Трофическая язва тёмного цвета и отек — 52 ответа врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

Венозные язвы

878789879

Эта разновидность трофических язв формируется в основном на голени, в нижней части ее внутренней поверхности. На задней и наружной сторонах встречаются крайне редко. Возникают при нарушении венозного кровотока нижних конечностей, в том числе как осложнение

. Появлению язв предшествуют следующие симптомы:

  1. Икроножная часть отекает, появляется чувство тяжести;
  2. В ночные часы отмечаются судороги;
  3. Кожа голени начинает «зудеть», на ней появляется сетка с заметно увеличенными венами;
  4. Постепенно вены сливаются в пятна пурпурного оттенка, переходящего в фиолетовый цвет, распространяясь на все большие площади;
  5. По мере развития болезни, кожный покров уплотняется, приобретает специфический блеск и гладкость.

В завершении начальной стадии появляются струбцины белесого цвета, напоминающие парафиновые хлопья. Если на этой стадии лечение не было начато, то спустя несколько дней образуется небольшая язва, развитие которой будет прогрессировать. Сначала она поражает только кожный покров, затем ахиллово сухожилие, икроножную мышцу (в задней части), надкостницу большой берцовой кости. При этом из язвы выделяется гной, имеющий неприятный запах.

5466446

Если лечение трофической язвы голени венозного происхождения выбрано неправильно или начато с опозданием, могут развиться тяжелые заболевания, такие как

паховый, гнойный

. Нередко она приводит к необратимому увеличению лимфатических сосудов и слоновости голени. Были случаи, когда поздно начатое лечение, являлось причиной возникновения

со смертельным исходом.

Заболевания, сопровождающиеся образованием болячек

Зная причины развития чешущихся болячек на ногах, можно предположить, симптомами каких болезней они являются.

  1. Инфекционные и паразитарные болезни кожи и мягких тканей.
  2. Вызванные бактериями. Наиболее распространенные возбудители:
  • Стафилококки. Возникает гнойно-экссудативная реакция, формируется пустула.
  • Фолликулиты – воспаления фолликула волоса.
  • Фурункул – осложнение предыдущего заболевания, гнойно-некротический процесс с распространением на окружающую подкожную клетчатку.
  • Карбункул.
  • Гидроаденит – воспаление апокриновых желез.
  • Везикулопустулез – поражение устьев эккриновых потовых желез.
  • Панариций – воспаление пальцев вблизи ногтя.
  • Стрептококки поражают кожу, не затрагивая ее придатков, с возникновением серозно-экссудативной реакции и образованием поверхностного дряблого пузыря – фликтены. Болячки на ногах у ребенка вероятнее всего окажутся стрептодермией.
  • Стрептококковая опрелость.
  • Рожа вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Начинается с проявления общих симптомов интоксикации. Затем образуется эритема, чаще всего на ногах. Кожа в области покраснения напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненная при ощупывании.
  • Можно подозревать импетиго, если болячки на ногах не проходят длительное время.
  1. Вирусные инфекции.
  • Герпес – пузырьковые высыпания, которые образуют язвы после вскрытия.
  • Обычные кондиломы – вирусное заболевание, поражающее кожу и слизистые и характеризующееся чрезмерным разрастанием эпителия.
  • Вирусная пузырчатка вызывается энтеровирусом, во рту, на руках и ногах возникают чешущиеся пузырьки, склонные к слиянию.
  • Папилломы (бородавки) – доброкачественные опухолевидные образования вирусной этиологии.
  • Контагиозный моллюск – зудящие узелки, часто локализуются на ногах и руках.
  • Пустулезный дерматит. На лице, верхних конечностях, реже на ногах образуются синеватые папулы размерами до 2-3 см с пузырями на поверхности. Вокруг кожа сероватого цвета. Через 3-6 недель на их месте развиваются медленно заживающие язвы, оставляющие после себя атрофические рубцы.
  • Вирусный лишай. На фоне недавнего ОРВИ на теле возникает розовое пятно 3-5 см с центральным шелушением. Лечения не требует.
  1. Грибковые инфекции.
  • Кандидоз чаще наблюдается на слизистых, но также встречается на гладкой коже. Проявляется скоплением белого налета с незначительным кисломолочным запахом. Участок под ним краснеет и воспаляется, сильно чешется. При попытке расчесать можно нечаянно сковырнуть налет, вследствие чего образуются язвы – кровоточащие углубления. В местах развития инфекции происходит мацерация – скопление жидкости, в результате которого кожа приобретает влажный блеск.
  • Руброфития – заразное грибковое заболевание, поражающее ступни ног, кисти рук, складки тела и ногти. Сопровождается гиперкератозом подошв и ладоней, чешуйками, зудом.
  • Микроспория («стригущий лишай») образует характерные очаги в виде кольца.
  • Трихофития.
  1. Паразитарные поражения.
  • Чесотка вызывается чесоточным клещом, характеризуется образованием папуловезикулезной сыпи, клещевых ходов. Часто встречается в детском возрасте. Язвочки на ногах, руках и теле у ребенка сопровождаются сильным зудом. Больные стремятся расчесывать, из-за чего присоединяется вторичная инфекция.
  • Педикулез. Поражение кожи ног при этой болезни в основном связано с жизнедеятельностью платяных вшей. Их укусы приводят к появлению гиперемированных пятен, мелких волдырей, папул с геморрагической корочкой, узелкам с очень сильным зудом.
  • Демодекоз – поражение кожи, вызываемое условно–болезнетворным паразитом – клещом рода демодекс.
  1. Аллергии.
  2. Крапивница сопровождается появлением зудящих волдырей любой локализации, в том числе и на ногах.
  3. Экзема – заболевание с разнообразными воспалительными высыпаниями, которые сильно чешутся.
  4. Экссудативная эритема.
  5. Аллергический васкулит – воспаление сосудистых стенок с кожными проявлениями в виде папул, везикул, пустул, булл и язв.
  • При травмах или другихпоражениях центральной нервной системы, периферических нервов развиваются трофические язвы. Верхние конечности отличаются от нижних более совершенной иннервацией, богатым сосудистым снабжением и лучшими условиями венозного оттока. Вследствие этого язвы значительно чаще встречаются на ногах. Отличаются скудным количеством отделяемого и глубиной поражения вплоть до костей.
  1. Эндокринные патологии.
  2. Сахарный диабет. Язвы на ногах при этой болезни развиваются вследствие двух типов патологических процессов – повреждения сосудов микроциркуляторного русла и поражения нервных окончаний, что происходит из-за действия повышенного уровня глюкозы в крови. Нарушается питание тканей, на стопах образуются трещинки и раны, которые длительно не заживают. Они опасны присоединением инфекции, что может привести к гангрене.
  3. Заболевания щитовидной железы.
  • Гипотиреоз – состояние, обусловленной нехваткой тиреоидных гормонов.
  • Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – патология, сопровождающаяся избыточной выработкой трийодтиронина и тироксина.
  1. Гиперпаратиреоз – поражение паращитовидной железы с повышенной продукцией паратгормона.
  2. Нейродермит – кожное заболевание, вызванное функциональными нарушениями работы нервной системы, чаще всего возникает на фоне стрессов. Излюбленная локализация кожных изменений – локтевые, коленные складки.
  3. Болезни крови могут сопровождаться зудом и кожными изменениями.
  4. Анемия – заболевание, характеризующееся снижением гемоглобина. Кожа ног становится сухой, трескается, в тяжелых случаях образуются язвы.
  5. Лейкозы – злокачественное поражение кроветворных органов.
  6. Лимфома – гематологическая болезнь лимфатической ткани.
  7. Парапротеинемия – появление в крови белковых тел из группы иммуноглобулинов с аномалиями строения и нарушенными функциями.

Vll.  Недостаток витаминных и минеральных веществ в организме или их неусвояемость проявляется болячками и язвами на коже ног при нехватке:

  • бета-каротина;
  • магния;
  • калия;
  • витаминов А, В1, В2, В3, В6, В15.

Что делать, если болячки на ногах у ребенка не проходят?Vlll. Нарушения иммунитета, аутоимунные заболевания.

  1. Целиакия – непереносимость глютена с развитием атрофии слизистой тонкого кишечника. Полиморфные элементы поражения отличаются сильным зудом.
  2. Псориаз – дерматоз, сопровождающийся появлением на коже шелушащихся пятен, язв.
  3. Системная красная волчанка поражает кожные сосуды, соединительную ткань и органы.
  4. Склеродермия – болезнь соединительнотканных волокон с формированием фиброза, склероза на коже (проявляется возникновением бляшек и трофических язв) и во внутренних органах.
  5. Дерматомиозит – тяжелая диффузная прогрессирующая воспалительная патология соединительной ткани, поражающая кожные покровы и мышцы. Сопровождается полиморфными высыпаниями, в том числе с образованием язв.

lX. Заболевания полостных органов могут стать причиной появляющихся болячек и язв на ногах.

  1. Проявления на поверхности тела в результате заболеваний кишечника часто встречаются при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите.
  • Гангренозная пиодермия заключается в образовании больших болезненных язв, которые чаще локализуются на коженог.
  • Узловатая эритема – заболевание, сопровождающееся воспалением подкожно-жировой клетчатки и сосудов кожи.
  • Кожный васкулит.
  1. Болезни печени.
  • Холестаз.
  • Гепатит С.
  • Утрата функций органа.
  1. Заболевания почек.
  • Почечная недостаточность.

Х. Сосудистые язвы.

  1. Трофическая язва, появившаяся вследствие артериальных нарушений, образуется чаще всего на ступнях и пальцах ног, провоцируется повреждениями и хождением в неправильно подобранной обуви. Имеют небольшой размер, круглую форму. Выделения гнойные.
  • Атеросклероз.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Облитерирующий эндартериит.
  1. Венозная недостаточность.
  • Варикозная болезнь вен ног.
  • Тромбофлебит.

Трофические язвы ног представляет собой дефект кожи и нижерасположенных тканей без заживления более одного месяца. Фактором развития язвы служит нарушенное питание тканей из-за патологических трансформаций вен нижних конечностей.

Xl. Злокачественные процессы могут стать причиной язв.

  1. Прорастание кожи опухолью.
  2. Кожные изменения, вызванные воздействием продуктов метаболизма злокачественных образований.
  3. Метастазы в кожу новообразований внутренних органов.
  4. Злокачественные поражения собственно кожных покровов.
ПОДРОБНЕЕ:  Лечебные свойства календулы в гинекологии

Xll. Лучевые, термические, химические, механические, электрические травмы поражают кожу тела, в том числе ног.

Как лечить язвы применением местных препаратов?

При трофической язве местное лечение имеет вспомогательное значение, главное — повысить тонус вен нижних конечностей. Местное лечение зависит от фазы раневого процесса: первая фаза — экссудация (6-14 дней), вторая фаза — пролиферация (образование грануляций, продолжается до 30 дней), третья фаза — эпитализация (длительность до 45 дней).

Местные лекарственные средства классифицируют по действующему веществу. Применяются мази и гели на основе:

В фазу экссудации ежедневно проводят туалет трофической язвы с использованием ватных спонжиков и антисептического раствора. Ряд авторов считают, что для туалета раны достаточно только механической очистки физиологическим раствором (его подогревают до температуры тела при обработке раны во второй и третьей фазе процесса). Следует избегать использования перекиси водорода и йод-повидона, которые повреждают грануляционную ткань.

Тем не менее, в первой фазе раневого процесса для удаления некротических тканей и экссудата эффективнее применять нейтральные антисептики, протеолитические ферменты и сорбенты. В качестве антисептиков используются аптечные препараты (Хлоргексидин, Эплан, Диоксидин, Цитеал) и растворы, приготовленные самостоятельно (отвары ромашки, тысячелистника, череды, раствор фурацилина или перманганата калия).

Коллагеназа не повреждает ткань и увеличивает пролиферацию в 10 раз. Она входит в состав мази Ируксол, которая применяется для лечения трофических язв. Яз собрентов можно назвать Асептисорб, Диотевин и Сорбалгон.

Асептисорб выпускается в виде порошка, которым тонким слоем припудривают рану после туалета раны. Имеется много разновидностей Асептисорба — с анестетиком, для гнойных ран с Дивином, для некротизированных ран с Диотевином.

Сорбалгон — действующее вещество альгинат кальция. Препарат в сухом виде тампонируется в рану, где разбухает и поглощает бактерии и отделяемое раны. Очищение язв проводят также помощью коллагеновых пленок и гидрогелей — это значительно сокращает сроки перехода от экссудации в грануляцию.

После механической обработки язвы следует наложить повязку с мазью, пропускающей влагу наружу. Применяют мази Левосин, Левомеколь, Солкосерил, мазь на основе гепона или Диоксиколь.

Можно воспользоваться готовой стерильной мазевой повязкой Воскопран-До, которая содержит мазь Диоксиколь. Хороший эффект отмечается при применении комбинированной мази Стрептолавен, которая содержит мирамистин (антисептик) и ультрализин (фермент).

Комплексное действие оказывает также порошок Диoтeвин, содержащий copбeнт, aнтиceптик (диоксидин) и фepмeнт (террилитин). Сверху делают эластический бандаж или компрессионную повязку. При открытых язвах формируют многослойный бандаж: ватно-марлевая прокладка, бинт короткой степени растяжимости и бинт средней степени.

Левомекольгиалуронат цинка (гель Куриозин). Гиалуроновая кислота — структурный компонент соединительной ткани, а цинк активный антисептик. Для ускорения закрытия ран используют раневые покрытия (Аллевин, Альгипор, Свидерм, Альгимаф, Гишиспон), а потом делается эластический бандаж. В этой фазе могут быть использованы растительные препараты (масло шиповника или облепихи), водные растворы или мази на основе прополиса (спиртовые настойки исключаются).

В фазу эпителизации образуется нежный рубец, который необходимо защитить от внешнего повреждения, а также продолжать снижать венозную гипертензию ношением компрессионного трикотажа (гольфы или чулки) и приемом флеботоников. Во вторую и третью фазу процесса для ускорения регенерации применяются мази Эбермин и Актовегин (гель во вторую фазу, а мазь — в третью).

В последнее время широко используются современные раневые покрытия, выбор которых делается с учетом степени экссудации и фазы процесса. В фазу воспаления такой перевязочный материал должен стимулировать отторжение некротических тканей (аутолитическая очистка раны), сорбировать токсины и раневой экссудат.

Все покрытия просты в использовании, не требуют затрат времени и могут применяться самим пациентом в домашних условиях. В первой фазе раневого процесса местно применяются повязки с сорбентами (активированный уголь), протеолитическими ферментами, антисептиками (например, с серебром), альгинатами, суперпоглотителями.

При наличии некроза в ране применяют гидрогелевые повязки (Гидросорб, Гелепран, Опрагель). Основное действие гидрогелей — очищение раны и аутолиз некротизированных тканей. При усиленном образовании фибрина, экссудации и инфицировании применяют повязки с альгинатами и серебром (Сорбалгон с альгинатом кальция, Гелепран с серебром, Аскина Калгитроль Аг). Аскина Калгитроль Аг — многослойная повязка с альгинатом серебра, которая сохраняет антимикробную активность до 7 дней.

Губки чаще всего применяют при выраженной экссудации, поскольку они хорошо впитывают влагу из раны. Но губка Метуракол содержит метилурацил и сухой коллаген, поэтому помимо высокой сорбирующей способности оказывает противовоспалительное и репаративное действие.

Губку Метуракол используют во 2-ю и 3-ю фазы процесса. Она представляет собой стерильные пластины, набухающие в горячей воде. Губку накладывают на рану, захватывая 1,5 см за ее пределами, и фиксируют. Если имеется гнойное отделяемое, можно смочить губку раствором Диоксидина.

В фазу грануляции используют атравматические повязки с альгинатами и гидроколлоидами (Дуодерм, Гидроколл). При «чистых» ранах применяются коллагеновые покрытия и ранозаживляющие мазевые повязки. Мазевая сетчатая повязка Бранолинд Н относится к атравматическим повязкам.

Содержит перуанский бальзам (оказывает антисептическое действие), вазелин, цетомакрагол, глицерин, гидрогенизированный жир, льняное масло. Она не прилипает к ране, не мешает оттоку и защищает рану от механических повреждений и высыхания. Применяется при грануляции и эпителизации. Лоскут накладывают на рану, фиксируют бинтом и эластичным бинтом.

В третью фазу показаны эпидермальный фактор роста (Эбермин), гидрогели, биодеградируемые покрытия с коллагеном, хитозаном, хондроитинсерной кислотой и гиалуроновой кислотой («Бол-хит», Коллахит). Перевязочный материал Воскопран и Парапран используют во II–III фазе, поскольку они стимулируют развитие грануляций и ускоряют эпителизацию.

Также интерес представляют салфетки Активтекс, которые имеют текстильную основу с нанесенными на нее различными лекарственными препаратами и гелеобразующего полимера. Салфетки всех групп оказывают антимикробное действие. Они выпускаются с различными компонентами, и соответственно, имеют разные показания.

Например, салфетки Активтекс ФЛ содержат фурагин (антимикробный препарат) и лидокаин (местный анестетик). В связи с этим, их целесообразно использовать при лечении язв и наличии сильной боли. В составе салфеток ХФ хлоргексидин и фурагин — два антимикробных компонента.

Активекс ФХФ включают фурагин и хлорофиллипт, Активекс ХФЛ — хлоргексидин, фурагин и лидокаин, а салфетки ХВИТ — хлоргексидин с витаминами (рутин, аскорбиновая кислота). Активекс ФОМ содержит фурагин и облепиховое масло — действие заключается в устранении воспаления и стимуляции регенерации. Их можно использовать на стадии заживления.

Лечение язв с использованием этих салфеток проводится поэтапно. Сначала используют салфетки с антисептическим действием и обезболивающим: ХФ (хлоргексидин фурагин), ФХФ (фурагин хлорофиллипт) или ХФЛ (хлоргексидин фурагин лидокаин). Их применение поможет устранить воспаление и боль.

На следующем этапе нужно использовать салфетки ХВИТ с витаминами, которые стимулируют местное кровообращение и способствуют заживлению, а также салфетки с облепиховым маслом. Салфетки можно использовать без смены до 3-х суток, однако это зависит от степени экссудации раны.

Лечение народными средствами

Народные средства также применяются при обработке раны. Это может быть сок каланхоэ или сок алоэ. Можно обработать язву на ноге ромашкой — готовят отвар из расчета 1 столовая ложка на 200 мл кипятка. Отвар процеживают, набирают в шприц и промывают язвенный дефект. Местные процедуры делают также с отварами полевого хвоща, подорожника, тысячелистника и трилистника.

После очищения раны для ускорения ее заживления можно использовать мазь, приготовленную на основе пчелиного воска. В состав ее входят:

  • полстакана подсолнечного масла;
  • пчелиный воск 2-30 г;
  • куриное яйцо.

Яйцо сварить вкрутую и использовать для мази только желток. Масло подогреть в эмалированной посуде, высыпать измельченный пчелиный воск, нагревать смесь до полного расплавления воска. Ввести измельченный желток и хорошо перемешать. В теплом виде процедить через слои марли или капроновую ткань.

По другому рецепту мази нужно взять по 100 г:

  • живицы;
  • пчелиного воска;
  • свиного жира.

Подогреть, помешивая, на водяной бане до растворения воска и объединения всех ингредиентов. Мазь хранить в холодильнике, перед применением слегка подогревать. Наносить на очищенные раны.

ПОДРОБНЕЕ:  Мексидол: отзывы врачей неврологов, РЛС, сколько стоит, от чего помогает

Взять 10 г мумиё (кусковой или в таблетках), растворить его в небольшом количестве теплой кипяченной воды и смешать со 100 г жидкого меда. При перевязке марлевый тампон пропитывают составом, накладывают на рану и фиксируют. Повязку меняют ежедневно.

Очень часто встречаются отзывы о лечении трофической язвы на ноге и связано это с тем, что эта проблема существует и многих интересует. Пациенты делятся своим опытом лечения и его результатами. Эффективны по мнению многих больных раствор для обработки раны Диоксизоль (антисептик анестетик), мази Ируксол, Солкосерил, Эбермин (эпидермальный фактор роста)

, Стелланин (трийод, повидон, димексид, вазелин), спреи Берберекс и Витаргол (препарат серебра), гель Пронтосан, крем Дермазин и Аргосульфан (содержат сульфат серебра).

Видимые улучшения отмечаются после применения раневых повязок Воскопран (с левомеколем или метилурацилом), Коллахит-ФА (коллаген-хитозанового комплекса с включением антисептика фурагина и анестетика анилокаина) и Коллахит-Ш (коллаген-хитозановый комплекс с растительным антисептиком шиконин).

Некоторые отзывы связаны с применением «сапожка Унна». Повязка Унна — это цинк-желатиновая повязка, в состав которой входят окись цинка, глицерин, желатин и вода. Она хорошо впитывает секрет, и активизирует грануляцию и эпителизацию.

Кроме того, повязка оказывает действие эластичного трикотажа, поэтому улучшает венозный отток. Этот метод лечения иногда применяют при обширных язвенных поражениях. Повязка требует тщательного соблюдения методики наложения, в противном случае образовавшиеся складки давят и натирают кожу стопы.

На язву накладывают марлевые компрессы с подогретой пастой, чтобы желатин не затвердел. Ногу туго бинтуют (один слой бинта) от основания пальцев стопы до колена. При этом не должно быть складок, а пальцы и пятка оставляются открытыми. С помощью широкой кисти на бинт наносят пасту и втирают, второй раз бинтуют и снова наносят пасту.

Таким образом повторяют 3-4 раза. Окончательно «сапожок» закрывают несколькими слоями бинта. После охлаждения пасты повязка становится плотной и больной может ходить, не боясь наступить на ногу. При отсутствии острого воспаления в ране и обильных выделений, повязку можно носить 3-4 недели.

Применение данной повязки сопряжено с некоторыми трудностями и неудобствами:

  • аптеки не готовят составы для нее;
  • рецептура пасты различна в зависимости от времени года (зимний период и летний);
  • повязку не просто наложить, ее должен накладывать специалист, иначе при неправильном ее наложении возникают дополнительные проблемы;
  • применяется по показаниям (обширные язвы при лимфедеме и посттромбофлебитическом синдроме);
  • морально устаревшая методика лечения, которая может применяться при отсутствии других ранозаживляющих средств.

Народная медицина в лечении трофических язв

Лечение трофических язв является очень трудным. Их очень сложно очистить от гнойного содержимого, что препятствует заживлению раны и началу восстановительного процесса. Значительно повышает эффективность медикаментозной терапии трофических язв (особенно на стадии заживления), лечение народными средствами.

Оно включает промывание изъязвленной лунки настоями и отварами лекарственных растений, последующую обработку их приготовленными домашними мазями. Самыми эффективными антисептическими свойствами обладают настои травы чистотела, ромашки, календулы и череды.

  1. Чистую рану прижечь спиртовой настойкой прополиса или обычной водкой. А затем нанести мазь Вишневского, в состав которой входит березовый деготь. Можно использовать ихтиоловую мазь, которая обладает аналогичными свойствами.
  2. При длительно не заживающих язвах, использовать ватные диски, пропитанные дегтем. Их накладывают на ранку на 2-3 суток, затем меняют на свежие. И так до полного выздоровления.

Особую сложность представляет лечение трофической язвы при диабете. Помогут в этом следующие рецепты:

  • Порошок из высушенных листьев татарника. Ранку промыть раствором риванола. Припорошить приготовленным порошком. Наложить повязку. Утром следующего дня вновь присыпать порошком, но рану перед этим не промывать. Вскоре язва начнет зарубцовываться.
  • Аналогичным образом можно использовать ванные диски, пропитанные соком Золотого Уса или закладывать в ранку измельченные листья.
  • Свежеприготовленный творог. Используется творог, приготовленный в домашних условиях любым способом. Сначала язва промывается сывороткой, полученной при отжиме творожной массы. Затем в нее закладывается кусочек творога (он должен быть мягким). Сверху – компрессная бумага или пергамент, и бинтовая повязка.
  • Прополисная мазь на основе гусиного жира. Берется 100 г гусиного жира и 30 г измельченного прополиса. Варить на водяной бане в течение 15 минут. Закладывать мазь в изъявленную лунку. Укрыть компрессной бумагой и забинтовать. Такую мазь можно приготовить на сливочном масле или нутряном свином жире.
  • Фракции АСД. Этот препарат необходимо принимать внутрь по определенной схеме и одновременно использовать наружно, для обработки язвы.
    1. Для приема внутрь: развести 0,5 мл АСД-2 в половине стакана (100 мг) чая или воды. Принимать 5 дней. Затем сделать трехдневный перерыв.
    2. Наружно:  используется фракция АСД-3, разбавленная в растительном масле (1:20). Перед нанесением рану обработать перекисью водорода. После появления на поверхности ранки пленки белесого цвета, промывание перекисью прекратить.

Есть люди, которые верят в силу магических слов. Они могут использовать заговор от трофических язв. Для этого важно выполнить определенный ритуал, заключающийся в следующем:

Из пакетика с маковыми зернышками набрать ровно 77 зернышек. Их нужно насыпать в ладошку и выйти на любой перекресток двух дорог. Зернышки мака разбросать, встав по ветру. При этом следует произнести следующие слова: «77 злобных духов! Вы летаете везде, Собирая дань с грешных людей! И с меня возьмите язвы, их подальше отнесите! Бросьте в поле их пустом, на раздолье том гнилом. Пусть там язвы остаются, и ко мне вновь не вернутся. Мое слово – верное, к зерну маковому – липкое. Все сказанное сбудется, болезнь лихая забудется! АМИНЬ!»

Препараты для лечения трофической язвы нижних конечностей

Медикаментозное лечение является основой и все препараты можно разделить на несколько групп:

  • Антибактериальные. Для фазы экссудации характерно обильное раневое отделяемое, значительное воспаление окружающих тканей и частое присоединение бактериальной флоры. Антибиотики показаны при обширных трофических поражениях, которые протекают с перифокальным воспалением и системной реакцией (температура, недомогание), а также при наличии гнойного отделяемого. Главной задачей лечения антибиотиками является санация раны от патогенной микрофлоры. Местное применение антибиотиков неэффективно. Сразу антибиотики назначаются эмпирически и чаще всего широкого спектра действия: Цефоперазон, Цефадроксил, Цефазолин, Ломефлоксацин, Цефамандол, Офлоксацин, Ципрофлоксацин. Целесообразнее внутримышечное их применение, но допускается пероральный прием. После идентификации патогенной флоры и определения чувствительности к антибиотикам проводится коррекция лечения. Длительность антибиотикотерапии при обширных гнойно–некротических поражениях, которые наблюдаются при нейро–ишемической форме сахарного диабета, может достигать 2 месяцев. При диабетической, токсической нефропатии, а также поражении почек при системных заболеваниях воздерживаются от применения аминогликозидов (Неомицин, Канамицин, Мономицин, Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин).
  • Противогрибковые препараты. При хроническом язвенном процессе, особенно на фоне диабета, ВИЧ–инфекций, онкологических заболеваний, из раны высевается грибковая флора (различные виды Candida) или сочетание бактериальной и грибковой флоры. Поэтому антибактериальную терапию усиливают противогрибковыми препаратами.
  • Активное воспаление тканей вокруг язвы и выраженный болевой синдром определяют необходимость применения нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Кетопрофен, Мовалис). Возможно, понадобится и обезболивающее (Фаспик, Кетанов, МИГ-400, Кеторол).
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию и питание тканей, включаются при трофических язвах любой этиологии. Применяются с этой целью Пентоксифиллин и Актовегин. Последний препарат оказывает комплексное метаболическое действие и особенно показан при язвах на фоне сахарного диабета и облитерирующего атеросклероза. Актовегин начинают с курса внутривенных инфузий в течение 15 дней; после переходят на прием таблетированной формы (1 таблетка 3 раза в день, 1,5 месяца).
  • Препараты для десенсибилизирующей терапии (Лоратадин, Кетотифен дифенгидрамин, Хлоропирамин-Ферейн, Цетрин и прочие).
  • Препараты простагландина F1 (в первую и вторую фазы раневого воспаления). Лечение трофических язв при варикозе. Первоочередной задачей лечения является закрытие трофической язвы и профилактика ее рецидива.

Больным назначается:

  • Постельный режим.
  • Системная антибактериальная терапия.
  • Венотинизирующие препараты (флеботоники). Эти препараты составляют основу медикаментозного лечения хронической венозной недостаточности. Это большая группа препаратов, которые увеличивают венозный отток из конечностей, повышая тонус вен, уменьшают венозный застой, улучшают лимфоотток, обладают капилляропротективным действием. Препаратом с доказанной эффективностью является диосмин (Флебодиа, Венолек, Диовенор, Флебофа). При наличии трофических язв применение данных препаратов необходимо в течение 2-6 месяцев. Действующее вещество диосмин быстро всасывается и накапливается в зоне язвы и подавляет локальную воспалительную реакцию. При использовании диосмина заживление язвы достигается у 61% пациентов. Флеботоники целесообразно применять, начиная со второй стадии раневого процесса и длительно после заживления язвы.
  • Во второй фазе раневого процесса добавляются к лечению антиоксиданты (Аевит, витамин Е), Актовегин или Солкосерил.
  • Дезагреганты (ацетилсалициловая кислота 0,1 г, Пентоксифиллин, никотиновая кислота). Применение Пентоксифиллина в остром периоде способствует быстрому заживлению язвенного дефекта.
  • Противовоспалительные средства.
  • Локальное лечение варикозной язвы обязательно включает лекарственные препараты, содержащие гепарин. Гепарин оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, инактивируя гистамин и гиалуронидазу. Проникновение действующего вещества затруднено в условиях нарушенного венозного кровообращения. Эффективность гепарина в значительной мере зависит от его концентрации. Поэтому нужно использовать мази (или гели) с концентрацией гепарина не менее 1000 ЕД (Тромбофоб, Лиотон, Гепатромбин). Последний содержит от 30000 до 50000 ЕД гепарина, поэтому воздействие будет сильнее. В состав входит также декспантенон и аллантоин, обладающие регенерирующим и противовоспалительным действием. При этом важно использовать пероральные флеботропные препараты, поскольку применение только местных препаратов не имеет смысла.
  • При дерматите и экземе возможно применение кортикостероидных мазей местно.
  • Компрессионный бандаж и бинт Вароласт (эластичный бинт с цинковой массой) во время лечения, начиная со второй фазы раневого процесса. Первое время бандаж или бинт накладывают на 1-2 суток, в последующем на 5-6 дней. После заживления язвы показана постоянная компрессионная терапия с применением медицинского компрессионного трикотажа.
ПОДРОБНЕЕ:  Альмагель при гастрите желудка - Гастрология

Профилактика

Профилактика варикозного расширения вен:

  • ограничение физических нагрузок (нахождение в положении сидя и стоя длительное время, подъем тяжестей);
  • возвышенное положение ног при отдыхе (сложенное одеяло или валик нужно положить под ноги);
  • обувь на небольшом каблуке, поскольку высокий ограничивает амплитуду голеностопного сустава и снижает работу мышечно-венозной помпы;
  • недопущение избыточного веса и коррекция его;
  • пешие прогулки, поскольку во время ходьбы происходит сокращение икроножных мышц, которое необходимо для нормального функционирования мышечно-венозной помпы голени;
  • плавание и аквааэробика, поскольку эти виды спорта активизирует венозный отток.

Вторичная профилактика обострений заболевания и его основного осложнения — трофических язв включает:

  • Раннее выявление варикозной болезни и радикальная хирургическая коррекция.
  • Эластическая компрессия, которая предупреждает дальнейшее прогрессирование расширения подкожных вен. Пациент должен надевать эластичные чулки (или бинтовать ноги) не вставая с постели, придав ноге возвышенное положение. Если применяется бинт, накладывать его нужно от кончиков пальцев, охватывая всю конечность и носить их весь день. Бинт или чулок снимается в постели перед сном.
  • Ношение ортопедической обуви.
  • Организация рабочего дня. Пациенты не должны выполнять тяжелую физическую нагрузку, длительно находиться в неподвижном состоянии (сидеть, стоять), работать в горячих цехах.
  • Ежедневное выполнение в положении лежа упражнений «велосипед», «ножницы» и «березка», которые стимулируют работу мышечно-венозной помпы ноги. Из физических занятий лучше всего плавание и ходьба.
  • По рекомендации врача медикаментозное лечение. Поддерживающие курсы основного заболевания флеботоники при варикозе, сосудорасширяюще средства и дезагреганты при облитерирующем атеросклерозе. Также включается препарат универсального действия — Актовегин. Продолжительность курсов не менее 2 месяцев при начальной стадии заболевания, а кратность определяется тяжестью венозной недостаточности (чаще всего 3 раза в год). Начало курсового лечения обычно приурочивается ко времени ожидаемого обострения — лето, когда ношение компрессионного трикотажа затруднено. При хронических отеках, трофических нарушениях и открытых язвах флеботоники принимаются 6 и больше месяцев.
  • Между курсами медикаментозного лечения рекомендуется физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, лазеротерапия), санаторно-курортное лечение в санаториях кардиологического профиля. Исключение прогревающих процедур (озокерит, теплые компрессы).
  • Отказ от посещения бани и сауны.
  • Контроль веса, при избыточном — коррекция питания для его снижения. Исключение острой и соленой пищи во избежание водной нагрузки, которая провоцирует отеки.

Процедуры и операции

При стихании воспаления возможно применение следующих процедур:

  • Ультразвуковая кавитация ран. Ультразвук низкой частоты усиливает действие антибиотиков и антисептиков. Он стимулирует биосинтез внутри клетки, расширяет кровеносные сосуды и увеличивает регионарный кровоток в несколько раз, усиливает регенераторные процессы. Ультразвук также устраняет застойные явления в пораженной области и оказывает противовоспалительное действие. Под его влиянием рассасываются инфильтраты, а за счет активизации им лизосомальных ферментов происходит очищение раневого очага. УЗ ускоряют синтез коллагена и образование грануляций в пролиферативной стадии раневого процесса.
  • Компрессионная терапия — важный и необходимый компонент лечения венозных язв и профилактики их рецидива. В случае открытой язвы с венозным отеком и экссудацией назначают многослойный бандаж из бинтов ограниченной растяжимости. Если речь идет о профилактике рецидива, используют медицинский компрессионный трикотаж II–III компрессионного класса. Медицинский трикотаж в настоящее время вытесняет эластичные бинты.
    Применение компрессионной терапии уменьшает отек, сокращает диаметр вен, уменьшает венозный возврат, увеличивает скорость кровотока в венах, улучшает микроциркуляцию, положительно влияет на артериальный кровоток и функцию лимфатической системы. Периодическая эластическая компрессия проводится при посттромбофлебитической болезни и варикозной болезни, когда пациент отказывается от хирургического лечения. Прерывистая компрессия обязательно применяется в третьей фазе язвенного процесса. Можно использовать бинт Varolast, который дает эластическую компрессию и воздействие на язву цинковой пастой. Для лечения больных с язвами венозной этиологии может быть использована компрессионная система SaphenaMed UCV (компрессионные чулки). При сочетании с хронической артериальной недостаточностью нельзя проводить любую компрессионную терапию. Первым этапом в этом случае выполняется артериальная реконструкция (стентирование, шунтирование).
  • Лазеротерапия. Метод обладает обезболивающим, спазмолитическим, биостимулирующим и противовоспалительным действием. Однако к лазеротерапии стоит относиться с осторожностью, поскольку имеется риск увеличения в зоне облучения лазером количества атипичных клеток.
  • Магнитотерапия. Применяется с сосудорасширяющей целью, обезболивающей и противоотечной.
  • Ультрафиолетовое облучение. Оно вызывает расширение сосудов и улучшение микроциркуляции. Повышает общую сопротивляемость организма и его адаптационные возможности.
  • Озонотерапия. Показана больным с трофическими язвами поскольку оказывает бактерицидный эффект, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови. Это приводит к тому, что рана лучше очищается, а процесс репарации происходит быстрее. Озонотерапию широко используют при лечении заболеваний периферических сосудов и вен.
  • Ударноволновая терапия в специальном режиме — самый эффективный способ лечения язв. Ее выполняют с помощью аппарата Duolith sd1 ultra. Более сложные трофические язвы лечат на этом аппарате планарной насадкой.
  • Бальнеотерапия. Данный метод лечения показан при отсутствии острого воспаления. При заболеваниях вен и хронической венозной недостаточности с трофическими расстройствами используется грязелечение и лечебные ножные ванны.

В случаях, когда консервативное лечение в течение длительного времени неэффективно (не происходит закрытия язвы) больным предлагается хирургическое вмешательство. Склеротерапия занимает промежуточное место между консервативным и оперативным лечением.

Операции чаще всего выполняются в два этапа. На первом этапе удаляется ствол большой подкожной вены, а после полного заживления язвы переходят ко второму этапу — перевязка перфорантных вен группы Коккета (перфорантные вены соединяют глубокую и поверхностную венозную систему).

Чем больше рефлюкс в поверхностной венозной системе, тем больше увеличивается диаметр перфорантных вен. Это делается эндоскопическим методом с наименьшей травматизацией. Современное лечение варикозной болезни — это миниатюрные разрезы и бесшовные технологии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector