Перелом рёбер: причины, симптомы, диагностика, лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Анатомическая справка

Грудная клетка представляет собой двенадцать грудных позвонков, к которым с помощью суставов присоединены двенадцать пар ребер. Спереди располагается грудина, к которой примыкают хрящевые части ребер.

РебраВсе ребра подразделяются на три вида: истинные (I-VII пара), ложные (VIII-X пара) и колеблющиеся (XI-XII пара). Разница между ними в том, что истинные ребра соединены с грудиной собственными хрящевыми пластинами, а ложные ребра непосредственного соединения с грудиной лишены, их хрящевые части срослись с хрящами ребер, которые расположены выше. Наконец, хрящевая часть колеблющихся ребер вообще лишена сочленения с чем бы то ни было.

На внутренней стороне ребер расположена бороздка, в которой находится сосудисто-нервный пучок. Если ребро ломается, то он тоже часто повреждается, что чревато развитием кровотечения и нарушением питания межреберных мышц.

Анатомические особенности

Грудина представляет собой удлинённую кинжалоподобную кость, незначительно выпуклую с внешней стороны и слегка вогнутую со стороны лёгких. Это центральная кость передней части грудной клетки, которая состоит из рукоятки, непосредственно тела и мечевидного отростка.

Вверху рукоятки — яремная и ключичные вырезки. По краям тела грудины с обеих сторон — симметричные рёберные вырезки, а вид мечевидного отростка может быть разным: отклоненным в сторону, раздвоенным и даже с отверстием. Этот сегмент кости самый подвижный.

Все три части соединены хрящевой тканью, которая с годами полностью окостеневает. В целом структура грудины отличается большим количеством губчатого вещества со множеством кровеносных сосудов.

В случае острой необходимости этот существенный фактор предоставляет возможность проводить внутригрудинное переливание крови. А обилие костного мозга в грудине при лечении лучевой болезни позволяет его изымать именно из этой кости.

Витамины

Для укрепления костей, ускорения их заживления необходимы кальций, магний, цинк, фосфор. Усвоиться им помогает витамин D. [6]  Организм при переломах также нуждается в аскорбиновой кислоте, витаминах В6, В12, К2. Нужно позаботиться, чтобы эти элементы присутствовали в продуктах питания, а также принимать поливитаминные комплексы.

Следует помнить, что кофе, алкоголь вымывает кальций из костей. [7] Однако, у женщин в постменопаузе умеренное употребление алкоголя положительно коррелирует с минеральной плотностью костей, а также с уровнями эстрадиола в сыворотке. [8]

Возможные осложнения при переломе ребер

При серьезных переломах ребер существенно возрастает риск осложнений, которые представляют собой серьезную угрозу для жизни пациента. При этом следует учитывать, что некоторые из этих патологий развиваются стремительно, а потому человек, оказывающий первую помощь пострадавшему, должен быть в курсе вероятности их развития.

Так, у пострадавшего может развиться пневмоторакс — скопление воздуха между слоями плевры, вследствие чего нарушается дыхательная функция. Легкое сжимается, оказываясь не в состоянии выполнять свои газообменные функции. В том случае, если давление в плевральной области будет увеличиваться и далее, произойдет смещение органов средостения в противоположную сторону, вследствие чего будет нарушена гемодинамика и произойдет остановка сердца.

Вероятно также развитие гемоторакса — скопления крови в плевральных листах. Это затрудняет дыхание больного. Если скопившуюся кровь немедленно не удалить с помощью пункции, начинается дыхательная недостаточность.

Артериальное кровотечениеПри повреждении расположенной поблизости ребер аорты и полых вен возможно развитие сильного кровотечения. Из-за чрезмерного скопления крови в сумке перикарда существует вероятность развития так называемой тампонады сердца. Если кровь немедленно не удалить, то вероятность летального исхода очень высока. При смещении осколков обломки костей могут задеть крупные сосуды, нервы или жизненно важные органы.

Чаще всего, состояния, которые угрожают жизни пациента, возникают в случае открытых переломов ребер. Костные отломки смещаются в этом случае в средостение, вследствие чего могут повреждаться мягкие ткани и находящиеся поблизости органы.

Наиболее опасными травмами внутренних органов являются:

Диагностика

Для постановки диагноза требуется первоначально выяснить жалобы пациента, а также данные анамнеза. Врач уточняет характер и условия нанесённой травмы, а также длительность ее воздействия. При патологическом характере повреждения выясняют динамику заболевания, возможный контакт с человеком, инфицированным туберкулезом, а также гинекологический анамнез у женщины.

При осмотре оценивают состояние кожных покровов, с возможным выявлением цианоза. Пальпируют патологический очаг, с оценкой болезненности и крепитацией, а также смещением костных отломков.

Во время осмотра используют методы, позволяющие предположить наличие повреждения. К ним относят:

В условиях стационара или лечение в домашних условиях перелома ребер подбирается только после полной диагностики.

При наличии трещины симптоматика может иметь неярко выраженные проявления. В данном случае не происходит нарушения целостности кожных покровов и костных структур. Возможно образование гематомы, но болевой синдром постепенно стихает. Она беспокоит пациента на протяжении нескольких часов.

Трещина характеризуется повреждением кости, но сохранением ее анатомического расположения. Заболевание часто путают с ушибом, так как болевой синдром может быть незначительным, а пациента больше беспокоит гематома и отек тканей.

Нарушение целостности отличается спецификой клинических проявлений, а также нарастающей болью и возможной дыхательной недостаточностью.

По решению лечащего врача определяется как лечить перелом ребра в домашних условиях или в условиях стационара. Это связано с тем, что лечение перелома ребер в домашних условиях, возможно только после проведенной диагностики.

Как проходит восстановление

После окончательного сращения кости необходимо пройти период реабилитации. Он состоит из курса физиотерапии и лечебной гимнастики. В этом случае наиболее результативны следующие процедуры:

Электрофорез. Для насыщения костной ткани в повреждённой зоне используют соли кальция. Процедура также полезна для более быстрого образования прочной костной мозоли. Если периодически возникает болевой синдром, электрофорез проводят с раствором новокаина. Курс состоит из 10-25 процедур с однодневным интервалом либо ежедневно.

УВЧ. Электромагнитные волны устраняют отёчность, снижают болевую чувствительность, стимулируют лимфоток и циркуляцию крови, запускают регенерацию костной ткани. Продолжительность каждого сеанса не более 15 минут.

Массаж передней поверхности грудной клетки — предварительное массирование мягких тканей с переходом к массажу больших грудных мышц и передней зубчатой мышцы. Таким образом стимулируется кровоснабжение лёгких, сердечная мышца лучше насыщается кислородом и восстанавливается полноценное дыхание. Массаж выполняется только профессионалом.

Кашель

КашельВ ряде случаев у больного появляются приступы кашля, которые являются довольно болезненными. Если отломки кости повредили внутренние органы, то возможно кровохарканье.

Лекарства

В качестве болеутоляющего рекомендуют применять ибупрофен — нестероидный противовоспалительный препарат. Максимальный период приёма препарата составляет 5 суток. Детям его назначают, начиная с 20кг массы тела (примерно с 6 лет). Избегайте приема ибупрофена в течение 48 часов после травмы, поскольку это может замедлить заживление. [5]

Суточную дозу рассчитывают так: 20-30мг на килограмм веса. При 30кг и больше рекомендуют 1 таблетку единоразово, повторить можно не ранее 6 часов. Взрослые принимают 1-2 штуки каждые 4-6 ч.

Противопоказан при повышенной индивидуальной чувствительности к препарату, в третьем семестре беременности, язвенной болезни, тяжёлой почечной, сердечной, печёночной недостаточности.

Из побочных реакций возможны аллергия, повышение артериального давления, тошнота, диарея, появление одышки, бронхоспазма, снижение уровня гемоглобина.

При сильных болях прибегают к инъекциям новокаина — препарата для местной анестезии. Его использование требует осторожности для пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью, пожилых людей, беременных и кормящих женщин. К детям он вообще не применяется.

Доза взрослым в среднем колеблется в пределах 50-70мл 0,5% раствора новокаина. Для него присущи побочные эффекты в виде слабости, головокружений, сонливости, аритмии, брадикардии, сыпи на коже, зуда. Из местных реакций возможна боль и отёк в месте укола.

Если от удара образовалась гематома наружно можно использовать гепариновую мазь, но только для взрослых. Она не только ускорит исчезновение синяка, но и окажет обезболивающее и противовоспалительное действие. Её следует наносить тонким слоем на ушибленное место несколько раз в день.

ПОДРОБНЕЕ:  Как избавиться от головокружения в домашних условиях – методы лечения

Поможет снять боль фастум-гель. Не применяется при открытых ранах, в 3 триместре беременности, аллергии на его компоненты. Наносится на кожу 1-3 раза в день и легко втирается в её поверхность.

Лечение множественных переломов ребер

Опасные множественные переломы ребер в большинстве случаев лечатся в стационаре. В некоторых особо сложных ситуациях требуется подключение пациента к аппарату искусственного дыхания или оперативное вмешательство. Любой перелом ребер причиняет сильную боль, поэтому врачи прибегают к новокаиновой блокаде межреберного нерва.

Это опасное осложнение чаще возникает у людей старше 40 лет, и протекает особенно тяжело. Посттравматическая пневмония возникает из-за того, что травмированное легкое не работает в полном объеме. Это происходит потому, что пострадавший испытывает болевые ощущения при глубоком дыхании и старается дышать поверхностно.

Еще одна причина появления посттравматической пневмонии – самолечение. Многие считают, что болезненные ощущения уменьшатся, и переломы будут заживать быстрее, если грудную клетку перебинтовать. Это ошибка. Таким образом, дыхание ограничивается ещё больше, и возникают опасные застои в легких.

Лечение перелома ребер

В случае если имеет место перелом одного или двух ребер, лечение возможно провести дома или в поликлинике под наблюдением специалиста, больному необходимо наложить гипс. Если же имеют место осложнения или произошел множественный перелом ребер, больного необходимо лечить в стационаре.

В качестве современных медицинских препаратов применяют 10 мл 1-2% раствора прокаина, который вводят в место перелома. Далее, не извлекая иглы, быстро добавляют 1 мл 70% спирта. В случае правильно проведенного введения лекарств болевой синдром практически исчезает, и пациент способен дышать полной грудью, а кашель при этом не причиняет такой сильной боли.

Также при лечении переломов ребра прописывают отхаркивающую микстуру, а на грудную клетку необходимо ставить обычные горчичники. Необходимо с осторожностью выполнять дыхательную гимнастику, а процедуры УВЧ (ультравысокочастотная терапия) назначают с третьего дня после повреждения.

В особо сложных случаях необходимо провести хирургическое лечение перелома. Для выхода скопившейся крови по рекомендации лечащего врача в случае необходимости проводят пункцию. Как правило, для восстановления в несложных случаях пациенту необходимо около четырех недель, при этом обязателен строгий постельный режим и полный покой. При множественных переломах длительность лечения зависит от общего состояния самого больного.

Множественный закрытый перелом

Болевой синдром при переломе реберКак ни прискорбно, часто вследствие травмы могут повреждаться сразу несколько ребер. Такие множественные переломы являются весьма серьезными, поскольку отломки ребер могут повреждать внутренние органы. Именно поэтому помощь при закрытых множественных переломах следует оказывать незамедлительно.

Пострадавшему дают обезболивающее, чтобы купировать болевой синдром, после чего освобождают грудную клетку от лишней одежды, облегчая приток воздуха. Пациента необходимо обездвижить, предварительно расположив его как можно удобнее. Оптимальным является положение полусидя или лежа на пострадавшей стороне.

Для того, чтобы уменьшить интенсивность боли и снять припухлость, к травмированному участку следует приложить сухой холод. После этого необходимо вызвать «скорую» и до появления медиков внимательно следить за состоянием больного. В том случае, если доврачебная помощь была оказана правильно, это облегчит дальнейшее лечение и снизит риски повреждения мягких тканей во время транспортировки пациента в медицинское учреждение.

Народное лечение

В народе очень популярный рецепт для ускорения сращивания костей — порошок из яичной скорлупы. Клинические и экспериментальные исследования показали, что порошок яичной скорлупы оказывает положительное влияние на кости и хрящи и что он подходит для профилактики и лечения остеопороза. [10] Его принимают раз в день по ложке, предварительно смешав с лимонным соком.

Также варят холодец из говяжьих костей, долго вываривая жидкость и не добавляя соль. Зажелированный бульон способствует выработке коллагена в организме.

К травмированному месту можно прикладывать компресс из смеси сырого желтка и 0,5 чайной ложки соли. Для примочек также используют отвары трав: корни живокости и окопника, а внутрь принимать ромашку, валериану, зверобой.

Неосложненный закрытый перелом

Неосложненный закрытый перелом — наиболее простой и при этом наименее опасный вид травмы. В этом случае обычно страдают одно-два ребра с одной стороны. Осложнения развиваются очень редко, а до медицинского учреждения пострадавший, как правило, оказывается вполне в состоянии добраться собственными силами. Тем не менее, даже в этом случае первую помощь оказать ему необходимо.

Прежде всего, больному следует дать обезболивающее. Это может быть Ибупрофен, Анальгин или Диклофенак. В результате болевой симптом уменьшится, а человек будет способен адекватно оценивать свое состояние.

Следующий шаг — иммобилизация поврежденной области. Если травма легкая, то достаточно наклеить на травмированный участок несколько широких полос лейкопластыря. Это поможет снизить подвижность костных отломков.

Пострадавшему помогают занять удобную позицию, в которой болевой синдром будет минимальным. Лучше всего расположиться полусидя или перевернуться на поврежденный бок, чтобы поломанные ребра были зафиксированы.

К месту травмы прикладывают холод. Это может быть пузырь со льдом или грелка с очень холодной водой. Вследствие этого в травмированной зоне снизится чувствительность и сузятся кровеносные сосуды. В результате кровотечение, если оно есть, замедлится, сойдет отек и можно будет предотвратить развитие гематомы.

После принятия всех этих мер пострадавшего необходимо отправить в больницу. Обратите внимание, несмотря на сравнительную «легкость» подобной травмы, человека нельзя самого пускать за руль — его состояние может неожиданно и очень быстро ухудшиться.

Осложнения

Осложнения перелома грудины возникают только на фоне сопутствующих повреждений. В результате травмы чаще всего развиваются такие патологии:

  • травматический шок на фоне болевого синдрома — нарушение микроциркуляции крови в мелких сосудах;
  • травматизация разной степени тяжести органов средостения: сердца, бронхов, трахеи, лёгочных артерий и вен, пищевода;
  • инфекционное воспаление раневой поверхности в результате открытого перелома;
  • тромбоэмболия лёгких;
  • синдром нестабильного позвоночника;
  • искривление позвоночника — кифоз — у пожилых пациентов;
  • периодические онемения и снижение чувствительности на разных участках тела;
  • слабость мышечной силы;
  • частая одышка даже в состоянии покоя;
  • при повреждении осколками кости спинного мозга проявляются неврологические патологии;
  • полный или частичный паралич при разрывах осколками корешков нервных окончаний.

Но наиболее опасными последствиями, которые вызывает перелом грудины, это — пневмоторакс, гемоторакс и гемоперикард.

Открытый перелом

Открытый перелом — травма, которая влечет за собой гораздо большее количество рисков. Промедление в этом случае может стоить пациенту жизни, а потому первую помощь следует оказывать максимально быстро, слаженно и квалифицировано.

Прежде всего, следует остановить кровотечение. Обратите внимание, что из раны не следует вынимать никакие посторонние предметы или костные отломки. Ее необходимо закрыть стерильной повязкой, предварительно обработав дезинфицирующими и кровоостанавливающими средствами.

После этого необходимо наложить фиксирующую повязку. Использовать для этих целей можно широкий бинт или кусок ткани подходящей ширины. Пострадавший делает максимально глубокий вдох, после чего оказывающий помощь бинтует его от здорового участка к месту перелома слева направо.

Далее пациенту дают обезболивающее. Также можно сделать укол ненаркотического обезболивающего средства. Для того, чтобы уменьшить кровотечение и болевой синдром, к ране прикладывают сухой холод. Больному помогают занять максимально удобное положение, которое препятствовало бы смещению обломков.

После этого следует вызвать «скорую помощь» — чем скорее, тем лучше, поскольку кровотечение или попадание в рану инфекции могут иметь для пострадавшего фатальные последствия. Поэтому его следует как можно скорее передать на попечение медиков и транспортировать в хирургическое отделение.

ПОДРОБНЕЕ:  Детская обезболивающая мазь. Какие обезболивающие для детей подходят? Когда необходим прием анальгетиков - О заболеваниях

Первая помощь при пневмотораксе и шоке

Потеря сознанияКак уже отмечалось выше, при серьезных переломах вероятно развитие пневмоторакса — скопления в плевральной полости воздуха. В этом случае следует как можно скорее принять меры, потому что малейшее промедление может стоить пациенту жизни.

При первых признаках пневмоторакса основная задача — остановить проникновение воздуха в плевральную полость. Поможет в этом тугая герметичная повязка. Скорее всего, использовать придется подручные средства: шарф, майку или рубашку. Разумеется, о полной стерильности в этом случае говорить не приходится, однако примите во внимание, что с раной должна соприкасаться только самая чистая часть использованной ткани.

Для того, чтобы сделать повязку полностью герметичной, сверху можно наложить полиэтиленовую пленку.

Чтобы пострадавшему легче дышалось, расположить его надо так, чтобы верхняя часть тела была приподнятой. В том случае, если человек потерял сознание, его следует как можно скорее привести в себя, поднеся к носу средство с резким запахом. За неимением нашатырного спирта это может быть жидкость для снятия лака, духи или даже бензин. Удерживать пострадавшего в сознании — одна из основных задач.

Переломы рёбер классификация

Клиническая классификация включает различные виды развившихся переломов ребер.

В зависимости от причины заболевания выделяют повреждения:

  • Травматические.
  • Патологические. Патология связана с заболеваниями, поражающими костную ткань.

В зависимости от механизма травмы они могут быть:

  • Прямыми. Повреждение локализуется в том участке, на которое произошло воздействие удара.
  • Непрямыми. Зона смещается от места воздействия силы, при этом вдавливание приводит к угловому смещению отломков. Если травма воздействовал на участке ближе к позвоночному столбу, то происходит сдвиг повреждения. Центральный отломок остаётся неподвижным, а периферический сдвигается.
  • Отрывными. Данный вид травмы может встречаться при повреждении 9 или нижележащей кости. При этом отломки сдвигаются на большое расстояние.

В зависимости от повреждения кожных покровов их делят на:

Открытые в свою очередь подразделяются на:

  • Первично открытые. Повреждение кожных покровов связано с воздействием травмирующей силы.
  • Вторично открытые. В данном случае кожные покровы повреждаются за счёт отломка и его выхода наружу.

Закрытый вид разделяется на:

  • Полный. Кость повреждаешься на всём протяжении, разрушаются все слои костной ткани.
  • Неполный. После воздействия повреждающего агента происходит нарушение целостности одного или нескольких слоёв, но полного их разрушения не наблюдается.

В зависимости от характера повреждения разновидности могут быть:

  • Изолированными.
  • Сочетанными. Помимо нарушения целостности происходит вовлечение в патологический процесс других отделов костной системы.
  • Нетяжелыми. Он сочетается с травматическим воздействием на мягкие ткани.

По типу излома они могут быть:

  • Поперечными.
  • Косыми.
  • Винтообразными.
  • Дырчатыми.
  • Краевыми.
  • Оскольчатыми.
  • Компрессионными.
  • Вколоченными.

В данную группу также включают окончатые осложненные переломы ребер.ребро

В зависимости от локализации они могут быть:

  • Диафизарными.
  • Метафизарными.
  • Эпифизарным.
  • На основании полученных данных подбирают лечение переломов ребер.

Переломы рёбер с повреждениями внутренних органов и их осложнения

Характер симптоматики зависит от того, какой орган является повреждённым. При нарушении целостности печени наблюдается выраженное кровотечение. Пациент отмечает выраженное ухудшение самочувствия с нарушением гемодинамики, падением артериального давления, а также учащением пульса.

Разрыв костными отломками аорты или других крупных сосудов приводит к потере сознания и резкому падению давления.

Внимание! Состояние является жизнеугрожающим.

Разрыв костными фрагментами легочной ткани и плевры проявляется подкожной эмфиземой. У пациента визуализируется выбухание кожных покровов, усиливающееся при вдохе. Также нарушается дыхательная функция, пациент испытывает дыхательную недостаточность, что вызвано образованием гематомы.ребро

К наиболее распространённым осложнениям относят:

  • Пневмоторакс.
  • Гемоторакс.
  • Кардиопульмональный шок.
  • Эмфизему.

Для оценки общего самочувствия необходимо определение общих признаков, при этом болевой синдром является основным признаком перелома ребер.

Поверхностное дыхание и синдром прерванного вдоха

Приступ паникиВ связи с тем, что при глубоком вдохе боль значительно усиливается, больной старается дышать так, чтобы движение грудной клетки было минимальным. Примечательно, что со стороны, где расположен перелом, грудная клетка словно «отстает» в дыхании.

Кроме того, у пациентов фиксируется так называемый «синдром прерванного вдоха». Человек пытается глубоко вдохнуть, однако вследствие усиления боли отказывается от этой попытки. Именно наличие синдрома «прерванного вдоха» позволяет дифференцировать перелом ребер от просто сильного ушиба грудной клетки.

Иногда невозможность сделать глубокий вдох может спровоцировать у человека паническую атаку, приступы неконтролируемого страха, которые необходимо как можно скорее купировать, чтобы состояние пациента не усугубилось.

Правила оказания первой помощи

Перелом ребраПри оказании первой помощи человеку с переломом ребер необходимо точно знать, какие именно мероприятия следует проводить в каждом конкретном случае. На первый взгляд, в общих чертах всех они схожи, однако, в зависимости от характера переломов, могут отличаться. Так, при единичных переломах и трещинах достаточно минимума действий, направленных на облегчение состояния больного, однако при более сложных травмах необходимо выполнить четкую последовательность действий в максимально сжатые сроки. Потому далее речь пойдет об особенностях оказания первой помощи в зависимости от типа перелома ребер.

Правила транспортировки в больницу

Вопрос о том, как транспортировать пострадавшего с переломом ребер в больницу, является весьма актуальным. Правильная доставка человека со сломанными ребрами в медицинское учреждение возможна лишь при соблюдении ряда правил. Кроме того, она предотвратит смещение осколков и повреждение мягких тканей.

В то же время, транспортировка, выполненная без соблюдения алгоритма, способна усугубить состояние больного. А потому, если на прибытие «скорой помощи» рассчитывать не приходится и пациента приходится везти к медикам собственными силами, следует помнить о нескольких аспектах.

Транспортировка должна быть максимально осторожной и плавной. Лучше всего, если человек будет находиться в полусидячем положении.

В том случае, если больной не в состоянии передвигаться самостоятельно, его переносят на носилках полусидя.

Если больной потерял сознание, находится в шоковом состоянии или у него присутствуют серьезные повреждения, транспортировка должна проходить в позиции лежа на спине или на травмированной стороне тела. Многие ошибочно полагают, что лечь необходимо на здоровую сторону, однако так легкое с этой стороны будет испытывать дополнительную нагрузку, что совершенно ни к чему.

Признаки и симптомы перелома ребер

При переломе ребер многие пострадавшие жалуются на довольно ощутимые боли в месте повреждения, также у них затруднено дыхание, они не могут свободно вдохнуть. Резкую боль вызывает даже малейший кашель. Пострадавшие очень осторожно двигаются, боясь ощутить усиление боли, медленно раздеваются и одеваются.

После того, как произошло повреждение, пострадавшие практически сразу указывают на классические признаки травмы: в груди появляется резкая боль, которая при разговоре, кашле, дыхании и движении заметно усиливается и, соответственно, уменьшается, когда пациент лежит или находится в сидячем положении. Дыхание при этом довольно поверхностное, а вся грудная клетка человека на стороне перелома сильно отстает при дыхании.

Признаки перелома ребер сбоку и спереди пострадавшие переносят особенно нелегко, при этом нарушается дыхание. Если произошел перелом ребра сзади, признаки этого повреждения не так выражены, а значительных нарушений легочной вентиляции, как правило, не происходит.

В случае, если пациент повредил несколько ребер, его состояние становится гораздо хуже. Дыхание становится очень поверхностным, кожа становится бледной, приобретая синюшный оттенок, при этом пульс существенно учащается. Больной старается не двигаться, предпочитая сидеть неподвижно.

ПОДРОБНЕЕ:  Перелом ребер – признаки и симптомы, первая помощь при переломе ребер. Классификация и лечение

Одно из опасных осложнений перелома ребер, которое может развиться, это опасная посттравматическая пневмония. Обычно это осложнение даёт о себе знать через несколько дней после травмы. Развитие данного осложнения напрямую зависит от состояния здоровья и от возраста, как правило, ему подвержены больные пожилого и старческого возраста.

Если состояние пострадавшего ухудшается, наблюдаются выраженные симптомы интоксикации, температура тела сильно повышается, а дыхание становится тяжелым и затрудненным. В этом случае можно говорить о развитии опасной пневмонии. Однако не стоит забывать, что у ослабленных пожилых больных посттравматическая пневмония не всегда протекает с заметным повышением температуры, иногда наблюдается лишь общее ухудшение состояния и слабость.

Посттравматическая пневмония нередко возникает в связи со значительным снижением уровня вентиляции в легких с той стороны, где есть повреждение ребер. Пострадавший обычно испытывает сильную боль при переломе, поэтому старается совершать неглубокие поверхностные вдохи. Бывают случаи, когда в определенной области перелома образуется достаточно болезненная припухлость

Если пострадавший пробует сделать глубокий вдох, всегда появляется сильная боль, в связи с чем попытка заканчивается неудачно. Этот конкретный симптом носит название «прерванного вдоха». Такого признака не наблюдается, когда имеет место ушиб грудной клетки.

Другим существенным признаком перелома ребер является так называемый симптом осевой нагрузки. Его пытаются определить при помощи поочередного сдавливания всей грудной клетки. Поскольку грудная клетка представляет собой костное кольцо, то при сжатии одних её отделов существенно усиливается нагрузка на другие отделы. При произошедшем повреждении пострадавший чувствует боль в месте перелома, а не в месте, где произошло сдавливание.

При правильной пальпации выявляют всегда резкую локальную болезненность. Конкретная деформация в виде ступеньки в той точке максимальной болезненности тоже указывает на перелом ребра. Затем для исключения возможных осложнений можно выполнить пальпацию не только грудной клетки, но и всей брюшной полости, определяют частоту сердечных сокращение и артериальное давление. Хороший помощник при диагностировании перелома — это рентгенография.

Правда, существуют причины, из-за которых не всегда удается определить перелом ребра. Поэтому обычно главенствующую роль при установлении диагноза все же играет конкретная клиническая картина. Если все признаки указывают на наличие повреждений грудной клетки, можно в некоторых случаях рентгенологическое исследование не проводить.

Причины перелома ребер

Сломанные рёбра наиболее часто становятся причиной воздействия механической травмы. При этом обязательным условием для данного вида травмы является наличие неизмененной структуры костной ткани, а также внезапное воздействие на грудную клетку.ребро

Внимание! Реже, в клинической практике встречаются патологические переломы, возникать они могут спонтанно, и, как правило, вызваны снижением плотности костной ткани.

Среди основных причин, на фоне которых может быть сломано ребро, относят:

  • Падение на ровную поверхность без защиты грудной клетки с помощью рук или удар о выступающие предметы с высокой плотностью.
  • Удар в область грудной клетки. Данная причина наиболее часто вызвана автомобильными авариями.
  • Сдавление грудной клетки в передне—заднем и боковом направлении.

Ко второй группе причин, связанных с патологическими травмами, относят:

  • Снижение плотности костной ткани на фоне остеопороза. Наиболее подвержены данному виду травм пациенты женского пола с ранним наступлением менопаузы или с перенесённой операцией по удалению яичников.
  • Злокачественный процесс. Если пациент сломал ребро и при этом у него выявлен участок снижения плотности костной ткани, необходимо исключить опухолевый процесс. Это может быть рак с первичной локализацией или метастатическое поражение.
  • Миеломную болезнь. Патология характеризуется поражением костной системы со снижением плотности и ее последующим разрушением.
  • Туберкулёз. Внеклеточные формы туберкулезной инфекции характеризуются медленным разрушением костной ткани.

Симптомы

Основная клиническая симптоматика перелома грудины — интенсивная боль на участке перелома, которая ещё более усиливается при кашле, смехе, чихании и даже обычном дыхании.

В зависимости от тяжести перелома боль может иннервировать в спину и область между лопаток. Остальные признаки заключаются в следующем:

  • при переломах со смещением — визуально определяется ступенеобразная деформация, которая спустя время трансформируется в обширную гематому;
  • дыхание учащённое и поверхностное, посинение губ, одышка;
  • в процессе дыхания просматривается движение обломков;
  • в месте перелома — отёчность, гематомы и кровоподтёки;
  • мышечная слабость в верхних конечностях;
  • выраженная аритмия и боль при сопутствующем ушибе сердца;
  • отломки кости без труда определяются пальпаторно;
  • кровохарканье при сочетании перелома грудины с переломами рёбер, которые повредили бронхи и лёгкие;
  • двигательная дисфункция позвоночника в грудном отделе.

Такая клиническая картина наиболее типична для сложных переломов со смещением. В случае трещины признаки перелома грудной клетки отсутствуют.

Стадии заживления перелома ребра

Заживление протекает в несколько последовательных стадий. Знание сроков продолжительности каждой фазы помогает комплексно воздействовать на причину. В зависимости от стадии определяют, что делают при различном переломе ребер. К основным стадиям заболевания относят:ребро

  • 1 или стадию формирования костной мозоли. В данном случае на участке повреждения скапливается сгусток крови, который содержит в своём составе фибробласты. Последние, в свою очередь начинают вырабатывать соединительную ткань, которая становится участком образования костной мозоли.
  • 2 стадия или образование остеоидной мозоли. В области соединительной ткани происходит отложение минеральных веществ. Они приводят к повышению плотности данного образования, создавая неподвижность.
  • 3 стадия. Завершающий процесс заживления характеризуется отложением гидроксиапатитов, усиливающих сцепление поврежденных участков. Размер костной мозоли превышает диаметр кости, но постепенно он становится равным ему или несколько уменьшается.

Для того, чтобы решить, что делать при переломе ребер в домашних условиях или условиях стационара необходимо обратиться за помощью в лечебное учреждение. Для того, чтобы устранить перелом ребра симптомы и лечение, а также рекомендации как спать, необходимо провести комплексное обследование с исключением осложнений.

Фибромиалгия

Боль в ребрах, причиной которой являются заболевания мышц, по обыкновению, начинает проявляться при повороте туловища или во время поднятии рук.

trusted-source5], [6], [7], [8], [9]

Чего нельзя делать при оказании первой помощи

Часто, руководствуясь самыми лучшими побуждениями и стремясь оказать пострадавшему первую доврачебную помощь в полном объеме, добровольцы лишь усугубляют его состояние. Это может быть вызвано, в частности, тем, что люди просто не осведомлены о том, как следует действовать при оказании помощи человеку с переломом ребер.

В частности, иногда добровольные спасатели предпринимают действия, которые находятся под строжайшим запретом. Потому следует упомянуть также о том, чего делать ни в коем случае нельзя при помощи человеку со сломанными ребрами.

Так, не следует самостоятельно пытаться «вправить» и «вернуть на место» отломки ребер. Особенно опасно это при открытых переломах. Да и при закрытых травмах подобные действия чреваты ранениями внутренних органов вследствие смещения костных отломков.

Нельзя советовать больному «покашлять, чтобы легче дышалось». Кашель может спровоцировать смещение отломков кости, что способно привести к фатальным последствиям. Даже если пострадавший жалуется на то, что ему хочется кашлять, его следует мягко отвлечь, попытавшись переключить внимание на что-то другое.

Крайне ответственно следует подойти также к наложению повязки.

Она не должна быть слишком тугой, чтобы не мешать пострадавшему дышать. Кроме того, ощупывая место травмы, следует прилагать минимум усилий, чтобы не сместить костные отломки и не причинить дополнительной боли пострадавшему.

Наконец, нельзя позволять больному засыпать до того, как он окажется под наблюдением врачей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector