Нарушение консолидации переломов: замедленная консолидация, ложный сустав, несросшийся перелом

Что такое перелом

  • Что именно принято называть консолидированным переломом
  • Что такое неконсолидированный перелом
  • Причины возникновения
  • Этапы и признаки восстановления
  • Эффективное лечение
  • Получение травмы и дальнейшее восстановление
  • Процесс восстановления
  • Длительность лечения
  • Как ускорить выздоровление
  • Замедление процесса
  • Принципы лечения
  • Несрастающийся перелом, или перелом с замедленной консолидацией, это такой перелом, при котором нет выраженных клинических и рентгенологических признаков сращения отломков костей в максимальные сроки.

    Хирург, травматолог – это те специалисты, к которым обращаются люди с переломом кости.

    Термин «консолидация» имеет латинское происхождение. Он состоит из двух слогов, которые переводятся как «вместе» и «укрепляю». Другими словами, консолидация означает: объединение, укрепление, интеграция или сплочение чего-либо.

    Так что это — консолидированный перелом? Специалисты утверждают, что это медицинский термин, который обозначает уже сросшийся перелом с образованием костной мозоли.

    Идеальное и полное срастание травмированного скелета происходит в следующих случаях:

    • при хорошей фиксации сломанных костей;
    • при полном и идеальном сопоставлении костных отломков;
    • при восстановлении кровообращения в зоне повреждения костей;
    • при восстановлении или сохранении иннервации в зоне повреждения костных тканей.

    Хирург, травматолог – именно эти специалисты могут ответить на вопрос о том, почему в некоторых случаях перелом кости не срастается. Согласно их мнению, такое явление имеет несколько причин. Представим их прямо сейчас:

    • нарушение иммобилизации кости (поврежденной), а также смещение ее элементов относительно друг друга;
    • неполное или неправильное сопоставление костных фрагментов;
    • нарушение иннервации в области перелома и местного кровообращения.

    Травматолог на дом выезжает лишь в крайне тяжелых случаях

    При этом очень важно, чтобы специалист был грамотным.

    Ведь при серьезных переломах необходимо так совместить поврежденные костные ткани, чтобы произошла их полная консолидация. Однако следует отметить, что такое срастание зависит не только от квалификации доктора.

    Ведь в процесс регенерации должны быть включены и все слои костных тканей (например, эндоост, периост и гаверсовы каналы).

    Нельзя не сказать и о том, что совместно с естественными физиологическими процессами восстановления целостности скелета также происходит рассасывание посттравматической гематомы. Кстати, костная мозоль при регенерации имеет вид небольшого веретенообразного утолщения.

    Далеко не всегда и не у всех людей костные переломы срастаются быстро и без каких-либо последствий. В некоторых случаях консолидация травмированного участка значительно замедляется. С чем связано такое явление?

    Важность кровоснабжения

    Кровоснабжение и жизнеспособность концевых частей костей является одним из важнейших факторов, влияющих на заживление переломов. Если по каким-то причинам кровоснабжение одного или обоих отломков снижается, то кости срастаются медленнее. Скорость заживления напрямую зависит от доступа крови к поврежденному месту.

    Формирование костной мозоли начинается с быстрого развития грануляционной ткани благодаря свободному притоку крови – активной гиперемии. При этом хорошее кровоснабжение зависит не только и не столько от крупных магистральных артерий, сколько от кровеносных сосудов, проходящих в костную ткань через связки, сухожилия и синовиальные капсулы.

    На концах длинных трубчатых костей, в районе суставов имеются отверстия, через которые проходят вены и артерии. У детей участки вблизи костных краев (метафизы) снабжаются кровью намного лучше соседних областей. Однако и у взрослых обильное кровоснабжение концевых участков сохраняется, благодаря чему кости срастаются достаточно быстро.

    Хорошая консолидация отмечается после перелома шейки плеча и лучевой кости, перелома лучевой кости в типичном месте (перелома Коллеса), надмыщелкового перелома плеча и бедра, а также после перелома мыщелков щиколотки и большой берцовой кости. Не вызывает проблем и срастание безымянной кости таза, поскольку она оснащена множеством связочных прикреплений и отверстий и имеет отличное кровоснабжение.

    Если к одному из отломков кровь перестает поступать, то он практически выключается из процесса восстановления. Так нередко случается после перелома ладьевидной кости и шейки бедра.

    Даже у молодых людей переломы шейки бедра могут плохо срастаться из-за недостаточного кровоснабжения центрального отломка. С возрастом риск незаращения повышается, так как перестает функционировать большой сосуд, который находится в связке между бедренной головкой и шейкой вертлужной впадины.

    Однако кости все же срастаются: костный отломок, сохранивший жизнеспособность, стимулирует рост ткани, которая медленно распространяется и постепенно замещает омертвевшую кость. Данный процесс может длиться в течение полутора и даже двух лет

    ПОДРОБНЕЕ:  Перелом плечевой кости в стадии консолидации

    Все это время очень важно не прерывать иммобилизацию.

    Как ускорить консолидацию

    Основное условие успешной консолидации перелома – иммобилизация, то есть обездвиживание поврежденной части тела. Иммобилизация необходима, во-первых, для придания правильного положения костным отломкам и предупреждения их смещения, а во-вторых, для защиты растущих клеток.

    Чтобы кости срастались максимально быстро, иммобилизация должна отвечать нескольким требованиям, к которым относятся:

    • Грамотное наложение шины. Повязка или шина должна обязательно захватывать суставы выше и ниже места перелома.
    • Непрерывность. Небольшие сдвиги гипса, вероятнее всего, не вызовут деформацию или смещение костей, но могут существенно затормозить процесс консолидации. Даже незначительное движение или растяжение может негативно повлиять на регенерацию. Если гипсовую повязку нужно заменить, то этим обязан заниматься хирург, а не медсестра, ассистент или студент. Во время перевязки врач должен держать конечность так, чтобы не допустить сдвига тканей. При смещении отломков срастания не произойдет, и не исключен повторный перелом – рефрактура.
    • Продолжительность. Сломанная часть тела должна быть обездвижена до полного сращивания костей. Средний срок иммобилизации составляет от 6 до 12 месяцев, но он может продлеваться. Перед снятием повязки консолидация подтверждается клинически.

    Нарушение консолидации переломов: замедленная консолидация, ложный сустав, несросшийся перелом
    При переломах часто применяется не гипсование, а операция остеосинтеза (на фото – с помощью гвоздей), обеспечивающая эффективное и быстрое сращивание костей

    Если при простых переломах врач сразу накладывает гипс, то сложные переломы со смещением требуют сопоставления костных отломков, нередко оперативным путем. В ходе хирургической процедуры удаляются раздробленные фрагменты костей и поврежденные ткани.

    При необходимости используются металлические пластины и винты, помогающие зафиксировать кости в анатомически правильном положении. После всех манипуляций накладывается гипсовая повязка.

    Костная пластика

    Костная пластика – это оперативное вмешательство, направленное на восстановление целостности кости, с использованием костно-пластических материалов. В зависимости от разновидности костно-пластических материалов костную пластику подразделяют на: аутопластику, аллопластику, ксенопластику (гетеропластику), брефопластику и комбинированную пластику.

    Костная пластика выполняется различными материалами: аутопластика – использование тканей самого пациента, аллопластика – использование трупных тканей или препаратов из этих тканей, ксенопластика (гетеропластика) – использование тканей животных (пересадка тканей от особей другого биологического вида), брефопластика (от греческого brephos – плод) – аллопластика с применением тканей мертворожденных плодов или погибших новорожденных.

    Показаниями к костной пластике являются дефекты костной ткани травматического и послеоперационного генеза, нарушения консолидации, деформации развившейся вследствие патологической консолидации, ортопедические заболевания – костные кисты, отдельные формы остеобластокластом, фиброзная дисплазия, последствия остеомиелита.

    Использование аутогенных тканей подразумевает пересадку как свободных трансплантатов (лишённых кровоснабжения), так и трансплантатов на сосудистой ножке. Пересаживают кортикальную либо губчатую кость. Свободные трансплантаты являются матриксом для формирования на месте трансплантации новой костной ткани.

    При этом отмечается рассасывание пластического материала и замещение вновь сформированной костной тканью. Успех костной пластики сопряжён с синхронностью процессов рассасывания старой и формированием новой костной ткани. Костные трансплантаты на сосудистой ножке используются в расчете на полное приживление пересаженной костной ткани. При дефектах большого объёма используют комбинацию кортикальных и губчатых трансплантатов.

    Под аллопластикой понимают трансплантацию трупных тканей. Возможна пересадка кортикальной и губчатой костной ткани. Наиболее часто используются кортикальные аллотрансплантаты.

    Губчатые аллотрансплантаты обладают более высокой антигенной активностью, которая может привести к развитию воспаления в области пластики и секвестрации трансплантата. Это обусловлено сохранением в губчатой костной ткани элементов костного мозга, обладающего высокой антигенностью.

    При пересадке аллогенных костей, как правило, используют консервированный материал. Целью консервации материала являются стерилизация, снижение антигенности и увеличение сроков хранения пластического материала. С целью стерилизации применяют гамма излучение, химическую стерилизацию, низкие температуры и др.

    Хранение трансплантатов возможно в жидких, газообразных средах. Наиболее эффективна консервация пластического материала в жидких средах с одновременной стерилизацией материала, снижением антигенности и длительными сроками хранения. К таким консервантам относят жидкие среды на основе растворов формальдегида слабой концентрации.

    В течение последних 30 лет сотрудники кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГрГМУ под руководством проф. Болтрукевича С.И. занимались консервацией костного материала и различными видами костной пластики. Опубликовано более двухсот научных работ, защищено более десяти диссертаций.

    ПОДРОБНЕЕ:  Травмат: некоторые тактические моменты владения и использования | Пикабу

    Предложена, апробирована и внедрена в практику здравоохранения новая методика консервации и стерилизации биологических тканей в слабых растворах альдегидов – формальдегида и глутарового альдегида. Указанные вещества обеспечивают консервацию и стерилизацию тканей, снижают их антигенность, сохраняя биологическую полноценность.

    Парабиоз и обратимость блокирования сульфгидрильных групп статических тканей позволяет хранить их в течение 12–18 месяцев. Консервированные ткани сохраняют остеоиндуктивность и бактериостатичность, что позволяет использовать их в клинической практике.

    Заготовка тканей проводится у лиц, скоропостижно скончавшихся от травм, острой сердечно-сосудистой патологии, асфиксии, отравления алкоголем.

    Забор материала осуществляется впервые 12 часов, перед изъятием тканей труп подвергается санитарной обработке. При заборе тканей нет необходимости в соблюдении правил асептики и антисептики. Изъятые ткани тщательно промывают проточной водой. Костная ткань освобождается от остатков мягких тканей и костного мозга.

    Методика консервации костных тканей: готовят растворы 0,2–0,4% формолового и 0,1–0,2% глутарового альдегида, растворы смешивают в отношении 1:1, pН среды доводят до 7,0–7,4 путем введения фосфатного буфера 20–40 мл на литр консервирующей смеси. Приготовленный к консервации материал помещают в смесь в соотношении 1 часть материала на 5–10 частей консерванта в герметически закрывающейся стеклянной посуде.

    Стерилизация биологических объектов наступает в течение 6–12 часов при воздействии на них смеси растворов 0,2– 0,4% формолового и 0,1–0,2% глутарового альдегидов. Биологические ткани, консервированные в смеси ФА и ГА, подавляют рост золотистого, эпидермального стафиллококков, кишечной, синегнойной палочек и спорогенной клостридии.

    Выявленный синергизм действия смеси растворов формолового и глутарового альдегидов на микрофлору позволяет надежно стерилизовать заготовленные биологические ткани без соблюдения правил асептики в течение 18–72 часов и обеспечивать их устойчивость к инфекции после трансплантации в организм реципиента.

    Согласно исследованиям, проведенным на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ ГрГМУ, решающую роль в реваскуляризации консервированных аллотрансплантатов играет сосудистое русло параоссальных тканей и окружающих мышц. Радиологическими исследованиями с помощью радионуклида кальция (45-Са) установлено, что, начиная с 2–3 недель, консервированные в смеси альдегидов кости после их трансплантации в дефекты скелета вступают в минеральный обмен.

    К двухнедельному сроку наблюдений изотоп регистрировался в области стыков, через месяц – в самом реплантате. Наиболее выраженное накопление зарегистрировано к 4–6 месяцам, что связано с активной перестройкой аллотрансплантата. К 6–9 месяцам содержание 45-Са в реплантированной кости постепенно снижалось, а через 12 месяцев и в более поздние сроки на всем протяжении реплантированной кости и костей ложа реципиента накопление изотопа было равномерным.

    Рентгенологическими исследованиями оперированных пациентов выявлена определенная закономерность перестройки аллотрансплантатов. Так, в первом периоде (до 4 недель после операции) не определялось заметных изменений, аллотрансплантат сохранял присущую ему форму и плотность кости.

    Во втором периоде (1–6 месяцев после трансплантации) выявлялись признаки наличия периостальной мозоли, идущей со стороны кости реципиента. Отмечалось сращение трансплантата с костным ложем и постепенное исчезновение границы между ними. В это время происходило изменение интенсивности тени трансплантата, связанное с его частичным рассасыванием и с замещением собственной костью реципиента.

    Ксенопластика используется достаточно редко ввиду высокой антигенности тканей. Чаще используют костный матрикс из этих материалов.

    Брефоматериалы применяются также редко ввиду ограниченной доступности этого вида пластического материала.

    Комбинированная пластика подразумевает совместное применение ауто- и аллотканей в различных вариантах.

    Ложные суставы

    Ложный сустав – это стойкое нарушение целостности кости, имеющее клинические и рентгенологические признаки. Если консолидация перелома не состоялась в более чем двойной срок сращения для данной локализации и произошло закрытие костномозговых каналов, можно констатировать формирование ложного сустава.

    Клинические признаки: патологическая подвижность на уровне повреждения, боль в области ложного сустава, изменение анатомической оси сегмента конечности. Рентгенологически – отчетливо определяется линия ложного сустава между отломками, склероз или остеопороз концов отломков, формирование «замыкательных» пластинок, закрывающих костномозговые каналы, как на проксимальном, так и на дистальном отломках.

    Таким образом, проксимальный и дистальный фрагменты закрыты зонами склерозированной ткани, которая является непреодолимым препятствием для пролиферации клеток эндоста, периоста и костного мозга. Поэтому клинический диагноз «ложный сустав» указывает на невозможность достичь консолидации консервативными методами.

    Различают нормотрофический, гипертрофический, гипотрофический, атрофический, истинный фиброзно-синовиальный ложный сустав (неоартроз).

    ПОДРОБНЕЕ:  Мази, кремы, гели от подагры: список средств, их плюсы и минусы, особенности применения, побочные эффекты

    В нормотрофическом ложном суставе сохраняются процессы формирования костной мозоли, но они протекают больше двойного срока сращения для данной локализации.

    В гипертрофическом ложном суставе идет усиленное костеобразование, которое сопровождается образованием избыточной костной мозоли, узкой плохо прослеживаемой линией ложного сустава.

    В гипотрофическом и атрофическом ложных суставах превалируют процессы рассасывания костных отломков в области перелома, отмечается выраженный остеопороз и атрофия костной ткани, сохраняется достаточно выраженная подвижность в области ложного сустава, боль.

    Признаки истинного фиброзно-синовиального ложного сустава (неоартроза):

    • 1) сглаженность и закругленность обоих костных отломков с полным закрытием костномозговых каналов,
    • 2) развитие соединительной ткани и хряща на концах поврежденной кости,
    • 3) формирование соединительнотканной «сумки» в области перелома наподобие капсулы сустава, заполненной жидкостью, сходной с синовиальной,
    • 4) сохранение практически безболезненной подвижности костных фрагментов,
    • 5) неопороспособность конечности.

    Лфк и массаж

    Уже на 2 – 3 день после наложения гипса начинают занятия лечебной физкультурой. Двигаться необходимо для того, чтобы поддержать функции суставов и предотвратить атрофию мышц. Кроме того, дозированная двигательная активность способствует хорошему кровоснабжению. По мере заживления перелома упражнения усложняются.

    Важно знать, что для проведения гимнастики существуют противопоказания:

    • тяжелое общее состояние пациента, обусловленное кровопотерей, шоком либо инфицированием;
    • повышенная температура тела, которая держится в пределах фебрильных значений (выше 37.5°);
    • стойкий болевой синдром;
    • наличие инородных тел в тканях, расположенных в непосредственной близости с крупными магистральными сосудами, нервными стволами и внутренними органами;
    • высокий риск возникновения кровотечения из-за малейшей физической активности.

    Справка: ЛФК назначается как во время ношения, так и после снятия гипса. Однако комплекс упражнений для каждого периода значительно отличается.

    С первых дней травмы врач может назначить массаж, который активизирует обменные процессы на участке травмы, усиливает приток крови, насыщает кислородом поврежденные ткани. Массажные сеансы помогают также снизить отечность и устранить мышечные спазмы.

    Физиолечение – это неотъемлемая часть реабилитации в иммобилизационном, постиммобилизационном и восстановительном периоде. Благодаря процедурам можно существенно уменьшить болезненность, ускорить образование костной мозоли и избежать многих осложнений.

    Нарушение консолидации переломов: замедленная консолидация, ложный сустав, несросшийся перелом
    Магнитотерапию используют преимущественно в раннем реабилитационном периоде; если нет противопоказаний, ее можно проводить в домашних условиях

    Наиболее часто при переломах назначается электрофорез с бромом, интерференционные токи, облучение ультрафиолетом, магнито- и лазеротерапия, лечебные ванны с морской солью и йодом.

    Образование костной мозоли

    Сначала в месте перелома появляется воспалительный экссудат. Часть его находится в жидком состоянии, а другая часть представлена кровяным сгустком (гематомой), расположенным между фрагментами костей. Гематома локализуется под приподнявшейся надкостницей и в близлежащих тканях.

    Костная ткань консолидируется в несколько этапов, первым из которых является аутолиз. В первые 3 – 4 дня идет активная работа лейкоцитов, концентрирующихся в месте повреждения. Отмершие клетки окончательно разрушаются, что сопровождается отечностью. Фактически происходит распад белков тканей под действием ферментов.

    Затем следует стадия пролиферации: клетки костной ткани усиленно делятся и формируют первичную грануляционную ткань. Молодая соединительная ткань постепенно окружает разорвавшийся участок и способствует рассасыванию гематомы.

    При нормальном сопоставлении костных отломков и правильной иммобилизации грануляции, идущие навстречу друг другу, соединяются между собой. Затем постепенно отдельные участки грануляционной ткани хаотично замещаются хондроцитами – клетками хрящевой ткани, которые впоследствии перерождаются в костные клетки.

    Хондроциты появляются примерно на шестой неделе после перелома, но активное образование кости продолжается еще минимум 3 недели. За это время отек спадает, гематома исчезает, и увеличивается кальцинация. В результате образуется бесформенная, опухолеподобная костная масса: именно кальцинацией хрящевой ткани заканчивается первый этап формирования костной мозоли.

    Дальнейшие структурные изменения приводят к восстановлению нервной иннервации, кровоснабжения. Кость постепенно принимает первоначальную форму: направление костных балок меняется, и они располагаются на линии максимального воздействия внешних нагрузок на кость. Параллельно с этим формируется надкостница, и происходит ее объединение с кровеносными сосудами.

    Консолидирующийся перелом сопровождается образованием костного мозга и полости, в которой он находится. Спустя несколько месяцев кости срастаются настолько плотно, что невозможно определить место повреждения.

    Справка: в среднем сращивание костей занимает около года.

    Общая характеристика процесса консолидации

    Нарушение консолидации переломов: замедленная консолидация, ложный сустав, несросшийся перелом
    Есть две разновидности переломов, характеризующихся определенными особенностями.

    Переломы лучевой кости по праву занимают лидирующие позиции в перечне различных травм. Для того чтобы понять специфику указанной тенденции, необходимо для начала ознакомиться с анатомическими особенностями строения организма человека.

    Лучевая кость формирует костный скелет руки и располагается со стороны большого пальца. Именно благодаря ей люди имеют возможность совершать привычные манипуляции, например, писать, брать в руки различные предметы и так далее.

    Высокий уровень травматизма лучевых костей обусловлен тем, что в момент падения человек инстинктивно вытягивает вперед руки, пытаясь тем самым предотвратить неприятную ситуацию. Неудачное падение является основной причиной перелома.

    Существует два варианта подобной травмы, а именно:

    1. Перелом Колеса. Характеризуется преимущественными поражениями лучевой кости с обратной стороны запястья, так как нагрузка в данном случае приходится на раскрытую ладонь.
    2. Перелом Смита. Наблюдаются повреждениями костной ткани с обратной стороны ладони.

    Что касается непосредственно консолидации, то указанный процесс являет собой естественное сращивание костных и мышечных тканей с последующим образованием костной мозоли, восстановлением кровотока и тканей, окружающих поврежденную область.

    Существует три основных этапа и вида процесса консолидации, ознакомиться с которыми более подробно поможет видео в этой статье, фото материалы, а также приведенная ниже таблица:

    Разновидность. Этап заживления тканей.
    Полное сращение. Как правило, подобное восстановление костных тканей наблюдается при незначительных повреждениях. В указанном случае сращение поврежденной кости происходит быстро и сопровождается полным восстановлением тканей и функциональных возможностей конечности, костная мозоль при этом, как правило, не образуется. Кроме того, важным моментом является оказание первой помощи. Полное сращение возможно только при условии быстрого и правильного сопоставления обломков кости и постановки надежной фиксации. Первичный. На первичном этапе заживления тканей наблюдается появление костной мозоли. Не исключено возникновение таких симптомов, как: болезненные ощущения в области поврежденного участка, зуд, жжение.
    Частичное или вторичное сращение. Частичное сращивание поврежденной кости нередко является следствием неграмотных действий специалиста, который вправляет и фиксирует поврежденную конечность. В данном случае кость срастается плохо, происходит образование костной мозоли, возможно нарушение процессов кровообращения. Вторичный этап. Занимает шесть недель и сопровождается преобразованием первичной мозоли в костную или хрящевую ткань.
    Несрастание. Преимущественно несрастание лучевой кости наблюдается при слабой фиксации отломков и неправильном их сопоставлении. В этом случае процесс консолидации полностью отсутствует, наблюдается также нарушение процесса кровообращения. Этап полной перестройки. Как и следует из названия, на данном этапе заживления тканей происходит полное их восстановление, а также восстановление кровотока и функциональный возможностей поврежденной конечности.

    Нарушение консолидации переломов: замедленная консолидация, ложный сустав, несросшийся перелом
    Отсутствие своевременной помощи или неверное лечение могут привести к осложнениям.

    Как именно будет протекать процесс консолидации в том или ином случае, может определить только лечащий врач на основании данных, полученных в процессе осмотр пациента и оказания последнему первой помощи.

    Следует отметить, что полное восстановление лучевой кости и подвижности конечности можно только при условии проявления квалифицированных действий со стороны специалиста. Отсутствие врачебной помощи может привести к крайне тяжелым последствиям.

    Особенности переломов в отдельности

    Сращение перелома может происходить 3 путями:

    1. Первичное – когда фиксация перелома прочная, обломки сопоставлены полностью, кровообращение не нарушено.
    2. Вторичное – когда сопоставление обломков частичное, нарушено кровообращение в месте перелома, но присутствует относительная подвижность и образуется хрящевая мозоль.
    3. Несращение – неполное сопоставление обломков, нарушенное кровообращение, неполная подвижность.

    Консолидация перелома получается в результате обновления слоев кости, рассасывается опухоль. Процесс восстановления происходит благодаря размножению клеток ткани, хрящей.

    На 4-6 день пространство между осколками костей уплотняется за счет заполнения сосудами, фибробластами, остеобластами. Заживающий участок выглядит, как небольшое утолщение, которое называется костной мозолью.

    Первая такая мозоль появляется через 4-5 недель, вторая через 5-6, далее эта мозоль перерастает, а остеобласты рассасывают концы обломков и переизбыток костной мозоли.

    Каждый перелом консолидируется по-своему. Поэтому для успешного лечения нужно знать свойства каждого в отдельности.

    В случае перелома ребер лечение может проводиться в домашних условиях с обязательным посещением врача. Больному для правильной консолидации тканей накладывают гипс, выписывают микстуру от кашля, рекомендуют курс УВЧ, электрофореза, лечебной гимнастики.

    Травма позвоночника и его удачное сращение возможно только при соблюдении стационарного режима. Консолидация перелома происходит в течение 12-14 недель. Больной в это время должен избегать любых физических нагрузок. Противопоказаны наклоны, повороты, поднятие тяжестей, важно соблюдение постельного режима. Рекомендовано ношение корсетов.

    Если произошел перелом лодыжки, его консолидацию предлагается производить в несколько этапов: на 4-5 неделе голеностоп избавляют от гипсового «сапожка» тыльной и подошвенной частей. В это же время начинают тренировки конечности. На 6-8 неделе снимают остатки гипсовой повязки и приступают к полноценной ходьбе с полной нагрузкой на травмированную конечность.

    При травме лучевой кости важна первая помощь и своевременное устранение смещений, обездвиженность конечности в течение 6-9 недель, постоянное наблюдение специалиста. Для верного сращивания обломков после 2-3 суток от получения травмы начинать разработку конечности для скорейшего спадания отека и консолидации перелома.

    При оскольчатых травмах пяточной кости применяют скелетное вытяжение или наложение гипса на 3-4 месяца. Консолидация трудна, срок нетрудоспособности 5-6 месяцев.

    Если получен перелом копчика, как и во всех других случаях для полной консолидации требуется ранняя репозиция обломков, обездвиживание области повреждения, физиотерапия.

    При лечении травм облегчение наступает через 1,5-2 месяца, но случается и так, что лечение может оказаться неэффективным, то есть нарушается консолидация. Данная проблема может делиться на 3 категории:

    1. Неправильно срастающийся перелом.
    2. Замедленное сращение перелома.
    3. Несрастающийся перелом, ложный сустав.

    Категории людей, у которых есть предрасположенность к этому: пожилые людей, пациенты с сахарным диабетом, при авитаминозе, эндокринных заболеваниях, атеросклерозе, истощении, беременности, активности больного.

    Дополнительными признаками плохого нарастания костной мозоли являются «расхлябанность» конечности после достаточного срока предполагаемой консолидации, болезненность в месте перелома, рентгенограмма выявляет наличие пространства между отломками кости.

    Несросшийся перелом – это когда заживление остановилось или происходит очень медленно. Лечить несрастающийся перелом нужно вводом стимулирующих остеогенез препаратов, возможно введение крови больного в щель между обломками, кварцевое облучение, грязелечение, витаминотерапия, введение тонизирующих, укрепляющих инъекций, обязательны препараты кальция.

    Ложный сустав – нарушение постоянства кости и развитие неестественной ее подвижности. Спустя срок, требуемый для срастания, и не получив результата, идет речь о ложном суставе. Для лечения ложного сустава требуется рентгенологическое исследование больной области в 2 перпендикулярных проекциях или томография. Лечение: операция, вправление, костная пластика.

    Первая помощь

    При минимальном травматизме больного можно доставить в пункт медицинской помощи самостоятельно. В случае тяжелого ранения вызывают бригаду «скорой помощи».

    До приезда специалистов создают неподвижность травмированной руки. Основную помощь и реабилитацию проводят в условиях стационара.

    На месте можно дать пострадавшему обезболивающее средство и приложить холод, чтобы уменьшить отек.

    Первая помощь при подозрении на перелом подразумевает фиксацию локтя. С руки следует удалить все украшения, держать руку необходимо под углом, если речь не идет о вколоченном переломе лучевой и локтевой костей. Подбирают подходящую шину, прикладывают от локтя к запястью и забинтовывают. В случае повреждения в кисти выручит лангетка.

    Первая помощь при переломе локтевой кости в первую очередь направлена на быстрое обездвиживание поражённой конечности.

    Однако существуют следующие нюансы:

    1. В случае открытых переломов, в первую очередь, остановите кровотечение – наложить жгут выше места повреждения на 15-20 см. После чего продезинфицируйте края раны, например, хлоргексидином, и наложите стерильную повязку. Не применяете йод или зелёнку. При попадании в рану мелких посторонних частиц, удалять их не надо. Вы можете дополнительно инфицировать рану, что в дальнейшем скажется на сроках заживления перелома и может вызвать осложнения, вплоть до развития остеомиелита.
    2. На время подготовки материалов для фиксации руки, дайте пострадавшему анальгетик и приложите к месту закрытого перелома сухой холод.
    3. При переломах предплечья в верхней и средней трети необходимо наложить длинную гибкую шину, это могут быть и 2 дощечки, но наложенные так, чтобы угол в локтевом суставе был тупым – около 110-120°. При травмах, когда пострадавший жалуется на боль в области локтевой ямки (перелом венечного отростка), рука фиксируется с острым углом в локте – 50-60°. После обездвиживания с помощью лангеты конечность фиксируют косынкой или прибинтовывают к туловищу.
    4. В случае переломов руки в области лучезапястного сустава, запястье надо зафиксировать жёсткой шиной по внутренней части предплечья – от выпрямленных пальцев до локтевого сгиба. Инструкция по оказанию первой помощи при переломах запястья гласит, что конечность надо удержать неподвижно и высоко.

    Запомните эти несложные правила, ведь от того насколько быстро и грамотно будет оказана первая помощь, зависит успех дальнейшего лечения.

    Последствия неправильного лечения

    Как правило, через 1,5-2 месяца наступает сращивание перелома, но иногда консолидация не наступает. Существует три варианта нарушения консолидации:

    • неправильное сращивание кости;
    • замедленное сращивание костных обломков;
    • образование ложного сустава, несрастающиеся кости.

    Если на контрольной рентгенограмме не просматривается костная мозоль, то наблюдается замедленная консолидация. У некоторых категорий людей существует предрасположенность к замедлению консолидации.

    Это люди пожилого возраста, больные сахарным диабетом и другими системными заболеваниями, которые вызывают нарушение работы эндокринной системы, пациенты с атеросклерозом, беременные.

    Если после определенного срока, который требуется для консолидации, она не происходит, то в пораженной области наблюдается суставная «расхябанность», болезненные ощущения в месте полученной травмы. При отсутствии консолидации в области перелома на рентгенографическом снимке наблюдается просвет.

    При очень медленном заживлении или при его отсутствии врачи говорят о несросшемся переломе. Для лечения в этом случае назначается введение препаратов, которые стимулируют остеогенез. Также может быть назначена витаминотерапия, прием препаратов кальция, грязелечение, физиотерапия.

    Диагностируют образование ложного сустава в том случае, если наблюдается нарушение постоянства кости, обнаруживается ее неестественная подвижность.

    Своевременное обращение к врачу при получении травмы, как правило, исключает развитие осложнений. Но избавиться от осложнений можно, если применять определенные меры. Соблюдение предписаний врача, правильное питание и покой в пораженной области позволяют добиться желаемой консолидации перелома.

    Риск осложнений зависит в первую очередь от правильного оказания первой помощи, и квалификации врача проводящего курс лечения. К сложным травмам можно отнести:

    • переломы со смещением;
    • открытые переломы;
    • переломы с большим количеством осколков.

    Лечение таких травм не только требует большего количества времени, но и может проходить с определенными осложнениями:

    • длительное сдавливание;
    • воспаления и нагноения в открытых ранах;
    • неправильное сращивание осколков;
    • изменение длины костей;
    • проявления остеомиелита.

    Сейчас почти у каждого человека можно наблюдать недостаток кальция, фосфора и других важных микроэлементов в организме. Причиной их недостатка является употребление некачественных продуктов питания.

    Это заметно увеличивает частоту переломов у взрослого населения и напрямую связано с развитием остеопороза (утрата прочности костей). У детей организм находится в процессе роста и имеет гораздо большее количество полезных элементов, поэтому их восстановление занимает меньший период времени.

    Примеры результатов лечения и реабилитации несросшегося перелома.

    За последний несколько последних лет с диагнозом замедленная консолидация перелома и псевдоартроз пролечилось более 150 пациентов. У всех лечение завершилось образованием костной мозоли. Были и такие пациенты, которые жил с не сросшимся переломом несколько лет. У таких пациентов также наступило образование костной мозоли после проведенния стандартного курса ударно-волновой терапии.

    Пациентка П.,Сложный перелом обеих костей предплечья, была проведена операция фиксации отломков костей, с помощью пластин. В течение последующего года кости не срастались. Пациентке было рекомендовано пройти курс радиальной ударно-волновой терапии.Было проведено 6 сеансов УВТ с интервалом в 1 неделю.

    Пример 2. Замедленная консолидация перелома. Опреативная стабилизация отломков не была проведена. в течение 8 месяцев сращения кости не было. После 5 сеансов ударно-волновой терапии наблюдается сращение кости.

    Незаживающий перелом, долечения УВТ. Несращение перелома кости. Образование костной мозоли после 5 сеансов УВТ, стрелками показана тень и уплотнение костного рисунка.

    Пример 3 . Пациент с диагнозом: Открытый огнестрельный перелом нижней трети правой большеберцовой кости со смещением фрагментов. Гранулирующая рана передней поверхности нижней трети правой голени. На рентгенограмме замедленная консолидация фрагментов кости.

    Перелом большеберцовой кости. Замедленная консолидация перелома. Состояние до проведения ударно-волновой терапии.

    Состояние кости после проведения курса ударно-волновой терапии. Отмечается консолидация кости, исчезновение линий перелома.

    Пример4. Пациентка, 75 лет. Замедленная консолидация после перелома нижней трети плечевой кости. Состояние после металлоостеосинтеза.

    Замедленная консолидация перелома в нижней части плечевой кости. До лечения ударно-волновой терапией.

    Срастание костных обломков плечевой кости после курса ударно-волновой терапии. Стрелками указаны места где на месте линии перелома образовалась уплотнение кости и костная мозоль.

    Пример 4. Пациент с длительно (более 3х лет) несрастающимся переломов, который осложнился остеомиелитом. После 3х повторных операций и установки аппарата внешней фиксации сращение кости не наступило. Больной был направлен в МЦ “Аватаж” для прохождения курса ударно-волновой терапии и реабилитации.

    Повторная операция по стабилизации отломков, установлена внешняя конструкция. До лечения УВТ.

    Замедленная консолидация перелома. Была проведена стабилизация обломков. До лечения УВТ.

    После проведения курса радиальной ударно-волновой терапии произошла консолидация кости, были сняты металлические конструкции.

    Причины и проявления нарушений

    Существует ряд причин, по которым консолидация костей может быть замедлена или вовсе остановлена:

    • пожилой возраст (свыше 50 лет), чем старше человек, тем дольше у него срастаются переломы;
    • сахарный диабет и другие заболевания системы обмена веществ;
    • истощение и авитаминоз;
    • период беременности;
    • наличие в организме воспалительных процессов с выделением гноя;
    • нарушение кровообращения ввиду перелома или по причине заболевания сердечно-сосудистой системы;
    • высокая двигательная активность и нагрузка на место перелома.

    При недостаточной квалификации врача, который оказывал помощь, могут произойти неправильное сращение кости и замедленная консолидация. После травмы нельзя ограничиваться наложением гипса в машине скорой помощи или приемном покое травматологического отделения.

    Врач-травматолог в ходе операции ввинчивает специальные штыри или вставляет спицы (в зависимости от перелома), на основе которых и формируется будущая костная мозоль. Это необходимо, когда самостоятельное сращение костей невозможно или проходит с нарушениями.

    Для ускорения консолидации костей внедряются новые медицинские технологии. В настоящее время широко тестируется метод ударно-волновой терапии. Посредством ее осуществляется ускорение неоангиогенеза в области травмы.

    При отсутствии комплексного подхода консолидированный перелом может восстанавливаться на протяжении долгого времени. Многие пациенты, которые сталкиваются с этой проблемой, страдают от такого явления – это приносит массу дискомфорта. Спровоцировать замедление процесса консолидации могут следующие причины:

    • Нарушение кровотока;
    • Употребление алкогольных напитков, наркотических средств, курение;
    • Наличие хронических и аутоиммунных заболеваний;
    • Преклонный возраст;
    • Период климакса;
    • Несбалансированное и неправильное питание;
    • Серьезное повреждение мягких тканей;
    • Заражение раны инфекцией.

    Медленно консолидирующий перелом — это травмирование костной ткани, сращивание которой занимает больше времени, нежели предполагает данный вид повреждения. Выявить патологическое нарушение специалистам помогает рентгеновский снимок, который делается для контроля над динамикой и эффективностью проводимого лечения.

    Спровоцировать нарушения процесса консолидации переломов могут следующие факторы:

    • Возрастная категория пациента старше 60 лет.
    • Наличие сахарного диабета и других эндокринных заболеваний.
    • Неправильное питание.
    • Нарушение процессов кровообращения.
    • Инфицирование.
    • Осложненный перелом с сопутствующим размозжением мягких структур ткани.
    • Гнойные и воспалительные процессы.
    • Чрезмерная двигательная подвижность, высокая нагрузка на поврежденный участок кости.
    • Нарушение иммобилизации.
    • Атеросклероз.

    Консолидация способна замедляться в случае общего истощения организма пострадавшего, у женщин в менопаузу и во время беременности, когда большая часть кальция и других элементов, необходимых для сращивания кости, расходуется на формирование скелета будущего малыша.

    Иногда нарушить процессы сращивания кости и замедлить консолидацию может неправильное наложение гипса, недостаточно грамотное оказание врачебной помощи пострадавшему.

    О замедленной консолидации свидетельствуют следующие клинические признаки:

    • Сильные болевые ощущения.
    • Чрезмерная подвижность костных структур в области повреждения.
    • Наличие щели между костными фрагментами, видимой на рентгенографическом снимке.

    Замедленное сращение костей могут обусловить следующие причины: интерпозиция мягких тканей между отломками, необоснованная частая смена методов лечения, плохое питание, авитаминоз, перенесенная инфекция.

    Однако в основном замедленная консолидация отломков вызывается недостаточной их иммобилизацией. В подобных случаях прежде всего следует наложить на длительный срок (2-3 месяца) хорошо отмоделированную гипсовую повязку, создающую необходимую устойчивость и осевое давление фрагментов.

    Нередко такого мероприятия оказывается достаточно для сращения отломков кости. Это особенно относится к поперечным переломам голени с благоприятным стоянием отломков, когда осевое давление ведет к сращению отломков.

    Смотреть значение консолида́ция в других словарях

    Консолидация — консолидации, мн. нет, ж. (книжн., спец.). Действие по глаг. консолидировать и консолидироваться. долга. государственных обязательств. всех партийных сил.Толковый словарь Ушакова

    Консолидация Ж. — 1. То же, что: консолидирование.Толковый словарь Ефремовой

    Консолидация — (от лат. consolidatio — уплотнять, укреплять, сращивать) — а) социально-политическая — процесс объединения, укрепления единства и сплоченности социальных и политических сил……..Политический словарь

    Консолидация Политическая — — упрочение, укрепление чего-либо, объединение отдельных лиц, групп, организаций для усиления борьбы за общие цели.Политический словарь

    Консолидация — -и; ж. к Консолидировать и Консолидироваться. К. наций. К. займов, обязательств.Толковый словарь Кузнецова

    Консолидация — — 1. использование прибылей, полученных от торговли спекулятивными акциями путем вложения капитала в более надежные акции; 2. замена национальной валюты……..Экономический словарь

    Консолидация (реструктуризация) Государственного Долга — — превращение краткосрочной и среднесрочной государственной задолженности в долгосрочную, т.е. перенос предстоящих в скором времени платежей на отдаленное будущееЭкономический словарь

    Консолидация Акций — — в акционерном праве -операция акционерного общества, в результате которой две или более размещенных акций общества конвертируются в одну новую акцию той же ……..Экономический словарь

    Консолидация Акций — Reverse Split — Процедура уменьшения количества находящихся в обращении акций путём увеличения номинальной стоимости акции. При этом стоимость всех акций компании, обращающихся……..Экономический словарь

    Консолидация Долга — продление срока действия долга, займа посредством превращения их в более долгосрочные или бессрочные, объединение нескольких долгов (займов) в единый……..Экономический словарь

    Консолидация Долгов — взаимное соглашение с кредиторами о переносе сроков погашения задолженности с конвертацией нескольких обязательств в одно, на срок, удовлетворяющий заемщика.Экономический словарь

    Консолидация Долгов (займов) — — объединение нескольких долгов (займов) в один более долгосрочный с изменением ссудного (заемного) процента.Экономический словарь

    Консолидация Займов — продление срока действия ранее выпущенных займов (краткосрочных и среднесрочных) и превращение их в долгосрочные или бессрочные. Осуществляется путем добавления……..Экономический словарь

    Консолидация Обязательств — СВОДНЫХ ДАННЫХ(CONSOLIDATION OF BILLS). Заем для погашения просроченных векселейЭкономический словарь

    Консолидация Статутная — слияние двух компаний, в результате которого обе перестают существовать в качестве юридических лиц и создается новая компания.Экономический словарь

    Консолидация Ценных Бумаг — — уменьшение общего количества акций в выпуске по отношению к текущему в соответствии с заданным коэффициентом с одновременным пропорциональным увеличением ……..Экономический словарь

    Полная Консолидация (full Consolidation) — См. Консолидированная финансовая отчетность (Consolidated Financial Statements). Экономический словарь

    Consolidation (консолидация) — Увеличение номинальной цены (nominal price) акций компании в результате замены определенного количества акций более низкого номинала на одну с более высоким номиналом. Например,……..Экономический словарь

    Full Consolidation (полная Консолидация; Сведение Воедино Балансов Компаний Группы) — Метод ведения счетов, который позволяет родительской компании в своих балансовых счетах отражать активы и обязательства своих филиалов по полной рыночной стоимости,……..Экономический словарь

    Консолидация — (лат. consolidatio) — 1) один из видов систематизации законодательства. Цель К. — устранение множественности нормативных актов, их унификация и создание в структуре законодательства……..Юридический словарь

    Консолидация (акций) — — конвертация двух или более акций какого-либо выпуска в одну акцию той же категории (типа). К. проводится тогда, когда номинальная стоимость акций общества оказывается……..Юридический словарь

    Консолидация Акций — — по акционерному праву РФ операция акционерного общества, в результате которой две или более размещенных акций общества конвертируются в одну новую акцию той же категории……..Юридический словарь

    Консолидация Долга — — продление срока действия долга, займа посредством превращения долга в более долгосрочный или бессрочный, объединение нескольких долгов (займов) в единый с……..Юридический словарь

    Консолидация Кости — (лат. consolidatio укрепление, уплотнение: кон- solidus плотный, крепкий, целый) процесс сращения поврежденной кости с восстановлением ее целости, при котором происходит рассасывание……..Большой медицинский словарь

    Консолидация — (позднелат. consolidatio — от consolido — укрепляю),упрочение, укрепление чего-либо; объединение, сплочение отдельных лиц,групп, организаций для усиления борьбы за общие цели.Большой энциклопедический словарь

    Консолидация — — сплочение, укрепление, объединение отдельных лиц, организаций, государств для усиления борьбы за общие цели или укрепления могущества.Исторический словарь

    Консолидация Этническая — (от лат. consolio — укреплять, уплотнять), по мнению некоторых учёных один из видов объединительных этнических процессов, слияние близких по языку и культуре групп в более……..Исторический словарь

    Консолидация — (consolidation) — 1. Состояние легких, при котором альвеолы в них заполняются жидкостью, секретируемой воспаленной тканью (например, при пневмонии). Диагноз ставится на основании……..Психологическая энциклопедия

    Консолидация (consolidation) — 1. Состояние легких, при котором альвеолы в них заполняются жидкостью, секретируемой воспаленной тканью (например, при пневмонии). Диагноз ставится на основании притупленного……..Медицинский словарь

    Консолидация — (от лат. consolida-tio — укрепление, соединение) — англ. consolidation; нем. Konsolidierung. Упрочение, укрепление, сплочение различных соц. сил, групп, организаций для преодоления кризисной……..Социологический словарь

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector