вмешательства ограничивают
операцией, корригирующей пролапс
гениталий.

В послеоперационном периоде
при восстановлении нормальных
анатомических взаимоотношений органов
исчезает механизм обструкции уретры и
появляется возможность для клинической
реализации симптомов недержания мочи
при напряжении, обусловленной сфинктерной
недостаточностью.

Лечение стрессового недержания мочи

Показания для оперативного лечения
пациенток со смешанной формой инконтиненции
— значительный пролапс гениталий,
наличие гинекологического заболевания,
требующего хирургического лечения,
недостаточная эффективность
медикаментозного лечения и преобладание
симптомов стрессовой инконтиненции.

Основные принципы хирургической
коррекции у пациенток со смешанной и
сложной инконтиненцией: применение
комбинированных технологий с низким
риском развития рецидива основного
заболевания (пролапса гениталий и
симптомов недержания мочи при напряжении)
и хорошими функциональными результатами,
коррекция функциональных расстройств
смежных органов, прежде всего тазового
дна, создание нормальных анатомических
взаимоотношений между органами малого
таза, использование современных
синтетических материалов с учётом
несостоятельности собственной
соединительной ткани.

Коррекцию пролапса гениталий производят
как абдоминальным, так и влагалищным
доступом. При необходимости выполняют
гистерэктомию в качестве «базовой»
операции.

При выполнении чревосечения
фиксацию купола влагалища производят
апоневротическим, синтетическим лоскутом
или за счёт связочного аппарата матки.
Вагинопексия не осложняет операцию,
физиологически обоснована, позволяет
одновременно произвести репозицию
мочевого пузыря и прямой кишки,
восстановить или улучшить нарушенные
функции тазовых органов.

Кольпоперинеолеваторопластика —
обязательный второй этап коррекции
генитального пролапса, одновременно
выполняют и антистрессовую операцию
(уретропексия свободной синтетической
петлёй — TVT или TVTO).

Вагинальный доступ позволяет одномоментно
устранить и пролапс гениталий, и симптомы
недержания мочи при напряжении.

При выполнении влагалищной гистерэктомии
рекомендуют использование синтетических
проленовых протезов (Gynemesh soft, TVMtotal,
TVManterior, TVMposterior).

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря
после операции сохраняются примерно у
34% больных.
Эффективность комбинированного
хирургического лечения с применением
антистрессовой технологии свободной
синтетической петлёй составила 94,2% при
сроке наблюдения до 5 лет.

Причины и факторы

Факторы, повышающие вероятность развития у женщины недержания мочи, могут быть врождёнными, например:

  • врождённая патология развития мочевыводящих путей;
  • генетическая предрасположенность — у женщины больше шансов иметь недержание, если другие женщины в её семье страдают аналогичной патологией;
  • раса — недержанием чаще страдают женщины европеоидной расы, нежели негроидной или монголоидной.

Непроизвольное выделение мочи не относят к заболеваниям, оно может быть симптомом определённых состояний или результатом определенных процессов в жизни женщины.

  • роды — процесс родов может повредить (перерастянуть) мышцы и нервы, контролирующие мочеиспускание;
  • хронический кашель — хронический кашель увеличивает внутрибрюшное давление, что негативно влияет на мышцы мочевого пузыря и тазового дна;
  • менопауза — уменьшает выработку гормона эстрогена, который поддерживает здоровье слизистой мочевого пузыря и уретры;
  • неврологические проблемы — заболевания или состояния, влияющие на мозг и позвоночник;
  • гиподинамия — сниженная физическая активность способствует росту веса женщины и ослаблению мышц;
  • ожирение — лишний вес может оказывать давление на мочевой пузырь, вызывая необходимость мочеиспускания до полного заполнения мочевого пузыря;
  • пожилой возраст — мышцы мочевого пузыря ослабевают с возрастом, что приводит к уменьшению его способности удерживать мочу;
  • опущение тазовых органов — вызывает смещение мочевого пузыря, кишечника или матки (с их анатомического положения);
  • беременность — плод может оказывать механическое давление на мочевой пузырь во время беременности.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Анализ на посев мочи и чувствительность к антибиотикам расшифровка

Медикаментозное лечение недержания мочи

При отсутствии выраженного пролапса
половых органов лечение пациенток со
смешанным типом недержания мочи начинают
с приёма антимускариновых препаратов
(см. выше).

Всем пациенткам в постменопаузе
одновременно с этими средствами
рекомендуют гормонотерапию в виде
местного применения свечей или крема,
содержащих натуральный эстроген —
эстриол.

После проведённой консервативной
терапии около 20% пациенток отмечают
значительное улучшение состояния.

Недержание мочи: лечение и наиболее прогрессивные методики

Сочетание недержания мочи при напряжении
и нестабильности детрузора следует
начинать лечить медикаментозно, что
может уменьшить необходимость в
хирургическом вмешательстве.

Предварительная терапия мхолинолитиками
и ноотропными средствами (пирацетам,
никотиноил гаммааминомасляная кислота)
создаёт предпосылки для восстановления
нормального механизма мочеиспускания
за счёт улучшения сократительной
способности детрузора, восстановления
кровообращения мочевого пузыря и уретры.

При выраженном опущении и выпадении
внутренних половых органов, обструктивном
мочеиспускании и нереализованной
сфинктерной недостаточности целесообразно
первоначально произвести коррекцию
пролапса гениталий и антистрессовую
операцию, после чего решить вопрос о
необходимости медикаментозного лечения.

Оптимальный выбор лечебной тактики, а
следовательно, и получение наиболее
высоких результатов зависит от качества
дооперационной диагностики и уточнения
первичноследственной связи сочетанной
патологии.

Диагностика

Диагностирует и лечит женское недержание уролог, гинеколог или специалист, одинаково хорошо разбирающийся в обеих дисциплинах, — урогинеколог. Врач подробно опрашивает пациентку о симптоматике и проводит физический осмотр.

Доктор будет выяснять особенности мочеиспускания, примерное количество утечки мочи, уточнит, нормально ли работает кишечник, принимает ли пациентка какие-либо лекарства, историю родов и прошлых операций на органах таза. Женщина должна быть готова ответить специалисту на следующие вопросы:

  1. Что и сколько она обычно пьёт в течение суток?
  2. Сколько раз она мочится и какое количество жидкости высвобождается?
  3. Как часто происходит непроизвольная утечка?
  4. Испытывает ли она сильные позывы перед утечкой?
  5. Что предшествует утечке (например, кашель или физическая нагрузка)?

Физический осмотр необходим с целью обнаружения заболеваний или состояний, которые могут стать причиной недержания. Специалист в области здравоохранения может, если посчитает нужным, заказать дальнейшее неврологическое тестирование.

  1. Обследование органов малого таза — это визуальный и физический осмотр на специальном гинекологическом кресле. На обследование необходимо прийти с полным мочевым пузырём. Женщина садится на кресло для осмотра, разместив ноги по сторонам, и врач просит её покашлять. Этот испытание называется стресс-тестом на выявление недержания. Затем урогинеколог проводит вагинальный осмотр для выявления опущения (выпадения) органов малого таза или других физических проблем, которые могут вызывать недержание. Специалист определяет силу мышц тазового дна у женщины, попросив её максимально сжать мышцы таза.
    Гинекологическое кресло в кабинете врача

    Обследование органов малого таза у женщин проводится в полусидячем положении в гинекологическом кресле

  2. Ректальное исследование — это пальпаторное обследование прямой кишки. Врач исследует кишку при помощи пальца (рука его при этом в резиновой перчатке), выявляя возможные опухоли или застой стула, которые могут давить на детрузор. Второй рукой доктор одновременно пальпирует нижнюю часть живота пациентки.
    Пальпаторное ректальное исследование

    Пальцевое ректальное исследование — метод оценки состояния прямой кишки и окружающих тканей

Урогинеколог может диагностировать тип недержания на основе истории болезни и физического осмотра или использовать эту информацию, чтобы определить, нуждается ли женщина в дальнейшем обследовании.

  1. Клинический анализ мочи — общий анализ, который выявит наличие у женщины инфекции мочевых путей (повышенное число лейкоцитов), проблем с почками или диабета (наличие глюкозы).
  2. Бактериологический анализ мочи. Необходим в случае подозрения на наличие бактериальной инфекции в мочевом тракте женщины. Часть образца урины помещается в пробирку или чашу с веществом, которое стимулирует рост любых бактерий. В течение 1–3 дней исследуют полученные культуры бактерий и делают вывод о наличии или отсутствии патогенной микрофлоры. Если возбудитель присутствует, то бакпосев идентифицирует его и врач сможет подобрать соответствующий антибиотик для лечения.
  3. Анализ крови — выявляет проблемы с функцией почек или химическим дисбалансом (нарушение электролитного состава крови) в организме.
  4. Уродинамическое тестирование — измерение скорости мочеиспускания и объёма остаточной мочи в пузыре с помощью специального медицинского оборудования. Существует несколько вариантов проведения этого исследования, но в большинстве уродинамических тестов основное внимание уделяется способности мочевого пузыря удерживать мочу и полностью опорожняться.

Питание при недержании мочи

Нет каких-либо научных доказательств влияния питания или диеты на улучшение или ухудшение симптомов недержания мочи. Тем не менее многие врачи полагают, что алкоголь, помидоры, специи, шоколад, кофеин и цитрусовые, а также продукты с высокой кислотностью могут способствовать раздражению и воспалению мочевого пузыря, что иногда может усиливать недержание.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Около 80% женщин, страдающих недержанием мочи, значительно улучшают своё состояние в результате комплексного лечения. Для этого необходимо своевременно обращаться к врачу и совместно со специалистом искать оптимальную комбинацию подходов в каждом конкретном случае.

Иногда все, что нужно — это умеренное сокращение потребляемой жидкости, укрепление мышц тазового дна упражнениями Кегеля и подстраховочное использование гигиенических прокладок или защитного белья.

Осложнения хронического недержания у женщин включают:

  1. Проблемы с кожей. Сыпь, кожные инфекции и язвы могут развиваться из-за постоянно влажной кожи.
  2. Инфекции мочевыводящих путей. Недержание увеличивает риск повторяющихся инфекций мочевых путей.
  3. Негативное влияние на личную жизнь. Мочевое недержание может негативно сказываться на социальных, рабочих и личных отношениях.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: